Сколиоз: причины, лечение и профилактика. Сколиоз – причины, виды и признаки Физиологический сколиоз позвоночного столба наблюдается в отделе

Искривление позвоночника бывает трех видов: боковое – сколиоз , кпереди – лордоз , кзади – кифоз .

Позвоночник взрослого человека имеет небольшие изгибы кпереди и кзади. Они образуются постепенно, по мере роста организма, особенно после того, как ребенок научится стоять и ходить. Их не считают искривлениями и называют физиологическими. При искривлении позвоночника кпереди и кзади нормальный для данной области лордоз или кифоз резко увеличивается либо на месте физиологического лордоза возникает кифоз, и наоборот. Сколиоз же при любой степени и в любой части позвоночника относится к искривлениям, так как физиологического сколиоза не существует.

Кифоз

Кифоз бывает дугообразным, когда тот или иной отдел позвоночника равномерно искривлен кзади, и угловатым, то есть с резким искривлением на небольшом участке в области нескольких позвонков. Дугообразный кифоз возникает главным образом в грудном отделе позвоночника (так называемая круглая спина).

Причиной развития этой формы кифоза может быть врожденная слабость мышц спины, перенесенный в детстве тяжелый рахит, длительное согнутое положение туловища (за станком или письменным столом, в забое шахты и т. д.).

Наличие «круглой спины» не только нарушает осанку человека, но ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки, так как полный вдох требует максимального разгибания позвоночника; недостаточность дыхания может отрицательно сказаться на кровообращении. Нередко «круглой спине» сопутствуют выдвинутые вперед и опущенные вниз руки, выпяченный и несколько отвисший живот.

Профилактика этой формы кифоза включает в себя все перечисленные раньше мероприятия по профилактике сколиозов.

Лечение заключается в выполнении корригирующей гимнастики, физиотерапевтических процедурах, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Своевременное обращение к врачу предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления позвоночника.

Угловатый кифоз возникает преимущественно в грудном отделе позвоночника и в этом случае называется горбом. Причиной чаще всего служит поражение позвонков туберкулезным процессом и их сплющивание под тяжестью вышележащих частей тела, что сопровождается укорочением туловища, резким выпячиванием груди. Эта деформация отражается на функции внутренних органов, на трудовой деятельности и на личной жизни больного. Своевременное правильное лечение туберкулеза обычно предупреждает образование горба.

Лордоз

Причины приобретенного лордоза многочисленны. Чаще всего это врожденные вывихи тазобедренных суставов, когда центр тяжести туловища переносится вперед и, чтобы сохранить равновесие, тело отклоняется назад, перегибаясь в пояснице. Поясничный лордоз может усиливаться также при чрезмерном отложении жира на животе.

Лордоз проявляется деформацией позвоночника и болями, обусловленными перераспределением нагрузки на тела позвонков и перерастяжением мышечно-связочного аппарата. Активные движения пораженного участка позвоночника ограничены. Лордозу часто сопутствует опущение внутренних органов (желудка, кишок, почек), чем и объясняются различные нарушения в их работе.

Лечение лордоза включает устранение причины, его вызвавшей, а также корригирующую гимнастику и массаж, назначенные врачом. Нередко в комплексе лечебных мероприятий предусмотрено ношение бандажа, что облегчает работу внутренних органов.

Профилактика прогрессирования лордоза включает прежде всего обязательное выполнение всех рекомендаций врача. В предупреждении всех искривлений позвоночника, не зависящих от повреждения или заболевания костей, суставов, большое значение имеет формирование у детей правильной осанки – борьба с привычкой горбиться, сутулиться, выработка правильного положения при чтении, письме, занятия гимнастикой, особенно ежедневное выполнение комплекса упражнений, укрепляющих мышцы туловища и поддерживающих правильное положение позвоночника.

Сколиоз

Сколиоз может быть врожденным (неправильное развитие позвонков), но гораздо чаще он возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Неправильная поза детей во время учебных занятий ведет к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и мышцы спины, что утомляет и ослабляет их. Слабость мышц спины, плохая осанка, выступающая лопатка являются предвестниками сколиоза. В дальнейшем возникают изменения связок позвоночника и формы самих позвонков, образуется стойкое боковое искривление позвоночника. Сколиоз может быть также следствием перенесенного в детстве тяжелого рахита, а у взрослых – длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины (так называемый профессиональный сколиоз у скрипачей, швей, носильщиков и др.). В этих случаях, при уже законченном росте скелета, искривление развивается медленнее и редко достигает той степени, что у детей. К сколиозу иногда приводит перелом позвонка или его разрушение патологическим процессом, особенно при туберкулезе.

Искривление при наиболее частых формах приобретенного сколиоза начинается с того, что при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Это первая стадия. Во второй стадии искривление делается постоянным, изменяется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне грудного сколиоза располагаются выше, чем на вогнутой. Подвижность позвоночника резко уменьшается. Всякое физическое напряжение утомительно. Часты жалобы на мышечные и межреберные боли (невралгия).

Особо тяжелые сколиозы приводят, кроме того, к изменению положения внутренних органов, затрудняющему их функции. Все это значительно снижает трудоспособность человека.

Профилактика сколиоза эффективнее лечения. При первых признаках врожденного сколиоза ребенку должен быть организован режим, облегчающий работу неполноценной стороны позвоночника. Обязательно должны выполняться назначенные врачом физкультурные упражнения, массаж, подвижные игры и т. д. Рекомендуются солнечные и воздушные ванны, богатое витаминами питание. Раннее распознавание врожденного сколиоза и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача приводят к хорошим результатам.

Профилактика детского, в том числе школьного, сколиоза проста. Ее обеспечивают ровная, желательно достаточно жесткая, даже твердая постель, не слишком большая подушка, правильное сидение за столом и за партой , хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика.

Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, физкультурных пауз во время работы, а занятия физкультурой и спортом служат не только общему оздоровлению организма, но и укреплению мышц. Развитие функционального сколиоза предупреждается ношением специальной ортопедической обуви, аппаратов, компенсирующих укорочение ноги.

Лечение сколиоза в основном построено на обще-мобилизующих и специальных гимнастических упражнениях, исправляющих форму позвоночника.

Они проводятся под наблюдением врача и методиста. Иногда назначают носить корсет. В далеко зашедших случаях сколиоза может понадобиться оперативное лечение.

"Ортопедия, травматология и протезирование", 1983, №5

Спондилография является, по существу, единственным объективным и документирующим методом ранней диагностики сколиоза. То обстоятельство, что этот метод небезвреден, заставляет исследователей искать пути повышения информационности каждого рентгеновского обследования. Последнее возможно только при строгой регламентации условий получения снимков (четкое воспроизведение позы обследуемого) и при использовании для анализа получаемых спондилограмм не столько созерцательных, сколько измерительных методов. Причем, если при первичной диагностике уместно и оправдано любое сочетание методов и способов рентгеновского обследования, то для наблюдения за динамикой сколиоза и для решения вопроса о темпе его прогрессирования следует использовать только ортоспондилографию.

Несмотря на существующее мнение, что "истинный сколиоз" определяется по рентгенограммам, когда "снимается функциональный фактор" - деформация позвоночника, обусловленная асимметричной тягой мышц, опыт многочисленных исследователей у нас и за рубежом и наши многолетние наблюдения убеждают в значительных преимуществах ортоспондилографии: только на снимке в положении обследуемого стоя можно выявить и измерить изменение положения таза, свойственное подавляющему числу больных сколиозом, а также четко регистрировать девиацию позвоночника. Только на ортоспондилограммах можно в количественных единицах видеть изменения этих симптомов под влиянием косков, корсета, асимметричного нагружения и т. д.

С целью проведения повторных прямых ортоспондилографий в строго одинаковом, легко воспроизводимом положении обследуемого и предупреждения динамической нерезкости снимка мы используем стойку-кассетодержатель с укрепленными на нем тазовыми и плечевыми пелотами.

В центре кассетодержателя по отвесу натянута тонкая проволока, проекция которой на пленку облегчает в последующем графический анализ рентгенограмм. Ребенка устанавливают на трафареты "следов". Поворотом штурвала таз обследуемого жестко-эластично фиксируем пелотами в центре нижней части кассетодержателя. Плечи ребенка в свою очередь, фиксируем и позе свободного стояния двумя другими дозировано-подвижными пелотами. При выраженном реберно-лопаточном горбе вначале одним пелотом фиксируем плечо на стороне горба, а затем на этом же уровне устанавливаем второй полот, к которому подводим плечо (при этом под "запавшую" лопатку подкладываем поролон). Для защиты гениталий используем укрепленный в кассетодержателе фартук из просвинцованной резины. При производстве ортоспондилографии особое внимание обращается на полную "выключенность" коленных суставов ребенка.

Описанная методика фиксации, если и ведет к какой-либо привнесенности в позу обследуемого, то, во-первых, как показали контрольные снимки, очень мала, а во-вторых, всегда постоянна, что позволяет с уверенностью пользоваться ортоспондилограммами для решения вопросов динамики наблюдаемых изменений.

Полученную в таких условиях прямую ортоспондилограмму мы подвергали относительно сложному графически-количественному анализу.

Сохранив принцип метода Е. А. Абальмасовой, мы видоизменили способ измерения сколиотической деформации. В отличие от предложенного автором прямого измерения абсолютных величин клиновидных деформаций тел позвонков и межпозвоночных пространств, особенно затруднительного при небольших сколиозах, соответствующие величины мы измеряли опосредованно - по разнице наклонов линий, проведенных через площадки тел позвонков к вертикальной тени отвеса-струны. Параллельно определяли разновысокость положения теней подвздошных костей - статический фактор "укорочения" конечности. Торсионно-ротационные отклонения регистрировали по методу Cobb, но нецентральное положение остистых отростков выражали не в степенях, а измеряли в миллиметрах и обозначали стрелкой, указывавшей направление. ротации. В кривизне определяли суммарное соотношение клиновидных деформации тел позвонков и межпозвоночных дисков (тп/мпд).

Преимущества предлагаемой методики заключаются в возможности четкого определения начала и конца кривизны, максимально точного измерения ее величины. При этом выявляются кривизны, которые не различаются визуально или при использовании других методик. Очень важна качественная оценка кривизны (тн/мнд) в сочетании с наглядным отображением направления и величины торсионно-ротационных смещений. Основная цель, достигаемая применением такого анализа - в более короткие сроки документированно констатировать ту или иную тенденцию развития сколиотического процесса, а при наличии прогрессирования - определить его темп. Повысив информационность ортоспондилограмм, мы не только получили возможность уверенного назначения и контроля влияния протезно-ортопедических средств, четкого определения показаний к оперативному лечению, но смогли по-иному подойти к некоторым проблемам консервативного ведения детей, больных сколиозом. Однако в данном сообщении речь пойдет только о статическом факторе "укорочения" конечности (далее - СФ).

Факт очень частой (до 77%) разновысокости нижних конечностей у взрослых известен исследователям давно. Разновысокость эта измерялась и рентгенологически и анатомически на костях скелета и всегда выраженность ее не превышала 0,6-0,7 см, а укорочение чаще всего было правосторонним (75%). Нам известно только одно сообщение, когда при гониометрическом обследовании ни у одного из 100 практически здоровых детей не было отмечено равных по длине конечностей. Других исследований по асимметрии конечностей у детей мы не нашли, а в сложном патомеханогенезе нарушений осанок и сколиоза принято придавать значение укорочению конечностей только в случаях его резкой, клинической выраженности.

По нашим данным, разновысокость нижних конечностей определяется более чем у 95% детей (101 из 106), причем левосторонний СФ встречается в 4 раза чаще, чем правосторонний (80:21). Правосторонний СФ чаще всего отмечается у детей с выраженной или скрытой леворукостью. Основная выраженность СФ в пределах до 10 мм; СФ, равный 15 мм и более определен только у 6 из 106 детей. СФ - величина переменная. В большинстве случаев, что можно связать с благополучным течением сколиоза и нарушений осанки, СФ с возрастом и ростом ребенка уменьшается, в позднем пубертатном периоде становится нулевым, а затем у взрослых приобретает и обратное значение. Реже, что совпадает с неблагополучным течением сколиоза, СФ увеличивается или остается неизменным. Компенсацией или гиперкомпенсацией выявляемого СФ (косок при ходьбе, подкладка при сидении, повышенная функциональная нагрузка конечности) можно активно влиять на рост конечности, а следовательно, и на течение фронтальных нарушении осанок и некоторых форм сколиоза.

Нам представляется немаловажной возможность этого дозированного воздействия на статику при начальных степенях сколиоза. Следует согласится с А. И. Казьминым, который указывает на важную роль поясничной кривизны позвоночника даже тогда, когда она является компенсаторной, непервичной, "поскольку касается "фундамента" позвоночника". В той же работе автор указывает "...что коррекция компенсаторного поясничного искривления вызывает "самопроизвольную" коррекцию грудного искривления, иногда на 20° и даже 30°, хотя речь здесь идет об оперативной коррекции и вмешательство коском значительно слабее, но и оно очень часто может быть полезным, это обязательно надо учитывать.

Учитывать негоризонтальное положение таза необходимо при изучении и нормы и патологии осанки. Так, от перпендикуляра, восстановленного из середины биспинальной линии, по спондилограмме нельзя вести отсчет девиации и компенсированности сколиоза. И если изучать осанку не визуально-описательно, а графически-количественно по ортоспондилограммам, то едва ли представится возможность увидеть строго вертикальное положение остистых отростков, горизонтальный уровень гребней подвздошных костей, одинаковую длину нижних конечностей и т. д. Здесь мы вплотную подходим к малоизученному вопросу о разнообразии норм позвоночника, к непреодоленным трудностям выявления нарушения осанки и сколиоза, о чем красноречиво свидетельствует статистика.

Занимаясь в течении многих лет уточненным графически-количественным анализом прямых ортоспондилограмм, мы очень часто определяли существенные боковые отклонения позвоночника даже в тех случаях, когда клинические проявления нарушения осанки выражены крайне слабо. Более того, в нашем распоряжении имеются ортоспоидилограммы взрослых совершенно и правильно развитых людей, а также увеличенные фотографии с флюорограмм юношей призывного возраста и детей, флюорографически обследовавшихся по поводу урологических заболевании в одной из детских больниц - всего около 100 ортоспондилограмм. Графический анализ этих снимков в подавляющем большинстве случаев обнаруживает по крайней мере две малые кривизны в типичных местах и в той или иной степени выраженный СФ "укорочения" конечности. Эти наблюдения позволили нам усомниться в правильности негативного отношения ортопедов к существованию "физиологического сколиоза" и обратиться к данным литературы.

Jansen в работе "Физиологический сколиоз и его причины" подвел итог более чем вековой дискуссии не столько по вопросу о существовании такого, но, главным образом, о том, сколько и какие фронтальные кривизны имеет нормальный позвоночник и какими причинами и условиями вызвано их образование. По свидетельству автора, число исследователей, на большом материале наблюдавших малые фронтальные отклонения позвоночника в типичных местах у здоровых людей, приближается к 30. Мы имели возможность ознакомиться только с одной работой, оспаривавшей существование физиологического сколиоза. Автор применил визуально- описательную методику исследования позвоночника у трупов, плодов и лиц различного возраста (включая и обзорное рентгенографирование), которую нельзя признать точной и достаточной. Тем не менее обнаруженные автором многочисленные фронтальные отклонения позвоночника либо не принимались в расчет как несущественные (!), либо, в выраженных случаях, трактовались как недиагностированные нарушения осанки или даже сколиоз 1 степени. И если до 1954 г. в монографиях и предположительной форме еще упоминалось о физиологическом сколиозе, то уже в 1965 г. его существование не признавалось определенно, а авторы всех современных работ по сколиозу просто опускают этот вопрос.

Анализируя доступные зарубежные руководства и отдельные работы по сколиозу, мы убедились в том, что и там оставлены без должного внимания исследования предшественников. Правда, не везде и не всеми. Так, итальянские ортопеды прямо указывают на физиологическую природу направленности вершин искривления позвоночника при сколиозе. Некоторые авторы, предполагая, что "положение позвоночника в покое содержит в зародыше статическую деформацию", как бы заново изучают формообразование позвоночника с периода новорожденности, обращают внимание на большое значение физиологической асимметрии пирамидальных моторных рефлексов, указывают на асимметрию новорожденных и ту или иную связь ее со сколиозом, лево- и праворукостью. Обосновано понятие prascoliosen, т. е. такое искривление позвоночника, которое может быть установлено у клинически здорового ребенка, но впоследствии способно привести к сколиотической болезни. В основе пресколиоза лежат 3 фактора: разновысокость нижних конечностей, асимметрия мускулатуры на основе нарушений нейротрофических регуляций, слабость костного скелета. Наконец, вновь изучают позвоночники трупов пожилых людей, у которых при жизни не ставился диагноз сколиоза, и обнаруживают в 90 случаев из 100 значительные боковые отклонения в типичных местах .

Нормальный позвоночник - мощная и отлично сбалансированная система, но она, эта система, обязательно должна реагировать функционально, а затем и морфологически, на все внутренние и внешние постоянно действующие факторы. Эти реакции и последствия онто- и филогенетического воздействия на позвоночник (асимметрия функциональных показателей мышц, право- леворукость, весовая разница в сегментах тела, разность длин нижних конечностей необходимо научиться видеть и правильно оценивать. Ориентация на "узко понимаемую, схематизированную, обесцвеченную норму" ведет к гипердиагностике. Одна из целей настоящего сообщения - обратить внимание специалистов на давно назревшую необходимость подробного изучения морфологического разнообразия "работающего" позвоночника, на необходимость реабилитации понятия "физиологические фронтальные кривизны позвоночника". По понятным причинам рентгенологический метод едва ли пригоден для изучения этого вопроса в широких масштабах. Вместе с тем мы убеждены, что как бы совершенны не были методы исследования позвоночника в будущем (топография, интровидение), успешность их применения - в выполнении принципа математической объективизации учета результатов.

Теги: Ортоспондилография
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: сколиоз

• В положении стоя человек ровно держит голову и корпус
• Его плечи немного опущены и отведены назад
• Легкая походка
• Грудная клетка выступает вперед
• Живот подтянут
• Человек удерживает такую позу без труда

Существует много вариантов неправильной . также приводит к ее нарушениям.

Как растет и формируется у ребенка?

В раннем детском возрасте состоит практически из хрящей. Затем, с возрастом, он окостеневает. Этот процесс происходит постепенно.

• от 0 до 8 лет: окостенение тел
• от 8 до 14 лет: окостенение дужек и отростков
• от 15 до 17 лет: сращение всего в одну кость

Пока в позвонках остаются мягкие хрящевые части, всегда существует вероятность их патологического поворота в процессе окостенения.

Каковы причины ?

Врожденные : причины, приводящие к развитию заболевания, имеют место с рождения ребенка.
Собственно врожденный .	Причины : сращение между собой (двух или более) наличие дополнительных недоразвитых (так называемых полу) сращение ребер между собой (причина в грудном отделе ) нарушение развития дужек и отростков В результате этих пороков развития растет несимметрично. выявляют обычно уже на первом году жизни ребенка. Искривление позвоночного столба в дальнейшем нарастает очень медленно.
Диспластический . Связан с врожденными нарушениями в месте соединения поясничного и крестцового отделов .	Причины : незаращение дужек - аномалия развития , которая встречается относительно часто недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового люмбализация - состояние, при котором количество крестцовых уменьшается, а количество , соответственно, увеличивается сакрализация - состояние, при котором количество уменьшается, а количество крестцовых, соответственно, увеличивается.
Приобретенные : причины, приводящие к заболеванию, действуют извне, возникают после рождения.
Неврогенный . Развивается в результате поражения нервной системы.	Причины : перенесенный полиомиелит (поражение нервной системы вирусом полиомиелита) перенесенная сирингомиелия (дистрофическое заболевание спинного мозга) детский церебральный паралич миопатии (тяжелы неврологические наследственные заболевания, проявляющиеся в детском возрасте в виде параличей) При этих заболеваниях первично происходит поражение двигательных нервов. В результате нарушается функция мышц спины и живота, которые в норме поддерживают правильную позу тела.
Рахитический	Причина заболевания - рахит . Он возникает при гиповитаминозе витамина D, приводит к снижению тонуса мышц, деформациям всех костей. Развивается (снижение плотности костной ткани) .
Статический	Данная форма является следствием деформации нижних конечностей. Если деформируются ноги, то таз в положении стоя располагается в пространстве неправильно. А так как тазовые кости прочно соединены с , то от этого нарушается конфигурация и всего позвоночного столба. Чаще всего развитие статического бывает связано с врожденным вывихом бедра.
Идиопатический	Самая распространенная форма . Существует много разных объяснений причин ее возникновения. В основном все они сходятся на том, что идиопатический - болезнь роста, следствие нарушения развития позвоночного столба у детей и подростков. Чаще всего идиопатический выявляется у детей после 10 - 12 лет. Наиболее подвержены заболеванию девочки.

Что такое степени ?

Со временем боковые отклонения при нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах.

Для точного выявления степени искривления при делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени . Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

Что такое ?

При угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5 о.

• в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
• лопатки отстоят от на разном расстоянии;
• если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление в сторону;
• при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
• боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Главная задача при лечении - приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

• внешне хорошо заметна сутулость больного, его изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
• если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание - так называемый реберный горб;
• в области поясницы находится мышечный валик - участок напряженных мышц;
• боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при ;
• отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

• лечебная гимнастика
• массаж спины, грудной клетки, поясницы, , живота
• плавание
• физиопроцедуры (электроститмуляция мышц, электрофорез)
• ношение специальных ортопедических корсетов
• вытяжение на специальных наклонных кроватях
• санаторно-курортное лечение

При безуспешном консервативном лечении уже при врач может назначить хирургическое лечение.

Что такое ?

При угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26 о до 80 о.

• сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
• если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
• внешне видна ;
• высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
• больного беспокоят сильные боли в спине;
• нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
• сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

• очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного;
• сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста;
• выраженная ;
• сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции;
• сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации;
• интенсивные боли в позвоночном столбе;
• резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

Что такое ?

В зависимости от количества дуг искривления позвоночного столба в боковом направлении, выделяют три разновидности :

Самая простая разновидность . Характеризуется наличием одной дуги искривления. является наиболее распространенным. Выявляется достаточно легко: пациента просят наклониться, при этом на его спине видна дуга искривления.

Как следует из названия, данная форма характеризуется наличием двух дуг искривления, в результате чего принимает S-образную форму. Одна дуга является основной, сколиотической. Вторая дуга - компенсаторная. Она возникает в вышележащем отделе для того, чтобы выровнять положение тела в пространстве. Например, если развивается искривление поясничного отдела в правую сторону, то со временем возникает искривление и в грудном сегменте, но влево.

• надплечья пациента расположены на разном уровне;
• деформация - формируется костная кривошея;
• деформации костей черепа, со временем развивается асимметрия лица;
• формируется при длительном течении у взрослых;
• боли в шее, головные боли;
• нарушения функций спинного мозга - возникают при сочетании с кифотическим нарушением - сильным искривлением назад.

• асимметрия позвоночного столба, надплечий, талии;
• , образование реберного горба;
• сильные боли в спине;
• позвоночного столба у взрослых;
• нарушение работы сердца, легких;
• нарушения функций спинного мозга, затруднение движений, значительное снижение общего качества жизни.

• изменение фигуры пациента, хорошо заметная сутулость, формирование реберного горба;
• значительное нарушение дыхания и работы сердца: одышка, бледность или серый оттенок кожи, непереносимость физических нагрузок, повышенная утомляемость, чувство нехватки воздуха и пр.;
• сильные боли в спине.

(син.: люмбальный ) встречается относительно часто. Вершина дуги деформации находится на уровне 1 - 2 поясничного . Чаще всего данная форма бывает левосторонней. Отличается легким течением. Сильные искривления позвоночного столба при поясничного отдела позвоночного столба практически не встречаются.

при I и II степени заболевания деформация практически незаметна, ее может выявить только врач при тщательном осмотре;
боли в пояснице и крестце - ранний симптом, может возникать в детском возрасте;
видимая деформация и нарушение фигуры развиваются медленно, нередко становятся заметны уже в пожилом возрасте;
- характерное осложнение , развивается очень рано.

• перекос и таза;
• асимметрия тазового пояса, относительное удлинение одной ноги по сравнению с другой;
• боли в области поясницы и .

Лечебная физкультура при

Лечебная физкультура (ЛФК) имеет большое значение при лечении I и II степени. Обычно комплекс упражнений выполняется в поликлинике или в стационаре под контролем врача-специалиста.

Задачи лечебной физкультуры при :

• укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать
• исправить деформацию и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
• исправить
• укрепить все органы и системы пациента.

При выполнении комплексов лечебной гимнастики могут использоваться спортивные снаряды: гимнастические скамейки и стенки, наклонные плоскости, гантели, валики, ленты, манжеты, рамы, палки, грузы, медицинболы и пр.

Примерный комплекс упражнений при (перед выполнением проконсультироваться с врачом)

1. Исходное положение (далее - и. п.) - лежа на спине, руки заведены за затылок. Разведение (на вдохе) и сведение локтей. Повторить 3 - 4 раза.
2. И. п. - лежа на спине. Попеременное поднимание согнутых ног и их приведение к животу. Подтягивать к животу на выдохе, опускать ногу - на вдохе. Повторить 3 - 5 раз.
3. И. п. - лежа на спине. Согнуть ноги в коленях и поставить поближе к тазу. Приподнимать таз над полом. Повторить 3 - 4 раза.
4. И. п. - лежа на спине. Отвести руку на стороне, в которую выгибается сколиотическая дуга, в сторону. Другую руку поднять вверх. Повторить 4 раза.
5. И. п. - лежа на животе. Прогибы в грудном отделе и приподнимание туловища над полом. Повторять 4 - 5 раз.
6. И. п. - лежа на животе. Руку на стороне выпуклости сколиотической дуги положить на грудь. Другую руку положить на затылок. Осуществлять разгибания в спине.
7. И. п. - лежа на животе. Руки - по швам, лежат на полу, опираются ладонями. На вдохе опереться на руки, приподнять над полом ноги и туловище. На выдохе лечь обратно на пол. Повторить 3 - 4 раза.
8. И. п. - лежа на животе. Отведение ноги на стороне вершины сколиотической дуги в сторону. Повторять 3 - 4 раза.
9. И. п. - лечь на бок, на ту сторону, где находится вершина дуги сколиотической деформации. Заводить руки за голову, а затем возвращаться в исходное положение. Количество повторов - 4 - 5 раз.
10. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять правую руку и вытянуть вперед. Одновременно поднять левую ногу и вытянуть назад. Затем повторить то же с левой рукой и правой ногой. Общее число повторов - до 6 раз.
11. И. п. - стоя на четвереньках. Согнуть руки в локтях и опустить грудь на пол. Повторять 3 - 4 раза.
12. И. п. - лежа на спине. Руки прямые, вытянуты по швам. Поднимание обеих рук вверх (на вдохе), а затем опускание на пол (на выдохе).

Отдых. После того, как вы выполнили комплекс упражнений, лягте на спину и отдохните в течение 15 - 20 минут.

Какие виды спорта полезны больным со сколиозом?

При на состояние позвоночного столба благотворно действует плавание брассом. Детям с данным заболеванием полезно заниматься волейболом, но только с разрешения врача.

Массаж при

Когда для лечения может применяться массаж?

Если пациент страдает сколиозом уже достаточно давно, и в его позвоночном столбе имеются выраженные изменения, то массаж, скорее всего, не даст положительного эффекта. Лечение массажем показано преимущественно при I и (иногда при III).

Массаж при проводят в стационаре или в поликлинике. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом формы, давности, степени тяжести заболевания. Обычно больной проходит курс массажа раз в полгода в составе общего комплексного лечения.

Какие цели преследует массаж при ?

Массаж при выполняется со следующими целями:

• укрепить мышечный корсет спины;
• укрепить мышцы брюшного пресса, которые также принимают участие в поддержании ;
• устранить деформацию позвоночного столба или хотя бы сделать ее менее выраженной;
• исправить ;
• предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания;
• улучшить кровоснабжение, питание, иннервацию тканей позвоночного столба.

Во время проведения сеанса специалист всегда учитывает направление деформации. В месте вогнутости и выпуклости сколиотической дуги применяются разные массажные приемы:

• на стороне вогнутости мышцы находятся в тонусе, они напряжены, поэтому массажист стремится к их расслаблению;
• на стороне выпуклости мышцы растянуты, ослаблены: их нужно укрепить и привести в тонус.

Можно ли выполнять самомассаж при ?

При ни в коем случае не стоит делать самомассаж. Вообще, лечебный массаж должен выполняться только специалистом в поликлинике или в условиях стационара. Неправильные действия могут привести к ухудшению состояния и увеличению деформации.

Когда нужна операция при ?

Вопрос о хирургическом вмешательстве при всегда решается индивидуально. Основное показание к операции - сильные деформации позвоночного столба, длительно не поддающиеся лечению ни одним консервативным методом.

Факторы, влияющие на формирование показаний к хирургическому лечению :

• возраст: детский растущий проще поддается коррекции, поэтому показаний к операции у детей всегда меньше, чем у взрослых;
• расположение и вид искривления: при правостороннем заболевание склонно к быстрому нарастанию, а при оно нарастает медленно, деформация может быть незаметна до старости;
• наличие у пациента психологических проблем по поводу искривления позвоночного столба: иногда это обстоятельство способно склонить врача к выбору хирургического метода лечения;
• длительность течения заболевания: со временем патологические изменения в позвоночном столбе становятся более стойкими, их сложнее исправить консервативными методами лечения.

Существуют разные виды хирургических вмешательств при

Позвоночник является нашим внутренним каркасом. Он выполняет опорную, двигательную, амортизационную, защитную функции. Нарушение этих функций происходит при деформациях позвоночника. Чтобы их вернуть, нужно заниматься профилактикой и своевременным лечением искривлений позвоночника. Патологией занимается ортопед, вертебролог и невролог. Все зависит от причины искривления и наличия сопутствующих патологий. В норме он имеет несколько изгибов в каждом своем отделе, которые располагаются в сагиттальной плоскости (если смотреть сбоку).

Физиологические изгибы позвоночного столба

• Шейный и поясничный лордозы. Формируются в процессе физического развития ребенка, когда расширяются его двигательные возможности (начинает удерживать головку и сидеть). Являются выпуклостью позвоночника кпереди.
• Грудной и крестцовый кифозы формируются внутриутробно, младенец уже рождается с ними. Представлены выпуклостью сзади.

Во фронтальной плоскости линия позвоночника проходит по средней оси тела. Активное и правильное удержание тела в пространстве - это осанка. Деформация позвоночника приводит к развитию патологической осанки и наоборот.

Виды заболевания

Какие бывают виды деформации позвоночника? Что чаще всего беспокоит современного человека? Во фронтальной плоскости развивается сколиоз. Это искривление позвоночного столба относительно срединной линии вправо или влево. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение дуги физиологических изгибов (гиперлордоз, гиперкифоз), исчезновение или уменьшение изгибов (плоская спина) и комбинированные искривления, сочетающие два направления (лордосколиоз, кифосколиоз).

Почему происходит искривление?

Причины деформации позвоночника могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденная этиология связана с патологией позвонков:

• Недоразвитие структурных компонентов.
• Добавочные элементы.
• Слияние соседних тел позвонков.
• Незаращение дуг.
• Клиновидная форма.

Причинами приобретенной деформации позвоночника могут быть:

• Систематически неправильная осанка.
• Рахит (нарушается баланс кальция в организме, кости становятся хрупкими).
• Полиомиелит.
• Остеохондроз и остеодистрофия.
• Травмы, грыжи и опухоли позвоночника.
• Плеврит - патология дыхательной системы с выраженным болевым синдромом. Обычно поражается одна сторона, на которой лежит пациент. Нагрузка на в грудном отделе неравномерная, возникает искривление.
• Укорочение одной из нижних конечностей - нагрузка распределяется неравномерно.
• Отсутствие одной руки или ноги и как следствие - нарушение равновесия.
• Слабый мышечный массив, который не способен противостоять искривлению позвоночника.
• Психические расстройства (депрессия, когда постоянно опущены плечи и голова).

Искривление позвоночного столба может затронуть любой его отдел.

Деформация шейного отдела позвоночника

• Кривошея - патология, при которой одновременно наблюдается наклон головы в одну сторону и поворот шеи в другую.
• Кифоз - кзади. Это редкое явление.
• Лордоз - усиление физиологического изгиба. Шея вытягивается вперед, округляются плечи, развивается сутулость.

Причины врожденной кривошеи:

• неправильное внутриутробное положение плода;
• родовые травмы;
• спазм или укорочение мышц шеи;
• врожденная патология шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля);
• ротационный подвывих 1-го шейного позвонка.

Причины приобретенной деформации шейного отдела позвоночника:

• установочная кривошея - когда ребенок длительно занимает неправильное положение в кроватке;
• компенсаторная - при воспалительных заболеваниях уха, гнойных процессах в области шеи (ребенок щадит больную сторону и наклоняет голову в здоровую);
• перелом, вывих или подвывих первого шейного позвонка;
• остеомиелит, туберкулез, третичный сифилис - разрушаются позвонки, происходит осевая деформация скелета.

Лечение кривошеи

Консервативные методы:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• лечение положением;
• физиолечение;
• водные процедуры в бассейне с использованием круга для новорожденных;
• ношение воротника, фиксирующего шейный отдел позвоночника в правильной позиции.

Хирургическое лечение производится в случае отсутствия эффекта от консервативного:

• миотомия - рассечение мышцы шеи;
• пластика (удлинение мышцы).

Кифоз и лордоз лечатся консервативными методами (ЛФК, массаж, медикаментозное обезболивание, снятие спазма мышц).

Нарушения грудного отдела

Кифоз сопровождается деформацией в виде усиления физиологического изгиба. Происходит патологический изгиб кзади с формированием круглой спины. Чаще встречается приобретенная кифотическая деформация позвоночника.

Причины грудного кифоза:

• Слабость мышечного корсета, который не успевает формироваться вслед за ускоренным ростом ребенка.
• Ранний рахит (до 1 года) - поражаются грудной и поясничный отделы. Деформация исчезает в лежачем положении (нефиксированное искривление). Выраженность патологического изгиба усугубляется, когда ребенок садится и встает на ножки.
• Поздний рахит (5-6 лет) - развиваются фиксированные кифозы и кифосколиозы.
• Остеохондропатия наблюдается в возрасте 12-17 лет. Страдают чаще мальчики. В медицинском мире называется болезнью Шейермана-Мау. Развиваются дистрофические изменения в телах позвонков и Формируется фиксированная клиновидная деформация позвоночника.

Лечение грудного кифоза

Рахитическую деформацию лечат консервативно: плавание, витаминотерапия, ЛФК, хвойные ванны, массаж, ношение специального трехточечного корсета. Заболевание может исчезнуть бесследно.

Юношеский кифоз лечат комплексно: массаж, специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, медикаментозное улучшение трофики костно-суставной системы. Часто приходится применять хирургические способы терапии: различные виды инструментальной фиксации позвоночника.

Деформация поясничного отдела

Лордоз - искривление позвоночного столба с формированием выпуклости спереди. Терапия основана на борьбе с заболеванием, ставшим причиной искривления. Используют вытяжение, специальные укладки пациента, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и курсы общеукрепляющего массажа.

Причины поясничного лордоза:

• деформация с целью компенсации рахитических и туберкулезных кифозов;
• вывихи бедер, которые возникли в процессе родов;
• контрактуры тазобедренных суставов.

Сколиоз

Сколиотическая деформация позвоночника может затрагивать любой уровень позвоночного хребта и поражать несколько отделов, вызывая S-образные искривления. Заболеванию больше подвержены девочки препубертатного периода.

• Врожденный сколиоз связан с наличием слияния нескольких позвонков, присутствием добавочных позвонков, аномалией структурных компонентов позвонка. Встречается у малышей в возрасте до 1 года. Прогрессирует медленно, линии изгибов выражены не ярко.
• формируется при патологическом развитии пояснично-крестцового отдела. Обнаруживается в возрасте 9-11 лет и быстро прогрессирует. Линия искривления наблюдается в поясничном отделе.
• Сколиоз неврогенного характера развивается вследствие полиомиелита, сирингомиелии, миопатий. Механизм развития связан с поражением двигательных корешков спинного мозга. Развивается функциональная недостаточность мышц. Параллельно происходят дистрофические изменения позвоночника.
• Рахитический сколиоз. Вследствие нарушения обмена кальция костная ткань становится мягкой. При статических нагрузках происходит усиление физиологических изгибов. При неправильном положении тела в пространстве быстро формируются сколиозы.
• - это самая частая деформация позвоночника. Является многофакторным заболеванием: нарушение скорости роста позвоночника, нервно-мышечная недостаточность, активный период роста у детей и повышение физиологических нагрузок на скелет. Происходит нарушение эндохондрального костеобразования в позвонках с последующим развитием остеопороза и нарушений позвоночника.

В 1965 году В. Д. Чаклин рентгенологически выделил 4 степени деформации позвоночника при сколиозе:

• 1-я степень - 5-10 градусов;
• 2-я степень - 11-30;
• 3-я степень - 31-60;
• 4-я степень - более 61 градуса.

Клинические проявления сколиоза:

• При 1-й степени в положении стоя отмечается слабость мышечного корсета спины и брюшной стенки, разный уровень плеч, углы лопаток располагаются на разных уровнях, асимметрия треугольников талии. В грудном отделе заметно искривление, в поясничном - на противоположной стороне мышечное уплотнение, которое также видно при наклоне корпуса вперед. На рентгеновском снимке отсутствуют признаки ротации позвонков. Таз расположен в горизонтальной плоскости. В положении лежа на спине отмечается слабость мышц брюшного пресса.
• При 2-й степени визуально определяется S-образное искривление позвоночника. Имеются ротации грудных позвонков, происходит деформация грудной клетки. Проба с наклоном показывает выступание ребер с одной стороны или мышц поясницы. Прогрессирование идет, пока ребенок растет.
• При 3-й степени определяется выраженная деформация скелета. Отчетливо виден реберный горб и Линия плеч совпадает с линией таза. Сдавливается венозное сплетение позвоночника. Могут быть нарушения со стороны дыхательной системы.
• При 4-й степени наблюдается тяжелая степень деформации всего туловища. Прекращается рост, нарушается взаимоотношение внутренних органов. Сдавливание спинного мозга приводит к развитию парезов. На рентгенограмме выявляются клиновидные позвонки.

Сколиоз - это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

Лечение сколиоза

Деформации позвоночника у детей должны обнаруживаться в начальных стадиях. В таких случаях понадобится лишь коррекция осанки, физические упражнения, плавание, организация правильного рабочего пространства, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, правильное питание.

Неоперативное лечение направлено на фиксацию позвоночника в правильном положении с помощью ношения корректирующих корсетов, тренировки мышц спины и брюшного пресса. В комнате ребенка должна быть специальная кровать с жестким матрасом и ортопедической подушкой.

Вторую степень лечат консервативно, при прогрессировании процесса детей отправляют в специализированные санатории. Проводится плановый курс неоперативного лечения в отделениях ортопедии. Используют метод вытяжения с применением боковой тяги. Длится такое лечение 2-4 месяца. Вытяжение часто является предоперационной подготовкой при 3-й и 4-й стадии. Достигнутый уровень коррекции фиксируется оперативно с помощью специального инструментария.

Показания к оперативному лечению

• Эстетический дефект, который беспокоит взрослого или родителей маленького пациента.
• Угол искривления более 40 градусов, но при незавершенном росте.
• Любая деформация больше 50 градусов.
• Стойкие неврологические осложнения и болевой синдром.
• Деформации, сопровождающиеся нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Виды хирургического лечения

Существует 3 способа: операции с передним доступом, с задним и комбинированным. Суть операций заключается во внедрении в позвоночник конструкций из металла, которые могут быть статическими и подвижными. Плюсы динамического импланта: он может корректироваться, обеспечивая правильный рост ребенка, и позволяет заниматься спортом. Конструкция внешне не видна и может использоваться в лечении тяжелых деформаций позвоночника у взрослых. Она позволяет зафиксировать искривление и остановить его прогресс.

Профилактика искривлений позвоночника

• Раннее выявление врожденных искривлений позвоночного столба (осмотр ортопеда в родильном доме проводится в 1, 3, 6 месяцев и в год) и их коррекция.
• Выявление приобретенных деформаций в дошкольном и школьном возрасте на медицинских осмотрах и применение соответствующих мер по их исправлению.
• Контроль над своей осанкой. С детства нужно приучать детей держать спину ровно. В школьных учреждениях должны быть парты с регулировкой высоты стола и стула. Во время работы необходимо делать небольшие перерывы с хождением, чтобы избежать статической нагрузки на позвоночник.
• Своевременное выявление рахита, полиомиелита, туберкулеза и соответствующее лечение.
• Профилактические курсы общего массажа для пассивного укрепления мышечного корсета.
• Занятие спортом с целью укрепления мышц спины и пресса.
• Плавание.
• При отсутствии конечностей необходимо решить вопрос о протезировании.
• Ношение ортопедической обуви при разной длине ног.
• При подъеме тяжестей необходимо равномерно распределять груз на обе половины тела.

• Правильно питаться, пища должна быть сбалансирована в плане белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Избегать переедания и набора лишнего веса, который служит дополнительным фактором развития деформаций позвоночника.
• Избегать длительного положения в одной позе, устраивать физкультминутки.
• Организовать правильный режим сна. Кровать должна быть жесткой, а подушку лучше приобрести ортопедическую в специальном салоне.
• При нарушении зрения необходимо обратиться к окулисту (при сниженном зрении человек может принимать вынужденное положение, вытягивать шею и усугублять шейный лордоз).
• Бороться с депрессией и апатией.
• Соблюдать меры предосторожности с целью профилактики травматизма.
• Вовремя лечить грыжи, остеохондроз, опухоли позвоночника.

Своевременное лечение способно полностью избавить от деформации позвоночника.

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор , Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Запись на консультацию

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Запись на консультацию

Если в начальные периоды сколиотическая болезнь не вызывает каких-либо серьезных и значительных изменений в нормальном анатомическом строении отдельных позвонков, их элементах и позвоночнике в целом, не сказывается на форме позвоночного канала, расположении его содержимого, взаимоотношениях дурального мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенкой позвоночного канала, взаиморасположении органов грудной клетки и брюшной полости, органов шеи и крупных кровеносных сосудов, то по мере прогрессирования заболевания и свойственного ему прогрессирования деформации позвоночника - переход функционального сколиоза в структуральный - в первую очередь в позвоночнике, грудной клетке, паравертебральных органах и тканях происходят весьма серьезные анатомические и морфологические изменения. Серьезное изменение претерпевает взаимоотношение между элементами спинного мозга и позвоночным каналом, а также позвоночником и проходящими около него крупными артериальными и венозными стволами. Не менее глубоким изменениям подвергается взаиморасположение органов грудной клетки и брюшной полости.

Анатомо-морфологические изменения при сколиотической болезни давно привлекали внимание исследователей.

Отдельные анатомические изменения, наблюдавшиеся при сколиотической болезни, в частности, в позвоночнике, описаны целым рядом авторов. В последние годы (1964-1971) серия весьма обстоятельных и серьезных работ, посвященных патологической анатомии сколиотического позвоночника, опубликована И. А. Мовшовичем. Глубокие и всесторонние исследования в области рентгеновской анатомии сколиотической болезни (позвоночник, органы грудной клетки и брюшной полости, органы мочевыводящей системы) были проведены и опубликованы нашим сотрудником И. А. Рицем. В число изучавшихся им больных вошла значительная часть оперированных нами больных.

По мере развития и прогрессирования заболевания усугубляются анатомические изменения в позвоночнике. Наибольшей выраженности они достигают при сколиотической болезни III-IV степени (по клинической классификации В. Д. Чаклина).

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

В грудном отделе по мере формирования грудной кривизны и возникающей торсии происходит смещение тела грудного позвонка в выпуклую сторону дуги искривления. Вследствие этого передняя поверхность грудных позвонков, особенно тех, которые расположены на вершине дуги искривления, обращена не вентрально, а в сторону выпуклости дуги (при правостороннем сколиозе - вправо!), а порой и несколько кзади. В процессе оперативных вмешательств на грудной дуге сколиотического позвоночника нам неоднократно приходилось наблюдать такую крайнюю степень смещения тела позвонка в сторону выпуклой поверхности кривизны и кзади, что вертебральные концы ребер этой стороны подвергались крайней степени атрофии от длительного и постоянного давления телами смещенных позвонков и представляли собой тонкие, легко ломающиеся костные пластинки. Меняется и взаиморасположение задних элементов грудных позвонков. Корень дужки на выпуклой стороне удлиняется, а на вогнутой представляется более коротким. Вследствие этого позвоночное отверстие расширяется на выпуклой стороне и выглядит более узким на вогнутой. Позвонки представляются клиновидно деформированными-

Клиновидной деформации с основанием клина, обращенного в выпуклую сторону, подвергаются и межпозвонковые диски. На вогнутой стороне кривизны они значительно сужены и порой не дифференцируются на прямой спондилограмме. Межпозвонковые диски, как показали наши исследования, подвергаются глубоким дистрофическим изменениям. По вогнутой стороне кривизны вблизи замыкательных пластинок тел позвонков образуются костные разрастания, которые следует рассматривать как реакцию организма на повышенную вертикальную нагрузку этой стороны искривленного позвоночника, видимо, сходную с той, которая возникает в крупных суставах при деформирующих артрозах как приспособительная реакция, направленная на увеличение площади опоры.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТДЕЛЬНЫХ ПОЗВОНКАХ

Меняются положение и форма отростков позвонков.. Поперечные отростки на выпуклой стороне отклоняются кзади и становятся более массивными. Суставные отростки на вогнутой стороне принимают более горизонтальное положение их суставные фасетки расширяются. На прилежащих участках дужек формируются новые сочленяющиеся поверхности. По выпуклой стороне менее нагружаемые суставные отростки становятся менее мощными. Их суставной хрящ истончается. Остистые отростки грудных позвонков, особенно позвонков, расположенных на вершине искривления, отклоняются в выпуклую сторону. Собственно полудужка выпуклой стороны укорочена по сравнению с полудужкой вогнутой стороны.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СВЯЗОК

Серьезные изменения претерпевает и связочный аппарат. Передняя продольная связка, прочно связанная с телами позвонков, по мере развития деформации смещается в выпуклую сторону, где она разволокняется и истончается. В отличие от этого часть передней продольной связки, относящаяся к вогнутой стороне, уплотняется, становится более прочной и напряженной. Это приводит к дополнительной фиксации деформации и крайне затрудняет, препятствует коррекции деформации.

Меньшие изменения претерпевает задняя продольная связка, так как она расположена ближе к центру вращения позвоночника по вертикальной оси. Будучи прочно фиксированной к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков, она имеет тенденцию смещаться в вогнутую сторону и не претерпевает таких изменений, как передняя. Надостистая связка в некоторой степени напоминает тетиву лука, проходящую по верхушкам остистых отростков, что также способствует фиксации деформации позвоночника и мешает его последующей коррекции. Грудная кривизна в значительном большинстве случаев сочетается с деформацией позвоночника в сагиттальной плоскости, что приводит к формированию не чисто бокового искривления, а сочетанной деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях - к кифосколиозу. Значительно реже наблюдается чисто фронтальная сколиотическая деформация, а примерно в 10-12% случаев она сочетается с уплощением грудного отдела позвоночника и даже некоторым его лордозированием.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Несколько иные изменения происходят в поясничном отделе позвоночника. Это прежде всего следует объяснить его анатомо-функциональными особенностями. Как известно, физиологической нормой поясничного отдела позвоночника является его искривление кпереди - поясничный лордоз. Из- за наличия лордоза основные вертикальные нагрузки этого отдела позвоночника приходятся на его задние элементы и в значительно меньшей степени-на передние. Второй особенностью поясничного отдела позвоночника является отсутствие дополнительного жесткого крепления в виде ребер и грудины, которое свойственно грудному отделу. И, наконец, третьей особенностью является наличие мощных межпозвонковых дисков - этих совершеннейших биологических амортизаторов, способных противостоять значительным вертикальным нагрузкам.

Следует отметить, что механические и биохимические свойства поясничного отдела позвоночника как базиса позвоночного столба, привлекали внимание исследователей еще в конце прошлого столетия. В последующие годы интерес к этой проблеме не снижался. Особенно настойчивыми были попытки выяснить биомеханику различных анатомических элементов поясничного отдела позвоночника при вертикальных нагрузках, вызывающих компрессию. В исследованиях вышеперечисленных и других авторов был установлен весьма важный факт, свидетельствующий о том, что устойчивость межпозвонкового поясничного диска к компрессионным усилиям значительно выше, чем устойчивость тела позвонка. Экспериментальные исследования Grocke (1932) и Virgin (1951, 1958) показали, что эластичность межпозвонковых дисков сохраняется в той или иной степени до глубокой старости и связана, главным образом, с состоянием пульпозного ядра.

Новым стимулом к изучению физиологии и биомеханики пульпозного ядра межпозвонкового диска

явилось открытие его физико-химических и гисто-физических качеств. Работы Keus и Kompere (1932), Puschel (1940), Sylven (1950) и других позволили установить, что пульпозное ядро является осмотической системой, способной претерпевать изменения в зависимости от количества находящейся в ней воды.

Еще Fick (1904) указывал на то, что пульпозное ядро межпозвонкового диска обладает внутренним давлением. В литературе последних двух-трех десятилетий неоднократно обсуждался вопрос о внутридисковом давлении в норме и в патологических условиях, однако эта дискуссия не базировалась на точных сведениях об истинном давлении, определявшемся прямым способом.

В середине 50-х годов нашего столетия Nachemson с сотрудниками создал прибор для измерения давления внутри диска и провел, серию исследований на трупах, а также на нескольких добровольцах в клинике.

Однако использованное им тензометрическое устройство в нашем представлении являлось сложным и не совсем удобным при использовании в клинике. Вместе с тем изучение внутридискового давления, установление точных физиологических параметров его при различных условиях жизнедеятельности человека, особенно при патологических изменениях межпозвонкового диска, имеет не только теоретическое, но большое прикладное диагностическое значение.

Сколиоз: первые экспериментальные исследования

По нашей инициативе при помощи специально сконструированного прибора (иглы-зонда), позволяющего получить точную количественную характеристику давления внутри диска, было предпринято изучение внутридискового давления в пульпозном ядре поясничных межпозвонковых дисков человека в эксперименте на трупном материале и в клинике.

Игла-зонд представляет собой инъекционную иглу диаметром 1,9 мм и длиной 180 мм, с запаянным свободным концом. Миниатюрное тензометрическое устройство, базирующееся на полупроводниковых тензорезисторах, размещено в канале иглы, в концевой его части, в которой имеются два окна размерами 4 на 1,3 мм, смещенные по оси относительно друг друга. В упомянутых овальных окнах укреплены чувствительные к давлению гибкие металлические мембраны. Связанные с ними тензометрические датчики включаются в цепь слабого постоянного тока по мостовой схеме. Весь механизм прибора размещен в просвете иглы. Для удобства использования игла крепится на пустотелую рукоятку (рис. 1).

При введении иглы в пульпозное ядро межпозвонкового диска его внутреннее давление воздействует непосредственно на наружную поверхность барочувствительных мембран. Подмембранная полость, то есть канал иглы, сообщается с атмосферным давлением. Под действием разности внутридискового и атмосферного давлений мембрана деформируется, что приводит к изменению электрических свойств, связанных с ними полупроводниковых датчиков. Выходной сигнал тензометрического устройства может быть зарегистрирован соответствующим электроиндикаторным прибором без каких-либо промежуточных звеньев и усилителей. В наших опытах в качестве регистрирующего прибора чаще всего использовался лабораторный прибор магнитоэлектрической системы с теневой стрелкой типа М-193 или шлейфный лучевой осциллограф Н-700.

Показатели регистрирующего прибора предварительно калибровались в специальном калибровочном устройстве в диапазоне от 0 до 20 кг/см2. Многократные калибровки до, в течение и после эксперимента показали, что свойства и чувствительность иглы-зонда не изменяются.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНИКЕ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Эксперименты проводились на препаратах поясничного отдела позвоночника трупов людей: на нерасчлененном препарате поясничного отдела позвоночника, от которого предварительно тщательно отделялись мышцы, на межпозвонковых поясничных дисках, заключенных между смежными полутелами с сохранившимися отростками и связочным аппаратом, на поясничных межпозвонковых дисках, заключенных между двумя смежными полутелами и удаленными задними элементами позвонков.

Исследованию подвергнуто 120 поясничных межпозвонковых дисков на 30 препаратах поясничного отдела позвоночника. Пять препаратов было взято от трупов людей в возрасте от 18 до 28 лет, 12 - от 30 до 38 лет, 10 - от 40 до 46 лет, 3 - от 51 года до 64 лет. В 23 случаях исследовались анатомические препараты мужчин, в 7 - женщин.

Методика эксперимента состояла в том, что препараты поясничного отдела позвоночника подвергались вертикальной компрессии в круглых тисках специально сконструированного компрессионного аппарата, работающего на сжатом газе.

Было установлено, что соотношение внешнего давления на единицу площади диска с зарегистрированным внутридисковым давлением закономерно связано с величиной внешней нагрузки на диск. При малых нагрузках в пределах 25--50 кг давление в пульпозном ядре диска почти в два раза превышает внешнее. По мере возрастания сил компрессии этот показатель снижается, приближаясь к величине внешнего давления. Этот факт, по-видимому, не может быть связан с увеличением площади диска но мере усиления компрессии. По данным Hirsch (1959), Nachemson (1959, 1960), прирост площади диска даже при весьма резком сжатии не превышает 5-8%.

Пульпозное ядро имеет межклеточную жидкость, заключенную менаду сетью фибрилл.

Clowar и Buzaid (1952) нашли, что желатинозная масса ядра имеет неправильную овоидную форму диаметром 1-2,5 см. Эти данные позволяют нам рассматривать ядро как жидкую сферу, заключенную в эластическую оболочку кольца, приближающуюся к форме шара. В такой среде давление равномерно распределяется во все стороны. При малых силах сжатия площадь соприкосновения «шара» с поверхностями тел позвонков относительно невелика, что и приводит к значительному возрастанию соотношения давления внутри диска к давлению на единицу площади диска в целом. По мере увеличения сжатия эластическая оболочка деформируется, ядро как бы сплющивается, что приводит к увеличению его «опорной» поверхности с телами позвонков. Следует полагать, что именно это обстоятельство приводит к постепенному уменьшению коэффициента.

Полученные данные могут быть истолкованы, следующим образом: при малых вертикальных нагрузках основную роль амортизатора берет на себя пульпозное ядро диска, как бы предохраняя фиброзное кольцо от не свойственных его природе сил сдавления. При этом резко возрастают силы растяжения, действующие на фиброзное кольцо. Структура кольца предназначена для восприятия сил растяжения. При увеличении нагрузок ядро несколько уплощается, в процессе чего с увеличением сил растяжения на фиброзное кольцо начинают воздействовать и дополнительно силы сдавления.

В клинических условиях нами было установлено,

что внутридисковое давление колеблется в пределах 2-18 атмосфер, что зависит от степени вертикальных нагрузок на позвоночник.

Вследствие упомянутых причин более значительные структуральные изменения претерпевают задние элементы позвонков по вогнутой стороне, кривизны, по которой и располагаются основные силовые линии вертикальных нагрузок. Наибольшим изменениям подвергаются суставные отростки вогнутой стороны кривизны: они уплощаются и расширяются. При выраженных структуральных формах сколиотической болезни по вогнутой стороне поясничной кривизны появляются костные разрастания. Эти изменения- следствие ответной приспособительной реакции организма на избыточные вертикальные нагрузки. В отличие от этого на выпуклой стороне кривизны суставные отростки имеют значительно большую высоту, как бы удлиняются и превращаются в расположенные строго сагиттально зубья-распорки, которые веерообразно расклинивая позвонки, препятствуют коррекции поясничного отдела во фронтальной плоскости.. На вогнутой стороне кривизны полудужки сужены и несколько укорочены, а по выпуклой они представляются более широкими и удлиненными. Обратные изменения претерпевают корня дужек: на выпуклой стороне они укорочены, а на вогнутой - удлинены.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТЕЛАХ ПОЗВОНКОВ

Тела позвонков изменяются значительно меньше. Лишь при весьма грубых структуральных сколиозах они подвергаются клиновидной деформации, а значительно чаще их форма остается почти неизмененной. Значительно грубее выражена торсия позвонков, вентральная поверхность которых при выраженных степенях сколиотической болезни обращена не кпереди, а в сторону выпуклой поверхности деформации. Это следует объяснить наличием эластических прокладок, которые представляются мощными поясничными дисками. Именно они в первую очередь подвергаются грубой клиновидной деформации, вследствие которой их пульпозные ядра смещаются в выпуклую сторону. И лишь после того как межпозвонковые поясничные диски утратят свою роль амортизаторов из-за прогрессирующих дегенеративных изменений в них, появляются условия для деформации тел поясничных позвонков. Грубыми дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, утрачивающих свою способность удерживать смежные позвонки, следует объяснить и не столь редко наблюдаемые боковые смещения поясничных позвонков - так называемый латероспондилолистез, порой приобретающий характер лестничного.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНОМ КАНАЛЕ

Определенным изменениям подвергается и позвоночный канал. Он становится неравномерным и сужается по вогнутой стороне кривизны, а по выпуклой - остается более широким. Довольно своеобразные и характерные изменения во взаиморасположении содержимого позвоночного канала и его костных стенок на уровне грудного отдела мы многократно наблюдали в процессе осуществлявшихся нами оперативных вмешательств. Совершенно закономерным является смещение дурального мешка и его содержимого в вогнутую сторону. Он как бы вдавливается в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала. Если по выпуклой поверхности кривизны от стенки костного канала его отделяет значительная прослойка эпидуральной клетчатки, то таковой почти не имеется по вогнутой поверхности.

Дуральный мешок представляется распластанным на выстоящих кзади задних поверхностях тел позвонков. Он как бы распят на них, растягивается в стороны и прижимается к передней стенке позвоночного канала напряженными и натянутыми в виде миниатюрных канатов спинномозговыми корешками. Вследствие этого меняется форма дурального мешка. Вместо свойственной ему формы округлого шнура из-за уменьшения его передне-заднего диаметра и относительного увеличения бокового диаметра он превращается в более плоский шнур, имеющий форму значительно вытянутого в поперечном направлении овала.

Не столь редко своей передне-боковой поверхностью, обращенной к вогнутой стороне кривизны, дуральный мешок фиксируется к костной стенке позвоночного канала фиброзными сращениями, что может имитировать утолщение твердой мозговой оболочки по вогнутой поверхности кривизны.

В ряде случаев собственно спинной мозг на вершине кифо- сколиотической деформации представляется более истонченным, уменьшенным в диаметре.

Эпидуральные вены расширены, наполнены кровью и застойны. Ниже вершины кифосколиоза и в области этой вершины пульсация спинного мозга менее отчетливо выражена, чем в более краниальных отделах. При вмешательствах по поводу осложнений сколиотической болезни нам приходилось наблюдать значительную атрофию спинного мозга, грубо выраженные явления венозного застоя и отсутствие пульсации на указанных выше уровнях.

Следует подчеркнуть, что после внутрикаиального множественного двустороннего рассечения спинномозговых корешков, которое осуществлялось нами в процессе выполнения операции транспозиции спинного мозга, дуральный мешок сразу же приобретал свойственную ему форму округлого шнура, более розоватый оттенок, а пульсация его становилась более отчетливой и явной. Это наводит на мысль о том, что не так уж неправы, видимо, были те авторы, которые считали, что спинальные осложнения при сколиотической болезни в известной степени зависят от несоответствия и неравномерности роста позвоночника и спинного мозга, которые в нормальных условиях полностью компенсируются, а в патологических могут привести к упомянутым изменениям.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕБЕР И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Значительные изменения претерпевают ребра и грудная клетка в целом. По выпуклой стороне кривизны ребра деформируются во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. На выпуклой стороне кривизны ребра располагаются более вертикально и нередко накладываются друг на друга. В первую очередь, по мере формирования бокового искривления позвоночника, еще до возникновения структуральных изменений в нем, по выпуклой стороне формирующейся кривизны межреберные промежутки несколько увеличиваются, а по вогнутой - уменьшаются. Это происходит в силу того, что по вогнутой стороне ребра несколько сближаются, а по выпуклой - расходятся. В последующем по мере развития торсии головка прилежащего ребра испытывает постоянное давление, а поперечный отросток позвонка, к которому ребро также фиксировано, стремится оттянуть его кзади. Под воздействием этих сил и функционирующей мускулатуры вертебральный конец ребра по выпуклой стороне кривизны отклоняется кзади. Ввиду того, что стернальный конец ребра жестко связан с грудиной, в области своего угла ребро деформируется и перегибается. Так формируется реберный горб. Он приобретает форму пологого латерального.

При некоторых видах деформации позвоночника и выраженной торсии грудных позвонков

их поперечные отростки могут настолько отклониться кзади, что занимают почти сагиттальное положение и тогда возникает реберно-позвоночный или островершинным медиальный горб. На вогнутой стороне под воздействием противоположно направленных сил вертебральные концы ребер сглаживаются, как бы западают, а стернальные деформируются и образуют передний реберный горб. В целом деформируется и грудная клетка. При грубо выраженных степенях заболевания ее пространство, соответствующее плевральной полости выпуклой стороны, принимает порой щелевидную форму. Естественно, что столь грубое изменение формы грудной клетки не может не сказаться на функции органов грудной полости и в первую очередь легких. Степень сближения ребер по вогнутой стороне кривизны при грубых деформациях позвоночника столь велика, что ребра соприкасаются между собой. Залегающие между ними мышцы претерпевают крайнюю степень дегенерации. Между ребрами появляются фиброзные и даже фиброзно-хрящевые сращения.

Как упоминалось выше, одной из наиболее старых и распространенных теорий возникновения идиопатического сколиоза является теория о ведущей роли изменения мышечного равновесия, возникающего на противоположных сторонах туловища.

В нарушении мышечного баланса целый ряд авторов видит первопричину возникновения сколиотической болезни.

В литературе имеется значительное количество сообщений о результатах различных исследований мышечной ткани и мышц при сколиотической болезни. Они базируются в основном на морфологических и электрофизиологических методиках. Вместе с тем в доступной нам литературе мы не встретили работ, в которых бы изучалось состояние мышц при сколиотической болезни методом микрометрии, а также сократительная способность мышечного волокна при этом заболевании.

Морфологическому исследованию с использованием метода микрометрии были подвергнуты 53 мышцы, взятые у 1 1 детей с тяжелыми формами идиопатического сколиоза, 10 мышц - от 2 больных с диспластическим сколиозом и 9 мышц - от 3 больных с паралитическим сколиозом. Все оперированные были в возрасте от 8 до 15 лет. Исследованию были подвергнуты длинные, широкие и ротаторные мышцы вогнутой и выпуклой поверхностей деформированного позвоночника.

Извлеченные во время вмешательства мышцы фиксировались в 10% нейтральном формалине. После обычной гистологической проводки и обработки препаратов проводилась окраска гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону, а также окраска нервных элементов по Кампосу. Микрометрирование производилось окулярным микрометром. Количество ядер подсчитывалось по длине волокна в 200 мк. Количество капилляров подсчитывалось с помощью сетки для подсчета площадей в 1 см2 мышечного среза. Для исключения субъективизма в получении результатов все препараты предварительно зашифровывались.

При морфологическом исследовании мышц, изъятых у больных с идиопатическим сколиозом,

были отмечены выраженные в различной степени явления атрофии и дистрофии. Наблюдалась неравномерность мышечных волокон, их набухание, нечеткость границ, стертость поперечной исчерченности, более редкое расположение и снижение высоты темных дисков, толщина их в отдельных препаратах колебалась от 15 до 65 мк. В большинстве препаратов ядра оказывались смещенными к центру волокон, диффузно разбросанными. Они имели овальную или округлую форму и были гиперхромны. В части препаратов ядра располагались под сарколеммой цепочкой и были слабо окрашены в бледно-синий цвет. Диаметр ядер, расположенных цепочкой под сарколеммой, был меньше, чем диаметр ядер, диффузно расположенных и смещенных к центру волокон. Кое-где встречались безъядерные участки и гомогенизированные комплексы мышечных волокон. Количество ядер на протяжении волокна в 200 мк в одном и том же препарате колебалось от 0 до 20, причем определенной зависимости между толщиной волокна и количеством ядер в нем не обнаружено.

Соединительнотканные прослойки почти во всех препаратах представлялись отечными и разволокненными с множеством вытянутых и овальных фибробластов. Стенки сосудов крупного и среднего калибра были утолщены за счет адвентиции и интималыюго слоя. В противоположность этому стенки капилляров представлялись тонкими, просвет капилляров был расширен, эпителиальные клетки интимы набухшими с расплывчатыми ядрами. Количество капилляров в 1 см2 колебалось от 70 до 400. По мере увеличения возраста больных в изъятой у них мышечной ткани отмечалось некоторое увеличение количества капилляров на единицу площади. Колебание средних величин было незначительный! толщина мышечных волокон колебалась в пределах 30- 45 мк, количество ядер - от 3 до 10, капилляров - от 110 до 300.

При окраске по Кампосу во всех препаратах были выявлены дистрофические изменения нервных элементов, выражавшиеся, как правило, в неравномерном утолщении, варикозном вздутии и вакуолизации, в зернистом распаде миелиновых оболочек, прерывистости их. Более выраженные изменения были отмечены в двигательных нервных окончаниях, в которых наблюдались более резко выраженные фрагментации и вакуолизация.

При сравнении данных, полученных как при статистической обработке,

так и путем вычисления средней арифметической при изучении толщины мышечного волокна, количества ядер в нем, количества капилляров на единицу площади, с результатами морфологического исследования не было обнаружено какой-либо асимметрии между мышцами выпуклой и вогнутой сторон искривленного позвоночника. Не было также отмечено разницы в толщине мышечных волокон, в количестве ядер и капилляров не только в одноименной мышце на различных уровнях искривления, но и в разноименных мышцах.

Совершенно аналогичная картина была обнаружена при исследовании мышц, взятых у больных, страдающих диспластическим и паралитическим сколиозом.

Сократительная способность мышечного волокна ротаторных, длинных и широких мышц спины была изучена у 20 больных, оперированных по поводу идиопатического сколиоза III - IV степени и диспластического сколиоза и у 3 - паралитического. Из 20 больных было 2 мальчика и 18 девочек; все в возрасте от 7 до 17 лет. Изучению подвергнуто 117 препаратов мышечной ткани, изъятых у больных в процессе оперативных вмешательств. Сократительная способность мышечного волокна была изучена на 117 мышцах, а сократительная способность актомиозиновой нити-на 64.

Исследование проводилось по методике, описанной Л. А. Михайловской, Д. А. Новожиловым и И. И. Ивановым, которая заключалась в следующем:

После забора кусочки мышечной ткани опускались на 2-3 часа в дистиллированную воду на льду. Затем отдельные.мышечные волокна помещались в раствор Сент-Дьёрдьп после добавки капли 1% раствора АТФ, затем под микроскопом определялось сокращение их;

Для получения нити охлажденное кусочки мышц взвешивались, измельчались ножницами и в охлажденной ступке растирались с кварцевым песком. К измельченной мышечной ткани добавлялся тройной объем охлажденного раствора Вебера. Экстрагирование осуществлялось в течение 20 мин. при постоянном встряхивании. Затем экстракт оставлялся на 24 часа при 0°. Через сутки экстракт отжимался через двойной слой марли и центрифугировался. Полученный центрифугат - актомиозин - набирался в капилляр и выдувался в трижды дистиллированную воду. Часть нити отрезалась, помещалась в раствор Сент-Дьёрдьи и под микроскопом наблюдался синерезис при добавлении АТФ. Степень укорочения мышечного волокна и актомиозиновой нити выражалась в процентах по отношению к исходной длине.

При сравнении данных, полученных при статистической обработке, было обнаружено снижение сократительной способности мышечного волокна паравертебральных мышц, в то время как сократительная способность актомиозиновой нити находилась на нижних границах нормы. Выраженной асимметрии в сократительной способности мышечного волокна и актомиозиновой нити на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотического позвоночника обнаружено не было.

При сопоставлении результатов, полученных путем вычисления средней арифметической, была выявлена некоторая асимметрия в сократительной способности мышечного волокна и актомиозиновой нити мышц спины, причем большая сократительная способность на вогнутой стороне искривления встретилась в два раза чаще, чем на выпуклой. Об отсутствии выраженной асимметрии свидетельствует и значение вероятности, то есть при увеличении количества опытов были отмечены противоположные результаты соответственно в 10, 16, 26, 39, 62, 64, 71 % случаев.

Совершенно аналогичные изменения сократительной способности мышечного волокна и актомиозиновой нити паравертебральных мышц были обнаружены и при диспластических, и при паралитических формах сколиотической болезни.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ

Для более полной характеристики функциональной способности мышц спины при сколиотической болезни, помимо упомянутых выше методик, было произведено и электромиографическое исследование длинных мышц спины на вершине искривления и противоискривления.

Отведение биопотенциалов с длинных мышц спины проводилось (В. С. Пронских) накожными и игольчатыми электродами при различной степени напряжения мышц у 24 больных в возрасте от 8 до 16 лет, страдавших сколиотической болезнью III-IV степени. Врожденный сколиоз был у 2 больных, диспластический - у 4, паралитический - у 4, идиопатический - у 14.

При расшифровке электромиограмм были получены три группы результатов: выраженная асимметрия биопотенциалов с мышц выпуклой и вогнутой сторон искривления и ослабление мышц вогнутой стороны как на вершине основного искривления, так и противоискривления; одностороннее ослабление мышц спины и ослабление мышц на выпуклой стороне. Не удалось отметить и каких-либо характерных изменений (асимметрия в токах действия на выпуклой и вогнутой сторонах, тип электромиографической кривой, количество биопотенциалов в минуту, величина биопотенциалов, длительность одной амплитуды в миллисекундах) в электромиографической кривой в зависимости от этиологического фактора сколиотической болезни. При записи электромиограммы игольчатыми электродами не наблюдалось разницы в биоэлектрической активности мышц по сравнению с электромиограммой, записанной накожными электродами.

Таким образом, выявленные однотипные изменения мышц без выраженной асимметрии на выпуклой и вогнутой сторонах искривления, отсутствие определенных закономерностей этих изменений при сколиотической болезни различной этиологии не могут свидетельствовать о снижении функциональной способности мышц как о первопричине сколиотической; болезни.

В процессе многократных оперативных вмешательств на передних отделах позвоночника при сколиотической болезни

нам приходилось убеждаться в том, что паравертебральные органы порой в значительной степени меняют свое нормальное положение и их взаимоотношения с позвоночником нарушаются. Знание этих отклонений при сколиотической болезни важно по двум причинам. Во-первых, оно необходимо хирургу-ортопеду при осуществлении различных оперативных вмешательств на сколиотическом позвоночнике. Во- вторых, оно необходимо врачу-хирургу при вмешательствах на внутренних органах у больных сколиотической болезнью.

В сопоставлении с имеющимися литературными данными коротко эти изменения сводятся к следующему.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ

Трахея. При правостороннем грудном сколиозе (кифосколиозе) трахея в основном повторяет ход деформированного позвоночника и дугообразно искривляется вправо, а при кифосколиозе - вправо и кзади. Степень дугообразного искривления трахеи не соответствует степени деформации позвоночника. Ее средний отдел находится медиальнее вершины дуги искривления позвоночника, а при выраженном кифотическом компоненте деформации - средний и нижний отделы трахеи расположены несколько кпереди от искривленного кзади позвоночника. Имеет место и некоторое скручивание трахеи вокруг ее продольной оси справа налево.

При левостороннем грудном сколиозе (кифосколиозе) трахея несколько смещается влево (и кзади). Однако и в этом случае степень искривления трахеи не соответствует степени деформации позвоночника и вершина дугообразно искривленной трахеи располагается правее вершины искривления позвоночника. Вдоль вертикальной оси трахея в данном случае совершает поворот слева направо. Эти данные полезно знать врачу-анестезиологу, осуществляющему интубацию.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПИЩЕВОДЕ

Пищевод. Визуально в ране изменения соотношений пищевода и позвоночника заключаются в том, что при грубых кифосколиотических деформациях позвоночника пищевод как бы отходит несколько кпереди и медиально от вершины искривленного позвоночника. Детальное изучение рентгено- анатомии пищевода при сколиотической болезни, проведенное И. А. Рицем, показало большое многообразие тех изменений, которые претерпевает пищевод. Он может располагаться прямолинейно, дугообразно искривляться. В более редких случаях пищевод, повторяя изгибы позвоночника, может иметь 3-образную форму. Могут наблюдаться и угловые изгибы пищевода - двойные и даже множественные.

Пищевод может претерпеть и вращение вдоль вертикальной своей оси. Он может укоротиться и иметь расширение своего просвета на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи.

Отмеченные изменения трахеи и пищевода имеют весьма важное практическое значение при интубации, эзофагоскопии и зондировании пищевода.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДАХ

Грудная аорта и верхняя полая вена, по нашим визуальным данным, подвергаются примерно тем же изменениям во взаиморасположении с позвоночником, что и пищевод. Грудная аорта смещается в сторону вогнутой поверхности кривизны. Особенно выражено это смещение при правостороннем грудном сколиозе, при левостороннем - меньше. При выраженном кифотическом компоненте деформации, помимо смещения сосудов в сторону вогнутой стороны кривизны, грудные паравертебральные сосуды смещаются и кпереди, не прилегая к позвоночнику.

Брюшная аорта и нижняя полая вена, как правило, смещаются к вогнутой поверхности кривизны. В преобладающем количестве случаев наблюдается левостороннее искривление поясничного отдела позвоночника. Вследствие торсии позвонков влево и наличия поясничного гиперлордоза, весьма часто сопутствующего поясничному сколиозу, передняя и левая боковая поверхности тел поясничных позвонков оказываются свободными от сосудов, что облегчает манипуляции на них. Исключением из этого правила являются нижние поясничные и верхние крестцовые позвонки. Вследствие смещения брюшной аорты и нижней полой вены влево и наличия гиперлордоза левая общая подвздошная артерия и особенно левая общая подвздошная вена испытывают значительное натяжение и оказываются весьма интимно прижатыми к упомянутым позвонкам. Мобилизация и особенно смещения этих сосудов с передней поверхности тел позвонков составляют значительные технические трудности, что следует учитывать при вмешательствах на передних отделах пояснично-крестцовой области.

СКОЛИОЗ: АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ

При более редко встречавшихся правосторонних поясничных сколиозах вследствие смещения сосудов к вогнутой поверхности кривизны доступ к передней поверхности тел поясничных и верхних крестцовых позвонков из левостороннего оперативного доступа может оказаться весьма затруднительным, а порой и невозможным. Поэтому в каждом отдельном случае при наличии правостороннего поясничного сколиоза следует тщательно взвесить целесообразность использования право- или. левостороннего внебрюшинного оперативного доступа и в тех случаях, когда вмешательство на позвоночнике может быть ограничено нижними поясничными позвонками, отдать предпочтение правостороннему доступу. Следует помнить, что из правостороннего оперативного доступа осуществить вмешательство на верхних поясничных позвонках не представляется возможным.

Пограничный ствол обычно повторяет деформацию позвоночника и следует за его искривлениями.

Левый мочеточник, с которым приходится сталкиваться хирургу-ортопеду при левостороннем передне-наружном внебрюшинном оперативном доступе, обычно легко смещается и не лимитирует манипуляций на позвоночнике. Он в основном повторяет деформацию позвоночника и при левостороннем поясничном сколиозе дугообразно изогнут в левую сторону.