Выраженный спондилоартроз. Спондилоартроз — что это такое? Симптомы, признаки и начальные проявления

– это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза , сколиоза или кифоза . Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом . Возможны также сочетания со спондилезом , грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи . При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов .

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии , является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике .

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки , длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие , избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии , восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс , диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию . При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

МРТ позвоночника показывает больше, чем снимок при компьютерной томографии. В последнее время активно разрабатываются алгоритмы диагностики спондилоартроза. Специлисты обратили внимание на фасеточный синдром в шейном отделе позвоночника, который становится причиной мозговой патологии вследствие нарушения кровоснабжения.

Преимуществ магнитно-резонаннсной диагностики заболеваний позвоночника достаточно много. Возможность использования контрастирования дополняет диагностический арсенал выявлением новых анатомических изменений при патологии тканей разной плотности. Трехмерное моделирование (3D) позволяет создать пространственную модель исследуемой анатомической области с исключением артефактов, дополнительных шумов.

Достоинство МРТ перед КТ при диагностике спондилоартроза – идентификация состояния хрящевых структур, поверхностных изменений суставных синовиальных тканей. У большинства пациентов прослеживается фасеточный артроз, обуславливающий нарушения физиологичности сочленения между верхними и нижними суставными отростками. Патология опасна инвалидностью вследствие сужения позвоночного канала с последующей компрессией спинномозговых нервов. Клинически данные проявления сопровождаются слабостью конечностей, болевыми ощущениями. При таких проявлениях врачи-терапевты, невропатологи устанавливают диагноз «люмбишалгия».

Фасеточный синдром характеризуется болевыми ощущениями, при которых возникает сдавление спинно-мозгового нерва. Компрессия нервно-сосудистых сплетений сопровождается патологическими изменениями двигательных сегментов.

Международные клинические обследования привели к необходимости новой трактовки термина «фасеточный синдром» из-за патологических изменений, выявленных у пациентов на МРТ позвоночника.

Практика показывает опасность заострения мелких фасеток с направлением по ходу спинного мозга, нервных ганглиев. С учетом морфологических особенностей ученые предлагают 4 названия патологии:

1. Синдром спондилоартропатии;
2. Фасеточный синдром;
3. Воспаление мелких суставов позвоночника;
4. Нижнепоясничный механический синдром.

Из-за отсутствия стандартизации врачи по-разному трактуют определения «спондилоартроз» и «фасеточный синдром». В основе патологических изменений лежит много морфологических составляющих – периартикулярные мышцы, связочный аппарат, субхондральная костная поверхность, хрящевые структуры.

Существует разница в проявлении спондилоартроза на МРТ при локализации в верхней и нижней части позвоночника. В поясничной области прослеживается утончение костного остова суставных отростков на разных участках.

Выраженность патологии определяется генерализованным или локальным распространением. В первой ситуации при проведении магнитно-резонансной томографии прослеживается поражение фасеточных суставов в нескольких позвоночных сегментах. Изолированный спондилоартроз располагается на одном уровне.

Генерализованные формы часто прослеживаются у пожилых пациентов, но могут встречаться у лиц молодого возраста, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Наследственная предрасположенность, травматические повреждения позвоночного столба, гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов – специфичные проявления заболевания, при которых появляются уникальные клинические симптомы – ротация, тракция, синдром «хлыста».

Формирование спондилоартроза приводит к нарушению функциональной анатомии позвоночного столба, снижению амортизационных свойств.

Как определить спондилоартроз на МРТ

Исследования показывают, что причиной развития спондилоартроза является неправильное распределение нагрузки. Для сопротивления тяжестям, приходящимся на позвоночный столб сверху вниз между телами позвонков расположены хрящевые диски.

Фасеточные суставы локализуются кзади и предназначены для стабилизации оси позвоночного столба при поворотах в переднезаднем направлении. При физиологическом состоянии позвоночника около 80% осевой нагрузки приходится на передние отделы.

На фоне дегенеративно-дистрофических изменений, остеохондроза, вертикальное давление приходится на задние отделы пораженных сегментов. Состояние приводит к повреждению фасеток между суставными отростками позвонков.

Амортизирующая функция существенно снижается, что приводит к постепенному поражению других отделов позвоночного столба. Нестабильность оси сопровождается воспалительными изменениями в разных суставах, деформацией капсул, поражением хряща, суставными подвывихами. Лучшим методом для диагностики этих повреждений является МРТ позвоночника. Суставы между отростками соседних позвонков небольшие. При КТ хорошо визуализируются лишь костные разрастания фасеток.

Проведение МРТ при спондилоартрозе показывает неравномерность поражения. Большие морфологические изменения прослеживаются со стороны максимальной вертикальной нагрузки. Существенно осложняет течение заболевания повторная травматизация. Усиливают выраженность патологии ротационные и компрессионные перегрузки позвоночного столба. Избыточные физические нагрузки приводят к постоянному прогрессированию дегенеративных изменений.

При иследовании с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируются другие морфологические изменения позвоночного столба:

Формирование остеофитов;
Увеличение размеров нижних и верхних фасеток;
Грушевидная форма фасеточных суставов;
Напряжение межостистых, межпоперечных мышц.

Ассиметричный мышечный тонус постепнено приводит к формированию сколиоза позвоночного столба. Воспалительный процесс сопровождается синовитом. Патология сопровождается раздражением болевых рецепторов, расположенных в суставной капсуле. На рентгенограмме при данных морфологических изменениях прослеживается остеохондроз, спондилоартроз.

Максимальные нагрузки при ходьбе, поднятии тяжелых предметов приходятся на нижние отделы позвоночника. Последствием ситуации является снижение высоты межпозвонковых дисков на уровнях L4-L5 и L5-S1.

Данные области испытывают максимальные перегрузки. Кроме остеохондроза, возникает спондилоартроз, скручивающие движения за счет напряжения поясничных мышц. Последствие состояния – это поясничный лордоз.

Поражение фасеточных суставов шейного отдела позвоночника чаще прослеживается в сегментах С2-С3 и С5-С6. Медленное прогрессирование болевого синдрома не позволяет своевременно поставить диагноз.

МРТ позвоночника – что показывает при спондилоартрозе

Спондилоартроз при МРТ поясничного отдела позвоночника на Т2-взвешенных снимках проявляется многочисленными диагностическими признаками:

Узость позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
Дегенеративный артроз дугоотростчатых сочленений;
Формирование синовиальных кист.

Существенным преимуществом МРТ позвоночника при спондилоартрозе при сравнении с другими диагностическими методами является возможность верификации синовиальных кист поясничного отдела. На томограмме при фасеточном синдроме прослеживается увеличение сустава в размере, грушевидная форма сочленения, наличие осумкованной жидкости, остеофиты желтой связки, смещение позвонков кзади (ретролистез).

Еще одним диагностическим преимуществом МРТ позвоночника является возможность осуществления дифференциальной диагностики между спондилоартропатией и спондилоартрозом. Данные нозологические формы характеризуются схожими клиническими проявлениями, но имеют разные морфологические субстраты.

При любом артрозе поражается хрящ, состоящий из хондроцитов и матрикса. Ткани насыщены водородом, поэтому хорошо прослеживаются на магнитно-резонансной томограмме. При дегенеративных изменениях возникает множество микротрещин хряща из-за потери глюкозаминогликанов. Синовиальный хрящ утрачивает жидкость и подвергается дегенерации. Чем дольше сохраняется состояние, тем сильнее сужение суставной щели между суставными отростками позвонков.

Повреждение провоцирует развитие комплекса воспалительных реакций с образованием медиаторов аллергии (простагландин, лейкотриен), перекисных форм кислорода. Воспаление увеличивает фильтрацию разных веществ через мембрану, что способствует вымыванию из полости гиалуроновой кислоты.

Синовиальный воспалительный процесс – это начальная стадия спондилоартроза. Если остановить дегенерацию на этой стадии, не возникает серьезных осложнений с компрессией спинномозговых корешков. Поражение хрящевой оболочки визуализируется на МРТ, но не прослеживается на компьютерной томограмме. Рентгеновские способы хорошо показывают костные структуры из-за способности к отражению лучей.

Гипертрофия дугоотростчатых суставов на МРТ поясничного отдела позвоночника (Т2-взвешенная томограмма)

Синовиальные кисты поясничного отдела хорошо визуализируются на МРТ и являются прямым доказательствам наличия воспаления при спондилоартрозе и остеохондрозе. Синовиальная киста на МР-томограмме обозначена стрелкой

Т2-взвешенная аксикальная МРТ при спондилоартрозе с синовиальной кистой

Т2-взвешенная аксикальная МРТ при спондилоартрозе с синовиальной кистой.

Cравнение снимков МРТ и КТ поясничного отдела при спондилоартрозе

МРТ позвоночника при патологии суставов

При диагностике патологии суставов МРТ является единственным способом, позволяющим в 99% случаев визуализировать изменения мягких тканей мелких фасеточных суставов.

На практике врачи лучевой диагностики практически не встречают изолированного спондилоартроза. В большинстве случаев патология сочетается со спондилезом, при котором возникают костные остеофиты в проекции передних и боковых углов тел позвонков. Причиной состояния является обызвествление связочного аппарата, расположенного вокруг позвоночных сегментов.

Преимуществом магнитно-резонансной томографии при диагностике болезней позвоночника является возможность точного измерения ширины позвоночного канала на уровне фасеточного артроза. При развитии фронтального стеноза повышается вероятность травматизации за счет компрессии спинного мозга.

Для диагностики спондилоартроза достаточно рентгенографии нужного отдела позвоночника в боковой проекции. Информативность исследования значительно ниже, чем при МРТ, так как рентгенодиагностика не показывает патологию мягких тканей.

Обнаружение спондилоартроза на рентгене не означает, что патология является причиной болевого синдрома. Дистрофия фасеток на начальных стадиях не сопровождается клиническими симптомами. Только МР-сканирование позволяет оценить влияние спондилоартроза на компрессию спинномозговых нервов, сдавление спинного мозга.

Клинические признаки артроза фасеток можно определить лишь единственным способом. Блокада медиальной ветви спинномозгового нерва уменьшает боль. В современной медицине диагностические блокады применяются редко из-за инвазивности. Лучше использовать МРТ позвоночника для достоверной верификации нозологии.

Применение нескольких инструментальных методов для выявления патологии не позволяет получить такой комплекс диагностических данных, как при магнитно-резонансной томографии. Исследование является безопасным для здоровья, позволяет получить полный объем информации об исследуемой области.

С помощью МР-сканирования удается выявить скрученные мышцы разных отделов позвоночного столба. Преимущество обследования – возможность получения многочисленной информации о состоянии тканей разной плотности на небольшом участке.

Незаменима МРТ позвоночника при подозрении на онкологию. Если при исследовании обнаружена опухоль, процедура позволяет изучить размеры образования, локализацию, влияние на окружающие мягкие ткани. С помощью аппарата МРТ создается возможность выполнения пошаговых снимков. Для планирования операции важную роль играет трехмерное моделирование.

Эту болезнь зачастую называют фасеточным синдромом. Близрасположенные атланты соединяются между собой с помощью тел и межпозвонковых дисков.

Правда, это не единичный участок соединения позвонков, хоть территория контактирования здесь самая большая. Кроме межпозвонковых дисков и тел, атланты стыкуются путем фасеточных суставов.

Позвонковые дуги обладают вспомогательными ответвлениями, концевые участки которых контактируют друг с другом. Как раз здесь и располагаются фасетки – поверхности суставов.

Сверху они окутаны хрящевой материей, закрыты с помощью фиброзной капсулы и наполнены жидкостью.

Причины патологии

К вызывающим спондилоартроз причинам относятся:

Причины развития спондилоартроза связаны с воспалительны м процессом, в который вовлекаются все составляющие сустава: хрящ, связки, субхондральная кость, периартикулярные мышцы и капсула.

Межпозвонковый спондилоартроз развивается постепенно. Сначала атрофируется хрящевая ткань сустава, в результате утрачивается эластичность хряща, суставные поверхности костей начинают обнажаться.

Этот процесс начинается в центральной части хряща с переходом на периферию. Затем воспаляется капсула сустава, и костная ткань разрастается по краям суставной поверхности.

Позвонки, пытаясь защитить диски от давления, словно срастаются друг с другом костными отростками – остеофитами.

Симптомы

В самом общем виде, признаки остеохондроза, деформирующего спондилеза и спондилоартроза очень сходны, а отличия состоят лишь в степени их выраженности.

Спондилоартроз проявляется по-разному, в зависимости от стадии заболевания. Боль может быть как постоянной, так и временной, локализироваться в шее или «отдавать» в плечевой пояс, руки или затылок.

Основными симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии шейного спондилоартроза, являются:

• онемение в области шеи и плечевого пояса;
• ограниченность подвижности после пробуждения либо длительного нахождения в одной позе, которое требует «расхаживание»;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• повышение артериального давления;
• проблемы с вестибулярным аппаратом, в частности сложности с удержанием равновесия при ходьбе.

На начальных стадиях заболевания боли проявляются во время смены положения головы, ее поворотов и движения. Со временем они начинают проявляться и в период покоя.

Постепенно проблемы начинают появляться и ночью, когда становится сложно подобрать оптимальное положение головы и шеи. В некоторых случаях «ночная» боль может быть настолько выраженной, что больной от нее просыпается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Заложенность ушей и шейный остеохондроз Шейный осеохондроз

Вследствие плохого сна из-за болей, у человека начинает ухудшаться общее состояние, появляется постоянная усталость.

Если не начать лечение, то постепенно происходит закрепощение позвонков, которое приводит к ограниченной подвижности шеи.

Деформирующий спондилоартроз имеет ярко выраженный симптом — это сильные боли в области шеи и затылка, отдающие в руку. В некоторых случаях больной не может повернуть голову и согнуть шею.

Диагностика

Диагностика спондилоартроза осуществляется с помощью пальпации, рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Опытный врач сможет определить рассматриваемую патологию при осмотре и по жалобам пациента.

На рентгеновских снимках, которые должны быть сделаны в 2 проекциях, можно обнаружить характерные для этого заболевания суставные изменения. В частности, это может быть сужение суставной щели либо его отсутствие, уплотнения в костной и хрящевой ткани, а также субхондральный склероз.

Лечение

Распознавание этой патологии производится на основе жалоб больного, внешнего осмотра и обследований при помощи специальных устройств. Обыкновенное изучение с помощью рентгена дает возможность обнаружить исключительно серьезные структурные деформации костей, остеофиты.

Чем раньше будут возобновлены лечебные процедуры, тем большую пользу они принесут пациенту. Наиболее податливой лечению является первая стадия спондилоартроза. Во время лечения применяются:

• медицинские препараты;
• профессиональный массаж;
• физиотерапия;
• лечебные упражнения;
• мануальная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозный этап лечения производится с применением нестероидных препаратов, препятствующих воспалению, в качестве мазей и инъекций. Если пациент страдает от сильных болезненных ощущений, ставятся новокаиновые блокады.

Непроизвольное напряжение мышц снимают с помощью миорелаксантов, а регенерация хрящевой ткани – хондропротекторов, к примеру, Хондроксида, Мукосата, Хондроитина.

Однако следует иметь в виду, что такие препараты способны помочь лечению исключительно когда появляются начальные проявления болезни.

Если у больного не наблюдается обострения и под воздействием лекарственных препаратов болевые ощущения уменьшились, можно приступать к физиотерапевтическим способам лечения.

Синхронно с этим следует посещать массажи. Грамотно выбранная мануальная терапия способствует снижению загруженности фасеточных суставов, стабилизации позвоночного столба.

Такими же свойствами обладает и лечебная гимнастика. Физкультура проводится в облегченном варианте и разрабатывается для каждого больного индивидуально.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Растяжка позвоночника при остеохондрозе - упражнения, видео

Пациентам, которым поставлен диагноз спондилоартроз, врачи рекомендуют заниматься в бассейне с применением соответствующих физкультурных приспособлений.

Явными признаками, склоняющими к оперативному вмешательству, являются устойчивые и непоправимые сбои моторной активности, чрезвычайно сильные болевые ощущения, низкая результативность стандартных этапов лечения.

Во время операций производят разнообразные виды пластики позвонков с применением искусственных вставок. В некоторых случаях производят дистракцию – установку особых закрепляющих расширителей, которые понижают нагруженность суставов между позвонков.

Питание при спондилоартрозе должно быть легким и низкокалорийным, так как ожирение только усугубляет болезнь. В таком случае необходимо ограничить потребление сладкого, жирного и мучного. Хотя в использовании жесткой диеты при такой патологии нет нужды.

При спондилоартрозе, как и при любых видах артрозов, требуется комплексное лечение, медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозная терапия включает в себя:

• местное и системное применение нестероидных, а в тяжелых случаях – гормональных противовоспалительных средств;
• на ранних стадиях – прием хондропротекторов для защиты и восстановления хрящей;
• при мышечных спазмах и вызванных ими болях – прием миорелаксантов;
• при ухудшении прохождения нервных импульсов – витаминотерапию, преимущественно витамины группы В;
• при интенсивных болях – блокады анестетиками и глюкокортикоидами.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

Способы избавления от спондилоартроза подбираются индивидуально и зависят от его степени:

На начальном этапе болезнь лучше всего поддается лечению. Чаще всего назначается массаж, посредством которого корректируется положение суставов. Для закрепления результатов необходимо выполнять несложные упражнения ЛФК.

При спондилоартрозе 2 степени назначаются медикаментозные препараты для снятия воспаления. Только после этого возможно прибегнуть к мануальному воздействию на пораженные участки.

Лечение спондилоартроза 3 степени включает в себя несколько этапов:

Деформирующий спондилоартроз лечится методом комплексного подхода, который включает применение медикаментов, мануальную терапию, лечебную физкультуру и т/д

Самых лучших результатов лечения можно достичь, если пациент проходит курс терапии в санатории или на оздоровительном курорте.

Первоочередной целью лечения является устранение болезненных ощущений и воспалительного процесса.

Позвоночный столб образует вместилище для спинного мозга, также он выполняет опорную функцию для органов и тканей организма.

Состоит позвоночный столб из 32-34 позвонков, которые связаны между собой различными соединениями:

1. Межпозвоночные диски, с помощью которых происходит соединение тел позвонков;
2. Суставы, которые образуются между суставными отростками выше- и нижележащих позвонков;
3. Связки позвоночного столба.

Дуга позвонка имеет семь отростков, которые играют роль в образования суставов: 2 верхних суставных, 2 нижних суставных, 2 поперечных и остистый.

С помощью верхних и нижних суставных отростков образуются межпозвоночные (дугоотросчатые, фасеточные) суставы.

С ребрами позвонки образуют реберно-позвоночные сочленения: с помощью суставной поверхности головки ребра и реберными ямками тел позвонков образуются суставы головки ребра, а ребернопоперечные суставы образованы с помощью суставной поверхности бугорка ребра и поперечного отростка позвонка.

Унковертебральные сочленения образуются с помощью специальных крючков на боковых краях шейных позвонков lll — Vll.

Эти крючки играют роль в предотвращении чрезмерного бокового сгибания шейного отдела позвоночного столба.

Рядом с унковертебральными сочленениями проходят сосуды, питающие головной и спинной мозг, а также нервы, отходящие от спинного мозга.

Спондилоартроз – что это такое?

Артроз – это хроническое прогрессирующее заболевание суставных поверхностей хрящей. С течением времени хрящ подвергается дегенеративным изменениям.

Спондилоартроз межпозвоночных суставов представляет собой воспалительное заболевание, которое способствует ограничению подвижности позвоночного столба.

Механизм и причины возникновения

Дегенеративные изменения в суставах позвоночника возникают при нарушении трофики.

В хрящевой ткани, которая не кровоснабжается должным образом, снижается содержание хондроитинсульфата, который замещается на нефункциональные вещества.

Этапы развития межпозвонкового спондилоартроза:

1. Атрофия хрящевой ткани сустава;
2. Дегенеративные изменения хряща, в результате чего происходит утрата протеогликанов и гибель хондроцитов;
3. Хрящ теряет эластичность. Начинается этот процесс с центра, а затем распространяется на периферию хряща;
4. Происходит обнажение суставных поверхностей костей;
5. Околосуставная костная ткань подвергается склерозу (субхондральный склероз);
6. Капсула сустава подвергается воспалительной реакции, которую провоцируют отломки хряща, плавающие в синовиальной жидкости;
7. По краям суставных поверхностей появляются разрастания костной ткани – краевые остеофиты.

Причины возникновения спондилоартроза объединяются в две группы:

• Внешние причины. Характеризуются несоответствием нагрузки на суставы позвоночника и их возможностью противостоять данной нагрузке, травмой позвоночного столба, избыточной массой тела.
• Внутренние причины. К таким факторам относят наследственную предрасположенность, дефекты развития опорно-двигательного аппарата, аутоиммунную патологию, при которой происходит выработка антител к собственной хрящевой ткани, а также нарушение обмена веществ в виде сахарного диабета, .

Существуют следующие предрасполагающие факторы для развития заболевания:

• возраст более 65 лет;
• женский пол, поскольку эстрогены, которые максимально продуцируются во время менопаузы, влияют на развитие остеоартроза;
• повышенное содержание жировой ткани, в которой происходит выработка половых гормонов, влияющих на развитие артроза;
• высокая костная масса, характерная для профессиональных спортсменов, также способствует выработке эстрогенов;
• выявленные случаи распространенного спондилоартроза в пределах одной семьи.

Основные симптомы и признаки

Спондилоартроз дугоотросчатых (фасеточных) суставов характеризуется следующими симптомами :

• Утренняя скованность позвоночника, связана с неподвижностью человека во время сна. Продолжительность скованности составляет примерно 30 мин;
• Боли при движении, а с прогрессированием заболевания возникают и в покое. Суставной хрящ не имеет болевой чувствительности, поэтому боль возникает при вовлечении в патологический процесс других компонентов сустава;
• На поздних стадиях пациент может слышать «хруст» в суставах позвоночника, что связано с появлением большого количества остеофитов;
• Смена погоды может вызвать болевые ощущения в пораженных суставах;
• Ограничение подвижности вплоть до возникновения сухожильно-мышечных контрактур.

Спондилоартроз реберно-позвоночных сочленений проявляется симптомами:

• Боли в области пораженных суставов во время движений при начальном спондилоартрозе, а при поздних стадиях и в покое;
• Ограничения движений в суставе;
• Невриты зоны поражения;
• Дискомфорт и боли могут появляться в ответ на изменение атмосферного давления;
• На поздних стадиях может возникнуть атрофия окружающих мышц.

Спондилоартроз унковертебральных сочленений характеризуется симптомами:

• Боли по ходу распространения нервов, отходящих от шейных сегментов спинного мозга;
• Нарушение кровоснабжения головного мозга, которое проявляется головными болями, звоном в ушах, снижением памяти, нарушением зрения. В тяжелых случаях возникает ишемия головного мозга.
• Плечевые и шейные невриты.

Чем опасен артроз суставов позвоночника?

Возникновение артроза в суставах шейных позвонков может привести к повреждению головного мозга в результате недостаточного его кровоснабжения.

Данный патологический процесс приводит к ишемии и инфаркту головного мозга.

Прогресс заболевания и вовлечение новых суставных поверхностей в процесс со временем может привести тяжелым последствиям — анкилозу и полному прекращению движений в этих суставах.

Методы диагностики

Диагноз «спондилоартроз» выставляется на основании данных анамнеза заболевания, характерных жалоб, пальпаторного исследования области пораженного сустава, при котором выявляется болезненность, мышечная контрактура, иногда припухлость и покраснение.

Определяют объем движения позвоночника, и по нему судят об ограничении подвижности.

К инструментальным методам диагностики данного заболевания относят:

Рентгенологическое исследование

Часто является определяющим в постановке диагноза «спондилоартроз».

На рентгенологическом снимке труднее распознать артроз суставов позвоночника, чем поражение более крупных суставов.

Суставы позвоночника отличаются своим небольшим размером.

Однако рентгенологическая классификация стадий остеоартроза на них также распространяется:

• отсутствие рентгенологических признаков;
• сомнительные признаки;
• минимальные проявления в виде незначительного сужения суставных щелей и единичные остеофиты;
• умеренные проявления в виде прогрессирования сужения суставной щели и множественных остеофитов;
• выраженные проявления характеризуются практически полным отсутствием суставной щели и грубыми остеофитами.

Фото: спондилоартроз поясничного отдела

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Метод, основанный на свойствах протонов водорода излучать радиоволны.

Максимальное количество возвращенных радиоволн будет отмечаться в тканях с большим количеством атомов водорода, т.е. с большим процентным содержанием воды.

Поврежденные суставы содержат очень мало воды, поэтому суставы со спондилоартрозом будут затемнены.

КТ (компьютерная томография)

Это метод послойного исследования организма - оператор аппарата КТ задает расстояние между срезами.

Для исследования суставов позвонков необходимо задать минимальное расстояние, чтобы точно определить наличие остеофитов и краевого остеосклероза.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза направлено на снижение болевой импульсации, восстановление объема движения в суставе и его функциональных возможностей, снижение прогресса патологического процесса и улучшение качества жизни пациента.

К немедикаментозным методам борьбы со спондилоартритом относится:

• Лечебная физкультура. Физическая активность способствует сохранению функциональных возможностей суставов позвоночника. При этом нагрузки должны быть динамическими, а нагрузки на ось позвоночника следует исключить. Упражнения лучше всего выполнять в положении лежа или сидя. Плавание является оптимальным вариантом физических нагрузок. Необходимо выполнять упражнения на укрепление мышц спины.
• Снижение массы тела.
• Применение ортопедических корсетов. Эти приспособления помогают снизить болевой симптом.
• Процедуры с температурным воздействием. Вне стадии обострения целесообразно применять холод или тепло, что поможет на некоторое время избавиться от боли.
• Ультразвуковая терапия. Уменьшает симптоматику и улучшает функционирование суставов. Назначение процедур приходится на стадию ремиссии.
• Блокады. Для снижения болевого корешкового синдрома, неврита можно применять блокаду межреберных нервов.
• Рефлексотерапия. Некоторые авторы предлагают применение рефлексотерапии, но для спондилоартроза она является нетрадиционным методом лечения.

Медикаментозная терапия включает препараты, которые можно включить в две большие группы:

• Быстродействующие средства. Их применение ведет к минимизации болевого симптома. Сюда относятся анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол.
• Медленнодействующие средства. Их действие направлено на восстановление структуры хрящевой ткани позвоночных суставов. Сюда относятся хондроитин сульфат, глюкозамин, диацереин, неомыляющиеся соединения сои или авокадо.

Быстродействующие препараты призваны снижать симптомы болезни:

• Анальгетики. Являются средствами первого ряда для купирования боли. К ним относится парацетамол. Назначают его не более 4 г/день. Относительно безвредный препарат при употреблении его на протяжении двух лет.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего применяются в практике. Назначение их целесообразно при отсутствии должного эффекта от парацетамола. При назначении данной группы средств необходимо опираться на сопутствующую патологию. Данная группа препаратов имеет большое количество побочных действий со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, почек. Прием этих препаратов при спондилоартрозе нужно начинать только в период усиления болей.
• Опиоидные обезболивающие препараты. Назначают при отсутствии эффекта от предыдущих групп. Трамадол назначают по 50-200 мг в сут. Прием опиатов должен быть кратковременным.
• Кортикостероиды. Применение кортикостероидов назначают при прогрессировании заболевания со значительным ограничением объема движений в суставах.

При наличии противопоказаний для назначения системных препаратов применяют средства местного действия в виде мазей, гелей, кремов.

Препараты медленного действия обладают хондропротекторными свойствами.

Сроки наступления терапевтического эффекта варьируются от 2 до 8 недель.

Представители этой группы:

• Хондроитин сульфат и глюкозамин являются компонентами суставного хряща. Для проявления эффекта этим необходимо достичь высокой концентрации в синовиальной жидкости суставов. Торговые названия этих препаратов: структум, терафлекс, дона, хондромед и др.
• Неомыляемые соединения сои и авокадо способствуют синтезу веществ, которые стимулируют продукцию коллагена хондроцитами. Эти препараты снижают болевую импульсацию.

Хирургические методы лечения применяются крайне редко.

Меры профилактики

Для профилактики возникновения спондилоартроза необходимо выполнять следующие мероприятия :

• Упражнения и разминки во время работы, которая не сопровождается сменой положения;
• Уменьшить статические нагрузки;
• Массаж;
• Адекватная и регулярная физическая активность;
• Профилактика и лечение сопутствующей патологии;
• Снижение массы тела.

Часто задаваемые вопросы

Диагноз «спондилоартроз» и армия – совместимы ли?

Пациент со спондилоартрозом не является пригодным для службы в армии, если имеется в диагнозе указание на остеохондроз с поражением не менее трех межпозвоночных дисков, возникновение болевого синдрома при выполнении физической работы.

Обязательным условием является документальное подтверждение неоднократного посещения поликлиники по поводу данного заболевания.

Встречается ли заболевание у детей?

Спондилоартроз может встречаться у детей. Врожденные дефекты развития хрящевой ткани, коллагена приводят к быстрому старению хряща позвоночных суставов.

С развитием ребенка происходит изменение нагрузки на позвоночник. Поэтому проявления спондилоартроза у детей приходится на дошкольный или младший школьный возраст, когда ребенок максимально активен.

Как влияют беременность и роды на развитие болезни?

Во время беременности продуцируется большое количество эстрогена - этот гормон препятствует самопроизвольному аборту и способствует нормальному протеканию беременности.

Эстроген играет большую роль в возникновении и прогрессировании артрозов, поэтому во время беременности часто происходят обострения имеющегося спондилоартроза.

Кроме того женщина прибавляет в весе, что увеличивает нагрузку на позвоночный столб. После родов уровень эстрогена снижается, наступает ремиссия заболевания.

Можно ли ходить на фитнес?

Адекватные физические нагрузки очень полезны для больных со спондилоартрозом.

Фитнес представляет собой совокупность упражнений, позволяющих человеку держать себя в форме, развивать координацию, тренировать сердечно-сосудистую систему.

В фитнесе нет строго оговоренных упражнений, которых должен придерживаться каждый, поэтому для человека со спондилоартрозом необходимо подобрать ряд упражнений в индивидуальном порядке с расчетом на специфику заболевания.

При выполнении упражнений не должно возникать резкой боли, необходимо исключить упражнения со статической нагрузкой.

Не навредит ли посещение бани?

Тепловое воздействие способствует резкому притоку крови, что приводит к гиперемии и отеку сдавливаемых нервов. В результате происходит прогрессирование симптомов заболевания.

Посещение бани, сауны приемлемо в стадию ремиссии, когда нет резко выраженного болевого синдрома. В данном случае тепло будет действовать на пользу. Но нельзя забывать важное правило: «все хорошо в меру».

Дают ли при таком заболевании инвалидность?

Прогрессирование заболевания с вовлечением большого количества соседних позвонков влечет к анкилозу позвоночника.

Эта патология влечет ограничение трудоспособности и снижение качества жизни.

В данном случае может быть рассмотрен вопрос об инвалидности.

Подводя итоги вышесказанному, нужно сказать, что профилактика является самым эффективным способом борьбы со спондилоартрозом.

Активные люди менее подвержены патологии опорного аппарата.

Откуда берется спондилоартроз, что это такое и как развивается заболевание знают далеко не все. Спондилоартроз — это одна из разновидностей остеоартроза, при которой поражению подвергаются суставы позвоночника. К развитию недуга ведет нарушение осанки, изменение обмена веществ, постоянная сидячая работа. Чем лечить спондилоартроз зависит от степени запущенности болезни и индивидуальных показаний.

Причины и виды спондилоартроза

Спондилоартрозом называют хронически протекающую разновидность артроза, что характеризуется поражением всех составляющих частей фасеточного сустава. В зависимости от причин возникновения болезни выделяют следующие ее типы:

• Деформирующий спондилоартроз, что возникает в результате травм в области позвоночного столба, нарушения осанки и проблем с обменом веществ. Чаще всего встречается у пожилых людей.
• Анкилозирующий спондилоартроз. Изменения позвоночных суставов приводят к болям при поворотах в стороны, при ходьбе, затрудняют дыхание.

Симптомы заболевания

Спондилоартроз в зависимости от локализации болезни может быть таких видов:

• Шеи (иными словами называют цервикоартроз). Тревожат боли в шее отдающие в предплечье и затылок. Разрастание костно-хрящевых тканей сужает межпозвонковые промежутки и раздражает нервные окончания спинного мозга.
• Грудного отдела (дорсартроз). Чаще возникает у пожилых людей. Осложнения данного типа очень малы, так как подвижность грудного отдела минимальная.
• Поясницы (люмбоартроз). Для него характерны сильные болевые приступы, усиливающиеся во время поворотов, при наклонах.

Главным признаком спондилоартроза считается локализированная боль в суставах позвоночника, что появляется при ходьбе, поворотах туловища и резких движениях и пропадает либо снижается когда человек пребывает в спокойном состоянии.

Стадии развития болезни:

• Первые стадии спондилоартроза характеризуются болями в суставах позвоночника при движениях.
• Двусторонний спондилоартроз означает, что болезнь уже повлияла на обе стороны соседних позвонков. Такую патологию установить можно исключительно с помощью диагностики на специализированной аппаратуре.
• Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов активизируют тупую боль. На последних этапах возрастание остеофитов способствует формированию невралгического синдрома.
• Начальные проявления шейного спондилоартроза выражаются в систематических болях шеи. Во время развития болезни боль перемещается на затылок. Основной признак цервикоспондилоартроза — болезненные ощущения в зоне шеи, плечевых суставах, между лопатками, в области затылка.

Боли при спондилоартрозе отличаются затяжным недомоганием. В дальнейшем болевой синдром усиливается, недомогания тревожат и ночью, и днем, когда человек пребывает в спокойном состоянии. Постепенно боль переходит в бедро и поражает ягодичную зону.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника считается наиболее распространенной вариацией болезни.

Заболевание Келлгрена и фасеточное заболевание суставов

Самым распространенным случаем спондилоартроза считается заболевание Келлгрена, что характеризуется одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов позвоночника. Основной причиной возникновения недуга считается наследственность.

Болезнь чаще встречается у представительниц женского пола. Характерные симптомы болезни возникают до 40 лет и проявляются в разрушении коленчатых суставов. При заболевании также может формироваться изменение межпозвоночного диска и, как результат, диагностируется появление межпозвоночной грыжи .

Фасеточное заболевание суставов — второе наименование спондилоартроза, что со временем приводит к защемлению спинного мозга. Недуг начинает формироваться после двадцатипятилетнего возраста, а в пожилом возрасте наблюдается у 80-90% населения.

Остеохондроз, в результате которого хрящи стремительнее истираются и увеличивается давление на костную материю позвонков, часто является верным спутником спондилоартроза. Также на его фоне встречается поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, именуемое люмбоспондилоартроз.

Обследование и способы установления диагноза

Заключение «спондилоартроз» медики выносят на основании данных болезни, конкретных жалоб пациента и изучения с помощью пальпации. К инструментальным способам постановки диагноза относят:

• Рентгенография . На полученом снимке сложнее определить заболевание мелких суставов позвоночника, нежели разрушение больших суставов.
• Компьютерная томография . Данный способ послойного изучения хрящевых тканей осуществляется с помощью задавания дистанции между срезами. Для изучения суставов надо установить наименьшую дистанцию. Так можно увидеть присутствие остеофитов и краевого остеосклероза. Непосредственно по сведениям полученным в результате данного способа у больных замечают дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела, выявляют признаки остеохондроза. На обследовании МР видно грыжи дисков L4-S1. Область структурных изменений на уровне тела L4 позвонка слева свидетельствует о секвестрированном грыжевом фрагменте. По итогам заключения — грыжи дисков L3-L5 величиной 0,5-0,7 см означают развитие спондилоартроза.

Спондилоартроз у детей и беременных женщин

Природные недостатки формирования хрящевой ткани приводят к стремительному старению самого хряща. При развитии недуга у детей наблюдается смена нагрузки на позвонок. Поэтому проявление у детей больше всего происходит в дошкольном возрасте, особенно если ребенок очень энергичен.

Детям пятилетнего возраста часто ставят заключение: спондиломиелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это означает что позвонки слегка недоразвиты. Следовательно, идет значительная нагрузка на позвоночник, а это грозит увеличению вероятности развития сколиоза.

Что касается девушек в положении, то тут картина несколько иная. Во время беременности вырабативаеться огромное количество эстрогена. Гормон играет значительную роль в появлении и прогрессировании артроза, поэтому в период вынашивания малыша зачастую наблюдаются обострения спондилоартроза.

После родов уровень гормона уменьшается и начинается ремиссия болезни.

Лечение спондилоартроза

Лечение нацелено на устранение болевого синдрома, оптимизацию перегрузки позвоночника и исключение последующего развития заболевания.

К немедикаментозным способам борьбы с спондилоартритом относят:

• Лечебную физическую культуру.
• Поддержание веса в норме.
• Использование ортопедических приспособлений.
• Ультразвуковую терапию.
• Рефлексотерапию.

Медикаментозное лечение спондилоартроза содержит вещества, которые возможно разделить на две крупные категории:

• Высокоактивные препараты . Их использование ведет к уменьшению боли в суставах позвоночника. Сюда причисляются анальгетики, нестероидные вещества снимающие воспаления, трамадол.
• Медленно действующие медикаменты , что способствуют возобновлению хрящевой материи. В эту группу относят хондроитин сульфат, глюкозамин, диацереин.

Нестероидные вещества в медицине использую чаще. Прием данных веществ при спондилоартрозе начинается исключительно в момент прогрессирования недуга. Опиоидные обезболивающие вещества назначают на короткий период.

Применение кортикостероидов прописывают при развитии спондилоартроза с ограничением подвижности суставов.

При наличии противопоказаний для приема системных препаратов используют средства локального воздействия в виде кремов, мазей, гелей. Данные препараты обладают хондропротекторными качествами, и результаты лечения можно наблюдать уже спустя месяц. Хирургические способы лечения используются весьма редко.

Когда лечебная физкультура противопоказана или лечение нацелено на людей пожилого возраста, то главный акцент совершают на физиотерапевтические манипуляции. В ряде ситуаций для разгрузки позвоночника применяют особые корсеты. При наличии неврологических признаков (прослеживаются при комбинации спондилоартроза с иными дистрофическими болезнями позвоночника) пациента направляют на дополнительную консультацию к неврологу.

Появление артроза в суставах шейных позвонков способно послужить причиной к серьезным последствиям, таким как нарушения в коре головного мозга в результате неправильного кровоснабжения.

Спондилоартроз — довольно серьезно заболевание, требующее незамедлительного лечения. Для того, чтобы правильно подобрать необходимую терапию, стоит своевременно обследоваться у специалиста, установить причину заболевания а также его вид. При появлении явных признаках спондилоартроза необходимо отказаться от сильных физических нагрузок и срочно пройти необходимую диагностику.