Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество крови, являющейся естественным транспортером кислорода. Поражения магистральных артерий, венозных и яремных вен, по причине развития тромбозов, эмболий, аневризм и т.д. приводит к серьезной кислородной недостаточности, отмиранию тканей и утрачиванию определенных жизненно необходимых для организма функций. Нарушение кровообращения головного мозга является серьезной патологией, требующей неотложного лечения.
Особенности кровоснабжения мозга
По самым приблизительным подсчетам, в головном мозге человека содержится около 25 млрд. нервных клеток. Присутствует твердая и мягкая оболочка, серое и белое вещество.Мозг состоит из пяти основных отделов: конечного, заднего, промежуточного, среднего и продолговатого, каждый из которых выполняет свою необходимую функцию. Затруднённое кровоснабжение головного мозга приводит к сбоям в слаженной работе отделов, отмиранию нервных клеток. В результате мозг утрачивает определенные функции.
Признаки нарушения кровообращения головы
Изначально симптомы плохого кровообращения имеют небольшую интенсивность, либо не наблюдаются вовсе. Но по мере развития нарушений, клинические проявления становятся все более очевидными.К симптомам заболевания можно отнести:
Если нарушено кровообращение мозга, наступает кислородное голодание, провоцирующее постепенное нарастание интенсивности симптоматики. Каждое из проявлений может указывать на ряд других заболеваний и требует обязательного обращения к невропатологу.
Причины затруднённого кровоснабжения мозга
Анатомия кровоснабжения имеет сложное строение. Транспортировка кислорода и других питательных веществ осуществляется посредством четырех артерий: позвоночных и внутренних.Для нормальной работы мозгу требуется получить около 25-30% поступившего в организм кислорода. Система снабжения включает около 15% от общего объема крови, находящегося в человеческом теле.
Недостаточное кровообращение имеет симптомы, позволяющие установить наличие определенных нарушений.
Причиной развития патологии является:
Чем бы ни была вызвана недостаточность кровообращения, последствия нарушений отражаются не только на деятельности самого мозга, но и работе внутренних органов. На результат терапии влияет точность установленной причины - катализатора и своевременное устранение нарушений.
Чем опасны проблемы плохого кровотока в мозге
Резкое нарушение кровообращения мозга приводит к серьезным осложнениям. Последствиями приступа может стать:- Ишемический инсульт – сопровождается тошнотами и рвотами. При очаговом поражении влияет на работу отдельных внутренних органов. Отражается на двигательной и речевой функции.
- Геморрагический инсульт – нарушения провоцирует попавшая в область мозга кровь. В результате возросшего давления, головной мозг сдавливается, происходит вклинивание тканей в затылочное отверстие. Высокая скорость кровотока в сосудах головного мозга приводит к быстрому ухудшению состояния пациента. Геморрагический инсульт лидирует по числу летальных исходов.
- Транзиторная ишемическая атака – является временным поражением. Восстановить кровообращение можно с помощью медицинских препаратов, улучшающих деятельность мозга, стимулирующих кроветворение.
Транзиторная атака наблюдается в основном у пожилых пациентов. Приступ сопровождается нарушением двигательной и зрительной функции, онемением и парализацией конечностей, сонливостью и другими симптомами.
Нарушение кровотока головного мозга у детей
Для детей минимальные показатели кровотока в артериях, достаточные для нормальной работы мозга, выше на 50% чем у взрослых. На каждые 100 гр. мозговой ткани требуется около 75 мл. крови в минуту.Критичным является изменение суммарного показателя мозгового кровотока свыше 10%. В таком случае наблюдается изменение напряжения кислорода и углекислого газа, что приводит к серьезным нарушениям мозговой активности.
Как у взрослых, так и у детей, мозг обеспечивают кровью несколько главных артерий и сосудов:
- Средняя мозговая артерия кровоснабжает глубокие отделы мозга и глазное яблоко. Внутренняя отвечает за питание шейного отдела, кожи головы и лица.
- Задняя мозговая артерия кровоснабжает затылочные доли полушарий. В задаче помогают мелкие кровеносные сосуды, питающие непосредственно глубинные части мозга: серое и белое вещество.
- Периферическое кровообращение – контролирует сбор венозной крови из отделов серого и белого вещества.
Контроль над работой системы осуществляется благодаря сложному механизму регуляции. Так как мозговые ткани продолжают развиваться после рождения ребенка, постоянно появляются новые синапсы и нейронные связи, любые нарушения кровообращения головного мозга у новорожденного отражаются на его умственном и физическом развитии. Гипоксия чревата осложнениями и в более позднем возрасте.
При решении математической задачки или любой другой умственной нагрузке наблюдается повышение скоростных параметров кровотока по мозговым артериям. Так, процесс регуляции срабатывает на возникшую необходимость в большем количестве глюкозы и кислорода.
Почему у новорожденных проблемы с кровоснабжением мозга
Среди множества причин, вследствие которых развиваются нарушения кровоснабжения мозга, можно выделить всего две основных:Чем опасно для младенца нарушенное кровоснабжение головы
Для нормального развития ребенка требуется, чтобы объем поступающей крови по соотношению к мозговой ткани был на 50% больше чем у взрослого человека. Отклонения от нормы отражаются на умственном развитии.Сложность терапии состоит в том, что, назначая препараты, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга, врач должен учитывать влияние лекарственных средств на еще неокрепшие структуры жизнедеятельности ребенка: ЖКТ, нервную систему и т.д.
Последствием недостатка кровоснабжения является:
- Слабая концентрация внимания.
- Проблемы в обучении.
- Пограничная интеллектуальная недостаточность.
- Развитие гидроцефалии и отека мозга.
- Эпилепсия.
Как проверить кровоснабжение мозга
Подозрения на недостаточное кровоснабжение мозговых тканей возникают при наличии неврологических симптомов и нарушений. Чтобы определить факторы поражения и назначить необходимую терапию, проводят дополнительное обследование с помощью инструментальных методов исследования кровообращения:Любые препараты, таблетки, инъекции и другие лекарственные средства, назначаются только после полного обследования пациента и определения проблемы повлиявшей на ухудшение кровоснабжения мозга.
Чем и как улучшить мозговое кровообращение
По результатам диагностического исследования подбираются медикаментозные препараты, делающие мозговое кровообращение лучше. Так как причиной нарушений являются самые разные факторы, курс терапии для одного пациента может не совпадать с тем, что назначено другому больному.
Что улучшает кровообращение, какие препараты
Не существует одного лекарства, для улучшения кровообращения головного мозга, способного устранить нарушения. При любом отклонении назначается курс терапии, включающий в себя один или несколько препаратов следующих групп:Некоторые препараты имеют специальное предназначение. Так, кортексин, в виде внутримышечных инъекций, рекомендуется применять во время беременности и после рождения ребенка при ярко выраженной энцефалопатии. Эмоксипин применяется при внутренних кровотечениях. Выпускается в виде внутривенных уколов.
Постоянно появляются препараты нового поколения, имеющие меньшее количество негативных побочных эффектов. Назначает медикаментозную терапию исключительно лечащий врач. Самолечение категорически запрещается!
Как улучшить кровоток без лекарств
На начальной стадии улучшить кровоснабжение головного мозга можно без помощи лекарственных средств. Существует несколько способов повлиять на самочувствие человека:Нелишним будет включить в терапию прием витаминов E и C, повышающих кровоток, а также посетить диетолога, с целью подбора эффективной лечебной диеты.
Народные средства для улучшения кровоснабжения в мозг
Лечение нарушения кровообращения головного мозга народными средствами не устраняет необходимости в получении профессиональной медицинской помощи. Нетрадиционные методы терапии хорошо снимают симптоматику нарушений:Травы, улучшающие приток крови, могут стать причиной кровотечения. Перед приемом травяных настоек рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом.
Дыхательная гимнастика для улучшения кровообращения
Комплекс упражнений направлен на обогащение крови кислородом. Существует несколько видов дыхательных гимнастик.Как и любое эффективное средство, упражнения без должного контроля и подготовки могут быть опасными. Первые занятия следует проводить совместно с инструктором.
Дыхательные упражнения присутствуют в йоге и других восточных гимнастиках. Эффективные методы были разработаны и соотечественниками. Так, отдельного упоминания заслуживает метод Стрельцовой, позволяющей быстро восстановить утраченные функции головного мозга.
Упражнения и гимнастика
ЛФК для улучшения самочувствия пациента направлена на источник-катализатор проблемы. Во время занятий нормализуется давление и работа сердечнососудистой системы.Оптимально подходят следующие виды гимнастики:
- Йога.
- Цигун.
- Пилатес.
- Занятия в бассейне, плавание.
Диета при плохом мозговом кровообращении
Мы то, что мы едим! Правдивость этого утверждения доказывает сама жизнь. Рацион человека, привычки в питании оказывают отрицательное или положительное влияние на кровоснабжение мозга.Какие продукты улучшают кровоток
К продуктам, улучшающим показатели крови, относятся:- Жирные сорта рыбы.
- Морепродукты.
- Молочные продукты.
- Овощи и фрукты, особенно богатые на витамины железа.
Питание, вредное для снабжения мозга кровью
При плохой циркуляции кровотока следует отказаться от богатых на и насыщенных жирных кислот продуктов.Под запрет подпадают:
- Сахар.
- Конфеты и мучные изделия.
- Копченные и жирные продукты.
- Вкусовые добавки и синтетические приправы.
- Газированные и алкогольные напитки.
Алкоголь и мозговое кровообращение
Умеренные дозы алкоголя благотворно влияют на кровоснабжение мозга, предотвращая блокаду кровеносных сосудов. Речь идет о малых или умеренных порциях.Злоупотребление алкоголем является губительным для человека. При длительном злоупотреблении высока вероятность развития геморрагического инсульта, приводящего летальному исходу.
Согласно недавнему исследованию, результаты которого были опубликованы в «Stroke: Journal of the American Heart Association», умеренное употребление улучшает кровоснабжение, а чрезмерное приводит к атрофии мозговых клеток.
Нарушения мозгового кровообращения и непосредственно связанные с сосудистыми изменениями острые нарушения ликворообращения являются в большинстве случаев однотипной реакцией организма новорожденного на различные причинные механизмы, обусловливающие изменения сосудов мозга. Причины нарушения мозгового крово- и ликворообращения могут действовать на плод внутриутробно на протяжении всего пренатального периода или на новорожденного в раннем неонатальном периоде.
Наиболее частой причиной нарушений мозгового кровообращения является хроническая внутриутробная гипоксия, в основе которой лежат различные факторы, приводящие к патологическому изменению метаболической и дыхательной функции плаценты. Изменения в плаценте нередко возникают под влиянием острых (особенно вирусных) и хронических инфекций, интоксикаций. Наибольшее значение имеют поздние токсикозы беременности (Э. Говорка, 1970; С. М. Беккер, 1970, и др.).
Непосредственно в родах нарушение крово- и ликворообращения может быть результатом острой асфиксии (гипоксии) или родовой травмы.
Нарушение мозгового кровообращения
При родовой травме происходит механическое повреждение тканей мозга плода в родах. Повреждение тканевых структур при этом могут быть в виде разрывов, размозжений, а также местных нарушений кровообращения с отеком, венозным застоем, стазом, тромбозом и кровотечениями (И. С. Дергачев, 1964; Ю. В. Гулькевич, 1964). Причиной механического повреждения может быть анатомическое или клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, неправильное положение плода; часто повреждение черепа наблюдается при тазовых предлежаниях, стремительных родах. Механическое повреждение может быть следствием осложненных акушерских операций- наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и др.
В зависимости от степени тяжести повреждения травма черепа заканчивается функциональными изменениями или вызывает необратимые морфологические поражения (очаги ишемического некроза, обширные кровоизлияния и др.).
Морфологическая картина сосудистых изменений в центральной нервной системе при всех перечисленных причинных факторах у большинства новорожденных однотипна. В морфологической картине можно наблюдать три фазы. Первая фаза обратимого спазма сосудов, обусловленная возбуждением вазоконстрикторов, приводит к гиперпродукции спинномозговой жидкости и кратковременным начальным явлениям отека головного мозга.
Во второй фазе развивается паралич вазоконстрикторов и возбуждение вазодилататоров. Развивается дисциркуляторный паралич сосудов со стазами, явлениями отека мозга, выраженными ликворо- динамическими нарушениями и мелкоточечными диапедезными кровоизлияниями.
Третья фаза характеризуется значительным отеком мозга и грубыми вазомоторными нарушениями с кровоизлияниями в оболочки и вещество мозга (С. Л. Кейлин, 1957).
Кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще венозного происхождения. В зависимости от локализации различают: а) эпидуральные кровоизлияния (между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой), б) субдуральные со смещением костей и растяжением sinus transversus et sinus sagittalis, нередко с повреждением венозных сосудов к надрывом или разрывом мозжечкового намета, в) субарахноидальные - наиболее частые (до 55%), г) в желудочки и вещество мозга, а также д) смешанные с различной локализацией.
Собственно травматическими поражениями при родо- ной травме черепа чаще всего являются субдуральные кровоизлияния, разрывы синусов и мозжечкового намета.
Клиника. В зависимости от клинических проявлений и морфологических изменений выделяют три степени нарушения мозгового кровообращения (В. И. Тихеев, 1953).
При нарушении мозгового кровообращения I степени клинические проявления характеризуются негрубой и непостоянной неврологической симптоматикой: умеренным снижением или повышением спонтанной двигательной активности, некоторым оживлением или угнетением безусловных рефлексов, мышечной дистонией, преходящим сиптомом Грефе, мелкоразмашистым тремором конечностей. Как правило, эти явления проходят к 3-4-му дню после рождения.
Анализ динамики состояния детей с нарушением мозгового кровообращения I степени показывает, что в основе этих состояний лежат ликвородинамические расстройства с явлениями отека мозга, которые задерживаются на
3- 4 дня. Умеренный отек мозга отмечается и у здоровых новорожденных в процессе сосудистой адаптации мозга, что выявляется по данным реоэнцефалографии в первый день после рождения. При этом явления отека уменьшаются на 2-й день жизни с полной нормализацией к 3-
4- му дню после рождения (Ю. А. Якунин, А. С. Рыкина,
У детей с нарушением мозгового кровообращения
I степени отек мозга задерживается соответственно дольше, несмотря на исчезновение клинических симптомов. Хотя эти изменения носят функциональный характер, они могут оставлять после себя повышенную «нервнорефлекторную возбудимость» (Ю. Я. Якунин, Э. О. Ямпольская,
1974) . В данном случае целесообразно говорить о гипер- тензионном синдроме даже при кратковременности явлений внутричерепной гипертензии, что определяет лечебную тактику.
При нарушении мозгового кровообращения II степени в клинической картине отмечается выраженное беспокойство, нарушение сна, усиление двигательной активности, преходящий гипертонус, оживление сухожильных рефлексов, тремор, спонтанный рефлекс Моро, симптом Грефе.
В других случаях преобладает общая вялость, адинамия, снижение безусловных рефлексов и мышечного тонуса. На фоне возбуждения или угнетения могут наблюдаться кратковременные судороги клонического характера.
У таких детей часто возникает горизонтальный и вертикальный нистагм, появляется сходящееся (реже расходящееся) косоглазие, кисти приобретают положение «тюленьих лапок». Конечности находятся в экстензорной позе, так же как и головка (с тенденцией к переразгиба- нию). При попытке согнуть головку возникает беспокойство и монотонный (гидроцефальный) крик, пульсация, а иногда выбухание родничков. Кроме симптома Грефе, появляется симптом «заходящего солнца» (рис. 65). Подобная симптоматика позволяет говорить о гипертензионно- гидроцефальном синдроме.
В центральной нервной системе при нарушении мозгового кровообращения II степени отмечаются более выраженный отек мозга, дисциркуляторный паралич сосудов и мелкоточечные кровоизлияния. Нередко может быть локальный отек в области III и IV желудочков, что в клинике сопровождается приступами вторичной асфиксии.
Нарушение мозгового кровообращения III степени характеризуется очень тяжелым состоянием больного с резко выраженным возбуждением, пронзительным «мозговым» криком, синдромом «широко открытых глаз», косоглазием, анизокорией, тоническими или тонико-клониче- скимй судорогами. У некоторых больных повышенная возбудимость сменяется адинамией, арефлексией, вертикальным нистагмом, симптомом «плавающих глаз», нарушением зрачковых реакций; судороги переходят в описто- тонус; часты’расстройства дыхания и сердечной деятельности.
При выраженной экстензорной позе конечностей руки принимают порочную пронаторную позицию, кисти в положении «тюленьих лапок» - раскрыты, иногда с горизонтальным оппонированием V пальца; ноги с тенденцией к перекрещиванию с варусной установкой подошвенно- или тыльнопереразогнутых стоп.
Тяжесть состояния обусловлена резким отеком и кровоизлияниями в оболочки и вещество мозга, выраженными ишемическими изменениями (рис. 66). При нарушениях мозгового кровообращения III степени дети нередко погибают при явлениях общей сосудистой недостаточности - шока. У оставшихся в живых на фоне общих симптомов часто появляются очаговые нарушения.
В клинике нарушений мозгового кровообращения у новорожденных в первые дни после рождения преобладают общие симптомы и отдифференцировать отек мозга от внутричерепной гематомы очень трудно.
Наличие у ребенка симптомов внутричерепной гипертензии в сочетании с общей вялостью, угнетением рефлексов новорожденных и повторными тоническими судорогами, указывающими на явления раздражения стволовых структур мозга, дает возможность заподозрить субарах- ноидальное кровоизлияние (рис. 68). Появление на этом фоне асимметрии в двигательной активности конечностей, даже без выраженного гемипареза, позволяет думать о кровоизлиянии в вещество мозга.
При субдуральной гематоме симптоматика появляется чаще после кажущегося «светлого промежутка. Характерны приступы вторичной асфиксии, тонические или тонико-клонические судороги (иногда локальные в конечностях одной стороны), анизокория, асимметрия пульса с тенденцией к брадикардии на контралатеральной стороне. Гемипарезы выявляются реже и позже, через 2-3 дня.
В родильном доме и особенно в стационаре необходимо проводить дифференциальную диагностику между нарушением мозгового кровообращения, возникшем в родах вследствие асфиксии или механической родовой травмы (или их сочетания) у внутриутробно нормально развивавшегося ребенка, и наслоения асфиксии на различную внутриутробную патологию. Дизрафические стигмы-неправильное соотношение головного и лицевого скелета, деформация в строении ушных раковин, синдактилии и др., позволяют в определенной степени говорить
о неблагоприятно протекавшем эмбриональном периоде. Большой размер головки при рождении с тенденцией к быстрому росту с первых дней после рождения, частые повторные полиморфные судороги, выраженные проявления спастичности в конечностях сразу после рождения -■ позволяют думать о внутриутробно перенесенном менин- гоэнцефалите или о нарушении формирования головного мозга и его лик’ворных систем вследствие хронической гипоксии в фетальном периоде.
Нередко внутриутробная церебральная недостаточность выявляется у детей с признаками внутриутробной гипотрофии.
У новорожденных с клиническими признаками нарушения мозгового кровообращения для дифференциального диагноза в настоящее время применяются различные дополнительные методы исследования: спинномозговая пункция, трансиллюминация (диафано- скопия), электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхоэнцефалография, исследование состояния сетчатки и глазного дна.
Следует особо остановиться на спинномозговой пункции и изменениях ликвора. Повторные судороги являются прямым показанием для пункции в родильном доме. При производстве пункции проверяют давление жидкости, которое в норме у новорожденных варьирует от 80 до 100 мм вод. ст.
В неизмененной спинномозговой жидкости новорожденных количество клеточных элементов в 1 мм 3 колеблется от 5 до 15-20, белка - от 0,165 до 0,33%, сахара, как правило, не более 0,5 г/л с тенденцией к снижению. У недоношенных детей характер ликвора не отличается от доношенных детей (Ю. Н. Барышнев, 1971). При субарах- моидальном кровоизлиянии в спинномозговой жидкости находят свежие и выщелоченные эритроциты, может быть повышенным количество лейкоцитов с изменением их состава (появление нейтрофилов), что делает иногда затруднительным дифференциальную диагностику с начальными симптомами гнойного менингита. Характерен внешний вид ликвора: при массивном кровоизлиянии цвета мясных помоев.
Трансиллюминация проста и доступна в любом родильном доме. Методика обследования заключается в иросвечивании костей черепа специальной лампой в темной комнате. В норме свечение вокруг лампы в виде венчика, в области лобных и теменных костей не превышает 1,5-2 см, в области затылочных костей составляет 1 см. При явлениях отека венчик увеличивается, что свидетельствует о гиперпродукции ликвора в субарахноидальном пространстве.
Пороки развития мозга (порэнцефалия, атрофия различных отделов мозговых структур, прогрессирующая водянка мозга и др.) выявляются нарушениями свечения в виде проникновения луча в другое полушарие, распространения свечения диффузно по всему черепу и др.
При нарушении мозгового кровообращения можно выявить изменения функции мозга с помощью электроэнцв- фалографического исследования. В зависимости от выраженности сосудистых и ликворных изменений, глубины отека мозга и локальных повреждений на ЭЭГ обнаруживают различную степень угнетения биоэлектрической активности мозга с появлением медленных высокоамплитудных волн. Наличие судорожного синдрома подтверждается пароксизмами генерализованных как острых, так и медленных высокоамплитудных волн (Ю. А. Якунин,
1974) . Появление таких волн без судорожного синдрома должно настораживать в отношении внутриутробной патологии.
С помощью реоэнцефалографии можно диагностировать состояние кровенаполнения сосудов мозга, их тонус, а также внутричерепные кровоизлияния. Нормальная реоэнцефалограмма новорожденного к концу неонатального периода имеет крутую анакроту, умеренную округлость вершины, быстрый спуск катакроты и дикротиче- ский зубец (К- В. Чачава, 1969). Норма реографической волны - 0,149 Ом (средняя амплитуда).
Отек мозга с повышенным кровенаполнением мозговых сосудов находит отражение на реоэнцефалограмме. Наиболее четкие изменения выявляются при кровоизлияниях - субарахноидальное кровоизлияние характеризуется отчетливым удлинением анакрогы, увеличением выпуклости или пологости катакроты (иногда с межполушарной асимметрией). При паренхиматозном кровоизлиянии увеличиваются межполушарвые асимметрии - уменьшение кровенацолнения в одном полушарии. Эти изменения связывают с затруднениями артериального притока и венозного оттока (Ю. А. Якунин, И. А. Рыкина, 1973).
Эхоэнцефалография является относительно новым методом диагностики образований черепа. При анализе эхо- энцефалограмм учитывают смещение М-эхо-сигнала, отраженного от срединных структур мозга; желудочковый индекс; положение и форма М-эхо с количеством дополнительных импульсов и полушарной асимметрией импульсов; количество и качество эхо-пульсаций (отраженных сигналов) с оценкой амплитуды сигналов в процентах (И. А. Скорунекий, 1968).
У здоровых новорожденных смещение М-эхо не наблюдается; желудочковый индекс составляет 1,6-1,8; амплитуда эхо-пульсаций составляет 30%, коэффициент нарастания - 0,18+0,01 (Н. С. Каре, 1974).
Ультразвуковой эхо-локацией удается диагностировать локальный и генерализованный отек мозга, гипер- тензионно-гидроцефальный синдром, различные варианты внутричерепных кровоизлияний. По данным Н. С. Каре, у детей с кровоизлияниями наблюдается смещение срединных структур мозга (М-эхо) на 1-6 мм, наиболее часто в зоне проекции III желудочка. Субарахноидально- паренхиматозные кровоизлияния смещения практически не дают (1,5-2 мм), при субдуральной гематоме М-эхо смещается на 4-5 мм.
Лечение нарушений мозгового кровообращения начинают наряду с проведением реанимационных мероприятий в родильном зале-обеспечивают адекватное дыхание и предупреждают вторичную асфиксию.
Нормализация мозгового кровообращения возможна только при условии нормализации кровообращения вообще. При выраженных нарушениях гемодинамики лечение проводят по принципам, изложенным в общей части настоящей книги.
Для восстановления гемо- и ликвородинамики мозга в зависимости от показаний проводят дегидратационную терапию. В тяжелых случаях показана кранио-церебральная гипотермия, которая снижает потребность головного мозга в кислороде, уменьшает явления отека, улучшает кровоток и микроциркуляцию в сосудах мозга (Г. М. Савельева, 1973; К. В. Чачава, 1971, и др.). Так, К. В. Чача- ва предлагает проводить кранио-церебральную гипотермию еще до рождения ребенка.
С этой целью на предлежащую головку плода накладывают вакуумную чашечку - присоску. Охлаждение проводят парами жидкого азота, который поступает в пространство между наружными и внутренними пластинками чашечки, при этом температура коры головного мозга понижается до 20-30°С. Показания для гипотермии плода: асфиксия после безуспешного медикаментозного лечения, акушерские ситуации, исключающие возможность срочного оперативного родоразрешения (высокое стояние головки, недостаточное раскрытие шейки матки) (К. В. Чачава, 1971).
Кранио-церебральную гипотермию у новорожденного проводят на фоне применения нейроплегических и анти- гистаминиых препаратов, чаще всего применяют оксибу- тират натрия с дроперидолом.
Для охлаждения кожных покровов волосистой части головы ребенка проточной водой температуры 8-10°С может быть использован отечественный аппарат «Холод-2» (Н. С. Бакшеев, 1972). Применяют также душевую установку, из которой вода изливается на волосистую часть головы, причем длина струи не должна превышать 3- 4 см. Во время проведения кранио-церебральной гипотермии постоянно контролируют температуру в слуховом проходе (26-28°С) и в прямой кишке (от 30 до 32°С). Указанная температура соответствует умеренной (23-25°С) гипотермии мозга (Г. М. Савельева, 1973).
Дипразин в комбинации с аминазином является основным средством, входящим в состав литической смеси, применяемой с целью гипотермии и уменьшения возбудимости нервной системы, в первую очередь ретикулярной формации головного мозга (М. Д. Машков- ский, 1972). Дозы аминазина и дипразина у новорожденных колеблются от 2 до 4 мг/кг в сутки, при совместном их применении дозу уменьшают наполовину.
При появлении судорожного синдрома добавляют диазепам (с. 126) и фенобарбитал (с. 111).
Диазепам и особенно фенобарбитал как успокаивающие и противосудорожные средства применяют в комбинации с оксибутиратом натрия (ГОМК) и дроперидолом, а в более легких случаях и самостоятельно.
Одновременно с этой терапией для улучшения питания головного мозга и уменьшения потребностей тканей в кислороде показано повторное введение АТФ внутримышечно и внутривенно в 1% растворе по 10 мг на инъекцию и кокарбоксилазы по 8 мг/кг внутримышечно и внутривенно с глюкозой.
Для улучшения процессов обмена в головном мозге показано включение биостимуляторов: глютаминовая кислота, гаммалон, однако их применение возможно не ранее 5-7-х суток, в случаях, протекающих с угнетением деятельности центральной нервной системы, особенно у детей с пренатальной патологией. При наличии возбуждения эти препараты дают на фоне фенобарбитала, осторожно, так как при повышенной судорожной готовности ребенка они могут провоцировать судорожные припадки.
Для борьбы с отеком мозга применяют гипертонические растворы, которые повышают осмотическое давление плазмы и способствуют поступлению в кровь жидкости из мозга и других тканей (при этом усиливается выведение жидкости через почки). Снижение внутричерепного давления под действием гипертонических растворов сопровождается усилением мозгового кровотока, что ведет к восстановлению мозговых функций. Широко применяемые гипертонические растворы глюкозы снижают давление на 14% и на короткое время (35-40 мин), поэтому их рационально применять лишь одновременно с г.лазмой, которая усиливает противоотечное действие глюкозы (И. Кандель, М. Н. Чеботарев, 1972). У новорожденных применяют 8-10 мл/кг 15-20% раствора глюкозы одновременно с плазмой.
С целью дегидратации назначают препараты с высоким осмотическим градиентом к гемато-энцефалическому барьеру, обладающие выраженным диуретическим действием. Ведущим препаратом этой группы осмодиуретиков является маннитол (с. 106).
Глицерин (глицерол) -трехатомный спирт, вводят внутрь в 50% растворе с глюкозой или сахарным сиропом и дают по ‘/г чайной ложки 2-3 раза в день.
К концу первых суток при отсутствии маннитола назначают салуретики. У новорожденных чаще применяют фуросемид.
Самостоятельное действие диуретиков при отеке мозга менее эффективно, чем в комбинации с гипертоническими растворами, поэтому целесообразно сочетать диуретики с введением плазмы и глюкозы.
В более легких случаях для снятия отека мозга целесообразно включить 0,2 мл/кг 25% раствора сульфата магния. С целью уменьшения отека мозга и восстановле-
r |
пия кровообращения, а также предотвращения вторичного перифокального воспаления, которое может возникнуть у детей в ответ на нарушение мозгового кровообращения, целесообразно в тяжелых случаях в первые 3-
4 сут назначать гормональную терапию - гидрокортизон (с. 134) (по 5 мг/кг в сутки) или преднизолон (с. 134) (по 2 мг/кг в сутки). Для улучшения состояния сосудистой стенки и предупреждения возможности повторных кровоизлияний назначают препараты кальция (5-10% раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день) и викасол (1 % раствор по 0,3-0,5 мл подкожно или 0,002 г 2 раза в день). Лечение нарушения мозгового кровообращения зависит от степени его тяжести. При нарушении мозгового кровообращения I степени лечение сводится к назначению ребенку щадящего режима, который включает кормление в детской сцеженным грудным молоком и назначение средств, уменьшающих кровоточивость - препараты кальция и викасол. Если отмечаются симптомы возбуждения, назначают фенобарбитал, при угнетении - глютаминовую кислоту. При нарушении мозгового кровообращения I-II степени, кроме указанных выше препаратов, включают де- гидратационные средства - глицерин, сульфат магния. Ребенок с нарушением мозгового кровообращения II и III степени нуждается в полном покое, его не следует вынимать из кроватки для подмывания и взвешивания, кормить следует сцеженным грудным молоком из бутылочки, а в тяжелых случаях при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов--через зонд. При явлениях пареза кишечника назначают газоотводную трубку, клизмы, прозерин. При нарушении мозгового кровообращения II степени применяют АТФ, кокарбоксилазу, вводят аминазин с дипразином, при судорогах целесообразно введение ок- сибутирата натрия с дроперидолом, диазепам, а в дальнейшем регулярный прием фенобарбитала. Внутривенное введение плазмы с глюкозой чередуют с введением сульфата магния и фуросемида. Детей начинают прикладывать к груди не ранее 5-6-го дня. При нарушениях мозгового кровообращения III степени лечение нередко приходится начинать с борьбы с шоком и тяжелой дыхательной недостаточностью. После |
ликвидации этих явлений назначают внутривенные введения плазмы с глюкозой, маннитол, фуросемид, а в дальнейшем глицерин. Повторно внутримышечно, а при судорогах внутривенно, вводят оксибутират натрия (ГОМК), дроперидол, седуксен. С этой же целью применяют литические смеси - аминазин с пипольфеном.
При нарушениях мозгового кровообращения III степени, так же как и при II степени, применяют АТФ, ко- карбоксилазу, гормональную терапию. Детям с внутричерепными кровоизлияниями следует уделять особое внимание. При субарахноидальных кровоизлияниях с диагностической и лечебной целью показана спинномозговая пункция, иногда повторно. Пункцию проводят осторожно, выводят не более 1-2 мл спинномозговой жидкости. При субдуральной и эпидуральной гематомах, так же как и при субарахноидальных и паренхиматозных кровоизлияниях с затеканием крови в желудочки и при надрыве мозжечкового намета, вопрос об объеме и характере лечебных мероприятий решается совместно с нейрохирургом. Больным с субдуральной и эпидуральной гематомой, как правило, требуется экстренное оперативное вмешательство- удаление гематомы. Операции проводит нейрохирург в условиях специализированного стационара (нейрохирургического или неврологического), а в случае необходимости и по экстренным показаниям в родильном доме. Своевременное удаление гематомы (А. И. Осна, 1969) дает хороший результат у большинства новорожденных. Без операции от 50 до 70% детей погибают вследствие дислокации мозга и сдавления жизненно важных центров ствола. Детей, перенесших нарушения мозгового кровообращения I степени, выписывают домой под наблюдение педиатра и детского невропатолога. Состояние «повышенной нервнорефлекторной возбудимости», которое нередко имеет место у этих детей, в определенной степени определяет режим и сроки проведения профилактических прививок. Особенно это относится к больным, перенесшим нарушения I-II степени с проявлениями гипертензион- ного синдрома. Нарушения мозгового кровообращения И и III степени требуют перевода ребенка в стационар (специализи |
рованный неврологический или при отсутствии такового is специальную палату соматического отделения для новорожденных).
Лечение в стационаре проводят под наблюдением микропедиатра и детского невропатолога. Кроме терапии, перечисленной ранее, включают витамины труппы В (В 6 , В12, В,). Важны специальные укладки для конечностей и занятия лечебной физкультурой, проводимые специально подготовленным методистом. Приведенные данные показывают, что нарушение моз: гового кровообращения вне зависимости от причин, вызывающих их, требуют быстрой и правильной диагностики, своевременной патогенетически обоснованной терапии. При правильной оценке изменений в нервной системе и активном включении терапевтических мероприятий удается уменьшить количество необратимых изменений в головном мозге, ведущих к инвалидности детей. Ка- тамнестические наблюдения за детьми с церебральными параличами показывают, что ранняя активная терапия, начатая с первых дней после рождения ребенка (в родильном доме), дает возможность компенсировать мозговые нарушения и у большинства детей не остается органических дефектов. |
К нарушению мозгового кровоснабжения у детей приводят различные патологические состояния мозговых сосудов, возникающие как при воздействии на сосуды из вне, так и внутри самого сосуда. Может быть и врожденная патология, пороки развития сосудов: аневризмы, гипоплазии.
У детей чаще всего причиной нарушения кровоснабжения бывает родовая травма шейного отдела позвоночника. Головной мозг снабжается из 2 позвоночных и 2 сонных артерий. В зависимости от места поражения сосуда может быть та или иная клиника и степень нарушения кровоснабжения головного мозга. Последствия родовой травмы могут проявляться как сразу после рождения, так и отдаленные в более старшем возрасте. Родовая травма в шейном отделе позвоночника приводит к повреждению и сужению просвета позвоночных артерий. Ухудшается кровоснабжение головного мозга в результате гипоксического состояния. Острые нарушения кровоснабжения - инсульты ишемические и геморрагические у детей и подростков бывают очень редко. Однако и у детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровоснабжения, как начальные проявления так и тяжелые случаи. Чаще бывают кратковременные транзиторно-ишемические атаки в вертебробазилярном бассейне.
Другой причиной нарушения кровоснабжения мозга может быть повышение артериального давления у ребенка. Это заболевание достаточно редкое у детей. Как правило, повышение артериального давления у детей является проявлением вегетососудистой дистонии или симптомом заболевания почек и надпочечников. Причиной нарушения кровоснабжения может стать падение давления - низкое давление, что является проявлением вегетососудистой дистонии, нестабильности шейного отдела позвоночника, патологии надпочечника или гипофиза.
Воспалительные заболевания сосудов головного мозга- васкулиты могут быть также причиной нарушения мозгового кровоснабжения. У детей васкулиты чаще всего ревматоидной природы наблюдаются при заболеваниях сердца - врожденных пороках сердца, воспалительных заболеваниях сердечной мышцы.
Причинами нарушения кровоснабжения мозга могут стать болезни крови, врожденные пороки развития сосудов, опухоли головного мозга, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков.
У детей более старшего возраста и подростков причинами являются отдаленные последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника, разрывы аневризм сосудов головного мозга, артериовенозные мальформации, болезни крови, сердца, васкулиты.
Как видим, причин развития нарушения кровоснабжения головного мозга, много. Для того, чтобы выявить причину и установить правильный диагноз, нужно как можно раньше при малейших жалобах ребенка, обращаться к врачу- неврологу, который назначит правильное обследование. Врачи Клиники доктора Войта напоминают родителям что, чем раньше установить причину недуга Вашего малыша, тем более успешно будет лечение.
Специалисты Клиники доктора Войта давно и успешно занимаются диагностикой и лечением сосудистой патологии у детей.
Нарушение мозгового кровоснабжения у детей.
Причины нарушения мозгового кровоснабжения в детском возрасте.
Вегетососудистые дистонии.
Д.м.н. Войцицкий А.Н., гл. врач Клиники доктора Войта Тыщук В.А.,
невролог Дубовская Н.А.
О статье « Нарушение мозгового кровообращения у детей » .
Нарушение мозгового кровообращения. Случается, что с таким диагнозом ребенка выписывают из роддома. Радость родителей омрачена, и все же нет особого повода для причитаний. Предстоит серьезная работа. Известно, что реабилитация проходит быстрее и эффективнее у тех детей, с которыми родители регулярно и настойчиво занимаются лечебными процедурами, гимнастикой и плаванием, соблюдают назначенный врачом режим.
Нарушение мозгового кровообращения (НМК) - недостаточность кровоснабжения мозга вследствие поражения сосудов мозга и (или) в результате патологических изменений состава крови.
Гипоксия плода - кислородная недостаточность тканей плода, которая вызывает сложную цепь повреждений структуры клеток, изменений обмена веществ и энергии в клетках и тканях организма.
Асфиксия - состояние, вызванное резким нарастанием гипоксии во время родов. Проявляется тяжелыми нарушениями нервной системы и кровообращения ребенка.
Внутричерепные кровоизлияния - это проявление внутричерепной родовой травмы, при которой происходит кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, вызывающее патологические изменения.
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный термин, объединяющий группу неврологических расстройств, возникающих в результате недоразвития или повреждения мозга в перинатальном периоде (последние 12 недель беременности и первая неделя жизни). В большинстве случаев причиной ПЭП являются несколько факторов.
Наиболее частая причина НМК у новорожденных и грудных детей - кислородная недостаточность мозга (гипоксия), которая возникает из-за асфиксии в родах, родовой травмы, врожденного порока сердца, пороков развития сосудов головного мозга, внутриутробной инфекции. К асфиксии в родах могут привести преждевременная отслойка плаценты, разрыв сосудов пуповины, обвитое ребенка пуповиной, массивная кровопотеря, предлежание плаценты, а также нарушения продвижения ребенка по родовым путям и некоторые акушерские манипуляции, например, наложение щипцов.
Особенно часто подвержен асфиксии в родах плод, испытавший врутриутробную гипоксию при осложненном течении беременности: токсикозе, недонашивании или перенашивании, заболеваниях матери во время беременности - инфекционных, а также некоторых других (например, сердечно-сосудистых).
Гипоксия вызывает сложную цепь повреждений в тканях организма. Особенно страдают от гипоксии клетки центральной нервной системы.
Наиболее частая форма НМК у новорожденных детей - внутричерепные кровоизлияния (60% острых нарушений мозгового кровообращения у новорожденных). Чем дольше и глубже кислородное голодание мозга, тем больше кровоизлияние и серьезнее последствия.
Прогноз при НМК зависит не только от степени тяжести неврологических нарушений, но и от того, насколько своевременным и правильным окажется лечение. Поэтому, заметив хотя бы один из тревожных симптомов, родители должны проконсультировать ребенка у невропатолога. К счастью, детский мозг обладает большими возможностями для восстановления повреждений. Однако трудно прогнозировать, в какие сроки и насколько полно произойдет компенсация неврологических нарушений. Известно, что даже легкая степень НМК - фактор риска. Есть опасность возникновения в дальнейшем таких нарушений, как невротические тики, недержание мочи (энурез), недержание кала (энкопрез), ночные страхи, заикание, нарушение счета, письма, снижения памяти, фебрильные судорожные припадки.
Лечение в остром периоде чаще всего осуществляется в специализированном отделении для новорожденных. Во время восстановительного периода медикаментозное лечение сочетается с различными видами лечебной гимнастики и массажа, а также физиотерапией. Из фармакологических средств применяются препараты, нормализующие обменные процессы в центральной нервной системе и стимулирующие ее восстановление, улучшающие микроциркуляцию в тканях головного мозга, рассасывающие средства, легкие успокаивающие, иногда лекарства, снижающие тонус мышц, мочегонные или противосудорожные.
Особое место в лечении занимает лечебная гимнастика и массаж - они активно стимулируют не только двигательное, но и психическое, эмоциональное и пред-речевое развитие ребенка. Для ребенка с неврологической патологией кинезотерапия (лечение движением) - жизненная необходимость.
Как и любая терапия, массаж и гимнастика требуют составления для каждого ребенка индивидуального комплекса упражнений, который со временем модифицируется и усложняется с учетом особенностей развития малыша и течения заболевания. Нет универсального метода лечения: одним детям достаточно массажа и гимнастики, другим - плюс к этому необходимы медикаменты. Но одними лекарствами НМК не вылечишь.
Среди физиотерапевтических процедур наибольшее значение имеют водные и тепловые процедуры. В теплой воде (35-37°С) нормализуется мышечный тонус, увеличивается объем активных движений, уравновешиваются процессы возбуждения и торможения в нервной системе. Особенно полезны плавание и гимнастика в воде, а также ванны из лекарственных трав, хвойного экстракта, морской соли и др. Но главный секрет успеха заключается в том, чтобы с любовью и терпением лечить ребенка столько, сколько потребуется.
ВНИМАНИЕ! Статья не может служить пособием по самодиагностике и самолечению! Если вы заметили у своего ребенка описанные симптомы - обратитесь к специалисту!
Острое нарушение мозгового кровообращения в детском и юношеском возрасте наблюдается значительно реже, чем у взрослых.
Частота инсульта в детском возрасте в последние годы возрастает
Детского населения. Основными причинами развития цереброваскулярных заболеваний являются аномалия магистральных церебральных сосудов, инфекционный, инфекционно-аллергический васкулит, травма, соматические заболевания, тромбоз вен и синусов. Так же как и у взрослых, в детском возрасте встречаются все основные клинические формы острого нарушения мозгового кровообращения: преходящие нарушения, геморрагический и
ишемический инсульт.
В зависимости от возраста эти патологические состояния встречаются с разной частотой. Так, у новорожденных в основном наблюдаются внутричерепные кровоизлияния травматического и гипоксического генеза, тромбоз синусов и вен. В возрасте 4-11 лет важную этиологическую роль играют болезни крови, нарушения гемодинамики при приобретенных или врожденных пороках сердца. У детей среднего и старшего возраста инсульт часто возникает на почве сосудистой аневризмы и инфекционноаллергического васкулита.
Среди геморрагических инсультов у детей и подростков наиболее часты субарахноидальные кровоизлияния. Они составляют 2-4% от общего количества субарахноидальиых кровоизлияний, наблюдаемых во всех возрастных группах. Основной их причиной является разрыв врожденной артериальной аневризмы, часто сочетающейся с другими аномалиями развития (поликистоз почек, коарктация аорты и др.). В детском возрасте чаще встречаются артериовенозные мальформация чем артериальные аневризмы. Клинически они проявляются, так же как и у взрослых, монопарезом, джексоновской эпилепсией, субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием.
Артериовенозные мальформации (аневризмы) головного мозга. Эти аневризмы головного мозга относят к сосудистым аномалиям. Они представляют собой клубок патологических сосудов разного диаметра. По своему строению аневризмы отличаются как от артерий, так и от вен, хотя и имеют много общего с ними. Капиллярная сеть у них отсутствует. В большинстве случаев артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой отграниченный от мозга клубок. Опухолевые элементы при гистологическом исследовании отсутствуют. АВМ чаще всего локализуются в бассейне средней мозговой артерии на стыке лобной, теменной и височной долей. В связи с таким сосудистым строением основной артериальный ток крови, минуя капиллярную сеть, устремляется через соустье-шунт в венозную сеть. Изменение кровотока в сосудистом конгломерате, его расширение и увеличение в размере чаще всего приводит к локальной ишемии мозга, развитию атрофических процессов.
Клинически АВМ головного мозга проявляются симптомами локальной атрофии мозга, которая сопровождается монопарезом, нарушением чувствительности (чаще в руке), эпилептическим синдромом джексоновского характера (двигательного или чувствительного с вовлечением чаще руки), субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием.
Диагноз основывается на ангиографическом исследовании. Лечение в основном хирургическое. Вводят в бассейн средней мозговой артерии полистироловые или серебряные шарики (эм- болы), выключают афферентный сосуд баллоном Сербиненко, хирургической операцией удаляют мальформация). Делаются попытки некоторые АВМ лечить протоновым пучком.
Каротидно-кавернозное соустье. Наиболее частая причина каротидно-кавернозного соустья (ККС) - травма черепа и головного мозга. Травма приводит к повреждению внутренней сонной артерии в кавернозном синусе. Другой причиной могут быть артериальная аневризма кавернозной части внутренней сонной артерии и врожденный каротидно-базилярный анастомоз. В результате соустья между сонной артерией и синусом наблюдаются расширение синуса, нарушение венозных путей оттока из него.
Клинически каротидно-кавернозное соустье проявляется пульсирующим экзофтальмом, аневризматическим шумом, синхронным с пульсом. Наиболее отчетливо шум при аускультации определяется в супраорбигальной точке и в области сосцевидного отростка. Шум прекращается при пережатии сонной артерии. Часто страдают глазодвигательные нервы, реже блоковидный и первая ветвь тройничного нерва. Истончение стенок кавернозного синуса приводит в некоторых случаях к их разрыву и смертельному кровотечению. В большинстве случаев больным с ККС показана ангиография и оперативное лечение: окклюзия
ККС баллон-катетером, клипирование внутренней сонной артерии, эмболизадия ККС пластмассами.
Сосудистые заболевания спинного мозга. Нарушение спинального кровообращения встречается при патологии аорты (атеросклероз, коарктация аорты), мальформации спинальных сосудов (артериовенозные ангиомы, АВМ), остеохондрозе позвоночника со сдавлением артерии. Острые нарушения спинального кровообращения протекают по ишемическому и геморрагическому типу. Ишемический инсульт чаще всего возникает остро. Симптоматика зависит от уровня поражения спинного мозга и характеризуется двигательными расстройствами в сочетании с чувствительными нарушениями по сегментарному и проводниковому типу. Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (шейная миелопатия, шейная дискогенная миелопатия или обусловленная узким позвонком) протекает медленно, обычно в течение многих лет с преобладанием двигательных расстройств над чувствительными.
В зависимости от локализации процесса наблюдается амиотрофический, спастико-атрофический или спастический синдром.
Существует два типа артериовенозных мальформация
1) врожденные макрофистулы - прямоствольные свищи, ар- териовенозные аневризмы и артериовенозные сплетения сосудов;
2) множественные микрофистулы - тип прямых микрофистул и артериоловепулярная дисплазия.
Г истологически они разделяются на:
а) рацемозиую артериовенозпую ангиому;
б) артериовенозный шунт;
в) рацемозиую венозную ангиому;
г) телеангиэктазию;
д) гемангиобластому.
Эти мальформации спинного мозга в большинстве случаев представляют собой клубок патологических сосудов разного диаметра, в котором нет капиллярной сети (так же, как и при артериовенозных аневризмах головного мозга). Артерии, непосредственно васкуляризирующие артериовенозную аневризму, не участвуют в кровоснабжении спинного мозга, поэтому их выключение при операции не сопровождается неврологическими выпадениями. Клиника артериовенозных мальформаций (АВМ) спинного мозга складывается из: медленно нарастающей слабости в ногах, различных болевых ощущений. Чаще бывает боль корешкового типа в поясничной области, иногда боль локализуется в икроножных мышцах и напоминает перемежающуюся хромоту. В ряде случаев заболевание начинается с изменения функций тазовых органов, нарушения мочеиспускания или акта дефекации, иногда с импотенции. Различные сочетания нарушений двигательной и чувствительной сферы по сегментарному и проводниковому типу зависят от локализации и распространенности процесса.
На основании неврологической симптоматики и обследования чаще всего ставится диагноз: опухоль спинного мозга, дискогенный радикулит, субарахноидальное кровоизлияние (церебральное, спинальное), рассеянный склероз, спинальный арахноидит, шейная миелопатия, истерия, синдром передней спинальной артерии, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия и др. Все, что относится к атипичному проявлению спинальной патологии (спинальная форма рассеянного склероза, дискогенная ишиорадикуломиелия и др.), должно насторожить в пользу АВМ спинного мозга. Диагноз основывается на термографическом исследовании позвоночника, ног и миелографии (реже аортогра- фин). Лечение хирургическое - удаление мальформации.
Острые нарушения спинального кровообращения. Спинальный инсульт (острая миелоишемия) чаще всего возникает в связи с атеросклеротическим поражением спинальных артерий и компрессией радикуломедуллярных артерий в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Могут возникать тетрапарез или плегия; слабость и онемение в ногах при перемене положения тела или при ходьбе; онемение в ногах, промежности и области гениталий.
Описывают синдромы закупорки отдельных спинальных артерий. При поражении передней спинномозговой артерии в шейном отделе возникает вялый паралич или парез в руках и спастический в ногах; в грудном - нижний спастический парез; на уровне поясничного утолщения - вялая параплегия с нарушением функции тазовых органов.
Синдром центромедуллярной артерии проявляется острым развитием сегментарной диссоциированной анестезии и периферическим парезом на том же уровне.
Синдром артерии шейного утолщения (передняя шейная радикуломедуллярная артерия) характеризуется вялым или смешанным парезом рук и спастическим нижним парапарезом в сочетании с различными типами нарушения чувствительности и функции тазовых органов.
Синдром артерии Адамкевича характеризуется вялой нижней параплегией, тотальной анестезией (с верхним уровнем в сегментах от ТЬ4 до Г,) и нарушением функции тазовых органов. Дифференциальный диагноз следует проводить с инсультообраз- иым течением опухоли спинного мозга, выпадением межпозвонкового диска, миелитом, эпидуритом и др.
В дифференциальной диагностике весьма информативным является термографический метод исследования, а также люмбальная пункция, ликвородинамические пробы, миелография, компьютерная томография, МРТ.
Субарахноидальное кровоизлияние (спинальное) встречается при сосудистых мальформациях (дисплазия, опухоль спинного мозга), характеризуется внезапной на уровне кровоизлияния резкой болью в области позвоночника, с ее иррадиацией по позвоночнику, в голову и в ноги. Появляются общемозговые и обо- лочечные симптомы.
Гематомиелии развивается часто на фоне физического напряжения. В зависимости от распространения кровоизлияния в спинной мозг может наблюдаться локальная боль или развиваться та или иная симптоматика поражения спинного мозга - парез, диссоциированное нарушение чувствительности на уровне геморрагии с присоединением в дальнейшем проводниковых нарушений. Диагноз устанавливается на основании термографического и ликворологического исследования, на данных мие- лографии и спинальной ангиографии.
Лечение: раннее оперативное вмешательство с удалением очага кровоизлияния и сосудистой дисплазии или опухоли.
При спинальном инсульте необходимо не только активное медикаментозное и хирургическое лечение, но и качественный уход, профилактика пролежней, длительная катетеризация мочевого пузыря, лучше приливным-отливным способом по Монро, а также длительная реабилитационная терапия.