Пластический процесс в малом тазу. Лечение спаек в гинекологии

Любой спаечный процесс представляет собой трудноразрешимую проблему для пациентов и врачей в вопросах лечения и профилактики. В США ежегодно около 1 миллиарда долларов тратится на лечение спаечной болезни малого таза у женщин. Воспаления, эндометриоз, оперативные вмешательства приводят к тому, что формируется спаечный процесс в малом тазу. Для определения тактики лечения спаечной болезни малого таза и ее профилактики необходимо знать, как спайки образуются.

Спаечный процесс: почему он возникает

Все органы брюшной полости и малого таза покрыты гладкой оболочкой – брюшиной, которая обеспечивает нормальную функцию кишечника и внутренних половых органов. Кровоснабжение этой оболочки происходит за счет органов, покрываемых ею. 50 мл жидкости, которая находится в брюшной полости, обеспечивает скольжение и свободное движение органов. В этой жидкости находится большое количество белков и ферментов. Механическое или воспалительное повреждение брюшины приводит к тому, что происходит ответная реакция, и организм пытается ликвидировать эту «травму». Возникает локальное воспаление и защитные белковые вещества, одним из которых является фибрин, покрывают травмированную поверхность, пытаясь устранить этот процесс. В условиях отсутствия кислорода все это приводит к тому, что при движении органов в малом тазу происходит склеивание петлей кишечника, матки, придатков и собственно брюшины посредством нитей фибрина, и происходит образование спаечного процесса брюшной полости. «Положительная» роль спаек заключается в обеспечении кровоснабжения пораженного участка брюшины. Доказано, что спаечный процесс возникает у лиц с генетической предрасположенностью к данному заболеванию. Спаечный процесс органов малого таза протекает в острой и хронической форме.
опасна тем, что приводит к запорам, бесплодию и постоянным болям в низу живота, а иногда и к острой или хронической спаечной кишечной непроходимости. Поэтому спаечный процесс в малом тазу активно исследуется, чтобы разработать более эффективную профилактику и радикальное лечение. Термин спаечная непроходимость употребляют не только в отношении кишечной непроходимости но и в отношении непроходимости маточных труб.
В последние годы в связи с большим количеством эндоскопических операций число больных со спаечными процессами увеличилось.

Лечение традиционными методами

Лечение спаечного процесса в малом тазу обычно начинают с консервативных методик. Однако если диагностируется острая форма спаечной болезни малого таза, имеются симптомы поздней спаечной кишечной непроходимости (длительный запор, диспепсические расстройства, признаки интоксикации) и консервативные методы не приносят облегчения, то наиболее действенным методом является хирургический.

Оперативное вмешательство при спайках

Фото. Спаечный процесс в малом тазу

Хирургическое рассечение спаек в малом тазу – адгеолизис проводят лапароскопически, поскольку повторная полостная операция приведет к новым, более крупным и толстым спайкам. В настоящее время пользуются такими методиками:
аквадиссекцией – рассечение спаек с помощью воды, которая подается под напором;
электрохирургией – с помощью электроножа;
лазеротерапией – под воздействием лазера.
Выбор метода иссечения спаек зависит от расположения спаечного процесса и его распространенности. Во время этого вмешательства в брюшную полость вводят жидкости, которые предотвращают образование новых спаек – повилин, декстран, фибринолизин, трипсин и др. Эти препараты обязательно сочетают с преднизолоном или гидрокортизоном, которые оказывают хорошее противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Помимо этого маточные трубы и яичники укутывают рассасывающейся полимерной пленкой для профилактики бесплодия. Ученые проводят исследования по изучению внутрибрюшного введения витамина Е, пентоксифиллина, дилтиазема для снижения вязкости крови, улучшения циркуляции и, следовательно, для профилактики спаек.
Для большей эффективности лапароскопию всегда сочетают с медикаментозной терапией. После детального обследования и установления причины образования спаек назначают специфическое лечение:

• при острой урогенитальной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты;
• если диагностирован эндометриоз – показана гормонотерапия и симптоматическое лечение;
• если основной жалобой является запор, то используются мягкие слабительные и средства, улучшающие перистальтику кишечника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение спаечного процесса в малом тазу требует большого терпения и от врача и от пациента. Хроническая форма спаечного процесса брюшной полости характеризуется болями постоянными, но меньшей интенсивности. Лечение включает применение лекарственных средств и физиотерапевтические методы.
Однако лечение следует начинать сразу после операции с нормализации образа жизни и положительного настроя на выздоровление. Ведь первые признаки спаечной болезни появляются через 3-6 месяцев. Не стоит бояться вставать на второй день после оперативного вмешательства – ведь это наиболее правильный и эффективный способ предотвращения образование спаек.

При лечении воспалений и после операции назначают электрофорез с лидазой или трипсином. Эта процедура эффективна только сразу после операции или при остром периоде воспаления. Если проводить ее спустя несколько месяцев, то необходимо добавить предварительное введение пирогенала, хлорида кальция, преднизолона, экстракта алоэ.

Существуют определенные правила для больных, страдающих спаечной болезнью.

• Важное правило – это рациональное и регулярное питание. Кушать необходимо часто и маленькими порциями. Категорически запрещено «наедаться до отвала» на пустой желудок. Это прямая дорога на операционный стол, поскольку верхние «набитые» отделы кишечника давят на нижние пустые, которые поражены спаечным процессом. Острая кишечная непроходимость обеспечена. Не стоит употреблять продукты, которые вызывают повышенное газообразование: сдобные изделия, черный хлеб, капусту, бобовые и др. Важно, чтобы стул был регулярным, и запор как симптом отсутствовал вовсе.
• Не стоит поднимать и носить тяжелые грузы, а вот ежедневная лечебная физкультура необходима. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц брюшного пресса, повышение тонуса мышечной стенки всех органов малого таза, улучшение микроциркуляции в различных отделах брюшной полости. Совместное выполнение упражнений и самомассажа передней брюшной стенки положительно влияет на ликвидацию спаечного процесса брюшной полости.

Больным, которые перенесли обширные полостные операции, показано каждые 2 месяца проводить электрофорез с трипсином, курсы гирудотерапии . Через 6 месяцев рекомендуется санаторно-курортное лечение с грязелечением на курортах Трускавец, Железноводск, Ессентуки.
Из средств народной медицины от себя лично могу порекомендовать женщинам – тампоны с мазью Вишневского во влагалище в течение 20-30 дней, для мужчин – такие же тампоны в прямую кишку. Можно также использовать такое средство при отсутствии аллергии к меду: коржи из ржаной муки смазать смесью меда и сока алоэ – 1:1 и прикладывать к пояснице. Одновременно можно вставлять тампоны с этим составом во влагалище (для женщин) но не более, чем на 6-8 часов. Из собственного опыта: после такого длительного лечения у многих женщин в течение продолжительного времени (2-3 года) отсутствовали жалобы на болезненность в низу живота, запоры, а у некоторых даже благополучно наступала беременность.

И еще один хороший совет: чтобы выздороветь, надо очень поверить в себя, в свое исцеление, и при таком подходе даже стакан воды сможет излечить спаечный процесс органов малого таза.

спаечный процесс в малом тазу фото
спаечный процесс органов малого таза

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Спаечной болезнью принято называть состояние, при котором у пациента наблюдается образование специфических соединительнотканных тяжей – их и называют спайками – в органах малого таза, а также брюшной полости.

За последние годы заметен существенный рост количества пациентов, у которых врач – гинеколог диагностирует подобное заболевание. О специфике возникновения, проявления, протекания и лечения болезни пойдет речь далее.

Симптомы спаек в малом тазу

Признаки проявления заболевания обусловлены степенью его распространенности. Спайки могут появляться и абсолютно бессимптомно.

Также особенности проявления данной болезни зависят от той клинической формы, в которой она протекает:

• Острая: сильный болевой синдром, тошнота, сильная рвота, гипертермия, учащенный пульс. При надавливании на живот он начинает резко болеть. Наблюдается кишечная непроходимость. Нарушается водно – солевой обмен в организме, а также не усваивается белок.
• Интермиттирующая стадия спаечной болезни: расстройства кишечника; периодические ноющие или резкие боли в животе;
• хроническая форма: клиническая картина завуалирована. Могут возникать периодические боли ноющего характера в нижней части живота. Временами пациент страдает от запоров. В такой ситуации спаечный процесс может обуславливать непроходимость маточных труб и, соответственно, приводит к бесплодию.

По неопытности симптоматику спаечной болезни можно легко перепутать с аппендицитом, кишечной непроходимостью, отравлением либо внематочной беременностью.

Важно! Самолечение в подобной ситуации противопоказано – при первых же признаках необходимо обратиться к специалисту, который поможет предотвратить опасные последствия заболевания.

Что провоцирует данное образование?

К факторам, которые способны привести к возникновению спаек в малом тазу, относят такие:

• локальные заболевания воспалительного характера – это инфекционные поражения яичников, матки и тазовой брюшины.

Для их появления достаточно длительное время носить внутриматочную спираль, хотя бы единожды провести аборт, а также стать «жертвой» венерической инфекции.

Механизм, который способствует появлению спаек, в данной ситуации такой: при любом воспалительном процессе сильно отекают ткани пораженных органов, брюшина покрывается налетом фибрина. Данное вещество играет роль своеобразного клея, соединяющего ткани. Как результат, и возникают сращения, они же – спайки.

• Хронические воспалительные процессы любых органов, расположенных в брюшине (например, аппендицит);
• множественные механические повреждения малого таза – это могут быть как бытовые травмы, так и хирургические операции. Спаечная болезнь в такой ситуации развивается после возникновения кровоизлияния в брюшную полость, особенно в случае, когда произошло ее инфицирование.
• Инородные тела в малом тазу как результат неквалифицированного хирургического вмешательства также провоцируют появление спаек;
• внематочная беременность;
• хронический эндометриоз – болезнь, которая приводит к разрастанию внутренней маточной ткани.

По статистике, чаще всего спайки появляются вследствие воспаления характерного червеобразного отростка и аппендэктомии. Второе место занимают операции, связанные с непроходимостью кишечника: спайки в малом тазу – их неотъемлемый атрибут.

Последствия спаечного процесса?

Новообразования могут распространяться в пределах малого таза, в результате чего образуются единые монолитные цепи из
связок и соединительных тканей. Такие конструкции поражают уже и так нездоровые органы. Ось движения спаек со временем уменьшается, а площадь распространения — увеличивается, что, в свою очередь, приводит к снижению динамичности внутренних органов.

К осложнениям, вызываемым спаечной болезнью, можно отнести следующие последствия:

• загиб матки;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• кишечная непроходимость.

Лечение спаек в малом тазу

Технология борьбы с заболеванием зависит от степени его тяжести. Могут быть использованы как консервативные, так и радикальные хирургические методы.

Интермиттирующая стадия предполагает только лапароскопию.

Хроническая форма может быть вылечена и традиционным медикаментозным путем.

Если спайки возникли как следствие инфекции, то бороться надо непосредственно с причиной заболевания. Так, в подобной ситуации врачи назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. При эндометриозе уместна гормональная терапия, симптоматические и десенсибилизирующие лечебные технологии.

Современная медицина активно применяет для борьбы со спайками также ферментотерапию – в частности, в ее состав входят препараты, которые растворяют фибрин. Такие лекарства быстро и эффективно справляются с локальными маленькими спайками.

Возможен вариант физиотерапии – она уместна тогда, когда причиной заболевания стала инфекция.

Если все вышеперечисленные методики бессильны, стоит говорить о радикальном хирургическом вмешательстве, компонентами которого могут стать:

• лазерное удаление спаек;
• аквадиссекция – технология устранения новообразований путем подачи струи воды под сильным давлением;
• использование электроножа.

Процедура выбора проводится врачом по факту проведения лапароскопии. Он детерминирован степенью распространенности заболевания, а также местом, где расположены сами спайки.

При проведении оперативного вмешательства хирург должен обязательно ввести пациенту барьерные жидкости, а также покрыть яичники и маточные трубы полимерными пленками, которые со временем рассосутся.

Чтобы диагноз «спаечная болезнь» не привел к дополнительным рецидивам, следует придерживаться таких простых правил:

• посещать врача – гинеколога не реже, чем раз в шесть месяцев;
• правильно питаться – следует принимать пищу только небольшими порциями, каждые два – три часа; избегать продуктов, употребление которых непременно приводит к метеоризму;
• регулярно проводить физиотерапию – например, это может быть электрофорез, легкие тренировки, массаж;
• при сильном болевом приступе разрешен прием несильных спазмалитиков – например, папаверина или но – шпы. В случае если симптоматика не исчезает, следует тут же обратиться к гинекологу, чтобы избежать малоприятных последствий самолечения.

После того, как была проведена комплексная терапия, пациенткам настоятельно рекомендуется физический покой на протяжении полугода, а также регулярное посещение врача – гинеколога. Интенсифицируют процесс выздоровления грамотно подобранные физические упражнения и терапевтические мероприятия. В случае правильного подхода к реабилитации прогноз медиков относительно выздоровления благоприятный.

Спайки в малом тазу представляют собой заболевание, которое сензитивно к лечебным манипуляциям. Тем не менее, не стоит забывать о своевременной профилактике и регулярном посещении врача – гинеколога. Это поможет уберечь себя от возникновения спаечной болезни.

На сегодняшний день спайки органов малого таза получили широкое распространение. Особенно представленное состояние касается женщин, у которых оно вызывает очень неприятные ощущения и является причиной развития бесплодия.

Распространенность спаечного заболевания связана с ростом рекомендаций к оперативному вмешательству, увеличением числа людей, болеющих или перенесших заболевания, которые передаются половым путем и процента гормональных нарушений. Поэтому в нынешнее время эта проблема имеет особую актуальность.

Что такое спайки малого таза

О спайках малого таза свидетельствуют тяжи, которые состоят из соединительной ткани. Спаечная болезнь очень тяжело поддается лечению и требует максимального терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Спайки перетягивают органы малого таза и ограничивают их в движении, а также препятствуют их нормальному функционированию, и самое главное – часто становятся причиной женского бесплодия.

По какому механизму образуются спайки?

Все внутренние органы малого таза и брюшной области покрыты висцеральной брюшиной, а сами малый таз и брюшная полость выстланы париетальной брюшиной, покрывающей их снаружи. В нормальном состоянии поверхность брюшины гладкая и выделяет небольшое количество перитониальной жидкости для свободной смещаемой органов малого таза относительно друг друга.

Например, при беременности растущая матка никак не мешает размещению кишечных петель, а наполненный мочевой пузырь без проблем «отодвигает» матку в сторону.

При появлении факторов, провоцирующих спаечную болезнь (например, воспалительного процесса в малом тазу), пораженные ткани отекают, а висцебральная брюшина покрывается фибриновым налетом.

Фибрин – это очень клейкая субстанция, которая соединяет близлежащие ткани друг с другом. Его выделение является своего рода защитной реакцией для предупреждения дальнейшего распространения воспаления. Если воспалительный процесс запущен, то после затухания болезни, склеенные поверхности срастаются.

При проникновении в фаллопиевые трубы инфекции, не обязательно происходит образование воспалительного экссудата. При соответствующем лечении происходит затухание воспаления еще до перехода его в экссудативную стадию с выделением фибрина и выпота. Если экссудат выделился, то он может спокойно рассосаться без отрицательных последствий для пациентки.

Только незначительная часть больных подвержена состоянию, когда воспалительный процесс способствует распространению гнойного или серозного экссудата по всему яйцеводу вместе с инфекцией. Воспалительный секрет может излиться в брюшную полость, что повлечет за собой выпадение фибрина. По этой причине сначала произойдет закупорка брюшного отверстия трубы, а затем она закроется вообще наглухо (облитерируется).

По такому механизму маточная труба превращается в закрытую полость. При гнойном процессе возникает заболевание пиосальпинкс. При открытом маточном отверстии гной способен излиться в матку, а далее через влагалище наружу. Но опасность кроется в том, что при гнойном воспалительном процессе инфекционные агенты через кровь либо с экссудатом могут проникнуть в яичник, где вызвать его гнойное расплавление и образование пиовара.

При этом в ходе развития заболевания в яичнике и трубе скапливается экссудат, они изменяют свои формы (яичник напоминает шар, а труба – реторту) и существенно увеличиваются в размерах. В слизистой оболочке яйцевода происходит десквамация (отшелушивание) эпителия, в результате чего противоположные поверхности склеиваются с образований перегородок.

По этой причине формируется многокамерное мешотчатое образование. Если экссудат был гнойным, то образуется пиосальпинкс, если серозным, то сактосальпинкс или гидросальпинкс. В дальнейшем происходит склеивание, а затем срастание пиосальпинкса и пиовара, капсулы в местах их соприкосновения расплавляются, что получило название гнойного тубоовариального образования. Пио- или гидросальпинкс, тубовариальная опухоль или пиовар имеют нередко спайки с маткой, тазовыми стенками, здоровой стороной яичника, яйцеводом, кишечником, сальником, мочевым пузырем.

Оперировать воспалительные опухоли такого рода очень тяжело и долго, кроме удаления источника экссудата, нужно провести рассечение спаек, выделить новообразование, не повредив при этом здоровые прикрепленные к ним органы и обеспечить нормальный гемостаз. От хирурга данная операция требует не только профессиональных умений и знаний из темы анатомии малого таза, но и терпения.

Что является причиной образования спаек?

Спаечный процесс может быть вызван разнообразными причинами, которые условно разделяют на несколько категорий:

• Заболевания, спровоцированные развитием воспалительного процесса в органах малого таза

Упражнения при спайках

Самая частая причина, список таких заболеваний состоит из распространенных болезней, например, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и эндометрит.

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Распространение инфекции возможно при создании следующих условий:

• неадекватное лечение и самолечение воспалительных заболеваний;
• скрытые половые инфекции (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз и другие);
• применение внутриматочной спирали;
• внутриматочные манипуляции (гистероскопия, аборты, выскабливания матки и др.).

Вышеперечисленные условия могут быть созданы следующими факторами:

отказ от барьерного типа контрацепции, беспорядочная и частая смена половых партнеров;

несоблюдение правил интимной гигиены;

недостаточное питание и переохлаждение;

неблагоприятные условия жизни.

• Эндометриоз

При эндометриозе происходит разрастание ткани, которая похожа по структуре на эндометрий в нехарактерных для нее местах.

В ходе менструального цикла эндометриоидные очаги превращаются в эндометрий с выделением менструальной крови, изливающейся в пораженный орган и малый таз. В малом тазу кровь провоцирует асептическое воспаление и способствует развитию спаечного процесса.

• Хирургические вмешательства

Различные операции, которые проводились на органах брюшной полости и малого таза. По причине механического разрушения тканей и излияния крови в область малого таза также могут вызвать асептическое воспаление и привести к образованию спаек. Причем, чем травматичнее и продолжительнее операция, тем выше является риск формирования послеоперационных спаек (высушивание и гипоксия тканей, наложение швов на органы, кровотечение в процессе операции, контакт тканей с инструментами и воздухом). Также механизм спайкообразования может быть запущен вследствие травм.

• Излитие крови в брюшную полость и малый таз

При анализе этой категории факторов нельзя не вспомнить о заболеваниях, в ходе развития которых кровь всегда проникает в брюшную полость: аноплексия яичника и внематочная беременность. Также кровь может излиться в малый таз во время месячных в состоянии ретроградного запроса крови через маточную трубу.

Нужно помнить о том, что спайки образуются не во всех случаях, перечисленных выше. Например, при своевременном и адекватном лечении воспалительного заболевания, спайки могут не формироваться. Также предупреждению образования спаек способствует ранняя активизация пациентов после операций на органах брюшной полости и малого таза, а также стремление хирургов завершить операцию как можно скорее.

• Воспалительные заболевания расположенных в брюшной полости органов

Клиническая картина спаечного заболевания

На интенсивность симптомов при спайках малого таза в прямом отношении влияет количество спаек и степень их распространения. Спаечная болезнь в процессе своего развития разделяется на 3 формы заболевания:

• Острая форма

Данная форма заболевания имеет значительную интенсивность проявления признаков. У пациентки возникают жалобы на постепенно усиливающийся болевой синдром, у нее может наблюдаться тошнота и рвота, усиление пульса, повышение температуры.

Пальпация живота вызывает резкую болезненность. Нередким явлением становится острая непроходимость кишечника, когда общее состояние сильно ухудшается: возникновение сонливости и слабости, падение кровяного давления, уменьшение диуреза (по причине нарушения белкового и водно-солевого обменов). При такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство.

• Интермиттирующая форма

Наблюдаются периодические боли в области спаек, частые расстройства кишечника (запоры, сменяющиеся поносами).

• Хроническая форма

Клинические проявления заболевания очень скрыты. Либо их нет вовсе, либо периодически возникают запоры и боли ноющего характера в нижней части живота.

Чаще всего гинекологи диагностируют у женщин хроническую форму спаек малого таза.

Обычно это связано со скрытыми инфекциями либо не диагностированным эндомитриозом. Пациентки идут к врачу зачастую по поводу невозможности длительное время забеременеть, поскольку даже если есть другие признаки заболевания, на них они не обращают внимания.

• Диагностика

Спайки в малом тазу диагностировать очень сложно. При первом обращении к врачу, он может только заподозрить присутствие заболевания, основываясь на типичных жалобах и данных анамнеза. Бимануальное исследование органов малого таза, проводимое гинекологом, позволяет определить их ограниченную смещаемость или неподвижность (если матка с придатками надежно «фиксированы»). При сильно выраженном спаечном процессе, пальпация придатков и матки весьма болезненна. Чтобы уточнить диагноз назначают дополнительные исследования:

гинекологическое УЗИ;

мазки влагалища на микрофлору;

МРТ органов малого таза;

выявление скрытых половых инфекций на ПЦР-диагностике.

В подавляющем большинстве случаев диагностировать спаечный процесс позволяют магнитно-резонансная томография и УЗИ. Также назначают процедуру гистельгосанпингографии для определения проходимости труб. Их непроходимость всегда говорит о наличии спаек в органах малого таза, но даже при проходимости труб нельзя отрицать присутствие спаечного процесса.

Чтобы осуществить достоверную диагностику, обращаются к диагностической лароскопии. Осмотр полости малого таза позволяет обнаружить спайки, их массивность и распространение.

Лароскопическая картина представлена тремя стадиями распространенности спаечного процесса:

I стадия – спайки имеют локальное распространение вокруг яичника, яйцевода либо в другой области, и не мешают захвату яйцеклетки.

II стадия – спайки располагаются между яичником и яйцеводом или между этими структурами и другими органами, вызывая при этом затруднения в захвате яйцеклетки.

III стадия – наблюдается перекрученность маточной трубы и закупоренность ее спайками, поэтому захват яйцеклетки произойти не может.

Спайки после абдоминального родоразрешения

После кесарева сечения спайки являются едва не обязательными последствиями операции.

Кесарево сечение – это полостная операция, при которой наблюдается высокая травматичность тканей.

Немаловажным фактором спайкообразования становится серьезная кровопотеря (600-1000 мл).

Кесарево сечение нередко выполняется в экстренных случаях, из-за чего развивается метроэндометрит, дополнительно способствующий образованию спаек.

Лечение спаек в малом тазу

Конечно же, рассматривая тему спаечной болезни, нужно раскрыть главный вопрос – «Как лечатся спайки в малом тазу». Выделяют 2 метода терапевтического лечения соединительнотканных тяжей: оперативный и консервативный. Следует заниматься лечением спаек в малом тазе превентивно, то есть с целью профилактики их появления. Под этим подразумевается назначение рассасывающей терапии, как только был диагностирован значительный воспалительный процесс или во время осуществления операции. Эти два метода лечения дополняют друг друга, поэтому врачи часто их совмещают.

• Консервативная послеоперационная терапия

После завершения полосной операции пациенткам сразу рекомендуют нормализовать образ жизни и питание, учитывая, что спаечная болезнь развивается в течение 3-6 месяцев после появления первых признаков. Если у пациента не наблюдается противопоказаний, их стараются активизировать уже в первые сутки после операции. Раннее пробуждение и небольшая утренняя гимнастика способствуют активизации перистальтики кишечника и препятствуют формированию спаек. Такие пациенты должны получать дробное питание небольшими порциями по 5-6 раз в день, чтобы не производить сильной нагрузки на тонкий кишечник и желудок и не спровоцировать кишечную непроходимость.

Также больным, у которых диагностированы спайки либо есть серьезная угроза их образования, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей. Во время осуществления операции и после нее проводят так называемую адъювантную терапию. Под ней подразумевается введение жидкостей в полость малого таза, которые служат барьером между органами и предотвращают формирование спаек: минеральные масла, декстран и другие вместе с глюкокортикоидами. Чтобы предупредить трубное бесплодие, маточные трубы погружают в рассасывающую полимерную трубку.

стрептокиназа, трипсин, химротрипсин;

проведение электрофореза с лидазой;

препарат «Лонгидаза» в форме инъекций и свеч.

Половые инфекции

При выявлении урогенитальных инфекций назначают противовоспалительные средства (НПВС, глюкокортикоиды) и антибактериальные препараты в адекватной дозировке.

Гормональная терапия назначается в случае выявления генитального эндометриоза.

Хроническая спаечная болезнь

В случае диагностирования хронической формы спаечной болезни, в комплекс лечения включают массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры с фибринолитиками (ферментами) и гирудотерапию (использование пиявок в лечебных целях).

Хорошее рассасывающее действие производят инъекции тиопентала натрия и введение тампонов интравагинально с мазью Вишневского.

Для устранения болей назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа) и НПВС (вольтарен, индометацин, кетонал).

При хронической форме течения спаечной болезни, если отсутствуют противопоказания, эффективны занятия дыхательно-позовой гимнастикой (бодифлекс) или йогой. Бодифлекс производит оздоровительный эффект на весь организм, выполняется массаж внутренних органов, который способствует рассасыванию спаек. Начав ежедневные занятия, многие женщины, имеющие проблемы с зачатием, успешно становятся мамами. Гимнастику можно проводить самостоятельно в домашних условиях без помощи тренера, выделяя на нее по 15 минут в день.

• Хирургическое лечение

Для спаек характерно их появление после операции, тем не менее существуют другие варианты развития заболевания. Обычно консервативного лечения для полного устранения проблемы недостаточно. Поэтому одно только консервативное лечение считается неэффективным. Хирургическое вмешательство обязательно показано при развитии острой формы спаечной болезни. Хирургическое лечение представлено лапароскопией спаек с дальнейшим назначением консервативного лечения, поскольку даже при щадящей лароскопической операции не исключено формирование новых соединительнотканных тяжей. Во время операции гинеколог принимает решение, как будет рассекать и вырезать спайки. Способов разделения спаек существует несколько:

электрохирургия – рассечение осуществляется электроножом;

аквадиссекция – разделение соединительнотканных тяжей выполняется при помощи воды, которая подается под давлением;

лазеротерапия – рассечение тяжей при помощи лазера.

Народная терапия

Лечение спаек народными методами возможно и иногда дает хорошие результаты, но только проводить его рекомендовано в совокупности с другими методами консервативной терапии. С помощью одних только народных средств избавиться от спаек нельзя, а от длительного приема различных отваров и настоев состояние может только ухудшиться. В лучшем случае он окажется просто бесполезным. Для лечения спаечной болезни народная медицина рекомендует настои из семян и цветков подорожника, семян укропа и петрушки и др. растений.

У более 50% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и , диагностирован пластический пельвиоперитонит. У женщин данная патология встречается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, развитие острой кишечной непроходимости, причиной которой явились перитонеальные спайки, наблюдается в 1,6 раз чаще, чем у пациентов мужского пола.

Пластический пельвиоперитонит диагностируется у пациенток, анамнез которых отягощен полостными операциями либо воспалительными болезнями органов малого таза. Вероятность формирования спаек повышается с количеством перенесенных лапаротомий. Соединительнотканные тяжи выявляются у 16% больных после первой лапаротомии и в 96% случаев после третьей.

Причины

Спайкообразование относится к защитным механизмам организма и преследует цель – отграничение поврежденного участка (воспаление или травма) в тазовой или брюшной полости от здоровых тканей. Склонность к спайкообразованию, интенсивность их формирования и распространенность процесса определяется рядом факторов: повышенной реактивности соединительной ткани, ослабленного иммунитета и индивидуальной предрасположенности брюшины к спайкообразованию. Факторы риска формирования соединительнотканных сращений делятся на 3 группы:

1. эндогенные, обусловленные генетической предрасположенностью организма к спайкообразованию (сниженной или повышенной выработкой фермента N-ацетилтрансферазы);
2. экзогенные – воздействуют на организм извне (травма, операция, инфекция);
3. комбинированные, когда в формировании спаек участвуют внешние и внутренние факторы.

Непосредственными причинами спайкообразования в малом тазу выступают:

Обратите внимание

В 50 и более процентах случаев образование спаек обусловлено сочетанным действием нескольких факторов. Предрасполагают их образованию беспорядочные половые связи, аборты, инвазивные гинекологические процедуры, несоблюдение интимной гигиены, позднее обращение к врачу.

Механизм образования

Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой. Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.

Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей. Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.

Классификация

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита:

• Острая. Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. Больного беспокоит интенсивная боль, повышение температуры, снижение кровяного давления, потеря аппетита, . Нарастающая интоксикация свидетельствует о развитии и требует немедленного оперативного вмешательства.
• Интермиттирующая. Характеризуется фазностью течения. Приступы острой боли сменяются периодами полного покоя. На фоне возникновения болевого синдрома присоединяются кишечные расстройства. В фазу ремиссии симптомов нет или они выражены незначительно.
• Хроническая. Эта форма болезни протекает со слабовыраженными признаками либо бессимптомно. Наиболее частые жалобы больной: периодические запоры, тупые или ноющие . Основной причиной обращения женщины к гинекологу служит жалоба на отсутствие беременности.

Так как спайки малого таза нередко являются причиной женского бесплодия, гинекологи в классификации патологии выделяют стадии заболевания, которые определяют с помощью лапароскопии:

• Первая. Имеются одиночные тонкие тяжи, расположенные вокруг яичника, фаллопиевой трубы или матки. Наличие спаек не нарушает процесс движения яйцеклетки из половой железы в трубу, а затем в маточную полость.
• Вторая. Между яичником и яйцеводом либо другими органами имеется плотные тяжи, но больше половины площади половой железы свободна. Сращения нарушают процесс захвата яйцеклетки фимбриями трубы.
• Третья. Большая часть площади яичника охвачена плотными сращениями, что нарушает процесс освобождения яйцеклетки из фолликула и выход ее на поверхность железы. Также имеется деформация и частичная либо полная окклюзия маточных труб, что делает оплодотворение невозможным.

Симптомы спаек органов малого таза

Ведущим клиническим признаком пластического пельвиоперитонита выступает болевой синдром. Женщины со спайками малого таза испытывают постоянную боль внизу живота, которая то усиливается, то ослабевает. Боли могут быть тупыми или ноющими, локализоваться в надлобковой, поясничной, крестцовой областях или отдавать в прямую кишку. Болевые ощущения возрастают в процессе физической нагрузки или напряжения (подъем тяжестей, физические упражнения, резкие повороты, наклоны или прыжки), при натуживании во время дефекации, в процессе полового акта и после него, полном мочевом пузыре или после мочеиспускания. Усиление болевых ощущений могут спровоцировать нервное перенапряжение, переохлаждение, менструация или овуляция.

Если спайки перетягивают мочевой пузырь, пациентка жалуется на , невозможность терпеть полный мочевой пузырь, возможное прерывистое или болезненное мочеиспускание. При сдавлении спайками толстого кишечника наблюдаются расстройства его функций. Периодически возникающие запоры сменяются учащенным стулом или диареей, отмечаются метеоризм и вздутие живота. Возможно появление тошноты и редко рвоты. Кишечные расстройства нарастают после потребления продуктов, стимулирующих газообразование (горох, фасоль, чеснок, виноград, сдоба, свекла). Перетяжка спайками яичников и фаллопиевых труб сопровождается расстройством репродуктивной функции – бесплодием.

Осложнения

Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:

• Острая кишечная непроходимость. Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
• . Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
• . Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
• . Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности ( или ).

Диагностика

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Проведение гинекологического осмотра позволяет установить ограниченную подвижность матки, укорочение влагалищных сводов, при пальпации в области придатков, определяется болезненность, прощупывается тяжистость. Дополнительное обследование включает:

С целью установления микробного агента, спровоцировавшего хроническое воспаление, производят забор мазков на влагалищную флору, бактериальный посев влагалищного содержимого и определение чувствительности к антибиотикам обнаруженных микроорганизмов, ПЦР на скрытые половые инфекции.

Лечение спаечной болезни органов малого таза

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:

• . Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
• НПВС. Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
• Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
• Фибринолитические энзимы. Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
• Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК. Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
• Витамины, . Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.

При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство .

Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):

• лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
• электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
• аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

• Антибактериальные препараты . Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
• Нестероидные противовоспалительные средства . Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
• Гормональные препараты . Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
• Фибринолитические ферменты . Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
• Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
• Физиотерапия, бальнеотерапия . Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.