Один из отцов церкви, Августин Блаженный (354-430), говорил: «Если бы Бог назначил женщине быть госпожой мужчины, он сотворил бы ее из головы, если бы – рабою, то сотворил бы из ноги; но так как он назначил ей быть подругой и равной мужчине, то сотворил из ребра».
В Ветхом Завете, во второй главе Книги Бытия, написано следующее: «И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно из ребр его, и закрыл то место плотью». Это событие отражено на знаменитой фреске Микеланджело. Авторитет Библии был высок, и в Европе долгое время считалось, что у мужчины должно быть на одно ребро меньше, чем у женщины.
Опроверг это мнение родоначальник научной анатомии Андрей Везалий только в XVI веке. Но как трудно далось это открытие! Вскрытие трупов во времена Везалия считалось тяжким грехом. Ученый ночью с опасностью для жизни взбирался на виселицы, снимал повешенных, расчленял трупы и прятал фрагменты тела в придорожных кустах, а затем по частям приносил останки домой для анатомирования. Он подкупал кладбищенских сторожей, чтобы те разрешали ему откапывать покойников, а если денег не было, вскрывал могилы тайком, за что сторожа не раз его избивали. Исследовав множество трупов, Везалий обнаружил, что у мужчины и женщины одинаковое количество ребер: по 12 с каждой стороны.
Adam1.jpgЭтот революционный по тем временам вывод звучал богохульством. В своем труде «О строении человеческого тела» великий анатом писал: «Мнение, будто мужчины на одной стороне лишены какого-то ребра и женщина в числе ребер превосходит мужчину на одно ребро, совершенно смешно, хотя Моисей сохранял предание, будто Ева создана Богом из ребра Адама».
Взгляды Везалия настолько ниспровергали суждения всех предшествовавших авторитетов, что от него отрекся даже его учитель, Якоб Сильвий, который обратился к императору с доносом, требовавшим покарать Везалия: «Я умоляю Цезарское Величество, чтобы он жестоко побил и вообще обуздал это чудовище невежества, неблагодарности, наглости, пагубнейший образец нечестия, рожденное и воспитанное в его доме, как это чудовище того заслуживает, чтобы своим чумным дыханием оно не отравляло Европу...» Дело кончилось тем, что испанская инквизиция обвинила Везалия в том, что, препарируя труп, он якобы зарезал живого человека, и приговорила его к смертной казни. В конце концов казнь была заменена предписанием отправиться в Палестину к святым местам для искупления грехов. Во время этого путешествия Везалий и умер при невыясненных обстоятельствах. Великий ученый своей жизнью заплатил за научную истину, которую он подарил неблагодарному человечеству.
Так что же имелось в виду в Ветхом Завете, если не ребро?
Чтобы ответить на этот вопрос, попытаемся вспомнить, чем же отличается женщина от мужчины. Нет, нет, о морфологии позже. Давайте вначале поговорим о половых гормонах.
Два парадокса половых гормонов
Половые гормоны – это вещества стероидной природы, производные циклoпeнтанпергидрофенантрена. Чтобы не было путаницы, ученые разработали нумерацию атомов углерода в этих веществах. Обратим на нее внимание, так как она нам еще понадобится.
В синтезе половых гормонов есть две особенности, которые поначалу кажутся парадоксами. Первый парадокс заключается в том, что и мужчины и женщины синтезируют и мужские и женские половые гормоны. А то, какие вторичные половые признаки возобладают, зависит лишь от шаткого количественного соотношения этих веществ. Половые гормоны синтезируются не только в половых железах, семенниках и яичниках, но и в коре надпочечников. Причем во всех вышеперечисленных железах синтезируются и мужские и женские половые гормоны, независимо от пола. Просто у мужчин в семенниках синтезируется больше мужских, а у женщин в яичниках – больше женских гормонов.
Мужские половые гормоны получили название «андрогены» от греческого слова andros, что значит «мужчина». Женские половые гормоны называются «эстрогены», от oistros, что в переводе с греческого – «страстное влечение». Женщины любят жаловаться, что мужчины к ним пристают. На самом деле влечение женщин к мужчинам не меньше, а может, даже больше, что отражено в названии «дамских» гормонов. Как говорится в известном анекдоте, после Октябрьской революции 1917 года большевики обнаружили, что под двумя рядом стоящими монастырями, мужским и женским, шло строительство подземного хода – со стороны мужского монастыря в сторону женского, и наоборот. Революция прервала эти работы, и два участка туннеля так и не соединились. Но вот что интересно: длина хода, прорытого монашками, оказалась в два раза больше, чем выкопанного мужчинами. Дамы обычно говорят, что этот факт свидетельствует о гораздо большем трудолюбии женщин, с чем, конечно, нельзя не согласиться. Но все-таки не будем забывать и о «страстном влечении».
В отношении половых гормонов наша жизнь – это как игра двух команд в хоккей. Вначале безоговорочно побеждает одна, но затем с поля удаляют несколько игроков сильной команды, и успех игры начинает смещаться в сторону другой. Когда с возрастом увядает функция половых желез и они, естественно, синтезируют все меньше и меньше гормонов, характерных для своего пола (это равносильно удалению игроков с поля), кора надпочечников продолжает синтезировать и андрогены и эстрогены. При этом удельный вес гормонов противоположного пола начинает возрастать. Поэтому в старости у мужчин могут появляться вторичные женские половые признаки (например, увеличение молочных желез), а у женщин – мужские (например, рост усов и бороды). Снова как в анекдоте. Встречаются двое знакомых, один говорит другому, указывая на мужчину в толпе: «Посмотри на того мужика. Если бы не усы, вылитая моя теща». Второй удивляется: «Так у него же нет усов». – «А у моей тещи есть!»
Услышав этот анекдот, биохимик сразу скажет: «Теща – пожилая женщина. Увеличение с возрастом доли мужских половых гормонов привело к росту волос по мужскому типу. По-научному это называется гирсутизм».
Adam2.gifВторой парадокс половых гормонов заключается в пути их метаболизма. Мы синтезируем половые гормоны из холестерина, из того самого, которого так боятся люди, обвиняя его в том, что он способствует развитию атеросклероза. Так или иначе, без холестерина ни один человек не состоится ни как мужчина, ни как женщина. Из него образуется универсальный предшественник всех стероидных гормонов – прегненолон. Здесь находится биохимическая развилка. Дальше могут образовываться или гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды), или половые гормоны. Так вот, и мужчина, и женщина вначале синтезируют мужские половые гормоны, в молекуле которых 19 углеродных атомов, а затем, отрывая метильную группу в десятом положении, превращают андрогены в женские половые гормоны, содержащие только 18 атомов углерода. Таким образом, любая женщина творит свое женское начало из мужского, усердно отрывая метильные группы от андрогенов.
Мужчина или женщина?
Для появления признаков, соответствующих своему полу, иметь правильный хромосомный набор недостаточно. Нужно еще, чтобы генетическая программа была верно реализована. Вот для этого и существуют вещества, регулирующие биосинтез белка, – половые гормоны. А что будет, если они не смогут выполнять свою функцию? Ясный ответ на этот вопрос можно получить, рассмотрев одну очень интересную болезнь. Она называется тестикулярная феминизация, или синдром Морриса. Эта патология была впервые описана в 1817 году, но термин «тестикулярная феминизация» ввел только в 1953 году Дж.М.Моррис.
Что же представляют собой люди, страдающие синдромом Морриса? Если очень кратко – это мужчины, у которых нет матки (что неудивительно), но есть влагалище. Это наследственное заболевание вызвано наличием дефектного рецессивного гена AR (от английского androgen receptor), расположенного в Х-хромосо-ме. Поэтому заболевание сцеплено с полом и передается так же, как и гемофилия, – от матери к сыну. Причина симптомов – отсутствие в тканях рецепторов, узнающих мужские половые гормоны. Это приводит к нечувствительности периферических тканей организма к действию андрогенов. В результате особь с мужскими половыми железами (семенниками) имеет внешние признаки женщины, потому что чувствительность периферических тканей к эстрогенам сохраняется. А так как в клетках набор хромосом мужской, то синдром Морриса можно охарактеризовать как наследственный вариант мужского псевдогермафродитизма. А теперь подробнее о проявлениях этого состояния.
Люди с синдромом Морриса – это высокие, стройные, физически сильные, очень красивые женщины с сильной волей и высоким интеллектом. Без преувеличения можно сказать, что это сверхженщины. Как уже было отмечено, у них нет матки, но есть укороченное, слепо заканчивающееся влагалище. При полном синдроме Морриса наружные половые органы имеют типичное женское строение. Поэтому при рождении ребенок идентифицируется как девочка и, естественно, так и воспитывается родителями. Семенники могут находиться в брюшной полости, и тогда при осмотре обнаружить их невозможно. Но в некоторых случаях они могут располагаться в больших половых губах или прощупываться как небольшие паховые грыжи. При половом созревании формируются хорошо развитые молочные железы.
И растет такая девочка родителям на радость: красавица, умница, отличница. Повзрослев, она испытывает нормальное для женщин влечение к противоположному полу, а так как половые органы женские, она способна к полноценному сексу с мужчинами. Настораживает только отсутствие месячных. Девушка выходит замуж, но забеременеть не может (матки-то нет), и семейная пара в связи с бесплодием рано или поздно попадает на прием в генетическую консультацию. Врач, осмотрев мужа и жену, сделав исследования, просит мужа зайти к нему в кабинет и сообщает: «Очень жаль, но детей у вас не будет, так как вы женаты на мужчине...»
Теперь давайте поговорим о другом. Откуда у больных с синдромом Морриса высокий интеллект и сильная воля? На этот вопрос ответил выдающийся отечественный генетик Владимир Павлович Эфроимсон (см. «Химию и жизнь», 1995, № 9). Он доказал, что мужские половые гормоны оказывают стимулирующее влияние на нервную систему. А уровень андрогенов у людей с синдромом Морриса выше, чем у обычных мужчин. Это связано с тем, что у последних андрогены фиксируются в периферических тканях, а кроме того, мужчины большое количество половых гормонов выбрасывают со спермой, скажем так, в окружающую среду. А красавицы и умницы с тестикулярной феминизацией не могут сделать этого просто в силу своего анатомического строения. В результате интеллект человека с синдромом Морриса намного выше, чем у среднестатистического мужчины.
Поэтому волевым «женщинам» с дефектным геном AR тесно в рамках женских условностей. Они возглавляют движение слабого пола за равные права с мужчинами (еще бы – они ведь на самом деле мужчины). И когда на экране телевизора в очередной раз появится красивая умная женщина, которая будет страстно убеждать аудиторию, что не женское это дело – каторжные работы на кухне у плиты, не женское дело – рожать детей, то мы должны понимать, что неплохо бы в данном случае проверить наличие Y-хромосомы.
Частота встречаемости синдрома Морриса относительно высока – один случай на 65 тысяч женщин (искать-то этих мужчин нужно среди женщин!). Раньше, когда на крупных спортивных соревнованиях не делали анализ на половую принадлежность, среди спортсменок количество мужчин с тестикулярной феминизацией достигало одного процента, то есть было в 650 раз выше, чем в человеческой популяции. И это понятно: мужчинам легко ставить женские спортивные рекорды. Интересно, что В.П.Эфроимсон поставил диагноз «синдром Морриса» великой спасительнице Франции – Жанне Д"Арк.
Теперь, когда мы знаем, что может натворить неправильное функционирование половых гормонов, давайте более уважительно отнесемся к метильной группе, которая отличает мужчину от женщины.
Ребро Адама
Вернемся к ребру Адама. Пятикнижие Моисея (часть Ветхого Завета, включающая и Книгу Бытия) – это собрание исторических, законодательных и мифологических текстов, которое, по мнению ученых, сложилось в своем первоначальном виде в XII–X веках до нашей эры. Но описанные исторические события имели место гораздо раньше – в XVII-XIII веках до нашей эры, когда у народов, упомянутых в Пятикнижии, еще не было письменности. Поэтому жрецы и писцы царских канцелярий, записывая тексты, опирались только на фольклорные памятники.
А теперь представим, что носитель высочайшего интеллекта или посланец высокой цивилизации (не будем здесь обсуждать его происхождение – инопланетное или божественное) решил передать часть своих знаний обитателям Земли, которые находились в то время на очень низком уровне развития, и произнес такую фразу: «Женские половые гормоны образуются из мужских путем отрыва метильной группы в десятом положении». Что поймет его слушатель? В лучшем случае три слова: «мужчина», «женщина», «оторвать». А дальше он задумается: «Что можно оторвать у мужчины, чтобы он остался после этого по-прежнему мужчиной? Что можно оторвать, чтобы внешний вид мужчины не изменился?» Примитивные анатомические знания древних людей позволят остановиться на одном из ребер. Вероятно, так и возник миф о ребре Адама. Это сказание, передаваемое из уст в уста в течение многих веков, было, наконец, зафиксировано в письменном источнике.
Теперь мы можем высказать предположение о том, что было зашифровано в древнем тексте. Женщина была создана из мужчины не в результате отрыва ребра, а в результате отрыва метильной группы в десятом положении!
У мужчин не хватает одного ребра . Примерно девяносто процентов представителей мужской половины населения, при этих словах кинулась проводить ревизию своих ребер.
Почему нет одного ребра у мужчин? Давайте для начала обратимся к мнению религиозных представителей человечества, а именно к православию. И так бог не пойми из чего, состряпал мужчину. Творение ему сильно понравилось, обозвал он его Адамом. Любил он за ним понаблюдать, ну или еще какие эксперименты поделать, об этом религия умалчивает. Все конечно было «супер», но в один прекрасный момент бог заметил, что Адаму, как единственному представителю своего рода, стало скучно. Бог подумал, подумал, решил сделать Адаму подарок, друга, полностью такого же человека, по нынешним меркам, так сказать, собутыльника.
Но вот беда, все ингредиенты закончились, но бог не растерялся и, не спросив разрешения, украдкой стащил у Адама одно из его ребер, дескать, и так проживет, авось и не заметит. Из ребра Адама бог как не пытался, но состряпать полноценной копии не получилось, поэтому наделил он получившееся существо неземной красотой, взамен не достающим органам, и обозвал он свое творение Евой. Потом произошло знакомство, Адаму естественно Ева приглянулась, затем Ева мало того что откусила кусок яблока, которое кусать не следовало, так еще и Адама заставила стяпать оставшееся, за что их раскулачили из Рая, но это уже совсем другая история.
Краткий вывод из приведенной выше истории: у мужчин на одно ребро меньше из-за представительниц женского пола. Поскольку за данный инцидент бога винить не стоит, будем обвинять во всем женщин, хотя некоторые мужчины над данным инцидентом любят пошутить, дескать — ребра не хватает, для того, что бы печени было куда расти. Припомним женщинам так же тот факт, что именно по их вине мы не нежимся сейчас под теплыми лучами солнца в райских садах. Да и вообще мы в отличие от них, о чем я выше как то забыл упомянуть, созданы по образу и подобию бога.
Это, конечно же, по большей части, шутка. Как и то, что у мужчин действительно ребер меньше чем у женщин. А что касается истории про Адама и Еву, так тут большинство исследователей склонны к мнению неправильности перевода слова «цэля» (ивр. ???), это слово можно перевести по разному – как ребро, так и тень. Что естественно не может меня не порадовать, и выказать женщинам, что они являются всего лишь тенью мужчин, вот как.
Количество ребер, как у мужчин, так и у женщин составляет двадцать четыре штуки, или двенадцать пар. Хотя частенько встречается и отклонение от нормы, у некоторых представителей человеческой расы, причем у женщин такое отклонение встречается чаще, чем у мужчин, имеется «лишнее» ребро. При рождении у человека насчитывается около трехсот пятидесяти мягких структур, в дальнейшем они срастаются, образуя двести восемь косточек. У каждого человека процесс срастания происходит индивидуально. По сравнению с мужчинами, у представительниц женского пола — гораздо чаще случаются аномалии, и остаётся одно или два лишних ребра.
Такая аномалия получила имя “Синдром ребра Адама ”, или если быть более точным, синдром грудного выхода. Частенько дополнительное ребро создает огромное количество проблем. Ребро так же может “переехать” на другое место жительства из-за травмы или иных, в большей части подобных, проблем. Такое может случиться как у женщин, так и у мужчин. При этом синдроме, главной проблемой является то, что когда человек поворачивает руку или голову, проблемное ребро начинает надавливать на артерии, нервы и вены — идущие к руке. Это обстоятельство создает чувство онемения в руке. Почти стопроцентным признаком данного недуга является остановка пульса в руке, при движении этой самой рукой или же шеей.
В случаях, когда интенсивная терапия (физическая) и специальные упражнения не в силах помочь от данного недуга, частенько прибегают к помощи хирургического вмешательства. Хочу сказать, что эта операция является довольно сложной. Некоторые люди, вследствие тех или иных причин, удаляют не только «лишние» ребра, но и собственно, на мой лично взгляд, ни чем не мешающие, обычные. Чаще всего объясняя это косметическими соображениями. К примеру, довольно известная актриса Рэкел Уэлч будто бы сделала данную операцию по удалению некоторых ребер, для того чтобы придать фигуре форму песочных часов. Еще один пример, хотя не берусь утверждать, что это правда, но по слухам, известный певец Мерлин Менсон удалил пару нижних ребер для придания своему телу большей гибкости, и возможности самостоятельно удовлетворять свои личные потребности.
Так или иначе синдром ребра Адама требует лечения. Ведь согласитесь, тот факт, что при движении перекрывается доступ поступления крови к руке, абсолютно не является полезным вашему организму. И в случаях, если терапия не помогает, оперировать, все-таки, нужно.
История о первых людях - Адаме и Еве - описана в Библии, в Ветхом Завете. После того как Бог создал Землю, он решил ее заселить живыми существами. Сначала он создал мужчину, Адама. Затем он подумал, что нехорошо быть человеку одному и нужно Адаму сотворить помощника. И тогда он создал ему пару - жену. Для этого Бог позаимствовал одно у Адама.
Существует мнение, что в Библии ребро Адама в действительности обозначает нечто другое.
Исходя из этого, некоторые верующие люди утверждают, что ребер у имеется меньше, чем . Стоит заметить, что в Коране описана аналогичная история о происхождении человека, поэтому нередко тоже верят в этот факт.
Что говорит наука о том, сколько ребер у женщины
Разобраться в том, сколько ребер у женщины и мужчины, можно с помощью обычного учебника по анатомии. В нем ясно написано, что у человека имеется 24 ребра, то есть 12 пар. 10 из них смыкаются, образуя при этом плотные кольца между грудиной , а остальные пары не соприкасаются друг с другом, а потому они называются колеблющимися.
Ребра - это дугообразные плоские кости, формирующие грудную клетку, которая защищает такие жизненно важные органы человека, как легкие и сердце.
Заблуждение о том, что у представителей разных полов есть отличие в количестве ребер, было опровергнуто еще в 16 веке гениальным хирургом и анатомом Андреасом Везалием (1514-1564), который считается родоначальником современной анатомии. Сделав несколько вскрытий тел мужчин и женщин, он объявил, что и у тех, и у других имеется 12 пар.
Подобные идеи, революционные для того времени, вызвали большое возмущение у церковнослужителей. Ученый был сурово наказан: его заточили в темницу, а затем судили. От инквизиторского костра Везалия спасло вмешательство самого короля.
Исключения из правил: синдром ребра Адама
Наличие 12 пар ребер считается нормой для всех людей. Однако возможны и исключения из правил. Иногда у человека может иметься несколько большее количество ребер, чем должно быть. Однако это не зависит от принадлежности к определенному полу. Впрочем, как утверждает , наличие тринадцатого ребра чаще наблюдается у женщин, чем .
Подобное явление в медицине называется «синдромом ребра Адама». Дело в том, что ребенка имеется набор хрящевой ткани, которая с течением , твердеет и образует собой скелет, как человека. Однако все процессы в организме различных людей индивидуальны. А потому бывает, что остаются лишние 1-2 ребра, причем жить с ними не очень просто. Лишние отростки зачастую мешают, давят на внутренние органы, вызывая неправильную работу некоторых из них и онемение тканей рук.
Людям, имеющим этот синдром, врачи рекомендуют сделать операцию по удалению лишних ребер, чтобы устранить негативные последствия от причиняющих неудобства костей. И лишь имея в наличии 12 пар ребер, человек, независимо от его пола, может чувствовать себя здоровым.
Рёбра относятся к костному скелету, и образуют у человека грудную клетку, которая по форме напоминает усеченный конус, с основанием, направленным книзу. Спереди грудная клетка образована грудиной, а спереди с боков и сзади двенадцатью парами рёбер и их хрящей, сзади - позвоночником.
Все рёбра сочленяются с позвоночником посредством реберно-позвоночных суставов. Впереди, соединения с грудиной имеют лишь с первого по седьмое ребра (редко с первого по восьмое). Хрящи восьмых - десятых рёбер соединяются с вышележащими, формируя реберные дуги, и потому они считаются ложными ребрами . Одиннадцатые и двенадцатые рёбра, а иногда и десятые спереди остаются свободными и их обозначают как подвижные или колеблющиеся.
Различий между мужчиной и женщиной в количестве рёбер современной анатомической наукой не найдено, то есть половой признак значения в этом вопросе не имеет.
Деформации грудной клетки, куда включены и изменения со стороны рёбер могут быть как врожденными, так и приобретенными. Отсутствие рёбер также встречается в различных вариантах. Как правило дефект чаще всего встречается в хрящевой части ребра, причем деформация может вовлекать одно или несколько рёбер. Отсутствие ребра на всём его протяжении встречается крайне редко. Другой деформацией, которую называют пороком развития рёбер является раздвоение ребра (вилка Лушки), встречающиеся иногда сращение двух или нескольких ребер также локализуется преимущественно в хрящевой части. Среди других деформаций можно назвать гигантские рёбра, у 7% людей встречаются шейные рёбра. При полном или частичном отсутствии одного или нескольких рёбер или их широком расхождении возникают грыжи грудной клетки. Также существуют лишние ребра .
Вопрос о разном количестве рёбер у мужчин и женщин пришёл к нам из священного писания, то есть из Библии. В Книге Ветхого Завета, Первая Книга Моисеева, Бытие, глава 2, стих 22, читаем: « … и создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену и привёл её к человеку…» Этот стих имеет отношение к истории создания полов, которая была изложена еще в «Яхвисте», то есть в одном из предполагаемых источников Пятикнижия, откуда следует полагать, что все животные получили пару. В еще одном из источников Книги Моисеевой, в «Жреческом кодексе», значится, что оба пола были созданы Богом одновременно и Бог повелел им всем:«Плодитесь и размножайтесь».
Однако, несмотря на это большинство читающих Библию поддерживало именно вариант, когда женщина была создана после мужчины и что еще важнее - даже из части его тела! Это был весьма серьезный момент, потому что он поддерживал веру в то, что женщина второстепенное существо, созданная только в качестве партнера для мужчины, то есть не более чем его придаток созданный из ребра и получивший человеческое обличье. Таким образом, с подачи Библии на протяжении последних двух тысяч лет женщины рассматривались как подчиненный пол. Половое размножение по данным современной науки насчитывает по меньшей мере не менее миллиарда лет, и половые различия имеют столь же долгую историю. При этом ни мужской пол, ни женский пол, увы - не могут похвастаться первенством. У млекопитающих самец обычно крупнее и сильнее самки, и в данном смысле может, видимо, выказывать превосходство, однако это нельзя отнести ко всем видам и даже среди млекопитающих не является обязательным. А в физиологическом плане куда больше доводов, чтобы считать, что именно самка главенствующая особь. У человека в каждой клетке особи женского пола - сорок шесть хромосом, а к клетке мужского пола - сорок пять хромосом плюс некий … обрубок (Y-хромосома). Таким образом с этой точки зрения мужчину можно рассматривать как неполноценную женщину…
Грудная клетка — очень важная ключевая часть человеческого скелета, представляющая из себя мощный реберный кольцеобразный каркас конической формы с двумя отверстиями вверху и внизу, прикрепленный спереди к грудине, а сзади к позвонкам. Она ограждает со всех сторон грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы дыхательной и сердечной систем — сердце, легкие, трахея, бронхи, аорта, другие крупные и мелкие кровеносные сосуды, мышцы. Немудрено, что анатомия ГК от природы предусматривает создание необходимых условий для нормального функционирования всех органов грудной полости. Рассмотрим подробней строение грудной клетки, а также ответим на извечный вопрос, возникающий еще со времен Ветхого Завета: сколько ребер у человека.
Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.
Но так было далеко не всегда.
Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.
Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов. Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.
Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…
Анатомическое строение грудной клетки
Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:
- Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
- У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
- Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
- Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
- В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
- Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
- Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
- Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
- С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
- Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
- Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.
Функции грудной клетки
Грудная клетка выполняет три важнейших функции:
- К ней крепятся органы и дыхательные мышцы грудной полости, из-за чего органы оберегаются от угрозы смещения при движениях тела, а сама грудная клетка принимает участие в дыхании (опорная и дыхательная функции).
- Благодаря каркасному строению, грудная клетка со всех сторон ограждает находящиеся в ней органы от ударов, травм, проникающих повреждений (защитная функция).
Конечно, 100%-й защиты грудная клетка обеспечить не может ни органам, ни даже себе самой, поэтому в ней возможны самые разнообразные патологии.
Патологии грудной клетки
Перелом ребер
Одна из самых частых патологий — . Эту травму человек рискует получить, в основном, при падении с большой высоты или из-за ДТП.
Перелом ребра — очень опасная травма, так как она может привести к повреждению плевры или даже самого легкого. При этом часть воздуха выходит из легкого, и оно уменьшается в объеме, у больного наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Такое повреждение легкого отломком ребра называется пневмотораксом.
Также возможно еще одно осложнение перелома ребра — гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).
Перелом ребер при остеопорозе и метастазах
Ребра становятся особенно уязвимы при грозной возрастной болезни , которая, впрочем, может быть не только у пожилых, но и у людей с эндокринными нарушениями или в результате приема определенных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, цитостатиков), приводящих к костной резорбции.
Ребро утрачивает свою плотность, что хорошо заметно на срезе под микроскопом: расстояние между костными клетками увеличивается, костная структура делается пористой. На рентгенографии кости и ребра больного остеопорозом становятся полупрозрачными, то есть рисунок ребра как бы затеняется, а его границы стираются.
Особенно подвержены опасности остеопоротических переломов ребер женщины. Очень часто именно ребра первыми реагируют на онкологические заболевания, в особенности на рак молочной железы или легких. У женщин костные метастазы именно остеолитического типа, то есть приводящие к разрежению плотности и растворению кости. На рентгене видны участки затенения в местах метастазов.
Переломы ребер при остеопорозе или метастазах возможны при самых незначительных усилиях (резком движении, сильном кашле, повороте на другой бок).
Реберный артроз
Реберный артроз протекает обычно на фоне . Проявляется он в ноющих болях, хрусте в грудной клетке при движениях, подвывихах ребер, приступах жестокой межреберной невралгии. Объяснить все эти явления просто:
- Дегенеративные процессы в хрящах нарушают конгруэнтность реберно-позвонковых суставов и приводят к уплощению реберных ямок на поверхности позвонков.
- Ребро начинает выходить из суставов, то есть происходит подвывих.
- В процессе движения может происходить самопроизвольное вправление ребра, сопровождаемое щелчком.
- Иногда ребро заклинивает в неправильном смещенном положении, и оно начинает защемлять позвонковый нерв, проходящий в межреберных промежутках, что и проявляется приступами сильной боли при движениях и дыхании — межреберной невралгии.
Из-за большой протяженности позвонковых нервов, иннервирующих многие зоны грудного отдела, плечевого пояса, верхних конечностей, эпигастральной области, межреберная невралгия может распространяться в самые разнообразные области: плече-лопаточную, грудину, в диафрагмальную и др. При этом возможны (напоминающие сердечные приступы) или ложные признаки гастрита, панкреатита и прочих заболеваний ЖКТ.
Реберный артроз и межреберную невралгию нужно дифференцировать от грудного остеохондроза или грыжи — достаточно редких патологий для грудного отдела.
Реберный синостоз
Иногда может происходить расщепление реберных концов, преимущественно первых двух верхних пар ребер, из-за чего промежуток между ними сужается, и они могут даже срастись между собой, образуя синостоз. Дефект в ребре может выглядеть на рентгене как полость в легком. Отличить синостоз от полостного дефекта можно по его смещению при дыхании и отсутствии на снимке в боковой проекции.
Заболевание может вызывать ущемление нервов и сильные приступы межреберной невралгии
Воспаление хрящей ребер (реберный хондрит)
Эта редкая патология (другое ее название — синдром Титце) затрагивает в большинстве случае 4-е — 6-е пары ребер. Синдром Титце чаще наблюдается у подростков, но может быть также причиной необъяснимых псевдоангинозных болей в груди у взрослых, которые напоминают симптомы при сердечных патологиях. Причины патологии до конца непонятны. Привести к хондриту ребер предположительно могут:
- частые физические нагрузки;
- травмы грудной клетки;
- ОРВИ, сопровождающиеся сильным кашлем;
- инъекционная наркомания и токсикомания;
- инфицирование после операции на грудной клетке.
После устранения вредных факторов реберный хондрит обычно проходит.
Диагностика патологий грудной клетки
Основополагающая диагностика: внешний осмотр, инструментальное, а при необходимости, и лабораторное обследование.
При внешнем осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:
- боль при пальпации в месте крепления ребер к грудине и позвонкам;
- усиление боли при вдохе;
- выступание ребра наружу, либо, напротив, образование вмятины или западания на грудной клетке;
- свободное перемещение ребра;
- наличие гематом, ран и прочих признаков сильного ушиба.
Проводятся такие виды инструментального обследования:
- Рентгенография.
- Денситометрия (при остеопорозе)
- Сцинтиграфия, КТ или МРТ (при метастазах, детальной диагностике при спондилоартрозе, сложных оскольчатых переломах ребер).
- Электронейромиография (при межреберной невралгии).
- Лабораторные анализы крови (общий, биохимический, эндокринологический, бактериологический и пр,) проводятся при остеопорозе, нарушениях остеогенеза, онкологических заболеваниях, хондрите ребер.
Лечение патологий грудной клетки
- При переломе ребра проводится в основном амбулаторное лечение, за исключением осложненных или множественных переломов. Гипсовая иммобилизация грудного отдела при переломах ребер не делается из-за необходимости постоянной вентиляции легких и угрозы развития пневмонии и отека легких. На область сломанных ребер просто накладывают тугую повязку. Назначаются обезболивающая терапия (новокаиновая или вагосимпатическая блокада), лечебная физкультура. При пневмотораксе или гемотораксе производится пункция с откачиванием воздуха или крови из плевральной полости. Лечение переломов занимает в среднем около месяца. При сложных множественных переломах в стационаре проводится жесткая фиксация.
- При остеопоротических или метастатических переломах добавляется комплексная терапия остеопороза: часть ее — прием либо гормональных препаратов, либо биофосфонатов.
- Лечение реберного артроза аналогично лечению спондилоартроза: прием хондропротекторов, мануальная терапия; ЛФК.
- Приступы межреберной невралгии купируются противовоспалительными стандартными препаратами (диклофенак, Найз, нимесил и др.).
- Синостоз ребра, вызывающие приступы радикулопатии и межреберной невралгии, удаляются хирургическим путем.
- Реберный хондрит лечится, в зависимости от его причины: иногда, например, после операции, нужны антибиотики, но в остальных случаях преимущественно используются НПВС, комбинированное применение стероидных гормонов и анестетиков. методы физиотерапии
