Многие лекарства стимулируют дыхание неодинаково и механизм их действия различен. Нередко при повышении дозы стимуляция переходит в угнетение дыхания вплоть до апноэ, например, при отравлении аминофиллином (неофиллином и др.).
В зависимости от места действия на центральную нервную систему стимуляторы делятся на: спинальные, стволовые, церебральные, рефлекторно действующие. Малые дозы стрихнина не оказывают влияния на дыхание, но при угнетении центральной нервной системы медикаментами он вызывает учащение и углубление дыхания, хотя это действие слабее, чем кардиазола и пикротоксина. Пикротоксин оказывает слабый эффект на дыхание здоровых людей, но при отравлениях, в частности барбитуратами, повышает частоту и глубину дыхания. Пентетразол предпочитают при отравлениях необарбитуратами (но не при отравлениях морфином, метадоном и др.) перед пикротоксином. При остром барбитуровом отравлении пентетразол вводят внутривенно (5 мл 10% раствора) для того, чтобы установить глубину комы , а также и для лечения отравления. На основании экспериментов утверждают, что из классических стимуляторов центральной нервной системы только пикротоксин и пентетразол оказывают достаточный аналептический эффект, а кофеин, эфедрин, амфетамин, кордиамин, стрихнин не в состоянии противодействовать эффекту летальных доз барбитуратов и только в легких случаях могут вывести из состояния комы. Из более новых стимуляторов следует указать на бемегрин (мегимид), преткамид и др., хотя их и редко применяют при отравлениях барбитуратами и другими снотворными средствами, так как лечение их основывается уже на других принципах.
Ксантины также стимулируют дыхательный центр и полезны при легкой или умеренной степени депрессии. Кроме того, они оказывают и бронхолитический эффект (наиболее сильное действие оказывает аминофиллин) и очень полезны при бронхоспазме. Утверждают, что атропин иногда незначительно стимулирует дыхание, но у человека это убедительно доказывается только при применении высоких доз - 5 мг. При отравлении атропином, с другой стороны, на поздних стадиях может наступить кома с учащенным и поверхностным дыханием, за которой следует апноэ. Атропин как слабый стимулятор дыхания не используется при лечении отравлений опиатами и снотворными, но является специфическим антидотом для центральной дыхательной депрессии, наступающей при отравлении антихолинэстеразными средствами. Скополамин у некоторых людей стимулирует, а у других угнетает дыхательный центр. Известно также, что более высокие дозы кокаина вызывают центрально обусловленную тахипнею, но позднее наступает угнетение дыхания.
Рефлекторным путем, через каротидный синус, стимуляцию дыхания вызывают лобелин, алкалоиды чемерицы и др. Лобелии, кроме того, стимулирует рецепторы кашля и боли в плевре. Применяемые клинические дозы алкалоидов чемерицы не вызывают серьезных нарушений дыхания. Только иногда больные жалуются на чувство тяжести в подложечной области и за грудиной, а дыхание их немного углубляется («вздыхающее дыхание»). В экспериментальных условиях наступали в зависимости от дозы брадипноэ или апноэ, обусловленные рефлекторным путем. Вероятно, рефлекс возникает вследствие возбуждения легочных рецепторов растяжения. Вератридин, примененный локально на рецепторы каротидного синуса, стимулирует дыхание. К этой группе можно отнести и холинергические лекарства. Ацетилхолин и сродные холинергические средства, введенные внутривенно, изменяют дыхание. Дыхательный центр поражается только при чрезмерно высоких дозах, а дыхание стимулируется внезапно и на короткое время рефлекторным путем минимальными количествами. Вызванной ацетилхолином гипотензией раздражаются геморецепторы стенки аорты и каротидного синуса (они страдают от отсутствия О2) и стимулируют дыхательный центр. Геморецепторы менее чувствительны, чем гладко-мышечные клетки артериол, и возбуждаются они непосредственно ацетилхолином, но только введенным внутривенно в высоких дозах.
Адреналин и норадреналин, введенные в вену, обычно вызывают стимуляцию дыхания. С другой стороны известно, что во время острой гипотензивной реакции на введение адреналина у анестезированных животных наступает апноэ. Обычно это считалось результатом возникновения рефлекса, вызванного повышенным артериальным давлением. Однако многие данные указывают на то, что апноэ вызван непосредственным угнетением дыхательного центра, подобно адреналиновой ингибиции нервной передачи в ганглиях. Подобным эффектом обладает и норадреналин. Действие адреналина, однако, на дыхание обусловливается в основном его бронхоспазмолитическим действием, более сильно выраженным при патологическом бронхоспазме. Кроме того, по-видимому, адреналин оказывает и непосредственное действие - в малых дозах стимулирует, а в больших - угнетает дыхательный центр. При отравлении адреналином наступают, помимо отека легких, и нарушения дыхания без отека легких - прогрессирующая тахипнея, которая может перейти в апноэ. Стимулировать дыхание могут также и дибенамин и другие альфа-адренергические блокеры. Особенно частой становится гипервентиляция при лечении эпилепсии султиамом (осполот), который вызывает также и диспноэ. Непосредственная стимуляция дыхательного центра наступает при отравлении аспирином и вообще при отравлении салицилатами. В результате гипервентиляции из организма выводятся большие количества СО2 и развивается дыхательный алкалоз. Позднее развертывается непосредственный эффект салицилатов, в частности в отношении клеток печени и почек (обеднение гликогена, повышенный клеточный метаболизм и др.). Это приводит к изменению щелочно-кислотного равновесия организма и нарушению регуляторной функции почек - могут развиться кетоз и ацидоз. Конечным результатом при тяжелом отравлении могут быть олигурия со слабо кислой мочой. У детей раннего и грудного возраста метаболитные эффекты преобладают с самого начала. Эти мнения довольно значительно отличаются от классических концепций, согласно которым токсический эффект салицилатов обусловлен их непосредственным ацидотическим действием, в пользу чего говорят небольшое понижение щелочного резерва в крови и «ацидозное» дыхание Куссмауля. Описанные выше перемены осложняются и дегидратацией, которая вызвана гипервентиляцией. Обезвоживание приводит к высушиванию слизистой дыхательных путей и может способствовать развитию дыхательных инфекций.
При угнетении дыхания используют стимуляторы дыхания, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Так как они восстанавливают жизненно важные функции (дыхание и кровообращение), их называют аналептиками, что означает оживляющие средства.
Стимуляция центра дыхания приводит к увеличению легочной вентиляции и газообмена, повышению содержания кислорода и уменьшению углекислоты в крови, к увеличению доставки кислорода тканям и выведению продуктов метаболизма, к стимуляции окислительно-восстановительных процессов и нормализации кислотно-основного состояния. Стимуляция сосудодвигательного центра вызывает повышение тонуса сосудов, сосудистого сопротивления и АД, улучшает гемодинамику. Некоторые аналептики (кофеин, камфора, кордиамин) обладают прямым действием на сердце. Эффекты проявляются, главным образом, на фоне угнетения дыхания и кровообращения.
Большинство аналептиков в больших дозах могут вызыватьсудороги. Разница между дозами, стимулирующими дыхание, и судорожными дозами относительно небольшая. Судороги охватывают также дыхательную мускулатуру, что сопровождается расстройством дыхания и газообмена, увеличением нагрузки на сердце и опасностью возникновения аритмий. Резкое увеличение потребности нейронов в кислороде при недостаточной его доставке приводит к гипоксии и развитию дегенеративных процессов в ЦНС. Аналептики являются антагонистами средств для наркоза, снотворных, алкоголя, наркотических анальгетиков и оказывают"пробуждающий" эффект, который проявляется уменьшением глубины и продолжительности наркоза и сна, восстановлением рефлексов, мышечного тонуса и сознания. Однако этот эффект выражен лишь при применении больших доз. Поэтому их следует назначать в дозах, достаточных для восстановления дыхания, кровообращения и некоторых рефлексов при легкой и средней тяжести угнетения этих функций. Антагонизм между аналептиками и средствами, угнетающими ЦНС,двухсторонний, поэтому при передозировке аналептиков и возникновении судорог используют средства для наркоза и снотворные.
МД аналептиков связывают с повышением возбудимости нейронов, улучшением функции рефлекторного аппарата, сокращением латентного периода и усилением рефлекторных ответов. Возбуждающий эффект наиболее ярко проявляется на фоне угрожающего жизни угнетения ЦНС.
По направленности действия аналептики делятся на 3 группы: 1) прямого действия на дыхательный центр (бемегрид, этимизол, кофеин, стрихнин); 2) смешаниого действия (кордиамин, камфора, углекислота); 3)рефлекторного действия (лобелин, цититон); Обладая общими свойствами, отдельные препараты отличаются по основному и побочному действию. Выбор ЛС зависит от причины, вызвавшей угнетение дыхания, и характера нарушений.
Бемегрид применяют, главным образом, при отравлении барбитуратами и средствами для наркоза, для быстрого выведения из наркоза, а также при угнетении дыхания и кровообращения, вызванном другими причинами. его вводят в/в медленно по 5-10 мл 0,5% р-ра каждые 3-5 мин. до восстановления дыхания, кровообращения и рефлексов. При появлении судорожных подергиваний мышц введение надо прекратить.
Этимизол занимает особое положение, так как наряду с возбуждением центров продолговатого мозга оказывает угнетающее действие на кору мозга. Поэтому он не дает "пробуждающего" эффекта при отравлении наркозными и снотворными средствами. Он сочетает в себе свойства аналептика и транквилизатора, так как может даже усиливать снотворный эффект. Его применяют преимущественно при отравлении наркотическими анальгетиками, а также в психиатрии как успокаивающее ЛС. Этимизол стимулирует гипоталамус и выработку адренокортикотропного гормона гипофиза, что сопровождается стимуляцией коры надпочечников и увеличением содержания кортикостероидов в крови, в результате чего возникают противоспалительный и противоаллергический эффекты. Поэтому этимизол можно использовать при лечении бронхиальной астмы и воспалительных процессов.
Кофеин подробно описан в лекции по "психостимуляторам". Аналептический эффект проявляется при парэитеральном применении достаточных доз, стимулирующих центры продолговатого мозга. Как аналептик кофеин слабее бемегрида, но в отличие от него оказывает выраженное кардиотоническое действие, поэтому проявляет более значительное влияние на кровообращение. Его назначают преимущественно при отравлении алкоголем и сочетании острой дыхательной недостаточности с сердечной.
Стрихнин - алкалоид из семян чилибухи, или "рвотного ореха", произрастающего в тропических районах Азии и Африки. Он возбуждает все отделы ЦНС: усиливает функциональную активность коры, органов чувств, центров продолговатого мозга, спинного мозга. Это проявляется улучшением зрения, вкуса, слуха, тактильной чувствительности, тонуса мышц, работы сердца и обмена веществ. Таким образом, стрихнин оказывает общетонизирующее действие. МД стрихнина связывают с ослаблением постсинаптического торможения, медиатором которого является глицин. Прямое действие на центры продолговатого мозга слабее, чем у бемегрида, но стрихнин повышает их чувствительность к физиологическим стимулам, в результате чего возрастает объем легочной вентиляции, повышается АД и усиливаются сосудосуживающие рефлексы. Возбуждение центра вагуса приводит к замедлению ритма сердечных сокращений. Наибольшей чувствительностью к стрихнину обладает спинной мозг. Уже в малых дозах стрихнин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, что проявляется усилением рефлекторных реакций, повышением тонуса скелетных и гладких мышц. Ослабление постсинаптического торможения приводит к облегчению межнейронной передачи импульсов, ускорению центральных рефлекторных реакций и увеличению иррадиации возбуждения в ЦНС. При этом ослабевает сопряженное (реципроктное) торможение и возрастает тонус мышц-антагонистов.
Стрихнин имеет небольшую широту терапевтического действия и способен кумулировать, поэтому можно легко вызвать передозировку. Приотравлении стрихнином резко возрастает рефлекторная возбудимость и развиваются тетанические судороги, возникающие в ответ на любое раздражение. После нескольких приступов судорог может наступить паралич ЦНС.Лечение: введение ЛС, угнетающих ЦНС (фторотан, тиопентал-натрий, хлоралгидрат, сибазон, натрия оксибутират), мышечных релаксантов, промывание желудка р-ром калия перманганата, активированный уголь и солевое слабительное внутрь, полный покой.
Стрихнин применяют какобщетонизирующее ЛС при функциональном понижении зрения и слуха, при атонии кишечника и миастении, при половой импотенции функционального характера, как аналептик для стимуляции дыхания и кровообращения. Он противопоказан при гипертонии, атеросклерозе, стенокардии, бронхиальной астме, болезнях печени и почек, эпилепсии и детям до 2 лет.
Аналептики смешанного действия стимулируют дыхательный центр непосредственно и рефлекторно через хеморецепторы синокаротидной зоны. Кордиамин стимулирует дыхание и кровообращение. Повышение АД и улучшение кровообращения связано с прямым действием на сосудодаигательнь.и центр и сердце, особенно при сердечной недостаточности. Его назначают внутрь и парэнтерально при ослаблении дыхания и кровообращения, вызванном интоксикацией, инфекционными заболеваниями, шоком и др.
Камфора - бициклический кетон терпенового ряда, входит в состав эфирных масел камфорного лавра, камфорного базилика и др. Используют также синтетическую камфору. Камфора хорошо всасывается и частично окисляется. Продукты окисления соединяются с глюкуроновой кислотой и выделяются почками. Часть камфоры выделяется через дыхательные пути. Местно оказывает раздражающее и антисептическое действие. Стимулирует центры продолговатого мозга непосредственно и рефлекторно. Действует медленно, но более продолжительно, чем другие аналептики. Камфора повышает АД за счет сужения сосудов брюшных органов, расширяя при этом сосуды мозга, легких и сердца. Тонус венозных сосудов возрастает, что приводит к увеличению венозного возврата к сердцу. Различное влияние камфоры на сосуды связано с возбуждающим действием на сосудодвигательный центр и прямым расширяющим действием на стенки сосудов. При угнетении сердца различными ядами камфора оказывает прямое стимулирующее и детоксицирующее действие на миокард. Кардиотонический эффект обусловлен симпатомиметическим влиянием и активацией окислительного фосфорилирования. В больших дозах камфора возбуждает кору мозга, особенно двигательные зоны, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга и может вызвать клоно-тонические судороги. Камфора усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту и улучшает ее выделение, стимулирует секрецию желчи и потовых желез. В воде растворяется плохо, в масле и спирте - хорошо. Поэтому ее применяют в виде р-ров в масле п/к для улучшения дыхания и кровообращения при отравлениях, инфекционных заболеваниях. Местно назначают в виде мазей, втираний при воспалительных процессах, при зуде, для профилактики пролежней и т.п. Противопоказана больным, склонным к судорожным припадкам.
Углекислота является физиологическим регулятором дыхания и кровообращения. На дыхательный центр действует прямо и рефлекторно. Вдыхание 3% СО 2 повышает вентиляцию легких в 2 раза, а вдыхание 7,5% - в 5-10 раз. Максимальный эффект развивается через 5-6 мин. Вдыхание больших концентраций СО 2 (свыше 10%) вызывает сильный ацидоз, бурную одышку, судороги и паралич дыхания. Возбуждение сосудодвигательного центра приводит к повышению тонуса периферических сосудов и повышению АД. При этом сосуды легких, сердца, мышц и мозга расширяются. Расширение связано с прямым действием на гладкие мышцы сосудов.
Углекислотуприменяют для стимуляции дыхания при отравлении наркозными средствами, окисью углерода, сероводородом, при асфиксии новорожденных, при заболеваниях, сопровождающихся ослаблением дыхания, для профилактики ателектаза легких после наркоза и т.п. Ее можно применять только при отсутствии выраженной гиперкапнии, так как дальнейшее повышение концентрации СО 2 в крови может вызвать паралич центра дыхания. Если через 5-8 мин. после начала ингаляции СО 2 дыхание не улучшается, ее надо прекратить. Используют смесь СО 2 (5-7%) с кислородом (93-95%)- карбоген.
Цититон и лобелин стимулируют дыхательный центр рефлекторно за счет возбуждения хеморецепторов каротидных клубочков. При в/в введении развивается сильный и быстрый эффект, но кратковременный (2-3 мин). В ряде случаев, особенно при рефлекторной остановке дыхания, они могут способствовать стойкому восстановлению дыхания и кровообращения. При отравлении наркозными и снотоворными средствами эти препараты мало эффективны.
1. К стимуляторам дыхания прямого действия относят:
1. цититон
2. бемегрид
3. лобелин
2. К стимуляторам дыхания рефлекторного действия относят:
2. цититон
3. бемегрид
4. лобелин
3. Стимуляторы дыхания рефлекторного типа действия применяют:
1. при отравлениях наркозными, снотворными препаратами, этиловым спиртом
2. при асфиксиях новорожденных
3. при бронхиальной астме
4. при отравлении угарным или бытовым газом
4. Стимуляторы дыхания прямого типа применяют:
1. при отравлениях угарным газом
2. при легких отравлениях снотворными, транквилизаторами
3. при судорогах
4. при передозировке наркозных средств
5. Противокашлевые средства:
1. препараты алтея, термопсиса
2. ацетилцистеин
3. либексин
4. натрия гидрокарбонат
5. глауцин
6. Противокашлевые средства центрального действия:
2. либексин
3. этилморфин
4. глауцин
5. фалиминт
7. Противокашлевое периферического действия:
2. либексин
3. этилморфин
4. глауцин
8. Среди перечисленных противокашлевых средств препаратами без наркотических свойств являются:
1.либексин
3.этилморфин
4.глауцин
5.тусупрекс
9. Препарат оказывает противокашлевое действие за счет местнанестезирующей активности:
2. либексин
3. тусупрекс
4. глаувент
5. этилморфин
10. Либексин:
1. оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку дыхательных путей
2. угнетает кашлевой центр
3. по эффективности при кашле превосходит кодеин
4. не вызывает лекарственной зависимости
5. не вызывает привыкания
11. Противокашлевые и отхаркивающие средства показаны:
1. при туберкулезе легких
2. при бронхите
3. пневмонии
4. при бронхоспазме
5. при раке легких
12. К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся все, кроме:
1. препараты ипекакуаны
2. настой термопсиса
3. корень солодки
4. препараты алтейного корня
5. йодид калия
13. Бромгексин обладает действием:
1. противомикробным
2. противокашлевым
3. бронхолитическим
4. отхаркивающим
14. Ацетилцистеин обладает действием:
1. противокашлевым
2. бронхолитическим
3. муколитическим
4. противомикробным
15. Муколитические средства:
1.препараты термопсиса
2.корень солодки
3.химотрипсин
4.алтейный корень
5.корень истода
6.карбоцистеин
16.Отхаркивающее средство, способствующее выработке сурфактанта:
1. бромгексин
2. препараты термопсиса
3. мукодин
4. химотрипсин
17. Для препаратов термопсиса характерно действие:
1. протикашлевое
2. отхаркивающее
3. бронхолитическое
4. противовопалительное
18. Из перечисленных отхаркивающих средств чаще всего дает побочные явления в виде насморка и кожных высыпаний:
1. трава багульника
2. бромгексин
3. корень ипекакуаны
19. Дозировка травы термопсиса составляет:
20. Оптимальная частота приема отхаркивающей микстуры:
1. 2 раза в сутки – утром и вечером
2. 3 раза в сутки
3. 4-6 раз в сутки
1. 8 мг/сут
2. 16 мг/сут
3. 24 мг/сут
4. 48 мг/сут
22. Лакрица – это:
1. средство, уменьшающее раздражение
2. отхаркивающее средство
3. протикашлевой агент центрального действия
4. локальный анестетик
23. Основное отличие амброксола от бромгексина:
1. большая муколитическая активность
2. меньшая токсичность
3. возможность применения у детей
4. наличие рефлекторного механизма действия
24. Механизм действия йодида калия:
1. увеличение секреции и разжижение бронхиального секрета
2. рефлекторное действие
3. способность разрывать дисульфидные связи белков слизи
25. К “противоастматическим средствам” относят:
1. димедрол
3. сальбутамол
4. диазепам
26. Бронхолитическое действие характерно для:
1. альфа-адреномиметиков
2. бета-адреномиметиков
3. альфа-адреноблокаторов
4. бета-адреноблокаторов
27. Бронхолитическое действие характерно для:
1. бромгексина
2. тровентола
3. кодеина
28. Бронхолитическое и антигистаминное действие характерно для:
1. эуфиллина
2. сальбутамола
3. кетотифена
4. атропина
29. Бронхолитическое действие характерно для:
1. мезатона
2. норадреналина
4. астмопента
5. резерпина
30. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют:
2. сальбутамол
4. кетотифен
31. Избирательное бронхолитическое действие характерно для:
1. изадрина
2. сальбутамола
3. орципреналина
4. фенотерола
32. Механизм бронхолитического действия сальбутамола и фенотерола:
1. блокируют м-холинорецепторы гладких мышц бронхов
2. стимулируют бета-2 адренорецепторы гладких мышц бронхов
3. оказывают прямое стимулирующее действие на гладкие мышцы бронхов
33. Ипратропиум бромид (атровент) отличается от ингаляционных бета-2 адреномиметиков:
1. более длительным бронхорасширяющим действием
2. более выраженным бронхорасширяющим действием
3. более быстро наступающим бронхорасширяющим действием
4. большей эффективности при купировании приступа бронхиальной астмы
34. Бронхолитик из группы глюкокортикоидов:
1. фенотерол
2. трипсин
3. беклометазон
4. кромолин-натрий
35. Наиболее частым побочным эффектом при применении ингаляционных глюкокортикоидов является:
1. развитие ротоглоточного кандидоза
2. увеличение массы тела
3. развитие остеопороза
4. субкапсулярная катаракта
36. Для профилактики бронхиальной астмы применяют:
1. атровент
2. кетотифен
3. сальбутамол
4. орципреналин
5. кромолин-натрий
37. Бронхолитик прямого миотропного действия:
1. сальбутамол
2. адреналин
3. кромолин-натрий
4. теофиллин
38. При астматическом статусе нельзя обойтись без:
2. глюкокортикоидов
3. м-холиноблокаторов
4. отхаркивающих средств
39. Кромолин-натрий:
1. купирует приступ бронхиальной астмы
2. предупреждает возникновение бронхоспазмов
3. нарушает выделение гистамина из тучных клеток
4. стимулирует бета-2 адренорецепторы гладких мышц
40. Препарат выбора для лечения астматического статуса:
1. атропин
2. сальбутамол
3. преднизолон
4. кромолин-натрий
41. К ингаляционным кортикостероидам относится:
1. гидрокортизон
3. кеналог
4. беклометазон
42. К селективным бета-2 агонистам длительного действия относят:
1. сальбутамол
2. тербуталин
3. сальметерол
4. фенотерол
43. Препарат беродуал представляет собой комбинацию:
1. ипратропиума бромида и фенотерола
2. ипратропиума бромида и сальбутамола
3. кромогликата натрия и фенотерола
4. кромогликата натрия и сальбутамола
44. Бронхолитические средства из группы бета-адреномиметиков:
1. сальбутамол
2. кромолин-натрий
3. изадрин
4. теофиллин
45. Неселективным адреномиметиком является:
1. фенотерол
2. сальбутамол
3. сальметерол
4. тербуталин
5. изадрин
46. К побочным эффектам адреномиметиков, требующим прекращение приема, относится:
1. тахикардия
3. нарушение сна
4. повышение АД с развитием гипертонического криза
47. Обладает седативным и антигистаминным действием:
1. кромогликат натрия
2. кетотифен
3. недокромил натрий
48. К побочным эффектам кетотифена относится:
1. бронхоспазм после приема препарата
2. сонливость
3. нарушение сна и раздражительность
4. раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
49. Для купирования приступа бронхиальной астмы в ингаляциях показаны:
1. беротек
2. сальбутамол
3. триамцинолон
4. беродуал
50. При тяжелых приступах бронхиальной астмы противопоказаны:
1. м-холиноблокаторы
2. глюкокортикоиды
3. симпатомиметики
4. производные теофиллина (эуфиллин)
51. Риск чрезмерной дозы симпатомиметиков включает:
1. угнетение дыхательного центра
2. угнетение сосудодвигательного центра
3. повышение потребности миокарда в кислороде
4. расстройства сердечного ритма
5. блокады сердца
6. синдром “рикошета “
52. Фармакотерапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме обусловлен:
1. бронхорасширяющим действием
2. стабилизацией мембран тучных клеток
3. антигистаминным действием
4. стероидоподобным действием
53. Для профилактики бронхиальной астмы полезны:
1. применение бета-адреноблокаторов
2. постоянный прием симпатомиметиков
3. применение противовоспалительных лекарственных средств
4. применение стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликат натрия, кетотифен)
5. применение седативных средств
6. применение холинолитиков (атровент)
54. Совместите:
побочные эффектылекарственные средства
1. тремор, тахиаритмии а) беклометазон
2. расстройства сна, тахиаримии, судороги б) симпатомиметики
3. сухость во рту в) эфедрин
4. глоточный кандидоз г) холинолитики
5. синдром тахифилаксии или привыкание д) теофиллин
55. Клинический эффект от назначения ингаляционных ГКС больным с бронхиальной астмой обычно отмечается через:
3. 3-4 недели
4. 4-6 месяцев
56. К селективным бета-2 адреномимитекам длительного действия относят:
1. сальбутамол
2. фенотерол
3. тербуталин
4. сальметерол
57. Мембраностабилизатором для приема внутрь является:
1. супрастин
2. ипратропиум бромид
3. кетотифен
4. хромогликат натрия
58. К пролонгированным формам теофиллина относят:
1. эуфиллин
3. теотард-ретарт
4. теофедрин
59. Бронхолитическое действие бета-2 адреномиметиков при одновременном применении с теофиллином:
1. усиливается
2. ослабляется
3. не изменяется
Эталоны ответов:
1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;
2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;
3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;
4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-д,2-б,3-г,
5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;
6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;
7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;
8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;
9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.
10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;
Раздел XIX
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
1. Снижение АД вызывает:
1. адреналин
2. преднизолон
3. клофелин
4. мезатон
2. К гипотензивным средствам относят:
1. мезатон
2. преднизолон
3. атропин
3. Гипотензивное средство из группы симпатолитиков:
1. клофелин
3. пентамин
4. Гипотензивные средства из группы В-адреноблокаторов:
3. нитропруссид натрия
4. метопролол
5. Гипотензивное средство центрального нейротропного действия:
2. спиронолактон
3. дибазол
4. клофелин
6. Средства, снижающие активность ренин-ангиотензиновой системы:
2. натрия нитропруссид
4. моноприл
7. Блокатор кальциевых каналов:
2. лозартан
3. нифедипин
4. клофелин
8. Уменьшает объем циркулирующей жидкости в организме препарат:
1. клофелин
3. дихлотиазид
4. дибазол
9. Сочетание гипотонии и брадикардии наиболее вероятно при передозировке:
1. нифедипина
2. клонидина
3. гидралазина
4. празозина
10. Больным артериальной гипертензией пожилого возраста не следует назначать:
1. клофелин
2. резерпин
3. каптоприл
4. нифедипин
11. При стимуляции альфа-адренорецепторов наблюдается:
1. увеличение ЧСС
2. гипокалиемия
3. сужение артериол
4. сужение бронхов
5. аритмии
12. Снижает тонус вазомоторного центра:
1. пентамин
2. клофелин
3. празозин
4. каптоприл
13. Пентамин:
1. блокатор альфа-адренорецепторов
2. блокатор бета-адренорецепторов
3. симпатолитик
4. ганглиоблокатор
14. Понижает тонус симпатической иннервации на сосуды:
1. клофелин
3. верапамил
4. фуросемид
15. Уменьшает образование ангиотензина-2 препарат:
1. спиронолактон
3. пентамин
4. каптоприл
16. К антагонистам ионов кальция относят:
2. клофелин
3. коринфар
4. спиронолактон
5. верапамил
17. Бета-адреноблокаторы:
Глава 13.
Средства, влияющие на функции органов дыхания (фармакология)
13.1. Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислоты. При повышении уровня углекислоты происходит прямая активация дыхательного центра; кроме того, дыхательный центр активируется СО 2 рефлекторно за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков.
Существуют лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них стимулируют дыхательный центр непосредственно, другие - рефлекторно. При этом дыхание становится чаще, увеличивается объем дыхательных движений.
Аналептики -бемегрид, никетамид (кордиамин),камфора, кофеин оказывают на дыхательный центр прямое стимулирующее действие; никетамид, кроме того, стимулирует хеморецепторы каротидных клубочков. Эти препараты ослабляют угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза. Бемегрид вводят внутривенно или внутримышечно для восстановления полноценного дыхания при легких отравлениях снотворными средствами, для ускорения выхода из наркоза в послеоперационном периоде. При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, аналептики противопоказаны, так как не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в кислороде.
N -холиномиметики -лобелии ицитизин стимулируют дыхательный центр рефлекторно. Их рефлекторное действие связано со стимуляцией N N -холинорецепторов каротидных клубочков. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза, так как снотворные и наркотические средства нарушают рефлекторную возбудимость дыхательного центра.
Лобелии и цитизин могут стимулировать дыхание при асфиксии новорожденных, при отравлении угарным газом. Раствор лобелина или цититон (0,15% раствор цитизина) вводят внутривенно; действие быстрое и кратковременное (несколько минут).
В качестве стимулятора дыхания ингаляционно применяюткарбоген - смесь 5-7% СО 2 и 95-93% кислорода.
13.2. Противокашлевые средства
Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.
Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.
Кпротивокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков, в частности, кодеин, а также препараты ненаркотического действия - глауцин, окселадин. Эти препараты угнетают кашлевой центр.
Кодеин - алкалоид опия фенантренового ряда. По химической структуре - метилморфин. По сравнению с морфином примерно в 10 раз менее эффективен как анальгетик. В то же время высокоэффективен как противокашлевое средство. Назначают внутрь в таблетках, сиропе, порошках для ослабления непродуктивного кашля. Может вызывать констипацию, лекарственную зависимость. В больших дозах угнетает дыхательный центр.
Глауцин иокселадин (тусупрекс) не угнетают дыхательный центр, не вызывают лекарственной зависимости, не снижают моторику кишечника.
Препараты назначают внутрь при сильном мучительном кашле, который может сопровождать заболевания дыхательных путей (трахеиты, бронхиты и др.).
Изпротивокашлевых средств периферического действия внутрь назначаютпреноксдиазин (либексин), который снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей, действуя, таким образом, на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препарат не оказывает существенного влияния на ЦНС.
13.3. Отхаркивающие средства
При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили название отхаркивающих средств.
По механизму действия эти средства делят на:
1. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
а) отхаркивающие средства рефлекторного действия,
б) отхаркивающие средства прямого действия;
2. Муколитические средства.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначаются внутрь, раздражают рецепторы желудка и вызывают рефлекторные изменения в бронхах (рис. 30):
1) стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мокрота становится менее вязкой);
2) повышают активность мерцательного эпителия бронхов (движения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты);
3) стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.
В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного действия могут вызывать рвоту.
Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицинской практике применяютнастой травы термопсиса (мышатника),экстракт термопсиса сухой (таблетки),настой и экстракт алтейного корня, мукалтин (препарат алтея; таблетки),препараты корня солодки (лакричный корень),корня ипекакуаны, плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые; анисовое масло выделяется бронхиальными железами и в результате оказывает также прямое отхаркивающее действие).
Отхаркивающие средства прямого действия натрия йодид, калия йодид при приеме внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.Муколитические средства действуют на мокроту, делают ее менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению. Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хронические бронхиты, трахеобронхиты и др.). Препарат назначают ингаля-ционно 2-3 раза в день; в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно.
Карбоцистеин обладает сходными свойствами; назначается внутрь.
Муколитическими и отхаркивающими свойствами обладаетбромгексин. Препарат снижает вязкость мокроты и стимулирует клетки бронхиальных желез. Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудно отделяемой мокротой, при бронхоэктазах.
Амброксол - активный метаболит бромгексина; назначают внутрь или ингаляционно.
Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов -трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу.
13.4. Средства, применяемые при бронхиальной астме
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к разрушению эпителия дыхательных путей. В развитии заболевания существенную роль играют аутоиммунные и аллергические процессы. Характерным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья (экспираторная одышка), вызываемые спазмом бронхов. Спазм бронхов вызывают в основном лей-котриены С 4 , D 4 , Е 4 (цистеиниловые лейкотриены), и фактор активации тромбоцитов (ФАТ).
Для купирования приступов бронхиальной астмы ингаляционно применяют (β 2 -адреномиметики короткого (около 6ч) действия -сальбутамол, тербуталин, фенотерол. В качестве побочных эффектов эти препараты могут вызывать тахикардию, тремор, беспокойство.
При остром приступе бронхиальной астмы иногда применяютадреналин илиэфедрин, которые вводят под кожу (при подкожном введении адреналин действует 30-60 мин, мало влияя на артериальное давление).
Бронхорасширяющее действие оказывают М-холиноблокаторы, из которых ингаляционно применяютипратропий.
Эффективным средством для купирования приступов бронхиальной астмы являетсяаминофиллин (эуфиллин), действующее начало которого - теофиллин оказывает миотропное спазмолитическое действие.
Теофиллин относится к диметилксантинам. Сходен по свойствам с кофеином (триметилксантин), оказывает более выраженное спазмолитическое действие.
Механизм бронхорасширяющего действия теофиллина:
I ) ингибирование фосфодиэстеразы (повышение уровня цАМФ, активация протеинкиназы, фосфорилирование и снижение активности киназы легких цепей миозина и фосфоламбана, снижение уровня цитоплазматического Са 2+);
2) блок аденозиновых A 1 -рецепторов (при возбуждении аденозином этих рецепторов угнетается аденилатциклаза и снижается уровень цАМФ).
Кроме того, в связи с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением уровня цАМФ теофиллин снижает секрецию медиаторов воспаления из тучных клеток.
Для купирования приступов бронхиальной астмы аминофиллин вводят внутримышечно или внутривенно.
Побочные эффекты аминофиллина: возбуждение, нарушения сна, сердцебиение, аритмии. При внутривенном введении возможны боли в области сердца, снижение артериального давления.
Для систематической профилактики приступов бронхиальной астмы рекомендуют (β 2 -адреномиметики длительного действия -кленбутерол, салметерол, формотерол (действуют около 12 ч), а также аминофиллин в таблетках и М-холиноблокаторы.
Только профилактически применяют в виде ингаляций стабилизаторы мембран тучных клеток -недокромил икромоглициевую кислоту (кромолин-натрий, интал), которые препятствуют деграну-ляции тучных клеток. Препараты не эффективны для купирования приступов бронхиальной астмы.
Для систематической профилактики приступов бронхиальной астмы внутрь назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов -зафирлукаст (аколат) имонтелукаст (сингуляр). Эти препараты препятствуют воспалительному и бронхоконстрикторному действию цистеиниловых лейкотриенов (С 4 , D 4 , E 4 ).
При бронхиальной астме бронхорасширяющие препараты действуют как симптоматические средства и не замедляют развития заболевания. Так как бронхиальная астма - воспалительное заболевание, патогенетическое действие оказывают глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные средства). Чтобы уменьшить системные побочные эффекты глюкокортикоидов, ингаляционно назначают препараты, которые плохо всасываются через эпителий дыхательных путей -беклометазон, будезонид, флутиказон, флунизолид.
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.) могут ухудшить состояние больных бронхиальной астмой, так как ингибируют циклооксигеназу, в связи с чем активируется липоксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты (рис. 62) и увеличивается образование лейкотриенов.
Классификация
1. Стимуляторы дыхания.
2. Противокашлевые средства.
3. Отхаркивающие средства.
Стимуляторы дыхания
Противокашлевые средства
Кашлевой рефлекс,
Кодеин
Декстрометорфан
Глауцина гидрохлорид.
Преноксдиазин
Бутамирата цитрат
Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства – это препараты, уменьшающие вязкость и облегчающие отделение мокроты (слизи, выделяемой бронхиальными железами) из дыхательных путей.
Классификация
1. Стимуляторы дыхания.
2. Противокашлевые средства.
3. Отхаркивающие средства.
4. Средства, применяемые при бронхиальной астме.
5. Средства, применяемые при отеке легких.
Стимуляторы дыхания
Препараты этой группы обладают свойством возбуждать активность дыхательного центра и могут быть использованы при отравлениях наркотическими анальгетиками, угарным газом (окисью углерода), при асфиксии новорожденных, для восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в посленаркозном периоде и т.д.
Классификация стимуляторов дыхания по механизму действия
1. Средства, непосредственно активизирующие центр дыхания (стимуляторы дыхания прямого типа действия): бемегрид, этимизол, кофеин (см. Аналептики).
2. Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно (стимуляторы рефлекторного типа действия): цититон, лобелина гидрохлорид (см. Н-холиномиметики).
3. Средства смешанного типа действия: никетамид (кордиамин), cульфокамфокаин, камфора, углекислота (см. Аналептики).
Дыхательные аналептики в настоящее время применяются редко. Во-первых дыхательные аналептики существенно повышают потребность мозга в кислороде, не гарантируя нормализацию дыхания и кровообращения. Во-вторых, из-за неизбирательного действия этих препаратов на нервные центры и их способность возбуждать двигательные центры коры большого мозга, в результате чего могут вызвать, в результате могут вызвать судороги.
Таким образом, дыхательные аналептики противопоказаны при отравлении токсинами, вызывающих судороги (Стрихнин, Секуренин) а также веществами, которые возбуждают ЦНС, и при менингите, столбняке, эпилептических кризах в анамнезе.
Показания дыхательных аналептиков:
· Асфиксия новорожденных (Этимизол – в пупочную вену).
· Гиповентиляция при отравлении ингибиторами ЦНС, после утопления, в постоператорном периоде. (Этимизол. Никетамид).
· Коллапс (Кофеин бензоат-натрия, Никетамид).
· Обморочное состояние (Кофеин, Сульфокамфокаин).
· Сердечная недостаточность у пожилых после инфекционных заболеваниях, пневмонии (Камфора, Сульфокамфокаин).
· Гипотония у пожилых людей (Никетамид).
Бемегрид является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает "оживляющий" эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат снижает токсичность барбитуратов, угнетение ими дыхания и кровообращения. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.
Бемегрид применяют при острых отравлениях барбитуратами, для восстановления дыхания на выходе из наркоза (эфир, фторотан и др.), для выведения больного из тяжелого гипоксического состояния. Вводят препарат внутривенно, медленно до восстановления дыхания, АД, пульса.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.
В ряду аналептиков прямого действия особое место занимает препарат этимизол.
Этимизол. Препарат активирует ретикулярную формацию ствола мозга, повышает активность нейронов дыхательного центра, усиливает адренокортикотропную функцию гипофиза. Последнее приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов. Вместе с тем, от бемегрида препарат отличается легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект), улучшает краткосрочную память, способствует умственной работоспособности. В силу того, что препарат способствует выбросу глюкокортикоидных гормонов, он вторично оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.
Показания к применению : этимизол используют как аналептик, стимулятор дыхания при отравлении морфином, ненаркотическими анальгетиками, в восстановительном периоде после наркоза, при ателектазе легкого. В психиатрии используют его седативное действие при состояниях тревоги. Учитывая противовоспалительное влияние препарата, назначают его при лечении больных с полиартритами и бронхиальной астмой, а также как противоаллергическое средство.
Побочные эффекты: тошнота, диспепсия.
Рефлекторно действующими стимуляторами являются Н-холиномиметики. Это препараты Цититон и Лобелин . Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД. Препараты вводят только внутривенно. Используют по единственному показанию - при отравлении угарным газом.
У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, Никетамид и Карбоген . В медицинской практике используется карбоген: смесь газов - углекислого (5-7%) и кислорода (93-95%). Назначают в виде ингаляций, которые увеличивают объем дыхания в 5-8 раз. Карбоген используют при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом, при асфиксии новорожденных.
В качестве стимулятора дыхания используют препарат Никетамид - неогаленовый препарат (выписывается как официнальный, но представляет собой 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что скажется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД.
Назначают при сердечной недостаточности, при шоке, асфиксии, интоксикациях (внутривенный или внутримышечный пути введения), при сердечной слабости, обморочных состояниях (капли в рот).
Противокашлевые средства
Противокашлевые препараты – средства, которые ослабляют или полностью устраняют кашель, благодаря торможению кашлевых рефлексов.
Кашлевой рефлекс, как и др. рефлексы, состоят из 3 звена:
· Афферентное звено (рецепторы гортани, глотки, трахеи).
· Центральное звено (центр продолговатого мозга, др. зоны коры и подкорки).
· Эфферентное звено (мускулатура бронхов, трахеи, диафрагмы).
Исходя из этого, возможны следующие пути воздействия на кашлевой рефлекс:
Периферические точки приложения действия. Это предусматривает влияние на:
- Афферентное звено – за счет уменьшения чувствительности рецепторов гортани, глотки и трахеи.
- Эфферентное звено – дренаж бронхов или применение средств облегчающих отхождение мокроты.
Центральные точки приложения. Это влияние на центр продолговатого мозга, коры и подкорковых образований.
Исходя из путей возможного воздействия на кашлевой рефлекс, различаем следующие группы противокашлевых средств:
1. Препараты центрального действия:
А. Агонисты опиодных рецепторов: Кодеин (Кодалин, Кодеретта N)
Б. Неопиоиды: Декстрометорфан (Туссин), Окселадин (Тусупрекс), Типепидин (Битиодин), Глауцин (Тусидил), Карбапентан (Пентоксиверин), Ледин.
2. Препараты периферического действия: Преноксдиазин (Либексин).
3. Комбинированные препараты: Бутамират (Стоптуссин), Бронхобру, Бронхолитин, Доктор Мом.
Средства центрального действия угнетают кашлевой рефлекс в области продолговатого мозга, Все они являются опиоидами. Однако у них редуцировано психотропное и анальгезирующее действие, но сохранен противокашлевой эффект.
Главный недостаток состоит в том, что при длительном применении вызывают лекарственную зависимость и угнетают дыхательный центр, сухость слизистых оболочек и сгущение мокроты. Неопиоиды, по сравнению с опиоидами, более избирательно действуют на кашлевой центр и не вызывают зависимости.
Средства периферического действия обладают 3 эффектами:
· Местноанестезирующим действием – снижается чувствительность рецепторов, с которых начинается рефлекс (афферентное звено);
· Спазмолитическим действием – который сопровождается расслаблением мускулатуры бронхов и улучшением дренажной функции;
· Н – холиноблокирующим действием – на уровне ганглиях, которое также приводит к расслаблению бронхов.
Кодеин . По характеру действия кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства выражены слабее; сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание. Меньше тормозит также деятельность желудочно-кишечного тракта, однако может вызвать запор. Применяют главным образом для успокоения кашля.
Декстрометорфан - противокашлевое средство. Является синтетическим аналогом морфина аналогичный леворфанолу, однако не имеет опиатных эффектов. Используется в основном для замены кодеина в качестве подавителя кашля. Угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. В терапевтических дозировках не оказывает наркотического, анальгезирующего и снотворного действия. Начало действия - через 10-30 мин после приема, продолжительность - в течение 5-6 ч у взрослых и до 6-9 ч - у детей. В мозге блокирует обратный захват дофамина, активирует сигма-рецепторы, блокирует открытые NMDA (N-methyl-D-aspartat) каналы (ни один из этих эффектов не постоянен). В дополнение к подавлению кашля декстрометорфан применяется в медицине для диагностических целей и может быть полезен в различных случаях - от припадков до лечения героиномании, некоторых хронических нейродегенеративных заболеваний. Они включают боковой амиотрофический склероз (ALS) (болезнь Шарко). Заболевание «бешеной коровы» (и другие прионные заболевания). Декстрометорфан также использовался для лечения задержки умственного развития, болезни Паркинсона, при лечении легочного и другого рака и для предотвращения отторжения тканей при трансплантации из-за (плохо понятых) эффектов сигма лигандов на опухолевые клетки и иммунную систему.
Окселадина цитрат (Тусупрекс) . Оказывает противокашлевое действие, тормозя центральное звено кашлевого рефлекса, не угнетая дыхательный центр. Не вызывает явлений болезненного пристрастия (наркомании). Применяют для успокоения кашля при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. В педиатрической практике используют при лечении коклюша.
Глауцина гидрохлорид. Оказывает противокашлевое действие. В отличие от кодеина не угнетает дыхание, не оказывает тормозящего влияния на моторику кишечника, не вызывает привыкания и пристрастия. Применяют как противокашлевое средство при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Препарат обычно хорошо переносится, в отдельных случаях отмечаются головокружение, тошнота. Может наблюдаться умеренное гипотензивное действие, связанное с адренолитическими свойствами препарата, в связи с чем его не следует назначать при пониженном артериальном давлении и инфаркте миокарда.
Преноксдиазин (либексин). Периферическое противокашлевое средство. Помимо противокашлевого, оказывает слабое бронхолитическое действие. На центральную нервную систему не влияет. Лекарственная зависимость к нему не развивается. При применении нельзя разжевывать, т.к. наступает анальгезия слизистой оболочки ротовой полости.
Бутамирата цитрат (Синекод, Стоптуссин) – комбинированный противокашлевой препарат. Оказывает противокашлевое, умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Применяют при остром и хроническом кашле.
