Симптомы и лечение поверхностного кариеса. Стоматология

Кариозное поражение эмали - распространенная проблема. На начальной стадии она часто остается незамеченной. Поражение не вызывает болезненных ощущений, практически не меняет вид зуба, обнаружить симптомы заболевания можно только на приеме у стоматолога. Своевременное лечение кариеса эмали позволяет спасти зуб от разрушения, поэтому нужно регулярно посещать доктора для проведения профилактического осмотра.

Причины

Разрушение эмали и дентина происходит под действием кислот, продуцируемых стрептококком. Бактерии размножаются в , а затем в кариозной полости. Минеральные вещества вымываются из эмали, она утрачивает прочность. Почему у одних людей кариес встречается часто, а у других зубы остаются здоровыми?

Основная причина - неудовлетворительный уход за ротовой полостью. Налет, состоящий из остатков пищи, служит благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры. Если регулярно не чистить зубы правильно, не очищать межзубные промежутки после еды, не делать регулярную чистку в стоматологической клинике, накапливаются мягкие и твердые отложения. Продукты жизнедеятельности стрептококка оказывают деминерализирующее действие.

Кариес эмали фото.

Провоцирующим фактором служит вязкая слюна, образующаяся в малом количестве. Это нарушает естественный процесс очищения зубов от остатков пищи. Сниженное количество содержания микроэлементов в слюне и организме делает эмаль более уязвимой.

Важную роль играет характер питания. У людей, употребляющих много сладостей и углеводов, налет образуется в большом количестве. Употребление свежих овощей и фруктов снижает риск кариеса. Неполноценное питание приводит к снижению содержания кальция, фтора, фосфора в организме, снижает иммунитет. У таких людей кариес развивается чаще.

Молочные зубы ребенка больше подвержены кариесу. Их эмаль не такая прочная, как у взрослых. Заболевание протекает стремительно, поражение эмали быстро распространяется на дентин. Многие малыши не приучены утром и вечером чистить зубы, без присмотра родителей делают это неправильно. Это повышает риск заболевания.

У женщин кариозные поражения встречаются чаще, чем у мужчин. Это связано с изменениями гормонального фона, деминерализацией во время беременности и грудного вскармливания. Женщины чаще, чем мужчины, злоупотребляют сладостями.

Общее состояние организма влияет на процессы в ротовой полости. Иммунодефициты, хронические инфекции носоглотки, эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена провоцируют разрушение эмали. Негативно влияют вредные факторы окружающей среды. Подвержены люди, проживающие в регионе с неблагоприятной экологией, работающие на вредном производстве.

Симптомы

Протекает бессимптомно. Боль, неприятные ощущения отсутствуют. У пациентов с гиперчувствительностью могут усиливаться неприятные проявления при употреблении холодной либо горячей пищи. На внешние изменения эмали многие не обращают внимания, особенно если очаг расположен в недоступном месте.

Признаки заболевания на начальной стадии:

• белое пятно на эмали;
• появление коричневых участков на зубах;
• шероховатость, отсутствие блеска участка эмали;
• небольшое углубление;
• возможно появление чувствительности к холодной пище.

Процесс начинается с деминерализации - . Дефект еще не сформирован, при зондировании поверхности зуба углубление не определяется. Выявить проблему может только стоматолог с помощью специальных проб.

Если не лечить кариес на стадии пятна, образуется дефект эмали, формируется полость. Дефект имеет небольшие размеры, дентин не вовлечен в процесс. Объем твердых тканей постепенно сокращается. При своевременном оказании стоматологической помощи можно остановить процесс, провести полноценную реставрацию.

Диагностика

Светлые пятна на эмали могут появляться не только при кариесе, но и при флюорозе, и других поражениях эмали разной этиологии. Дифференциальную диагностику может провести только врач. Сами пациенты обычно не обращают внимания на светлые участки. Обнаруживая их на резцах, не придают значения этому симптому.

Для кариеса используются красители. Деминерализованные участки накапливают пигмент, а со здоровой эмали вещество бесследно смывается. Проба проста, занимает не более 2-3 минут. С ее помощью можно обнаружить очаги поражения даже в межзубных промежутках.

В современных клиниках Москвы используется лазерная диагностика. Метод основан на разной способности здоровой и пораженной эмали отражать луч лазера. Специальный аппарат дает возможность быстро выявить деминерализованные участки.

При обнаружении дефекта объем поражения поможет установить рентгенологическое исследование. На можно обнаружить скрытую полость, определить вовлечен ли в процесс дентин.

Лечение

Выбор методики зависит от стадии процесса. На начальной стадии можно не препарировать зуб с помощью бормашины. Современные методики позволяют устранить очаг поражения, не затрагивая здоровые ткани.

Лечение кариеса эмали.

Реминерализирующая терапия

При отсутствии дефицита тканей проводят деминерализацию. Этот способ эффективен на ранних стадиях процесса, часто используется в . Нанесение фторлака, электрофорез фторсодержащих препаратов позволяют восстановить участки, изменившие оттенок вследствие утраты минеральных компонентов. Если зуб начал разрушаться, метод не даст результата.

Инфильтрация, или лечение с помощью системы Айкон

Благодаря современной системе Icon поверхностный кариес можно . Первый этап - нанесение протравливающего геля. Специальный препарат разрушает поврежденные ткани, не влияет на здоровую эмаль. Это служит альтернативой сверления. В отличие от традиционной технологии, при протравливании не затрагиваются ткани, не задействованные в кариозном процессе.

Второй этап терапии - заполнение образовавшегося дефекта композитом. Это позволяет вернуть зубу естественный вид, предотвратить рецидив. Специальный материал проникает во все полости, застывает только при засвечивании лампой.

Лечение с помощью инновационной методики безболезненно и эффективно. дает возможность остановить процесс на ранней стадии, предотвратить разрушение зуба.

Препарирование

При глубоких поражениях эмали стоматолог производит препарирование дефекта с помощью бормашины или лазера. Пораженные ткани, продукты жизнедеятельности бактерий удаляются, полость очищается, ей придается оптимальная для пломбирования форма. Для предотвращения проводится обработка антисептическими препаратами.

Для заполнения полости у взрослых пациентов используются фотополимерные композитные материалы. Они отличаются удобством применения, прочностью, эстетичностью. Если поражение глубокое и есть риск вовлечения пульпы, врач устанавливает временную пломбу. Через несколько дней она извлекается, заменяется на постоянную. При наличии болевых ощущений проводится эндодонтическое лечение. Для реставрации молочных зубов используют стоматологический цемент. Это обусловлено меньшей плотностью детской эмали. Использование фотополимеров может привести к расколу зуба, поэтому композиты детские стоматологи используют только на резцах.

Чем раньше вылечить зуб, тем меньше повреждаются здоровые ткани. Современные материалы и методики позволяют остановить деструктивный процесс, предотвратить рецидив, добиться отличного внешнего результата.

Профилактика

Регулярная гигиена - залог здоровья ротовой полости. Чистка зубов, использование флосса, ирригатора, ополаскивателей устраняют большую часть налета. Ваш стоматолог порекомендует пасту и другие средства по уходу за зубами. 1-2 раза в год рекомендуется . Современные методики позволяют удалить отложения даже в недоступных местах.

Ограничение употребления углеводов снизит количество налета, а разнообразный рацион насытит организм микроэлементами, необходимыми для сохранения прочности эмали. Не ешьте много сладкого, откажитесь от газированных напитков.

Регулярно посещайте дантиста. На профилактическом осмотре доктор может выявить небольшие очаги деминерализации, назначить курс лечения. Это позволит предотвратить формирование кариозной полости. Кариес прогрессирует, распространяется на соседние зубы. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше риск осложнений.

Кариес в стадии пятна может встречаться у любого человека независимо от возраста. Он проявляется на зубной поверхности белыми меловидными и тёмными бурыми пятнами.
Существует две формы начального кариеса:

• белое пятно на эмали (активная стадия);
• стадия тёмного пятна (стабилизированная форма).

Анатомическое строение начального кариеса

Район эмали при белом пятне характеризуется в сечении треугольной формой, при тёмном пятне - трапециевидной. Основание проблемной области, его широкая часть, располагается на эмалевой поверхности зуба, а верхушка треугольника или узкая часть трапеции направлена к дентиноэмалевому соединению. В очаговой области выделяют четыре зоны:

1. Поверхностная зона. Её толщина до 20 микрон. Структура эмали сохраняется, но происходит набухание и растворение пелликулы. В данном слое содержится минеральных составляющих в большем количестве по сравнению с интактной эмалью.
2. Подповерхностная зона - это область, в которой наблюдается выраженная деминерализация. Количество минеральных веществ может снизиться на 20 %, микротвёрдость уменьшиться, проницаемость повыситься, а объёмное значение микропространств увеличиться до 25 %.
3. Гипоминерализационная зона. Изменения проявляются в меньшем количестве. Объём микропространств занимает до 4%, микротвёрдость снижается немного ниже нормальных значений.
4. Гиперминерализационная зона. Она охватывает зону гиперминерализации со стороны дентиноэмалевого соединения. Зона является ярко выраженной при хроническом протекании кариеса. Микротвёрдость и объём микропространств соответствует значениям первой зоны

Начальная стадия кариеса без труда определяется ярко выраженным белым пятном на поверхности зуба. При этом естественный блеск эмали не исчезает, но налёт густым слоем бросается в глаза.

Кариес в стадии белого пятна возникает чаще из-за жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Пищевые остатки на поверхности костных образований перерабатываются бактериями. А это приводит к образованию кислоты и постепенно к разрушению эмалевого слоя. Поэтому некачественное выполнение гигиенических действий в полости рта - основной виновник кариозного заболевания.

Начальный кариес возникает из-за неправильного рациона питания с недостаточным содержанием кальция и фтора, которое вызывает истончение эмалевого слоя. Тонкий слой эмали реагирует на раздражители, особенно при пятне, находящемся на шейке костного образования под десной. В такой ситуации лучше незамедлительно начать реминерализирующую терапию.

Отсутствие лечения кариозной патологии на этапе белого пятна приводит к образованию стадии тёмного пятна. Бывает это по причине попадания болезнетворной бактерии в эмалевые поры и продолжения их работы внутри. Избавление от кариозного состояния с тёмным пятном происходит сложнее, чем при первоначальной стадии. Используется препарирование костного образования и накладывается пломба.

Диагностирование

Начальный кариес диагностируется во время осмотра стоматологом. Специалистом совершается удаление зубного налёта, обработка эмали перекисью водорода, ополаскивание ротовой полости и высушивание поверхности зубов. Под влиянием данных манипуляций патологические места приобретают ярко белый оттенок и заметны на фоне здоровой поверхности зубов. В недоступных областях диагностика происходит методом витального окрашивания 1–2% раствором метиленового синего с последующим сравнением окрасившихся участков с о специальной шкалой. Поражённая степень определяется по яркости окраски патологических участков.

На зубных поверхностях, наиболее подверженных контактированию, диагностирование начального кариеса происходит методом трансиллюминации. Данный метод заключается в появлении тени в месте пятна при пропускании через зуб светового пучка.
Выявление утраты минеральных составляющих с высокой точностью происходит методом определения омической сопротивляемости эмали и методом светорассеяния. Но для данных методов требуется особое оборудование, и они применяются только в научных целях.
Участки кариеса в стадии пятна сложно обнаружить в очень труднодоступных местах. Поэтому необходимо проходить профилактические осмотры не менее одного раза ежегодно.

Лечение начального кариеса серебрением чаще используется при молочных зубах. А точнее, он используется для профилактики развития кариеса. Взрослым процедуру серебрения проводят при тяжёлых психических отклонениях.

В процессе серебрения зубная поверхность обрабатывается раствором концентрированного нитрата серебра. Во время протекания химической реакции происходит восстановление серебра в поверхности зубной эмали до металлического серебра. Оно оседает в мизерных порах и в дальнейшем не исчезает.

С помощью бактерицидного действия серебра образуются защитные условия от бактерий, которые вызывают налёт и развитие кариеса. В некоторых случаях зубное серебрение проводят с повторением до 2 раз ежегодно.

Положительные стороны метода:

• отсутствие негативной реакции малыша;
• способ подходит даже деткам в возрасте от года;
• невысокая стоимость;
• при правильном выполнении всех действий развитие кариеса останавливается.

Отрицательные моменты:

• изменения в цвете зубов;
• нельзя использовать при глубоких поражениях;
• невысокое эффективное действие или его отсутствие.

Основной неприятностью является эстетическая сторона от проведения манипуляций. Почерневшие зубы заметны невооружённым глазом. Эстетический дефект может оказать негативное психологическое воздействие на ребёнка.

Способ глубокого фторирования и реминерализации эмали

Лечение кариеса в стадии пятна глубоким фторированием и реминерализацией заключается в восстановлении утраченных минеральных компонентов в эмали. Данные стоматологические технологии эффективны при очаговой деминерализации в стадии белого пятна. Тёмное пятнышко не восстанавливается до нужного состояния, но процесс развития кариеса приостанавливается.

Реминерализующая терапия заключается во введении в состав эмали ионов кальция, фосфора и фтора аппликационным методом или с помощью электрофореза. В процессе минеральные вещества проникают в места со слабой эмалью и восстанавливают области, имеющие нарушенную кристаллическую решётку.

Глубокое фторирование представляет собой обработку эмали зуба фторидами. С помощью такой процедуры в составе эмали возрастает содержание инертного фторапатита, устойчивого к воздействию кислот.

Каждая процедура обладает своей пользой и результативной скоростью. Часто она достигается за 3–4-х недельный период, а порой требуется курс продолжительностью в полгода и более.

Применение технологии Icon

Технология Icon представляет собой метод инфильтрации и позволяет нейтрализовать начальный кариес без использования бормашины. В первую очередь стоматолог очищает зубы от налёта и зубного камня, а также проводит оценку развития кариеса. Если требуется процедура, врач наносит на высушенную поверхность зуба специальный гель с соляной кислотой в небольшой концентрации. Данное средство растворяет верхний эмалевый слой, выглядящий здоровым только внешне. Внутри кристаллическая решётка находится в повреждённом состоянии из-за уменьшения минеральных составляющих.

После смывки кислоты и высушивания поверхностного слоя вносится инфильтрант. Он заполняет все поры в структуре. Далее инфильтрант частями полимеризуют с помощью ультрафиолетовой лампы. В результате полученная пломба полируется дисками и щётками.

Данную технику разрешено использовать детям с трёх лет вместо способа серебрения.

В некоторых случаях технологию Icon применять не стоит. При оголившемся дентине, очень тонкой эмали или при развившемся кариесе метод не подходит. Данная техника эффективно действует только на внешний эмалевый слой и непосредственно на начальный кариес зубных тканей.

Пломбирование при начальном кариесе

Тёмное кариозное пятно в отличии от белого сложнее вылечить с помощью методики реминерализации. Метод инфильтрации тоже не для всех ситуаций применим.

Отличной альтернативой является шлифование и следующее за ним пломбирование кариозного пятна. В зависимости от состояния, бор может не использоваться. Стоматолог применяет специальные диски, шлифованные или полировальные головки. Если же применяется бор, то длительность его использования будет недолгой, так как глубина кариозного дефекта на первоначальной стадии небольшая.

После очистки зуба от кариозного образования на эту область помещается пломбировочный материал. Чаще стоматолог сам решает, какой состав использовать. Для зубов фронтального расположения чаще применяют светоотверждаеваемые пломбы.

Применение современных ортопедических методик

В настоящее время огромную популярность получили керамические виниры и люминиры. Первые представляют собой фарфоровые накладки в виде пластин на видимую зубную часть. Они помогают улучшить форму и цвет зуба, а также обладают защитным эффектом.
Люминиры по толщине очень тонкие. Для их фиксации не требуется предварительного обтачивания зуба, в некоторых случаях применяется минимальное шлифование.
Но не смотря на эффективность данных технологий не рекомендуется их применение при наличии единичных пятен при хорошем общем состоянии зубов.

Домашние способы лечения

Кариес в стадии пятна может подвергаться лечению дома, но после предварительного консультирования у стоматолога. Только специалист способен оценить ситуацию и оценить эффективность от таких действий.

В широком доступе в настоящее время имеются специальные средства, с помощью которых происходит последовательное насыщение эмали зубов недостающими минеральными веществами. К их числу относят:

1. Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals. Данное средство насыщено кальцием, фосфором и магнием. Фтор в составе геля отсутствует. Средство высоко эффективно в профилактических целях. Гель возвращает блеск зубной эмали при кариесе на стадии пятна. Средство разрешено к использованию грудничками. При замедленном развитии кариеса рекомендуется использование 4 курсов по 10–12 процедур ежегодно. Показаниями для использования геля являются гипоплазия эмали, флюороз, ношение брекетов и период после отбеливания зубов.
2. Стоматологический гель Elmex. Его действие заключается в реминерализации декальцинированных областей эмали, которая способствует профилактике и терапии кариеса. К числу компонентов геля относят фтор. Поэтому средство противопоказано при флюорозе. Elmex разрешено использовать с шести лет.
3. Реминерализирующий гель Amazing White Minerals. Средство включает фтор и по своему действию схоже с гелем Elmex.

Основной целью применения данных стоматологических средств является обеспечение дополнительными минеральными веществами поверхностного слоя эмали.

Профилактические действия при начальном кариесе

Наиболее эффективным способом, предотвращающим развитие кариеса, является регулярная и правильная гигиена ротовой полости. Даже 2-х разовой чистки зубов недостаточно для их здорового состояния. Бактерии, вызывающие развитие кариеса понижают pH во рту через 15–20 минут после употребления пищи, в состав которой входит сахар. Если в таком случае не ополоснуть полость рта после еды, через 20 минут зубная эмаль начнёт подвергаться плохому воздействию кислот.

Правильное пользование зубной нитью, использование жевательной резинки после приёма пищи, а также выбор зубной пасты и щётки - играют огромную роль в профилактике кариозных образований.

Все профилактические мероприятия делятся на экзогенные и эндогенные.

К эндогенным методам относят:

• укрепление иммунитета;
• приём соответствующей дозировки витаминов;
• правильный рацион питания;
• снижение стрессового влияния;
• приём препаратов с минеральными компонентами, которых недостаточно в организме.

К экзогенным мерам, направленным на профилактику кариеса, относят, на ряду с гигиеной полости рта, ещё и:

• герметизацию зубных фиссур;
• использование реминерализирующей терапии в профилактических целях;
• профессиональную гигиену ротовой полости;
• обучение правилам ухода за зубами.

Своевременное выявление кариеса в стадии пятна и лечение предотвращает серьёзные последствия и огромные материальные затраты.

Соблюдение всех профилактических действий поможет снизить риск развития патологии независимо от возраста. Ведь здоровье зубов, а, следовательно, и всего организма в целом зависит от ответственного отношения человека к себе.

Повреждения поверхности зуба могут быть очень разными. Это и кислотный некроз, и гипоплазия, и клиновидные дефекты. Но наиболее частыми являются кариозные поражения. Если стадия пятна осталась незамеченной, то разрушение зуба продолжается - развивается поверхностный кариес.

Поверхностный кариес появляется на месте белого или тёмного пятна, дефект находится в пределах эмали зуба.

Причины

Эмаль зуба состоит из белкового матрикса, окружённого твёрдой минеральной структурой из гидроксиаппатита.

Минеральная часть выдерживает большие нагрузки - механические, температурные, химические. Но при длительном воздействии кислот, выделяемых микроорганизмами в процессе жизнедеятельности, постепенно разрушается.

Повышенная вязкость слюны, а также низкое содержание в ней кальция может значительно ускорить развитие кариозного дефекта.

Этому же способствует несбалансированное питание, обеднённое растительной клетчаткой и с преобладанием вязкой пищи, богатой углеводами.

Видео: причины кариеса

Механизм развития

Поверхностный кариес возникает не на пустом месте, а только там, где уже образовался участок деминерализованной эмали зуба, где есть кариес в стадии пятна. Следовательно, твёрдые ткани обладают пониженной устойчивостью к дальнейшему разрушению, а также повышенной проницаемостью и чувствительностью.

Образовавшийся дефект способствует накоплению зубного налёта, менее подверженному самоочищению при приёме пищи и недоступному во время гигиенической чистки зубов.

Зубной налёт быстро пропитывается солями, минерализуется, трансформируясь в зубную бляшку, под которой микроорганизмы более активно вырабатывают разрушающую зуб кислоту. Зубная бляшка препятствует нейтрализации этой кислоты в щелочной среде полости рта и процесс разрушения быстро прогрессирует.

Фото: Кариесогенные микроорганизмы под микроскопом

Симптомы

Симптомы зависят от сопротивляемости твёрдых тканей зуба, а, следовательно, и от скорости процесса разрушения.

Если уровень гигиены и минерализация эмали высоки, то прогрессирование кариеса будет замедленным. Тогда симптоматика может полностью отсутствовать. При осмотре врач может обнаружить поверхностные нарушения эмали и ничего более.

В случае низкой кариесустойчивости, при выраженной нехватке кальция или фтора разрушение зуба может начинаться остро, стремительно.

Слабый уровень гигиены или проблематичный уход за полостью рта (шинирование челюстей при переломах, невозможность открывания рта при воспалительных заболеваниях полости рта; общее тяжёлое состояние человека, при котором он не способен к полноценному уходу за зубами и пр.) могут сделать поверхностный кариес множественным, быстро переходящим в средний.

Фото: При шинировании челюсти невозможно полноценно соблюдать гигиенические процедуры

Тогда реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, кислое, сладкое) будет весьма ощутимой, хотя и кратковременной. При локализации кариозного дефекта в пришеечной области возникают неприятные ощущения при механическом раздражении, например, зубной щёткой.

Диагностика

Обнаружение на легкодоступных для осмотра поверхностях зуба затруднений не вызывает.

Фото: Поверхностный пришеечный кариес

Однако либо по причине отсутствия симптоматики, либо из-за невнимательного отношения человека к своему здоровью нередко данный вид кариеса остаётся незамеченным и быстро переходит в средний. Чаще всего такие дефекты обнаруживаются при плановых осмотрах или во время лечения иной патологии полости рта.

Диагностика может быть невозможной при расположении очага на недоступных для осмотра частях поверхности зуба. Прежде всего, это контактные поверхности. Кроме того, даже на жевательной поверхности он может остаться незамеченным, например в глубоких колбовидных фиссурах и у полуретинированных третьих моляров.

Кариес может прятаться под краем десны, под твёрдыми зубными отложениями и под некачественными коронками. Применение дополнительных диагностических методов не всегда продуктивно.

При компенсированном течении проба на горячую и холодную воду может быть отрицательной. Рентгенограмма иногда не выявляет незначительные поверхностные нарушения, особенно при наложении на снимке контуров двух соседних зубов.

Большую помощь в диагностике могут оказать кариес-маркеры - красители, избирательно окрашивающие кариозные дефекты. Такие красители совершенно безвредны для организма, их действие кратковременно, но очень наглядно.

Существенную помощь в обнаружении оказывает тот факт, что одинаковые участки симметрично расположенных зубов закладываются и вызревают одновременно. Они одинаково подвержены поражению кариесом.

Следовательно, при обнаружении кариеса на одном зубе следует более внимательно рассмотреть такую же зону на противоположном зубе этой челюсти.

Дифференциальная диагностика уже обнаруженной патологии не сложна.

• От гипоплазии и флюороза поверхностный кариес отличает локальность поражения без изменения цвета и формы остальной части зуба.
• Клиновидные дефекты помимо специфики локализации (придесневая зона) имеют твёрдую и гладкую поверхность, нехарактерную для кариеса.

Однако следует помнить, что кариес может являться осложнением всех вышеперечисленных заболеваний зубов, развиваясь на ослабленной ими поверхности эмали.

Лечение

Без пломбирования

В случае возникновения незначительного дефекта на участке зуба с большой толщиной эмали лечение может проводиться и без последующего пломбирования.

В этом случае шероховатый участок зуба сошлифовывается и тщательно полируется, тем самым ликвидируется возможность повторного легкого образования зубной бляшки в зоне дефекта.

Затем следует восстановить внутреннюю структуру эмали. Для этого производят локальное фторирование либо раствором фторида натрия, либо с использованием более современных мазей или светоотверждаемых лаков, таких, как Фторлак, Дифлюэна, Бифлюорид-12 и пр.

Лечение кариеса эмали с пломбированием

Лечение кариеса эмали с пломбированием обычно не требует обезболивания, но в зоне эмалево-дентинной границы может быть ощутимо чувствительным. Препарирование на доступных поверхностях не вызывает затруднений.

Фото: Лечение зуба с препарированием кариозной полости

Дефект пломбируется композитным материалом, выбранном с учётом жевательной нагрузки и эстетических требований.

Препарирование же в труднодоступных зонах нередко вынуждает врача сначала организовать доступ к кариозному дефекту, убирая некоторое количество совершенно здоровых тканей. Такой подход является мерой вынужденной, не допускающей дальнейших, ещё более серьёзных разрушений зуба.

Пломбирование любых кариозных дефектов целесообразно завершать полировкой пломбы и покрытием реставрации фторсодержащим лаком. Эти действия значительно снижают риск возникновения рецидивного или повторного кариеса на границе зуб-пломба.

Профилактика

Основа профилактики поверхностного кариеса - своевременное лечение заболевания на стадии пятна и общая, комплексная профилактика кариеса.

Прежде всего, это обучение основам правильной гигиены полости рта. На втором месте по значимости - реминерализующая терапия.

При немногочисленных дефектах показано аппликационное применение фторсодержащих препаратов. При значительном снижении кариесустойчивости этой меры может быть недостаточно.

Тогда профилактика проводится в два этапа:

• Насыщение зубов кальцием . Это и приём кальцийсодержащих препаратов внутрь (в сочетании с витаминами С и D), и назначение электрофореза с глюконатом кальция (10 сеансов).
• Связывание полученного зубами кальция фтором. Помимо аппликаций очень эффективен электрофорез раствора фторида натрия.

Отличным способом профилактики фиссурного кариеса является методика запечатывания фиссур. Поскольку на момент прорезывания зуба его минерализация ещё не завершена, складки на жевательной поверхности наиболее подвержены разрушению.

Сразу после появления зуба фиссуры заполняют стеклоиономерным цементом или специальным фторсодержащим композитом. Это оградит зуб от немедленного разрушения и значительно снизит риск поражения в дальнейшем.

Видео: профилактика кариеса

Прогноз

При успешном лечении прогноз самый благоприятный - современные пломбировочные материалы позволяют восстанавливать зубы надёжно и надолго.

При отсутствии своевременного лечения быстро развивается глубокий кариес, который в свою очередь может привести к возникновению пульпита.

Начальный кариес – патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации и размягчения твёрдых зубных тканей. Это первая стадия из повреждения такого рода. Также в медицине его именуют стадией пятна. Патологический процесс практически всегда прогрессирует незаметно для человека. Его можно обнаружить при посещении стоматолога для профилактического осмотра. При развитии начального кариеса зуб теряет свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Чаще всего такой кариозный процесс поражает сначала шейку зуба, но постепенно он начинает разрушать и прочие структуры зуба, переходя в другие стадии. Начальная стадия наиболее простая и поражение легче всего устранить. Но ввиду того, что на этом этапе мало кто обращается к врачу, часто кариес переходит в следующие формы, где уже требуется более радикальное лечение (препарирование).

Начальный кариес может поразить людей из различных возрастных групп, в том числе у детей и пенсионеров. Развитие патологического процесса у детей обусловлено чаще всего тем, что они употребляют много сладкого и недостаточно хорошо ухаживают за полостью рта. У пожилых прогрессирование кариеса связывают больше с возрастными изменениями организма (недостаточное количество кальция и фтора в организме и прочее).

Причины

Основная причина образования начального кариеса – возникновение кислотно-щелочного дисбаланса во рту, который происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. Во рту постоянно «живут» определённые виды бактерий, принимающие активное участие в процессе разложения пищи, которая остаётся на зубах и между ними. В результате их жизнедеятельности образуются органические кислоты, губительно влияющие на минеральные соединения, входящие в состав эмали. В результате происходит её деструкция.

Факторы, которые способствуют прогрессированию начального кариеса:

• неполноценная гигиена полости рта. В результате неполного очищения поверхности зубов, языка и дёсен, на них длительное время могут оставаться остатки пищи. Постепенно они формируют так называемый мягкий налёт, в котором концентрируются бактерии. Микроорганизмы для своей жизнедеятельности используют углеводы, которые входят в состав таких отложений. В результате они выделяют кислоты, разрушающие эмаль. Именно неполноценная гигиена полости рта является основной причиной развития кариеса у детей. К тому же дети очень любят сладкое, в составе которого присутствует много углеводов;
• генетическая предрасположенность. Качество эмали у детей определяется ещё в период их внутриутробного развития. Если в это время в организм матери не поступало достаточное количество витаминов, кальция и фтора, то в таком случае есть большая вероятность, что у её детей зубы будут более подвержены развитию кариеса;
• пищевые предпочтения. Эмаль «любит» фтор, фосфор и кальций. Но при этом углеводы влияют на неё пагубно. Начальная стадия кариеса может начать прогрессировать у тех, кто употребляет в недостаточном количестве творог и белковую пищу, но при этом ест много сахаросодержащих продуктов (это особенно касается детей);
• отсутствие профессионального ухода. Обычно кариес в стадии пятна располагается в области шейки зуба. Это место очень сложно поддаётся гигиене. Поэтому специалисты рекомендуют взрослым и детям раз в полгода посещать стоматолога для проведения профилактического осмотра, а также профессиональной гигиены полости рта;
• вязкость слюны и изменение её состава. Эта физиологическая жидкость необходима людям не только для того, чтобы смачивать употребляемую пищу. Также она нужна для самоочищения поверхности зубов. Если её природный состав под воздействием неблагоприятных факторов будет изменён, то она станет кислотообразующим фактором, способствующим разрушению эмали.

Стадии

Начальный кариес клиницисты разделяют на две стадии:

• стадию белого пятна;
• стадию тёмного пятна.

Стадия белого пятна

Кариес в стадии белого пятна также именуют белым кариесом. Для этого патологического процесса характерным является образование на поверхности эмали матовых белых пятен (мелообразных). При этом блеск эмали сохраняется. В местах формирования пятен отмечается массивное отложение мягкого налёта. Если на этом этапе не заметить появления кариеса и не начать его лечить, то он перейдёт на следующую стадию своего развития.

Но в большинстве случаев пациенты даже не предполагают, что у них прогрессирует патологический процесс. Поэтому важно постоянно посещать специалиста для проф. осмотра. Белый кариес – обратимый процесс, который не требует серьёзного стоматологического вмешательства.

Стадия тёмного пятна

Эта стадия – уже более серьёзный патологический процесс. Развивается он в том случае, если белый кариес своевременно не вылечили. Деминерализованные ткани зуба разрастаются, и белые пятна изменяют свой окрас на бурый или даже чёрный. Это связано с тем, что патологические микроорганизмы проникают в пористую структуру эмали.

Симптоматика

Кариес в стадии пятна протекает обычно без явно выраженной симптоматики. Именно поэтому выявить его довольно сложно.

Возможные признаки развития начального кариеса:

• иногда появляется чувство оскомины;
• зуб не реагирует на воздействие раздражителей – сладкого, кислого или холодного;
• эмаль в определённых местах изменяет свой оттенок, а также теряет свой блеск.

Диагностика

Выявить кариес в стадии пятна можно при помощи нескольких методик диагностики. Чаще всего прибегают к методу окрашивания поверхности зубов. С этой целью используется раствор метиленового синего или кариес детектора, в составе которого содержится фуксин (поражённую область он окрашивает в розовый цвет).

Также важным методом диагностики является высушивание зубной поверхности. Сначала зуб обрабатывают перекисью водорода (3%), ополаскивают водой и просушивают при помощи ватных или марлевых тампонов. После этого поверхность ещё неоднократно промакивается салфетками и высушивается тёплым воздухом. Данные манипуляции позволяют полностью осушить поверхность, так как на сухой эмали белые кариозные пятна становятся наиболее заметными.

Для диагностики кариеса на данной стадии развития активно применяют метод УФО-стоматоскопии. Эта манипуляция проводится в тёмной комнате флюоресцентным стоматоскопом. Перед проведением процедуры поверхность зуба предварительно очищается от мягкого налёта. Этот метод диагностики даёт возможность врачу чётко определить локализацию патологического процесса, а также его границы.

Указанные методы используются для диагностики кариеса в начальной форме у взрослых и детей.

Лечение

Лечение начального кариеса проводится по нескольким методикам. Стоит отметить, что этот процесс, по сути, просто утрата верхними слоями эмали минеральных компонентов. Поэтому задача стоматолога – восполнить утраты.

Наиболее эффективными методиками лечения являются:

• реминерализация;
• глубокое фторирование;
• терапия озоном;
• в случае образования тёмного пятна, его удаляют при помощи препарирования, с последующим наложением пломбы.

Профилактика

• полноценная и регулярная гигиена полости рта качественными зубными пастами;
• нормализация режима питания. Рекомендовано исключить перекусы;
• лучше всего чистить зубы после каждого приёма пищи, чтобы в зубах не оставались кусочки еды;
• регулярно посещайте стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта;
• лучше исключить из рациона напитки, которые могут негативно влиять на состояние зубной эмали. Сюда относят кофе, газированную сладкую воду и прочее.

К сожалению, мало кто из пациентов своевременно обращается к стоматологу. Обычно идут к врачу, когда в зубе уже есть значительная кариозная полость, либо при сильных болях. В статье мы рассмотрим основные причины возникновения кариеса эмали, а также его отличительные черты, позволяющие обнаружить заболевание на раннем этапе.

Провоцирующие факторы

Основная роль в развитии кариеса принадлежит патогенным микроорганизмам, которые населяют ротовую полость. В основном, это стрептококки (Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis) и актиномицеты. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают кислоты, которые негативно влияют на зубную эмаль, вызывая ее деминерализацию.

Влияние микроорганизмов на ротовую полость человека ученые изучают уже несколько веков. Инфекционную природу кариеса подтвердил Мюллер, который проводил опыты на удаленных зубах и доказал, что совместное влияние углеводов и патогенных бактерий приводит к разрушению эмали.

Наиболее подвержены разрушению зубы, которые покрыты слоем налета. Пищевые остатки, прикрепленные к эмали, богаты легкоусвояемыми углеводами, которые служат питательной средой для размножения микробов. Образуемые ими органические кислоты приводят к вымыванию минеральных компонентов, что делает эмаль более слабой и подверженной кариозному разрушению.

Причины

Кариес зубов имеет определенные предпосылки, которые приводят к появлению начальных признаков кариеса эмали:

• Низкий уровень гигиены ротовой полости. Именно микробный налет служит главной причиной разрушения зубов. При отсутствии регулярного ухода мягкие отложения подвергаются минерализации и спустя некоторое время превращаются в , что увеличивает не только риск развития кариеса, но и вероятность заболеваний десен.
• Недостаточное поступление кальция, фосфора и фтора, что негативно сказывается на состоянии зубной эмали.
• Особый состав слюны, содержащей малое количество микроэлементов. Также негативно сказываются на самоочищении ротовой полости такие ее показатели, как вязкость и количество.
• Частое употребление сладостей и различных продуктов, содержащих «быстрые» углеводы. Сахар оседает на эмали, образуя скопления пищевых остатков, которые являются матриксом для размножения кариесогенной микрофлоры.
• Общесоматические заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов в организме.
• Гормональные дискорреляции и прочие болезни эндокринной системы.
• Ослабленные защитные свойства организма.

Механизмы развития

Окончательно механизм развития кариеса не изучен, иначе можно было бы остановить болезнь или предупредить ее возникновение. Существует несколько теорий развития кариеса, однако, на сегодняшний день, наиболее обоснованной считается инфекционная.

Зубной налет опасен тем, что служит питательной средой для размножения бактерий. Микробы питаются углеводистыми соединениями, а в процессе ферментативной переработки они выделяют вещества, которые способствуют более прочной фиксации мягких отложений к эмали. Это приводит к тому, что количество налета увеличивается, а значит, возрастает и число бактериальных колоний.

В процессе питания бацилл происходит выделение кислотосодержащих продуктов обмена, которые приводят к высвобождению минеральных соединений из кристаллической решетки эмали. Она становится слабой и легко подвергается влиянию негативных факторов ротовой полости, поэтому если не провести комплекс реминерализации, то на месте белесого пятна на твердых тканях зуба образуется кариозная полость.

Симптомы кариеса эмали зубов

Существует два вида кариеса эмали: и . В зависимости от кариозного разрушения зуба различается клиническая картина, на основании которой доктора ставят диагноз.

Для поверхностного кариеса характерны следующие симптомы и признаки:

• Участок деминерализации на поверхности эмали, имеющий вид пятна, цвет которого может варьировать от белого до коричневого.
• Отсутствие убыли твердых тканей.
• Зачастую нет каких-либо неприятных ощущений, что обусловлено отсутствием нервных окончаний в поверхностных слоях эмали.
• При зондировании углублений не определяется, стоматологический зонд плавно скользит по поверхности зуба, нигде не застревая.
• Перкуссия отрицательная.
• При выраженной гиперчувствительности зубов может быть положительной холодовая проба.

Следующим этапом развития кариеса является его переход из стадии пятна в поверхностную форму, при которой происходит убыль ткани.

Основными симптомами являются:

• Визуально определяющаяся кариозная полость, располагающаяся в пределах эмали.
• Непродолжительная болевая реакция, возникающая в ответ на действие раздражителей. При их устранении неприятные ощущения быстро исчезают.
• При зондировании инструмент застревает в микроуглублениях твердых тканей.
• Перкуссия не дает положительных результатов.

Диагностика кариеса эмали зубов

Точно определить, кариес ли это, может лишь стоматолог. На ранних этапах кариозный процесс имеет внешнее сходство с некоторыми некариозными заболеваниями, такими как флюороз, гипоплазия эмали, эрозия и прочие. Для установки диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики кариеса эмали.

При флюорозе пятна обычно располагаются симметрично и затрагивают зубы одной группы, имеющей схожие сроки прорезывания. Патологические элементы могут иметь различную окраску, варьирующуюся от желтого до темно-коричневого цвета. При зондировании эмаль гладкая, за исключением деструктивной формы флюороза.

Кариес эмали в стадии пятна также следует дифференцировать с эрозией. Главным отличием такого поражения будет наличие гладкого и блестящего дна. Дефект имеет чашеобразную форму.

Часто пациенты путают клиновидные дефекты, располагающиеся около десны, с поверхностным кариесом эмали. Участки патологического истирания обычно образуются на клыках и премолярах. Эти зубы стоят в месте естественного изгиба челюсти, поэтому при чрезмерном давлении зубной щеткой образуются клиновидные дефекты. Полость имеет форму клина, основание которого обращено вестибулярно. Края гладкие, ровные. Цвет эмали может быть различным: при начальном поражении он не изменяется, если же процесс затрагивает более глубокие слои, то полость приобретает коричневый оттенок.

Проведение дифференциальной диагностики кариеса позволяет не только своевременно выявить процесс, но и разработать соответствующую тактику лечения.

Ранняя диагностика

Нельзя недооценивать важность регулярных профилактических осмотров, так как именно благодаря им удается обнаружить кариес эмали на ранней стадии.

Используются следующие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование . Позволяет выявить участки затемнения, которые указывают на наличие очага деминерализации и кариозной полости.
• Трансиллюминация . Метод, основанный на способности зубных тканей к пропусканию света. Особенно эффективен для раннего выявления деминерализованных участков на апроксимальных поверхностях естественной коронки зуба.
• Лазерная диагностика . Благодаря свойству эмали отражать волны лазерного луча можно обнаружить начинающийся процесс деминерализации при отсутствующих клинических проявлениях. Для этих целей используется аппарат «Диагнодент», разработанный компанией «КаВо». Измененные ткани способны отражать световой поток длиной от 680 нм и более.

С помощью красителей

Окрашивание широко применяется для раннего обнаружения кариеса на стадии пятна. Путем нанесения красящего раствора на участок зубной эмали удается обнаружить патологические очаги, а также определить, кариес это или нет.

Наиболее популярен 2% раствор метиленового синего. Смоченным в жидкости ватным тампоном доктор обрабатывает участок зуба, спустя 1-2 минуты смывает раствор. Очаги деминерализации впитывают в себя пигмент, со здоровых тканей краска легко смывается.

Помимо метиленового синего, применяют и другие растворы:

• кармин;
• тропеолин;
• нитрат серебра;
• конгорот.

Лечение

Выбор методики лечения кариеса эмали зависит от стадии процесса. Так, при кариесе в виде пятна можно еще прекратить прогрессирование деминерализации и восстановить структуру эмали путем проведения реминерализационной терапии. Если же образовалась полость, то потребуется препарирование с последующим пломбированием дефекта.

Лечение кариеса эмали зубов без бормашины

Развитие современной стоматологии происходит быстро. Еще несколько десятков лет назад врачи и представить не могли, что возможно будет лечить кариес зубов на ранней стадии, не используя бормашину.

Не так давно на отечественном рынке появился материал ICON. Это средство позволяет проводить лечение поверхностного кариеса эмали методом инфильтрации - фотоотверждаемый материал проникает в микропространства поврежденной эмали и запечатывает их, не допуская дальнейшего прогрессирования разрушения.

Основные достоинства методики ICON:

• не требуется препарирования;
• тормозит развитие кариозного процесса;
• сохраняет неповрежденные зубные ткани;
• после лечения зуб выглядит здоровым;
• эффективность достигается за одну процедуру.

Лечение кариеса эмали зубов в домашних условиях

К сожалению, избавиться от повреждения зубов в домашних условиях, когда кариес имеет вид полости, не удастся. Никакие методы нетрадиционной медицины, советующие проводить полоскания лекарственными травами либо аппликации различными веществами, не помогут убрать уже имеющиеся дырки в зубах. Однако если доктор обнаружил у вас кариес на стадии пятна, то реминерализующая терапия позволит восстановить эмаль и вернуть ей крепость.

Стоматолог может назначить препараты, которые необходимо наносить на поврежденную эмаль, строго соблюдая инструкцию. Не стоит самостоятельно подбирать себе препарат, так как неправильный выбор дозировки действующего вещества может не принести положительных результатов.

Средства, которые можно применять в домашних условиях:

• GC Tooth Mousse . Крем для зубной эмали, в составе которого присутствует запатентованное компанией активное вещество Recaldent, содержащее фосфопептиды казеина и аморфное соединение кальций фосфата. Данный комплекс при контакте с эмалью и слюной высвобождает молекулы свободного кальция, который легко встраивается в кристаллическую решетку эмали, укрепляя ее структуру.
• ROCS Medical Minerals . Гель для домашнего применения, содержит комплекс минеральных веществ (кальций, фосфор и магний), которые наполняют твердые ткани зубов и делают их более прочными.
• Elmex . Зубная паста, рекомендованная для курсового применения, которая прошла множество клинических испытаний в европейских университетах. Соединения кальция позволяют не только провести реминерализацию, но и снимают повышенную чувствительность зубов.

Профилактика

Полностью защититься от кариеса почти невозможно.

• Регулярно чистить зубы утром и вечером и щеткой. Также обязательно очищать межзубные промежутки при помощи флоссов хотя бы раз в день. Не менее эффективным будет применение .
• Следить за питанием. В ежедневном рационе должны преобладать овощи, молочные и мясные продукты, фрукты. А вот потребление сахаросодержащих блюд рекомендуется сократить до минимума или вовсе отказаться от них.
• После перекусов следует ополаскивать полость рта водой.
• Посещать стоматолога не реже, чем раз в полугодие, для осмотра и профессиональной чистки.
• Использовать зубные пасты, содержащие фтор. Это уменьшит риск развития кариеса зубов.

Прогноз

При раннем обнаружении кариес в стадии пятна можно остановить путем проведения реминерализационной терапии или лечения методом инфильтрации. Если уже образовался дефект твердых тканей, то устранить его можно только путем пломбирования.

Своевременное обращение к стоматологу позволит предотвратить дальнейшее развитие процесса. Если не лечить, то дырка будет становиться все больше и больше, что приведет к возникновению пульпита или периодонтита.

Кариес на первых этапах просто не заметить и оставить его развиваться дальше. Посещайте регулярно стоматолога, ведь именно своевременные осмотры позволят выявить болезнь на начальной стадии и принять соответствующие меры по ее устранению.

Полезное видео о стадиях кариеса