2 стадия шизофрении симптомы. Шизофрения второй степени

Шизофрения - психическое расстройство, диагностировать которое очень сложно, поскольку у больных оно проявляется по-разному. У одних болезнь начинается остро, слуховые галлюцинации и бред, дезорганизация речи и мышления, у других признаки приходят постепенно, один за другим через определенные промежутки времени. Человек начинает быстро уставать, недомогание, слабость и, как следствие - раздражительность, вспыльчивость. Однако сами по себе эти признаки ни о чем не говорят, и их зачастую списывают на перенапряжение и дипресию, но это первые "звоночки" для срочного обращения к врачу.

Стадии и симптомы шизофрении:

1 стадия

Замкнутость в себе, неспособность открыться нормально внешнему миру. Неспособность выражать адекватно свои чувства. Шизофреник занимался своими занятиями и в них старался отобразить себя. Такое восприятие называется «простой шизофренией». Кажется, что индивиду не хватает энергии на высвобождение своих чувств. Но чувства в нем накапливаются, и это называется неспособность правильно их понимать и выражать.

2 стадия

Происходит в определенный период нервный срыв. Появляется отражение своих чувств в других людях, едва знающих индивида. Он как в зеркале видит наоборот. Появляется неправильно приписанные значения. Малейшей мелочи придаются значения, которых нет на самом деле. Такая преувеличенная оценка значимости, отражение чувств называется «паранойяльным».

3 стадия

Третья стадия шизофрении происходит с приступами крайней ярости, возможного постоянного ступора. Человек непредсказуем и становится опасным для окружающих. Происходит эмоциональная катастрофа. Такое состояние называется кататоническим.

4 стадия

На этой стадии человек становится олицетворением божества, правильности, человеком без которого никто в жизни обойтись не может. В нем происходит разделение его на кусочки, и каждый кусочек живет сам по себе. Пациенты в таком состоянии кажутся одержимыми. Чувства пациента не связаны с ним самим. Он не реагирует на возможные сближения с людьми, которые его хорошо знают.

Типы шизофрении

1. У человека проявляется неспособность сформировать привязанность к людям, и он блуждает от одного индивида к другому. Такие люди могут быть бродягами, различными проститутками. Но это не значит, что каждый бродяга является шизофреником.
2. Параноидальный шизофреник. Такие люди слышат чужие голоса, они преувеличивают свою значимость.
3. Третий тип – кататонический. Характеристики – сопровождаются изменениями работы мышц и внезапные проявление ярости.
4. У пациента проявляются странные поступки. Он говорит, что является центром вселенной. Он любит всех, и часто это принимает религиозную
окраску.

На сегодняшний день шизофрения излечима. Болезнь такого рода часто появляется с возрастом, когда человек становится одиноким и неспособен преуспеть за быстротой развития технологий в обществе.

Диагноз «шизофрения» в общественном сознании ассоциируется с полным сумасшествием человека, но в реальности картина болезни может проявляться очень по-разному. Большое значение имеют форма заболевания, стадия развития патологии и наличие или отсутствие лечения.

Выделяют три основных стадии шизофрении: овладение, адаптация и деградация. Чаще всего им предшествует предболезненный период, во время которого симптомы еще не проявляются, но у человека присутствуют определенные черты характера и особенности поведения, по которым уже можно судить о предрасположенности к развитию болезни.

Само развитие недуга может проходить постепенно. Иногда предболезненный период насчитывает десятилетия. Ранняя стадия шизофрении вполне может иметь лишь слабовыраженную симптоматику нарушений психики, к которой можно отнести:

депрессии, истерии, тревожность, агрессивное поведение;
склонность к странным фантазиям;
апатию, отрешенность, бедность эмоций;
страхи, мании, ипохондрию;
неряшливость, нежелание соблюдать элементарные правила гигиены: мыться, чистить зубы, содержать дом в чистоте;
плохие отношения с людьми и нежелание с ними взаимодействовать, подозрительность, склонность обвинять всех в своих бедах и желании навредить;
безволие, отсутствие здоровой критичности;
склонность к навязчивым движениям, мыслям и т.д.

Часто болезнь в 1 степени трудно диагностировать даже врачу. Начальная стадия недуга – это этап, когда и сам человек еще не знает о заболевании, и окружающие думают про болезненные симптомы, что это просто особенности личности либо следствие жизненных обстоятельств (стрессов, усталости).

Именно этим опасна легкая степень патологии: болезнь не лечится и продолжает прогрессировать, все больше овладевая человеком.

В период манифестации первая стадия шизофрении уже демонстрирует признаки разрушения психики:

галлюцинации: душевнобольной слышит, видит, обоняет, осязает то, чего не существует в действительности;
бред: им овладевают не адекватные идеи, не имеющие отношения к реальной действительности;
кататонические нарушения (утрачивает способность управлять своим телом), например, впадает в ступор;
неконтролируемое агрессивное поведение и т.д.

Становится очевидно, что человек теряет контакт с миром, он «не в себе», часто его поведение может быть опасно как для него, так и для окружающих его людей. В таких случаях больному требуется госпитализация и срочная медицинская помощь.

Адаптация к болезни и ремиссия

Вторая стадия недуга – период адаптации. Очень важный этап в лечении – это осознание душевнобольным своей болезни. Это происходит, когда острые шизофренические симптомы купированы, и наступает просветление сознания. Помрачение рассудка отступает, приходит состояние ремиссии (значительное ослабление проявления болезненных симптомов).

Врачи – психиатры однозначно утверждают, что ремиссия при шизофрении за счет естественных ресурсов самого организма практически невозможна. То есть, самостоятельно человек не справится, улучшения его состояния можно добиться только лекарственными препаратами.

Когда шизофреник поступает на лечение, главная задача врачей — купировать приступ, добиться устойчивой ремиссии, и в случае успеха для больного наступает 2 стадия — период адаптации.

Обратите внимание, речь идет именно о следующем этапе болезни, а никак не о вернувшемся здоровье. Понятие «полное выздоровление» в случае с шизофренией весьма условно.

Второй степени патологии свойственна уже зрелая симптоматика, позволяющая установить тип шизофрении:

при параноидной шизофрении у больного прогрессируют идеи борьбы с враждебным миром (шизофреник везде видит угрозы – преследования, убийства, негативного отношения), его поведение становится все более напряженным и агрессивным;
простая форма патологии все более ограничивает человека удовлетворением лишь низших потребностей — пропадает привязанность к близким людям, появляется тяга к бродяжничеству, асоциальному образу жизни, развивается склонность к психопатии и т.д.

К общей симптоматике болезни во время 2 степени шизофрении можно отнести:

истощение психики, снижение энергетического потенциала;
плохое физическое самочувствие, угнетенность, головные боли;
ухудшение памяти, запутанность мыслей, сбивчивая речь;
нарастающая апатичность и утрата интереса к миру и событиям вокруг.
усиление депрессий, страхов, переживаний.

Задача врачей и близких – помочь человеку полностью принять и осознать свое новое состояние.

В понятие адаптации входят следующие пункты:

Шизофреник осознает свою болезнь. Он знает, что пережил период манифестации, обострения, что сейчас он находится в адекватном состоянии.
Человек принимает тот факт, что теперь он должен учитывать особенности своего психического здоровья в течение всей жизни: принимать лекарства, обязательно посещать психиатра, соблюдать все рекомендации.
Психотерапия помогает ему восстановить разорванные связи с социумом и вернуть свою жизнь в прежнее русло насколько это возможно.

Иногда состояние ремиссии оценивается человеком как вернувшееся здоровье. Нередки случаи, когда люди самовольно снижают дозы прописанных им лекарств, либо вообще перестают их принимать. Это всегда приводит к печальным последствиям.

Дополнительная информация на видео. Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Галущак А. рассказывает о формах и стадиях шизофрении.

Этап деградации

Последняя стадия шизофрении – деградация. О том, что это такое, ярко свидетельствуют проявления патологии на этом этапе:

полное безволие и апатия, аутизм, отсутствие интереса к жизни вплоть до невозможности себя обслужить, удовлетворить естественные потребности;
погружение в иллюзорный мир собственных галлюцинаций и бредовых идей;
слабоумие, невозможность выразить или осознать элементарные мысли или просьбы;
отсутствие контроля над собственным телом.

Так болезнь выглядит в самой тяжелой форме, когда у пациента наступают устойчивые необратимые дефекты психики. 3 стадия – это инвалидность душевнобольного человека, когда его первоначальная личность оказывается почти полностью разрушенной.

Чередование рецидивов и ремиссий

В вопросе, сколько стадий шизофрении выделяется современной медициной, важным является само понятие рецидива — повторного ухудшения состояния больного. Смена ремиссий и рецидивов в пределах нормы (то есть не до фазы острого приступа) являются обычными в течении психических заболеваний. Так, давно доказано влияние природных сезонов на психически нездоровых людей: осенью и зимой состояние ухудшается, но весной и летом вновь наступает ремиссионное просветление.

Важно! Верно определить стадию заболевания и сделать правильные выводы о необходимости того или иного лечения может только врач-психиатр. Самодиагностика и самолечение абсолютно недопустимы, и всегда приводят в плачевным результатам.

И при устойчивой многолетней ремиссии риск рецидива есть всегда, иногда даже спустя десятилетия. Даже при полном избавлении от болезненной симптоматики и очевидной адекватности пациента врачи будут рекомендовать ему принимать поддерживающие препараты. И их ни в коем случае нельзя отменять самовольно! Только при адекватном и серьезном отношении человека и его родных к своему состоянию, у больного есть шансы на долгую и полноценную жизнь.

Симптомы шизофрении у мужчин обычно начинают впервые проявляться в конце подросткового возраста до 20-25 лет, а у женщин в возрасте 20-30 лет. Первые симптомы шизофрении могут начаться внезапно или развиваться, активизироваться постепенно. Ранняя детская шизофрения встречается редко. Узнайте подробности, что может вас ждать в случае подозрения на это заболевание.

Помните: лечение шизофрении нельзя прекращать, даже если вы почувствовали облегчение. Проявления заболевания могут настигнуть вас или ваших близких в самый неподходящий момент!

4 стадии шизофрении

Есть четыре стадии шизофрении: продромальная фаза, активная или острая фаза, ремиссия и рецидив.

Продромальный период шизофрении

Шизофрения, как правило, начинается с этого этапа, когда симптомы являются расплывчатыми и их легко пропустить. Первая стадия шизофрении часто выглядит так же, как симптомы иных проблем психического здоровья - депрессия или других тревожных расстройств. Они могут не казаться необычным для подростков и молодых взрослых. На самом деле, шизофрения редко диагностируется в это время.

Негативные симптомы шизофрении иногда вызваны стрессом или изменениями в жизни - например, окончание учебного заведения, потребление наркотических средств или алкоголя, переживание тяжелой болезни или смерти в семье.Эти первые симптомы часто включают изменения поведения, вспышки гнева, или странное поведение. Для получения дополнительной информации см. Симптомы шизофрении . Подобная фаза может длиться в течение нескольких дней, месяцев или лет.

Активная, или острая, фаза шизофрении

В какой-то момент человек с шизофренией начинает демонстрировать такие приступы шизофрении и симптомы, как галлюцинации, бред, или запутанность мыслей и речи.
Эти симптомы могут появиться внезапно или постепенно с течением времени. Они могут быть очень серьезными, вызывать психический срыв, который означает,что больной шизофренией не может определить разницу между тем, что реально, а что не реально.
Возможно, вам придется ехать в больницу. Вы, вероятно, не сможете принимать множество решений о вашем лечении.
Эта фаза шизофрении обычно длится от 4 до 8 недель. Это как раз та стадия шизофрении, когда болезнь обычно диагностируется.

Ремиссии и рецидивы шизофрении

После активной фазы, симптомы шизофрении становятся лучше, особенно с лечением, и жизнь может вернуться к «нормальному» руслу. Это называется ремиссия. Но симптомы могут ухудшиться еще раз, что и называется рецидив шизофрении. Вы можете иметь целый цикл симптомов ремиссии и рецидива, когда ситуация становится тяжелой, а затем улучшается.

В каждом цикле, такие симптомы, как галлюцинации и бред могут стать менее интенсивным, но и другие симптомы, такие как чувство меньшей заинтересованности в уходе за собой, может ухудшиться. Вы можете иметь несколько или много циклов, прежде чем вы будете в состоянии остаться в стадии ремиссии шизофрении.

В течение от 5 до 10 лет, вы можете разработать уникальный образец болезни, которые часто остается неизменным на протяжении вашей жизни. Возможно также, что с возрастом вы будете иметь меньше повторений и, возможно, даже ваша история болезни шизофрении больше не пополнится очередными проявлениями.

Узнайте, как распознать первые признаки рецидива шизофрении, например и сразу получите первую помощь.
Если вам нужна помощь в принятии решения о том, следует ли обратиться к врачу, прочитайте о том, что происходят с людьми, которые не получают помощи при шизофрении.
Принимайте препараты от шизофрении , даже если вы чувствуете себя лучше. Это делает рецидив менее вероятным. Примите ряд мер, которые будут напоминать о том, чтобы вы не забыли принять лекарство.
Если побочные эффекты делают вашу жизнь трудной, поговорите с вашим врачом, чтобы узнать, можно ли попробовать альтернативные методы лечения шизофрении.
В ходе лечения постоянно обращайтесь за консультацией к врачу или посещайте форумы о шизофрении, где можно узнать опыт жизни с этим заболеванием и способы восстановления от шизофрении.

Этапы шизофрении и особенные проблемы

Постарайтесь обратить внимание на решение этих задач:

Мысли о самоубийстве вредят себе или другим. Если вы думаете, как покончить с собой, обратитесь к врачу, в службу психологической поддержке или по телефону 112. Сообщите семье и друзьям, что вы просите их распознать тревожные признаки самоубийства, такие как угрозу причинить вред себе, мысли о смерти или самоубийстве, а также тревожные признаки насилия по отношению к другим, например, мышление или разговоры о желании навредить кому-то или ваша агрессия.
Социальные проблемы, такие, как отношения других людей. Люди, которые не понимают шизофрению или другие проблемы психического здоровья, могут относиться к вам иначе. Попросите членов семьи семью и друзей поддержать вас и помочь вам с отношениями. Помогите людям понять шизофрению.
Курение. Многие люди с шизофренией курят сигареты. Это может быть потому, что курение помогает развиваться некоторым симптомам. Но курение также приводит к другим болезням, таких как рак и болезни сердца.
Рождение ребенка. Если у вас шизофрения, а вы хотите иметь ребенка, поговорите со своим врачом. Лекарства, которые вы принимаете для избавления от шизофрении, могут вызвать врожденные дефекты, а если не принимать лекарства от шизофрении, то это будет риском для рецидива. Ваш врач может помочь вам спланировать вашу беременность так, чтобы не было насколько это возможно риска для вас и вашего ребенка.
Токсикомания. Многие люди, у которых диагностирована шизофреиия, злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Если у вас есть шизофрении и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, это называется двойной диагноз. Поговорите с вашим врачом или другим доверенным лицом о получении информации как справиться со злоупотребления психоактивными веществами.
Другие проблемы со здоровьем. Ожирение, токсикомании, диабет 2-го типа, болезни сердце и легких - все эти проблемы могут возникнуть наряду с шизофренией.

Вероятность шизофрении - что повышает Ваш риск

Шизофрения является сложным заболеванием. Эксперты не знают, чем она вызвана и почему некоторые люди получают болезнь, а другие нет. Но некоторые вещи увеличивают ваши шансы на шизофрению. Они называются факторами риска.

Вы можете быть подвержены риску развития шизофрении, если:

У вас наследственная шизофрения -ваши мать, отец, брат или сестра имеет шизофрению.
Ваша мать имела определенные проблемы, когда она была беременна вами. Например, если ваша мать не получала достаточного питания (недоедание), имела вирусную инфекцию, или принимала определенные лекарства от высокого кровяного давления.
Вы или члены Вашей семьи имеют еще одно психическое расстройство. Примером этого является бредовое расстройство, а это значит, что вы верите вещам, которые вы знаете, являются ложными.
У вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками. Эксперты не знают, всегда ли токсикомания вызывает шизофрению или же шизофреник имеет подобные сопутствующие проблемы.

Шизофрения — психическое расстройство, диагностировать которое очень сложно, поскольку у больных оно проявляется по-разному. У одних болезнь начинается остро, слуховые галлюцинации и бред, дезорганизация речи и мышления, у других признаки приходят постепенно, один за другим через определенные промежутки времени. Человек начинает быстро уставать, недомогание, слабость и, как следствие — раздражительность, вспыльчивость. Однако сами по себе эти признаки ни о чем не говорят, и их зачастую списывают на перенапряжение и дипресию, но это первые «звоночки» для срочного обращения к врачу.

Стадии и симптомы шизофрении:

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Типы шизофрении

Стадии шизофрении

Исследователи выявили три стадии шизофрении : продромальная, острая, остаточная.

Продромальная стадия шизофрении

Люди в продромальной стадии шизофрении часто изолируют себя, подолгу остаются в своей комнате и перестают проводить время с семьей или друзьями. Эти люди не могут спокойно ходить на работу или школу ведь они душевно страдают, и могут проявлять признаки пониженной мотивации, потери интереса к развлечениям и притупление эмоций.

Течение шизофрении с признаками продромальной стадии не являются типичными. То есть, у кого-то, кто испытывает такое поведение, может быть депрессия или какая-то другая проблема. Вот почему сложно идентифицировать продромальную стадию до тех пор, пока не будет достигнута активная фаза.

Развитие шизофрении часто проявляется в детстве. К этому выводу пришли ученые, которые исследовали эту болезнь. Суть в том, что дети при просмотре фильмов, ведут себя совершенно по-другому чем здоровые. Им характерна апатия к просмотру мультфильмов, любят одиночество, проявляется безразличность к миру. Таким образом, признаки шизофрении могут присутствовать за несколько лет до появления психотических симптомов. Это и есть первая стадия шизофрении.

Члены семьи могут оказать положительное влияние, когда дело доходит до выявления продрома шизофрении и следует немедленное лечение.

Признаки и симптомы

Хотя продромальные признаки отличаются между собой, почти всегда больной человек уходит в себя, изолируется от общества. Существуют некоторые симптомы продромальной стадии шизофрении:

Необоснованная агрессия, вспыльчивость, нервозность.
Невнятная, странная речь.
Имитированный смех, резкий плач.
Плохой сон.
Искажение реальности.
Мания преследования.
Изоляция от общества и даже родных.
Галлюцинации.

Острая стадия шизофрении

Вторая стадия шизофрении – острая. Когда кто-то испытывает психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред или грубо дезорганизованное поведение, это свидетельствует, что они находятся в острой или активной стадии. Активная фаза указывает на полное развитие расстройства.

Поведение больных может стать настолько экстремальным или странным, что необходима госпитализация. Как только пациент обращается к врачу, первым, что будет делать врач-психиатр - это наблюдать, спрашивать и задавать вопросы членам семьи пациента. Цель разговора - выяснить, когда начались странные поступки, как долго они продолжались.

Больные с психотическими расстройствами лечатся с помощью антипсихотических средств. С помощью лекарств исчезают многие проявления. Без лечения активная фаза может продолжаться всю жизнь. В очень редких случаях активная фаза устраняется, и симптомы исчезают без лечения.

Остаточная стадия шизофрении

Последняя стадия шизофрении - остаточная. Заключительный этап шизофрении называется остаточной стадией. Особенности остаточной фазы очень похожи на продромальную стадию. Пациенты на этой стадии не проявляют психоза, но могут испытывать некоторые негативные симптомы, такие как отсутствие эмоционального выражения или низкая энергия. Хотя остаточная стадия зачастую не имеет бреда или галлюцинаций, больные при ней продолжают испытывать стресс.

Процесс выздоровления

Вовремя начатое лечение шизофрении значительно повышает шансы на полное выздоровление. Процесс лечения длительный, сложный, но вполне реальный. Первая шаг к выздоровлению будет преодолен, когда больной поймет, что его вымышленный мир всего лишь плод воображения.

Следующим этапом лечения идет осознание и восприятие недуга, что послужит признаком результативной терапии. Затем назначается медикаментозное лечение, часто сопровождаемое психотерапией. Придерживаясь рекомендаций врача, человек сможет буквально контролировать свой разум, и вернуться к нормальной жизни.

Какие существуют стадии шизофрении?

Если речь заходит о больном шизофренией, то очень многие люди представляют себе образ опасного для окружающих психически больного человека. Также распространено мнение, что такие личности должны быть изолированы, и лечиться принудительно. Действительно, есть больные, которых необходимо лечить в стационаре, но в целом, все зависит от того, в какой стадии находится заболевание. В любом случае, считается, что общество ориентировано на то, чтобы оказывать таким больным помощь и поддержку. Внутренний мир больного шизофренией чрезвычайно сложен, и здоровому человеку понять его невозможно. Ученые утверждают, что данному заболеванию подвержен каждый сотый человек в мире, независимо от возраста.

При определении стадии шизофрении установлено, что болезненный процесс имеет несколько этапов. Вначале возникает доболезненная стадия, когда проявления шизофрении не имеют яркой выраженности. Далее следует разгар заболевания, имеющий периодические послабления, или иначе говоря – ремиссии, когда симптомы ослабевают на неопределенное время. После этого следует завершающая стадия, имеющая остаточные симптомы, которые характеризуются определенной степью выраженности, которая может быть различной. Когда лечение начато без промедления, выраженность симптомов, а так же их продолжительность можно в значительной мере корректировать. Очень часто можно достичь если не абсолютного выздоровления, то как минимум, послабления признаков на длительное время.

Как показывает клиническая практика, приблизительно одна треть всех больных шизофренией в течение жизни испытывает необходимость в помощи психиатра. По сути, шизофрения является некой группой сборных симптомов, имеющих различные прогнозы и последствия. Имеется первый список признаков болезни, и он немаленький. Тем не менее, даже с учетом такого изобилия важность имеют не определенные отдельные симптомы, а их длительность, сочетания, социальные последствия, то есть, их влияние на трудоспособность человека и его поведение. Если человек ведет странный образ жизни, имеет особое мировоззрение, то это вовсе не означает, что он психически больной. Тем более, если он прекрасно приспособлен к жизни и успешен в делах.

Особенности трех стадий шизофрении

Как утверждают медики, течение тяжелых физических болезней всегда имеет три стадии, и шизофрения в этом плане не является исключением. Особенности первой стадии шизофрении в том, что в это время организм проводит мобилизацию всех своих ресурсов. Далее, для второй стадии характерно наступление истощения, так как больной орган уже не в состоянии полноценно выполнять свои обычные функции. Шизофрения проходит в этом отношении ничем не отличается от тяжелых соматических болезней. Многие ученые выделяют такие стадии шизофрении, как овладение, адаптация, и деградация . Исследователи доказали, что длительность каждой такой стадии может варьироваться, так же, как не одинакова и степень выраженности.

В основном, главное внимание уделяется изменению характера, невротическим симптомам. Они выражены в хронической усталости, не имеющей причин, непонятных страхах, постоянной тревоге. Также возникают навязчивости, когда человек постоянно перепроверяет, выключил ли газ, возвращается домой несколько раз, чтобы убедиться, не забыл ли он запереть дверь. К тому же больному кажется, что у него имеются правдивые предчувствия, по ночам снятся кошмары, яркие сновидения. Больной впадает в депрессивное состояние, и жалуется, что в его голове отсутствуют мысли. То, что раньше приносило ему удовольствие и радость, вызывало живой интерес, становится безразличным. Не является исключением и собственная семья, касающиеся членов семьи события.

Человек может пристраститься к спиртному, начать рисовать мрачные рисунки. Все это подтверждает, что у человека развивается психическое заболевание. Среди распространенных признаков различных стадий шизофрении в первую очередь отмечен бред, также часто отмечаются галлюцинации. Они выражаются в бредовых идеях, когда больной уверен, что ему хотят подмешать в пищу яд, что за ним кто-то следит, и прочее. И не имеет смысла доказывать человеку обратное, так как это невозможно. Практически любая стадия шизофрении отличается тем, что больной не может критически воспринимать свое болезненное мировоззрение. Если пациент видит либо слышит галлюцинации, он не отличает их от реальности.

Проявления различных стадий

Известно, что даже в случае буйного течения шизофрении пациент в итоге все-таки привыкает к возникшим изменениям, и чувство новизны уходит. Вторая стадия шизофрении, отличающаяся галлюцинациями и подобными явлениями, становится в определенной степени обыденным явлением для больного. Наличие иллюзорного мира уже не мешает реальности, и в его сознании уживаются две действительности. В этой стадии шизофрения отличается своеобразной двойной ориентацией, когда в одном и том же соседе больной видит коварного инопланетного разведчика, и старого приятеля дядю Колю. В данном случае, успешность терапии определяется тем, какой мир предпочтет пациент. Если в настоящем мире его ничто не держит, то возвращаться к реальности он может не захотеть.

Третьей стадией является деградация, когда на первом плане находится эмоциональное отупление. Когда наступит третья фаза, определить невозможно, так как она обусловлена формой шизофрении, а так же вариантом течения. При простой форме шизофрении и при гебефренической форме признаки деградации появляются раньше. Если пациент страдает параноидной и кататонической формой, то довольно длительное время он остается сохранным в эмоциональном и интеллектуальном плане. Особенно подобное наблюдается, если течение шизофрении благоприятное. Во время третьей стадии происходит словно выгорание больного изнутри. Его галлюцинации становятся более тусклыми, эмоции уплощаются. Для него не имеет значения ни пространство, не временные показатели.

www.psyportal.net

Шизофрения

Шизофрения. Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. «Шизофреник»- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за «марсианин» находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей.

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак:

С греч. Schizis — расщепление, phrenus — диафрагма (считалось, что именно там находилась душа).
Шизофрения — это «королева психиатрии». На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин «шизофрения» был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин — «преждевременное слабоумие».

В отечественной психиатрии шизофрения — это «хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности».

Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы — это «выпадение» из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности — уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы — это появление новых признаков — бреда, галлюцинаций.

Признаки шизофрении

К непрерывнотекущим формам заболеванияотносят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются «светлые» промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

Как уже говорилось ранее, термин «шизофрения» ввёл Эрвин Блёйлер. Он считал, что главным для описания шизофрении является не исход, а «основное расстройство». Также он выделил комплекс характерных признаков шизофрении, четыре»А», тетрада Блёйлера:

1. Ассотиативный дефект — отсутствие связанного целенаправленного логического мышления(в настоящее время называется «алогия»).

2. Симптом аутизма(«autos» — греч.- собственный — дистанцирование от внешней реальности,погружение в свой внутренний мир.

3. Амбивалентность — наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.

4. Аффективная неадекватность — в стандартной ситуации дает неадекватный аффект — смеётся при сообщении о смерти родственников.

Симптомы шизофрении

Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. «Визитная карточка» шизофрении — симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор «в ходу»:

1. Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации.
2. «Голоса», которые спорят между собой.
3. Комментирующие галлюцинации.
4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют).
5. «Вынимание» и «внедрение» мыслей, шперрунг — («закупорка» мыслей), обрыв мыслей.
6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание — как будто в голове включен радиоприёмник).
7. Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности — «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
8. Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе.

При шизофрении разрушаются границы между «я» и «не я». Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы «разрыхлены». Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом.

Взгляды на шизофрению, как на явление, различны:

1. Шизофрения — это болезнь — по Крепелину.
2. Шизофрения — это реакция — по Бангёферу — причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций.
3. Шизофрения — это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж).
4. Шизофрения — это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).

Этиопатогенез (происхождение,»истоки») шизофрении

существует 4 «блока» теорий:

1. Генетические факторы. Стабильно болеет 1% населения;если болеет один из родителей,риск того,что заболеет и ребёнок — 11,8%.Если оба родителя — 25-40% и выше.У однояйцевых близнецов частота проявления у обоих одновременно — 85%.
2. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина,серотонина,ацетилхолина,глютамата.
3. Стрессовая теория.
4. Психосоциальная гипотеза.

Обзор некоторых теорий:

— Стресс (самый разный) воздействует на «ущербную» личность — чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

— Роль родителей: американские психиатры Блейцег и Линдз описали «шизофреногенную мать». Как правило, это женщина: 1. Холодная; 2. некритичная; 3. Ригидная (с «застывающим», отсроченным аффектом; 4. С запутанным мышлением — зачастую «подталкивает» ребенка к тяжелому течению шизофрении.

— Есть вирусная теория.

— Теория о том, что шизофрения — это медленно прогрессирующий ослабоумливающий процесс типа энцефалита. Объем мозга у пациентов, страдающих шизофренией — уменьшен.

— При шизофрении нарушается фильтрация информации, селективность психических процессов, патопсихологическое направление.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане — чаще, бедные — чаще (больше стрессов). Если пациет — мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Американская система здравоохранения тратит до 5% бюджета на лечение шизофрении. Шизофрения — инвалидизирующее заболевание, оно сокращает жизнь пациента на 10 лет. По частоте причин смерти пациентов на I месте являются — сердечно-сосудистые заболевания, на II-м суицид.

Больные шизофренией имеют большой «запас прчности» перед биологическими стрессами и физическими нагрузками — выдерживают до 80 доз инсулина, устойчивы к переохлаждению, редко болеют ОРВИ и другими вирусными заболеваниями. Достоверно вычислено, что «будущие пациенты» рождаются, как правило, на стыке зима-весна (март-апрель) — либо из-за уязвимости биоритмов, либо из-за воздействий инфекций на мать.

Классификация вариантов шизофрении.

По типу течения различают:

1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения.
2. Приступообразная
а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная)
б) периодическая(рекуррентная).

1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д.
2. Манифестация заболевания: сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов.
3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.

По степени прогредиентности (скорости развития):

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);
2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);
3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключение — рекуррентная шизофрения.

Описание некоторых типов:

Злокачественная шизофрения : проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом — до года. Манифестный период — до 4 лет. Особенности:
а) В преморбиде(т.е. в состоянии, предшествующем заболеванию) шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);
б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;
в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels — «овощная жизнь» — при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса — например, при пожаре);
г) Лечение носит симптоматический характер.

Среднепрогредиентный тип шизофрении : Инициальный период длится до 5 лет. Появляются странные хобби, увлечения, религиозность. Заболевают в возрасте от 20 до 45 лет. В манифестном периоде — либо галлюцинаторная форма, либо бредовая. Длится этот период до 20 лет. На конечном этапе заболевания — осколочный бред, речь сохранена. Лечение эффективно, возможно добиться лекарственных ремиссий (временных улучшений самочувствия). При непрерывно-прогредиентной шизофрении галлюцинаторно-бредовая симптоматика существенно преобладает над аффективной (нарушения эмоционально-волевой сферы); при приступообразной — преобладает аффективная симптоматика.Также — при приступообразной форме ремиссии более глубокие и могут быть спонтанными (самопроизвольными). При непрерывно-прогредиентной пациент стационируется 2-3 раза в год, при приступообразной — до 1 раза в 3 года.

Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения : Возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек «исковеркан» болезнью.

Какие же негативные и позитивные симптомы можно обнаружить?

Начнем с негативных:

1. Энгин Блейлер выделял ассоциативный дефект ;
Странский — интерпсихическую атаксию ;
также — схизис .

Все это — утрата связности, целостности психических процессов —
а) в мышлении;
б) в эмоциональной сфере;
в) в волевых актах.

Разрознены сами процессы, да и внутри самих процессов «кавардак». Схизис — нефильтрованный продукт мышления. Он есть и у здоровых людей, но контролируется сознанием. У больных он наблюдается в начальной стадии, но, как правило, исчезает с приходом галлюцинаций и бреда.

2. Аутизм . Больной шизофренией испытывает тревогу и страх при общении с окружающим миром и хочет дистанцироваться от любых контактов. Аутизм — бегство от контактов.

3. Резонерство — больной говорит, но не двигается к цели.

4. Апатия — нарастающая утрата эмоционального реагирования — все меньшее количество ситуаций вызывает эмоциональную реакцию. Сначала наблюдается рационализация вместо непосредственных эмоций. Первое, что исчезает — это интересы и хобби. («Сергей, тетя приезжает»-«приедет-встретим»). Подростки ведут себя как маленькие старички — вроде бы рассудительно отвечают, но за этой «рассудительностью» явное обеднение эмоциональных реакций; («Виталик, почисти зубы»-«зачем?») Т.е. не отказывается и не соглашается, а пытается рационализировать. Если привести аргумент, зачем надо чистить зубы, найдется контраргумент, убеждение может затянуться до бесконечности, т.к. пациент и не собирается ничего обсуждать на самом деле — он просто резонерствует.

5. Абулия (по Крепелину) — исчезновение воли. На ранних этапах выглядит как нарастающая ленивость. Сначала — дома, на работе, затем в самообслуживании. Больные больше лежат. Чаще же наблюдается не апатия, а обеднение; не абулия, а гипобулия. Эмоции у пациентов, страдающих шизофренией, сохраняются в одной изолированной «резервной зоне», которая в психиатрии называется парабулией. Парабулия может быть самой разнообразной — один из пациентов забросил работу и месяцами ходил по кладбищу, составляя его план.»Труд» занял большой том. Другой — сосчитал все буквы «Н» в «Войне и мире». Третий — бросил школу, ходил по улице, собирал экскременты животных и дома аккуратно прикреплял их на стенд, как это делают энтомологи с бабочками. Таким образом, пациент напоминает «механизм, работающий вхолостую».

Позитивные, или продуктивные симптомы:

1. Слуховые псевдогаллюцинации (пациент слышит «голоса», но воспринимает их не как реально существующие в природе, а доступные лишь ему, «наведенные» кем-то, или «спущенные свыше»). Обычно описывается, что такие «голоса» слышны не как обычные, ухом, а «головой», «мозгом».

2. Синдром психических автоматизмов (Кандинского-Клерамбо), включающий в себя:
а) Бред преследования (пациенты в этом состоянии опасны, т.к.могут вооружаться с целью обороны от мнимых преследователей, и нанести ранение любому, кого посчитают таковым; либо совершить попытку суицида с целью «покончить с этим»);
б) бред воздействия;
в) слуховые псевдогаллюцинации (описывались выше);
г) Психический автоматизм-ассоциативный (ощущение «сделанности» мыслей);сенестопатический(ощущение «сделанности» чувств);моторный(ощущение,что те или иные движения,которые он совершает,не его,а навязаны ему извне,его заставляют их сделать).

3. Кататония, гебефрения — застывание в одной позе, часто неудобной, на долгие часы, либо наоборот-резкая расторможенность, дурашливость, кривляние.

Согласно нейрогенетическим теориям продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ (компьютерная томография мозга) можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) снижен вольтаж с лобных отведений.

Диагностика шизофрении

Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств. Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала, отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение.

Должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:

«Эхо мыслей»(звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.
Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие.
Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататоническое поведение.
Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.
Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

Диагноз параноидной формы шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков:

доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии);
кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме, но не доминируют в клинической картине.

Диагноз гебефренической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении и:

одного из следующих признаков;

отчетливое и стойкое уплощение или поверхностность аффекта,
отчетливая и стойкая неадекватность аффекта,

одного из двух других признаков;

отсутствие целенаправленности, собранности поведения,
отчетливые нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи;

галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определяют клиническую картину.

Фото больной с гебефренической формой шизофрении

Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель:

ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм;
возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами);
стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений);
негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому);
ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее);
восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах);
автоматоподобность (немедленное следование указаниям).

Фото больных с кататонической формой шизофрении

Недифференцированная форма диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа.

Диагноз постшизофренической депрессии ставится, если:

состояние в течение последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям;
по меньшей мере один из них сохраняется; 3) депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Для диагноза резидуальной шизофрении состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:

психомоторная заторможенность или сниженная активность;
отчетливое уплощение аффекта;
пассивность и снижение инициативы;
обеднение объема и содержания речи;
снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах;
снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Диагноз простой формы шизофрении ставится на основании следующих критериев:

постепенное нарастание всех трех нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года:

отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
негативные симптомы: апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе;

состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0-3);
отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (FO).

Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.

Патопсихологические тесты при шизофрении.

В России, к сожалению, не очень развито психологическое обследование психически больных. Хотя мед. психологи в штате стационаров есть.

Основным методом диагностики является беседа. Присущая психически здоровому человеку логическая последовательность мышления у больного шизофренией в большинстве случаев расстраивается, и ассоциативные процессы нарушаются. В результате подобных нарушений пациент говорит как будто бы последовательно, но его слова не имеют между собой смысловой связи. Например — больной говорит,что за ним «охотятся законы правосудия мудрецов,чтобы растащить по всему свету барашков с прямыми носами».

В качестве тестов просят пояснить значения выражений и поговорок. Тогда можно «откопать» формальность, приземленность суждений, отсутствие понимания переносного смысла. Например, «лес рубят, щепки летят» — «ну да, дерево-то из волокон, они откалываются при ударе топором». Другой больной на предложение пояснить, что значит выражение «У этого человека каменное сердце», говорит так: «Есть среди времен ростового значения сердечная слойность, а это видимость человеческого роста» Приведенные фразы недоступны для понимания. Это типичный пример «разорванности речи». В ряде случаев речь сводится к произношению отдельных слов и фраз без какой-либо последовательности. Например, «. дым разливать. нигде не будет. царство небесное. неправильно воду покупать. тес из двух без имени. шесть венцов. переруб аркан да крест. » — это так называемая словесная окрошка, или словесный салат. Могут попросить нарисовать значение словосочетания «вкусный обед».Там, где обычный человек нарисует куриную ножку, дымящуюся тарелку с супом или тарелку с вилкой и ножом, пациент, страдающий шизофренией рисует две параллельные линии. На вопрос — «что это?» — отвечает, что «обед-то вкусный, все в кайф, гармония, вот как эти линии» Еще тест — на исключение четвертого лишнего — из списка «галка, синица, ворона, самолет» — может либо не исключить самолет (все из списка летает), либо исключить, но опираясь на одни лишь ему ведомые признаки («первые трое из списка могут сесть на провода, а самолет — нет». А не живое/неживое, как обычные люди).

Рисунки больной шизофренией

Прогнозы при шизофрении.

Раскроем четыре вида прогнозов:

1. Общий прогноз заболевания — касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).

4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

1. Пол. Мужской — неблагоприятный фактор, женский — благоприятный (природой заложено так,что женщины — хранительницы популяции, мужчины же — исследователи, на них приходится больше мутаций).

2. Наличие сопутствующих органических патологий — плохой прогноз.

3. Наследственная отягощенность по шизофрении — неблагоприятны прогноз.

4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.

5. Острое начало — хороший прогностический признак; стертое, «размазанное» — плохой.

6. Психогенный «запустивший» механизм — хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины — плохо.

7. Преобладание галлюцинаторной составляющей — плохо, аффективной — хорошо.

8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода — хорошо, нет — плохо.

9. Большая частота и длительность госпитализаций — плохой прогностический признак.

10. Качество первых ремиссий — если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении:

1. Мужской пол.
2. Молодой возраст.
3. Хороший интеллект.
4. Первый эпизод.
5. Суицид в анамнезе.
6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.
7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).
8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).
9. Первые три месяца после выписки.
10. Неадекватно малые или большие дозы препаратов.
11. Социальные проблемы в связи с заболеванием.

Факторы риска гомицида (покушений на убийство):

1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.
2. Иные криминальные деяния.
3. Мужской пол.
4. Молодой возраст.
5. Употребление психоактивных веществ.
6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
7. Импульсивность.

Вялотекущая шизофрения

По статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, «обладают» ей в вялотекущей форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

По определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжениине не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких «регистров» — невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая (Снежневский). Так же можно встретить такие термины:
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:

1. Латентный (дебют) — протекает очень скрыто, латентно. Как правило, в возрасте полового созревания, у подростков.

2. Активный (манифестный) период. Манифест при этом никогда не достигает психотического уровня.

3. Период стабилизации (в первые годы болезни, либо через несколько лет болезни).
При этом дефект не наблюдается, может быть даже регресс негативной симптоматики, ее обратное развитие. Однако, может быть и новый толчок в возрасте 45-55 лет (инволюцилнный возраст). Общие характеристики:
Медленное, многолетнее развитие этапов болезни (однако, может стабилизироваться и в раннем возрасте); длительное субклиническое течение в латентном периоде; постепенная редукция расстройств в периоде стабилизации.

Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:

1. Астенический вариант — симптоматика ограничивается уровнем астенических расстройств. Это самый мягкий уровень.
Астения при этом нетипична, без «симптома спички», раздражительности — в этом случае наблюдается избирательная истощаемость психической деятельности. Также нет и объективных причин для астенического синдрома — соматической болезни, органической патологии в преморбиде. Пациент устает от обыденного бытового общения, обычных дел, при этом его не истощают другие занятия (общение с асоциальными личностями, коллекционирование, причем часто — вычурное). Это некий скрытый схизис, расщепление психической деятельности.

2. Форма с навязчивостью. Похожа на невроз навязчивых состояний. Однако, при шизофрении, как бы мы ни старались, мы не обнаружим психогенеза и личностного конфликта. Навязчивости монотонные и эмоционально не насыщенные, «не заряженные». При этом эти навязчивости могут обрастать большим количеством ритуалов, исполняемых без эмоционального вовлечения человека. Характерны монообсессии (монотематическая навязчивость).

3. Форма с истерическими проявлениями. Характерна «холодная истерия». Это очень «эгоистичная» шизофрения, при этом она утрирована, грубо эгоистичная, превышающая истерию у невротика. Чем она грубее, тем хуже, глубже нарушения.

4. С деперсонализацией. В развитии человека деперсонализация (нарушение границ «я — не я») может быть нормой в подростковом возрасте, при шизофрении выходит за эти рамки.

5. С дисморфоманическими переживаниями («мое тело уродливо, ребра слишком торчат, я слишком худой/толстый, ноги слишком короткие, и т.д.).Это так же встречается в подростковом возрасте, но при шизофрении нет эмоциональной вовлеченности в переживания. «Дефекты» вычурные — «один бок более вычурный, чем другой». Синдром нервной анорексии в раннем возрасте также относится к этой группе.

6. Ипохондрическая шизофрения. Небредовый, непсихотический уровень. Характерна для подросткового и инволюционного возраста.

7. Паранояльная шизофрения. Напоминает паранояльную девиацию личности.

8. С преобладанием аффективных расстройств. Возможны как гипотимические варианты (субдепрессии, но без интеллектуальной заторможенности). При этом часто виден схизис между сниженным фоном настроения и интеллектуальной,моторной активностью,волевого компонента. Также — ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии со склонность к самоанализу, самокопанию.
Гипертимические проявления: гипомании с односторонним характером увлеченности какой-то одной деятельностью. Характерны «зигзаги» — человек работает, полон оптимизма, затем спад на несколько дней,- и снова работает. Схизисный вариант — гипомания с одновременными жалобами на здоровье.

9. Вариант безпродуктивных расстройств. «Простой вариант». Симптоматика ограничивается негативной. Есть постепенный, с годами нарастающий дефект.

10. Латентная вялотекущая шизофрения (по Смулевичу) — все,что было перечислено выше,но в максимально мягком, амбулаторном виде.

Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) — описан Крепеленым.
Внешне — дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность («детскость»). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде — неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь — необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно «застревание» на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни — пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент — шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, «фонтанирующий» сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с «аутизмом наизнанку», но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

3. Редукция энергетического потенциала неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах дома, ничего не хотят и не могут делать). Похоже на типичную редукцию энергетического потенциала при шизофрении, но в гораздо менее выраженной степени.

Эти люди часто начинают прибегать к психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том,что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

И наконец — рекуррентная, или периодическая шизофрения.

Встречается редко, в частности из-за того, что ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией — запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало — подростковый возраст.

2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового, параноидного содержания (за себя,за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов — таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы -«все вокруг подстроено». Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы («мной управляют»), психомоторное возбуждение, субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов («я в школе космических разведчиков и меня проверяют»). Продолжает усугубляться растройство самосознания («я робот, мной управляют»; «я управляю больницей, городом»).

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания («я — это я, но теперь я техническое устройство — карманы — это специальные приспособления для дисков»; «милиционер говорит — я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле»).

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно — за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание («я — не я, а животное эпохи мезозоя»; «я — машина в борьбе машин и людей»).

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживанияреальности крайне обедняются. Амнезия перживания и образов полная (при онейроиде — нет). Так же — спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. (Выделяют и отдельную форму — «Фебрильная шизофрения»). Главное «психиатрическое» средство при этом — электро-судорожная терапия (ЭСТ) — до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогоноз 99,9% неблагоприятный.

Все вышеперечисленные уровни могут быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не «застынет» на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения — малопрогредиентная форма, поэтому между приступами полного выздоровления нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход — редукция энергетического потенциала,пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к членым семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перйти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.

Лечение шизофрении.

Общие методы:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы:

I «Шоковые» методы терапии:

1. Инсулино-коматозная терапия (ввел нем.психиатр Закель в 1933 г.);

2. Судорожная терапия (с помощью камфорового масла,вводимого под кожу — венгерский психиатр Медуна в 1934 г.) — ныне не используется.

3) электро-судорожная терапия (Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении — при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии.

4) Дезинтоксикационная терапия;

5) Дието-разгрузочная терапия (при вялотекущей шизофрении);

6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах);

7) Психохирургия (в 1907 г. сотрудники Бехтнрнва провели лоботомию; в 1926 г. португалец Моница провел префронтальную лейкотомию. Мониц позже был ранен пациентом выстрелом из пистолета, после того как провел на нем операцию);

Группы препаратов:

а) Нейролептики;
б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность);
в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу);
г) антидепрессанты;
д) ноотропы;
е) психостимуляторы.

При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1-м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении:

1. Биопсихосоциальный подход — любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации.

2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т.к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом — они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания.

3. Ранне начало терапии — до наступления манифестной стадии.

4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно «отследить» действие каждого из них);

5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики — 2 месяца,стабилизация состояния — 6 месяцев,формирование ремиссии — год);

6. Роль профилактики — особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений — тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Использование нейролептиков базируется на дофаминовой теории патогенеза — считалось,что у больных шизофренией слишком много дофамина (предшественника норадреналина), и его надо блокировать. Выяснилось, что его не больше, но рецепторы к нему более чувствительны. Параллельно выяснили нарушения серотонинэргической медиации, ацетилхолиновой, гистаминовой, глютамат, но дофаминовая система реагирует быстрее и сильнее остальных.

Золотой стандарт лечения шизофрении — галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: Клозепин (лепонекс) — первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Серроквель);
5. Абилефай.

Существует пролонгированная версия препаратов, позволяющая достигать ремиссий при более редких введениях:

1. Модитен-депо;
2 .Галоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (прием 1 раз в 2-3 недели).

Как правило, при назначении курсом предпочтительнее пероральные препараты, так как введение препарата в вену, в мышцу ассоциируется с насилием и вызывает пиковую концентрацию в крови очень быстро. Поэтому испоьзуются, в основном, при купировании психомоторного возбуждения.

Госпитализация.

При шизофрении госпитализация показана в острых состояниях — отказ от еды в течение недели и более, либо приведший к потере массы тела на 20% от исходной и более; наличие императивного (приказывающего) галлюциноза, суицидальные мысли и тенденции (попытки), агрессивное поведение, психомоторное возбуждение.

Поскольку люди, страдающие шизофренией, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях про водить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Статья 29 Закона рф (1992 г.)« О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи» .

Лечение в период ремиссии

В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перстают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь. Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

Не стоить забывать, что зачастую успешность лечения зависит от того, как быстро после обострения или начальной стадии произошло обращение к психиатру. К сожалению, родственники, наслышанные об «ужасах» психиатрической клиники, противятся госпитализации такого пацинта, считая, что «все само пройдет». Увы. Спонтанные ремиссии практически не описаны. Поэтому они обращаются позже, но в уже более тяжелой ситуации.

Критерии ремиссии: исчезновение бреда, галлюцинаций (если таковые были), исчезновение агрессии либо суицидальных попыток, по возможности, социальная адаптация. В любом случае, решение о выписке принимает врач, так же как и о госпитализации. Задача родственников такого пациента — сотрудничать с врачом, сообщая ему о всех нюансах поведения пациента, ничего не утаивая и не приукрашивания. А также — следить за приемом препаратов, поскольку далеко не всегда такие люди выполняют назначения психиатра. Кроме того, успех зависит и от социальной реабилитации, и половина успеха в этом — создание в семье комфортной атмосферы, а не «зоны отчуждения». Поверьте, пациенты такого профиля очень тонко чувствуют отношение к себе и соответственно реагируют.

Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.

Квест в реальности Delete [Квест закрыт] Игроков 1 – 5 Время 60 мин Цена от 2000 р. Сложность Сложный Игроки с опытом проходят с подсказками. " data-html="true"> Возраст Сейчас этот квест просматривает 1 человек Пролетая над гнездом кукушки Дни минувшего будущего м. Площадь Тукая Зловещие Мертвецы м. […]
Средства д/лечения нервной системы Отисифарм / Фармстандарт Афобазол - отзыв Афобазол помогает восстановить нервное равновесие, снимает стресс, тревожность и раздражительность. Не так давно я познакомилась с таким полезным препаратом как Афобазол. Кстати благодаря этому сайту! Так как у меня были до этого […]
Квест в реальности Шерлок против Мориарти Цена от 2950 р. Сложность Сложный Игроки с опытом проходят с подсказками. " data-html="true"> Уровень страха Не страшный Возраст 12+ * Последний раз этот квест бронировали около 3 часов назад Народный рейтинг «Народный рейтинг» основан на оценках 188 команд, […]
Особые дети: современный взгляд на причины появления аутизма Детский аутизм – одно из проявлений расстройств аутистического спектра наряду с атипичным аутизмом, синдромом Аспергера, органическим аутизмом, аутистическим расстройством. У четверти пациентов он сочетается с умственной отсталостью различной степени, […]
Воздействие стресса на здоровье человека (курсовая работа) Введение 3Глава I Понятие о стрессе 51.1. Стресс как фактор влияния 51.2. Связь критических жизненных событий с причинами расстройств 91.3. Повседневные и хронические перегрузки и их воздействие 111.4. Концепции совладения со стрессом 141.5. Рекомендации в […]

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0