Если какую-нибудь рядовую страну в мире узнают только после страшного происшествия, да и то ситуативно, то некоторые страны заполнили жизнь огромного количества людей по всему миру так сказать материальными средствами собственного производства. К примеру, вещами легкой промышленности, то есть изделиями настолько широкого спроса, от каких и с удовольствием куда-нибудь бы делся, но не получится. Спросите кого угодно: а во что это ты одет? А что ты обул? А какая у тебя посуда? и т.д. В ответ услышишь: да что, китайское, естественно же. Когда бы кто-либо сумел бы подсчитать, какое число различных категорий товаров массового спроса встречает собственного потребителя на широчайших просторах СНГ, и какова их частица произведена в Китае, вышла бы цифра превышающая астрономический масштаб. Наиболее забавное в этом то, что никто и никогда не навязывал Китаю заранее утвержденную и контролируемую роль всемирной кузницы, житницы, и тд.; это государство самостоятельно завоевало право называться в мире тем, кем оно есть на сегодняшний момент.
Итак, всем нам хорошо известна, по крайней мере, одна сторона, которой повернута к нам Поднебесная. Много слышали, да и некоторые встречались и с китайским вариантом коммунизма, и со знаменитой статуей Председателя КНР Мао Цзедуна, а также прочими лидерами, ассоциирующих собой правительство властвующей на их просторах и по ныне Коммунистической партии.
Нашему славянскому народу, наверное, характерна своего рода селективность мышления, отбирающая себе в качестве подпитки предметы для обычной насмешки, банального злорадства, «низкопробного» юмора. В качестве примера можно вспомнить нашумевшую «информацию» о том, как в коммунистическом Китае всеобщими усилиями истребляли воробьев. Лукавая насмешка не обошла стороной и трагедии соседнего народа - так званной "культурной революции", поступков хунвейбинов, наименование которых стало нарицательным. И много чего можно еще упомянуть…
Не привычно нам лишь размышлять о течении самой жизни, о том, что является историей в смысле истинном этого слова. Про то, как Китайская империя дожилась сквозь века до феодальной нищеты, и только в 1949 году, с появлением у власти коммунистов, народ Поднебесной одержал шанс на более-менее заслуженное обращение... Но вернемся к теме уникального китайского здравоохранения.
Пожалуй, каждый без исключения человек, так или иначе сталкивался с огромным богатством традиций старинной китайской медицины. Сущность которой настолько замысловата и сложна, что олицетворяет собой желанную добычу для многочисленных нынешних шарлатанов, эксплуатирующих великое наследие. Кроме того, знания про здоровье человека были описаны здесь в достаточно систематизированном виде, - в списке трактатов, оказавшихся ценнейшими источниками древней философии. В Китае, кроме всего прочего, была начально сформулирована полноценная чисто медицинская концепция, в которой присутствовали понятия о здоровье человека, заболеваниях и лечении. Главные теоретические познания древней китайской медицины полагаются на оригинальных сведениях о полых и плотных висцеральных органах, коллатералях и меридианах, жидкостях человеческого организма. Исследование болезней как определение его причины способом анализа признаков первый раз в истории человечества было использовано в том же Китае. Китайское медицинское учение главным методом избавления от заболеваний назвало использование лекарств, хотя в древнем Китае всегда находили место такие популярные нынче методики, как массаж, иглоукалывание, дыхательные упражнения. Заглядывая несколько наперед уточним, что достижения многовековой медицины совсем не забыты в Китае сегодняшнем. В данный период развития, в государстве присутствует несколько основоположных способов медицинской теории и практики – западный вариант медицины, медицина традиционного типа и смешанный вариант медицины.
Но все-таки, насколько бы ни казались великими достижения древней китайской медицины, доступными они являлись, наверное, только императору Поднебесной, да маленькой группке приближенных чиновников. Простой люд, как и положено, оставался во тьме незнания, а длительность жизни во все века колебалась около показателя в 35 лет. Когда убрать в сторону все мифы, увидим, что настоящим, не побоимся использовать слово, спасителем местного народа и всего общества оказался руководитель Китайской Народной Республики Мао. Только он в середине прошедшего столетия основал экстенсивную (наподобие, нашей советской) систему начальной медицинской помощи, полагающуюся на сельскохозяйственный класс, устранив тем самым неумелых шарлатанов, выдававших свои практики за врачевание традиционализмом. Действительно, наверное, только образец здравоохранения за Н.А. Семашко, экстенсивным путем приблизивший всем медицину туда, где ее столетиями не знали совсем - единственно возможный путь в тех краях, где огромное народонаселение рассредоточено на огромной территории. И действительно можно задуматься над тем: а как же вообще должна выглядеть эффективная структура здравоохранения, охватывающая население, превышающее пятую часть населения всего земного шара?
Еще 40 лет назад в Китае на одну тысячу человек приходилось 1,46 врача и 2,41 больничной койки. В больших городах, типа Пекина, Тяньзиня, Шанхая, существуют огромные специализированные больницы, в том числе клиники с традиционным профилем медицины. В средних по размеру городах каждой провинции и автономного округа также функционируют глобальные и специализированные клиники с новейшим оборудованием. В большинстве провинциальных районов функционируют трехступенчатые лечебно-профилактические учреждения. Но правительство Китая на таких достижениях не остановилось. С 2003 года Китай начал основывать абсолютно новую провинциальную кооперативную систему в области здравоохранения. Она базируется на плате лечения тяжелых заболеваний и собирает средства по принципу конкретной оплаты, общинной помощи и государственного спонсорства. Предусмотрены разные способы компенсации за терапию конкретного гражданина страны. По расчетам данная система охватит в полном объеме все государство. В наши дни по всей республике функционирует образованная 2 года тому назад нормативная и совершенная структура неотложной медицинской помощи для сельских районов; деньги на счет данной службы аккумулируются путем финансовых ассигнований бюджетов всех уровней и добровольных благотворительных взносов отдельных общественных кругов. Подобное отношение к сельским жителям более чем оправдано, - потому как 70% населения страны – жители села, а это порядка 1 миллиарда человек.
Согласно системе общегосударственного санитарного обслуживания и рабочего страхования, основанной в 1950-х годах в Китае вопросы лечения рабочих и служащих финансируются в полном объеме за счет правительственных поступлений. Данная система, пожалуй, со временем показала огромное число упущений, основной из которых состоял в неподъемном финансовом бремени для бюджета общегосударственного уровня. Это было понятно еще под конец 1970-х годов. Именно в тот период новый глава правительства - Дэн Сяопин перешел к внедрению большого числа экономических реформ, что сильно преобразили страну, но также заметно повлияли на систему здравоохранения Китая. Экстенсивная направленность роста не одержала дальнейшей поддержки; получило красный свет и развитие охраны здоровья.
Буквально за последние несколько лет система здравоохранения Китая встретила ряд новых и весьма серьезных препятствий. Одной из которых являются психические расстройства, развывшиеся на фоне возрастающей модернизации государства и уменьшения веса семейных традиций, что кстати, до некоторого предела вполне закономерно. Психическим расстройствам подвержено сейчас 1,43% населения Китая. Нужно сказать, что такой показатель равняется 20% общего числа заболеваний, от которых страдают жители страны. По расчётам, к 2020 году эта частица достигнет уже четверти всех пациентов.
Возникнувший в первой половине 2003 года вирус атипичной пневмонии способствовал получению Китаем ценнейшего опыта в противостоянии экстренным эпидемиям. Значительное дальнейшее развитие приобрели и касающиеся к данному делу учреждения здравоохранения.
Так существует и функционирует система здравоохранения государства, имя которого настолько известно в сегодняшнем мире. Страны старинной, с парадоксальной и необъяснимой историей.
В исторической перспективе китайская медицина в некоторых отношениях опередила западную. Уже более двух тысячелетий назад, в период правления династии «Весеннего и осеннего периодов» (770-476 гг. до н.э.) и «Враждующих империй» (475-221 гг. до н.э.), в Китае существовала запись труда по медицине, книга «Нэй-цзин». Труды греческого врача Гиппократа, жившего в 446-377 гг. до н.э., который считается отцом западной медицины, относятся к более позднему времени. «Ней-цзин» может считаться поэтому самым древним в мире трудом по медицине. Он обобщает практический медицинский опыт, накопленный предшествовавшими поколениями китайских врачей, обосновывает теоретическую систематику традиционного искусства врачевания Китая, передает основы китайской лекарственной терапии, а также иглоукалывания и прижигания, акупунктуры*.
При сравнении медицины Китая и западных стран выявляются и некоторые другие приоритеты китайской медицины. К их числу относится применение наркотических средств для достижения полного наркоза при проведении операций на брюшной полости и при других видах хирургического вмешательства китайским хирургом и специалистом по акупунктуре Хуа Туо более тысячи семисот лет назад. Хуа Туо, живший с 112 до 207 г. н.э., использовал для анестезии при своих смелых операциях ставшую знаменитой чайную смесь «Ма-фэй-сан». Врач Чжан Чжуанчин (150-219 гг. н.э.) написал уже в то время свой труд «Рассмотрение различных болезней от воздействия холода», в котором разрабатываются вопросы особой диалектической диагностики китайской медицины, сохранившие значение до настоящего времени. Это произошло при жизни греко-римского врача Галена (129-199 гг. н.э.), который изложил основополагающее и обширное учение в области медицины, которое оставалось обязательным для западных врачей вплоть до конца средних веков.
Другой значительной вехой в истории китайской медицины является опубликование Ли Шичженем в 1578 году фармацевтического сборника «Бэн-Цзяо Ган-Му». В общей сложности до нас дошло более шести тысяч китайских книг по медицине, в которых рассказывается о различных методах лечения и которые служат китайским врачам до настоящего времени в качестве справочных пособий.
И вообще китайская медицина оказала большое влияние на развитие медицины других стран, используя со своей стороны многие идеи иностранной медицинской науки. Уже в эпоху династии Цин (221-26 гг. до н.э.) и Хань (206 г. до н.э - 220 г. н.э.) существовал обмен медицинскими знаниями между Китаем, Кореей, Вьетнамом и Японией, который был распространен впоследствии на арабский мир, Россию и Турцию. Имевшая нормативное значение китайская книга по лекарственной терапии «Бэн-Цзяо Ган-Му» была переведена на многие языки, в том числе на латинский, корейский, японский, русский, английский и французский, и получила широкое распространение в западном мире.
Под влиянием западных колониальных держав с середины XIX века начался упадок традиционной медицины в Китае. Господствующая верхушка страны начала отдавать предпочтение западной медицине; традиционная китайская медицина подвергалась дискриминации как примитивная и отсталая и начала приходить в упадок. Дело дошло до настоящего подавления китайской медицины при гоминдановском правительстве (1912-1949 гг.). Лишь после прихода к власти Мао Цзэдуна произошло возрождение традиционной медицины, которое принесло ей снова мировое признание. В настоящее время в КНР признают, что будущее китайской медицины заключается в соединении традиционной китайской и современной западной методик.
Первоначально китайская медицина состояла из четырех дисциплин. Так, в эпоху от династии Инь (1324-1066 гг. до н.э.) до династии Чжоу (1066-1221 гг. до н.э.) различия существовали между диетологией (Инь-ян-и), лечебной медициной (Нэй-гэ), внешней медициной или хирургией (Вай-га) и ветеринарией (Шоу-и). В период от династии Тан (618-907 гг.) до династии Сун (960-1279 гг.) китайская медицина получала дальнейшее деление. Возникло 11 различных направлений:
- Медицинское обслуживание взрослых (Да-фэн-май).
- Общая медицина (Цзэ-и).
- Педиатрия (Хао-фэн-май).
- Лечение параличей (Фэн-га).
- Гинекология (Фу-гэ).
- Офтальмология (Ян-гэ).
- Стоматология (Гоу-ци).
- Лечение болезней глотки и гортани (Ян-хоу).
- Ортопедия (Чжен-гу).
- Внешние болезни и хирургия (Цзинь-чжуан).
- Метод иглоукалывания и прижигания, или акупунктура
(Чжень-цзю).
В настоящее время китайская медицина делится на девять специализированных областей: терапия, внешняя медицина, гинекология, педиатрия, офтальмология, ларингология, ортопедия, массаж и акупунктура. Каждая из этих областей охватывает большой объем знаний, который должен изучаться особо в качестве врачебной специальности. Единственным из всего этого, что стало известно на Западе, является иглоукалывание и прижигание, «акупунктура». Все эти различные специальные области имеют общую теоретическую основу, которая впервые комплексно излагается для западных врачей в настоящей книге.
Наряду с назначением специальных лекарств и применением акупунктуры китайская медицина знает следующие методы воздействия, которые используются в соответствии с показаниями в различных областях медицины:
- Скребковый массаж, например, с помощью монеты (Хуа-ша).
- Наклеивание лекарственных средств на кожу (Бо-ди).
- Банки (Хуа-гуань).
- Введение медикаментов в кожу путем утюжки (Юнь-фа).
- Гидротерапия (подобно нашей терапии по методу Кнайпа)
(Шуй-лао). - Бальнеотерапия (Ю-фа).
- Лечение лекарственными парами и дымами (Хунь-чжэн).
- Наложение повязок с пчелиным воском (Ла-лао).
- Грязи (Ни-лео).
- Лечебная гимнастика (Дао-инь).
- Массаж (Дуй-на).
- Китайская дыхательная терапия (Ци-гун).
- Щипковая терапия позвоночника (преимущественно у детей)
(Ни-жи). - Надрезы кожи (Га-чжи).
Различные методы находят в настоящее время в Китае многообразное применение во врачебной практике и по возможности совершенствуются.
В поисках типичных признаков, отличающих медицину Китая от современной западной медицины, наталкиваешься на два решающих фактора:
- Рассмотрение человека в качестве единого целого (Чжен-ди).
- Диалектическая диагностика и лечение в зависимости от синдромов (Бинь-чжэн)*.
Китайская медицина рассматривает человека в качестве органического целого, центральное место в котором занимают накопительные и полые органы (Цзян-фу), а внутренние коммуникации обеспечиваются каналами (меридианами) и соседними сосудами (Чин-люо). Все явления окружающего мира, включая человека и природу, интерпретируются китайской медициной как взаимодействие между двумя началами инь и ян, представляющими собой различные аспекты единой действительности. Возникновение и развитие болезни рассматриваются китайской медициной как результат борьбы между защитными силами организма (Чжэн) и вызывающим болезнь нарушением (Ха), как проявление неуравновешенности между инь и ян или как результат внутренних причин, существующих внутри человеческого организма. Так, в части Су-вэнь книги «Нэй-цзин» сказано: «Там, куда проникает вызывающее болезнь нарушение (Ха), определенно имеется недостаток ци (функциональное начало, «энергия»)».
А в дополнении к той же части Су-вэнь читаем: «Туда, где находятся защитные силы (Чжэн), не проникает вызывающее болезнь нарушение (Хэ)».
При лечении заболеваний наибольшее внимание китайская медицина уделяет профилактике. В этом отношении в настоящее время, как и тысячелетия назад, находит применение принцип «лечить пациента, прежде чем возникнет болезнь». Основным правилом лечения является «устранение причины заболевания (Бэнь)». К терапевтическим правилам относится также лечение пациента при строгом учете его индивидуальной предрасположенности, географического положения и времени года.
Целостный подход к анализу явлений
Характерный для китайской медицины целостный подход к анализу явлений основывается преимущественно на двух факторах:
- Рассмотрении человеческого организма в качестве органически единого целого.
- Признания целостности взаимоотношения между человеком и
природой.
Человеческое тело как органически единое целое
Китайская медицина исходит из того, что различные части человеческого тела находятся между собой в тесной органической взаимосвязи. Центр этого органического целого находится в пяти плотных органах, отношения которых к другим частям тела устанавливаются через систему каналов (Чин-люо), включающую согласно традиционным китайским представлениям кровеносные сосуды и нервные пути. Действие системы каналов проявляется во взаимодействии между отдельными плотными и по-лыми органами и в обмене между внутренними органами и другими частями тела.
Динамика развития
После образования КНР в 1949 г., рассматривая предупреждение болезней, охрану здоровья и дальнейшее развитие традиционной медицины как важную часть стратегии, китайское правительство уделяет большое внимание повсеместному созданию медицинских и здравоохранительных учреждений и подготовке медицинских кадров. Больницы разного уровня и медицинские организации имеются по всей стране, сформирована целостная лечебно-профилактическая сеть в городах и сельских районах. Здравоохранение в КНР стало важнейшим государственным делом. Ныне в Китае работают многочисленные медицинские кадры, сформирована целостная система учебных заведений медицинских наук, которая отдала стране целую плеяду выдающихся специалистов по медицине и фармакологии. К концу 1998 г. в стране насчитывалось 310 тыс. медицинских организаций (включая амбулатории), 3,14 млн. больничных коек (в больницах и санэпидемстанциях - 2,91 млн.), 4,42 млн. медперсонала, работающего в этой области (1,41 млн. врачей в больницах и санэпидемстанциях, 1,07 млн. медсестер), что соответственно в 85,6, 36,9 и 8,8 раза больше по сравнению с тем, что имелось в 1949 г.
Уровень медицинской науки быстро повышается, непрерывно усиливается контроль над медикаментами и санитарный надзор. Создана система медицинского страхования для рабочих и служащих в городах и поселках на основе общественного планирования и взносов частных лиц, причем сфера действия этой системы постепенно расширяется. Традиционная китайская медицина и фармакология, а также сочетание методов китайской и западной медицины развиваются совместно. Заметно снизился уровень заболеваемости многими инфекционными болезнями, эпидемии локализованы, усиливается работа медицины и здравоохранения в сельских районах, благодаря чему значительно улучшилось здоровье населения. По средней продолжительности жизни населения, снижению смертности младенцев и рожениц Китай находится в первых рядах среди развивающихся стран, по некоторым показателям он достиг уровня развитых западных стран.
Совершенствование трехступенчатой лечебно-профилактической сети в сельских районах
Около 75 процентов населения Китая проживает в сельских районах, поэтому медицина и здравоохранение на селе постоянно находятся в центре внимания государства. После 1978 г. со времени проведения политики реформ и открытости медицинские органы страны поставили себе целью дальнейшее развитие сельской санитарно-гигиенической работы и обеспечение крестьян медицинским обслуживанием, рассматривания это как один из ключевых моментов строительства новой социалистической деревни с китайской спецификой. Наряду с этим на основе всестороннего развития медицины на селе на первое место выдвинуты общие санитарно-гигиенические мероприятия. В настоящее время в сельских районах в основном сформировалась трехступенчатая (уездная, волостная и деревенская) лечебно-профилактическая система. В 1998 г. в Китае насчитывалось 2037 уездных больниц, 50,6 тыс. волостных санэпидемстанций, практически в 90 процентах от 730 тыс. сел всей страны создано 728,8 стационаров или амбулаторий. В сельских районах работает 1,328 млн. врачей и медицинских работников, причем среди них сельские врачи занимают 74,59 процентов. Китай заложил хорошую базу для достижения поставленной Всемирной организацией здравоохранения цели - "Обеспечение медицинского обслуживания для всех к 2000 г.".
Преобразование системы медицинского обслуживания
В соответствии с системой государственного медицинского обслуживания и трудового страхования, созданной в 50-х гг. в Китае лечение рабочих и служащих в случае их заболевания или травм осуществляется полностью за счет государства. Эта система сыграла активную роль в охране здоровья рабочих и служащих, стимулировании экономического развития и обеспечения общественной стабильности. Однако по мере развития экономики и углубления реформы экономической системы страны все больше проявлялись ее недостатки. Поскольку медицинское обслуживание обычно оплачивают государства и предприятия, расходы на эти цели растут слишком быстро и стали бременем для государственного бюджета. С другой стороны, неизбежно расточительство санитарно-гигиенических ресурсов. Медицинское обслуживание в сельских местностях, за исключением небольшого числа зажиточных регионов, где оно предоставляется бесплатно, все еще остается платным. В стране система общего медицинского обслуживания еще не достигла совершенства, сфера ее действия небольшая, поэтому обязательно нужно осуществить реформу системы общественного медицинского обслуживания.
Эта реформа в городах и поселках предполагает создать механизм возмещения затрат медицинских учреждений. Это значит, что система медицинского страхования должна строиться с учетом местных финансовых и социальных условий; расходы на лечение должны взять на себя как государство и предприятия, так и сами пациенты. В сельских районах следует всемерно развивать и совершенствовать кооперативную систему медицинского обслуживания под руководством местных правительств, которая функционирует на средства общества при финансовой помощи правительства и на началах добровольного участия населения. Запланировано создать страховые фонды главным образом за счет взносов частных лиц и поддержки со стороны коллективов и местных властей, чтобы обеспечить крестьян элементарным медицинским обслуживанием, выполнить задачи профилактики заболевания и избежать бедности из-за болезни. Расширение сферы охвата системой медицинского страхования не только благоприятствует полному и своевременному обслуживанию со стороны медицинских учреждений, но и отвечает требованиям стабильного развития самих медицинских учреждений.
Профилактика заболеваний
В течение 50 лет после образования КНР в стране созданы медицинские учреждения, в которых главное место занимают санитарно-эпидемиологические станции, предназначенные для санитарного надзора и профилактики заболеваний. Сформировалась всекитайская сеть санитарного надзора и борьбы с эпидемиями. В 1998 г. в стране насчитывалось 4018 подобных учреждений, в том числе 1696 уездных санитарно-эпидемиологических станций, 1889 специализированных отделений или пунктов профилактики и лечения.
В целях полной ликвидации или локализации инфекционных заболеваний и эпидемий китайской правительство обнародовало "Закон о профилактике и лечении инфекционных болезней", "План действий Китая по ликвидации полиомиелита на 1995 г.", "Тезисы программы по ликвидации болезни от недостатка йода к 2000 г. в Китае" и другие документы, активно развертывает работу по иммунизации. Успешно проведена иммунологическая вакцинация детей, что позволило заметно снизить уровень заболеваемости корью, полиомиелитом, дифтерией, коклюшем, эпидемическим энцефалитом Б и другими заболеваниями. В настоящее время углубляется работа по профилактике заболеваний и патриотическое движение за санитарию и гигиену, состояние здоровья городского и сельского населения значительно улучшилось по сравнению с периодом, предшествовавшим 1949 г. Средняя продолжительность жизни населения по всей стране увеличилась с 35 до 70 лет.
Причинами смертности главным образом служат злокачественные опухоли, болезни кровеносных сосудов головы и сердечно-сосудистые заболевания. В этом отношении ситуация в Китае схожа с развитыми странами. Научно-исследовательские учреждения и лечебные заведения разворачивают активную деятельность в области предупреждения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных болезней, онкоза и других хронических неинфекционных заболеваний, следят за вспышками инфекционных болезней как внутри страны, так за ее пределами. За 50 лет Китай добился заметных успехов в профилактике и лечении заболеваний. Отдел по делам локализации заболеваний при Министерстве здравоохранения КНР в 1996 г. удостоился премии Всемирной организации здравоохранения за выдающиеся успехи в работе.
Охрана здоровья женщин и детей
После образования КНР китайское правительство уделяет большое внимание охране здоровья женщин и детей. При ВСНП и НПКСК соответственно созданы учреждение законодательного обеспечения прав и интересов женщин и детей и учреждение надзора за исполнением законов. При Госсовете КНР и местных правительствах учреждены Комитеты по работе с женщинами и детьми. К концу 1998 г. по всей стране имелось 2724 медико-здравоохранительных учреждения для женщин и детей, в том числе 1507 уездных пунктов (станций) охраны здоровья матери и ребенка, 73 тыс. медперсонала. Образована целостная сеть учреждений по охране здоровья женщин и детей, покрывающая всю страну.
В целях реального обеспечения охраны здоровья женщин приняты "Закон КНР об охране прав и интересов женщин", "Закон об охране здоровья матери и ребенка", "Положение об охране труда работниц", "Временные положения об охране здоровья работниц" и другие правовые акты. В Китае активно развернута работа по использованию безопасных методов родовспоможения и мер по охране здоровья женщин в детородный период. В городах и сельских районах введены обязательный медицинский осмотр беременных женщин, регистрация преждевременной беременности, уход за чрезвычайно рискованными беременными, роды в больнице, послеродовое обслуживание и ряд других мер в целях обеспечения здоровья матери и ребенка. Эти меры дали положительные результаты в охране здоровья матери и ребенка в Китае, например, уровень смертности рожениц снизился с 1500 случаев на 100 тыс. человек в 1949 г. до 61,9 случаев в 1995 г.
С 1978 г. китайское правительство придает особое значение охране здоровья и контролю за развитием детей. Разработаны "Тезисы программы по улучшению благосостояния детей в Китае на 90-е гг." и "Закон о защите несовершеннолетних", обнародована "Программа по поощрению кормления детей материнским молоком". Одновременно широко развернуто движение за заботу о младенцах, по всей стране создано 5890 больниц по уходу за новорожденными, благодаря чему смертность младенцев снизилась с 200 случаев на тысячу новорожденных до 1949 г. до 31 на тысячу. С 1978 г. проводится общекитайская плановая вакцинация. Непрерывно повышается уровень физического развития детей и неуклонно улучшается состояние их питания.
Традиционная китайская медицина и фармакология
Китайская медицина и фармакология являются важной составной частью блестящей культуры китайской нации. За несколько тысяч лет они внесли выдающийся вклад в процветание и могущество Китая. Китайская традиционная медицина, отличающаяся заметным лечебным эффектом, национальной самобытностью, своеобразными методами диагностики и лечения, систематическими теоретическими положениями и богатейшей исторической документацией, имеет свое особое место в медицине мира и стала общим богатством сокровищницы мировой медицинской науки. Китайская медицина имеет многовековую историю, она проявляет свою огромную жизнеспособность и в наши дни. Она и современная медицина взаимно дополняют друг друга, что является спецификой и преимуществом традиционной медицины Китая.
Китайская медицина и фармакология возникли еще при первобытном строе. Первобытные люди в своей борьбе с природой создали зачатки медицины. В поисках пищи они заметили, что некоторые продукты могут облегчить или излечить болезни, что стало началом открытия и применения китайских лекарств. С появлением огня люди узнали, что греясь горячим камнем или песком, завернутыми в шкуры или древесную кору, можно вылечить некоторые недомогания, потом на основе многократной практики были открыты методы горячего лекарственного компресса и прижигания. Используя изделия из камня в качестве орудий производства, люди поняли, что уколы и удары по одной части тела человека облегчают боль другой части. Так был создан метод лечения каменными и костяными иглами, который впоследствии превратился в акупунктуру, и образованно учение о меридианах и коллатералях.
Основные теоретические взгляды китайской медицины состоят в оригинальном познании плотных и полых висцеральных органов, меридианов и коллатералей, "Ци" и крови, жидкости тела, причины болезни и патогенеза. Методы лечения китайской медицины - "четыре метода осмотра пациента" и изучение заболевания: визуальные (изучение цвета лица), слуховой (прослушивание голоса больного), устный (выяснение путем опроса состояния больного) и щупальный (ощупывание его пульса). Изучение заболевания означает процесс познания причины болезни путем анализа, индукции, исследования и суждения на основе симптомов болезни и физических симптомов, замеченных через "четыре метода осмотра пациента". Помимо основного метода лечения, опирающегося на применение лекарства, китайская медицина использует также иглоукалывание, массаж, дыхательную гимнастику "цигун" и некоторые другие самобытные приемы лечения.
Более 2 тыс. лет назад на свет появился первый китайский медицинский трактат "Хуанди нэйцзин", который заложил теоретическую основу китайской медицины. После этого изданы и многие другие классические медицинские труды, такие, как "Канон о трудных вопросах по медицине", "Трактат об экзогенных лихорадочных и разных болезнях", "Трактат об этиологии и симптоматологии болезней". "Шэньнун бэнцаоцзин" (фармакопея Шэньнуна) - древнейшее в Китае специальное произведение по фармакологии. "Танбэньцао" является первой фармакопеей в Китае, которая была опубликована правительством, она представляет собой первую в мире государственную фармакопею. При династии Мин Ли Шичжэнь составил фармакопею "Бэньцао ганму" ("Компендиум лекарственных веществ"), в которой описал 1892 вида лекарственных трав и другого целебного сырья и привел более 10 тыс. рецептов на их основе.
После образования КНР правительство придает большое значение китайской медицине и поддерживает ее развитие. В 1986 г. было учреждено Государственное управление по делам традиционной китайской медицины. Спустя 2 года на его основе создана Государственное управление по делам традиционной китайской медицины и фармакологии, которое разрабатывает стратегию развития, курс, политику и законоположения в этой области. Оно организованно обеспечивает сочетание китайской медицины и фармакологии, а также управляет их интеграцией.
Быстрыми темпами развивается образование в области традиционной медицины, открыты высшие и средние учебные заведения с преподаванием китайской медицины и фармакологии, заочные институты, вечерние институты, школы, проводится система экстерната. Благодаря всему этому в стране подготовлены в большом количестве специалисты по китайской медицине. В производстве китайских лекарств сформирована целостная система, отличающаяся богатым ассортиментом и передовыми технологиями. В Китае врачи традиционной медицины учатся друг у друга, пытаясь найти путь сочетания методов китайской и западной медицины, что стало новшеством для Китая. В настоящее время в стране сложилась ситуация, при которой сосуществуют, перенимают друг у друга все положительное и совместно развиваются китайская, западная и китайско-западная медицина. Система теоретических взглядов китайской медицины имеет глубокое содержание. Работники китайско-западной медицины, используя передовую науку и технику и современные методы, провели долговременную исследовательскую работу по основным теоретическим познаниям китайской медицины и ее метолам лечения. Поэтому они достигли успехов в научном комментировании плотных и полых висцеральных органов, кровяного стаза и сущности лечения игкоукалыванием. Китай находится в первых рядах в мире по 5 направлениям медицины, включая реплантацию отрезанных конечностей, лечение ожогов, лечение переломов, лечение острого заболевания брюшной полости и акупунктурную анестезию. Успехи в последних 3 направлениях достигнуты путем сочетания методов традиционной китайской и западной медицины.
В последние годы отрадные успехи получены при лечении сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, иммунологические болезни, онкоза и переломов с применением методов китайской медицины. Вскрытие и систематизирование рецептов народной традиционной терапии, обработка и приготовление китайских лекарственных препаратов и изменение форм готовых лекарств получили новое развитие, что повысило способности предупреждения и лечения заболеваний методами китайской медицины и расширило сферу ее обслуживания. Китайская медицина при лечении острых заболеваний брюшной полости открыла новые способе неоперативного лечения. Традиционные средства китайской медицины - иглоукалывание, акупунктурная анестезия и утоление боли иглоукалыванием ныне распространены в 120 странах и районах мира. В 1987 г. в Пекине основана Всемирная федерация иглоукалывания, в которой участвует более 50 тыс. представителей из 100 стран и районов мира. Она является первой международной научной организацией, штаб-квартира которой расположена в Китае, и Китай - ее председатель. В 1989 г. в Пекине состоялась Международная конференция цигунтерапии, в которой приняли участие представители 29 стран и районов мира. В 1991 г. в Китае проводилась Международная конференция по традиционной медицине и фармакологии, на которой десятки стран совместно разработали и приняли "Пекинскую декларацию". К настоящему времени Китай уже установил отношения более чем с 100 странами и районами мира в сфере медицинского обслуживания, научно-исследовательской работы и ученого обмена.
За последние годы по мере распространения методики лечения гомеопатическими средствами и лечения без применения лекарств китайская медицина привлекла к себе пристальное внимание всего мира. Раздвигаются рамки международного сотрудничества в области медицины. Япония, США и Германия установили с Китаем кооперативные отношения. Всемирная организация здравоохранения создала в Китае 7 кооперативных центров традиционной медицины и фармакологии. Среди всех иностранных студентов и стажеров, изучающих в Китае естественные науки, самую многочисленную часть составляют специалисты по китайской медицине. Совместное преподавание китайской медицины Пекинским институтом традиционной китайской медицины и государственным университетом Англии послужило прецедентом в открытии специальности китайской медицины в других вузах Англии и Европы. В Японии и Республике Корея имеются школы китайской медицины; во Франции, США, Италии, Австралии и других странах - институты китайской медицины и институты акупунктуры; в Германии при Мюнхенском университете - институт по изучению теоретических познаний китайской медицины.
Правительство Китая приступило к совершенствованию системы здравоохранения и пенсионного обеспечения населения самой многонаселенной страны мира. От глобального финансового кризиса пострадали многие. Банки становились банкротами. Развитие рынков затормозилось. Наступила рецессия. Однако в условиях этого хаоса произошло одно потенциально позитивное событие: Китай стал предпринимать согласованные действия по укреплению системы социальной защиты. Когда глобальная экономика оказалась в условиях кризиса, и спрос на китайские товары снизился, особенно в развитых странах, правительство Китая обратило взор на внутренние источники спроса. Была начата крупномасштабная программа увеличения бюджетных расходов, в рамках которой огромное значение придавалось расходам на инфраструктуру.
Однако немаловажное значение имели также меры политики, направленные на улучшение пенсионной системы Китая и создание более совершенной и эффективной системы здравоохранения, призванной охватить все население Китая. Недавние шаги Китая были лишь началом этого возобновившегося процесса создания такой системы социальной защиты, которая в определенной степени сглаживает неравенство доходов и способствует повышению уровня жизни более чем миллиарда человек. Реформы в Китае проводятся в период, когда страны с развитой экономикой, в том числе США, а также многие страны Европы, пытаются решить проблему долгосрочных затрат на пенсионное обеспечение и здравоохранение.
Уменьшение необходимости в сбережениях в Китае
В Китае практически каждый откладывает деньги. Уровень сбережений корпораций высок. Правительство является чистым сберегателем. Население также откладывает деньги, более того, норма сбережений наиболее высока среди молодых и престарелых групп, которые в развитых странах, наоборот, менее других групп населения расположены сберегать средства. Во многом высокий уровень сбережений среди китайцев более преклонного возраста мотивирован превентивными соображениями, поскольку люди обеспокоены тем, что с учетом высокой продолжительности жизни среднего китайца либо возрастающая стоимость жизни, либо растущие затраты на здравоохранение, могут привести к расходованию всех средств, и в преклонном возрасте они могут стать неимущими. Даже более молодые семьи подвержены риску дорогостоящей катастрофической или хронической болезни.
Поскольку рынок частного медицинского страхования и частных аннуитетов недостаточно развит, жителю Китая очень трудно застраховать себя от индивидуальных рисков. Поэтому у населения есть мощный стимул к тому, чтобы откладывать больше, чем им действительно необходимо, с тем чтобы застраховать себя. Более прочная система социального страхования может уменьшить необходимость такого рода превентивных сбережений и таким образом повысить частное потребление. Рост потребления во многих отношениях является полезным побочным продуктом реформ, которые сами по себе оправданны, поскольку они обеспечивают защиту малоимущих и повышение уровня жизни населения. Более того, они оказывают положительное влияние на остальной мир: отчасти рост потребления в Китае произойдет за счет увеличения объема импорта, что будет способствовать уменьшению глобальных дисбалансов.
Совершенствование пенсионной системы
В течение многих лет Китай никак не может решить проблемы разобщенной и сложной пенсионной системы, которая не распространяется на значительную часть населения и не обеспечивает достаточно эффективную защиту тех, кто охвачен этой системой. Существуют заметные различия между пенсионными системами, действующими в разных провинциях, а также различия в пенсионном обеспечении сельского населения, мигрантов и городского населения и даже представителей разных профессий. Переход от этого запутанного клубка к более последовательной системе уже давно является одной из сложных задач. Тем не менее, в последние годы достигнуты существенные успехи.
Самое важное то, что в разгар глобального кризиса правительство внедрило новую систему пенсионного обеспечения сельского населения, в которой уже более 55 млн участников, а к концу этого года системой будут охвачены около 23 процентов населения сельских уездов. В рамках этой программы выплачивается базовая пенсия в размере от 60 до 300 юаней, в зависимости от региона и размера индивидуального счета. Участие в системе является добровольным, и каждый из участников обязан ежегодно отчислять от 100 до 500 юаней. Дополнительные средства поступают от центрального правительства, правительств провинций и местных органов, однако в западных и удаленных от побережья провинциях с более низкими доходами центральное правительство покрывает основную часть расходов. Эта реформа будет способствовать потреблению, позволив сократить превентивные сбережения и, более непосредственно, повысив доходы тех, кто становится участниками новой системы: более 16 млн человек уже начали получать пособия.
Одновременно с увеличением охвата базовыми пенсиями принимаются меры с целью совершенствования существующей системы пенсионного обеспечения городского населения. Правительство ввело такую систему, в рамках которой пенсии могут переноситься из одной провинции в другую, а отчисления, сделанные в одной провинции, зачитываются в счет пенсионного обеспечения, даже если работник впоследствии переезжает в другую провинцию. Эти реформы должны способствовать повышению мобильности рабочей силы. Кроме того, многие провинции стараются объединить риски, агрегируя поступления и расходы пенсионного фонда по всей провинции.
Хотя изменения, внесенные в связи с глобальным кризисом, сыграли важную роль в совершенствовании существующей системы, многое еще предстоит сделать. В частности, можно принять такие меры, которые сделают пенсионные планы более единообразными по всей территории страны, чтобы пенсии легче было переносить из одной провинции в другую и чтобы обеспечивалось равенство между разными географическими регионами. Кроме того, имеет смысл упростить существующую систему региональных, национальных и профессиональных пенсий. Властям также следует стремиться к достижению конечной цели объединения рисков на национальном уровне, для того чтобы китайская пенсионная система превратилась в действительно эффективную систему социального страхования, обеспечивающую минимальный прожиточный минимум для всего престарелого населения Китая и при этом ослабляла стимулы к высокому уровню превентивных сбережений. В то же время у Китая есть возможность учиться на ошибках развитых стран и не допустить, чтобы краткосрочные и долгосрочные бюджетные затраты на пенсионную реформу вышли из-под контроля.
Расширение охвата системы здравоохранения
В дополнение к реформированию системы социального обеспечения правительство Китая объявило о комплексной трехлетней реформе системы здравоохранения, цель которой заключается в том, чтобы к 2020 году обеспечить надежное и доступное медицинское обслуживание всего населения страны. Главные целиреформы: Сделать здравоохранение более справедливым путем существенного развития медицинского обслуживания в сельских районах, расширения доступа к программам медицинского страхования и снижения доли населения в оплате медицинских услуг. Так, сельским семьям компенсируется 55 процентов расходов на медицинское обслуживание, что свидетельствует как о значительных успехах, достигнутых за последние годы, - в 2004 году эта цифра составляла менее 30 процентов, - так и о том, что есть возможности для дальнейшего совершенствования системы.
Снизить затраты путем реализации целого ряда программ, призванных изменить коренным образом формирование цен на лекарственные препараты и медицинские услуги и устранить стимулы, способствующие чрезмерному использованию медицинских процедур и лекарств. Со временем планируется отказаться от оплаты отдельных медицинских услуг и перейти к единовременным платежам поставщиков услуг, размер которых зависит заболевания пациента.
Расширить объединение рисков, увеличив участие населения в системе медицинского страхования и повысив возможности использования программ страхования по всей территории страны. Повысить качество медицинского обслуживания путем расширения обучения и исследований, повышения стандартов надзора и регулирования, а также качества в отношении врачей, больниц и лекарств. Усилить санитарно-эпидемиологический надзор, повысить эффективность профилактических мероприятий, охраны здоровья матери и ребенка и расширить доступ к финансируемому государством медицинскому образованию.
В связи с этой реформой в период с 2013 по 2015 год государственные расходы на здравоохранение вырастут почти на 3 процента ВВП. Около двух третей этих дополнительных финансовых ресурсов будет использовано для расширения масштабов медицинского страхования населения сельских районов, а также пенсионеров, безработных, студентов вузов и рабочих-мигрантов, живущих в городах. К концу 2013 года правительство планирует обеспечить охват 90 процентов населения страны той или иной программой медицинского страхования. Отчасти это будет обеспечено путем увеличения субсидирования сельского населения в связи с участием в программах медицинского страхования. Будут также выделены дополнительные средства, с тем чтобы население всех сельских районов имело доступ к районным больницам, действующим в городах и поселках медицинским центрам и местным медпунктам. Для того чтобы обеспечить это, в ближайшие три года правительство намерено построить 29 000 медицинских центров в городах и населенных пунктах и 2000 районных больниц. Кроме того, для того чтобы укомплектовать эти медицинские учреждения персоналом, правительство организует обучение 1,4 млн специалистов в области здравоохранения.
Хотя сейчас еще слишком рано оценивать результаты, следует отметить, что правительство придает огромное значение укреплению системы здравоохранения, и эти задачи решаются на устойчивой основе и таким образом, чтобы избежать бюджетных проблем в связи с увеличением расходов на здравоохранение, характерных для многих развитых стран. Очевидно, что правительство Китая активизировало деятельность, призванную охватить всеобщими базовыми пенсиями и качественным медицинским обслуживанием всех граждан страны. Это должно снизить риски, которым подвергаются люди преклонного возраста, и со временем, когда станет очевидным, что государство способно обеспечить высококачественное и общедоступное медицинское обслуживание, это будет способствовать ослаблению стимулов к высокому уровню превентивных сбережений.
Ваши превосходительства, достопочтенная госпожа министр Ли Бинь, руководители провинций, генеральные директора провинциальных комитетов по делам здравоохранения и планового деторождения, дамы и господа,
В глазах всего мира Китай все чаще рассматривается как модель развития на многих уровнях.
Вторая по величине экономика мира демонстрировала быстрый и, в то же время, устойчивый рост. Китай открыл свои рынки для свободной торговли только тогда, когда его экономика была достаточно зрелой для участия в международной конкуренции. Странам с неокрепшей экономикой при рассмотрении возможности присоединения к торговым соглашениям следует обратить внимание на пример Китая.
Самая населенная страна мира использовала свой устойчивый экономический рост, чтобы помочь миллионам своих граждан выбраться из бедности. Достижение Цели тысячелетия в области развития, касающейся сокращения бедности, во многом определялось достижениями Китая.
В том, что касается сокращения угроз для здоровья населения, Китай смог добиться впечатляющих успехов.
С опорой на профессиональных врачей, общинных медработников, специалистов по традиционной китайской медицине, санитарных инспекторов и заводских медико-санитарных работников эта огромная и густонаселенная страна смогла ликвидировать оспу, на два десятилетия опередив остальной мир. В течение трех лет, предшествовавших последнему случаю этой болезни, в Китае от оспы было вакцинировано более 500 миллионов человек.
Перед лицом этого достижения в ВОЗ сформировалось сохраняющаяся по сей день уверенность: если Китай решит что-нибудь сделать, он это сделает.
В течение одного десятилетия Китай совершил значительный скачок: в 2003 г., когда разразилась вспышка ТОРС, меры, принятые Китаем, были объектом серьезной критики; несколькими годами, в условиях вспышки птичьего гриппа H7N9 Китай принял меры высочайшего класса, чем снискал благодарность со стороны международного сообщество.
Китай создал крупнейшую в мире электронную систему эпидемиологического надзора в режиме реального времени, продемонстрировав, каким образом может быть организована мгновенная передача прозрачной и исчерпывающей эпидемиологической информации. Ваши ученые и эпидемиологи оперативно публиковали свои отчеты в наиболее престижных медицинских журналах, демонстрируя наличие у Китая научного потенциала мирового уровня.
Меры, принятые правительством Китая в ответ на скандал с вакцинами в провинции Шаньдун, были не менее оперативными и результативными. Масштаб скандала был колоссальным: 2 миллиона доз вакцин, хранившихся с нарушением правил, было введено детям и взрослым.
В течение месяца после того, как разразился скандал, в закон об обороте вакцин и иммунизации Госсоветом Китая были внесены поправки для решения как непосредственных, так и глубинных причин скандала. Органы здравоохранения также приняли меры для восстановления в обществе доверия к безопасности вакцин и понимания важного значения пожизненной защиты от болезней, которая формируется в результате вакцинации.
В Китае высоко ценится социальная стабильность, и есть понимание того, что инклюзивные социальные услуги, в том числе в сфере здравоохранения, способствуют социальной сплоченности и стабильности.
В течение последнего десятилетия Китай начал крупнейшую реформу системы здравоохранения в истории человечества с целью сделать так, чтобы услуги здравоохранения были доступны не только жителям процветающих мегаполисов.
В начале этого века менее одной трети населения Китая имело доступ к медицинскому страхованию. Сегодня медицинским страхованием охвачено практически 100% населения. Такое равноправие в доступе к услугам здравоохранения является неотъемлемым условием социальной гармонии.
По существу, Китай обеспечил свое колоссальное население механизмами социальной защиты, которые защищают людей от обнищания ввиду необходимости нести большие расходы на здравоохранение. Это является колоссальным вкладом в построение справедливого и процветающего общества.
Дамы и господа,
В развитии международного здравоохранения у Китая особый статус. В силу достигнутых Китаем успехов у себя дома, предлагаемые им решения пользуются особым престижем при экспорте в другие страны.
Для большинства развивающихся стран Китай – попутчик, который не так давно встречал и преодолевал аналогичные трудности в области развития. Этот общий опыт создает у этих стран особое отношение к Китаю, которым может похвастаться далеко не каждый богатый партнер в области развития.
Много веков назад Шелковый путь был каналом передачи знаний о традиционной китайской медицине, которые распространялись по торговым путям из Китая в Индию, на Ближний Восток и в Европу. Сегодня инициатива «Один пояс и один путь» является продолжением этой традиции и современным инструментом экономической дипломатии.
Эта инициатива, которая является стратегией развития нового типа, направлена на содействие международному сотрудничеству в присущем Шелковому пути духе «мира и сотрудничества, открытости и всеохватности, взаимного обучения и взаимной выгоды».
В области здравоохранения, с моей точки зрения, инициатива имеет очень большой потенциал и может быть расширена с сегодняшних вопросов безопасности в сфере здравоохранения до вопросов более широкого сотрудничества, особенно по таким болезням, как заболевания сердца, диабет и рак, на которые решения в области торговой и экономической политики могут оказывать серьезное влияние.
Уже в 1963 г. деятельность китайских медицинских бригад в Африке превратилась в образцовую программу по международной помощи в области развития здравоохранения, включавшую строительство и передачу в дар сотен больниц и поликлиник, которыми сегодня испещрена карта стран Африки к югу от Сахары.
Несмотря на то, что некоторые критики считают, что эта помощь была главным образом направлена на то, чтобы гарантировать поставки природных ресурсов, так необходимых китайской экономике, независимые исследования не позволили обнаружить никакой связи между объемами помощи отдельным странам и потоками природных ресурсов.
В 1978 г. подход, основанный на обучении местных кадров базовым навыкам оказания медицинской помощи, вдохновил движение по развитию первичной медико-санитарной помощи, начало которому было положено принятием Алма-Атинской декларации и которое стало фирменной маркой для многого из того, что делает ВОЗ.
Вклад Китая в обеспечение глобальной безопасности в сфере здравоохранения привлек международное внимание во время вспышки Эболы в западной Африке, когда самоотверженные китайские медицинские бригады оказались в числе первых, кто откликнулся на мой призыв оказать врачебную поддержку на местах, несмотря на необходимость работать в очень опасных условиях.
Китай предоставил хорошо подготовленные и самодостаточные медицинские бригады с опорой на свой опыт, накопленный за несколько десятилетий работы в странах Африки к югу от Сахары, где медицинские бригады самостоятельно закупали необходимые им оборудование, материалы и медикаменты.
Совсем недавно ВОЗ провела проверку квалификации экстренной медицинской бригады из Восточного госпиталя Шанхая, которой по итогам проверки был выдан сертификат соответствия международным стандартам квалификации.
Теперь шанхайская медицинская бригада внесена в списки ВОЗ и может быть привлечена к работе, когда произойдет очередная вспышка регионального или глобального масштаба.
С опорой на эти достижения и успехи у себя дома Китай в прошлом году дважды занял центральное место на глобальной арене в области развития.
На сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в сентябре 2015 г. Председатель Си Цзиньпин объявил о создании фонда, исходный размер которого составит 2 млн. долл. США и к 2030 г. будет увеличен до 12 млн. долл. США, предназначенного для оказания поддержки наименее развитым странам в контексте Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.
Председатель также объявил о том, что Китай спишет долги беднейших стран и начнет реализацию 600 конкретных проектов по сокращению бедности, улучшению образования и содействия повышению качества услуг здравоохранения.
Как многие отметили, руководящая роль Китая была решающим элементом в достижении соглашения во время Парижской конференции по изменению климата, которая состоялась в декабре прошлого года.
Загрязнение воздуха в Китае является одним из крупнейших источников опасности для здоровья населения. Страна по-прежнему производит более 60% энергии из угля, особенно в наиболее промышленно развитых районах страны, и является крупнейшим источником выбросов углекислого газа в мире. Приверженность Китая делу по сокращению этих выбросов существенным образом облегчила ход переговоров.
Правительство сделало ряд шагов, включая создание автоматической системы мониторинга загрязнения воздуха в режиме реального времени, снабженной системой оповещения и предупреждения, а также выделило большие средства на переход к ядерной, солнечной и ветряной энергии в соответствии с обязательствами, принятыми в рамках Парижского соглашения.
На руководителей провинций возложена важная роль в обеспечении переноса работающих на угле ТЭС и цементных заводов за черту городов.
Если бы каждая страна настолько серьезно и решительно относилась к своим обязательствам по смягчению изменений климата, мы действительно могли бы спасти планету и ее климат.
Этот год был отмечен еще одной значительной вехой в истории реформ здравоохранения. В августе вопросы здоровья были объявлены официальным приоритетом национальной политики после утверждения Центральным Комитетом плана «Здоровый Китай 2030».
Председатель Си Цзиньпин в своем выступлении на Национальной конференции по здравоохранению подчеркнул, что без обеспечения здоровья для всех людей невозможно построить благополучное общество. Он поставил вопрос здоровья в центр всей системы разработки политических решений в стране. В результате систематический учет вопросов здоровья при принятии любых решений стал официальной политикой правительства.
В своей речи Председатель Си также подчеркнул необходимость создания системы оценки воздействия на здоровье всех планов и мер политики в области экономического и социального развития, а также крупных проектов.
Это официальное признание политической роли вопросов здоровья является по своей сути уникальным и будет залогом лидерской роли Китая как внутри страны, так и за рубежом.
Однако, в Китае, как и во всех регионах мира, появляются новые, серьезнейшие угрозы. Связанные с ними трудности и их последствия для здоровья людей и для общества настолько велики, что способны замедлить или даже обратитесь в спять достижения последних лет. Это касается как Китая, так и всех остальных стран.
Дамы и господа,
Все человечество сталкивается сегодня с беспрецедентными по скорости переменами, которые несут угрозу для здоровья человека и вызывают тревогу. В мире 800 миллионов человек продолжают страдать от хронического недоедания. При этом, есть страны, где более 70% взрослого населения страдает от ожирения или избыточного веса.
Несмотря на то, что ожирение повсеместно становится все более распространенным, эпидемиологические характеристики проблемы зависят от продолжительности этой эпидемии. В Северной Америке и Европе распространенность ожирения является наиболее высокой среди категорий населения с низким уровнем доходов, часто проживающих в городских продовольственных пустынях, густо утыканных киосками и ресторанами быстрого питания.
В странах, столкнувшихся с эпидемией ожирения относительно недавно, например, в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, от ожирения прежде всего страдают богатые жители городов, и только потом бедное население сельских районов и пригородных трущоб.
В Китае по мере того, как на смену десятилетиям скудного питания приходило изобилие, распространенность ожирения и избыточного веса росла и увеличилась за последние десятилетия ХХ века более чем в два раза. Таким образом, менее чем за время жизни одного поколения страна прыгнула от голода к пиру и изобилию.
Охватывающий все категории населения рост массы тела является тревожным сигналом, предупреждающим нас о грядущих больших проблемах. Они возникнут не сразу, но неизбежно, и предстанут в виде волны связанных с образом жизни хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет и некоторые виды рака, связанные с режимом питания.
Экономический рост и модернизация, которые в прошлом ассоциировались с повышением уровня здоровья населения, сегодня открывает двери для глобализации рекламы и торговли вредными для здоровья продуктами, такими как табак, алкоголь, продукты питания высокой степени переработки, а также подслащенные сахаром напитки.
Несмотря на то, что стремительная миграция населения из сельских районов в городские имеет ряд положительных последствий, она также ускоряет переход от активного образа жизни к сидячему.
Впервые в истории быстрый рост благосостояния приводит к ухудшению здоровья многих вчерашних бедняков. Это происходит в странах, где система здравоохранения не располагает достаточными ресурсами и кадровым потенциалом для принятия своевременных мер. Если нынешние тенденции сохранятся, диабет, сопровождающий эпидемию ожирения и требующий такого дорогостоящего лечения, может свести на нет все плоды экономического развития.
Азиатско-Тихоокеанский регион принято считать эпицентром кризиса с диабетом. У жителей этого региона болезнь развивается раньше, протекает тяжелее и приводит к смерти быстрее, чем у жителей более богатых стран.
В некоторых наиболее густонаселенных странах Азии, включая Китай и Индию, поколение людей, выросшее в бедных сельских районах, где еды всегда не хватало, а труд был физически тяжелым, сегодня живет в многоквартирных городских домах, работает в офисе, мало двигается, ездит на доступных всем автомобилях и питается дешевой едой из заведений быстрого питания.
Отчасти в результате этих перемен миллионы людей, которым удалось вырваться из бедности и стать частью быстро растущего среднего класса, теперь оказались в ловушке страданий, связанных с хроническими заболеваниями и их осложнениями, которые обходятся очень дорого. Сегодня в Китае крупнейшая в мире эпидемия диабета: им болеет 12% взрослого населения, и эта цифра продолжает расти с ужасающей скоростью.
Данные ВОЗ показывают, что распространенность диабета, болезней сердца и рака среди населения Китая выросла более чем в девять раз в течение жизни одного поколения, намного опережая этот процесс в остальных странах мира.
Эта тревожная ситуация во многом является следствием перехода от традиционного рациона к рациону западного образца, богатому жирами, сахаром и солью, старением населения и ростом потребления алкоголя и табака.
Рост распространенности неинфекционных заболеваний имеет очень далеко идущие последствия. Это настоящий тектонический сдвиг, который требует кардинальных перемен в основных установках общественного здравоохранения.
В большинстве развивающихся стран системы здравоохранения были предназначены для принятия мер в отношении непродолжительных по времени событий, таких как роды или острые инфекции. Эти системы не были задуманы для долгосрочного ведения пациентов с хроническими патологиями и их серьезными осложнениями, требующими дорогостоящих лекарств и стационарной помощи.
Общественное здравоохранение обязано перенести акцент с лечения на профилактику, с краткосрочного на долгосрочное ведение больных, с принятия родов, вакцинации и назначения антибиотиков на изменение форм поведения, с деятельности в одиночку на координированные действия с множеством секторов и партнеров.
Одним из наиболее дальновидных способов обеспечить этот переход – сформировать кадровый резерв хорошо подготовленных и мотивированный врачей общей практики. Они и лечат, и занимаются профилактикой. Они также лучше других могут выявить заболевание на ранних этапах до возникновения осложнений, требующих дорогостоящего лечения и длительного пребывания в стационаре.
Врачи общей практики – охрана на входе в систему здравоохранения, задача которой – сделать так, чтобы пациенты с относительно незначительными жалобами не перегружали отделения неотложной помощи. Врачи общей практики знают, что у болезни не только медицинские, но и социальные причины, что дает им большое преимущество в том, что касается первичной профилактики и повышения уровня удовлетворения пациентов услугами. Именно они могут оказывать услуги, по-настоящему ориентированные на потребности людей.
Многие сторонние наблюдатели амбициозной программы реформ в Китае отметили, что нехватка хорошо подготовленных врачей-практиков является основным препятствием для сокращения чрезмерного использования стационарной помощи.
Руководители органов здравоохранения на уровне провинций должны сыграть ключевую роль и правильно направлять ресурсы. Инвестиции в первичное медико-санитарное обслуживание принесут больше результатов и будут более рентабельными, чем инвестиции в строительство новых больниц и поликлиник.
Расходы на лечение этих заболеваний, связанных с образом жизни, шокируют. Профилактика является без сомнения более эффективным способом решения проблемы, однако организация профилактики - очень трудная задача по крайней мере по двум причинам.
Во-первых, глубинные причины хронических заболеваний находятся вне сектора здравоохранения. Сектор здравоохранения несет на себе бремя этих болезней, но почти не имеет рычагов влияния на факторы риска. Во-вторых, деятельность влиятельных экономических субъектов, таких как производители табака, алкоголя, продуктов питания и безалкогольных газированных напитков, приводит к глобализации нездорового образа жизни.
Используя Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака в качестве юридического инструмента, органы власти, в том числе на региональном уровне, могут принимать законодательство, которое существенным образом снизит потребление табака. Мы уверены в этом, у нас есть масса тому доказательств.
Меры по борьбе против табака в Пекине являются одними из наиболее строгих в мире. В Шанхае недавно было запрещено курение во всех зданиях аэропорта и железнодорожных вокзалах города. Законодательное собрание Шанхая рассматривает вопрос о принятии еще более жестких мер по запрету курения во всех общественных зданиях.
Если это могут сделать Пекин и Шанхай, при широкой поддержке со стороны населения, каждый руководитель здравоохранения в каждой провинции может сделать это.
К несчастью, представители табачной промышленности пытаются сделать все возможное, чтобы подорвать процесс принятия этих крайне необходимых законов. Их цель – ослабить китайское национальное законодательство по борьбе против табака, подготовка которого идет в настоящее время.
Не позволяйте представителям промышленности, известным своим нечистоплотным поведением, свести на нет эти достижения в области охраны здоровья населения Китая. Интересы охраны здоровья должны идти впереди защиты прибыли частных компаний. Каждый случай смерти, связанный с табаком, является трагедией которую можно было бы предотвратить.
Дамы и господа,
В мире, где так много факторов неопределенности, экономические, торговые и промышленные соображения могут взять верх над национальными и международными задачами и пойти впереди интересов охраны здоровья населения.
Еще одна тенденция требует пристального внимания. Экономический рост и повышение благосостояния почти всегда сопровождаются увеличением спроса на мясо и молочную продукцию.
Мировая продовольственная система, за последние десятилетия прошлого века осуществила переход к промышленному производству продовольствия. В результате появились огромные животноводческие комплексы, где тысячи голов свиней, крупнорогатого скота и птицы содержатся в стесненных и антисанитарных условиях.
Так, в Китае построены гигантские животноводческие предприятия, способные производить более миллиона голов свиней в год. Система массового стойлового содержания скота позволяет удовлетворить спрос населения на дешевое мясо, однако очень высокой ценой.
Эта система не является экологически устойчивой. Такие животноводческие хозяйства серьезнейшим образом загрязняют окружающую среду испражнениями животных и химическими отходами, а также метаном, который участвует в изменении климата.
Выращивание огромного числа животных в стесненных условиях требует использования колоссального количества антибиотиков. В некоторых странах для производства продовольствия используется больше антибиотиков, чем для лечения людей.
Проведенные в Китае исследования лучше всего демонстрируют непосредственную связь между использованием антибиотиков в производстве продовольствия и обнаружением в пище, у животных и у людей устойчивых к лекарствам возбудителей болезней.
Во всем мире все больше и больше антибиотиков первой и второй линии, имеющих жизненно важное значение для человечества, становятся бесполезными в результате возникновения устойчивости к ним, что четко связано со злоупотреблением этими ценными лекарственными средствами.
Учитывая то, что на этапе разработки сегодня находится так мало препаратов-заменителей, можно сказать, что мир движется к эпохе жизни без антибиотиков, когда многие распространенные инфекционные заболевания вновь станут смертельными.
В качестве принимающей стороны саммита Группы двадцати в сентябре Китай включил вопрос об устойчивости к противомикробным препаратам в повестку дня и итоговое коммюнике мероприятия.
Китаю очень повезло с Председателем, который поместил вопросы здоровья в центр всей деятельности правительства. Все меры, принимаемые всеми ведомствами, должны сопровождаться оценкой воздействия на здоровье.
Это может помочь Китаю сделать так, чтобы в результате быстрой модернизации и экономического прогресса население не растеряло, а укрепило свое здоровье.
Я хотела бы попросить вас в процессе дальнейшего развития инициативы «Один пояс и один путь» не забывать о том, что есть так много экономических и торговых факторов, которые могут свести на нет десятилетия устойчивого прогресса в деле укрепления здоровья населения.
Признание и корректировка этих факторов – еще один способ содействия миру и сотрудничеству, открытости и всеохватности, взаимному обучению и взаимной выгоде.
Мир, в котором существует такой дисбаланс в уровне дохода, возможностях, доступе к здравоохранению и уровне здоровья, не может быть ни стабильным, ни безопасным.
Благодарю вас.
