– частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.
Общие сведения
Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи . «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба , перенёсшие травмы позвоночника , страдающие дисметаболическими заболеваниями.
Причины протрузии
Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:
- Гиподинамию . Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
- Нарушения осанки , искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями . Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
- Травмы позвоночника . Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
- Неадекватные нагрузки . Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
- Дисметаболические процессы . Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета , эндокринного ожирения , гипотиреоза), неправильного питания.
- Пожилой возраст . Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.
Патогенез
Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».
Классификация
Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:
- Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
- Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
- Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.
Симптомы протрузии межпозвоночного диска
Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.
В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.
В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.
В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.
Осложнения
Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия . Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога , ортопеда , вертебролога . Включает:
- Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
- Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
- Рентгенографию позвоночника . Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
- МРТ позвоночника . Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
- . Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение
Прогноз и профилактика
Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.
Наш позвоночник является прочной конструкцией, его отделы защищены и он способен выдерживать различные перегрузки. Но и у него есть свой запас прочности, который со временем заканчивается. Остеохондроз самое частое заболевание, которое встречается у 90 % больных. Развиваться он может по-разному, многое зависит от причины, вызвавшей эту патологию. Истончение тканей, нарушенное кровообращение, неправильные нагрузки и осанка часто провоцируют такое явление как протрузия дисков.
Протрузия межпозвонковых дисков не самостоятельное заболевание, а только один из признаков, которые сопровождают прогрессирование самого остеохондроза позвоночника. Чаще всего межпозвонковая протрузия локализуется в и поясничном отделе. Это объясняется тем, что эта два самых активных отделе позвоночника, на которые приходится ежедневно максимальная нагрузка. Логично, что именно в пояснице и шее остеохондроз начинает свое первичное развитие.
Каждый отдел позвоночника состоит из определенного количества позвонков. Удерживать их в правильном положении и создавать условия для движения, питания мозга – задача межпозвонковых дисков. Они работают как амортизаторы и делают весь позвоночник устойчивым и гибким. Сам диск состоит из двух частей: пульпозное ядро, окруженное прочным фиброзным кольцом. Ядро представлено относительно жидким содержимым и без кольца просто не может удерживаться внутри, вытекая за пределы позвонков.
При развитии межпозвонковой протрузии ядро начинает деформироваться и происходит выпячивание за пределы дисков. Для шейного отдела размер протрузий составляет до 2 мм, для поясничного до 5 мм. Протрузия – первичная форма образования грыжи позвоночника. Разница только в том, что при грыжах часто происходят более тяжелые процессы в виде разрыва фиброзного кольца, его разрушения и вытекания ядра. Протрузия же не такое сложное состояние и ее можно обратить.
Сохраняя целостность межпозвонкового диска позвоночника, протрузия определяется небольшой грыжей. Она не вызывает таких осложнений, как обычная. Но главное условие избавления от нее – нахождение первопричины и ее устранение. В этом большая сложность, поскольку специалисты не стремятся найти ее, предпочитая шаблонные решения в лечении межпозвонковых дисков.
Какие бывают протрузии дисков
Межпозвонковые протрузии разные, от их вида зависит возникновение боли и степень развития. Протрузии бывают:
- циркулярными;
- дорзальными;
- латеральными;
- фораменальными.
Из всех видов самой опасной является циркулярная дорзальная протрузия дисков. Формируется она сзади и чаще всего ядро выпирается в сторону спинномозгового канала. Постепенно диск расплющивается под давлением ядра и может произойти разрыв фиброзного кольца, когда содержимое выльется непосредственно в спинной мозг. Особенно это критично при наличии узости или стеноза самого спинномозгового канала. Разрыв увеличивает стеноз, возникает сама грыжа позвоночника.
Равномерная или кольцевая протрузия дисков не так опасна по причине того, что давление растекается по всей площади диска равномерно. Встречается такая протрузия дисков чаще всего, не приносит болезненных ощущения и не проявляет себя.
Но развитие остеохондроза может вызвать смешенную протрузию дисков. В этом случае межпозвонковая протрузия равномерно распределяется, но выпячивается в сторону отверстий, где расположены нервные корешки. Это самая болезненная и беспокойная протрузия дисков, которая может повредить нервные окончания и вызывать серьезные боли в позвоночнике.
Причины протрузии дисков
Чаще всего причиной для патологии дисков и запуска остеохондроза становится неправильный образ жизни. От природы для здоровья позвоночника важны две составляющих: подвижность и правильная осанка. Сидячая работа, постоянное пребывание в неправильной позе неизбежно вызывают дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике. Такой образ жизни запускает и иные процессы, которые также оказывают непосредственное влияние:
- нарушение кровообращения;
- изменения гормонального фона;
- нарушение обменных процессов.
Постоянное положение в одной позе также провоцирует протрузии дисков. Для позвоночника вообще вредны статические нагрузки: стоять долго на одном месте, сидеть долго в одной позе, делать одни и те же движения длительное время. Но и чрезмерные нагрузки приводят к этому состоянию:
- тяжелая работа;
- спортивные занятия;
- неправильное распределение веса тяжестей;
- избыток веса или его нехватка.
На состояние дисков могут повлиять перенесенные травмы, ушибы, воспаления. В зону риска попадают и люди с врожденной наследственностью, с аномалиями в анатомическом строении позвоночника. Утяжеляют состоянию и провоцируют прогрессирование наличие заболеваний сухожилий, связок, особенно суставов. Любимое заболевание для прогрессирования межпозвонковых протрузий дисков – артрит любой формы и этиологии.
Симптомы заболевания
О симптомах и признаках протрузий дисков начинать надо с проявлений самого остеохондроза. Почти всегда протрузии проявляются как сам остеохондроз, но интенсивность и степень признаков будет зависеть от разновидности самой протрузии диска. Не всегда вообще удается ее определить без привлечения исследования МРТ или КТ. В этом случае рентген не дает нужной картины, особенно если протрузия небольшая, ее просто не видно на снимках.
Объективно проявить себя может только дорзальная или смешанная протрузия. Человек чувствует дискомфорт, его беспокоят сильные боли в позвоночнике. Если страдает шейный диск, то добавляются штормовые головные боли, нарастает неврологическая симптоматика:
- головокружения, тошнота;
- двоится в глазах, падает зрение;
- обмороки, приливы крови;
- тремор, расстройство памяти.
И это лишь часть признаков, которыми может проявиться протрузия шейного отдела. Поясничная же протрузия диска может быть еще агрессивней, особенно если задеты несколько нервных окончаний в области “конского хвоста”. Кроме непроходящих болей, могут пострадать внутренние органы, окружающие ткани. Для поясничного отдела характерно терять контроль над нижними конечностями, иногда человек просто не может ходить.
Кольцевая протрузия дисков клинически вообще незаметна. Для больного редко приносит боли и поэтому выявить ее можно лишь случайно при обследовании МРТ или высокой квалификации специалиста, который нацелен на то, чтобы полностью и грамотно оказать помощь.
Лечение дисковых протрузий
Специалисты стандартно применяют одну схему лечения дисков:
- купирование болевого синдрома;
- устранение воспалительных процессов;
- торможение дальнейшего прогрессирования.
К большому несчастью больных они редко выявляют конкретную первопричину, предпочитая делать стандартный вывод. Отсюда и лечение стандартное. Схема лечения одинакова для любого заболевания позвоночника:
- назначение препаратов НПВС;
- прием миорелаксантов для мышечного слоя;
- хондропротекторы;
- физиопроцедуры;
- массаж и мануальная терапия;
- гимнастика.
Это базовая схема подходит для лечения межпозвонковых протрузий диска и чаще всего она помогает остановить дальнейшее прогрессирование межпозвонковых протрузий диска. Снижается болезненность, запускаются обменные процессы, восстанавливается правильное питание головного и спинного мозга. Но особенность лечения дисков и вообще позвоночника в том, что он плохо поддается медикаментам. В случае с позвоночными заболеваниями медикаменты занимают вторую ступень в лечении.
ЛФК и мануальная терапия
Первая ступень, после того, как купирован болевой синдром – упражнения ЛФК. Только гимнастика может вернуть прежнее качество жизни и заставить организм обратить процесс протрузии диска. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом особенностей общего состояния позвоночника и наличия иных хронических заболеваний. Специалист, подбирая упражнения, учитывает наличие таких заболеваний как артрит, артроз. Суставные болезни также нуждаются в упражнения, поэтому при их наличии необходимо выполнять комбинированный комплекс.
ЛФК необходимо для укрепления мышечного слоя, восстановления питания не только позвоночника, но и головного мозга. Только так можно полностью купировать последствия и свести к минимуму выраженность симптоматики. ЛФК назначается на всю жизнь с обязательным и ежедневным выполнением. В арсенале гимнастики есть упражнения, которые можно выполнять дома и на работе.
Мануальная терапия
Мануальная терапия при межпозвонковых протрузиях диска необходима. Но только тогда, когда ее применение разрешено лечащим специалистом. Даже простой массаж имеет много противопоказаний при протрузии диска.
Грамотный мануальный терапевт может ставить на место диски и сам позвоночник путем вытягивания. Массаж помогает улучшить кровотоки, расслабить мышечный слой, восстановить правильный тонус и укрепить весь корсет позвоночника. Но визиты к мануальщику необходимо отложить до полного купирования болей в области протрузии и в позвоночнике. Также важно убедиться, в крови нет активных инфекций и вирусов. Массаж разогревает и разгоняет кровь и если последняя заражена, то инфекция достигнет других органов, что утяжелит состояние.
Сочетание традиционного лечения в лечении межпозвонковых протрузий диска, лечебной гимнастики и массажей помогает вернуть качество жизни и остановить дальнейшее развитие патологии. Но нужно понимать – времени потребуется значительно и важно не остановиться на полученном результате. Необходимо выполнять упражнения и поддерживать организм на всем протяжении жизни, чтобы максимально контролировать протрузии дисков позвоночника.
Протрузия межпозвоночного диска – это второй этап формирования межпозвоночной грыжи, когда повреждаются только внутренние волокна у фиброзного кольца, а внешние его границы сохраняют целостность, удерживая студенистое ядро в пределах диска. Размеры протрузии могут колебаться от 3 до 15 мм, в зависимости от размера позвонка (протрузии шейных позвонков минимальные, поясничных – максимальные). Чаще всего протрузии диска обнаруживаются у женщин 40-45 лет. Практически в 50% случаев они локализованы в поясничном отделе позвоночника, несколько реже в грудном отделе и практически не встречаются в шейных позвонках.
Причины протрузии межпозвоночного диска
Фиброзое кольцо (капсула) начинает разрушаться и возникает протрузия межпозвоночного диска под воздействием ряда факторов и причин:
- Наличие длительно текущих хронических заболеваний позвоночника (болезнь Бехтерева , остеохондроз , ревматоидный артрит и пр.);
- Травмы позвоночника (переломы, ушибы , вывихи и пр.);
- Ожирение и избыточная масса тела;
- Искривления позвоночника (сколиоз , лордоз , кифоз);
- Физиологические возрастные изменения;
- Длительное и регулярное ношение тяжестей;
- Частые нагрузки на позвоночник в быту (работа на дачном участке и пр.);
- Нарушения обмена веществ.
Увеличивается риск развития протрузий диска при воздействии на человека ряда предрасполагающих факторов. Чем больше таких факторов действует на одного человека, тем риск развития данной патологии выше:
- Женский пол;
- Возраст от 35-40 лет;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Сахарный диабет;
- Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
- Сидячий образ жизни;
- Регулярные однообразные движения позвоночника.
Классификация протрузий межпозвоночного диска
Основные виды протрузий межпозвоночного диска:
- Циркулярная протрузия – равномерное выпячивание диска по всей окружности позвонка;
- Центральная протрузия (медианная) – выпячивание происходит в направлении спинномозгового канала;
- Задняя протрузия, или заднелатеральная (дорсальная) – выпячивание диска идет кзади и сбоку позвоночного столба;
- Латеральная протрузия (боковая) – выпячивание диска происходит кнаружи с одной из сторон позвонка.
По локализации процесса протрузии делятся на:
- Протрузия шейного отдела позвоночника;
- Протрузия грудного отдела;
- Протрузия поясничного отдела.
Классификация протрузий диска по стадиям:
- 1 стадия – фиброзное кольцо начинает покрываться трещинами, строение и плотность межпозвоночного диска меняется, пациент ощущает первые симптомы болезни;
- 2 стадия – выпячивание диска достигает 2-5 мм (в зависимости от позвонка), пациента беспокоит боль, которая распространяется по спине, конечностям;
- 3 стадия – промежуточный этап перед разрывом фиброзной капсулы, протрузия достигает своего максимального размера, пациент ощущает полную картину всех симптомов заболевания.
Симптомы протрузии межпозвоночного диска
Видимые признаки, симптомы и жалобы пациента начинают появляться с того момента, как протрузия межпозвоночного диска вовлекает в процесс нервные корешки и окончания.
Протрузия межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника
- Боль в области шеи. Носит практически постоянный ноющий характер, усиливается при определенных положениях головы и в конце рабочего дня. Может иррадиировать (отдавать) в руки;
- Онемение шеи и рук;
- «ползание мурашек» по рукам;
- Слабость в шее, руках, плечах.
Протрузия межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника
- Боль . Располагается между лопатками и несколько ниже, иррадиирует в грудную клетку, живот, ребра. Беспокоит не постоянно, а только при физической нагрузке и длительном неудобном положении человека;
- Чувство скованности в грудном отделе позвоночника;
- Онемение в области пораженного участка спины, груди и в области живота;
- Слабость мышц спины и пресса.
Протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника
- Боли в области поясницы. Могут беспокоить как периодически, при нагрузке, так и постоянно. Иррадиируют в ноги, ягодицы;
- Нарушение функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания);
- Слабость в ногах;
- Чувство скованности в пояснице;
- Онемение кожи стоп и пальцев ног.
Диагностика протрузии межпозвоночного диска
Диагностика протрузий межпозвоночного диска проводится не часто. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за медицинской помощью то тех пор, пока боль не станет невыносимой и мучительной. Однако при своевременном обращении и диагностике можно избежать возникновения осложнений заболевания и инвалидизации. Для того, чтобы определить наличие или отсутствие протрузии необходимо провести единственное инструментальное обследование – МРТ (магнитно-резонансная томография) , которая дает четкую картину процессов, происходящих в диске. Другие методы обследование (рентген, КТ) на данном этапе заболевания малоинформативны.
Лечение протрузии межпозвоночного диска
Лечение протрузии консервативное и при своевременном обращении к врачу помогает предотвратить развитие межпозвоночной грыжи в 85-90% случаев всех обращений.
Медикаментозное лечение
- НПВП : Диклофенак , Анальгин, Ибупрофен;
При пролапсе межпозвонкового диска (истинная межпозвонковая грыжа) пульпозное ядро выходит в просвет позвоночного канала необратимо. Из этого следует, что лечение протрузии значительно легче и занимает меньше времени, чем лечение пролапса межпозвонкового диска.
Размер протрузии колеблется от 1 мм до 5 мм.
Работа за компьютером. Причина образования протрузии диска.
Причины образования протрузии межпозвонкового диска
Причины образования протрузий такие же, как и при пролапсах межпозвонкового диска:
- Неподвижный образ жизни
- Поднятие тяжестей
- Несоблюдение режима труда и отдыха
- Эндокринологические заболевания
- Профессии с вынужденным наклоном тела (хирург, парикмахер)
- Искривления позвоночника
Протрузия диска - стадия образования межпозвонковой грыжи.
Почти каждая межпозвонковая грыжа проходит стадию протрузии
Протрузии чаще, чем пролапсы дисков образуются в грудном отделе позвоночника и во всех отделах позвоночника при болезни Шейермана Мау.
Симптомы протрузии межпозвонкового диска
В связи с небольшими размерами выпячивания пульпозного ядра обычно отсутствуют удаленные симптомы. Так при протрузиях поясничного отдела позвоночника наиболее характерна боль в пояснице и реже встречаются удаленные симптомы, такие как боль в ноге, стопе и пальцах стопы. Однако, при анатомически узком позвоночном канале, небольшая протрузия может вести себя, как большая межпозвонковая грыжа. Так, например, протрузия 5 мм в позвоночном канале 11 мм будет вести себя как межпозвонковая грыжа 10 мм.
Протрузии шейного отдела позвоночника
Протрузия шейного отдела позвоночника на МРТ.
Клиническое течение протрузий шейного отдела позвоночника отличается от течения данного заболевания в грудном и поясничном отделах позвоночника. Это связана с относительно небольшим размером позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника и с тем, что на этом уровне расположены сосуды, питающие кислородом головной мозг.
Для сопоставления течения заболевания с грудным и поясничным отделом позвоночника часто пользуются коэффициентом 2. Так, протрузия 4 мм в шейном отделе позвоночника сопоставима с межпозвонковой грыжей 8 мм в поясничном отделе позвоночника. Максимальный размер выпячивания межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника 7 мм, при секвестрированной грыже может достигать 9-10 мм.
По размеру протрузии шейного отдела подразделяются:
Протрузии поясничного отдела в узком позвоночном канале на МРТ.
- 1 мм - маленькая протрузия
- 2 и 3 мм - средний размер протрузии
- 4 мм и более большой размер протрузии или пролапса межпозвонкового диска
Начиная с размера 2 мм, протрузии шейного отдела дают удаленные симптомы заболевания:
- Онемение пальцев рук
- Боль в плече
- Боль в руке
- Головные боли
- Головокружения
- Скачки давления
- Боль под лопаткой
Медикаменты не помогают при лечении протрузии диска.
Лечение протрузии межповонкового диска
Лечение протрузии не отличается от лечения пролапса межпозвонкового диска. Довольно быстро удается убрать болевой синдром и восстановить подвижность позвоночного сегмента. Однако, в связи с быстрым восстановлением здоровья и утраченных функций, полным снятием болевого синдрома, у большинства пациентов складывается неоправданно легкое отношение к своему заболеванию. Часть пациентов не выполняет данных им рекомендаций, что приводит в конечном итоге к прогрессированию болезни и развитию пролапсов межпозвонкового диска, которые могут привести пациента к необратимым последствиям и вертеброгенной инвалидности. При выполнении же всех рекомендаций в 95% случаев наблюдается уменьшение размеров протрузий и полное восстановление здоровья.
Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 06.03.2012, 17:07
Для того, чтобы добавить свой комментарий к статье, заполните форму.
У меня обнаружили протрузию межпозвонкового диска л4-5 3,5 мм. Лечили тренталом 400, теперь лечение отменили, так, как посадили желудок. И что теперь? Мне сказали терпеть,само пройдет
Протрузию межпозвонкового диска невозможно вылечить тренталом. Назначение данного препарата нам непонятно. Так как Вы живете в Москве, то Вы можете подойти к нам на бесплатную консультацию в одну из наших Клиник. Мы обязательно поможем Вам справится с Вашей проблемой.
Давно страдаю от сильных болей в пояснице и левой ноге, в последний год к боли добавилось онемение в пальцах стопы. Недавно сделал МРТ, нашли лишь несколько небольших протрузий в пояснице. Могут ли эти протрузии вызывать такие боли и онемение? Или же нужно искать другую причину?
Возможно несколько причин подобного несоответствия клинической картины и описания МРТ. Наиболее вероятная из них - наличие узкого позвоночного канала. В таком канале даже небольшие протрузии ведут себя как межпозвонковые грыжи большого размера. Вторая из частых причин - выполнение МРТ на низкопольном аппарате. Третья причина - некорректно описанная МРТ. Например, описан только сагиттальный размер грыжевого выпячивания. У нас в практике было много таких случаев. Например, описана грыжа диска 5 мм, но не описано смещение грыжи вправо на 8 мм и влево на 7 мм. ВЫ можете отсканировать и прислать Ваши снимки нам на электронную почту.
Добрый день. Вчера на МРТ обнаружилось наличие двух протрузий: 2 мм (С2-С3) и 3 мм (С4-С5). Я спортсменка, хотелось бы узнать, возможно ли в моей ситуации полностью вылечить шею, чтобы протрузии исчезли?
Да. Наша методика позволяет уменьшить размеры грыжевого выпячивания, но необходимо соблюдать все наши рекомендации и ежедневно выполнять специальную гимнастику.
Анна (г. Днепропетровск):
В шее нашли протрузию 0.5 см в сегменте С5-С6 и еще несколько маленьких протрузий, позвоночный канал 1.1 см. Врач говорит, протрузия небольшая и не может вызывать те симптомы, которые у меня есть (головокружение, ограниченность подвижности шеи, когда поворачиваю голову влево, болит рука (левая), несколько раз было, что кисть становилась как бы ватной и пальцы не слушались). Скажите, так ли это, и если так, то что это может быть? МРТ головы, ЭЭГ делала - все в норме.
Максимальный размер межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника 7-8 мм, так что 5 мм для шеи считается большим размером. Мало того, ситуация осложняется наличием узкого позвоночного канала - всего 11 мм. Поэтому, все вышеописанные симптомы полностью укладываются в картину МРТ. Необходимы срочные лечебные мероприятия.
Виталий Петрович, 40 лет (Москва):
Вот читаю статью про протрузию и не могу взять в толк: у меня в пояснице протрузия всего 4 мм, а мой врач настаивает, что такое уже не лечится и направляет на операцию. Что посоветуете? Симптомы такие: боль в пояснице, в бедрах и ягодицах, по ноге до колена. Делаю сейчас массажи и прохожу курс иглотерапии. Помогает, но не то чтобы очень.
Оперативное лечение грыж диска должно иметь строго ограниченные показания, потому что операция может резко ухудшить состояние здоровья пациента. Новые межпозвонковые грыжи могут образоваться уже через 3 месяца после операции, а в некоторых случаях и раньше. Нам почти в 85% случаев удается обойтись без операции у пациентов с размерами грыж 8-14 мм при соблюдении ими всех рекомендаций, так что при размере 4 мм никаких показаний к оперативному лечению просто не может быть. Приходите на бесплатный прием невролога в наши Клиники.
Здравствуйте! Меня зовут Максим, живу в Московской области. Вопрос такой: занимаюсь в тренажерном зале, в последнее время стали появляться боли в шее, с утра шея затекает и раз в неделю как минимум болит голова. Раньше такого не было, поэтому обратился к врачу и сделал МРТ. На МРТ нашли несколько протрузий, самая большая 4 мм. Прочитал в статье, что поднятие тяжестей может быть причиной появления протрузии. Нужно прекратить занятия? Или, возможно, достаточно реже бывать в тренажерке?
Необходимо прекратить занятия в тренажерном зале, так как возможно резкое увеличение выпячивания межпозвонкового диска при поднятии тяжести. Безопасными являются занятия плаванием.
Давно лечусь от приступов повышенного давления, врачам даже в голову не приходило, что проблема может быть в позвоночнике, и вот недавно натолкнулась на Вашу статью, прошла тест на позвоночник и сделала магнитно-резонансную томограмму. Действительно, нашли три протрузии в шее. Спасибо! Теперь хотя бы знаю, в чем проблема.
Долго лечился от головокружений, плохо себя чувствовал, постоянно мутило, темнело в глазах, головные боли иногда были просто адскими. Не мог нормально спать, потому что не получалось найти удобное положение головы на подушке, постоянно просыпался уставшим и с тупой болью в затылке. Лечился по огромному количеству методик, пил трентал, винпоцетин, лежал в клинике неврозов. Огромное спасибо Клинике «Стайер» за то, что поставили правильный диагноз (протрузии межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника, узкий позвоночный канал) и значительно улучшили мою ситуацию! После пятой процедуры почувствовал значительное улучшение (потом не раз задавал себе вопрос: из-за чего же я так долго мучился?) Прошел весь курс на данный момент. Собственно, теперь я могу нормально работать, боль уменьшилась, и, самое главное - пропало это полуобморочное состояние от головокружений, тошнота, стал хорошо спать и высыпаться. Спасибо.
Елизавета Александровна, 54 года:
Три года назад заболело плечо, пошла в поликлинику, врач сказал, что проблема в суставе и направила меня на рентген. На рентгене ничего не нашли. Лечили магнитами, электрофорезом, кололи в сустав дипроспан (зачем??), проводили физиотерапию - ничего не помогло, а со временем стало только хуже. Несколько месяцев назад «повисла» рука. Испугалась, стала с мужем искать более действенные методы лечения. Поиск привел меня в Клинику Стайер на улице Академика Янгеля, там меня осмотрели и срочно отправили на МРТ. По результатам обследования поставили диагноз множественных протрузий в шейном отделе позвоночника. Сначала была не особо уверена в успехе, первые 20 процедур лечения боль не утихала, а в какой-то момент показалось, что стало даже хуже, но потом постепенно боль начала чудесным образом пропадать! Сейчас уже 3 месяца как закончила лечение в Клинике, самочувствие замечательное, плечо, слава богу, не болит. Спасибо вам, ребята!
Протрузия межпозвоночного диска – частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.
Протрузия межпозвоночного диска
Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной периодлет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.
Причины протрузии
Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:
- Гиподинамию. Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
- Нарушения осанки, искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
- Травмы позвоночника. Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
- Неадекватные нагрузки. Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
- Дисметаболические процессы. Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.
- Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.
Патогенез
Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».
Классификация
Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:
- Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
- Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
- Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.
Симптомы протрузии межпозвоночного диска
Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.
В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.
В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.
В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.
Осложнения
Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:
- Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
- Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
- Рентгенографию позвоночника. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
- МРТ позвоночника. Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
- Электронейромиографию. Проводится для оценки степени функциональных изменений, выявления расстройств проводимости нервных стволов, осуществления дифдиагностики.
Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложнённым остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).
Лечение протрузии межпозвоночного диска
Терапия осуществляется в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:
- Купирование болевого синдрома. Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение ультрафонофореза, электрофореза обезболивающих средств. Пациенту необходимо соблюдать охранительный режим: избегать резких движений, снизить нагрузку на позвоночный столб.
- Предупреждение прогрессирования протрузии. Подразумевает укрепление мышечно-связочного аппарата, удерживающего позвонки в правильном положении, на адекватном расстоянии друг от друга. Натренировать мышцы позволяет комплекс ЛФК, регулярные занятия на специальных тренажёрах. При необходимости гимнастику сочетают с тракционной терапией - сухим или подводным вытяжением позвоночника для увеличения межпозвоночного расстояния. Массаж, физиотерапия усиливают кровообращение, питание мышц и околопозвоночных тканей, способствуют их укреплению.
Прогноз и профилактика
Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.
Протрузия межпозвоночного диска - лечение в Москве
Cправочник болезней
Нервные болезни
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Симптомы, причины и методы лечения протрузии шейного отдела позвоночника
С возрастом все части тела меняются, в том числе и диски позвоночника.
В процессе старения диски обезвоживаются и теряют эластичность, что делает их более слабыми и склонными к изменениям. Чрезмерная деформация дисков может перейти в протрузию шейного отдела.
Протрузия – это состояние, когда на одном из межпозвоночных дисков шеи образуется выпуклость, которая давит на нервные основания, вызывая боль в этой области и другие симптомы.
Шея здорового человека содержит семь шейных позвонков (С1-С7), разделенных жесткими, фиброзно-эластичными межпозвоночными дисками, которые смягчают движения шеи. Эти «подушечки» помогают поддерживать череп и делают шею гибкой и подвижной.
Когда шейные диски ослабевают, под нагрузкой резких и быстрых движений головой, образуются выпуклости, которые могут привести к компрессии спинного мозга или основания соседнего нерва.
Именно это прижатие нерва вызывает боль и дискомфорт от протрузии диска.
Протрузия может перейти в грыжу диска, если возникает разрыв фиброзного кольца.
Классификация протрузий
В зависимости от особенностей деформации фиброзного кольца протрузию делят на несколько типов.
Латеральная
Выпячивание межпозвоночного диска в левую или правую сторону от позвоночного столба
На каждом уровне спинного мозга влево и вправо отходят нервные корешки. Когда диск выпячивается вбок, где находятся нервные основания, то велика вероятность, что неестественные размеры фиброзного кольца прижмут их.
Если выпуклость не заденет нервных путей, боковая протрузия может долгое время оставаться незамеченной.
Поскольку несколько дисков может деформироваться одновременно, часто трудно определить, какой диск оказывает давление на нервные ткани и вызывает боль и прочие симптомы.
На латеральную протрузию приходится менее 10 процентов всех случаев заболевания.
Заднелатеральная
Является наболее распространенной формой повреждения спинных межпозвоночных дисков, когда диск расширяется одновременно назад и в сторону, вторгаясь в центральный позвоночный канал, и потенциально ведя к сжатию нерва.
Центральная
Характерна центральным выступом диска, когда выпуклость образуется на задней части фиброзного кольца и в центре позвоночного канала, где находятся спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Этот тип заболевания может привести к давлению на спинной мозг и нервные оснвания, что может привести к болям в шее и спине и воспалению нервной системы.
Парацентральных
Это выпуклость диска в центральном и правом или центральном и левом направлении от средней линии позвоночного канала.
Задняя
Это выпячивание диска в противоположную сторону от живота, что обеспечивает больше шансов пережатия нервных оснований, которые отходят от задней части позвонков.
Стадии
Первая (дегенерация)
Ослабление диска между шейными позвонками приводит к тому, что ядро диска, которое находится внутри внешней фиброзно-эластичной стенки диска, начинает смещаться. Образуются дисковые выступы, которые могут охватить до 180 градусов окружности диска.
Вторая (пролапс)
Этот этап характеризуется дальнейшим выпячиванием диска. Внутренний материал диска, который называется студенистое ядро, движется все дальше вокруг окружности диска и толкает фиброзно-эластичную наружную стенку диска (фиброзное кольцо), создавая выпуклость до 2-3 мм. На этой стадии выпуклость диска охватывает больше половины (более 180 градусов) окружности диска.
Третья (экструзионная)
Чрезмерное увеличение внутреннего студенистого ядра приводит к еще большему выпячиваению фиброзного кольца, что может вызвать образование грыжы.
Четвертая (секвестрация)
Студенистое ядро прорывает фиброзное кольцо и выходить за пределы диска и в спинномозговой канал.
Факторы и причины возникновения
Выявлено несколько факторов возникновения протрузии шейных дисков.
Возрастной износ ткани
Травмы
Генетика
Остеохондроз
Ожирение
Специфический образ жизни
Симптомы
Но о проблеме становится известно только, когда выпуклость диска пережимает спинномозговой канал и задевает корень нерва или спинной мозг.
Общие симптомы протрузии диска шейного отдела:
- переходящая боль;
- хронические боли в определенных местах шеи или спины;
- онемение и покалывание в руках;
- мышечная слабость;
- жесткость движений.
В зависимости от места нахождения пораженного диска, больной может испытывать разные неприятные ощущения.
- Диск между позвонками С5 - С4. Пережимается нерв С5, что может привести к слабости в предплечье и дельтовидной мышце, боли в плече.
- Диск между позвонками С6 - С5. Пережимается основание нерва С6, что вызывает слабость в запястии и бицепсе. В области большого пальца руки могут возникнуть болевые ощущения, покалывание и онемение. Этот диск считается наиболее уязвимым.
- Диск между позвонками С7-С6. Пережимается нерв С7, что приводит к ослаблению, покалыванию, онемению и появлению болевых ощущений в пальцах рук, особенно в среднем пальце, и трицепсе. Также считается наиболее распространенным случаем шейной протрузии.
- Диск между позвонками С7-Т1. Пережимается нерв С8, что вызывает покалывание и онемение в мизинце и нижней части руки.
Диагностика
Диагностика протрузии дисков шейного отдела начинается с полного физического осмотра шеи и рук. Врач при этом проверяет шею на гибкость, диапазон движения и прочие внешние признаки прижатия нервных оснований и спинного мозга.
После внешнего осмотра назначают специальные диагностические тесты, чтобы правильно диагностировать заболевание.
Магнитно-резонансная томография
С помощью МРТ определяют точное место нахождения поврежденного диска и какой нерв задет.
Компьютерная томография
КТ с инъекцией способна показать малейшее пережатие нерва, чего можно не заметить на МРТ снимках.
Электромиография
ЭМГ поможет определить присутствие альтернативных причин появления боли и других характерных симптомов.
Комплексное лечение
Медикаментозный метод
При протрузии шейного отдела врач может прописать препараты, которые снимают симптомы и облегчают двигательные функции пациента.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП назначают, чтобы уменьшить отеки, воспаление и боль. К ним относятся Ибупрофен, Аспирин, Целекоксиб и Напроксен.
- Мышечные релаксанты и стероиды. Мышечные релаксанты помогают расслабить мышцы и уменьшить боль и спазмы. Стероиды снижают воспаление пережатых нервных оснований.
- Миорелаксанты. Каризопродол, Циклобензаприн и Метокарбамол могут быть предписаны, чтобы контролировать мышечные спазмы.
- Анальгетики. Ацетаминофен и другие анальгетики могут облегчить боль, но не имеют противовоспалительный эффект, как НПВП.
- Инъекции. Препараты-инъекции, как хемонуклеозис, помогают обратно сжать выпуклый диск.
- Эпидуральные препараты. Эти препараты замораживают области рядом с выпуклым диском и уменьшают боль и воспаление.
- Имунностимуляторы. Минеральные и витаминные комплексы, а также иммунные препараты способствуют улучшению питания хрящевых тканей и повышению регенерации и упругости тканей межпозвоночных дисков.
Физиотерапия
Как правило, чтобы уменьшить спазмы в шее физиотерапевт назначает электрофорез, магнитотерапию, миостимуляцию, парафинотерапию.
Тяговые упражнения также могут помочь восстановить подвижность шейного отдела, наладить кровообращение и помочь скорейшему восстановлению межпозвоночных дисков.
Массаж
Массаж не противопоказан при протрузии шейных дисков, но этот метод лечения следует использовать с осторожностью.
Во время массажа поперечные отростки позвонков защищают нервные корешки от дальнейшего сжатия, но симптомы могут усугубляться даже при незначительном движении позвонков, которое возникает в момент надавливания.
Упражнения
- Встаньте перед зеркалом и направьте голову лицом вперед, а плечи - немного назад;
- Прижмите подбородок немного вниз, чувствуя легкую растяжку в передней части шеи;
- Напрягите подбородок и продвиньте его немного назад, усиливая растяжку;
- Будьте в этой позе на два счета, затем расслабьтесь и вернитесь к исходной позиции.
- Проделайте упражнение 10 раз.
- Встаньте прямо и направьте плечи немного назад;
- Расслабьте мышцы шеи;
- В контролируемом замедленном темпе, поднимайте подбородок вверх, а затем медленно опустите его вниз, к шее;
- Будьте в этой позе от 10 до 15 секунд, затем вернитесь в исходное положение;
- Проделайте упражнение 3-5 раз.
- Переплетите пальцы за спиной ладонями друг к другу;
- Поднимите руки вверх и почувствуйте растяжение в передней части плеч;
- Будьте в этой позе от 10 до 15 секунд, затем опустите руки, чтобы вернуться в исходное положение;
- Проделайте упражнение 2 раза.
- Встаньте прямо, поставьте ноги на ширине плеч и смотрите вперед;
- Согните руки в локтях, так чтобы достать руками до ключиц;
- Потяните руки в локтях и плечи назад, представляя, что ваши лопатки касаются друг друга;
- Сделайте глубокий вдох и задержитесь в этой позиции в течение 20 секунд, затем отпустите растяжку;
- Проделайте упражнение 2-3 раза.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) должна назначаться врачом и подразумевает строгое выполнение всех условий каждого вида упражнения. ЛФК помогает увеличить расстояние между позвонками и снизить напряжение на межпозвоночные диски.
Дополнительные методики
Лазеротерапия
Иглорефлексотерапия
Вакуумная терапия
Фармакопунктура
Магнитопунктура
Щадящая мануальная терапия
Вытяжение позвоночника
Электростимуляция
Профилактика
- Регулярно делайте физические упражнения для укрепления поддерживающих мышц спины и шеи;
- Следите за рационом питания, чтобы обеспечить оптимальную питательную поддержку для повышения тонуса тела и иммунитета;
- Поддерживайте здоровый вес;
- Не курите;
- Постоянно держите осанку в правильном положении;
- Учитесь правильно и безопасно поднимать тяжелые вещи, чтобы избежать перенапряжения шеи.
В последнее время у вас стала частенько болеть спина. Вы прошли МРТ и узнали о начилии грыжи/протрузии межпозвонкового диска. Добрый врачеватель велел вам:
а) лежать в постели и не поднимать более 3 кг (10% случаев)
б) делать растяжку и плавать, ибо вам больше ничего нельзя (89% случаев)
в) объяснил причины вашей проблемы, подобрал лечение, успокоил и отправил к тренеру укреплять мышечный корсет (1%).
В общем, чаще всего сценарий такой (здесь на МРТ самая обычная протрузия 2 мм, которая считается физиологической нормой):
Расскажете такому врачу, что занимаетесь силовыми тренировками - он вам на всю жизнь пропишет постельный режим, в лучшем случае будете плавать в грязных водах как сраный веник. Поэтому если с вами произошла такая неприятная история - не отчаивайтесь. Если вы будете рыскать интернет по запросам "последствия грыжи и протрузии", сайты частных клиник с удовольствием расскажут вам о том, почему у вас скоро откажут ноги, начнутся нарушения в органах малого таза и прочие ужасы, которые бывают только при очень сильных повреждениях. Когда я рылась среди всего этого дерьма, у меня чуть не случился приступ психоза, но я вовремя и совершенно случайно наткнулась на сайт доктора Евгения Черепанова. Там есть вся необходимая информация со ссылками на исследования, в том числе о том, почему вы совсем не больной человек и можете жить активной жизнью, как и раньше. Привожу самую полезную статью под катом.
Обращали ли вы внимание на интересную закономерность: стоит только сделать рентгеновский снимок или томограмму позвоночника, как врачи обязательно найдут на нем какие-нибудь отклонения от нормы. Шансы узнать о том, что позвоночник в полном порядке, стремятся к нулю.
Но что это означает? Объяснений может быть два — либо всех поразила ужасная эпидемия, либо не все находки врачей одинаково ужасны. Верным является второе: как бы парадоксально не выглядело это утверждение, но в большинстве случаев отклонения от нормы… вполне нормальны.
Одни из них являются аномалиями как следствие изменчивости — закона биологии, которому подчиняются все живые организмы. Другие возникают в течение жизни в результате самого обыкновенного старения. Мы все хотим жить вечно, но позвоночник стареет и этот процесс совершенно нормален. Старость не является болезнью!
Какие же отклонения могут быть мнимыми причинами болей? Возможно, вы будете удивлены этим списком:
Грыжи дисков — бывают не у всех, но тем не менее очень часто — примерно у четверти живущих людей. Это настолько часто, что практически может считаться нормой (за исключением небольшой доли случаев, когда грыжа вызывает боли). Особенно часто грыжи дисков возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. В грудном отделе обычно бывают грыжи Шморля. Грыжи связаны с прочими дегенеративными процессами и могут сочетаться с дегенерацией остальных дисков.
Дегенерация диска — нормальная эволюция межпозвонковых дисков, которые являются самыми крупными элементами нашего тела, не содержащими сосудов. Благодаря этому уже с раннего возраста количество живых клеток в диске прогрессивно уменьшается. Вследствие этого появляются мелкие трещины и разрывы, меняется структура составляющих основу диска химических элементов: способность их притягивать воду теряется, из-за чего снижается давление в диске. Диск становится менее эластичным. Один из сценариев дегенерации приводит к появлению грыж. Подробно этот процесс описан в моей книге.
Артроз суставов — нормальный процесс, связанный с износом наших суставов в течение жизни. В той или иной мере возникает у всех, что легко увидеть при обследовании. Вследствие повышенной нагрузки на стареющий сустав возникает защитная реакция — разрастание костной ткани в области сустава (см.ниже). Далеко не всегда из-за этого возникают боли.
Протрузия диска — вообще не является отклонением от нормы (этот тезис достоин отдельного обсуждения).
Образование новой костной ткани (тракционные шпоры, спондилез, гипертрофия суставов). Вследствие стимулирования костной ткани под влиянием постоянных нагрузок в области сустава или в месте прикрепления диска к позвонку образуются костные выросты. Их также можно увидеть при обследовании и они также очень типичны для пожилых людей. По сути дела их предназначение — увеличение площади опоры, то есть защитная реакция. За редким исключением (когда слишком сильно уменьшается размер свободного пространства в позвоночном канале) она не приводит ни к каким последствиям.
Негрубые изменения формы позвоночника — например, усиление грудного кифоза (изгиба позвоночника кзади). Часто является компонентом нормального старения, хотя более выраженный может быть и проявлением настоящего заболевания. Кифоз, к примеру, возникает вследствие остеопороза позвоночника или анкилозирующего спондилоартрита.
Узкий позвоночный канал в той или иной мере развивается у многих пожилых людей, при этом у большинства не вызывает никаких симптомов и лишь у немногих становится причиной болей и хромоты.
Спондилолистез диагностируется не так часто как другие состояния и не является следствием старения, но и он в большинстве случаев не вызывает болей и обнаруживается лишь случайно.
Аномалии развития позвоночника встречаются весьма часто. Как и другие отклонения от нормы в этом списке некоторые аномалии представляют собой источник страданий, могут явиться причиной деформации позвоночника. Однако большинство аномалий (к примеру, spina bifida на одном уровне или так называемая аномалия тропизма) не имеют никакого значения.
Что объединяет все эти состояния?
1.Они бывают у многих
Причем не просто у многих, а практически у каждого. Нет ничего героического в том, чтобы обнаружить признаки артроза, грыжу диска, протрузию или спондилез просто потому, что эти состояния являются частью нашей жизни. Если грыжи есть у каждого четвертого, то протрузии и вовсе у каждого второго. То же справедливо и для других находок (самой редкой из них является спондилолистез).
2. Они могут болеть, а могут и не болеть
Да-да. Поскольку это не признаки болезни, то они никак не связаны с болями. Согласно многочисленным и вполне качественным исследованиям все перечисленные находки с одинаковой частотой бывают и у людей с болями, и у тех, кто не предъявляет никаких жалоб. Это утверждение только выглядит неожиданным, но на самом деле все грамотные специалисты в области заболеваний позвоночника давным-давно знают: обычно выявляемые при обследовании находки не объясняют боли. За исключением серьезных заболеваний по картинкам невозможно сказать, болит у человека спина или нет. Именно поэтому из 100 рентгеновских обследований позвоночника только четыре (!) дают полезную информацию. МРТ не намного полезнее.
3. Доктора привыкли связывать с ними боли
Да-да, это всего лишь привычка! Когда кто-то обращается за помощью к врачу, то ждет точного объяснения причин страданий. Врачи не хотят разочаровывать пациентов, назначают обследования, результатом которых чаще всего становится выявление признаков старения. Естественно, что их обнаруживают — стареет ведь каждый. Хотя для диагноза это значит не больше, чем морщины на коже, врачи оказываются обманутыми. Тех, кто не жалуется, не обследуют; поэтому складывается ложное впечатление, что причина болей обнаружена. Как правило, в нашей стране ставят несуществующий больше нигде в мире диагноз «остеохондроз».
4. Иногда эти изменения действительно являются причиной болей
Это бывает редко, что вносит еще большую путаницу. Грыжи дисков чаще всего не болят и никак себя не проявляют, но все прекрасно знают, что иногда они являются причиной значительных страданий. Смещение позвонка (спондилолистез) действительно иногда может быть значительным и сопровождается сильными болями. Но это не повод считать больным каждого человека с грыжей, спондилолистезом и или другим отклонением от нормы. Увы, когда обследование сделано и диагноз поставлен очень трудно доказать человеку, что причина его боли может совсем другой!
5. «Навешивание ярлыка» наносит реальный вред.
Стоит поставить диагноз и уже неважно, есть ли связь между истинной причиной боли и объяснениями, которые были предоставлены пациенту. Осознание себя больным наносит реальный и ощутимый вред благодаря ноцебо-эффекту. На самом деле это одна из самых значимых причин развития хронических болей в спине (по крайней мере из известных)! Неудивительно, что их так сложно лечить — чисто медицинские процедуры лишь укрепляют порочный круг.
6. Какой можно сделать вывод?
Увы, но стоит признать, что врачи часто очень плохо представляют настоящую причину болей в спине и далеко не всегда в этом признаются. Они стараются вылечить несуществующие болезни и оказывают тем самым медвежью услугу пациентам. Конечно, пациенты верят всем этим диагнозам (если у вас есть свой собственный, то наверняка вы скорее скептически воспримите эту статью, чем согласитесь поставить под сомнение свою болезнь). Именно поэтому я стараюсь научить людей быть здоровыми и рассказываю им правду о позвоночнике и болях в спине. Многие к этому не готовы — они сосредоточены на поиске лучшего метода лечения и сконцентрированы больше на собственной болезни и боли, чем на выяснении правды. Однако назначение процедур и лекарств без учета всех сторон проблемы часто бывает неэффективным.
Итак: для полноценного избавления от болей в спине необходимо учиться быть здоровым.
P.P.S Никого не призываю бежать жать/тянуть/приседать с грыжами, протрузиями и прочим. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом реакции на них - необходимы именно те, от которых не возникает болевой синдром. Кроме как опытным путем, это никак не выяснить. В следующем посте я подробно опишу, что я делала, чтобы избавиться от болей и вернуться к тренировкам.
