Почему может быть желтуха у новорожденных. Желтуха новорожденных: причины, лечение и последствия

В этой познавательной публикации вы узнаете сколько длится желтуха у новорожденных, когда должна пройти физиологическая и затянувшаяся желтушка.

Наиболее распространенным недугом у новорожденных и грудничков является желтуха. Она не имеет никакого отношения к гепатиту, связана с физиологическими изменениями организма малыша адаптация к новой среде. Чаще всего она возникает у недоношенных малышей.

Молодым мамам не стоит сильно беспокоиться по этому поводу, так как желтуха у грудничка не является серьезной болезнью. Но все же следует изучить, как она протекает и сколько длится.

Желтушка у новорожденного: через сколько проходит

В большинстве случаев причины развития желтушки является – неполное завершение развития ферментов печени. Иными словами ферменты печени не готовы к самостоятельному существованию и развития организма. Сильно переживать по этому поводу не стоит, поскольку это является естественным состоянием новорожденных.

Желтушка у новорожденного определяется примерно на 10 день жизни ребенка, сроки болезни могут составить до 2-х месяцев. Беспокоиться не стоит, если уровень ядовитого вещества не превышает допустимой нормы.

По каким симптомам можно определить возникновение недуга и когда проходит:

• начинают желтеть глазные яблоки и кожа у детей;
• высокий уровень гемоглобина;
• высокий уровень билирубина в крови;
• проходит после выведения билирубина из кишечника.

Инкубационный период желтухи составляет 8-10 дней, после чего должна пройти. Однако, что делать, если гепатит у малыша не проходит уже месяц. В основном заболевание проходит само по себе и держится в течение 3 недель, без каких-либо вмешательств. Затянувшаяся болезнь требует незамедлительного обращения к педиатру и назначения лечения.

Сколько длится физиологическая желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется на 2-3 день его жизни, проходит сама без вмешательства. После рождения уровень гемоглобина резко меняется и отличается по сравнению, когда малыш был в утробе матери.

Дело в том, что в утробе матери ребенок получал кислород через кровь, а после рождения к гемоглобину эритроцитов должна присоединиться кислородная молекула. Если процесс затягивается, на второй день после появления на свет у малыша меняется цвет кожи, он начинает желтеть.

Физическая желтуха развивается по следующим причинам и когда должна пройти:

• ранние роды (недоношенное чадо);
• незрелость печени приводит к тому, что трудно связать белки с билирубином и вывести из организма ребенка;
• неспособность кишечника быстро вывести из организма билирубина;
• в зависимости от состояния новорожденных проходит на 10-11 день.

Через сколько проходит желтушка – норма 6-7 дней, на десятый кожа ребенка постепенно розовеет, приобретая естественную окраску. Малыш бодрствует, активно питается, у него не наблюдается рвота или судороги, ведет себя нормально. Беспокоиться о здоровье новорожденных следует в том случае, если болезнь не отступает больше месяца.

Вы видели ? У нас вы это увидите. Возможно вы захотите узнать как часто бывают , так как они не всегда небезопасны.

Если вас заинтересовало как действует грудное молоко при насморке у грудничка, ведь в младенческом возрасте грудное молоко может как помочь, так и навредить при насморке.

Когда должна пройти затянувшаяся болезнь

Родителям важно внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы гепатит в дальнейшем не дал осложнений. На какой день может начаться желтушка у нормальных детей – спустя 22 суток после рождения.

Осложнения и затянувшаяся болезнь с желтухой может привести к развитию патологических заболеваний:

• нервной и сердечно-сосудистой системы новорожденных;
• печени;
• пищеварительной системы.

Через сколько дней должна пройти желтушка? Если спустя трёх недель желтуха не отступает, необходимо обратиться к врачу. Лечением недуга занимается детская педиатрия, именно туда вы должны обратиться.

Во многих случаях болезнь может не отступать месяц, при этом малыш чувствует себя совершенно нормально. Беспокоиться нужно если все время лежит ребенок и спит, снижена активность, пропадает аппетит.

Лечение проводится различными способами, самым эффективным из них является фототерапия. Новорожденный должен лежать под лампой с синим светом. Это помогает ускорить процесс распада билирубина. В крайних случаях могут сделать переливание крови, чтобы уменьшить количество вредных веществ.

Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорождённых и её виды

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?

1. Проявляются в первые сутки жизни.
2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
3. При наличии кровоизлияния.
4. При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
5. В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
6. При недостаточном питании.
7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печёночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?

• если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

• на четвёртый — седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
• причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
• при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
• гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия ядерной желтухи у новорождённых

• у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
• после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
• к трём годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
• при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев. Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства. Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного, и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.

Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется: эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.

Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической , и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая , появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.

Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.

• Развитию желтухи способствуют следующие причины:
• Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
• Больше снижение веса тела новорожденного;
• Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
• Отсутствие грудного вскармливания;
• Обширные кровоизлияния.

Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:

1. Неонатальная желтушка;
2. Желтуха грудного молока.

Самый распространенный вид – неонатальная желтушка , проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.

Достаточно редко встречается желтуха грудного молока , связанная с наличием в молоке матери большого количества эстрогенов. Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина. Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес. Это состояние также проходит самостоятельно.

Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.

Признаки физиологической желтушки:

• Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
• Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
• Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
• В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
• Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.

Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Патологическая (опасная) форма желтухи

Эта послеродовая форма встречается достаточно редко, но знать ее симптомы и проявления надо обязательно, чтобы не пропустить возникновения опасного состояния для малыша.

Существует два вида патологической формы:

1. Механический;
2. Гемолитический.

Механическая желтуха связана обычно с генетическими особенностями малыша либо с механическим повреждением печени при родах. Из-за этого возникают проблемы с печенью или желчным пузырем и нарушение проходимости желчных путей.

Симптомы механической желтушки невозможно выявить сразу, она обычно проявляется на 15-20 сутки после выписки из роддома. При этом появляются следующие признаки:

• Кожа малыша становится не просто желтой, а с зеленоватым оттенком;
• Стул становится слишком светлым (почти теряет окраску);
• При врачебном осмотре врач замечает увеличение селезенки и уплотнение печени.

Гемолитическая болезнь выявляется менее, чем у 1% новорожденных, и вызывается особыми причинами:

• Несовместимость группы крови;
• Инфекционные поражениями печени;
• Несовместимость резус-факторов;
• Врожденная генетическая патология обменных процессов;
• Гормональные нарушения;
• Механические повреждения печени.

Эти причины препятствуют оттоку желчи и приводят к дисфункции печени. Желтушка данного вида диагностируется сразу же: сразу после рождения кожа и склеры глаз ребенка желтеют, прощупывается увеличение печени и селезенки.

Пограничные состояния

Если борьба с билирубином в организме становится интенсивной, может развиться пограничное состояние: когда желтуха уже не физиологическая, но еще и не патологическая. Такое состояние обычно возникает в случае, если желтизна не проходит длительное время.

Важно! Пограничные состояния почти всегда переходят в патологию, если не выявить вовремя состояние и не принять меры по его устранению.

Пограничное состояние делится на следующие виды:

• Печеночная (возникает при поражении печени бактериями или вирусами);
• Конъюгационная (печень не справляется с выводом билирубина самостоятельно);
• Ядерная (появляется при резком повышением билирубина в период, когда желтушка еще не прошла).

Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина

Как выявить желтуху

Симптомы желтушки не так уж сложно определить, если постоянно наблюдать за состоянием и поведением малыша.

Важно! Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет.

Патологические формы характеризуются добавлением следующей симптоматики:

• Цвет покровов появляется сразу же после рождения;
• Желтушность сохраняется больше месяца;
• Желтизна со временем продолжает нарастать (может появиться зеленоватый оттенок);
• Кал обесцвечивается;
• Печенка и селезенка увеличиваются в размерах;
• Моча темнеет;
• Общее состояние ребенка ухудшается.

При ядерной желтушке проявляется угасание сосательного рефлекса, возникает сильная сонливость, возможно появление судорог.

При появлении симптомов желтушки назначается анализ на уровень билирубина. На основе результатов анализа и общей клинической картины, врач определяет вид желтухи и при необходимости назначает лечение.

Когда состояние ребенка вызывает опасение:

• Желтизна держится более 30 дней;
• Цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок;
• Желтушка то появляется, то исчезает;
• Ребенок выглядит болезненно;
• Кал и моча ребенка меняют цвет.

Появление подобных признаков – повод срочно обратиться к врачу.

Как лечат желтуху

Обычно детская желтуха не вызывает опасений – она не заразна и не вызывает осложнений при правильном подходе. Лечение проводится несколькими способами в зависимости от тяжести и вида желтухи.

Если у ребенка физиологическая форма желтушки, то помочь малышу может мама без врачебного вмешательства:

• Приложить к груди, как можно раньше;
• Постоянно кормить грудью;
• Соблюдать специальную диету;
• Часто выгуливать малыша на свежем воздухе и обеспечивать ему прием солнечных ванн.

Обратите внимание ! Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина.

Как правило, перечисленных мер достаточно, чтобы симптомы физиологической желтушки исчезли сами собой. Если же физиологическая желтуха затягивается, врач может предложить проведение фототерапии.

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом. При проведении процедуры ребенку нужно закрывать гениталии и глаза.

Важно! Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом.

Схему лечения патологических видов врач определяет на основе собранного анамнеза и анализов: учитываются обстоятельства и факторы рождения малыша, заболевания матери, течение беременности и родов. Иногда требуется проведение УЗИ и консультация и хирурга.

При патологических формах лечение проводится в стационаре, где проводится лечение в зависимости от причин появления желтухи.

При несовместимости крови (например, резус-фактора) назначаются переливания крови. Может понадобиться несколько процедур, замещается до 70% общего количества крови. Такие процедуры избавляют от билирубина, но ослабляют малыша. Поэтому дополнительно назначают физиопроцедуры, антибиотики и другие вспомогательные терапевтические мероприятия.

Механическая желтуха может потребовать даже хирургического вмешательства – решение принимается при консилиуме врачей.

Иногда, при сильных желтушках, дополнительно к лечению назначается прием активированного угля и глюкозы: глюкоза стимулирует работу печени, активированный уголь впитывает вредные вещества (билирубин в том числе).

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом

Когда проходит желтуха

Сроки избавления от желтушки варьируются в зависимости от причин ее возникновения и сопутствующих факторов. Например, у недоношенных детей желтуха протекает сложнее, и желтизна покровов может сохраняться до двух недель. Также на длительность желтухи может влиять низкая лактация и недостаточное питание у матери.

Важно! У нормально развивающихся, доношенных детей желтуха не длится более недели. Максимальный срок – 21 день, после наступления которого стоит бить тревогу: скорее всего у малыша не физиологическая, а патологическая форма желтушки.

Если спустя 21 день желтушка не проходит, назначается обследование: общий анализ крови, определяется норма билирубина, проводится УЗИ органов брюшной полости, проба Кумбса и др.

Последствия желтухи у новорожденных

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

• Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
• Может начаться билирубиновая .
• Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
• Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
• Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за желтухи, т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки могут быть весьма непредсказуемы.

Желтушка у новорожденных — это довольно распространенная патология, с которой приходится сталкиваться родителям. Любая мама легко заметит ее признаки. Кожа у малыша становится непривычно смуглой, словно наливается желтизной. Белки глаз также приобретают характерный оттенок. Когда должна пройти почему возникает патология? Ответы на эти и другие вопросы можно узнать из материалов данной статьи.

Механизм развития недуга

Желтушка у новорожденных — это состояние, когда кожные покровы и глазные белки приобретают характерный цвет, анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество присутствует в организме каждого человека, но у грудных детей оно содержится в больших количествах. Почему у стремительно прогрессирует?

Такой феномен может быть обусловлен множеством причин. Среди них следует выделить функциональную незрелость печени ребенка и стремительный распад красных телец — эритроцитов. Основная их роль во время беременности заключается в переносе кислорода. После рождения малыша за ненадобностью они разрушаются, а показатели билирубина резко возрастают. Это вещество нерастворимо, его выведением занимается печень.

Даже у абсолютно здоровых детей после рождения в организме не хватает особого белка, ответственного за перенос билирубина в клетки печени. Пик проявления симптомов обычно приходится на 3-5-е сутки с момента появления крохи на свет.

Педиатры выделяют две разновидности этого состояния: физиологическая и патологическая желтушка у новорожденных. Билирубин в первом случае выводится из организма за 1-2 недели. В такой ситуации патология не отражается на состоянии малыша. Когда концентрация билирубина сохраняется на протяжении нескольких недель на высоком уровне, говорят о патологической желтушке. Прогноз при таком диагнозе не самый благоприятный, так как постепенно начинают отмирать нервные клетки мозга.

Физиологическая желтушка

Данный вариант патологии встречается чаще всего. С чем связана физиологическая желтушка у новорожденных? Причины ее появления медики объясняют массивным распадом фетального гемоглобина в крови младенца. Он быстрее связывается с кислородом, что необходимо для плода. С другой стороны, отличается малой продолжительностью активности. После рождения малыша фетальный гемоглобин начинает стремительно разрушаться. Это влечет за собой повышение показателей прямого что обязательно сопровождается окрашиванием кожных покровов. Таким образом, постепенно развивается желтушка у новорожденных.

Комаровский (известный педиатр) предупреждает, что бояться такого диагноза не стоит. Физиологическая желтушка диагностируется у 80% новорожденных. Она начинается приблизительно на третий день жизни ребенка и проходит на пятые сутки. В этом случае уровень прямого билирубина не превышает допустимые нормы, патология не влияет на состояние крохи.

Последствия желтушки не отражаются на ребенке. Если он находится на грудном вскармливании, патология проходит незаметно. Молоко производит слабительный эффект. Меконий (первородный кал) вместе с билирубином быстро покидают детский организм.

Патологическая желтушка

Этот недуг отличается тем, что проявляется практически сразу после рождения. Содержание билирубина в крови резко повышается, достигая критических отметок, что сопровождается отравлением нервной системы. Лечение требует много времени и серьезной медикаментозной терапии.

Для назначения грамотного лечения в первую очередь необходимо выяснить причины появления этого состояния. Обычно патология развивается у когда наблюдается незрелость систем внутренних органов. В результате организм малыша не может самостоятельно справиться с большим количество билирубина.

Если врач ставит диагноз «патологическая желтушка», у новорожденных причины ее развития могут быть обусловлены множеством заболеваний:

1. Несовместимость по резус-фактору или группе крови.
2. Заболевания паренхимы печени. Орган не может полноценно преобразовывать билирубин и выводить его в кишечник, что отражается на уровне этого вещества в организме.
3. Патологии кровеносной системы. Обычно речь идет о нарушениях на генетическом уровне. Они влекут за собой патологии стенок эритроцитов, что обязательно сопровождается их массивным распадом.
4. Заболевания желчевыводящих путей — еще одна причина, почему возникает желтушка у новорожденных.

Комаровский в своих лекциях акцентирует внимание на том, что перечисленные выше недуги встречаются у маленьких пациентов крайне редко. Именно поэтому, когда говорят о желтушке, обычно имеют в виду физиологическую форму. Длительное течение того или иного варианта патологии может привести к проблемам со стороны ЦНС, пищеварительного тракта и сердца. Билирубин оказывает отрицательное воздействие на многие ткани организма, поэтому лечение должно быть быстрым и грамотным.

Когда должна пройти желтушка у новорожденного?

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется. Обычно желтая окраска кожи исчезает через 6-7 дней. Если малыш находится на грудном вскармливании, процесс выведения билирубина идет более интенсивно. Физиологический вариант патологии не опасен и не несет в себе угрозы для жизни ребенка.

Если симптомы недуга появились после это состояние продолжается более двух недель, пришло время бить тревогу. Маме необходимо срочно показать ребенка врачу. Исходя из степени тяжести состояния, может потребоваться лечение в стационаре с использованием медикаментов. На практике обычно используют «Хофитол» для новорожденных от желтушки. Отзывы о применяемой медикаментозной терапии в большинстве случаев положительные. Негативные мнения родителей, как правило, обусловлены поздним обращением к врачу.

Консультация врача: какие необходимы анализы

У младенцев данная патология проявляется не только изменением кожных покровов. Часто моча приобретает темный оттенок, кал, напротив, обесцвечивается. На теле могут появиться синяки. Постепенно ухудшается общее самочувствие ребенка. Если кожные покровы не приобретают нормальный оттенок спустя две недели, необходимо обратиться за помощью к врачу. Не следует откладывать визит и ждать, когда должна пройти желтушка у новорожденного самостоятельно.

На консультации педиатр должен осмотреть ребенка и назначить анализ крови для определения количества билирубина. Дополнительно может потребоваться УЗИ брюшной полости, пробы на гемолиз. На основании результатов анализов врач назначает соответствующую терапию.

Как лечить желтушку у новорожденных

Если у ребенка выявлена физиологическая форма патологии, специфической терапии не требуется. Родители должны приложить все усилия, чтобы помочь маленькому организму самостоятельно справиться с такой проблемой, как желтушка.

У новорожденных лечение в домашних условиях предполагает несколько вариантов. В первую очередь рекомендуется начать грудное вскармливание как можно раньше, ведь молоко ускоряет обменные процессы в неокрепшем организме. Чтобы у крохи не возникли проблемы с пищеварением, мама должна придерживаться специальной диеты. Малышу важно чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны.

Такая забота о ребенке способствует укреплению организма. В этом случае в роли эффективного лекарства выступает грудное молоко, которое малыш должен получать по первому требованию.

При патологической желтушке требуется серьезное медикаментозное лечение. Его назначает педиатр после определения ее стадии, наличия осложнений. В дополнение к нему можно использовать проверенные рецепты народной медицины.

Медикаментозная терапия

При выявлении патологической формы недуга к лечению необходимо приступать незамедлительно. Педиатры обычно рекомендуют «Хофитол» для новорожденных от желтушки. Отзывы об этом препарате встречаются исключительно положительные. В его состав входит вытяжка из листьев полевого артишока. Медикамент улучшает работу печени, способствует снижению уровня билирубина и быстрому выведению желчи из организма.

Дополнительно назначают энтеросорбенты («Смекта», «Полифепан»). Основная их цель заключается в прерывании циркуляции билирубина между печенью и непосредственно кишечником.

При явлениях холестаза педиатры рекомендуют «Урсосан». Для новорожденных от желтушки это весьма эффективный препарат, который выпускается в форме капсул. Многие родители пугаются побочных эффектов данного медикамента. К их числу относятся рвота, аллергические высыпания, диарея. Однако такие проявления наблюдаются не у всех детей. Педиатры все же прописывают «Урсосан» для новорожденных от желтушки, ведь эта патология не всегда отличается безобидным характером.

Светотерапия

На сегодняшний день большинство врачей считают, что борьба с этим недугом невозможна без применения лекарственных препаратов. Многие родители думают иначе и переживают за здоровье еще неокрепшего детского организма. В такой ситуации на помощь приходит светотерапия. Она является весьма эффективным методом лечения такого недуга, как желтушка у новорожденных.

Лечение в домашних условиях подразумевает использование специальной лампы. Ее световые волны расщепляют билирубин на нетоксичные компоненты. Через 10-12 часов такой они выводятся из организма вместе с мочой и калом. Лечение позволяет не разлучать малыша с мамой, что дает прекрасную возможность не отказываться от грудного вскармливания.

В некоторых случаях светотерапию проводят в условиях стационара под наблюдением врача. Во время процедуры глаза ребенка обязательно закрывают очками. Ее время строго регламентировано. Иногда светотерапия приводит к шелушению кожных покровов и обезвоживанию организма, поэтому постоянный контроль медика просто необходим.

В большинстве случаев не приходится долго ждать, когда должна пройти желтушка у новорожденного. Продолжительность лечения таким методом составляет всего 96 часов. Однако уже после первого сеанса светолечения заметна положительная динамика.

Последствия патологии

Прогноз при этом недуге зависит от причин и степени его тяжести, своевременности подтверждения диагноза и применения лечения. Если патологию удалось выявить на ранней стадии, негативные последствия не угрожают жизни ребенка.

В противном случае, когда уровень билирубина достигает критических отметок, а родители не спешат обращаться за помощью к врачу, велика вероятность поражения головного мозга. Это, в свою очередь, может привести к появлению судорог, развитию глухоты, умственной отсталости.

Родители не должны относиться с пренебрежением к такому диагнозу, но и бояться его не стоит. Своевременное лечение и четкое следование предписаниям педиатра — залог быстрого выздоровления.

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой «пограничное состояние» и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

• гемолитическая желтуха новорожденных возникает в результате иммунного конфликта плода и матери. Чаще всего встречается резус-конфликт, который возникает у резус-отрицательной матери, беременной плодом резус-положительным. Реже возникают иммунные конфликты по группе крови и остальным антигенам крови. В таких ситуациях плод воспринимается женщиной, как чужеродный предмет;
• внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного;
• окрашивание темным цветом мочи и кала может свидетельствовать о врожденной аномалии строения желчевыводящих путей;
• прием будущей мамой токсичных лекарств на последней неделе беременности;
• затяжная желтуха возникает у ребенка, если его мама страдает сахарным диабетом.

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем «билирубинового уровня». Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами . Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

• у 50% новорожденных, родившихся в срок, на второй или третий день после рождения возникает желтуха, но, как правило, через неделю она проходит сама;
• у 80% недоношенных детей она появляется на 5-7 день после рождения. Проходит она чаще всего в течение двух месяцев после рождения.

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• уровень билирубина в моче и крови;
• биохимический анализ крови на выявление основных ферментов печени, холестерина и белка;
• анализ кала;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам и остальным инфекциям.

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий . Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

Очень часто молодые мамы задаются вопросом о причинах и последствиях желтушки новорожденных. Этот симптом может быть как вариантом нормы, так и знаком грозного патологического состояния.

Показатели нормы

Желтуха – это патологическое изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек. И такое состояние нередко приходится регистрировать неонатологам в родильных домах – приблизительно в 65% случаев.

Изменения концентрации билирубина в крови неизбежны в первые сутки жизни ребенка. Динамика изменения уровня билирубина отражена в таблице:

Возраст ребенка	Показатели билирубина (мкмоль/л)
	Общий	Прямой	Непрямой
0-1 сутки	23,05	8,8	14,4
2 сутки	54,3	8,8	45,6
4 сутки	90,15	7,9	82,3
6 сутки	69,15	7,75	63,3
9 сутки	53,05	8,75	44,35
1 месяц	11,15	2,6	8,6

Причины возникновения желтушки

Врачи называют такие причины желтушки у новорожденных:

1. Физиологическего характера – транзиторная желтушка.
2. Патогенного характера – гемолитическая болезнь.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

Транзиторная желтуха новорожденного

Это физиологическое, переходное состояние, которое возникает на 2-4 день жизни ребенка и сопровождающееся желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Увидеть пожелтение кожи можно, начиная с показателя билирубина в 65-135 мкмоль/л.

Почему она возникает? Дело в том, что в утробе матери, в условиях пониженного содержания кислорода, гемоглобин ребенка отличается от взрослого человека.

После рождения в норме на 3-4 сутки происходит полная замена гемоглобина F (фетального) на гемоглобин А (взрослого человека).

Разрушение гемоглобина приводит к значительному высвобождению непрямого билирубина.

В норме непрямой билирубин превращается в прямой в печени, но поскольку печень новорожденного отличается незрелостью, то процесс преобразования затягивается.

Как лечить?

Во время фототерапии ребенку следует закрывать глаза и гениталии

В норме физиологическая желтушка лечения не требует , но, если она затягивается, и у врача появляются сомнения, ребенку проводят фототерапию.

Фототерапия при желтушке у новорожденных – это лечебная процедура с использованием ламп синего цвета. Под воздействием лампы данного спектра происходит более быстрый переход непрямого билирубина в прямой. Во время процедуры ребенку закрывают глаза и гениталии.

Важно обеспечить в момент лечения новорожденному обильное питание , т.к. именно с мочой и калом выводятся излишки билирубина. Еще одним компонентом лечения является глюкоза при желтухе у новорожденных, давать ее можно через зонд, внутривенно или через бутылочку.

Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

Обычно – нет, и бояться ее не стоит, если за приростом билирубина ведется строгий контроль. Бывают ситуации, когда разрушение гемоглобина столь велико, что проводимой фототерапии недостаточно. В таких ситуациях возникает риск развития осложнений.

Самым грозным осложнением желтушки является развитие ядерной желтухи , и, как следствие, олигофрении. После превышения порога в 350-400 мкмоль/л непрямой билирубин приобретает способность проходить через оболочки мозга и пропитывает его ткань.

Каждая мама задается вопросом – когда пройдет желтушка у новорожденного? Сроки варьируют, но в норме желтушка полностью проходит за 10 дней . Редко встречаются желтушки продолжительностью в месяц.

Как поступать при неуправляемой транзиторной желтухе?

В подобных ситуациях следует отказаться от фототерапии лампами и перейти на системную фототерапию. Системная фототерапия представляет собой подобие детского одеяла, в которое заворачивают ребенка. Эффект от такой терапии в разы выше. Не следует забывать и про обильное питание и помнить, что лучше всего кормить ребенка грудным молоком.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Существуют и другие симптомы физиологической желтушки:

• Повышенный уровень билирубина в крови;
• Желтоватые слизистые;
• Окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
• Постепенное исчезновение желтизны после первых 7-14 дней.

Несмотря на эти признаки, цвет мочи и кала малыша остаются нормальными, ребенок чувствует себя хорошо.

Причины желтушки у новорожденных

• Ребенок недоношен.
• У матери сахарный диабет.
• Женщина родила близнецов.
• У матери имеются погрешности в питании.
• У матери есть вредные привычки , особенно курение.
• Женщина имеет слабое здоровье.
• Организм матери при беременности испытывал нехватку йода.
• Мать принимала некоторые лекарственные препараты.

Эти причины замедляют обменные процессы в теле новорожденного, и он не успевает вовремя избавиться от излишков билирубина.

Патологическая желтушка

Если желтушка физиологического типа быстро проходит и не оставляет никаких следов, патологическая может быть опасна. Она подразделяется на гемолитическую, механическую и ядерную желтуху.

Гемолитическая желтушка

Этот подвид желтушки у младенцев выражается в следующем:

• Снижение гемоглобина.
• Окрашивание слизистых и кожного покрова в желто-оранжевый оттенок в первые часы или 1-2 дня после появления ребенка на свет.
• Вялость малыша, плохой аппетит и слишком долгий сон.
• Пониженные рефлексы.
• Сильное повышение уровня билирубина – до 300 мкмоль/л!
• Увеличение селезенки и печени.

Гемолитическая желтушка часто появляется из-за несовместимости групп крови мамы и малыша или резус-конфликта.

Механическая желтушка

Желтуха механического типа проявляется следующим образом:

• Слизистые и кожа становятся зеленовато-желтыми.
• Кожные покровы пересыхают и зудятся, вследствие чего малыш часто плачет.
• Моча сильно темнеет, а кал утрачивает окраску.
• Печень остается в норме и уплотняется.
• Селезенка увеличивается в размерах.
• Превышен прямой билирубин в крови.
• Закупориваются желчные пути.

Причина развития механической желтушки – нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

Ядерная желтушка

Этот подвид младенческой желтухи опаснее всего. Он выражается следующим образом:

• Малыши стараются запрокинуть голову назад, сильно сжимают руки, и часто сгибают ножки.
• У ребенка плохой аппетит, наблюдается снижения рефлекса сосания.
• Он все время хочет спать, а если не спит, постоянно плачет.
• У него напряжен родничок, пробегают судороги по лицу, судорожно сжимаются мышцы рук и ног.
• Наблюдается лихорадочное состояние, нередко нарушается дыхание.
• Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-желтый цвет .

При ядерной желтушке непрямой билирубин накапливается не только в крови, но и в органах, воздействуя, как яд, на черепно-мозговые нервы. От него страдает нервная система в целом.

Этот подвид опасен тем, что при несвоевременном лечении ребенок может заболеть ДЦП, стать умственно отсталым, малоподвижным вплоть до паралича конечностей, ослепнуть или оглохнуть. В крайнем случае, возможен отек мозга, кома и смерть.

Причины ядерной желтушки

• Конфликт резус-факторов мамы и младенца.
• Поражение печени малыша в утробе матери.
• Недоразвитость поджелудочной или щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей.
• Наследственные патологии.
• Применение «Окситоцина» при родах.
• Преждевременное появление ребенка на свет, когда мать больна диабетом.
• Лечение младенца антибиотиками типа «Ампициллина» или «Цефазолина».

Патологическая желтуха нередко поражает тех деток, чьи мамы, будучи беременными, долго мучились токсикозами или кому ставили диагноз «угроза выкидыша».

Норма желтушки у новорожденных деток

Чтобы понять, не превысил ли билирубин допустимый уровень, и не развивается ли патологическая желтуха, обратимся к таблице с нормами.

Таблица уровня билирубина для новорожденных малышей

Уровень билирубина	Описание
10-30 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у новорожденных первых суток жизни
51-60 мкмоль/л	Оптимальный уровень билирубина у доношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
58-103 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у недоношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
171 мкмоль/л	Наивысший уровень билирубина на третьи-четвертые сутки жизни новорожденного
340 мкмоль/л	Наибольший уровень билирубина при резус-конфликте или несовместимых группах крови мамы и малыша.
Более 340 мкмоль/л	уровень билирубина при ядерной желтушке
Уровень билирубина в крови достигает или превышает 340 мкмоль/л	Ребенку требуется срочное тщательное обследование для точнейшего определения причин болезни и назначения лечения

Физиологическая желтушка не дает никаких отрицательных последствий: как способ приспособиться к существованию ребенка вне материнского чрева она проходит максимум через одну-две недели. На состоянии и настроении малыша это никак не отражается.

В случае патологической желтухи желтизна не сходит с кожи и слизистых гораздо дольше, нередко приобретая зеленоватый оттенок.

Если ребенка не лечить, желтушка может иметь неприятные последствия из-за интоксикации клеток мозга и негативного воздействия на центральную нервную систему.

Возможные последствия желтушки у новорожденных деток:

• Уменьшение белка в организме.
• Проблемы со слухом.
• Замедленное умственное развитие.
• Частые судороги.
• Общее отравление организма.
• Интоксикация организма.

Если при патологической желтухе не понизить уровень билирубина, то есть проигнорировать опасность, начинают отмирать клетки мозга. Вот почему важно начать лечение младенческой желтушки как можно раньше.

Лечение желтушки

Как лечить физиологическую желтушку

Физиологическую желтушку можно не лечить: она проходит сама по себе. Но этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов.

Прием солнечных ванн

Если на улице стоит теплая солнечная погода, врачи рекомендуют чаще вывозить ребенка на прогулку без рукавичек и, если это лето, без обуви.

В холодную, но солнечную погоду ставим коляску с ребенком у окна: даже проходя через стекло, лучи солнца благотворно воздействуют на организм малыша.

Фототерапия

Надев ребенку защитные очки, его помещают в кувез, где располагаются ультрафиолетовые лампы. Эффект получается не хуже, чем под воздействием солнечных лучей.

Но лучше всего с желтушкой справляется молозиво из материнской груди, дающее слабительный эффект и помогающее поскорее избавиться от первородного кала мекония, а значит, и от билирубина.

Как вылечить патологическую желтушку

Избавление от патологической желтухи происходит дольше по времени: главное, не затягивать процесс и обратиться к врачу как можно скорее. В медицине для лечения желтушки с патологией используются такие средства:

Инфузия

Чтобы ребенок не испытывал дефицит жидкости и питания, ему внутривенно вводят глюкозный, калийный, магниевый растворы, физраствор и другие препараты.

Фототерапия

Вышеупомянутая процедура, при которой организм малыша повергается воздействию УФ-лучей. Только в данном случае облучение производится гораздо чаще, и прерывается только в периоды кормления.

У лечения есть побочный эффект : при частом использовании УФ-ламп могут обжечься слизистые и кожные покровы, наблюдаться дефицит влаги, повышаться температура.

Поддерживающая терапия

Для желчегонного эффекта и поддержания функции печени применяются различные лекарственные препараты типа Зиксорина, Урсофалька и т.п.

Для укрепления иммунитета ребенок получает витамины К, D, Е и А.

Выведение билирубина

Для ускоренного выведения билирубина назначают применение энтеросорбентов типа Смекты. Иногда, например, при ядерной желтухе, детям требуется переливание крови.

Если вы заметили, что со дня появления желтушки прошло более двух недель, и она не проходит, обязательно обратитесь к педиатру, чтобы не запустить болезнь и, в крайних случаях, не потерять ребенка.

Когда проходит желтушка у новорожденных детей

Обычная желтушка, появляющаяся у новорожденных на второй или третий день после появления на свет, должна пройти в течение 7-14 суток вследствие того, что:

• После нескольких дней после рождения у малыша начнет лучше функционировать печень, связывающая билирубин и белок.
• В течение 7-11 дней станет лучше работать кишечник, и билирубин выйдет из организма вместе с калом.

Когда пройдет желтушка у новорожденных в плане избавления от желтого цвета кожи? Кожа и слизистые утрачивают желтизну постепенно: примерно к 10 дню они начнут приобретать естественный розовый оттенок. В период избавления от желтушки ребенок остается веселым, у него сохраняется хороший аппетит и отличное самочувствие.

Теперь что касается патологической желтушки у новорожденных: когда должна пройти она? Это зависит от причин заболевания и длительности лечения: в каждом случае сроки избавления от желтизны и внутренних патологий разные.

Чтобы она прошла поскорее, наблюдайте за малышом, и, если минуло более двух недель, обращайтесь к врачу: ускорить выздоровление может только своевременно полученная медицинская помощь.

Теперь вы знаете, как и почему появляется желтушка у новорожденных, в чем она выражается и каким образом лечится. А главное, вам известны последствия, к которым может привести патологическая желтуха, если ее не лечить. Будьте бдительны, и не тяните с визитом к врачу, если кожа ребенка остается желтого оттенка дольше, чем это допустимо.

Молодые родители часто еще в роддоме замечают, что цвет кожи малыша пожелтел. Это явление называется неонатальной желтухой у новорожденных.

Желтуха на первой неделе жизни Первые признаки
В грудном молоке чудо Купание
Патология Педиатры рекомендуют к педиатру

Отчего она появляется, и что делать родителям?

Причины и виды заболевания

Довольно распространенное явление

Специалисты выделяют два типа желтухи у новорожденных:

• физиологическая или конъюгационная;
• патологическая, которая может быть ядерной или гемолитической.

Физиологическая желтуха не опасна для малыша, не вызывает опасных последствий для функционирования организма и проходит преимущественно самостоятельно без специального лечения.

Желтуха у новорожденных – причины:

• неправильное питание беременной женщины;
• болезни, возникающие при вынашивании ребенка;
• наличие вредных привычек;
• йододефицит в организме беременной;
• плохая экология;
• применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности, родов или грудного вскармливания .

Все вышеперечисленные факторы отрицательно воздействуют на способность маленького организма после рождения перенаправить скопившийся билирубин в печень для вывода из организма. Вследствие этого кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Билирубином называется вещество, получаемое вследствие распада эритроцитов. Во время беременности плод имеет большое количество эритроцитов, ответственных за перенос гемоглобина. После рождения необходимость в их большом количестве отпадает, они разрушаются. При разрушении образуется билирубин, который должен поступить в печень и выйти из организма вместе с первым калом и мочой новорожденного.

Если у младенца недоразвита система, отвечающая за обмен билирубина, возникает желтушность.

Патологическая желтуха у новорожденных нуждается в лечении специалистами. Волноваться родителям следует, если по истечении 2 недель не наблюдается признаков уменьшения желтушности. Необходимо обязательно посетить педиатра, проконсультироваться, сдать соответствующие анализы.

Патологическая желтуха может быть двух видов:

• ядерная;
• гемолитическая.

Ядерная возникает вследствие критического повышения билирубина в крови новорожденного, преимущественно из-за отсутствия специальных ферментов, помогающих переносить билирубин в печень. Особенно высок риск заболевания у недоношенных детей. Наблюдать за новорожденными следует тем родителям, у которых в семейном анамнезе были случаи ядерной желтухи.

Свое название ядерная желтуха получила за то, что способна поражать ядра клеток головного мозга.

Гемолитическая желтуха может развиться у новорожденных вследствие резус-конфликта матери и плода. Возникает он из-за несовмещения групп крови матери и ребенка или резусов (у матери отрицательный, у ребенка – положительный), и становится еще одной причиной накопления билирубина в крови младенца.

Предположить развитие у новорожденного гемолитической желтухи можно еще при беременности. Для этого женщина должна сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Помимо желтушности, такое несоответствие групп и резусов может приводить к более серьезным последствиям – выкидышам, патологиям развития плода.

При отсутствии грамотной, адекватной терапии патологическая желтуха (ядерная или гемолитическая) может привести к серьезным последствиям, среди которых:

• задержка умственного или физического развития;
• детский церебральный паралич;
• нарушения слуха или зрения;
• нарушение деятельности нервной системы вплоть до развития выраженного неврологического дефекта;
• в редких случаях – полный паралич.

Особняком среди желтух у младенцев стоит пожелтение кожных покровов, вызванное употреблением в пищу грудного молока. Проявляется оно примерно через неделю после родов, а исчезает к концу 4 недели жизни. Главной причиной заболевания является наличие определенных жирных кислот в материнском молоке, а также повышенный уровень гормонов. Попадая в детский организм, эти кислоты подавляют работу печени, препятствуя выходу билирубина.

Самый действенный способ подтвердить связь желтухи с материнским молоком – перевести новорожденного на несколько дней на искусственное вскармливание . Если пожелтение кожных покровов начнет проходить, а количество билирубина снизится – патология вызвана материнским молоком.

Как и конъюгационная, желтуха, вызванная материнским молоком, не опасна для ребенка, а поэтому какого-либо особого лечения не требует, проходит через некоторое время самостоятельно.

Признаки развития заболевания

Независимо от причин, вызвавших желтуху, главный признак заболевания – пожелтение:

• кожных покровов;
• белков глаз;
• слизистых оболочек новорожденных.

Желтый цвет кожи и слизистых оболочек

Физиологическая желтуха у новорожденных развивается на 2-4 сутки после рождения, длительность ее составляет не более 2-3 недель. Если ребенок недоношенный, это явление может длится до месяца.

При этом при физиологической форме патологии общее состояние малыша не страдает, моча и кал не меняют цвет, уровень гемоглобина в норме. Ребенок, как правило, ведет себя естественно, не капризничает, не отказывается от груди. При этом симптомы угасания пожелтения кожи можно наблюдать уже через неделю после возникновения.

Если врачи говорят, что у ребенка желтушка, не назначают никаких дополнительных анализов, значит, речь идет именно о физиологической форме.

Патологическая форма, в отличие от конъюгационной, возникает уже в первые сутки после рождения. Родителей должно насторожить длительное пожелтение кожных покровов (дольше 3 недель), повышенная концентрация билирубина в крови.

Опасными симптомами являются:

• заторможенность новорожденного;
• угнетение сосательного рефлекса;
• отказ от пищи;
• вялость, сонливость;
• монотонный плач;
• мышечный гипертонус;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут появиться следующие признаки:

• судороги;
• пронзительный крик;
• ступор;
• брадикардия;
• кома.

Доктор Комаровский советует всем родителям, которые заметили подозрительные симптомы, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сдать необходимые анализы . Своевременное лечение патологической желтухи – залог успешного выздоровления новорожденного.

Диагностика и тактика лечения

Если родители заметили желтушность кожи младенца, что может свидетельствовать о наличии заболевания, следует сообщить об этом врачам. Степень желтухи оценивается по шкале Крамера – изучение оттенка кожи младенца при естественном освещении.

Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни

У малыша берут анализы для определения количества эритроцитов и билирубина, проводят дополнительные исследования по мере необходимости. Норма содержания билирубина в крови ребенка составляет 255 мкмоль/л. В зависимости от результатов анализов определяют тип заболевания, назначают то или иное лечение.

Ребенок, который родился от матери с отрицательным резусом, в обязательном порядке исследуется в первые часы жизни, и подлежит пристальному наблюдению педиатров. Ему проводят исследования на определение уровня билирубина, резус-фактора, узнают группу крови.

Тактика терапии желтухи зависит от ее типа. Так, физиологическая форма патологии не нуждается в специальном лечении. Если никаких нарушений в состоянии новорожденного не наблюдается, родители могут заниматься лечением в домашних условиях, регулярно отслеживая динамику.

Если через несколько дней наблюдается уменьшение пожелтения кожных покровов, волноваться не стоит. Если же, наоборот, пожелтение кожных покровов усугубилось, следует показать ребенка педиатру.

Некоторым малышам назначают раствор глюкозы 5%, который способствуют снятию желтушности при непатологическом течении.

Прекрасным лекарством от физиологической желтухи являются солнечные лучи. Они не только благотворно влияют на состояние здоровья малыша, но повышают настроение мамы.

Патологическая желтуха требует госпитализации новорожденного и применения мер, направленных на устранение излишка билирубина из крови. С этой целью применяются.

1. Сеансы фототерапии с применением кварцевых ламп. Они помогают расщеплять билирубин, накопившийся в кожных покровах . Оптимальной схемой фототерапии при лечении патологической желтухи является чередование фотосеансов с перерывами на кормление вплоть до уменьшения проявления заболевания. Важно отметить, что применение кварцевой лампы показано преимущественно при ядерной желтухе, тогда как при гемолитической может оказаться неэффективным.
2. Соответствующая медикаментозная терапия с применением препаратов, ускоряющих вывод желчи из организма и оказывающих защитное действие на печень. К таковым относятся Урсофальк, Хофитол и пр. Эти медикаменты способствуют синтезу ферментов для переработки билирубина и ускорению его вывода из организма при желтухе у новорожденных.
3. Заменное переливание крови – назначается преимущественно при гемолитической форме болезни, а также при тяжелых состояниях, угрожающих жизни новорожденного. Так, она показана, когда концентрация билирубина критическая, оказывает токсическое действие на организм и грозит поражением головного мозга. Также применяют заменное переливание при сильной анемии, наличии признаков, свидетельствующих о поражении головного мозга. Процедура представляет собой операцию, когда через пупочную вену вводят и выводят донорскую кровь.

Меры профилактики

Самым результативным способом профилактики желтушной болезни у новорожденных на сегодня является грудное вскармливание. Доказано, что раннее молоко, или молозиво, которое вырабатывается первое время после родов, действует на малыша как слабительное, обеспечивая быстрый первый кал, а вместе с ним вывод львиной доли преобразованного в печени билирубина.

В грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка

Если меконий (первородный кал) задерживается в организме новорожденного, высока вероятность попадания билирубина в кровоток и возникновения желтушки. Поэтому сегодня при успешных естественных родах сразу же отдают малыша матери, чтобы она приложила его к груди. Узнай разрешена ли и можно ли.

Нередко мы встречаемся с таким явлением, как желтушность кожи у новорожденных. Повод ли это для беспокойства? Лечить или «само пройдет»?

Желтуха - окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин – это опасность в виде нейротоксического действия.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорожденных встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорожденных и ее виды

Физиологическая желтуха новорожденных становится заметной на вторые-третьи сутки, достигая максимума на вторые-четвертые. Желтуха должна пройти, когда ребенку исполнится 5-7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорожденного может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины желтушки.

1. Проявляются в первые сутки жизни.
2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
3. При наличии кровоизлияния.
4. При несовместимости матери и ребенка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
5. В случае недоношенности или незрелости новорожденного.
6. При недостаточном питании.
7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребенка начинается с лица. Чем выше билирубин, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-желтый, даже оранжевый цвет за счет непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счет прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печеночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока желчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование. Определяют общий билирубин , прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожных покровов определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорожденных?

• Если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребенка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорожденных, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния.

• На четвёртый-седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях.
• Причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз.
• При стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии.
• Гемолитическая болезнь новорожденных среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорожденных может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1-2 дня, то желтушка от грудного молока пройдет, и показатели быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребенка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине еще не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорожденных

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорожденных. Билирубин проникает в нейроны и оказывает токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжелые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия желтушки у новорожденных

• У ребенка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития.
• После первого года жизни – двигательные расстройства, глухота.
• К трем годам - судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения.
• При явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3 суток без последующего наблюдения в течение 2 суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Лечение желтушки у новорожденных ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6-12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребенка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожные покровы. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожных покровов снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребенка.

Осложнения фототерапии – высыпания на кожных покровах, понос. После прохождения фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребенка» - окрашивание кожи в серо-коричневый оттенок.

Отдаленных последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорожденных таким способом - весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьезных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребенок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребенка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребенка можно только после исключения патологических состояний и контролируя уровень билирубина.