Профилактические прививки проводят в соответствии с прививочным календарем. Отбор детей на прививку осуществляет педиатр (фельдшер на ФАП). Вакцину вводит подготовленный медицинский персонал. Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях, но при определенных ситуациях органы здравоохранения могут принять решение о проведении их на дому.
В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером на ФАП). При осмотре ребенка необходимо проанализировать анамнез, в том числе аллергический; обратить внимание, не было ли судорожных припадков, патологических реакций на предыдущую прививку; выяснить эпидемиологическую обстановку в семье и детском коллективе; провести термометрию и общий осмотр с соответствующей записью в амбулаторной карте (форма 112у). В случае выявленных противопоказаний обосновывают отвод от прививки и составляют индивидуальный график вакцинации.
Противопоказания к вакцинации следующие.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививку делают через месяц после выздоровления).
Неврологические расстройства или патологически сильная реакция на предыдущую прививку против данной болезни.
Иммунодефицитные состояния, лечение глюкокортикостероидными гормонами или цитостатиками (при использовании живых вакцин), злокачественные заболевания.
Прогрессирующая неврологическая патология (при использовании АКДС).
Дополнительные противопоказания, изложенные в наставлении к конкретной вакцине.
При отсутствии противопоказаний следует побеседовать с родителями о необходимости и пользе профилактической прививки, особенностях и длительности вакцинального периода и важности сотрудничества с врачом, после чего в прививочном кабинете ребенку вводят вакцину.
В прививочном кабинете всегда должны находиться:
инструкции по применению вакцин;
холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин, количество которых должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;
нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;
одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;
средства противошоковой терапии: 0,1% раствор адреналина, норадреналина или мезатон;
глюкокортикостероидные препараты: преднизолон, гидрокортизон; растворы 1% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин. Все препараты ампулированные.
Перед проведением прививки тщательно проверяют качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Вскрытие ампул, растворение вакцин (коревой, паротитной и др.), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.
Место введения вакцины обрабатывают 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ). В соответствии с инструкцией по применению препарата пути введения вакцин различны.
Оральное введение используют при вакцинации ОПВ. Прививочную дозу закапывают в рот стерильной пипеткой за час до еды. Запивать вакцину водой, а также есть, и пить в течение часа после прививки нельзя.
Внутримышечный способ введения используют при вакцинации детей АКДС, АДС, АДС-М и ИПВ. Инструкциями по применению отечественных вакцин основными местами вакцинации при внутримышечном введении определены верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, а также передненаружная часть бедра. Некоторые препараты предусмотрено вводить в дельтовидную мышцу.
Подкожный метод используют при введении коревой, паротитной вакцин. Место инъекции - подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети).
Внутрикожное введение осуществляют в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или при постановке внутрикожных проб (например, реакция Манту) в область сгибательной поверхности предплечья. Внутрикожное введение требует тщательного соблюдения методики: иглу скосом вверх медленно, с определенным напряжением, вводят в кожу, натянутую другой рукой вакцинатора между большим и указательным пальцем, почти параллельно поверхности приблизительно на 2 мм. При введении 0,1 мл препарата должна появиться «лимонная корочка» диаметром 6-7 мм. Отсутствие «лимонной корочки» свидетельствует о нарушении техники внутрикожного введения, попадании препарата под кожу и требует прекращения инъекции. Необходимо подчеркнуть, что нарушение техники введения БЦЖ и БЦЖ-М может привести к образованию холодного абсцесса.
Прививку следует проводить в положении пациента лежа или сидя во избежание обморочных состояний, которые иногда встречаются у подростков. Наблюдение за привитым осуществляют в течение первых 30 мин, так как в это время возможно развитие анафилактических реакций, поэтому в кабинете должны быть препараты для противошоковой терапии (см. выше).
Сведения о проведенной вакцинации заносят в установленные учетные формы (формы 112, 063), прививочный журнал, прививочный паспорт с указанием номера, серии, контрольного номера, срока годности, предприятия изготовителя, даты введения, характера реакции.
Далее ребенка наблюдает патронажная сестра (медицинская сестра детского дошкольного или школьного учреждения): первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5 - 6-й и 10 - 11-й дни после использования живых вакцин. При вакцинации БЦЖ контроль вакцинального инфильтрата (папулы) осуществляют с 4 - 6-й недели после вакцинации. У детей, привитых убитыми (сорбированными) вакцинами, первые 3 дня могут наблюдаться местные (покраснение, инфильтрат кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции) и общие (повышение температуры тела) реакции. Иногда эти реакции бывают очень выраженными (так называемая патологическая, чрезмерно сильная местная или общая реакция). При возникновении чрезмерно сильной местной реакции (инфильтрат более 8 см в диаметре) более чем у 4% привитых, а чрезмерно сильной общей реакции (гипертермия, интоксикация) более чем у 1% привитых данную серию вакцины снимают с использования. У детей, вакцинированных ЖКВ, ЖВП, в указанный период возможны кратковременное повышение температуры, легкие катаральные явления, а иногда и необильная сыпь, что является вариантом нормального течения вакцинального периода. В то же время в указанные сроки очень редко (при иммунодефиците, нарушении графика и техники прививки) отмечаются и осложнения (аллергические, неврологические и др.). О случае чрезмерно сильной местной или общей реакции на прививку необходимо сообщить экстренным извещением в санэпидстанцию.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Задача 1. Активная иммунизация применяется для профилактики всех инфекционных заболеваний, кроме:
Ветряной оспы.
Полиомиелита.
Дифтерии.
Туберкулеза.
Задача 2. У ребенка 1 года 6 мес температура тела 37,5 °С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнктивы и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.
Вопрос. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно?
Аденовирусная инфекция.
Краснуха.
Аллергологическая реакция на прививку.
Вариант нормального вакцинального процесса.
Задача 3. Все из перечисленных правил проведения вакцинации верны, кроме:
Профилактические прививки проводят в соответствии с календарем прививок.
В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом.
Перед прививкой необходимо проверить качество и маркировку препарата, целостность ампулы (флакона).
Открытая ампула с вакциной может храниться в холодильнике в течение 6 ч.
Прививку следует производить в положении вакцинируемого сидя или лежа.
ОТВЕТЫ
К задаче 1- В.
К задаче 2- Е.
Целью проведения профилактических прививок является предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Иммунизация – это процесс формирования невосприимчивости организма к тому или иному инфекционному заболеванию путем введения вакцины, благодаря которому человек приобретает иммунитет.
В Республике Беларусь вакцинация населения осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам и проводится бесплатно (полностью финансируется государством) на основании Национального календаря профилактических прививок и Перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Плановая вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок проводится в определенные сроки жизни человека и включает вакцинацию против 12 инфекционных заболеваний:
-
полиомиелит;
корь, эпидемический паротит, краснуха;
пневмококковая инфекция;
гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция);
вирусный гепатит В;
туберкулез;
дифтерия;
столбняк;
Кроме плановых профилактических прививок, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям против 18 инфекций: бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита.
В Республике Беларусь профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся: лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием; лицам, имеющим риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности; лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.
Дата проведения профилактической прививки определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом).
Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в территориальную организацию здравоохранения лиц, которым следует проводить вакцинацию.
Справочно. Проведение профилактических прививок вне организаций здравоохранения или выездными бригадами (например, по месту работы, учебы) возможно в помещениях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Вся информация о вакцинации вносится в медицинскую документацию пациента (например, «Карту профилактических прививок», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка» и др.).
Проведение профилактической прививки относится к простому медицинскому вмешательству. Поэтому медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие перед проведением прививки. Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинских документах.
Лица, достигшие совершеннолетия, а также несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Во всех других случаях согласие дают родители или законные представители.
Вместе с тем, в соответствии с действующим законодательством пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом и лечащим врачом.
Пациенту (родителям, опекунам, иным законным представителям) врач должен разъяснить необходимость вакцинации, а также информировать:
об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка,
о названии вакцины,
о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.
Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр пациента, измеряет температуру, частоту дыхания, пульс, интересуется, есть ли у него жалобы на состояние здоровья. При этом учитываются предыдущие реакции на прививки, наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания.
В случае отсутствия противопоказаний к вакцинации, специалист даст письменное разрешение, которое фиксируется в медицинской карточке, и является обязательным условием проведения профилактической прививки.
После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения, посидите около кабинета. Этого времени будет достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.
Профилактические прививки проводятся лицам только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное (длительное) противопоказание для иммунизации. Его длительность может быть различной, но, как правило, ограничивается одним-тремя месяцами.
Постоянным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата. В частности, тяжелые немедленные аллергические реакции, которые развились в течение 24 часов после прививки, энцефалит (энцефалопатия), судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.
Заключение об установлении, отмене или продлении постоянного и длительного противопоказания делает иммунологическая комиссия, которая определит также дальнейшую тактику вакцинации данного пациента.
Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме с учетом рекомендаций врача-педиатра или других специалистов.
Введение любой вакцины закономерно сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови. Иногда эти процессы сопровождаются определенными симптомами, так называемыми побочными (поствакцинальными) реакциями. В любом случае эти реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. Их можно разделить на две группы:
местные - могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;
общие - могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью.
Также выделяют группу серьезных побочных реакций – это изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Такие реакции возникают крайне редко - 1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок.
При возникновении каких-либо симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача-педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных побочных реакций, позволяет избежать последствий для организма.
Также надо сказать о совпадениях - изменениях в организме, возникших в период после проведения той или иной прививки и не связанных с вакцинацией.
Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.
Справочно . Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против вирусного гепатита В. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против вирусного гепатита В), а связаны с присоединившейся инфекцией.
Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.
Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений.
Перед применением вакцины проходят процедуру государственной регистрации и процедуру входного лабораторного контроля качества в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. Осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» (оптимальный температурный режим хранения иммунобиологических лекарственных средств) при транспортировке, хранении и использовании вакцин. В Республике Беларусь проводится мониторинг побочных реакций, в том числе серьезных. Они встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в нашей стране фиксировались лишь единичные случаи.
Прежде чем делать прививки, родители должны знать правила проведения вакцинации и основные правовые акты, регулирующие эту далеко не безопасную процедуру .
Основные документы
1.Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , который вступил в силу в октябре 1998 года,
ст. 5 «Права и обязанности граждан при проведении иммунопрофилактики» п.1 гласит: «Гражданин имеет право на отказ от профилактических прививок». 2.«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в котором есть 30 и 33 статьи.
Статья 30. «Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач.
Статья 33. «Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда проводятся противоэпидемические мероприятия в отношении лиц, совершивших общественно-опасные деяния, а также лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами».
2.«Конвенция о правах ребенка» , вступившая в силу в 1990 году.
Правила проведения вакцинации
Кроме этих юридических документов, существуют определенные правила проведения вакцинации, регламентируемые здравым смыслом, исследованиями и инструкциями Минздрава.
Приведем эти правила:
Прививки должны делаться строго по показаниям, если родители хотят их проводить.
Проведение прививок строго по показаниям действительно чрезвычайно важно, поскольку по силе воздействия на организм, прививка приравнивается к сложной операции на сердце.
Для того, чтобы прививки были назначены, необходимо сделать иммунологический анализ крови на состав антител и получить заключение о том, каких именно антител у ребенка нет.
Таким образом, ребенку должны сделать именно те прививки, которые позволяет ему выработать недостающие антитела.
Прививка от болезни, иммунитет к которой уже сформирован, приводит к разрушению этого иммунитета и ребенок останется незащищенным.
Грудной ребенок не нуждается в прививках. Грудной ребенок постоянно получает иммунную защиту от матери в виде пассивного иммунитета и не нуждается в дополнительной иммунизации. Даже при однократном прикладывании ребенка к груди в его крови еще 6 месяцев будет циркулировать пассивный иммунитет матери и защищать его от инфекций.
Поэтому, чтобы узнать, каков собственный иммунитет ребенка, иммунологический анализ крови следует проводить не ранее, чем через полгода после окончания кормления грудью. И уже после этого исследования начинать проводить прививки.
Кроме этого, все прививки, производимые ребенку до 1 года, разрушительно действуют на тимус — вилочковую железу, главный орган иммунной системы. Поскольку в детской поликлинике прививки начинают делать с 3-хмесячного возраста, чтобы уберечь себя от излишней назойливости медработников, следует дать письменный отказ от прививок.
На основании федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ст.5 п.3 «При осуществлении иммунопрофилактики, граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок».
Прививку нельзя делать, если ребенок болен или ослаблен. В случаях, когда ребенок болеет, у него режутся зубы, есть перинатальные неблагополучия (ПЭП, повышение внутричерепного давления, гипертонус, дистания и т.д.), прививки делать нельзя. Их можно делать по истечении месяца после окончания заболевания или неблагоприятного физиологического состояния.
Не делают прививки и в том случае, если у ребенка диатез, поскольку прививки могут значительно усилить его. Решение родителей о вакцинации ребенка должно быть информированным. Если мама собиралась делать прививку, она имеет право знать «Список противопоказаний» и «Список поствакцинальных осложнений» к прививке, причем мама не обязана воспринимать информацию на слух. Медучреждение, в котором она собирается делать прививку, должно предоставить ей эти списки в письменном виде, чтобы она могла подробно с ними ознакомиться и принять осознанное решение.
Следует помнить, что в каждом из списков присутствует не менее 7 пунктов, одним из которых может быть такое осложнение, как летальный исход.
Поствакцинальные осложнения:
a.Прививки по разным данным в 60-80% случаев приводят к появлению у детей диатеза;
b.Полиомиелитом в свободной форме дети практически не болеют, основная масса случаев заболевания полиомиелитом в результате прививки;
c.Прививка АКДС и АДСМ дают такие поствакцинальные осложнения, как судорожный синдром, внезапная смерть, анафилактический шок и т.д.;
d.Прививка против кори дает следующие осложнения: неврологические, судорожный синдром, нефрологические, поражения легких и миндалин, и т.д.
Гарантия безопасности.
Каждая мама должна знать, что согласившись на прививку, она имеет право ознакомиться с сертификатом и инструкцией к вакцине, которой будут прививать ее ребенка. Получив уверения в безопасности вакцины, она имеет право попросить у заведующей детским отделением поликлиники гарантийное письмо о том, что ее ребенка не постигнет ни одно поствакцинальное осложнение в течение следующих 10 лет, т.е. в течение срока действия вакцины.
Качество российских вакцин.
Все российские вакцины производят с нарушением технологии и большинство из них отравлено солями ртути (мертиолят). Кроме этого следует знать, что когда говорят о безопасности российской вакцины, то это означает, что 50-70% подопытных животных умерло.
Качество импортных вакцин.
Все вакцины, которые прошли таможенный контроль, устарели или истратили свой срок годности. Низкое качество импортных вакцин, предоставляемых нам, связано с тем, что развитые страны по своему законодательству не имеют права поставлять товары стратегического назначения странам 3-го мира, а вакцины относятся к товарам стратегического назначения.
Нельзя делать более одной прививки за один сеанс. Такова инструкция Минздрава для поликлиник. Однако на деле ребенку за один сеанс могут сделать до 4 прививок, аргументируя такое злостное вредительство соображениями удобства мамы. «Чтобы Вам к нам два раза не ходить, сразу все и сделаем!» — бодро и весело говорит медсестра. Однако это действие приводит к серьезному страданию иммунной системы и значительно нарушает сопротивляемость организма. Именно эта ситуация является наиболее опасной, поскольку при введении одновременно нескольких вакцин, чаще всего бывают тяжелые поствакцинальные осложнения.
Нельзя делать прививки живой вакциной. Поскольку прививка живой вакциной — это не прививка, а преднамеренное заражение болезнью, которой ребенок в свободной форме мог бы и не заразиться. Нельзя делать прививку от свинки (паротит) мальчикам. Результатом такой прививки может стать импотенция и мужское бесплодие.
Наличие прививок не является гарантированной защитой от болезни. Например, после прививки от свинки дети болеют этим заболеванием дважды, а после прививки от дифтерии дети болеют дифтерией без температуры и попадают в реанимацию с приступом удушья, когда ребенка практически невозможно спасти.
Ребенок без прививок менее опасен, чем ребенок с прививками. Поэтому нет оснований отказывать ребенку, не имеющему прививок, в приеме в детский сад или школу. Кроме того, на основании федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» детские учреждения не могут отказать родителям в приеме ребенка на том основании, что у него не сделаны профилактические прививки.
Статья 5 «Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики», п.2 «Отсутствие профилактических прививок влечет: временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий».
Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей – одна из важнейших задач современной педиатрии. Там, где соблюдаются правила вакцинации, статистика заболеваемости намного ниже. Почти во всех странах мира разработан специальный график прививок, где строго регламентированы сроки и нормы иммунологических мероприятий против туберкулеза, менингита, полиомиелита, стафилококковой, ротавирусной и гемофильной инфекций, а также против гепатита и дифтерии.
Граждане имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Также родители должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин - поствакцинальных осложнениях.
О том, какие прививки делают детям в России, вы узнаете в предлагаемом ниже материале.
Федеральный закон о вакцинации детей в России
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» впервые установил в нашей стране правовые основы в области иммунопрофилактики инфекций, которая осуществляется в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия граждан. В законе о вакцинации детей в России определено, что вакцинация является добровольной, т. е. прививки проводят только с согласия родителей ребенка или его законных представителей. Отказ должен быть подтвержден письменно.
Никаких ограничений на посещение непривитым ребенком детских учреждений вне эпидемической ситуации по соответствующей инфекции не установлено. В этом же законе о вакцинации в России предусмотрено право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.
Медицинский работник (медсестра, фельдшер, врач) обязан в доступной форме объяснить родителям необходимость той или иной прививки. Также медицинские работники обязаны заранее проинформировать родителей о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводится прививка, чем опасно заболевание для непривитых, о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка.
Документом, регламентирующим порядок вакцинации детей в России, является приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Основные правила вакцинации детей
Профилактические прививки проводятся детям в плановом порядке в специально оборудованных прививочных кабинетах детских поликлиник с соблюдением санитарно-гигиенических требований квалифицированным медицинским персоналом.
Согласно основным правилам вакцинации детей перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр ребенка врачом, термометрия.
Родители опрашиваются врачом с целью выявления предшествующих заболеваний, наличия реакций или осложнений на предыдущие прививки, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, индивидуальных особенностей организма, контакта с инфекционными больными.
Если у ребенка имеются хронические заболевания, аллергические состояния и другие, предварительно проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов (невролога, иммунолога-аллерголога и других).
Данные опроса и осмотра, а также разрешение на прививку заносятся в историю развития ребенка.
После проведения иммунопрофилактики дети находятся под наблюдением врача в течение 30 минут, когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитый ребенок должен наблюдаться медицинской сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.
Сведения о проведенной прививке заносятся в учетные формы (№ 112,-63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок.
Вакцинация против туберкулеза: когда детям делают прививки
- важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7000 человек. Вакцинация детей против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации ВОЗ, ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка.
Когда детям делают прививки от туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ? Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных, где их и следует вакцинировать перед выпиской. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 месяцев жизни, дети старше 2 месяцев прививаются при отрицательном результате реакции Манту.
Повторная вакцинация (ревакцинация) детей от туберкулеза проводится не инфицированным туберкулиноотрицательным школьникам в возрасте 7 и 14 лет.
Нормальная реакция на введение вакцины оценивается врачом-педиатром участковым. На месте внутрикожного введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным отделяемым. У новорожденных детей реакция на прививку от туберкулеза появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й неделе. Обратное развитие происходит в течение 2-4 месяцев, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.
График прививок при вакцинации детей от гепатита В
Около 90% новорожденных от матерей-носителей HBeAg инфицируется в процессе родов, в случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако все они имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. У новорожденных в 90% случаев принимает хроническое течение, при заражении на 1 -м году - в 50%, у взрослых - в 5-10%. Поэтому очевидна важность профилактики вертикального пути заражения гепатитом В путем вакцинации детей в 1-й день жизни. Это соответствует стратегии ВОЗ.
График прививок от гепатита В детям предусматривает трехкратное введение вакцины от гепатита В. Вакцинация V1 выполняется в первые 12 часов жизни ребенка.V2 - в возрасте 1 месяца. Прививка детям V3 от гепатита В делается на шестом месяце жизни.
Детей матерей - носителей HBsAg (группа риска) прививают по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Ниже вы узнаете, когда детям делают прививки от дифтерии.
Когда детям делают прививки при вакцинации от дифтерии
- антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Болезнь характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, а также кожи, слизистых половых органов, глаз. Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. Ведущий путь передачи возбудителя - воздушно-капельный. Главный фактор передачи - воздух, однако иногда возбудитель может передаваться бытовым путем. Источником инфекции часто становятся бактерионосители. Отличительная особенность современного носительства - то, что основная масса носителей токсигенных коринебактерий сосредоточена среди детей в возрасте от 6 до 10 лет, имеющих благодаря плановой вакцинации высокий уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета.
Для первичной вакцинации детей против дифтерии используется АКДС-вакцина, начиная с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 1,5 месяца и первой ревакцинации через 12-18 месяцев после законченной трехкратной вакцинации.
Если малыш (от 3 месяцев до 6 лет) переболел коклюшем, то для профилактики дифтерии у детей используют прививку вакциной АДС-анатоксин. Курс вакцинации - 2 дозы с интервалом 30-45 дней. Повторная прививка детям от дифтерии делается детям однократно через 9-12 месяцев.
Прививки детям против ротавирусной инфекции
- основная причина острого гастроэнтерита, к пятилетнему возрасту ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период.
Источник инфекции - больной человек или носитель. Для детей источником инфекции в основном являются взрослые. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, пищевым и водным. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 6-12 месяцев.
Заболевание часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений. Начинается остро, ранний признак - обильный, водянистый стул, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Беспокойство ребенка усиливается после приема пищи, отмечается вздутие живота. Рвота до 3-4 раз в первые сутки заболевания. Температура тела может быть нормальной или кратковременно повышаться в первые 1-3 дня. Могут появляться катаральные явления - гиперемия зева, кашель, затруднение носового дыхания.
Обильная водянистая диарея, рвота, лихорадка приводят к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной, в условиях стационара.
Для профилактики ротавирусной инфекции у детей выполняются прививки вакцинами Ротарикс и РотаТек с 6-недельного возраста с интервалом 4-6 недель.
Прививки детям при вакцинации от пневмококковой и гемофильной инфекции
Вакцинация от пневмококковой инфекции.
В настоящее время, по данным ВОЗ, ведущей причиной смертности в результате управляемых инфекций признаны заболевания пневмококковой (Streptococcus pneumoniae) этиологии. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди детей первых 2 лет жизни и пожилых людей. От пневмококковой пневмонии детей в возрасте до 5 лет умирает больше, чем от других инфекционных заболеваний, в том числе от СПИДа, малярии и кори вместе взятых.
С целью профилактики пневмококковой инфекции детей раннего возраста делают прививки, для этого, начиная с 2-3 месячного возраста, применяется конъюгированная вакцина Превенар.
Вакцинация от гемофильной инфекции.
Исследования последних десятилетий показали, что Я. influenzae типа b (ХИБ) является причиной возникновения у детей таких серьезных заболеваний, как , эпиглоттит, остеомиелит, септический артрит и септицемия.
В настоящее время наиболее эффективным и, пожалуй, единственным способом предотвращения заболеваний, вызванных Я. influenzae типа Ь, является их специфическая профилактика с помощью вакцинации. Доказано, что прививки детям против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции) обладают высокой эффективностью, практически лишены серьезных недостатков, в том числе не вызывают побочных эффектов, и поэтому могут применяться у детей первых месяцев жизни.
Вакцинами против гемофильной инфекции иммунизируют, как правило, детей первого года жизни, начиная с- 2-3-месячного возраста. Первичная схема вакцинации детей против гемофильной инфекции предусматривает введение трех доз препарата одновременно с АКДС, полиомиелитной вакциной.
Вакцинация против столбняка: когда детям делают прививки
Столбняк - типичная раневая инфекция, относящаяся к сапронозам. Возбудитель заболевания - Clostridium tetani- продуцирует сильнейший биологический яд, а именно столбнячный экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина), поражающего нервную ткань и вызывающего за счет спазматического сокращения мышц судороги, и тетанолизина, разрушающего эритроциты.
Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно. В почву столбнячный микроб вместе с фекалиями попадает главным образом из кишечника домашних животных и человека. Заражение столбняком происходит при попадании инфицированной спорами почвы, навоза, удобрений и других субстанций в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также во время проведения инъекций, операций, абортов и родов в несоответствующих условиях, вне медицинских учреждений.
В России с 1961 года работает общегосударственная программа обязательных прививок против столбняка у детей, что позволило ликвидировать заболевание у новорожденных, снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции в 30 раз. В настоящее время в РФ вместо 450-500 случаев столбняка в год отмечается лишь около 20. Однако опасность заражения существует постоянно, особенно в современных условиях, связанных с повышенным травматизмом (техногенные и природные катастрофы, чрезвычайные ситуации). В предотвращении заболевания столбняком ключевую роль играет иммунная защищенность каждого индивидуума.
Вакцинация против столбняка у детей и взрослых включает два направления - это плановая активная иммунизация и экстренная иммунопрофилактика по поводу травм. Единственным надежным методом защиты до сих пор является активная иммунизация путем постановки прививок от столбняка детям и взрослым столбнячным анатоксином (АС), начиная с раннего возраста. С этой целью, согласно действующему национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, дети начиная с 3-месячного возраста получают полный курс иммунизации столбнячным анатоксином в составе ассоциированных препаратов - АКДС, АДС, АДС-М, которые также включают антидифтерийный и антикоклюшный компоненты. Когда делают прививки от столбняка детям согласно рекомендациям ВОЗ? Полный курс иммунизации включает первичную трехкратную вакцинацию АКДС (в 3-4,5-6 месяцев) и одну ревакцинацию (в 18 месяцев).
Вакцинация детей при выезде за рубеж
При выезде за рубеж семей с детьми они должны быть полностью привиты согласно календарю. Какие прививки делают детям при выезде за границу? Детей 1-го года жизни желательно вакцинировать по ускоренной схеме: от гепатита В - 3 прививки с интервалом 1 месяц, АКДС - 3 прививки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев, - ИПВ - 3 прививки с месячным интервалом.
При выезде в эндемичный по кори регион коревую вакцину стоит ввести ребенку начиная с шестимесячного возраста (с последующей вакцинацией после года), а ребенку старше 1 года, привитому однократно, ввести двойную дозу вакцины.
Гриппозные сплит- и субъединичные вакцины можно вводить с 6-месячного возраста.
Для профилактической вакцинации детей, выезжающих за рубеж, в случае, если они получили прививки не в полном объеме, вводят одновременно все недостающие вакцины.
Противопоказания к вакцинации: в каких случаях детям не делают прививки
За последние годы количество противопоказаний к вакцинации детей заметно сократилось. Это связано как с улучшением качества иммунобиологических препаратов, так и со значительным расширением и углублением знаний об этиопатогенезе поствакцинальных осложнений.
Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был составлен на основе существовавших противопоказаний к оспенной вакцинации. Современная вакцинология не стоит на месте - совершенствуется технология производства и очистки вакцин, снижается концентрация балластных веществ и самих антигенов. После обобщения научных данных и практических результатов было доказано, что дети с различными хроническими заболеваниями в основном хорошо вырабатывают специфический иммунитет, при этом осложнения течения основного заболевания у них не наблюдается. Пересмотрено отношение к проведению прививок детям с иммунодефицитными состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными иммунопатологическими механизмами.
Обязательно проводят вакцинацию детей-инвалидов с разнообразными поражениями нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и др. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок зачастую приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, протекающими особенно тяжело. Противопоказания к вакцинации регламентируются методическими указаниями «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. МУ 3.3.1.1095-02», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002 г.
Противопоказаниями к постановке прививок детям могут быть:
- истинными, как правило, связанными с определенными компонентами вакцин и перечисленными в инструкции к вакцинам. Например, коклюшный компонент АКДС противопоказан при прогрессирующем неврологическом заболевании;
- ложными, которые сложились в силу устаревших традиций и предубеждений (перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз, анемия). Это основные неоправданные причины задержек проведения вакцинации;
- абсолютными, имеющими абсолютную силу. При их наличии вакцинация не проводится ни при каких условиях;
- относительными, окончательное решение по которым принимается врачом после анализа различных факторов, таких как близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, степень риска развития у ребенка тяжелого осложнения в случае заболевания и т. д. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, противопоказанием пренебрегают и делают прививку, предварительно проведя подготовку;
- временными, т. е. действующими в определенный период времени, по прошествии которого противопоказание может быть снято. Например, не рекомендуется прививать на фоне ;
- постоянными, которые не могут быть сняты. К ним относятся некоторые виды грубых первичных иммунодефицитов. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко - не более чем у 1% детей.
Применение живых и неживых вакцин для прививок
Для правильной оценки противопоказаний к прививке необходимо знать классификацию вакцинных препаратов, их состав и оказываемое на организм влияние. Как известно, вакцины можно условно разделить на две группы - живые и инактивированные (неживые), которые существенно различаются по своим характеристикам.
Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная, ветряночная и др.) содержат авирулентные, аттенуированные или близкородственные не патогенные для человека штаммы микроорганизмов (вакцина против туберкулеза). Живые вакцины термолабильны (при нагревании, при комнатной температуре в течение 30 и более минут теряют свою иммуногенность), не включают адъювантов, содержат незначительное количество антибиотиков (аминогликозидного ряда), белков той среды, на которой выращивался микроорганизм (в качестве сред используют эмбрионы японских перепелок, куриные эмбрионы, диплоидные клетки человека), в ряде случаев - остаточное количество альбумина и желатина.
Микроорганизмы при прививках живыми вакцинами индуцируют специфический клеточный, гуморальный и секреторный иммунитет.
Гуморальный иммунитет (ТЬ2 тип иммунных реакций) связан с образованием антител: антибактериальных, вируснейтрализующих или участвующих в реакции комплементзависимой цитотоксичности. Секреторные специфические антитела создают первый барьер защиты от инфекций за счет предотвращения адгезии микроорганизма на слизистых. Клеточный иммунитет (Thl тип), наиболее важный для защиты против вирусных возбудителей, связан с формированием специфических цитотоксических клеток, способных распознавать клетки, зараженные соответствующим вирусом, и элиминировать их. Аттенуированные антигены живых вакцин размножаются в организме привитого, воспроизводят в ослабленном виде инфекционный процесс и способны вызывать вакциноассоциированные заболевания при реверсии штамма или при дефектах иммунитета у прививаемого. Поэтому применение живых вакцин противопоказано лицам с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.
Группа неживых вакцин разнообразна:
- инактивированные цельноклеточные (коклюшная) и цельновирионные (инактивированная полиомиелитная, против клещевого энцефалита, и др.);
- химические бесклеточные (коклюшная ацеллюлярная) и полисахаридные (менингококковая, пневмококковая);
- рекомбинантные (против гепатита В, и др.);
- анатоксины (дифтерийный, столбнячный и т. п.).
Несмотря на различия в методах получения, реактогенности, иммуногенности, их объединяет отсутствие живого микроорганизма. Как правило, эти вакцины содержат стабилизаторы и адъювант, оказывающий иммуностимулирующий эффект на специфическое антителообразование. Общим свойством неживых вакцин является снижение иммуногенности и увеличение реактогенности при замораживании.
Прививки неживыми вакцинами рассчитаны преимущественно на формирование специфических антител (стимуляцию гуморального Th2 типа иммунного ответа). Они стимулируют образование менее напряженного и длительного специфического иммунного ответа, чем живые вакцины, поэтому требуют повторных введений. Важным свойством неживых вакцин является отсутствие вакциноассоциированных заболеваний и возможность применения у пациентов в любых иммунодефицитных состояниях.
Абсолютно ареактогенных вакцин нет, все вакцинальные процессы имеют общие закономерности, зависящие не только от свойств вакцин, но и от конституциональных, генетических особенностей организма, в частности системы HLA. Достаточно часто в поствакцинальном периоде случайно присоединяются интеркуррентные инфекции, что нередко ошибочно трактуется как поствакцинальное осложнение на прививку.
В настоящее время в мире разрабатывается, производится и используется в медицинской практике множество разнообразных живых и неживых вакцин. Во избежание негативных последствий вакцинации, в том числе поствакцинальных реакций и осложнений, и одновременно для достижения вызванного ею заданного уровня иммунной защиты разработчики и производители современных вакцин постоянно стремятся к тому, чтобы их продукция соответствовала требованиям ВОЗ, предъявляемым к идеальной вакцине.
Статья прочитана 2 206 раз(a).
