Различные внутричерепные патологии часто грозят развитием осложнений. Среди них – отек головного мозга, представляющий собой накопление жидкости в клетках и межклеточном пространстве (код в МКБ-10 G93.6).
Причины отека мозга следующие:
- кровоизлияния в мозг;
- новообразования и метастазы;
- воспалительные процессы (энцефалит, менингит), абсцессы;
- черепно-мозговые травмы (ушибы, сотрясения, переломы, гематомы);
- нейрохирургические операции;
- экзогенные интоксикации (алкоголь, лекарственное или пищевое отравление);
- эндогенные интоксикации (вследствие печеночной или почечной недостаточности, сахарного диабета);
- родовая травма у новорожденных детей;
- перепад высот («горный» отек головного мозга).
- тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок);
- острые инфекции (скарлатина, тяжелый грипп, корь и т. п.).
В случае ЧМТ МКБ-10 относит патологию к классу внутричерепных травм, определяя категорию «Травматический отек головного мозга» (код S06.1), а у новорожденных – к классу родовых травм центральной нервной системы (P11.0 – «Отек мозга при родовой травме»).
Механизмы появления патологии
Выделяют следующие виды отеков:
- вазогенный;
- цитотоксический;
- интерстициальный.
Патогенез вазогенного заключается в том, что в месте пораженной ткани мозга возникают циркуляторные нарушения, которые вызывают расширение сосудов и повышение в них давления. Вследствие этого жидкие компоненты крови проникают сквозь сосудистую стенку и попадают в ткани мозга. Вначале появляется перифокальный отек мозга (т. е. локальный), затем изменения захватывают здоровые участки, и формируется обширный отек.
Патогенез цитотоксического заключается в увеличении внутриклеточной воды . Фактор, приводящий к нему, - недостаток поступления кислорода и аденозинтрифосфата, что ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления и чрезмерного поступления воды в клетку. Интерстициальный отек возникает из-за появления цереброспинальной жидкости в субэпендимарной ткани. Такое может происходить при гидроцефалии.
Во всех случаях мозг, увеличиваясь, оказывается сдавленным в ограниченном пространстве, что ведет к повышению внутричерепного давления, пережатию сосудов, гипоксии и массовой гибели нервных клеток. грозит смещением мозговых структур, сжатием жизненно важного отдела – ствола, вхождением в него миндалин мозжечка, что приводит к смерти.
При алкоголизме обширный мозговой отек появляется тогда, когда концентрация вещества в крови составит 5–8 г/л, разовая доза может варьироваться в пределах 4–12 г/кг (это примерно 300 мл этанола).
Проявление процесса
Существуют явно выраженные симптомы, по которым можно судить о развитии патологии.
- Расстройство сознания (оглушение, ступор, сонливость, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чем тяжелее состояние больного и выражены признаки изменения сознания, тем сильнее отек головного мозга.
- Появление судорог говорит о прогрессе патологического процесса. Впоследствии они могут смениться мышечной атонией.
- Могут наблюдаться менингеальные симптомы. Сюда относятся ригидность мышц затылка, иногда спины. У больного также невозможно разогнуть ногу, которая согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Отмечаются симптомы Брудзинского: верхний (при сгибании головы больного его ноги сгибаются), средний (то же самое при надавливании на лонное сочленение), нижний (сгибание одной ноги приводит к сгибанию другой).
- Если больной остается в сознании (это происходит редко – при хронических заболеваниях или острых состояниях, которые постепенно нарастают), наблюдается головная боль.
- Перифокальный отек мозга, когда сознание сохранно, дает очаговые симптомы поражения: расстройства речи, зрения, координации, паралич одной половины тела.
- Признаки поражения мозгового ствола проявляются парадоксальным дыханием (когда объем грудной клетки уменьшается при вдохе и увеличивается во время выдоха), падением кровяного давления, нестабильным пульсом и повышением температуры выше 40°C. Их появление говорит о том, что под угрозой находятся жизнеобеспечивающие центры организма (дыхательный, сердечно-сосудистый).
Отек головного мозга – это критическое состояние. Если лечение отсутствует – неизбежны кома и смерть. Если у человека наблюдаются основные признаки (потеря сознания, судороги) или есть подозрение на развитие патологического процесса (сильная головная боль, очаговые симптомы), нужно немедленно вызвать скорую помощь.
У новорожденных детей, в отличие от взрослых, существует компенсационный механизм, позволяющий мозгу расшириться, – мягкие хрящевые соединения и роднички (пример их расположения можно увидеть на нижнем фото).
Однако в большинстве случаев патология у маленького ребенка, из-за своего молниеносного течения, быстро приводит к летальному исходу.
Терапевтические воздействия
Лечение и диагностические процедуры (томография, неврологическое обследование, клинические и биохимические анализы) проводятся одновременно, так как отек мозга является угрожающим жизни состоянием.
Основные мероприятия по устранению патологии включают несколько пунктов.
- Дегидратационное лечение является приоритетным – оно избавляет от жидкости церебральные ткани. Проводится с помощью внутривенных введений диуретиков с потенцирующими их воздействие препаратами.
- Симптоматическое лечение заключается в коррекции сердечно-сосудистой деятельности, понижении температуры тела, выведении токсических соединений из организма, введении антибиотиков. Устранение причины патологии, которое проводится с помощью операции или дренажа, осуществляется после стабилизации состояния.
- Улучшение метаболизма мозга достигается за счет оксигенации, искусственной вентиляции легких, введения глюкокортикоидов и препаратов, корректирующих обменные мозговые процессы.
Иногда отек устраняют с помощью операции: проводится декомпрессионная краниотомия в лобно-теменно-височной области с одной или двух сторон. С ее помощью создают «окно» (удалив фрагмент кости), рассекают твердую мозговую оболочку, после чего делают ее пластику с помощью трансплантата. К этому способу прибегают только в крайних случаях, когда отек мозга не купируется лекарственными средствами, так как после операции возможны осложнения: повреждение мозга, его сосудов при вскрытии твердой оболочки и вспучивание мозга с ущемлением в трепанационном «окне».
Возможные последствия
Прогноз при развившейся патологии обычно неблагоприятен.
В половине случаев происходит набухание мозга, его сдавливание и летальный исход. Второй по частоте вариант – ликвидация патологии с инвалидизацией пациента. Редко последствия отека головного мозга не отмечаются: такое бывает при экзогенной интоксикации (алкоголь, другие токсические соединения) у молодых, относительно здоровых, людей . Если доза токсинов некритична, и отек мозга полностью ликвидирован, патологические осложнения пациенту не грозят.
Прогноз напрямую зависит от степени поражения: чем обширнее отек головного мозга, тем тяжелее последствия. Менее выражены они при локальных очагах в начальной стадии.
Распространенные осложнения:
- параличи – частичные (парезы) или полные;
- частичная или полная афазия (потеря речи);
- деменция (слабоумие);
- амнестические симптомы, ослабление концентрации внимания;
- эпилепсия;
- головные боли, головокружения;
- дискоординация движений;
- двигательные расстройства;
- нарушения сна, настроения, клиническая депрессия;
- приступы агрессии.
Отек головного мозга – вторичная патология, которая в большинстве случаев подразумевает неблагоприятный прогноз. Независимо от того, какой она имеет патогенез, существуют определенные проявления этого процесса, главным из которых является отсутствие сознания. Лечить отек необходимо сразу, как только он заподозрен – так повышаются шансы человека на выживание и минимизацию серьезных последствий. Для устранения патологии необходимо реанимационное пособие, симптоматическая терапия. Возможен вариант операции: коррекция основного заболевания или проведение декомпрессионной краниотомии.
– это чрезмерное скопление жидкости в тканях мозга – клетках и межклеточном пространстве, приводящее к увеличению объема мозга и повышению – к внутричерепной гипертензии. Она, в свою очередь, становится причиной нарушения кровообращения и отмирания клеток мозга.
Чаще всего внутричерепное давление повышается настолько быстро, что неоказание вовремя человеку медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Причины и виды отеков головного мозга
Среди основных причин возникновения отека головного мозга можно выделить следующие:
1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – приводит к механическому повреждению мозга, которое порой осложняется попаданием обломков черепа в мозг. В итоге возникший отек препятствует оттоку жидкости из мозговых тканей;
2. Инфекционные заболевания:
3. Опухоль головного мозга – клетки опухоли разрастаются довольно быстро и постепенно начинают давить на здоровые клетки мозга, провоцируя тем самым образование отека;
4. Внутричерепное кровоизлияние – кровоизлияние, происходящее в полости черепа из-за повреждения кровеносного сосуда вследствие травмы или по каким-либо другим причинам (к примеру, из-за разрыва артериальной аневризмы);
5. – из-за закупорки сосуда тромбом нарушается кровообращение в мозгу, кислород в необходимом количестве уже не поступает в клетки мозга, которые испытывают кислородное голодание и начинают постепенно отмирать, тем самым провоцируя образование отека мозга;
6. Отравление лекарственными препаратами, алкоголем, угарным газом и др.;
7. Родовая травма – основная причина отека мозга у новорожденных;
8. Резкое и значительное изменение атмосферного давления – у альпинистов при подъеме на значительную высоту.
В зависимости от этиологии, отеки мозга делят на опухолевые, травматические, послеоперационные, токсические, воспалительные, ишемические и гипертензивные.
Симптомы отеков головного мозга
Клиническая картина отека головного мозга характеризуется проявлением следующих симптомов:
- слабость, вялость, сонливость;
- распирающая сильная головная боль, одинаково выраженная во всех участках головы: затылке, темени, висках, лбу;
- головокружение;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- частичное нарушение зрения;
- потеря ориентации в пространстве;
- неравномерное дыхание;
- затруднение речи, впадение в ступор;
- нарушение памяти;
- непроизвольные кратковременные спазмы мышц, которые могут сопровождаться прикусыванием языка;
- обмороки.
Появление подобных симптомов должно послужить сигналом к немедленному обращению за медицинской помощью.
Диагноз «отек головного мозга» ставится на основании результатов анализа крови, рентгенографии черепа, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга, а при необходимости – спинномозговой пункции (только в условиях стационара).
Как лечат отек головного мозга
Методы лечения отека головного мозга во многом обусловлены его видом, то есть причинами, его спровоцировавшими, и направлены на восстановление доступа кислорода к клеткам мозга в прежнем – достаточном – объеме.
Если отек образовался в результате небольшого сотрясения или резкой смены атмосферного давления (горная болезнь), чаще всего он не требует лечения и проходит самостоятельно.
Медикаментозное лечение предполагает внутривенное введение пациенту препаратов, снижающих внутричерепное давление (диуретиков) и устраняющих инфекцию, ставшую причиной отека (при ее наличии).
Если отек – следствие черепно-мозговой травмы, применяют метод оксигенотерапии – искусственное введение кислорода в кровь пострадавшего путем вдыхания газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода. Насыщаемая кислородом кровь питает мозг, способствуя снятию отека.
Еще один метод, эффективный в случае внутричерепных кровоизлияний и черепно-мозговых травм, – гипотермия, или переохлаждение. Это воздействие на организм холодом, в результате чего температура тела понижается настолько, что нормальный обмен веществ замедляется. Это приводит к уменьшению потребностей мозга в кислороде и спаду отека.
К наиболее сложным – хирургическим – методам лечения прибегают обычно в особо тяжелых случаях, когда операция остается единственной возможностью спасти пациенту жизнь (опухоль мозга, черепно-мозговая травма с попаданием кости в мозг, повреждение кровеносного сосуда). Жидкость, скопившаяся в желудочках мозга, удаляется путем введения специального катетера – и внутричерепное давление снижается. Данный хирургически метод носит название «вентрикулостомия».
Хирургическое вмешательство при отеке головного мозга связано с большим риском, потому требует не только высокой квалификации врача-хирурга, но и настоящего мастерства и большого опыта в проведении подобных операций.
Вероятные последствия отека головного мозга
Даже если отек головного мозга устранен, последствия его для здоровья пациента могут быть различными, в зависимости от причин, его вызвавших. Это могут быть:
- проблемы, связанные с общим самочувствием: частые головные боли, нарушение сна;
- нарушения интеллектуальных процессов: нарушения речи, расстройства памяти и внимания;
- неврологические патологии: асимметрия лица, симптом «запрокинутой головы», косоглазие, нарушение хватательных и сосательных рефлексов;
- психические расстройства: стрессы, тревожность, депрессия и т.д.
Последствием инсульта может быть даже частичный или полный паралич и инвалидность пациента. А удаленная опухоль головного мозга – лишь начало длительного лечения рака.
Серьезность последствий опухоли головного мозга лишний раз доказывает необходимость внимательного отношения к своему самочувствию и здоровью, а также важность своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью в случае проявления даже отдельных симптомов отека головного мозга. Это позволит предупредить его развитие на ранних этапах и избежать значительных повреждений важнейших систем человеческого организма.
Отек головного мозга (ГМ) – опасное осложнение, которое прогрессирует из-за развития некоторых черепно-мозговых заболеваний. Данный аномальный процесс характеризуется безмерным скоплением внутриклеточной жидкости мозговых клеток. То есть происходят декомпенсированные микроциркуляторные нарушения внутренних структур органа.
Когда в ГМ имеются активно развивающиеся очаговые патологические поражения, которые крайне тяжело поддаются лечению, функция саморегуляции сосудистого тонуса начинает работать некорректно, что вызывает стремительное расширение сосудов. Диффузное набухание мозговых сосудов мгновенно перекидывается на здоровые участки и инициирует возрастание давления в них.
Данные патологические модификации оканчиваются тем, что сосудистые стенки утрачивают свою полноценность и не в состоянии удерживать водянистые составляющие крови, которые под воздействием высокого давления просачиваются через них в мозговые ткани. Внутренние структуры мозга постепенно насыщаются кровяной жидкостью, и каждая клетка органа увеличивается в несколько раз.
Так как пространство мозга лимитировано внутричерепной коробкой такие деформации выступают причиной метаболической дисфункции, а также полного/фрагментарного нарушения функционирования головного мозга.
У пациента наблюдается расстройство сознания, в целом самочувствие резко ухудшается. Если не оказать больному оперативную адекватную медицинскую помощь, то ГМ полностью перестанет функционировать, что в свою очередь чревато летальным исходом.
Отек мозга – классификация
В зависимости от этиологии патологического течения подразделяют четыре основных вида отека ГМ:
Вазогенный отек головного мозга
Обычно развивается вследствие полученных черепно-мозговых травм, энцефалите, при некорректности микроциркуляции крови, различных образованиях (раковых/доброкачественных) в структуре органа, геморрагических инсультах и пр. Характеризуется высокой проницаемостью капилляров и дисфункцией ГЭБ, из-за чего сосудистая жидкость проникает за границы стенок и наполняет собой белое вещество.
Цитотоксический
Формируется при травмировании головы, гипоксии и ишемии ГМ. Цитотоксический отек имеет стремительное развитие, и локализуется в сером веществе ГМ. Для данного типа характерно разбухание нейронов, глии и эндотелиальных клеток. Нарушается деятельность клеточной мембраны, натрий в большом количестве скапливается в клетках головного мозга и под влиянием осмотического давления во внутреннее пространство клеточных структур проникает вода.
Интерстициальный
Возникает при гидроцефалии, иначе данное заболевание называют «водянка». Нарушается нормальный отток спиномозговой жидкости в желудочках, в связи с чем, увеличивается их активность и повышается внутреннее давление. Под воздействием последнего выполняется чрезмерная фильтрация, накопление жидкости и низкомолекулярных веществ в головном мозге.
Осмотический
Аномальные изменения затрагивают осмотический вектор между осмо-лярностьюплазмы крови и осмо-лярностью ткани мозга. Особенно выраженно осмотический отек ГМ протекает у пациентов с обостренными поражениями органа и больных с почечной недостаточностью.
Причины отека головного мозга
К ключевым факторам, которые выступают источниками болезненного состояния, относят:
- ЧМТ – механические повреждения костных и тканевых структур мозга ведут к формированию внутричерепных гематом, отечности, которая мешает выходу скопившейся жидкости вне ткани мозга.
Ишемический инсульт – образуется при нарушенном мозговом кровообращении. В клетки органа практически не поступает кислород, и они начинают постепенно отмирать. - Геморрагический инсульт.
- Инфекции – паротит, грипп, корь, энцефалит, менингит и пр.
- Злокачественные опухоли.
- Перепады высоты – ученые выяснили, что при высоте 1, 5 километра над уровнем моря может развиться отек ГМ (подразумевается стремительный набор высоты без привыкания организма).
- Интоксикации эндогенного характера, сформировавшиеся вследствие тяжелого протекания сахарного диабета, печеночной дисфункции, ОПН.
- Отравление лекарственными препаратами/ядами.
- Алкоголизм.
- Аллергия – отек Квинке, анафилактический шок.
- У грудных детей причиной отека ГМ может стать сильный токсикоз у беременной в период вынашивания плода, гипоксия, травмы черепа, полученные во время родов.
- Отек мозга после инсульта
Отек ГМ после инсульта
Это практически неотвратимое явление. Чаще всего патология возникает при наличии опухолей в головном мозге. Характеризуется накоплением жидкости в нервных клетках. На формирование отечности ГМ после инсульта могут указывать следующие признаки:
- острые боли в голове;
- беспричинная рвота;
- дисфункция зрительного аппарата или частичная утрата функций других органов чувств;
- дезориентация в пространстве;
- учащенное дыхание, сердцебиение, одышка;
- ступоры;
- судороги в конечностях;
- фрагментарная потеря памяти;
- головокружения;
- периодическая потеря сознания.
Последний симптом крайне опасен при отеке ГМ, так как может спровоцировать кому.
Отек ГМ после операции
Возникает, как следствие послеоперационных осложнений. Обычно проявляется в течение 24 – 72 часов после хирургического вмешательства на орган. Стремительное развитие, несостоятельность профилактических мер после операции и проблемы диагностирования могут спровоцировать кому.
Чтобы не допустить формирование отека больному в первые трое суток нужно обязательно ставить кортикостероиды и проводить дренирование жидкости.
Алкогольный отек мозга
Длительное потребление спиртосодержащих напитков со временем приводит к разрушению клеток ГМ и формированию отека. Помимо характерной для болезни симптоматики у пациента заметно отличается телосложение (большой живот, тонкие руки/ноги), он периодически видит зрительные галлюцинации. На лице сохраняется непроходящая опухлость, кожные покровы шелушатся и имеют выраженный синюшный оттенок.
Отек ГМ при аллергии
Аллергический отек ГМ может быть вызван различными факторами (приемом некоторых медикаментов, употреблением высокоаллергенной пищи, укусами насекомых и пр.). При данном типе патологии у больного мгновенно (в течение нескольких часов) ухудшается состоянии, наблюдаются такие явления, как:
- головные боли;
- свето- и звукобоязнь;
- онемение затылочной области (при таком состоянии невозможно притиснуть подбородок к груди);
- ухудшается зрение и речь;
- тошнота, в редких случаях возможно извержение рвотных масс;
- оцепенение рук и ног;
- паралич.
Симптоматика
Симптомы патологического процесса нарастают постепенно по мере возрастания внутричерепного давления. К общим признакам отека ГМ у взрослых относят:
- резкие боли в голове, которые не удается купировать даже с помощью сильных спазмолитиков;
- постоянное чувство тошноты;
- выделение рвотных масс (не зависит от приемов пищи и не приносит даже кратковременного облегчения);
- частичная/полная потеря слуха и зрения, ощущение сдавленности глазных яблок;
- сбивчивое дыхание;
- аритмия;
- больной плохо ориентируется во времени и пространстве, выглядит потерянным, смутно осознает реальные события;
- судорожные приступы;
- расстройство речи;
- неврология – нарушение сна, чувствительности, мышечного тонуса, обмороки, отсутствие аппетита, тремор и пр.;
- зрительные галлюцинации;
- церебральный паралич, парезы;
- потеря сознания – при прогрессировании отека учащается частота и продолжительность приступов, в тяжелых случаях человек может впасть в кому.
Если у больного наблюдаются признаки отека ГМ и его состояние усугубляется с каждым днем, требуется незамедлительная коррекция метаболических нарушений.
Диагностика патологии
Опытный невролог может выявить отек ГМ еще на стадии опроса пациента или его родственников. Для оценки масштабов поражения специалист дополнительно назначит МРТ и КТ головного и костного мозга. Для установления действительной причины формирования патологического состояния проводят:
- биохимический анализ крови;
- люмбальную пункцию (забор образцов осуществляют крайне редко, так как это может нанести
- дополнительный вред здоровью больного);
- иные нейровизуализирующие исследования по усмотрению врача.
Лечение
Корректное лечение отека мозга удается произвести только после выявления источника патологии. Основная терапия направлена на устранение дегидратации органа. Также производятся определенные лечебные процедуры для купирования первопричины и сопряженных проявлений.
Если консервативные методы лечения не дают положительных результатов, то врачи принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства (удаление источника отечности) и трепанации органа.
Горный отек мозга, либо полученный вследствие легкой ЧМТ, часто проходит самостоятельно, но при этом пациент должен всегда находиться под круглосуточным наблюдением медиков. В таких случаях необходимо обеспечить корректное кровообращение в органе для достаточного насыщения клеток кислородом.
Неотложная помощь при отеке головного мозга
При появлении любых проявлений отека ГМ требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда доктора следует:
- положить больного на спину на ровную поверхность;
- дать ему выпить седативные препараты, а также лекарство для снижения артериального давления;
- обложить голову по кругу пакетами со льдом, либо другими предметами из холодильной камеры;
- открыть все форточки в помещении.
Сотрудники скорой помощи должны в обязательном порядке провести срочную госпитализацию в неврологический стационар, где пациенту сразу введут внутривенно глюкозу, раствор пирацетама, лазикс и глюкокортикоиды. Кроме того, ему оденут кислородную маску, для предотвращения кислородного голодания мозга. В дальнейшем больного определяют в реанимационное или токсикологическое отделение по показаниям.
Медикаментозная терапия
Для эффективного лечения отечности ГМ проводится комплексное медикаментозное лечение:
- Дегидратационнаятерапия. Направленна на выведение избыточной жидкости из тканей ГМ.
- В качестве лечебных процедур показаны инфузии с применением петлевых и осмотических диуретиков, гиперосмолярных растворов и др. препаратов, которые имеют стабильное мочегонное действие.
- Оксигенация и улучшение метаболизма мозговых структур
- При помощи данных методов удается добиться восстановления обменных процессов в тканях органа, регенерации клеток, стабилизации мембранных структур и укрепления сосудистой стенки.
- Пациенту проводят инвазии таких препаратов, как Актовегин, Цераксон, Кортексини гормонов группы глюкокортикоидов.
- Ликвидация причины и купирование сопутствующей симптоматики
Так как отек ГМ всегда протекает с наличием выраженных проявлений, то врачи одновременно с основным лечением устраняют имеющиеся симптомы. Для решения данной задачи часто используется антибактериальная терапия, назначаются медикаментозные препараты для детоксикации организма.
Удаление очагов поражения операбельным путем возможно только после стабилизации и улучшения общего состояния больного.
Последствия
Даже после полного излечения отечности ГМ и удаления пораженных участков органа, пациентам редко удается вернуться к нормальной жизнедеятельности. Существует большая опасность возникновения осложнений и формирования нежелательных последствий в виде:
- систематических головных болей;
- нарушения сна;
- речевых, зрительных и психических отклонений;
- асимметрии лица;
- косоглазия;
- эпилептических припадков;
- двигательной дисфункции.
Прогноз на выздоровление и выживаемость
Токсические и «горные» отеки ГМ являются самыми неопасными для человека, и обычно хорошо поддаются лечению, при условии, что больной был вовремя доставлен в отделение.
При отечности другого происхождения успешность терапии зависит от степени запущенности патологии. На ранних стадиях развития болезни – болезненное состояние обратимо. По мере прогрессирования патологического процесса шансы на полное выздоровление стремительно уменьшаются, и даже при результативности лечебных процедур восстановить должное функционирование мозга не получиться.
Сформировавшиеся коматозные состояния часто становятся причиной смерти больного. Вывести пациента из комы при значительных поражениях органа практически невозможно.
В любом случае, если удалось добиться регрессии симптомов и устранения отечности, то пациенты в дальнейшем могут испытывать остаточные явления после перенесенного отека ГМ. К ним относят:
- частые головные боли;
- депрессии;
- расстройство режима сна;
- забывчивость;
- невнимательность;
- повышенное внутричерепное давление и пр.
В тяжелых ситуациях наблюдаются психические нарушения, двигательные и когнитивные дисфункции, которые грозят человеку инвалидностью.
Отёк головного мозга характеризуется чрезмерным скоплением жидкости в нём, а соответственно увеличением его объёма массы. Скопление жидкости может происходить как в просветах мозга, так и в самих его клетка, как правило, изначально отёчность имеет ограниченную локализацию, но с прогрессом патологического процесса распространяется по всех территории мозга. Подобное состояние, которое зачастую является осложнением какой-либо болезни или травмы, опасно для жизни, может спровоцировать даже смерть человека. Причиной этому сильное повышение внутричерепного давления, нарушение мозговой деятельности и как следствие некроз клеток мозга без возможности восстановления.
Из-за чего возникает отёк?
Причин для образования отёка может быть много, главные из них следующие:
- травма головы;
- инфекционные заболевания ЦНС;
- внутричерепное кровоизлияние;
- новообразование в мозге;
- патологии, ведущие к нарушениям мозговой деятельности.
Теперь более подробно о возможных причинах. Если рассматривать травму, как правило, отёк возникает при серьёзных повреждениях, после которых возникло повреждение сосудов и как следствие кровотечение в мозге или был проломлен череп и осколок попал в его ткани, что в итоге приводит к нарушению оттока жидкости. В основном подобные механические повреждения наступают по причине падения с высоты, автомобильной или другого вида аварии, от полученных сильных ударов по голове.
Частой причиной отёчности являются инфекционные патологии ЦНС, главные и самые опасные из них следующие:
- энцефалит;
- субдуральная эмпиема;
- менингит;
- токсоплазмоз.
Среди других заболеваний центрально-нервной и сердечно-сосудистой систем, неинфекционного характера способных стать причиной отёка, следующие:
- ишемический инсульт, как следствие закупорки тромбом сосуда, что не даёт возможности мозгу получать достаточное количество кислорода и его клетки отмирают, в результате чего образовывается отёк;
- - в этом случае происходит разрыв сосуда в головном мозге, что приводит к кровоизлиянию и образованию отёчности;
- - одна из возможных причин отёка, атипичные клетки новообразования быстро разрастаются, сдавливая собой здоровые ткани органа, что приводит к их невозможности нормально функционировать и отёчности.
Отёк головного мозга у новорождённых возникает чаще всего вследствие травмы во время родов. Также причиной могут стать инфекционные заболевания мочеполовой системы беременной женщины и инфицирование плода.
Клиническая картина
Симптомы, как правило, выражены достаточно ярко, и сказываться патологический процесс, может на разных системах организма, так как мозг является пусковой точкой для функционирования всех органов.
Главные симптомы следующие:
- сильная головная боль;
- рвота не связанная с употреблением пищи;
- учащённое сердцебиение;
- прерывистое дыхание;
- потеря сознания;
- частичная амнезия;
- затруднения при произношении слов;
- дизориентация в пространстве;
- ухудшение зрения, снижение его остроты, помутнение в глазах;
- нарушение координации;
- эпилептические или судорожные припадки.
При проявлении любых из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Отёк головного мозга может привести к необратимым патологическим изменениям и вызвать летальный исход. Оттого насколько быстро будет начато лечение, после появления первых симптомов, может зависеть дальнейшая жизнь больного.
Исходя из возникших симптомов, врач собирает анамнез заболевания и отправляет больного на инструментальное обследование. Наибольшую информативность можно получить при помощи магнитно-резонансной томографии. Подобный метод исследования показывает зону поражения, точную локализацию отёчности, изменения в объёме мозга.
Отёчные ткани на изображении выглядят менее плотными, что позволяет адекватно оценить ситуацию. Вместе с МРТ может быть назначено гистологическое исследование, оно позволяет рассмотреть утолщение нервных волокон, изменения эндотелия капилляров, увидеть нечёткость границ между белым и серым веществом.
Терапия
Лечение отёка зависит от причины его возникновения. Терапия может носить медикаментозный характер или быть хирургическим вмешательством. В случае наличия в мозгу опухоли, черепных осколков, гематомы, абсцесса или инородного тела требуется оперативное вмешательство с целью их удаления для возможности дальнейшего, нормального функционирования органа.
Медикаментозное лечение заключается в назначении определённых групп препаратов, способствующих снятию отёка. Осмотические диуретики назначаются для лечения в случае выраженной отёчности, сопровождающейся прогрессирующими общемозговыми и неврологическими симптомами. Из этой группы медикаментов чаще остальных назначают маннитол или глицерол. Эти средства обладают дегидрирующим эффектом, улучшают кровоток в сосудах, уменьшают густоту крови. Препараты имеют достаточно много побочных эффектов, применять их в лечении отёка рекомендуют только при явном сдавливании мозга и его функциональном нарушении. К примеру, маннитол, несмотря на быстроту своего действия, эффект от его приёма уже наблюдается через 10-15 минут после введения, часто приводит к феномену отката, то есть после окончания его употребления отёчность быстро возвращается назад. Глицерол в этом плане, не вызывает такого эффекта, но действовать начинает значительно позже, лишь через 10-12 часов после его введения, тем самым он не годится в острых случаях, где требуется незамедлительная помощь. Также из побочных явлений может проявиться гипокалиемия, сердечная недостаточность и отёк лёгких.
Салуретики такие как фурасемид или диакарб назначают для усиления эффекта от диуретиков и более быстрого отхождения лишней жидкости из организма в целом. При их приёме также следует контролировать содержания калия в организме, так как вместе с лишней жидкостью вымывается и этот микроэлемент.
Глюкокортикостероиды ещё одна обширная группа препаратов, присутствующая в лечении отёка. Медикаменты этой группы нормализуют проницаемость мембран и микроциркуляцию крови. Как правило, из глюкокортикостероидов выбирают препарат - дексаметазон, вводят его капельно или внутривенно. К лечению преднизолоном прибегают реже, так как он оказывает более кратковременный эффект.
Кортикостероиды не назначают в случае сильно повышенного артериального давления, изначально проводится комплекс процедур по его восстановлению, и лишь после разрешается приём этой группы средств. Также противопоказаны эти медикаменты при гнойном менингите. Если отёк головного мозга требует введения больших доз кортикостероидов, параллельно с ними назначают антацидные медикаменты, например, альмагель. Они необходимы для предупреждения развития патологий желудочно-кишечного тракта, так как именно эта система более остальных подвержена возникновению побочных проявлений после употребления глюкокортикостероидов. Помимо нарушений со стороны ЖКТ кортикостероиды могут спровоцировать следующие патологические процессы:
- депрессивные состояния;
- ухудшение заживление ран;
- остеопороз;
- усугубление течений хронических, инфекционных заболеваний.
Помимо лечения направленного на борьбу с отёком, должна проводиться неспецифическая терапия, для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления, органов дыхания. Сосудорасширяющие медикаменты, например, такие как: дибазол, фенигидин, кордипин, аминазин и другие должны применяться только в экстренных случаях. Дополнительно применяются ноотропные препараты по показаниям и комплекс витаминов.
Последствия патологии
Отёк головного мозга очень непредсказуемое заболевание, лечение которого может закончиться как полным выздоровлением без следов патологического процесса, так и инвалидностью больного и даже гибелью.
Можно выделить три возможных последствия:
- прогресс отёчности, сдавливание мозга и как следствие смерть. Подобная ситуация возникает когда просвета для отёкших тканей не остаётся, и клетки начинают сдавливать мозг. В момент, когда более плотные структуры мозга впиваются в мягкие, например, миндалины мозжечка в ствол мозга, происходит остановка сердцебиения и наступает смерть;
- второй вариант, полное излечение отёка, к сожалению, подобный вариант возникает нечасто. Как правило, без последствий проходит лёгкий отёк у молодых, физически здоровых людей, вызванный сотрясением мозга либо интоксикацией, например, вследствие передозировки алкоголем. В таком случае симптомы полностью исчезают, а от патологического процесса не остаётся следа;
- при третьем варианте отёк головного мозга устраняется, но происходит инвалидизация пациента.
В любом случае важно своевременно обратиться к специалистам и не заниматься самолечением, которое неизбежно приведёт к первому варианту развития последствий отёка мозга, то есть к неминуемой гибели.
Чтение укрепляет нейронные связи:
doctor
Головной мозг несет ответственность за работу всех органов и систем, поэтому нарушение его функционирования неизменно вызывает серьезные проблемы в организме. Отек мозга представляет собой реакцию человеческого организма на инфекцию или избыточные нагрузки. Данное состояние развивается в короткое время и может так же быстро исчезнуть, если вовремя предпринять необходимые меры. Если же причина возникновения данного состояния кроется в травматическом повреждении или серьезном заболевании, то избавиться от него значительно сложнее.
Суть заболевания
Эта патология – не что иное, как реакция организма на повреждающие факторы. Это может быть инфекционное заболевание, травматическое повреждение или чрезмерная нагрузка.
В процессе развития отека клетки и межклеточное пространство мозга стремительно заполняются большим количеством жидкости. Это становится причиной увеличения мозга в объеме, что неизменно влечет увеличение внутричерепного давления.
Как результат наблюдается ухудшение кровообращения, и клетки мозга гибнут. Нередко данная патология встречается у малышей.
У детей к заболеванию могут приводить такие факторы, как:
- черепно-мозговые травмы;
Новорожденные дети могут страдать данной патологией по причине гипоксии, заболеваний матери, токсикозов в период беременности, травм во время родов.
Виды и классификация
В зависимости от происхождения можно выделить четыре основных вида отеков:
- Вазогенный отек. Эта патология подразумевает нарушение гематоэнцефалического барьера, что вызывает проникновение белков плазмы. Нередко он наблюдается при опухолях мозга.
- Цитотоксический отек. К его развитию приводят нарушения осморегуляции мембран клеток. Их проницаемость становится причиной чрезмерного набухания белого вещества. Обычно этот вид отека головного мозга наблюдается при травмах черепа.
- Ишемический отек. Предполагает действие перечисленных механизмов, но они прогрессируют поэтапно. Примером может быть кровоизлияние в мозг. Проявляется чаще всего такой отек при инсульте или после него.
- Интерстициальный отек. В этой ситуации ткани мозга пропитываются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Это состояние характерно для гидроцефалии.
В зависимости от фактора развития отека можно выделить такие виды патологии:
- послеоперационный (обычно такой отек возникает как следствие осложнения после операции);
- посттравматический (возникает после травмы и характеризуется набуханием головного мозга);
- токсический (данный вид отека головного мозга может развиться например при алкоголизме или отравлении ядовитыми веществами);
- опухолевый (не редко от данного вида отека наступает смерть пациента, потому что он затрагивает обширные области мозга);
- воспалительный (возникает после перенесенного воспалительного процесса);
- эпилептический (отек на фоне эпилепсии);
- ишемический (обычно развивается после инсульта или кровоизлияния);
- гипертензивный;
- нейроэндокринный.
Если говорить о размере поражения мозга, то отек может быть:
- Локальным – расположен в районе очага поражения.
- Диффузным – локализуется в одном полушарии.
- Генерализованным – наблюдается в двух полушариях.
Место дислокации отека определяет такие виды патологии:
- Отек ствола мозга. Чрезвычайно опасное состояние, которое связано с расстройством витальных функций – дыхания, кровообращения и т.д.
- Отек сосудов мозга.
- Отек вещества мозга.
Отеки, которые развиваются как результат гипоксии, опухолей, воспалений, нужно дифференцировать с перифокальным отеком – он представляет собой набухание мозга в районе разрушения клеток. Данная патология развивается при травматических повреждениях.
В соответствии МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром G00-G99 «Болезни нервной системы», G90-G99 «Другие нарушения нервной системы», G93.6 «Отек мозга».
Дети более всего подвержены различным заболеваниям головного мозга, поскольку их организм достаточно восприимчив к различным инфекциям и травмам. Чем опасна можно узнать из статьи.
Глиобластома головного мозга приводит в большинстве случаев заболевания к летальному исходу. Ее 4 степень считается неоперабельной и наиболее опасной.
Причины отеков головного мозга
К развитию отека может привести заболевание, инфекция, травматическое повреждение, а иногда даже перепад высот. Чаще всего выделяют такие причины возникновения этой патологии:
- Травматические повреждения мозга. Это механическое повреждение структуры черепа. Нередко осложняется вследствие того, что происходит ранение мозга обломками кости. Сильный отек не дает жидкости вытекать из тканей мозга.
- . Часто встречающаяся патология, связанная с аномалиями мозгового кровообращения. Клетки мозга не получают кислород в достаточном количестве, и поэтому они начинают гибнуть, что приводит к развитию отека.
- Геморрагический инсульт. Связан с повреждением мозговых сосудов. Кровоизлияние становится причиной увеличения внутричерепного давления.
- Инфекции:
— субдуральный абсцесс;
— токсоплазмоз.
- Опухоли. Во время развития такого образования происходит сдавливание участка мозга, что приводит к нарушению кровообращения и отеку.
- Перепад высот. Существует информация, согласно которой высота в полтора километра над уровнем моря может вызвать отек мозга.
Симптомы и признаки
Симптомы увеличиваются по мере повышения внутричерепного давления.
Если отек прогрессирует, могут смещаться структуры мозга, вклиниваться в затылочное отверстие.
Иногда наблюдается очаговая симптоматика: параличи и парезы глазодвигательного нерва, в результате чего диагностируется расширение зрачков.
На ранних стадиях можно заметить следующие признаки:
- , которые зачастую имеют распирающий характер.
- Потеря ориентации во времени и пространстве.
- Чувство тревоги.
- Тошнота и рвота при головных болях высокой интенсивности.
- Оглушение.
- Сонливость.
- Сужение зрачков.
- Нарушение дыхания.
- Увеличение давления.
- Аритмия.
В некоторых случаях зрение полностью пропадает – это происходит в том случае, если наблюдается сдавливание задней артерии мозга.
Также по мере прогрессирования патологии нарушается координация движений, происходит расстройство акта глотания, наблюдается сильная рвота, ригидность затылочных мышц, цианоз, угасают рефлексы сухожилий.
Иногда человек теряет сознание, могут появиться судороги. В самых тяжелых ситуациях человек впадает в кому.
Диагностика
Фото КТ отека головного мозга
Чтобы поставить правильный диагноз, следует выполнить комплекс процедур:
- Анализ анамнеза. Врач выясняет жалобы и анализирует причины, которые могли вызвать это состояние.
- Неврологический осмотр. На этом этапе оценивается уровень сознания и симптомы, которые говорят о неврологических нарушениях.
- Осмотр глазного дна. Для этого состояния характерен отек зрительного нерва.
- Люмбальная пункция. В районе поясницы выполняют прокол, чтобы определить повышение внутричерепного давления.
- Компьютерная и . С помощью этих процедур удается оценить признаки отека.
- Измерение внутричерепного давления. С этой целью в полость желудочков мозга вставляют специальный датчик.
Первая неотложная помощь
Если наблюдается отек мозга, то больному обязательно нужно оказать первую помощь.
Она включает следующие мероприятия:
- Местная гипотермия. Для этого голову человека следует обложить пакетами со льдом.
- Внутривенное введение 20-40 мл глюкозы (40%).
- Введение глюкокортикоидов – дексаметазон (6-8 мл), преднизолон (30-60 мг).
- Введение лазикса на физиологическом растворе – 20-40 мл.
- Ингаляции кислорода.
- Введение раствора пирацетама внутривенно – 10-20 мл.
После оказания первой помощи человека помещают в неврологический стационар. Если имела место травма черепа, его кладут в нейрохирургическое отделение.
При токсическом отеке головного мозга, особенно в случае комы, человека госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение.
Самостоятельно снять отек головного мозга не возможно, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.
Все о найдете в этом разделе. Чем они опасны и как их избежать.
Последствия опухоли гипофиза могут быть самыми разнообразными. Разобраться в этом поможет статья.
Как проходит удаление кисты шишковидной железы, узнаете, перейдя по ссылке .
Лечение отека головного мозга
Встречаются ситуации, когда все признаки болезни исчезают самостоятельно – это касается некоторых форм горной болезни или легкого сотрясения.
Остальные случаи требуют незамедлительной помощи врачей. Как лечить отек головного мозга решает только специалист, учитывая все особенности патологии.
Терапия должна быть направлена на восстановление обмена кислорода в мозговых клетках. Этого удается достичь путем сочетания медикаментозных и оперативных методов лечения. Благодаря таким мероприятиям удается снять отек мозга и избежать опасных последствий для здоровья:
- Оксигенотерапия. Эта процедура предполагает введение в дыхательные пути кислорода. Это осуществляется с помощью использования ингалятора или другого оборудования. Благодаря этому улучшается питание мозга, что позволяет сократить сроки выздоровления.
- Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела. Несмотря на то, что этот способ прекрасно корректирует отек мозга, сегодня он применяется не слишком часто.
- Внутривенное вливание. С помощью этой процедуры удается поддерживать в норме давление, кровоток и бороться с инфекциями.
- Вентрикулостомия. Помогает снизить внутричерепное давление. Подразумевает дренаж лишней жидкости через специальный катетер.
- Выбор медикаментозных препаратов осуществляют в зависимости от того, какая причина вызвала развитие отека.
В особо сложных случаях назначается оперативное вмешательство. В ходе декомпенсированной краниэктомии удается удалить часть кости черепа, что позволяет снизить внутричерепное давление.
Также в ходе операции может быть устранена причина, которая вызвала данную патологию. Если есть необходимость, удаляют опухолевое образование или восстанавливают поврежденный кровеносный сосуд.
Помощь при отеке могут оказать и народные средства, однако применять их можно только после консультации врача:
- Отвар омелы белой. Применяется при развитии образования в мозге. Для его приготовления нужно взять 200 грамм молока и 3 грамма сушеных цветков омелы. Дозу должен подобрать врач.
- Настойка прополиса. На 1 грамм прополиса нужно взять 10 грамм спирта. Залить прополис спиртом и настоять до полного растворения, после чего процедить. Употреблять по чайной ложке перед приемом пищи. Делать это нужно три раза в день.
Последствия и прогноз
Последствия развития этой патологии зависят от тяжести поражения мозга.
Нередко встречаются такие состояния, как:
- Депрессии.
- Рассеянность.
- Нарушение физической активности.
- Постоянные головные боли.
- Нарушение коммуникативных способностей.
На протекание и последствия болезни во многом влияет адекватность и своевременность лечения. Во время отека наблюдается давление на структуры мозга, что может привести к нарушениям работы сердца, дыхательных органов.
Нехватка кислорода вызывает гибель мозговых клеток. В результате может наступить парализация организма. В особенно тяжелых случаях человек впадает в кому. Если же поражены жизненно важные отделы мозга, то наступает летальный исход.
Отек мозга – это опасное нарушение, которое при отсутствии должного лечения вызывает серьезнейшие последствия для здоровья. Поэтому очень важно сразу обратиться за помощью к врачу – благодаря этому вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь.
