Нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта всегда сопровождается возникновением различных неприятных симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести основного заболевания. Тенезмы прямой кишки встречаются при ряде патологий и существенно ухудшают самочувствие человека. Это состояние характеризуется появлением болезненных, ложных позывов на дефекацию. Обычно кроме тенезмов отмечаются и другие жалобы, которые указывают на возможную локализацию поражения пищеварительной системы.
При появлении расстройств пищеварения и болезненных ощущений в области живота в первую очередь следует проконсультироваться у гастроэнтеролога.
В основе механизма развития такого патологического состояния, как тенезмы, лежит процесс спазмирования гладкомышечных клеток прямой кишки. Также спазм может распространяться на мышцы промежности и малого таза. Спазмы возникают из-за нарушения нервной регуляции кишечника, что часто встречается при многих заболеваниях. Основными причинами, приводящими к тенезмам прямой кишки, являются:
- Инфекции, поражающие кишечник: появление тенезмов характерно для многих инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением толстого кишечника. К ним относят шигеллез, сальмонеллез, туберкулез кишечника и другие инфекционные патологии. Кишечные инфекции также сопровождаются диспепсическими проявлениями и синдромом общей интоксикации организма. Обычно патогенные микроорганизмы проникают в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания (мясо, рыба, яйца, овощи) или при несоблюдении личной гигиены (через немытые руки);
- Пищевые токсикоинфекции: употребление в пищу испорченных продуктов нередко приводит к отравлению, которое проявляется в виде воспаления желудка, тонкого и толстого кишечника. Если патологический процесс локализуется преимущественно в толстой кишке, то заболевание сопровождается появлением диареи, тенезмов, боли внизу живота. Также при отравлениях некачественными продуктами отмечаются жалобы на интенсивную тошноту, рвоту, субфебрильную температуру тела;
- Патологии прямой кишки: при различных патологических состояниях прямой кишки у большинства больных развиваются проблемы со стулом . Наблюдаются запоры, болезненность во время дефекации, появление в каловых массах патологических примесей (кровь, слизь, гной). Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут сопровождаться тенезмами, являются , анальные трещины, свищи или стеноз прямой кишки. К тенезмам приводят также воспалительные процессы в прямой кишке или параректальной клетчатке;
- Опухолевые процессы в прямой кишке: разрастание как доброкачественных, так и злокачественных новообразований сопровождается нарушением функции толстого кишечника. Особая опасность таких заболеваний состоит в том, что они длительное время протекают бессимптомно и их трудно выявить на ранних стадиях. Полипы прямой кишки считаются доброкачественными новообразованиями, однако вследствие травматизации в процессе дефекации они могут становиться злокачественными. Заподозрить у себя наличие опухолевого процесса можно, заметив выделение крови из заднего прохода при дефекации;
- Нарушение нормальной микрофлоры кишечника: наиболее частой причиной развития кишечного дисбактериоза является длительный прием антибактериальных препаратов, так как угнетаются не только болезнетворные микроорганизмы, но и представители полезной кишечной флоры. Это патологическое состояние проявляется в виде диареи, абдоминальных болей, тенезмов и появлением в кале примесей крови и слизи. Если у вас появились такие симптомы на фоне лечения антибиотиков, то следует в ближайшее время обратиться к врачу по поводу изменения дозировки или длительности курса антибиотикотерапии;
- Аутоиммунные воспалительные заболевания толстого кишечника: тенезмы встречаются при и болезни Крона. Точный этиологический фактор возникновения этих заболеваний до конца не изучен. Считается, что слизистая оболочка толстой кишки поражается из-за сбоя в функционировании иммунной системы. Также к симптомам этих патологий можно отнести прогрессирующее похудение, развитие анемии и гиповитаминоза из-за нарушения всасывания;
- Патологии центральной нервной системы: ложные, болезненные позывы к дефекации могут возникнуть при невротических состояниях, истерии и других неврологических и психиатрических заболеваниях. Механизм развития тенезмов в таких случаях связан с нарушением нормальной иннервации толстого кишечника;
Своевременное и правильное определение причины появления тенезмов считается залогом эффективного лечения. Поэтому крайне нежелательно самостоятельно принимать медикаменты для устранения основных неприятных симптомов. Необходимо комплексное обследование организма и квалифицированного специалиста.
Клиническая картина
В зависимости от основного заболевания кроме тенезмов могут отмечаться и другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. При возникновении тенезмов возникают жалобы на:
- Спазмирующие боли внизу живота;
- Сильные позывы к дефекации, для которых характерно появление спазма анальных сфинктеров;
- Нередко в процессе дефекации не происходит выделение каловых масс, то есть развиваются тенезмы при пустой ампуле прямой кишки;
- При поражении толстого кишечника в процессе дефекации может появляться слизь с прожилками крови;
Если в патологический процесс вовлечен толстый кишечник, то больных часто беспокоит выраженная диарея. Характер стула может быть различным, при шигеллезе он имеет вид рисового отвара, а при инфицировании сальмонеллами приобретает зеленоватый оттенок. Вне зависимости от этиологии колит всегда сопровождается появлением слизи в каловых массах.
При геморрое и анальной трещине часто отмечается склонность к запорам, затрудненная дефекация, появление алой крови в кале. Воспалительные процессы в прямой кишке характеризуются болезненностью, которая усиливается в процессе дефекации.
Диагностика
Для точного установления причины тенезмов необходимо комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Прибегают к таким лабораторным исследованиям:
- Клинический анализ крови: при многих заболеваниях толстого кишечника существует риск развития анемии, поэтому обязательно оценивают уровень гемоглобина и эритроцитов. Повышение лейкоцитов может указывать на воспалительную природу патологии;
- Клинический анализ мочи: необходим для оценки фильтрационной способности почек и исключения урологических заболеваний;
- Копрограмма: это исследование позволяет оценить состав кала, наличие в нем патологических включений (кровь, слизь, гной), непереваренных остатков пищи;
- : некоторые глистные инвазии протекают с выраженным поражением толстой кишки;
- Бактериологический посев кала: при подозрении на инфекционную природу заболевания с помощью этого метода выделяют патогенные микроорганизмы;
Также в комплекс диагностических мероприятий включают такие инструментальные исследования, как ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Эти методы нужны для оценки состояния слизистой оболочки прямой и других отделов толстого кишечника. Благодаря таким исследованиям возможно определение различных стенозов, новообразований в толстом кишечнике. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы еще назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
В случае необходимости назначают консультации других специалистов (хирурга, невролога, психиатра).
Лечение
В первую очередь терапия должна быть направлена на устранения основного заболевания. Назначается курс антибактериальной терапии при инфекционных патологиях кишечника. Некоторые заболевания прямой кишки (геморрой, ) могут потребовать хирургического лечения. Также оперативное вмешательство необходимо при обнаружении различных новообразований в толстой кишке. Воспалительные заболевания аутоиммунной природы (НЯК, ) требует длительного и комплексного лечения. Применяются препараты 5-аминосаллициловой кислоты , проводится коррекция анемии и гиповитаминоза. Если тенезмы обусловлены нарушениями в центральной или периферической нервной системе, то необходимо назначение седативных средств, транквилизаторов.
Для симптоматического лечения тенезмов кишечника применяют препараты группы миотропных спазмолитиков. Наиболее широко применяемым препаратом этого ряда считается но-шпа . Если пероральный прием лекарственного вещества неэффективен, то спазмолитики вводят внутримышечно. Облегчают состояние больных прохладные сидячие ванночки, для приготовления которых используют настои из лекарственных растений. Однако следует помнить, что применение любых методов народной медицины должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.
Самостоятельный прием медикаментов для облегчения симптоматики приводит к развитию тяжелых осложнений, поэтому при первых симптомах заболеваний органов пищеварения нужно обращаться к врачу.
Основные причины ложных позывов к дефекации (тенезмы прямой кишки) - патологические состояния, при которых возникают тщетные позывы к опорожнению кишечника. Этот симптом различных заболеваний довольно болезненный и не приводит к полноценному акту дефекации: он завершается выделением лишь незначительного количества кала. Тенезмы существенно жизнь человека - ограничивают свободу передвижений, заставляют вносить коррективы в планы на отдых. Ложные позывы к дефекации сопровождаются расстройством работы пищеварительной системы: повышенным газообразованием и нарушением перистальтики кишечника.
Возбудители сальмонеллеза провоцируют кишечную инфекцию и тенезмы кишечника
Патогенез заболевания
Под действием провоцирующих факторов нарушается возбудимость вегетативной нервной системы, что становится причиной спазмов гладкомышечной мускулатуры кишечника. Ложные позывы к дефекации наиболее часто возникают в результате спастических сокращений мышечных стенок сигмовидной и (или) прямой кишки. Патологический процесс затрагивает брюшную стенку, органы малого таза и промежность - их мышечный тонус стремительно повышается. Спастические сокращения непродуктивны:
- содержимое кишечника не продвигается;
- каловые массы не выделяются из организма.
Сокращения носят хаотический и нескоординированный характер. В таком состоянии невозможна нормальная перистальтика, что и становится причиной тенезмов кишечника. Патологии сопутствует развитие хронических запоров. Для заболевания характерно воспаление геморроидальных узлов и нарушение кровоснабжения органов малого таза. Ложными позывами к дефекации часто страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни. При отсутствии врачебного вмешательства выраженность симптомов нарастает:
- изменяется, темнеет цвет кожи вокруг анального отверстия;
- развиваются эрозии;
- появляются анальные трещины.
На поврежденную слизистую оболочку прямой кишки нередко присоединяется бактериальная инфекция, усиливающая распространение воспалительного процесса. Для предотвращения развития событий по такому негативному сценарию следует при первых признаках ложных позывов к дефекации записаться на прием к гастроэнтерологу.
Причины патологического процесса
Тенезмы прямой кишки - один из симптомов заболеваний органов пищеварительной системы. Если при диагностировании у пациента таких патологий не было выявлено, то к лечению подключается невропатолог. Часто ложные позывы спровоцированы нарушением работы центральной нервной или вегетативной системы организма человека.
Кишечные инфекции
После проникновения патогенных вирусов или бактерий в просвет кишечника они начинают активно размножаться. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают огромное количество токсичных продуктов. Вредные вещества становятся причиной не только общей интоксикации организма, но и повреждения слизистой оболочки кишечника. В результате расстройства пищеварения возникают диспепсические проявления:
- урчание и бурление в животе;
- кислая отрыжка, изжога;
- вздутие живота.
К возбудителям тенезмов прямой кишки относятся: сальмонеллы, стафилококки, кишечная и синегнойная палочка, шигеллы, стрептококки. Они попадают в организм человека вместе с испорченными продуктами питания - молоком, мясом, овощами.
Предупреждение: «Если человек легкомысленно относится к пищевой токсикоинфекции, предпочитает самолечение, то неудивительно, что вскоре у него развивается воспалительный процесс в тонком или толстом отделе кишечника».
Повреждения, локализованные в прямой кишке, приводят к возникновению диареи, болевого синдрома и ложных позывов к опорожнению кишечника. Клиническая картина осложняется повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью.
Заболевания прямой кишки
При повреждении слизистой оболочки нижнего отдела кишечника расстраивается дефекация. Основными причинами тенезмов становятся:
- трещины прямой кишки;
- хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов.
Такие заболевания сопровождаются запорами, болезненностью при каждом опорожнении кишечника, появлением в кале кровяных сгустков, слизи, гноя. Тенезмы возникают из-за развития и прогрессирования воспалительного процесса, затрагивающего прямую кишку или параректальную клетчатку.
Злокачественные и доброкачественные опухоли
После формирование опухолей на слизистой оболочке или в более глубоких слоях кишечника расстраивается перистальтика, возникают позывы к дефекации без кала. От рака толстой кишки ежегодно умирают десятки тысяч человек. Опасность патологии заключается в отсутствии какой-либо симптоматики на ранней стадии. После постепенного разрастания опухоли появляются боли при опорожнении кишечника, вместе с каловыми массами выделяется кровь и гной.
Основными причинами развития новообразований прямой кишки являются предраковые заболевания:
- один или несколько полипов в кишечнике;
- язвенные поражения прямой кишки;
- снижение иммунитета;
- генетическая предрасположенность.
Предупреждение: «Гастроэнтерологи, проктологи и хирурги не устают повторять, что своевременное лечение анальных трещин и геморроидальных узлов - важная часть профилактики рака прямой кишки».
Новообразования провоцируют возникновение спастических сокращений, медленное продвижение каловых масс, выделение незначительного количества кала или их полное отсутствие. Часто причиной проблем с опорожнением кишечника становится не сама опухоль, а образовавшиеся метастазы. Опухолевая клетка распространяется потоком крови или лимфы на здоровые участки прямой кишки, где начинают стремительно разрастаться. Нередко метастазы существенно превышают в размерах начальное злокачественное образование.
Ложные позывы к дефекации возникают при раке прямой кишки
Дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника часто провоцирует не только хронические запоры, расстройство пищеварения, но и тенезмы прямой кишки. Заболевание развивается после проникновения в желудочно-кишечный тракт патогенных возбудителей или активизации бактерий условно-патогенной микрофлоры. У человека возникают следующие негативные признаки:
- абдоминальные боли;
- хроническая диарея;
- появление в каловых массах кровяных прожилок или сгустков.
После проведения антибиотикотерапии у пациента может развиться дисбактериоз. Для его предотвращения медики рекомендуют пациентам курсовой прием пробиотиков и (или) пребиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, сахаромицеты. Спровоцировать дисбактериоз могут отравления продуктами питания, ядами растительного и животного происхождения, тяжелыми металлами, едкими щелочами и кислотами. Возникающие в этом случае ложные позывы к дефекации исчезают после проведения дезинтоксикационной терапии.
Аутоиммунные патологии
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к аутоиммунным воспалительным патологиям, одним из симптомов которых становятся постоянные позывы к дефекации. Этиология развития заболеваний мало изучена. Большинство ученых склоняется к версии, что воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника возникает в результате снижения функциональной активности иммунной системы организма человека. Сопутствующими тенезмам прямой кишки симптомами неспецифического колита и болезни Крона являются резкое снижение массы тела, железодефицитная анемия, а также недостаток витаминов и микроэлементов из-за нарушения их абсорбции.
Нарушение работы ЦНС
Причинами позывов к дефекации, не приносящих человеку облегчения, становятся расстройства центральной нервной системы:
- невротические состояния;
- психические расстройства;
- специфические реакции на стрессовые ситуации;
- эмоциональная нестабильность.
В последнее время у пациентов часто диагностируется «синдром раздраженного кишечника», который могут спровоцировать заболевания ЦНС. В основе патогенеза возникновения тенезмов лежит нарушение передачи нервных импульсов в толстой кишке.
Диагностика и лечение
Диагностика тенезмов прямой кишки начинается с опроса пациента, оценки общего состояния здоровья, изучения заболеваний в анамнезе. При подозрении на бактериальную инфекцию проводится посев биологического образца в питательную среду для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Обнаружить качественные и количественные изменения состава крови помогут лабораторные и биохимические анализы. Для установления причины ложных позывов к дефекации проводятся инструментальные исследования:
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- рентгенологическое исследование.
Лечение тенезмов кишечника направлено на устранение их причины. Для этого пациентам показана медикаментозная терапия, а в случае обнаружения доброкачественных или злокачественных опухолей хирургическое вмешательство. Чаще всего в этиотропном лечении применяются:
- антибиотики;
- противомикробные препараты;
- пробиотики и пребиотики;
- противоязвенные препараты;
- кровоостанавливающие лекарственные средства;
- адсорбенты и энтеросорбенты;
- препараты для снижения избыточного газообразования с симетиконом.
Для снижения выраженности тенезмов используются спазмолитики - Дротаверин или его аналог Но-шпа в виде таблеток или растворов для парентерального введения. Они обладают способностью нормализовать работу гладкомышечной мускулатуры кишечника, устранять болевой систем и предупреждать возникновение тенезмов.
Болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением небольшого количества кала или слизи, называют тенезмами (с греческого «teinesmos» - тщетный позыв). Появление этого симптома указывает на проблему с толстым кишечником или конкретно с прямой кишкой. Тенезмы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются относительно редко и помогают в постановке диагноза, особенно при инфекциях. Боль может быть различной интенсивности, но чаще она невыносимая, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.
Показать всё
Механизм развития симптома
Прямая кишка имеет мощную мышечную стенку
Заболевания толстого кишечника и прямой кишки приводят к усилению иннервации (снабжению нервами) мышечной стенки кишки и окружающих мышц. Повышенная возбудимость автономной нервной системы способствует развитию спазма гладкой мускулатуры. В процесс вовлекаются мышцы малого таза, кишечника и промежности. Пациенты ощущают нестерпимую боль, которая усиливается при следующем ложном позыве и не уменьшается после дефекации. Это доставляет дискомфорт и значительно утяжеляет течение заболевания.
Несмотря на интенсивные позывы, стул скудный, а иногда и вовсе без кала. Похожий симптом, не сопровождающийся болью, называют ложным позывом.
Выделяют тенезмы, связанные с мочеиспусканием и стулом. Но в клинике этот термин используют только применительно к болезненному ложному позыву к дефекации.
Причины появления тенезмов
Частой причиной спазма прямой кишки являются заболевания слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление – это сложный патофизиологический процесс, в результате которого образуются активные продукты обмена, способные влиять на передачу нервных импульсов, приводя к рефлекторным сокращениям мышечных волокон.
Заболевания, при которых развиваются болезненные позывы к дефекации, можно условно разделить на три большие группы: патологии, инфекционные заболевания толстого кишечника и не связанные с ними факторы.
Патологии толстого кишечника
Геморрой - одна из причин тенезмов
Эта группа включает различные заболевания, которые непосредственно или косвенно вызывают расстройства стула и болезненные позывы:
- 1. Геморрой – болезнь прямой кишки, при которой возникает варикозное расширение вен, происходит их выпячивание в просвет кишки. Появление тенезмов при этой патологии наблюдается не всегда, обычно этому способствует присоединение вторичной инфекции или обширное поражение участка расширенными венами. У женщин во время беременности возможно появление геморроя и развитие болезненных ложных позывов.
- 2. Анальные трещины. Болезненные образования на анальных складках также могут являться непосредственной причиной тенезмов вследствие рефлекторного воздействия на мышечный аппарат стенки кишки.
- 3. Свищи – патологические отверстия, соединяющие рядом лежащие органы. Сквозной дефект сопровождается воспалительным процессом и нарушает адекватное сокращение мышечного слоя.
- 4. Полипы – разрастания слизистой оболочки кишки, которые, достигая больших размеров, уменьшают просвет и тем самым нарушают иннервацию мышечной стенки.
- 5. Проктит - воспаление прямой кишки, достаточно часто встречающееся проктологическое заболевание. Практически всегда сопровождается спастическими сокращениями перед дефекацией.
- 6. Парапроктит - воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, которое приводит к повышению возбудимости нервной системы и усилению иннервации, вследствие чего развивается спазм.
- 7. Каловые камни. Длительные запоры, неполноценное опорожнение приводят к скоплению продуктов жизнедеятельности и формированию каловых камней в просвете кишечника. Они препятствуют выводу продуктов жизнедеятельности и вызывают полную или частичную непроходимость. За счет этого повышается перистальтика (организм пытается протолкнуть через узкий проход химус - содержимое желудка), из-за чего возникает спазм. При этом боль возникает не только в прямой кишке, но и на всей поверхности живота.
- 8. Опухолевые образования прямой и толстой кишки имеют множество явных и косвенных проявлений, одни из которых - тенезмы. Рак поражает всю толщу стенки кишки, в подслизистом слое располагаются нервные сплетения, отвечающие на нормальное мышечное сокращение гладкой мускулатуры кишечной трубки.
- 9. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. При этих заболеваниях происходит повреждение слизистой собственной иммунной системой, вследствие чего образуются язвы и эрозии. Пациента беспокоит не только болезненная дефекация, но и кровь в кале, быстрое похудение, частый стул до 15 раз в день.
- 10. Синдром раздраженного кишечника - функциональное расстройство, сопровождающееся болями в животе и единичными нарушениями стула с возможными тенезмами.
- 11. Сигмоидит. При воспалении сигмовидной кишки очень часто развиваются спазмы прямой кишки, поскольку в этих случаях процесс распространяется и на нее.
- 12. Выпадение прямой кишки. Сопровождается интенсивными постоянными болями, особенно при дефекации. Кишка выпячивается через анальное отверстие наружу, в такой ситуации адекватная иннервация невозможна, поэтому тенезмы будут характерной жалобой пациентов.
Полипы могут спровоцировать ложные позывы к дефекации
Это наиболее частые причины развития тенезмов у человека, связанные с патологией ЖКТ.
Инфекционные заболевания
Большинство кишечных инфекций сопровождается нарушением дефекации и развитием тенезмов. Особенно характерно это для шигеллеза (дизентерии). При этом заболевании наличие таких симптомов обязательно, поэтому при обследовании больного с тенезмами врач в первую очередь предполагает именно дизентерию. Спровоцировать ложные позывы к дефекации могут:
- Шигеллез.
- Амебиаз.
- Холера.
- Сальмонеллез.
- Брюшной тиф.
- Туберкулез кишечника.
При всех кишечных инфекциях поражается стенка пищеварительной трубки, но в каждом конкретном случае затрагиваются различные отделы. Перечисленные заболевания чаще затрагивают толстый кишечник, поэтому развитие тенезмов для них наиболее характерно.
При этих болезнях спазм прямой кишки не встречается изолированно, он существует в комбинации с другими симптомами, такими как диарея, выраженная интоксикация, повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и прочие.
Болезни, не связанные с патологией кишечника
Патология органов малого таза, гинекологические проблемы, заболевания мужских половых органов могут также приводить к болезненным позывам к дефекации:
- 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Простата, соприкасающаяся задней поверхностью с прямой кишкой, вследствие увеличения размеров при аденоме приводит к механическому давлению на стенку кишки, из-за чего нарушается адекватная иннервация мышечной стенки. ДГПЖ провоцирует тенезмы при мочеиспускании, поскольку уменьшает просвет уретры у мужчин.
- 2. Удаление предстательной железы. При оперативных вмешательствах на простате с трансректальным доступом нарушается целостность стенки кишки и ее нервная регуляция.
- 3. Опухоли малого таза. При образованиях больших размеров происходит сдавление соседних органов, в том числе и прямой кишки. Также возможно метастазирование опухоли в кишечник.
- 4. Гинекологические заболевания. Поражение женской половой системы в связи с анатомической близостью может приводить к переходу болезни на прямую кишку и провоцировать гиперрефлексию нервного аппарата кишечника.
- 5. Пищевые отравления. Употребление некачественных продуктов приводит к развитию воспалительных процессов в кишечнике, сопровождающихся рвотой, тошнотой, поносом и болезненными позывами к дефекации.
Гинекологические заболевания и опухоли могут быть причиной тенезмов
Терапия этих патологий должна проводиться у узкого специалиста согласно профилю заболевания. Ликвидация первопричины приведет к исчезновению спазмов во время стула.
Лечение
Тенезмы не являются самостоятельным заболеванием, они представляют собой признаки той или иной патологии. Терапия основной болезни будет способствовать устранению ложных позывов в туалет.
Если боль нестерпимая, назначают симптоматическое лечение, для которого используют анальгетики и спазмолитики с целью облегчения состояния.
При кишечных инфекциях антибактериальная и дезинтоксикационная терапии значительно улучшат ситуацию и нормализуют стул.
Необходимо вовремя проводить лечение таких заболеваний, как геморрой, проктит, парапроктит, аденома предстательной железы, гинекологические патологии и другие. Нормализация питания и употребление только качественной свежей продукции будут также способствовать устранению симптома.
Важно избегать стрессовых ситуаций, регулировать режим работы и отдыха, больше проводить времени на свежем воздухе и заниматься спортом. Эти правила помогут предотвратить не только болезни толстого кишечника, но и другие патологии.
Проведение профилактических осмотров и обращение к специалисту по поводу заболеваний прямой кишки позволит избежать возникновения такого симптома, как тенезмы.
У здорового человека в норме стул бывает 1–2 раза в день. Но иногда в работе органов пищеварительной системы происходит сбой, что отражается на процессе опорожнения кишечника. Одним из распространённых симптомов являются ложные позывы к дефекации. В связи с деликатностью проблемы мало кто сразу обращается к врачу. И напрасно, так как это неприятное явление может быть одним из признаков серьёзного заболевания.
Что такое ложные позывы к дефекации
Симптом проявляется субъективным ощущением необходимости опорожнить кишечник, при этом самого акта дефекации не происходит. Ложные (императивные) позывы к дефекации могут быть безболезненными или причинять человеку мучительную боль. Такие позывы в медицине называют тенезмами.
Тенезмы часто сопровождаются метеоризмом, вздутием живота, запором или поносом. В основе тщетных позывов к опорожнению лежит высокая чувствительность прямой кишки к давлению изнутри, поэтому даже малое количество кишечного содержимого - слизь, фекалии, кровь, инородное тело, воспалительные субстраты - вызывает учащённые рефлекторные позывы посетить туалет. При этом анальные сфинктеры (мышцы-сжиматели) не расслабляются и дефекации не происходит. Спазмы мышечного слоя сигмовидной и прямой кишок, а также мышц промежности и брюшного пресса делают эти позывы болезненными.
Ложные позывы могут быть совершенно безболезненными и приносить лишь небольшой дискомфорт, а могут вызывать мучительную боль
Причины и факторы развития
Ложные позывы к опорожнению кишечника могут быть симптомом ряда заболеваний:
- геморроя, который представляет собой образование узлов в результате застойных явлений, воспаления и расширения вен. К патологии могут приводить ожирение, гиподинамия, наследственная предрасположенность, стрессы, тяжёлые физические нагрузки;
- проктита - воспаления внутренней оболочки прямой кишки, которое может быть вызвано частыми запорами, глистными инвазиями, переохлаждением, геморроем, простатитом, злоупотреблением алкогольными напитками, пряными, острыми блюдами;
- сигмоидита - воспаления сигмовидной кишки из-за инфекций, дисбиоза, болезни Крона (гранулёматозного энтерита), лучевой болезни, ишемии кишечника;
- трещин прямой кишки, возникающих при воспалительных процессах или механической травме;
- свищей, которые могут образоваться в результате хронической патологии кишечника, чаще всего возникают при парапроктите;
- полипов - выростов слизистой оболочки, возникающих на месте воспаления, при разрастании здоровой ткани или атипичных клеток. Причиной образования полипов могут служить наследственность, частые запоры, нерациональное питание - недостаток клетчатки и избыток белковой пищи;
- аденокарциномы - злокачественного новообразования, которое образуется из железистых клеток, выстилающих стенки прямой кишки;
- стеноза (или стенозов) прямой кишки - патологического сужения, возникающего в результате воспаления, опухоли или являющегося врождённой аномалией;
- параректального лимфаденита - воспаления лимфатических узлов, обусловленного стафилококковой или стрептококковой инфекцией;
- перипроктита - воспаления тканей, окружающих прямую кишку, с образованием гнойного экссудата. Часто развивается при геморрое или проктите.
Геморроидальные узлы могут стать причиной тенезмов - рефлекторных позывов к дефекации
Помимо этих заболеваний, тенезмы могут возникать на фоне:
- скопления большого количества каловых камней в кишечнике;
- синдрома раздражённого кишечника, который возникает из-за нарушения здоровой микрофлоры и сбоя в работе вегетативной нервной системы;
- инфекционных заболеваний - дизентерии, холеры, тифа, туберкулёза кишечника, острой кишечной инфекции;
- патологий нервной системы (ректальный криз, миелит, анизмус или дессинергическая дефекация - неконтролируемый спазм сфинктера);
- спазмов, обусловленных частыми диареями, обильным стулом, длительной ездой в положении сидя.
Чтобы определить, симптомом какого заболевания являются императивные позывы к дефекации, нужно провести тщательное диагностическое обследование больного.
Диагностика
Постановкой основного диагноза занимается проктолог, в случае необходимости больного направляют на консультацию к гастроэнтерологу и невропатологу. Проводится опрос пациента, осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.
Методы лабораторной диагностики:
- Клинический анализ крови:
- оценивают уровень гемоглобина, эритроцитов для исключения анемии;
- лейкоцитоз и высокая СОЭ говорят о воспалительном процессе.
- Общий анализ мочи необходим для исключения урологической патологии.
- Копрограмма назначается для оценки состава кала, наличия в нём непереваренных остатков пищи, патологических элементов, например, гноя.
- Кал на скрытую кровь позволяет исключить внутреннее кровотечение.
- Анализ кала на яйца глистов проводят для выявления глистной инвазии.
- Бакпосев кала делают с целью выявления патогенных микроорганизмов.
Для того чтобы выяснить причину тенезмов, нужно сдать кал на копрограмму
Осмотр больного заключается в пальцевом исследовании прямой кишки через анальное отверстие. Врач определяет мышечный тонус, подвижность слизистой оболочки, её целостность, отсутствие или наличие геморроидальных узлов. Если пальпаторного обследования недостаточно, назначается ректороманоскопия и колоноскопия.
Визуальный осмотр слизистой прямой кишки проводится посредством ректороманоскопа - специального прибора, оснащённого осветителем и линзами. Колоноскопия осуществляется с помощью тонкого оптоволоконного зонда, который позволяет детально рассмотреть все участки толстой кишки и обнаружить новообразования, язвы, полипы, а также провести биопсию - забор материала для исследования на гистологию. Помимо этих методов, больному проводят УЗИ органов брюшной полости.
Ректороманоскопия позволяет детально изучить слизистую оболочку толстого кишечника и выяснить причину тенезмов
Изучив результаты лабораторных анализов и оценив данные, полученные в ходе инструментальных исследований, врач ставит диагноз и назначает лечение выявленной патологии.
Дифференциальный диагноз
Есть ряд симптомов, от которых следует отличать тенезмы:
- Прокталгия - болевой синдром в зоне прямой кишки. Эта болезненность не связана с позывами к опорожнению кишечника и проявляется обычно в виде ночных приступов.
- При кокцигодинии (боль в области копчика, чаще всего связанная с травмами) болезненность также не связана с позывами к дефекации, становится сильнее в сидячем положении, иногда отдаёт в тазобедренные суставы.
- Проктоспазм характеризуется чувством сжатия анального сфинктера, болезненностью, отдающей в бедро или поясничную область, при этом позывов опорожнить кишечник человек не испытывает.
- Нарушение чувствительности - её снижение или повышение (парестезия или гиперестезия), в области прямой кишки бывает при спинной сухотке (поражении спинальных нервных окончаний при позднем нейросифилисе).
Лечение тенезмов
Терапия в первую очередь направлена на устранение заболевания, вызвавшего симптом.
Использование медикаментов
Медикаментозная терапия определяется конкретным заболеванием:
- кишечные инфекции требуют применения антибактериальных средств, например, Нифуроксазида, энтеросорбентов - Сорбекса, Энтеросгеля;
- колиты и проктиты лечат сульфаниламидными препаратами;
- при геморрое, анальных трещинах назначают противовоспалительные, смягчающие, ранозаживляющие средства в виде мазей или свечей - Проктозан, Ультрапрокт, Метилурацил, препараты для улучшения кровообращения - Детралекс;
- диарею купируют Имодиумом или Лоперамидом, при метеоризме рекомендуют Эспумизан;
- запоры устраняют мягкими слабительными - Дюфалаком, Лактулозой;
- применяют успокоительные средства - Ново-Пассит, сироп Алора, настойку валерианы.
Симптоматическое лечение собственно тенезмов основано на применении спазмолитиков:
- Но-Шпы (Дротаверина);
- Папаверина;
- Дицикломина;
- Гиосциамина;
Применяют микроклизмы с нитратом серебра или тёплым растительным маслом.
Фотогалерея: препараты для лечения ложных позывов
Действующее вещество Спазмолизина - дротаверин, спазмолитик, эффективно устраняющий тенезмы
Седативное средство Ново-Пассит применяется в комплексномлечении ложных позывово к дефекации
Папаверин в ректальных свечах применяют для купирования спазмов
Если ложные позывы вызвала диарея, назначают Имодиум
Дюфалак - мягкое слабительное средство, применяемое для лечения запоров
Дюспаталин - спазмолитик, назначается для устранения синдрома раздражённого кишечника
Ректальные суппозитории Проктозан рекомендуют при тенезмах, вызванных геморроем
Лечение тенезмов как симптома основной патологии, помимо медикаментов, включает в себя коррекцию образа жизни, питания и физической активности.
Диета
Лечебное питание при тщетных позывах к дефекации корректируют с учётом основного заболевания. Исключают блюда, раздражающие кишечник:
- холодные;
- горячие;
- острые;
- солёные;
- жареные;
- копчёные;
- пряные.
Продукты лучше отваривать или готовить на пару.
Питание должно быть дробным: часто и маленькими порциями.
Из рациона обязательно нужно убрать продукты, провоцирующие процессы гниения и брожения в кишечнике:
- недиетическое мясо;
- грубую растительную клетчатку (капусту, бобовые);
- свежую сдобу;
- сладости;
- консервы;
- алкоголь.
- овощные пюре:
- тыквенные;
- свекольные;
- морковные;
- хлеб с отрубями;
- натуральные соки;
- отвары сухофруктов;
- кисломолочные продукты.
Можно есть супы, каши, отварное, тушёное нежирное мясо (кролик, индейка, телятина) и рыбу.
В зависимости от основного заболевания врач рекомендует пациенту диетическое питание
Народные средства
Народные рецепты могут служить дополнением к основной терапии. Эффективны сидячие ванночки с прохладным настоем лекарственных растений: ромашки, ноготков, шалфея. Микроклизмы с растительными отварами ромашки, травы зверобоя, маслом облепихи снимают воспаление и раздражение слизистой оболочки кишечника.
Если воспаление не ограничивается только прямой кишкой, рекомендуются лечебные клизмы объёмом 200–400 мл с травяными отварами. Обволакивающим и противовоспалительным свойствами обладают корень алтея, цвет бузины, листья шалфея, дубовая кора.
Травы со спазмолитическим действием можно употреблять внутрь в виде чая:
- ромашку;
- мяту;
- пустырник;
- донник;
- мелиссу;
- душицу;
- валериану.
Настой ромашки готовят и принимают следующим образом:
- Большую ложку измельчённого сырья залить кипятком (200 мл), настоять в течение часа.
- Процедить настой и пить по трети стакана три раза ежедневно.
Фитосбор от спазмов:
- Взять по чайной ложке травы золототысячника, ромашки и шалфея, залить стаканом кипятка, настоять полчаса.
- Процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день.
Настой ромашки оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, при тенезмах его можно употреблять внутрь или делать микроклизмы
Прогноз и осложнения
Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего симптом. При своевременном обращении к врачу и выполнении всех врачебных рекомендаций можно избавиться от деликатной проблемы навсегда.
Профилактические меры
Так как ложные позывы к дефекации часто бывают следствием нерационального питания и нарушения здорового образа жизни, для профилактики необходимо:
- организовать полноценный здоровый рацион, минимизировать количество вредных для кишечника продуктов;
- восполнять нехватку физической активности при сидячем образе жизни:
- гулять пешком;
- делать утреннюю зарядку;
- организовать перерывы с разминкой во время рабочего дня;
- своевременно обращаться к врачу и лечить заболевания пищеварительного тракта.
Прогулки на свежем воздухе важны для поддержания здоровья всех систем организма, в том числе и кишечника
Особенности у женщин и мужчин
Тенезмы, связанные с геморроем, чаще беспокоят мужчин, так как этому заболеванию подвержены больше представители сильного пола. У женщин часто наблюдаются тенезмы, связанные не только с патологией толстого кишечника, но и с гинекологическими проблемами и заболеваниями мочевыводящих путей (циститами, уретритами), что связано с особенностями анатомии женского организма.
Тенезмы у женщин могут быть связаны не только с заболеваниями прямой кишки, но и с гинекологическими и урологическими патологиями
Для хронического колита характерны боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, в области фланков (в боковых отделах живота), т.е. в проекции толстого кишечника, реже - вокруг пупка. Боли могут носить разнообразный характер, бывают тупые, ноющие, иногда приступообразные, спастического типа, распирающие. Характерной особенностью болей является то, что они уменьшаются после отхождения газов, дефекации, после применения тепла на область живота, а также после приема спазмолитических препаратов. Усиление болей отмечается при приеме грубой растительной клетчатки (капусты, яблок, огурцов и др. овощей и фруктов), молока, жирных, жареных блюд, алкоголя, шампанского, газированных напитков.
При развитии периколита и мезаденита боль становится постоянной, усиливается при тряской езде, прыжках, после очистительной клизмы.
У многих больных усиление боли сопровождается позывами на дефекацию, урчанием и переливанием в животе, ощущением вздутия, распирания живота.
Нарушения стула
Хронический колит сопровождается нарушениями стула практически у всех больных. Характер этих нарушений различен и обусловлен расстройством моторной функции кишечника. Часто наблюдается неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи. У некоторых больных позывы на дефекацию возникают вскоре после приема пищи (гастроинтестинальный или гастроцекальный рефлекс). В ряде случаев наблюдается синдром недостаточного опорожнения кишечника. Это проявляется выделением во время дефекации небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала, иногда с примесью оформленных кусочков, часто со слизью, такой стул бывает несколько раз в день. При этом больные жалуются на ощущение недостаточного опорожнения кишечника после дефекации.
При поражении преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы, выделение небольших количеств кала и газов. Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи.
Хронический колит может также сопровождаться запорами. Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки вызывает раздражение слизистой оболочки, усиление секреции и вторичное разжижение кала. Запор может на 1-2 дня смениться частой дефекацией с отделением первоначального твердого кала («каловая пробка»), а затем жидких, пенистых, бродильных или зловонных гнилостных масс («запорный понос»). У некоторых больных запоры чередуются с поносами.
Диспептический синдром
Диспептический синдром наблюдается часто, особенно в периоде обострения хронического колита, и проявляется тошнотой, снижением аппетита, ощущением металлического привкуса во рту.
Астеноневротические проявления
Астеноневротические проявления могут быть выражены достаточно ярко, особенно при длительном течении заболевания. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль, снижение работоспособности, плохой сон. Некоторые больные очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.
Данные объективного клинического исследования больных
Снижение массы тела нехарактерно для хронического колита. Похудание, однако, может наблюдаться у некоторых больных, когда они резко уменьшают количество принимаемой пищи в связи с усилением кишечных проявлений заболевания после еды. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр при обострении заболевания, а также при развитии периколита, мезаденита.
Язык у больных хроническим колитом обложен серовато-белым налетом, влажный.
При пальпации живота выявляются болезненность и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела. Характерно также обнаружение зон кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях (соответственно 9-12 поясничным сегментам) и легко выявляются при покалывании кожи иглой или собирании кожи в складку.
При развитии неспецифического мезаденита болезненность при пальпации достаточно выражена, не ограничивается толстой кишкой, а определяется вокруг пупка и в области мезентериальных лимфатических узлов - кнутри от слепой кишки и на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной линии и реберной дуги.
При развитии сопутствующего ганглионита (вовлечение в воспалительный процесс солнечного сплетения) появляется резкая болезненность при глубокой пальпации в подложечной области и по ходу белой линии живота.
Довольно часто при хроническом колите пальпация выявляет чередование спазмированных и расширенных участков толстого кишечника, иногда «шум плеска».
При так называемых вторичных колитах, обусловленных другими заболеваниями органов пищеварения, объективное исследование больного выявляет клинические признаки этих заболеваний (хронического гепатита, панкреатита, заболеваний желчевыводящих путей и др.).
Клиническая симптоматика сегментарных колитов
Сегментарные колиты характеризуются симптоматикой преимущественного воспаления какого-либо из отделов толстого кишечника. Различают тифлит, трасверзит, сигмовдит, проктит.
Тифлит - преимущественное воспаление слепой кишки (правосторонний колит).
Основными симптомами тифлита являются:
- боль в правой половине живота, особенно в правой подвздошной области, иррадиирующая в правую ногу, пах, иногда поясницу;
- нарушение стула (чаще понос или чередование поноса и запора);
- спазм или расширение и болезненность при пальпации слепой кишки;
- ограничение подвижности слепой кишки при развитии перитифлита;
- болезненность кнутри от слепой кишки и в околопупочной области при развитии неспецифического мезаденита.
Трансверзит - воспаление поперечной ободочной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:
- боль, урчание и вздутие преимущественно в средней части живота, при этом боль появляется вскоре после еды;
- чередование запора и поноса;
- императивные позывы к дефекации сразу после еды (гастро-трансверзальный рефлюкс);
- болезненность и расширение поперечной ободочной кишки (выявляется при пальпации), у некоторых больных может определяться спазмирование или чередование спазмированных и расширенных участков.
Ангулит - изолированное воспаление селезеночного угла поперечной ободочной кишки («синдром левого подреберья»). Для него характерны:
- выраженные боли в левом подреберье, часто иррадиирующие в левую половину грудной клетки (нередко в область сердца), спину;
- рефлекторные боли в области сердца;
- ощущение распирания, давления в левом подреберье или в левом верхнем квадранте живота;
- тимпанит при перкуссии левого верхнего квадранта живота;
- болезненность при пальпации в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки;
- неустойчивый характер стула (чередование поноса и запора).
Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки. Характеризуется следующей симптоматикой:
- боль в левой подвздошной области или нижних отделах живота слева, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряской езде, физической нагрузке. Боль часто иррадиирует в левую паховую область и промежность;
- ощущение давления и распирания в левой подвздошной области;
- спастическое сокращение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, иногда определяется расширение сигмовидной кишки. В некоторых случаях плотные каловые массы создают при пальпации ощущение плотности и бугристости сигмовидной кишки, что требует дифференциальной диагностики с опухолью. После очистительной клизмы плотность и бугристость исчезают.
Проктосигмоидит - воспаление в области сигмовидной и прямой кишки.
Для проктосигмоидита характерны:
- боль в заднем проходе при дефекации;
- ложные позывы на дефекацию с отхождением газов, иногда слизи и крови (при наличии эрозивного сфинктерита, трещин заднего прохода, геморроя);
- ощущение неопорожненного кишечника после дефекации;
- зуд и«мокнутие» в анальной области;
- кал типа «овечьего» (сегментированный) с примесью слизи, нередко крови;
- при пальцевом исследовании прямой кишки может определяться спазм сфинктера (в периоде обострения проктосигмоидита).
Диагноз проктосигмоидита легко верифицируется с помощью ректороманоскопии.
Классификация хронического колита
