Гематурия в моче. Симптомы гематурии и методы диагностики заболевания

Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.

Гематурия — что это такое?

Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.

Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.

Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:

• N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия;
• R31 – неспецифическая гематурия.

У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.

Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.

Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.

В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.

Что такое гематурия

Классификация

Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:

• количеству эритроцитов в моче;
• источнику кровотечения;
• механизму развития;
• месту возникновения;
• клиническим проявлениям;
• продолжительности.

По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:

В зависимости от источника гематурию подразделяют на:

• инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры;
• терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь. Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы;
• тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.

Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.

По механизму развития выделяют:

• экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки;
• Идиопатическая — возникшая впервые. Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.
• ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией;
• постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.

В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:

• гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче;
• постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.

По продолжительности гематурию делят на три типа:

• кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов;
• стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет;
• бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек;
• интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.

По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:

• изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания;
• сочетающаяся с протеинурией;
• рецидивирующая гематурию;
• эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.

Причины

У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.

Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы.

Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:

• травмы нижней части живота или спины в области почек;
• прием лекарств (лекарственная гематурия);
• заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные;
• онкологические болезни внутренних органов.

Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.

Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.

Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:

• простатит;
• раковая опухоль;
• аденома простаты.

Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:

1. Травмы и ранения почек.
2. Камнеобразование и пассаж камней.
3. Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
4. Воспалительные и инфекционные заболевания почек.
5. Наследственные и у новорожденных.

Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.

На схеме возможные причины гематурии

Симптомы

Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:

• боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек;
• боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
• жажда;
• сильная слабость и головокружение;
• болезненные ощущения внизу живота;
• появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию;
• появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.

Диагностика

Для диагностики заболевания, вызывающего гематурию, следует немедленно обратиться к урологу. В первую очередь при подозрении на гематурию врач назначит проведение анализа мочи, который покажет, в действительности ли пациент страдает гематурией или окрашивание мочи в красный цвет связано с другими причинами.

Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.

Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:

• анализ крови на содержание креатинина;
• рентгенография брюшной полости;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы;
• цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
• МРТ или КТ брюшной полости;
• трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.

Лечение

Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.

В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.

При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.

В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Гематурия – заболевание мочевого пузыря, о котором сигнализирует появление крови в моче. Гематурия – это не самостоятельная болезнь, а скорее сигнал о наличии какого-либо заболевания мочеполовой системы. Причины возникновения болезни могут быть самыми разнообразными: присутствие свеклы в одном из съеденных накануне блюд или онкология. Именно поэтому при обнаружении в моче крови нужно незамедлительно обратиться к урологу, чтобы пройти соответствующее обследование для выявления причины и назначения лечения.

Виды гематурии

Гематурия может быть временной или постоянной.

Различают такие виды патологии:

• экстаренальная (никаким образом не связана с болезнями или травмами почек);
• ренальная (проявляется на фоне сбоев в работе почек);
• постренальная (возникает при травмировании мочевого пузыря и мочевыводящих путей).

Если во время сбора мочи кровяные выделения присутствуют в ее первой порции, это говорит о начальной гематурии, во всех 3-х порциях – о тотальной, в последней порции – о конечной гематурии. Это дает возможность точно сказать, насколько поражена мочевыводящая система. Чем позже в моче обнаруживают присутствие крови, тем сильнее ее поражение.

Если кровяные выделения присутствуют в моче и их достаточно много, можно говорить о макрогематурии. Нужно как можно раньше найти причину патологии и начать терапию. Микрогематурией называется явление, когда кровь в моче присутствует в незначительном количестве, что может возникать после тяжелых физических нагрузок. В качестве лечения рекомендуется отдых, а также максимальное снижение физических нагрузок.

Что провоцирует гематурию?

Как уже было сказано выше, гематурия может являться сигналом какой-то серьезной патологии. Также явление может проявиться при увеличении простаты, вирусных инфекциях, поражениях почек неспецифического характера; как реакция на кроверазжижающие препараты.

Основные факторы, вызывающие :

• и/или почечных лоханках;
• воспалительный процесс в семенных пузырьках;
• пиелонефрит, гломерулонефрит;
• инфицирование уретры и мочевого пузыря;
• раковые новообразования, поражающие мочевой пузырь, почки или простату;
• аневризма;
• гемангиома почки;
• повреждения почек и мочевыводящих путей;
• вирусная патология в острой форме;
• острая почечная недостаточность;
• поликистоз почечный;
• поражение тканей почек аутоиммунными комплексами;
• тромбоз;
• патологии развития почек;
• интоксикация в острой форме;
• эмболия артерий и вен;
• неправильное использование катетера.

Какие признаки указывают на гематурию?

Симптоматика гематурии меняется в зависимости от причин возникновения. Это может быть боль во время мочеиспускания, что говорит о наличии воспаления в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или простате. Ощущение боли в боках живота – поражение мочеточника или почек. Болевые ощущения в области живота могут быть сигналом о повреждении мочеточника или почек, о наличии злокачественного образования. Гематурия часто сопровождается повышением температуры тела.

Если гематурия сочетается со сбоями в мочеиспускании — это может быть карцинома мочевого пузыря.

В зависимости от заболевания гематурия может проявлять себя:

• в моче присутствуют кровяные сгустки, по форме напоминающие червяка (почечные кровотечения), или крупные сгустки, не имеющие определенной формы (образуются в мочевом пузыре);
• болевые ощущения при мочеиспускании (цистит геморрагический, конкременты в мочевом пузыре, кризисы мочекислые);
• болевые ощущения в боку, в пояснице и под лопаткой (опущение, почки, воспалительный процесс, травмы);
• гематурия проявляется скачкообразно (гломерулонефрит);
• тотальная гематурия, которая имеет интенсивный характер, сопровождается слабостью, ощущением жажды, головокружениями, побледнением кожи;
• гематурия и выделение песка или камней (мочекаменная болезнь);
• кожа и склеры становятся желто-зелеными (сбои в работе желчного пузыря либо печени);
• сгустки бурого или светло-желтого оттенка продолговатой формы (воспаление или травмирование паренхимы почек);
• невозможность мочеиспускания в результате перекрытия входа в уретру крупным кровяным сгустком (хроническое или острое кровотечение интенсивного характера в мочевыделительной системе).

Гематурия в период беременности

Появление крови в моче в период беременности может быть следствием роста матки и сбоев в работе почек. Такие нарушения в почках вызваны чрезмерным давлением на мочеточники. Также причиной гематурии при беременности может быть образование конкрементов или перенесенное воспаление почек, хроническая недостаточность органа.

Гематурия также может возникать на фоне приема антикоагулянтов, после их отмены симптомы в большинстве случаев пропадают. Не стоит игнорировать появление кровяных сгустков в крови в период беременности. Обращение к врачу позволит установить и устранить причину этого, что обезопасит беременную женщину и плод от возможной опасности.

Может ли возникать гематурия у детей?

В детском возрасте гематурия является наследственным заболеванием, вызванным строением почек. Если у ребенка появилась даже незначительная боль или задержка мочеиспускания, а также повысилась температура, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Гематурия в детском возрасте может сигнализировать о травме почек, поражении паренхимы почки, стрептококковом или туберкулезном инфекционном заболевании, нефропатии.

Диагностика при гематурии

По результатам ряда обследований врач может определить причину заболевания и подобрать необходимое лечение.

• общие анализы крови и мочи;
• анализ мочи (по Нечипоренко);
• посев мочи на инфекции (бакпосев);
• анализ крови на свертываемость (биохимический);
• УЗИ (диагностика мочеполовой системы);
• внутривенную урографию;
• исследование эритроцитов;
• цистоскопию;
• осмотр у гинеколога и проктолога;
• трехстаканную пробу мочи.

Для последнего анализа производится сбор мочи больного в 3 различные емкости. Если кровь будет присутствовать в первой порции, это говорит о наличии проблем в мочеиспускательном канале. Наличие крови во 2 и 3 емкостях может быть следствием повреждения шейки пузыря. Если же кровяные выделения есть во всех 3 емкостях — это может быть опухоль почек или мочевого пузыря, а также онкология предстательной железы.

Методы лечения

Чтобы избавиться от гематурии мочевого пузыря, нужно определить и вылечить основное заболевание, которое и является причиной таких проявлений. Для остановки кровотечения используются лекарственные препараты. Если же кровопотери большие, требуется проведение специального инфузионного лечения, направленного на восполнение объема крови.

При хронической гематурии мочевого пузыря назначаются витамины группы В и препараты с железом в составе. Если в уретре или мочеточнике есть камень, назначаются тепловые процедуры и препараты-спазмолитики для облегчения его выхода наружу. Если же камень не может выйти самостоятельно, проводится цистоскопическое его извлечение или удаление хирургическим путем.

Только экстренное хирургическое вмешательство поможет устранить почечные травмы, причиной которых являются гематомы и разрыв почечных тканей. Высокая протеинурия совместно с гематурией лечится кортикостероидами. Если гематурия не является следствием почечных повреждений тяжелой степени, назначается консервативное лечение, включающее в себя постельный режим и кровоостанавливающие препараты, а при наличии воспаления – антибиотики. Если имеет место гематурия, усиливаются симптомы анемии и понижается артериальное давление — это является поводом для проведения срочной операции.

Профилактические меры

• Туалетной бумагой нужно пользоваться в направлении спереди назад. Именно такое направление защищает мочеиспускательное отверстие от попадания флоры кишечника.
• Нижнее белье нужно носить свободное, не передавливающее, из натуральных тканей.
• При недержании мочи нужно позаботиться о своевременной смене белья, прокладок или памперсов.
• Вопрос личной гигиены должен быть на первом месте. Подмываться лучше просто чистой водой, без применения лосьонов и спреев и других средств. Для сохранения естественного баланса уход за интимной зоной должен быть регулярным, но не слишком частым.
• Избегать переохлаждения в зимнее время года, особенно не допускать замерзание ног.
• Избегать беспорядочных половых контактов, что чревато передачей половых инфекций.

В большинстве случаев гематурия мочевого пузыря – несложное заболевание, которое проходит после курса лечения. В зависимости от возбудителя бактериальной инфекции, эффективным будет лечение специфическими антибиотическими препаратами. Терапия назначается врачом индивидуально каждому пациенту, в зависимости от причин, вызвавших заболевание, симптомов и результатов обследования. Не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Гематурия – это наличие эритроцитов в моче. В норме содержание данных форменных элементов в урине не превышает 1-2 в поле зрения.

Увеличение количества красных клеток крови может увеличиваться по утрам, но нормализуется во второй порции мочи (физиологически).

Существует большой перечень заболеваний, при которых прослеживается гематурия.

Основные виды гематурии (надпочечной, почечной, постпочечной)

Классификация гематурии (эритроцитов в моче) по типам:

1. Надпочечная;
2. Почечная;
3. Постпочечная.

Ренальная форма заболевания появляется при органических поражениях почечной паренхимы (гломерулонефрит, злокачественные новообразования, нефроз, недостаточность, поликистоз).

Постренальная форма заболевания формируется при патологии мочевыводящих путей и мочевого пузыря (цистит, пиелонефрит, обструкция мочеточника, почечнокаменная болезнь).

Надренальный вид патологии обусловлен увеличением количества эритроцитов крови или их чрезмерным разрушением (болезнь Вакеза, эритремия, гемолитическая анемия).

Различные виды проявления крови в моче

По количеству красных клеток, обнаруживаемых в урине, нозология разделяется на следующие категории:

При первой категории моча человека имеет красный цвет («мясных помоев»). Микрогематурия у взрослых и детей определяется при микроскопическом изучении урины. Визуально цвет жидкости не изменен.

Гематурический синдром классифицируется по времени появления эритроцитов:

1. Начальная – красные клетки в первой порции;
2. Тотальная – кровь во всех частях;
3. Конечная – эритроциты в финальной порции.

Микрогематурия и макрогематурия

Разделение на стадии помогает выделить поврежденную часть мочевыделительной системы по клиническим симптомам. Чем позже появятся в ней эритроциты, тем выше локализован очаг воспаления.

При макрогематурии выделяются следующие степени болезни:

• Незначительная;
• Умеренная;
• Выраженная.

Незначительная степень отмечается при обнаружении 10-15 эритроцитов в поле зрения. При умеренной стадии мочевая гематурия превышает 30-50 красных клеток в поле зрения.

При выраженной гематурии особенно у женщин прослеживается более 50-ти эритроцитов в моче.

По продолжительности выделяют следующие виды патологии:

1. Кратковременная – мочекаменная болезнь;
2. Интермиттирующая – иммуноглобулиновая нефропатия, болезнь Берже;
3. Стойкая – длится несколько месяцев;
4. Бессимптомная.

Характеристики макрогематурии

Особое течение имеет гематурия, возникающая при наследственных и аутоиммунных заболеваниях. Она может протекать по типу макрогематурии, затем прекращаться. При последующем обострении появляется интермиттирующая форма.

По характеру патологического процесса виды гематурии бывают:

• Инициальная – появляется при заболеваниях уретры;
• Терминальная – воспалительные изменения стенки мочевого пузыря;
• Тотальная – патологический процесс в мочевом пузыре, мочеточнике, почечных канальцах.

Морфологически можно разделить гематурию на виды по характеру сгустков:

1. Червеобразная;
2. Бесформенная;
3. Продольная.

Тип кровяных сгустков определяется их формой и зоной локализации. Измененные эритроциты в моче не всегда образуются в почках. Они наблюдаются при разрыве мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Изменение формы красных клеток прослеживается при изменении осмоляльности урины.

Гломерулонефрит с геморрагической лихорадкой приводит к изменению формы эритроцитов. Подобные изменения появляются при туберкулезе почек.

Гломерулярная гематурия мочевого пузыря сочетается с наличием цилиндров в моче.

Клубочковая форма болезни появляется при воспалительных изменениях почечных капилляров, отсутствии пролиферации со стороны мезангиальных сосудов. Исключением является IgA-нефропатия. При ней прослеживаются экстраренальные симптомы, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием, резью, жжением.

Актуальные причины гематурического синдрома

Распространенные причины гематурии:

Во время лечения мы не обходимся без лекарственных средств. препараты, а также те, которые могут растворять камни. Читайте о том, как их применять и обязательно ли идти к врачу.

О симптомах различных видов почечной недостаточности, а также о последствиях отказа почек, читайте в рубрике.

Знаете ли вы, что диализным пациентам обязательно нужно следовать специальной диете. Эту, а также и другую полезную информацию, касаемую диализа, вы можете прочитать здесь . Доступность процедуры и периодичность лечения.

Частые симптомы появления крови в моче

Симптомы гематурии обусловлены основной причиной, приводящей к появлению крови в урине.

При большинстве нозологических форм формируется болевой синдром.

Он имеет следующие специфические особенности:

• Боль в боку;
• Болезненность поясницы;
• Потягивание внизу живота

Вышеперечисленные симптомы возникают при нефроптозе, травматических повреждениях почек, воспалении клубочков.

При распаде эритроцитов может возникать желтушный или земляной цвет кожных покровов. Причиной патологии является гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара.

Хроническое кровотечение из мочеполовых органов приводит к гематурии. При этом крупный кровяной сгусток может перекрывать выходную часть уретры.

Современное лечение

Лечение гематурии базируется на ликвидации причин появления крови в моче.

При крупной потере эритроцитов следует незамедлительно проводить кровоостанавливающие процедуры.

Одновременно осуществляется терапия инфекционных болезней.

Антибактериальное лечение на начальных этапах проводится препаратами широкого спектра действия. Для выбора оптимального лекарственного средства следует сделать посев мочи на антибиотикочувствительность.

При онкологии или поликистозе проводится хирургическое лечение.

Примерная схема неотложной терапии при хроническом пиелонефрите с кровью в моче:

• Установка мочеточникового стента;
• При пузырно-мочеточниковом рефлюксе введение катетера в пузырь;
• Нефростомия при остром блоке мочевыделения;
• Антибактериальная терапия фторхинолонами (при легкой степени), цефалоспоринами, аминогликозидами (средняя, тяжелая стадия).

Красный цвет мочи – возможные причины и оценка морфологии эритроцитов

Показания к оперативному лечению гематурического синдрома:

1. Гнойный пиелонефрит;
2. Почечная недостаточность;
3. Низкая эффективность антибактериальной терапии.

При инфекциях, провоцируемых грамотрицательными и грамположительными бактериями эффективен гентамицин. Средства хорошо всасывается и концентрируется в моче.

Установка мочеточникового стента

При внутримышечном введении терапевтическая концентрация веществ в урине наблюдается через 1 час. Сохраняется антибиотик в моче 9-12 часов, что позволяет принимать по таблетке средства (160 мг) в сутки. Гентамицин обладает негативным влиянием на почки и внутреннее ухо, поэтому его нельзя принимать длительно.

Препарат эффективно всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется в жидкостях организма.

Введение катетера в мочевой пузырь

Длительность полувыведения антибиотика – 4-7 часов. Если гентамицин использовать нельзя, альтернативой ему являются следующие лекарственные средства:

• Офлоксацин (офло, зоноцин) – 200 мг дважды в день;
• Норфлоксацин (норбактин, нолицин) – 400 мг дважды в день;
• Ципрофлоксацин – по 500 мг дважды.

Применение фторхинолонов детям до 14 лет противопоказано.

При антибактериальном лечении гематурии при пиелонефрите существует важное правило – повторное обследование при низкой эффективности антибиотикотерапии в течение 3 дней.

Гематурия может быть одним из симптомов наличия кист в почках. . Какую опасность представляют подобрые новообразования и как их лечить?

Почечные камни могут содержать в себе до 65 различных химических соединений. О том, как проводится анализ конкрементов и сколько это стоит, читайте .

Видео на тему

Гематурия - пугающий симптом, заставляющий человека срочно обратиться за медицинской помощью. И это правильное решение, потому что появление крови моче всегда связано с нарушением работы мочеполовой системы, патологиями крови или травмой.

Что такое гематурия

В норме под микроскопом в осадке мочи может присутствовать не более 1–2 эритроцитов у мужчин и 1–3 - у женщин. Это клетки, преодолевшие почечный барьер по причине своего маленького размера. На патологический процесс указывает превышение нормального значения.

Малое количество крови, выявляющееся только во время общего анализа мочи, называется микрогематурией. Видимые сгустки разной формы или окрашивание биологической жидкости в цвет от бледно-розового до темно-бурого - это макрогематурия.

Чем больше эритроцитов попадает в мочу, тем темнее её цвет

В медицине существует понятие ложной гематурии, когда моча меняет оттенок в результате употребления фруктов, овощей или приёма некоторых лекарств.

Гематурия без боли и ухудшения состояния не становится менее опасной. Это всегда лишь часть клинической картины, зависящей от вида заболевания.

Классификация и происхождение гематурии

Гематурию классифицируют не только по интенсивности выделения крови (микро- или макрогематурия), но и по тому, в какой порции мочи она появляется. Этот признак имеет большое диагностическое значение. По нему можно установить, на каком участке мочевых путей происходит кровотечение. Макрогематурию делят на три подвида. Инициальная форма - это выделение крови в начале или до мочеиспускания. Причины:

• рак уретры;
• замещение участков внутреннего слоя уретры соединительной тканью;
• сужение отверстия или воспаление уретры;
• повреждение уретры во время инструментального исследования;
• мелкие доброкачественные сосудистые новообразования (карункулы) в мочеиспускательном канале у женщин;
• папилломы и полипы висячей части уретры.

Гематурия - это выделение крови в мочу, вызванное повреждениями сосудов

Конечная гематурия - выделение крови только в последней порции мочи. Заключительная часть акта сопровождается напряжением мышц мочевого пузыря, что провоцирует кровотечение при язвенном и опухолевом процессе в мочевом пузыре, поражении шейки мочевого пузыря, нефролитиазе, опухоли и гиперплазии предстательной железы. Если появление крови в моче сочетается с болью в пояснице, причиной, скорее всего, является продвижение по мочеточнику конкремента.

Наибольшую опасность представляет тотальная гематурия, когда вся выделенная моча приобретает цвет мясных помоев. Такое бывает при некоторых видах наследственной анемии, гемофилии, аномалии строения почечных сосудов, нефролитиазе, нефритах и нефрозах, инфекционных поражениях почек (в частности, при туберкулёзе).

Бессимптомная внезапная гематурия свидетельствует о новообразованиях в мочевыделительных органах. Кровь в моче появляется в виде крупных сгустков. Они могут забивать мочевыводящие пути, что вызывает при опорожнении боль, похожую на колику. Диагностическое значение имеет форма сгустков. Если они похожи на червяков, это говорит об опухоли в почках, бесформенные - признак новообразования в мочевом пузыре.

Гематурия бывает у спортсменов после интенсивной физической нагрузки

Кровь в моче может появляться при лихорадочном состоянии, большой физической нагрузке и изнурительных занятиях спортом.

В зависимости от происхождения гематурию делят на три вида:

• внепочечная (экстраренальная);
• ренальная - кровь в моче появляется из-за нарушения работы клубочков или воспаления лоханок;
• постренальная - гематурия вызвана поражением мочевых путей.

По длительности гематурия бывает:

• преходящей (когда мочеточник травмируется сдвинувшимся камнем);
• устойчивой, продолжающейся длительное время, иногда не один год;
• интермиттирующей, когда эритроциты в моче обнаруживаются периодически.

Несмотря на то что кровь в моче является лишь симптомом, в МКБ-10 гематурия выделена в отдельные нозологические формы - под кодом N02 значится рецидивирующая и устойчивая, R31 - неспецифическая.

У женщин кровь в моче может появляться после занятия сексом. Причина - посткоитальный цистит, вызванный патогенными микробами, попадающими в уретру во время полового акта.

Симптомы, сопровождающие гематурию

Гематурия свидетельствует о потере крови. Она может сопровождаться слабостью, жаждой, бледностью кожи, головокружением и повышением температуры. Невозможно полностью освободить мочевой пузырь, что вызывает болезненные позывы. Часто боль и резь возникают перед опорожнением и во время него. Если уретра частично закупоривается сгустком, струя мочи становится тонкой и вялой.

Гематурия может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и резью

Воспаление вызывает болевой синдром, как правило, сопровождающий гематурию. Если проблема в почках - боль локализуется в пояснице, при воспалительном процессе в мочевом пузыре - в нижней части живота и промежности.

Диагностика

Врачебный расспрос очень важен для правильной диагностики при гематурии

Для дифференциальной диагностики обязательно назначается проба трёх стаканов. Она помогает определить локализацию воспаления. Моча, выделенная при одном опорожнении, собирается в три ёмкости. Порция в первом стакане должна быть не менее 100 мл. Во второй собирается средняя порция, в третий - последняя. Эритроциты в первой порции появляются при патологическом процессе в уретре, во второй они появляются при заболеваниях мочевого пузыря, во всех порциях - на проблемы в почках и мочеточниках.

Диагностическое значение имеет вид эритроцитов в моче

Для определения степени нарушения функции почек делают анализ крови на уровень креатинина. Из инструментальных исследований назначают:

• цистоскопию - эндоскопическое обследование мочевого пузыря;
• экскреторную урографию - рентген почек с контрастным веществом;
• УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза;
• пиелографию, дающую исчерпывающую картину состояния почек и мочевыводящих путей.

Для исключения других заболеваний пациента направляют на консультацию к проктологу, гинекологу, гематологу.

Лечение

Больного с гематурией лечат только в стационарных условиях. По результатам обследования назначаются:

• антибактериальные препараты в случае инфекционного поражения;
• противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство при травмах;
• дробление камней или операция при почечнокаменной болезни;
• оперативное вмешательство при новообразованиях и полипах.

Кровотечение останавливают с помощью коагулянтов - препаратов, повышающих свёртываемость крови. Если больной находится в тяжёлом состоянии и испытывает сильную боль, применяют обезболивающие препараты. Чтобы устранить последствия гематурии, назначают витамины С, Р, группы В, препараты железа и кальция.

Использование средств народной медицины

Народные средства направлены на лечение причинных заболеваний, вызывающих гематурию. Нельзя полностью полагаться только на традиционные методы, они должны быть лишь частью комплексной терапии и только после одобрения лечащего врача.

• Залейте 1 столовую ложку корня или коры барбариса стаканом кипятка и томите его на малом огне 20 минут. Дайте настояться в течение получаса, процедите и принимайте по три столовых ложки 2–3 раза в день.
• Две столовые ложки смеси из корня окопника, чёрной бузины, полевого хвоща (все в равных количествах) залейте ½ литра кипятка, дайте настояться в течение 8 часов в термосе и принимайте по половине стакана 2–3 раз в день. Настой обладает мощным противовоспалительным и мочегонным действием.

В аптеках можно найти разнообразные почечные и урологические сборы

Хвощ считается одним эффективных лекарственных растений для лечения нефрологических и урологических заболеваний. Из него делают отвары - 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, варят 30 минут и принимают по 70 мл 2–3 раза в день. Как мочегонное используют:

• настой ягод можжевельника - 20 г на 1 стакан кипятка, принимают по ½ стакана трижды в день;
• отвар корня травянистой бузины - 2 чайных ложки заваривают стаканом горячей воды и кипятят в течение получаса, принимают по столовой ложке три раза в день.

Гематурия у пожилых людей

У людей пожилого возраста гематурия может возникать при подъёме верхнего (систолического) давления до 200 мм ртутного столба. Повышенная нагрузка на почечные сосуды вызывает деформацию стенок и увеличивает их проницаемость, что позволяет эритроцитам попадать в мочу.

У пожилых людей кровь в моче может появляться при высоком давлении

У лежачих больных кровь в моче появляется по причине инфекционных заболеваний, вызванных застойными явлениями в мочевом пузыре при плохом оттоке мочи.

Прогноз

Если игнорировать гематурию, последствия могут быть печальными. Постоянное подтекание крови приводит к анемии, ухудшает общее состояние, вызывает интоксикацию организма из-за снижения функции почек. Позднее диагностирование воспалительных заболеваний или опухолевых процессов может иметь фатальные последствия в виде почечной недостаточности и летального исхода. При своевременном устранении опасного симптома возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии хронического заболевания.

Видео: что нужно знать о гематурии

Чтобы избежать появления крови в моче, не следует запускать болезни органов мочеполовой системы. Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут вовремя диагностировать болезнь, а значит, и успешно вылечить её.

При гематурии обязательно проводится обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.

Целенаправленно выясните следующую информацию:

• Выраженность гематурии: розовая моча, явная кровь или сгустки?
• Когда возникает гематурия: источником кровотечения при появлении крови в начале или конце акта мочеиспускания является мочевой пузырь, простата или уретра. Примесь крови в течение всего акта мочеиспускания указывает на более высокое расположение источника кровотечения.
• Травма в анамнезе: даже незначительная травма может вызвать кровотечение при наличии врожденных пороков развития мочевыделительного тракта.
• Односторонняя боль в пояснице: конкременты, опухоль, поликистоз или гидронефроз. Безболезненная гематурия возможна при опухоли почки.
• Расстройство мочеиспускания: частота, позывы, дизурия, слабая струя и непроизвольное подтекание мочи позволяют предложить наличие цистита. Кровотечение и боль в конце мочеиспускания характерны для камня мочевого пузыря.
• Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: ангина, артралгия, недомогание и высыпания могут указывать на гломерулонефрит. Фибрилляция предсердий может приводить к эмболии почечных сосудов. Лихорадка, дизурия или боль в животе свидетельствуют об инфекции. Кровоподтеки или геморрагии иного вида наблюдают при геморрагическом диатезе.

Несмотря на то что гематурия достаточно редко является экстренной ситуацией (вызванной ретенцией сгустка, почечной коликой, спровоцированной сгустком крови, или анемией), этот очень тревожный для пациента симптом может привести его в отделение неотложной помощи.

Может обнаруживаться кровь в моче. Даже 5 мл крови в 1 л мочи видно невооруженным глазом. Тест-полоски для определения крови в моче показывают, скорее, наличие гемоглобина, а не целых эритроцитов. У значительного количества пациентов причину гематурии не удается обнаружить даже при использовании гибкой цистоскопии, УЗИ почек, экскреторной урографии или компьютерной томографии органов мочевыделительной системы. Причину гематурии не удается определить примерно у 50% пациентов с макрогематурией и у 60-70% - с микрогематурией.

Гематурия может иметь нефрологические (терапевтические) или урологические(хирургические) причины. Терапевтические причины бывают гломерулярными и негломерулярными, например, неспецифические заболевания системы кроветворения, интерстициальный нефрит и реноваскулярная артериальная гипертензия. Для гломерулярной гематурии характерно наличие измененных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурии. При негломерулярной гематурии (кровотечении из отделов нефрона, находящихся дистальнее клубочка) обнаруживаются неизмененные эритроциты, а протеинурия и эритроцитарные цилиндры отсутствуют.

Урологические (хирургические) негломерулярпые причины включают опухоли почки, уротелиальиые опухоли (мочевого пузыря, мочеточника, собирательной системы почки), рак предстательной железы, травмы, камни в почках или мочеточнике и инфекции мочевыводящих путей. Гематурия в этих случаях обычно характеризуется наличием неизмененных эритроцитов и отсутствием протеинурии и цилиндров.

Гематурия может быть болевой или безболевой. Она может возникать в начале мочеиспускания, в его конце (терминальная гематурия) или присутствовать на всем протяжении (тотальная гематурия). Инициальная гематурия может быть признаком заболеваний предстательной железы или уретры. Терминальная гематурия характерна для заболеваний простатического отдела уретры или шейки мочевого пузыря, атотальная -для болезней почекили мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы помогают определить причину. Так, боль в почечном углу указывает на то, что источником гематурии является почка или мочеточник, когда как боль в надлобковой области характерна в тех случаях, когда источником является мочевой пузырь. Безболевая макрогематурия нередко возникает при раке мочевого пузыря.

Как уже говорилось, пациенты с гематурией зачастую срочно обращаются к своим семейным врачам или в приемные отделения. При этом действительно данное состояние является неотложной ситуацией нечасто, помимо тех случаев, когда кровотечение столь сильно, что пациент становится анемичным (редко). Гакже встречаются ситуации, когда мочевой пузырь или мочеточник заблокированы сгустками крови, что приводит к задержке мочи или к возникновению почечной колики, сходной с таковой при обструкции конкрементом.

Необходимо обследовать всех пациентов с гематурией и проводить как минимум бактериологический и цитологический анализы мочи, УЗ И почек и гибкую цистоскопию. В некоторых случаях выполнять более сложные исследования, такие как экскреторная урография или компьютерная томография.

Осмотр при гематурии

Общий осмотр . Артериальная гипертензия (хронические или острые заболевания почек, поликистоз), нерегулярный пульс или шумы в сердце (источник эмболии), анемия, кровоподтеки или пурпура, отек или плевральный выпот.

Обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.

Методы обследования

Основные : ОАМ, исследование средней порции мочи, OAK, мочевина, креатинин и электролиты, альбумин-креатининовое соотно-шение/протеин-креатининовое соотношение.

Дополнительные : ПСА, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, ВВУ, цистоскопия.

Вспомогательные : мазок уретры, КТ, цитология мочи, биопсия почек, ангиография.

• Анализ мочи: гнойные клетки и нитриты при ИМП. Только гнойные клетки - при уретрите, туберкулезе и опухолях мочевого пузыря. Наличие белка предполагает патологию почек.
• Микроскопия и посев мочи позволяют установить возбудителя инфекции, а также выявить наличие цилиндров при заболеваниях почек.
• OAK, определение мочевины, креатинин и электролиты помогут оценить функцию почек и связанные с ней анемию или лейкоцитоз; ПСА обычно повышен при раке простаты.
• Альбумин-креатининовое/протеин-креатининовое соотношения для количественного определения протеинурии.
• Мазок из уретры: при подозрении на уретрит (лучше выполнять в урологическом стационаре).
• При безболевой гематурии УЗИ помогает обнаружить опухоль почки или поликистоз; КТ может быть более полезно.
• ВВУ - метод выбора при подозрении на камни в почках/мочеточнике (при наличии боли); обзорная рентгенография брюшной полости полезна, когда приступ разрешился (выявляет 90% камней). ВВУ также необходима, если УЗИ, рентгенография органов брюшной полости и цистоскопия не выявили патологии.
• Специализированные исследования включают цистоскопию, цитологию мочи, биопсию почек и ангиографию.

Микрогематурия, выявляемая только при микроскопии мочи, при бессимптомной менструации у женщин может быть временно проигнорирована; повторите анализ мочи в середине цикла.

Помните, что возможна ложная гематурия - источником крови может быть прямая кишка или влагалище. Тщательно оценивайте каждый случай и будьте готовы переосмыслить диагноз, если симптомы сохраняются, но урологические исследования не выявляют патологии.

Некоторые пищевые пигменты, свекла и некоторые лекарственные средства (например, нитрофурантоин) могут окрашивать мочу в красный цвет. Подтвердите наличие гематурии анализом мочи, чтобы не выполнять ненужные обследования.

Безболевая макрогематурия - зловещий признак, свидетельствующий о возможном злокачественном новообразовании.

Опасайтесь недавно начавшегося рецидивирующего цистита с гематурией у пожилых больных. Ведущей причиной может быть опухоль мочевого пузыря, особенно если гематурия (микро- или макро) не разрешается на фоне лечения инфекции.

Опухоли почек иногда могут проявляться почечной коликой, а сгустки крови в мочеточниках имитировать камни. Полезная подсказка в том, что кровотечение может предшествовать боли.

Гематурия требует экстренной госпитализации при значительной потери крови или наличии сгустков крови.

Лечение гематурии

Госпитализации требуют пациенты, имеющие:

• посттравматическую гематурию (требуется консультация уролога);
• выраженную гематурию неясного генеза (в том числе на фоне геморрагического диатеза), особенно при обструкции сгусткомкрови; вводят в мочевой пузырь катетер крупного диаметра (22G) с тройным просветом для постоянного вымывания сгустков крови;
• гематурию, сопровождаемую явлениями почечной недостаточности (подозрение на гломерулонефрит); срочно консультируются с нефрологом и проводят биопсию;
• тяжелую инфекцию, например пиелонефрит; после взятия материала на бактериологическое исследование начинают антибактериальную терапию (например, цефуроксим ± гентамицин).

Проводят обезболивание (петидин 25-50 мг внутривенно вместе с противорвотным средством). Пробантин (пропантелина бромид) назначают в дозе 15 мг 3 раза в день внутрь с целью устранения болезненного спазма мочевого пузыря и предотвращения задержки кровяного сгустка (может вызвать задержку мочи).

Назначают гемостатическую терапию пациентам с геморрагическим диатезом (свежезамороженная плазма с витамином К при приеме варфарина).