Лечение болей в шее в Центре неврологии профессора Жулёва. Боли в шее Клиника боли в шее

Если причиной боли является физическая нагрузка, то, скорее всего, вы перегрузили руки и плечи. Если человек много времени проводит за компьютером и мало двигается, то наиболее вероятно, что боль возникает из-за миозита (воспаления мышц).

Наиболее частой причиной болей в шее являются сдавление спинного мозга, нервных корешков или сосудов при межпозвонковой грыже.

Какие болезни вызывают боль в шее

Название болезни	Симптомы
Грыжа диска в шейном отделе	Вызывает тянущую боль в плечевом суставе и шее, головные боли и головокружения. Человек ощущает снижение чувствительности руки. Происходит это из-за защемления нервного корешка.
Шейный остеохондроз	Сильная острая боль в шее, которая отдаёт в руку и усиливается при повороте головы.
Стеноз спинномозгового канала	Вызывает онемение рук и верхней части туловища, слабость, нарушение работы головного мозга.
Мышечный спазм	Возникает из-за перенапряжения мышц шеи, при нахождении в неудобном положении или при длительной работе за компьютером. Возникает внезапно, вызывает острую боль.
Радикулит шейный , дискогенный болевой синдром	Возникает из-за сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска при резких движениях головой. Сопровождается выраженной болью в шее, не проходящей 3 и более дней. Зачастую шея становится обездвиженной.
Спондилёз шейный	Вызывает хроническую ноющую боль в шее, плече или руке, которая может длиться месяцами. Заболевание вызывает грубые деформации позвонков.
Воспаление сухожилий плечевого сустава	Воспаление от плечевого сустава переходит на окружающие его мышцы и мышцы шеи, ограничивает движение в шее, вызывает периодическую тянущую боль и может провоцировать развитие шейного остеохондроза.

Другие причины возникновения боли в шее: миозит шейный, нестабильность шейных позвонков, плечелопаточный периартрит, протрузия диска в шейном отделе, последствия родовых травм, сколиоз, смещение шейных позвонков (листез).

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к неврологу, если вас беспокоят:

• боль в шее, которая не проходит более трех недель;
• сильная головная боль;
• онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
• ранее полученная травма шеи.

Осложнения боли в шее

Боль в шее без лечения приводит к серьёзным осложнениям. В шейном отделе проходит множество нервных каналов и кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Даже при лёгком смещении шейных позвонков может произойти сдавление кровеносных сосудов или спинномозговых нервов.

Шейный остеохондроз может нарушить мозговое кровообращение. Из-за этого возникают пульсирующие боли в голове, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, слухом, зрением, координацией.

Остеохондроз шейного отдела может привести к синдрому позвоночной артерии . Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг и мозжечок. При сдавливании артерии может развиться ишемия головного и спинного мозга, произойти спинальный инсульт. Например, при тяжелой форме остеохондроза может присутствовать синдром позвоночной артерии.

Остеохондроз шейного отдела приводит к деформации позвонков, возникновению остеофитов (костных наростов) и поражению нервных корешков - радикулопатии.

Грыжа в шейном отделе позвоночника может привести к серьёзным последствиям — например, шейному радикулиту или инсульту. Если вовремя обратиться к врачу, этих осложнений легко избежать.

Среди серьезных последствий грыжи шейного отдела все чаще отмечают появление инсульта. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и своевременно обратиться к врачу.

Боль шее возникает не только у пожилых людей, но и у молодых. При этом причины ее развития могут быть совершенно разными. Не всегда больные обращают внимание на этот симптом, а ведь он может говорить о наличии серьезного заболевания. Важно знать, причины боли в шее, что провоцирует боль, как устранить ее и не допустить повторного появления. Неприятные ощущения в шейной части позвоночника не дают человеку нормально двигаться, а также отдыхать. Именно поэтому его работоспособность снижается, самочувствие ухудшается.

Шея является самым коротким отделом позвоночника, поэтому она больше всех подвержена различным повреждениям. Прежде чем обратиться к врачу за помощью, необходимо определить характер боли, ее тип, а также периодичность появления. Если шея болит даже в состоянии покоя, лечить ее нужно незамедлительно.

Классифицировать патологические ощущения можно по их локализации:

1. Соматическая поверхностная боль. Она появляется вследствие повреждения костей или мышечной ткани.
2. Соматическая глубокая. Она говорит о том, что повреждены внутренние органы.

Кроме того, боль бывает периферическая и центральная. Классифицировать дискомфорт в районе шеи можно и по ее характеру:

• Резкая боль в шее. Она возникает в том случае, если передавлены нервные рецепторы. Кроме того, спровоцировать шейный прострел могут мышечные спазмы или невралгия.
• Ноющая боль. Поспособствовать ее появлению может затекание мышц, физическое переутомление, проблемы со связками.
• Боль в шейном отделе позвоночника, которая сопровождается онемением. В этом случае причиной ее появления является защемление нерва, выпадение диска, .

• Постоянная боль.
• Неприятные ощущения, отдающие в плечо, грудь, руку, голову.
• Дискомфорт, который появляется только во время движения головой.
• Периодический дискомфорт. Его причины не всегда можно объяснить.

Боль в области шеи не всегда можно определить правильно. Но если дискомфорт возникает часто или не проходит, нужно срочно пройти обследование позвоночника.

Причины развития патологии

Причины боли в шее бывают совершенно разными, но их можно разделить на определенные группы:

Болезни спинного мозга и позвоночника:

• . Это хроническое заболевание, при котором внутри межпозвоночных суставов и дисков происходят необратимые дегенеративные процессы. Спровоцировать такое нарушение может чрезмерная длительная нагрузка на позвоночник. Вследствие этого ухудшается кровообращение и питание межпозвоночных дисков, что способствует развитию небольших трещин в их теле. При движениях головой слышится хруст.
• . Это хроническая патология, для которой характерно появление костных разрастаний - остеофитов на краях позвонков. Представленные новообразования сдавливают корешки спинного мозга в месте поражения. Вследствие этого появляется сильная боль. Если повреждение получил и спинной мозг, у больного развивается неврологическая симптоматика. Причиной развития такой патологии является длительное соблюдение одной и той же позиции. Тут появляется боль сзади.

• Травма шейного отдела позвоночника. Тут проявляется сильная боль в шее. Повреждение и сдавливание нервов, а также сосудов, происходит из-за вывиха или перелома позвонков. Самой тяжелой травмой является хлыстовая, во время которой происходит резкое силовое сгибание и разгибание шейного отдела. Ее человек может получить в автомобильной аварии, при падении с высоты, при интенсивных занятиях спортом. Болит шея тут при наклоне головы назад, некоторых случаях ее подвижность, вообще, ограничивается.
• Протрузия или грыжа позвоночного диска. Спинномозговые нервы защемляются межпозвоночным диском, который выпячивается. Если фиброзное кольцо разрывается и его содержимое перемещается в область спинномозгового канала, тут можно говорить о грыже.

Острые или хронические инфекции:

1. Менингит. При воспалении оболочек головного мозга сильно болит шея. Происходит спазм мышечных волокон затылочной части головы.

1. Заболевания кожи: абсцесс, фурункул, фолликулит, флегмона. Воспалительный процесс распространяется на шейный отдел, если поражена кожа затылка.

Поражение мышечно-связочного аппарата:

• Растяжение. Оно характеризуется микроразрывом волокон с излиянием небольшого количества крови.
• Миозит. Это воспалительный процесс, при котором наблюдается расширение сосудов пораженной мышцы. Спровоцировать такое патологическое состояние может не только травма или инфекция, но и переохлаждения. Тут наблюдается острая боль в шее.

Причины, симптомы и способы лечения заболевания разбираем вместе с мастером спорта Дмитрием Носовым:

• Перенапряжение шейных мышц. Указанный отдел позвоночника болит из-за длительного нахождения в одном и том же положении, например: работа за компьютером. Кровообращение в мышцах спины и шеи нарушается, поэтому у человека начинает болеть затылочная часть.

Поражение нервных волокон:

Невралгия. Тут боль появляется вследствие повреждения нервных окончаний, которые иннервируют кожу затылка, головы и шеи. Среди причин такой патологии можно выделить инфекции, ревматические поражения тканей, опухоли.

Повреждение шейных сосудов:

1. Тромбоэмболия. Тут закупоривается позвоночная артерия. Вследствие накопления сгустков в сосудах нарушается питание структур спинного и головного мозга.
2. Шейная мигрень. Боль появляется вследствие сужения одной или обеих позвоночных артерий. Спинной и головной мозг недостаточно питается.

Про основные причины появления боли в шее и плечах мы рассказали в этой статье - .

Причины возникновения шейной мигрени

Системная болезнь:

• Болезнь Бехтерева. Воспалительный процесс развивается и в шейных межпозвоночных суставах. Так как для него характерно постепенное прогрессирование, сочленения с течением времени просто срастаются друг с другом. Это приводит к существенному ограничению подвижности этой части тела. Боль в шейном отделе позвоночника нарастает постепенно, с развитием основного заболевания.
• Ревматоидный артрит. Он характеризуется повреждением соединительной ткани и мелких суставов по всему организму. Сначала межпозвоночные сочленения отекают и воспаляются, что вызывает острую боль в области затылка и шеи. Так как патология постоянно прогрессирует, то прочность межпозвоночных суставов нарушается, а также происходит их деформация. Могут происходить вывихи и подвывихи позвонков. Они сопровождаются защемлением нервов спинного мозга.

Врач травматолог-ортопед Юрий Васильевич Пилипчук расскажет в видео о причинах появления и способах лечения ревматоидного артрита:

• Ревматическая полимиалгия. Это тоже системное заболевание, которое диагностируется преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Для него характерна существенная болезненность и скованность мышц в шейной части позвоночника, плечевом поясе, а также внутри суставов. Выяснить точную причину развития такой патологии не удалось.

Другие причины:

1. Новообразования, причем это могут быть как самостоятельным опухоли, так и метастазы образований других органов.
2. Беременность.
3. Психосоматика. Неприятные ощущения возникают из-за серьезного нервного потрясения, эмоциональной нагрузки.

Если болит шея, то причины такого состояния необходимо выяснить в первую очередь.

Причины развития патологии в зависимости от локализации боли

Если у человека присутствуют боли в области шеи, причину их появления можно выяснить по месту локализации дискомфорта:

• Неприятные ощущения распространяются на заднюю часть шеи. Чаще всего онемение при резком повороте, то у пациента может развиваться или спондилолистез.
• Боль в области шеи спереди. Дискомфорт может быть спровоцирован воспалением региональных лимфатических узлов. Также спровоцировать тянущий болевой синдром высокой интенсивности способен патологический процесс в щитовидной железе - острый тиреоидит. Неприятные ощущения возникают при глотании. Если дискомфорт не проходит даже после употребления анальгетиков, то это можно связать со стенокардией (нарушением работы сердца).

• Болит шея по бокам. Тут тоже причина может заключаться в поражении лимфоузлов. Возможно, человека продуло. Болевой синдром может быть сильный и отдавать в руку, грудь, ключицу. Если болит лимфоузел, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы не произошло никаких осложнений.
• Если при повороте головы, это может свидетельствовать о растяжении мышц.
• Неприятные ощущения при наклоне головы назад. Тут виноваты дистрофические или дегенеративные изменения в области шеи. Кроме того, спровоцировать патологию может опухоль головного мозга, инсульт, а также кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

• влево. Одновременно дискомфорт ощущается сзади. Спровоцировать такое состояние может фибромиалгия. Мышечная ткань и связки становятся более чувствительными. Вызвать такие ощущения способна травма, неправильная поза во время сна, резкий поворот на спортивной тренировке. Если болит шея спереди слева, то тут можно говорить о воспалительном процессе, при котором поражается горло, щитовидная железа.
• Если дискомфорт распространяется не только на шею, но и затронуты плечи и спина. Это свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса: артроза, артрита, плечелопаточного периартрита (ноет под лопаткой), плексита.

Также важно обратить внимание на то, какой характер имеет дискомфорт:

1. Тянущая боль сбоку, отдающая в кадык, ухо. Провоцирует ее воспалительный процесс в лимфоузлах или щитовидной железе.
2. Жжение и боли в шейном отделе позвоночника. Если неприятные ощущения появляются сзади, то нужно обязательно пройти обследование МРТ. У пациента может развиваться спинальный стеноз – сужение канала в спинном мозге, которое чревато полной инвалидизацией человека. Связки спины при этом становятся толще, позвонки разрушаются и диски выпирают. То есть позвоночник деформируется, а его подвижность ограничивается. Боль появляется вследствие защемления нервов, сдавливания тканей.

Познавательное видео о том, по каким причинам происходит сужение канала в спином мозге:

1. Независимо от того, появляется или слева, если она острая, то патология еще не приобрела хроническую форму. Неприятные ощущения могут быть кратковременными, но даже это должно заставить человека задуматься над тем, чтобы обследоваться.
2. Если постоянно болит шея в течение трех и более месяцев, то патологию можно считать самостоятельной.

Если после удара головой болит затылок, необходимо обязательно показаться травматологу. Особенно важно это сделать, если дискомфорт жгучий и беспокоит пострадавшего ночью. Нельзя медлить с визитом к специалисту, если неприятные ощущения испытывает ребенок. Боли в шейном отделе позвоночника – это не шутка, они могут свидетельствовать о развитии тяжелого патологического процесса.

Медикаментозное лечение болезни

Многие пациенты интересуются, что нужно делать, если шея болит очень сильно. В первую очередь требуется обратиться к специалистам. Человеку понадобится консультация следующих специалистов: невропатолог, терапевт, травматолог, ревматолог, хирург, остеопат, ортопед. Также больному нужно пройти тщательную диагностику, которая включает как лабораторные анализы, так и инструментальные методы исследования.

Так как избавиться от боли в шее чаще всего получается при помощи медикаментозных препаратов, то пациенту могут быть назначены такие лекарства:

• Противовоспалительные негормональные средства: «Нурофен», «Вольтарен», «Диклофенак». Они не только прекращают боль, когда она начинает пульсировать, но и снижают интенсивность воспалительного процесса.
• Анальгетики и спазмолитики: «Спазмолгон», «Анальгин», «Парацетамол»
• Миорелаксанты: «Тубарин», «Мивакрон»
• Сосудосуживающие средства, а также антидепрессанты.

Список препаратов может быть дополнен в зависимости от того, какие причины спровоцировали боль в шейном отделе позвоночника.

Другие методы борьбы с патологией

Защемление тканей (если поврежден вагусный нерв) или некоторые другие патологии не всегда получается устранить только таблетками или мазями. Тут необходимы и другие методы терапии:

1. Ортопедические приспособления. «Воротник Шанца» поможет снять повышенную нагрузку на область шеи. Такое изделие нужно выбирать по рекомендации врача, так как оно может иметь разные виды.
2. Рефлексорная терапия с применением электрофореза и магнитотерапии. Кроме того, полезной будет акупунктура, электронейростимуляция. Благодаря этим процедурам можно избавить человека от боли, улучшить подвижность позвоночника.
3. Массаж и мануальная терапия. Лечение боли в шее в этом случае должно осуществляться только опытными специалистами с подтвержденной квалификацией. В противном случае массажисты-аматеры могут только навредить, нарушив структуру позвоночника.

Доктор Алексеев подробно разбирает проблему. Рассказывает об использовании методов мануальной терапии, прикладной кинезиологии и мышечного тестирования:

1. Если можно использовать одновременное воздействие лазерных, ультрафиолетовых и инфракрасных пучков. Эта методика лечения считается инновационной.
2. Ультразвуковая терапия.
3. Лечебная гимнастика. Каждое упражнение подбирается с учетом того, какая область повреждена, каким является общее состояние пациента. Если болит позвоночник в области шеи, при этом дискомфорт ощущается даже под лопаткой, то человеку необходимо задуматься над коррекцией осанки. Тренировка не должна доставлять дискомфорт больному.

В сложных ситуациях понадобится оперативное вмешательство. Чаще всего такая процедура производится в случае миелопатии, грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии.

Народная терапия

Практические каждый второй пользователь интересуется тем, как снять боль в области шеи при помощи отваров трав и компрессов. Так как убрать саму причину таким способом не удастся, использовать его как единственный метод лечения не стоит. Однако терапия народными средствами может значительно усилить действие медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Для устранения боли применяются следующие рецепты:

• Йодная сетка. Ее ширина и высота должна составлять около 1 см. Сетка рисуется над очагом боли. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным эффектом. Но если есть проблемы со щитовидкой или присутствует аллергия на йод, это средство противопоказано.
• Компресс из капусты и меда. Лист зелени должен быть предварительно пропаренным. Далее, на его поверхность наносится мед (достаточно 2-3 ст.л.). Теперь капусту нужно липкой стороной приложить к пораженной области, сверху накрыть пленкой, а потом для дополнительного утепления обмотать шарфом. Держать компресс необходимо всю ночь. Процедура повторяется 2-3 дня подряд. Если болевой синдром не спровоцирован серьезной патологией, то он обычно проходит после 1 курса такой терапии.

На фото компресс из капусты и меда

Боль в ключице, плавно переходящая в шею – это прямой повод пройти обследование. Дело в том, что патологии в этой области могут спровоцировать проблемы в нижней части тела. Естественно, лучше, вообще, не допускать появления таких симптомов. Для этого важно вести правильный способ жизни, отказаться от вредных привычек, а также вовремя лечить все патологии инфекционного, вирусного и воспалительного характера.

Боли в шее не дают вести активный, здоровый образ жизни? Из-за сильной боли не удается уснуть? Болевой синдром не проходит уже несколько дней? Не откладывайте визит к врачу! Причинами боли могут оказаться серьезные заболевания, игнорирование которых приведет к опасным осложнениям.

Причины боли в шее

Если вы ощущаете боль при повороте шеи, если боль в шее отдает в позвоночник или плечи – сообщите об этом врачу! Эти нюансы очень важны для правильной постановки диагноза. Боли в области шеи возникают при следующих патологиях:

• Различные травмы;
• Заболевания позвоночника:
  • Деформация дисков и т.д.;
• Инфекции:
  • Менингит;
  • Туберкулез;
  • Полиомиелит;
• Опухоли: доброкачественные и злокачественные;

Диагностика и лечение боли в шее

Боль в шее – повод посетить терапевта или невролога. Причин возникновения боли очень много, и иногда для их выяснения простого осмотра недостаточно. В этом случае врач может направить вас на дополнительные обследования:

• Рентген

Даже если боль в шее вызвана физическими нагрузками, неправильной осанкой, сидячим образом жизни, скорее всего, таблетки от боли не смогут спасти вас от болевого синдрома.

Часто полноценное лечение боли возможно лишь при непосредственном воздействии на нерв, вызывающий неприятные ощущения. Подобный и другие методы лечения используются Клинике лечения боли:

• Лечебная блокада – введение лекарства непосредственно в очаг боли
• Радиочастотная абляция – нарушение целостности нерва, вызывающего болевой синдром
• Ботулинотерапия – инъекции ботокса
• Имплантация стимулятора

Лечение боли в Клинике лечения боли всегда носит комплексный характер. Мы стремимся не замаскировать боль, а повлиять на её источник: именно это позволяет нам избавить вас от боли на действительно долгий срок.

Каждый из используемых нами методов имеет свои особенности и свою степень эффективности, о которых мы рассказываем пациентам на приеме; выбор метода происходит в кооперации с пациентом и зависит от характера его болезни, особенностей его организма и его финансовых возможностей.

Профилактика болей в шее

Однако помните, что лучшее лечение – это профилактика! Чтобы уменьшить вероятность возникновения болезненного синдрома, следуйте следующим несложным правилам:

• Откажитесь от сидячего образа жизни: если дома или на работе вы вынуждены много сидеть, чаще делайте зарядку и разминайтесь.
• Не увлекайтесь чрезмерными физическими нагрузками, особенно без присмотра тренера.
• Правильно обустройте свое рабочее и спальное место.

Если боль в шее уже подкралась к вам, а медикаменты не помогают, обратитесь в Клинику лечения боли: наши опытные врачи дадут вам грамотную консультацию и подберут необходимое лечение.

Боль в шее часто встречается в клинической практике. В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль, реже встречается посттравматическая боль, связанная с хлыстовой травмой, еще реже - компрессионные синдромы (корешковые и миело-патические). Анализ жалоб, анамнеза, нейроортопедическое и неврологическое обследование позволяют определить основной источник боли. Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, при неэффективности стандартной консервативной терапии, планировании мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства. Препаратами выбора при лечении острой боли являются: парацетамол, нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты. При их неэффективности используют блокады местных анестетиков и глюкокортикоидов, в том числе дипроспана. Эффективны ранняя активизация больных, мануальная терапия. При хронической боли показаны психотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, назначение антидепрессантов и антиконвульсантов. Хирургическое лечение имеет ограниченные показания.

Боль в шее испытывают 66-75% взрослого населения в течение жизни и 54% отмечают ее на протяжении последних 6 мес. С возрастом частота боли в шейном отделе увеличивается, чаще болью этой локализации страдают женщины.
В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Чаще она носит острый характер, но в 10% наблюдений принимает хронический характер, что влечет за собой необходимость длительного лечения. При хронической боли особое значение имеет психогенный фактор.

Причины возникновения боли в шее.
Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль в шее. Нередко точную причину ее определить невозможно. Боль может быть следствием незначительных деформаций и растяжения связок шеи, плохой осанки. Она бывает спровоцирована неловким движением, локальным переохлаждением, длительным вынужденным положением головы, перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов. Например, офисные работники часто неправильно размещают монитор компьютера и подолгу сидят, склонившись над столом, многие люди спят в неудобной позе. Большую роль в развитии боли в шейном отделе играют травмы, в том числе хлыстовые.

Другие причины боли в шее:

Спондилез и спондилоартроз;
грыжа межпозвоночного диска;
небольшие переломы позвоночника вследствие остеопороза;
стеноз (сужение) позвоночного канала;
диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
врожденные аномалии (болезнь Киммельстила- Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
заболевания соединительной ткани (наиболее часто - ревматоидный артрит);
отраженная боль при заболеваниях внутренних органов (стенокардия, эзофагит, тиреоидит и др.);
фибромиалгия, психогенная боль и др.

Повышенную настороженность, требующую исключения серьезной патологии, следует проявлять, если:
боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
боль усугубляется с течением времени;
боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
наблюдается резкая потеря массы тела;
отмечается лихорадка;
изменяется походка или возникают тазовые нарушения;
имеется травма в анамнезе;
боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

При клиническом анализе необходимо учитывать анатомические особенности шейного отдела, который вместе с другими отделами позвоночника составляет единую анатомо-физиологическую систему. Однако шейный отдел позвоночника имеет своеобразные черты:

1) наличие костного канала для позвоночной артерии, образованного отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков;

2) отсутствие дисков в верхнем шейном отделе;

3) особое строение С1 и С2;

4) наличие унковертебральных суставов;

5) большая подвижность с преобладанием в верхнем шейном отделе ротационных, а в нижнем - флексионно-экстензионных движений;

6) относительно узкий позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг с питающими его сосудами.

Источниками боли в шейном отделе позвоночника могут быть:

1) фасеточные (межпозвоночные) суставы, фиброзное кольцо, связки и другие анатомические образования позвоночного столба;

2) мышцы и сухожилия;

3) корешки и нервные стволы;

4) позвоночные артерии.

Наиболее часто причиной боли является неспецифическое поражение межпозвоночных суставов (так называемые функциональные блоки).

В классификациях боль в шее называется «цервикалгия», при иррадиации боли в голову - «цервикокраниалгия», при иррадиации боли в руку - «цервикобрахиалгия».

Цервикалгия
При неспецифической цервикалгии пациенты жалуются на боль в шейном отделе, как правило, умеренную, усиливающуюся при движениях и в определенных положениях. Нередко имеется ограничение подвижности с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль может распространяться на плечо и руку или основание черепа. При нейроортопедическом обследовании выявляются вертебральный синдром в виде изменения нормальной конфигурации позвоночника, ограничение подвижности в пораженных сегментах, болезненность при пальпации фасеточных суставов и связок; миогенный (мышечно-тонический и миофасциальный) синдром в виде напряжения, болезненности, локальных уплотнений шейных мышц, пальпация которых приводит к распространению боли по ходу миотома с воспроизведением типичного паттерна боли (триггерные точки). В большинстве случаев боль проходит в течение нескольких дней, реже недель. Цервикокраниалгия
Одним из распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль (ЦГБ), относящаяся к вторичным головным болям. Отмечается выраженный полиморфизм клинической картины, что может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). ЦКБ локализуется в шейной и затылочной области, она, как правило, односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо, вызывается (или усиливается) движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, интенсивность ее - низкая или средняя. Имеется тенденция к хронизации. Редко наблюдаются и сопутствующие симптомы: фоно- или фотофобия, затуманенность зрения, конъюнктивальная инъекция, тошнота, рвота, головокружение. Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Обычно ЦГБ сочетается с наличием функционального блока на верхнем шейном уровне. Частой ее причиной является синдром нижней косой мышцы - спазмированная мышца может сдавливать проходящей под ней сосудисто-нервный пучок (сегмент позвоночной артерии с периартериальным симпатическим сплетением, затылочные нервы), типично развитие парестезий в волосистой части головы, иногда возникает боль при причесывании. Стимуляция шейных структур вызывает боль, их анестезия ее уменьшает.

Цервикобрахиалгия
При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках (средних и нижних) в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не грыжей диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную. Возникает отек сдавленного корешка, в нем развиваются реактивные асептические воспалительные явления. Спинномозговой корешок покидает позвоночный канал над одноименным позвонком, например корешок С6 выходит между позвонками С5 и С6, поэтому компрессия этого корешка происходит при грыже межпозвоночного диска С5-С6.
Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья к I пальцу (корешок С2) или ко II и III пальцам (корешок С7). Отмечаются парестезии в дистальных отделах этих зон. Субъективные ощущения усиливаются или провоцируются при произвольных движениях головой. Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к у пальцу, характерна для поражения корешка С8.
Реже встречается поражение корешков С3-С5. Боль отмечается в области надплечья, ключицы (корешок С»), наружной поверхности плеча (корешок С5). Ощущение припухлости языка, сопровождающееся болью в соответствующей половине шеи, характерно для поражения корешка С3. При такой боли отмечаются слабость при выполнении движений, контролируемых заинтересованными мышцами, их гипотрофия, выпадение рефлексов, чувствительные расстройства в зоне соответствующего корешка.
Верхняя апертура грудной клетки образована передней и средней лестничными мышцами, I ребром, ключицей, а снизу ограничена сухожилием малой грудной мышцы. Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки обусловлена миофасциальной болью (при вовлечении лестничных мышц и малой грудной) и признаками раздражения или компрессии стволов плечевого сплетения, реже подключичной вены и артерии.
Боль локализуется в плече, по локтевой поверхности предплечья и кисти. Характерно усиление боли в горизонтальном положении и особенно во сне. Возможны изменение окраски (цианоз) и пастозность руки, связанные с компрессией подключичной вены. Компрессия нижних стволов сплетения может вызывать преходящую слабость кисти. Диагностическое значение имеет проба Адсона: снижение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии и воспроизведение боли при повороте головы в больную сторону в сочетании с подниманием подбородка и глубоким вдохом. Многократные обострения болевого синдрома возникают, как правило, после двигательных нагрузок. Пальпация триггерных точек вызывает иррадиацию боли в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. При вовлечении малой грудной мышцы боль и парестезии локализуются в передней дельтовидной, подключичной областях, по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, нередко в руке. Мышца на ощупь плотная и болезненная. Возможны двигательные нарушения и расстройства чувствительности в 4-5 пальцах руки, боль по локтевой поверхности, ограничены отведение, сгибание плеча, иногда разгибание.

Цервикальная миелопатия
На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами). Возможны компрессия спинного мозга задней грыжей межпозвоночного диска или задними остеофитами, особенно у лиц с узким позвоночным каналом; хроническая ишемия спинного мозга с развитием миелопатии. Распространенность цервикальной миелопатии неизвестна, но встречается она относительно редко. Миелопатия чаще наблюдается у мужчин старше 50 лет. Заболевание развивается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых столбов с пирамидными пучками. Смешанный парез рук (атрофия в сочетании со спастичностью) и спастический парез ног при шейной миелопатии обычно дополняются нарушением глубокой чувствительности в ногах, образуя классическую триаду болезни. Болевой синдром в этих случаях обычно предшествует развитию симптомов поражения спинного мозга.

Хлыстовая травма (ХТ)
ХТ - частая причина острой и подострой боли в шее. Возникает в результате передачи энергии ускорения (замедления) на шейный отдел чаще всего при дорожнотранспортных происшествиях, при нырянии и др. Согласно Квебекской классификации, выделяют 4 степени тяжести ХТ: I степень - общие, неспецифические жалобы на дискомфорт в области шеи (боль, тугоподвижность); II степень - уже перечисленные жалобы плюс ограничение движений; III степень - жалобы, наблюдающиеся при I и II степени тяжести, и неврологические знаки; IV степень - те же симптомы и перелом или вывих (находится в компетенции травматологов и нейрохирургов).

Обследование
При обследовании пациентов с болью в шее большое значение имеет анализ жалоб и данных анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование направлено на выявление нарушений конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, изменения состояния мышц и связок. Неврологическое обследование проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе перед проведением мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства, при неэффективности лечения.
Рентгенография шейного отдела, которую традиционно выполняют практически всем больным, недостаточно информативна и нужна в основном для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спон-дилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц среднего и пожилого возраста.
Функциональная рентгенография используется для определения нестабильности позвоночника и скрытых спон-дилистезов. Снимки выполняют в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроорто-педическом обследовании.
Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков компрессии корешков или спинного мозга. При МРТ лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, при КТ (в том числе с эффектом 3Б-ре-конструкции) - состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.
К вспомогательным методам функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.

Лечение
В отсутствие серьезной патологии прогноз в целом благоприятный - в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое иногда (особенно при радикулопатии) затягивается на несколько недель или месяцев. Лечение должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.
В остром периоде при интенсивной боли, компрессионных синдромах показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуются ранняя постепенная мобилизация, постизо-метрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. При этом показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации, следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. При различных вариантах шейной боли доказана эффективность мануальной терапии, однако многое зависит от профессионализма мануального терапевта. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход с учетом как периферических, так и психологических факторов происхождения боли. Традиционно применяют различные виды физиотерапевтического лечения: иглорефлексотерапию, чрескожную электростимуляцию, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения, однако их эффективность не доказана. В большинстве рекомендаций нет указаний на положительное влияние вытяжения шейного отдела.
Лекарственными средствами первого выбора при острой боли в шее являются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол в больших дозах (2-4 г) у пожилых пациентов, а также у страдающих алкоголизмом.
В большинстве исследований отмечена высокая эффективность НПВП при острой боли, при хронической же боли их эффективность невысока. Таким пациентам может быть рекомендован короткий курс миорелаксантов в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не назначают в острой фазе ХТ в связи с недоказанной эффективностью. Для купирования интенсивного болевого синдрома при острой боли и неэффективности препартов первой линии возможно кратковременное использование опиоидов. Назначение антидепрессантов и противосудорожных препаратов оправдано при хронической боли и наличии невропатического компонента.
При острой и подострой вертеброгенной боли в шее показаны лечебные блокады с введением местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидами (ГК). Блокады целесообразно проводить максимально близко к основному источнику боли, определенному при нейроортопедическом обследовании. Осуществляют блокаду фасеточных суставов, наиболее пораженных мышц. Реже выполняют эпиду-ральные блокады, высокая эффективность которых отмечена в ряде исследований. Эпидуральные блокады лучше проводить под контролем нейровизуализации, но и при этом бывают серьезные осложнения. Среди ГК хорошо зарекомендовал себя дипроспан. В 1 мл раствора дипроспана содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. При применении препарата в терапевтических дозах его минералокортикоидные свойства выражены очень слабо и не имеют клинического значения. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстрый эффект. Продолжительное действие развивается за счет бетаметазона дипропионата, что позволяет использовать препарат 1 раз в неделю и реже. Противопоказания и осложнения - стандартные для ГК. Осложнения при коротком курсе терапии блокадами достаточно редки.
При наличии синдромов поражения спинномозговых корешков и цервикальной миелопатии традиционно назначают витамины группы В, средства, улучшающие реологические свойства крови, однако их эффективность не доказана в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности), появлении и нарастании пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка, а также при резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения). В большинстве случаев хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед консервативным лечением и в основном показано при острой компрессии спинного мозга.
Профилактика боли в шее сводится к избеганию длительных неудобных фиксированных положений головы, важна эргономичная организация рабочего места (в том числе правильная установка экранов монитора), особенно для офисных работников, избегание вибрации и рывковых движений передающихся с рук на шею, чередование периодов труда и отдыха, во время которого возможен самостоятельный массаж наиболее напряженных мышц шеи, гимнастика в медленном режиме. Хорошим простым методом лечения и профилактики (особенно при утренней боли в шее) является использование ортопедических подушек, которые подбирают строго индивидуально.

Более 60% людей во всём мире испытывают боль в шее. Преимущественно это люди среднего и пожилого возраста. У женщин этот синдром наблюдается чаще, чем у мужчин. Итак, рассмотрим причины болевого синдрома, а также диагностику и лечение заболеваний, которые его вызывают.

На первом месте, конечно же,находится шейного отдела позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий структуры шейного отдела (тела позвонков и их отростки, межпозвоночные диски и суставы, связочный комплекс) . При этом уплотняется костная ткань, снижается эластичность связок позвоночника и фиброзного кольца межпозвоночного диска. Со временем ухудшается биомеханика шейного отдела и начинается постепенное, а довольно часто и резкое, развитие болевого синдрома.

Основные синдромы шейного остеохондроза:

• цервикалгия — локальная боль в шее .Тупая, ноющая, иногда острая и сковывающая, боль по задней поверхности шеи. Чаще проявляется с одной стороны, но может быть и двусторонней. Мышцы на болезненной стороне напряжены, движения в шее ограничены. Причиной возникновения синдрома является непривычное и длительное пребывание головы и шеи в одном положении или резкие и быстрые движения, приводящие к блокам межпозвоночных суставов;
• цервико-брахиалгия — боль в шее с иррадиацией в руку. Чаще бывает односторонней и связана в основном с длительным "профессиональным" положением головы,шеи и руки (за рулём автомобиля или при работе с компьютерной мышью, при неправильном и неудобном положении за рабочим столом и т.д.);
• цервико-краниалгия — боль в шее с иррадиацией в голову. Болевые ощущения проявляются чаще в затылочной области, но могут быть и резкие прострелы в глаз, ухо, а часто носят и разлитой характер. Такие проявления чаще возникают в случаях когда на физический фактор(например-неудобное положение шеи) накладывается существенная негативная психо-эмоциональная нагрузка;
• радикуло-нейропатия (шейный радикулярный синдром)возникает при компрессии или раздражении корешка спинно-мозгового нерва(воспалительным отёком, остеофитом, грыжей диска). Характеризуется болью в шее с иррадиацией по ходу поврежённого корешка(надплечье, плече, предплечье,кисть) и чувствительными или двигательными расстройствами в области иннервации корешка. То есть пациент ощущает онемение определённого участка на руке(чаще- пальцы) , а иногда и на обоих руках, особенно по утрам, и снижение мышечной силы, тоже чаще в кисти.
  Боль носит постоянный характер, может резко усиливаться при движениях в шее, приём обезбаливающих препаратов почти не приносит облегчения.

Также болевой синдром в шейном отделе позвоночника могут вызывать и другие заболевания костно-мышечной системы и внутренних органов.
Например, боль в шее может беспокоить при имунных поражениях суставов: анкилозирующий спондилоартрит, ревматическая полимиалгия, псориатический и ревматоидный артриты . При поражении шейных позвонков костным туберкулёзом или остеомиелитом , и при заболеваниях щитовидной железы либо воспалении лимфатических узлов шеи , при начинающемся менингите тоже наблюдаем этот болевой синдром. Заболевания сердца и пищевода часто проявляются "отражёнными " болями в области шеи.

Ну и самым грозным заболеванием с болевым синдромом в шейной области является опухоль шейных позвонков . Как правило такая опухоль метастатического характера при раке молочной железы, простаты, легкого, почки, меланома.
Учитывая такое разнообразие "виновников" боли в шее диагностика истинной причины должна быть очень детальной. Тщательный опрос, ортопедический и неврологический осмотр, рентгенография в специальных проэкциях, МРТ и лабораторные исследования составляют основу верного диагноза, а соответственно и позволяют назначить необходимое лечение в каждом индивидуальном случае боли в шее.
Берегите Ваше здоровье!