Симптоматика и лечение гонорейного артрита суставов. Гонококковый артрит: причины, симптомы и лечение заболевания

Такое заболевание, как гонорейный артрит не возникает внезапно, а является осложнением урогенитальной инфекции. Основной болезнью, вызывающей патологию суставов, является триппер, который передается половым путем. Чаще всего от гонорейного артрита страдают представительницы женского пола. У них первые месяцы гонорея протекает бессимптомно. За это время патогены оседают в суставных хрящах и вызывают воспалительный процесс.

Причины возникновения патологии

Гонококковый артрит является осложнением гонореи. Возбудителем инфекционного поражения мочеполовой системы выступает гонококк. Эта болезнь поражает не только взрослых, которые ведут активную половую жизнь, но и детей. Через слизистые урогенитального тракта и конъюнктиву бактерии проникают в организм ребенка и провоцируют развитие гонореи. Из первичного очага инфекции патоген попадает в кровь и оседает в других органах, вызывая воспалительные процессы в них. Одним из мест локализации гонококка являются суставы. У 80% женщин гонорея протекает бессимптомно, что снижает вероятность своевременного выявления и лечения болезни. Менструация или беременность является решающим фактором, вызывающим возникновение гонорейного артрита, у представительниц слабого пола.

На какие симптомы обратить внимание?

Гонорейный артрит, в отличие от первичной болезни, триппера, проявляется резким развитием и тяжелым течением.

Вокруг пораженного сустава появляется покраснение на коже и отечность.

Чаще всего болезнь локализуется в коленном и голеностопном суставах, реже встречается поражение локтевого и лучезапястного. Для гонорейного артрита характерны такие симптомы:

• возникновение сильной боли;
• снижение мышечного тонуса вокруг больного сустава;
• ограничение двигательной функции пораженных участков;
• покраснение кожи в местах локализации болезни;
• лихорадка;
• повышение температуры;
• гнойные высыпания на коже;
• ограничение в передвижении при поражении коленного сустава.

Методы диагностики гонорейного артрита

Для определения диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований.

Для выявления гонорейного артрита проводится ряд исследований. Этот вид инфекционного поражения суставов нужно дифференцировать от других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уже на начальной стадии гонококковый артрит легко диагностируется с помощью таких исследований:

• Рентгенография. После первых проявлений болезни на снимке отчетливо видны проявления остеопороза. При хроническом течении заболевания просматривается деформация хрящевых и костных тканей, а также сужение суставной щели.
• Исследование крови. Так как артрит протекает с ярко выраженным воспалительным процессом, то анализ показывает высокое содержание лейкоцитов.
• Микроскопия биоматериалов. Для диагностирования гонорейного характера болезни исследуют мазки из органов малого таза, глаз, глотки, синовиальной жидкости пораженных участков. Наличие гонококка свидетельствует о гонорее, как первопричиной патологии.
• Реакция Борде-Жангу. Это исследование применяется при неопределенных формах артрита. Для этого используют серологическое обследование крови, в котором выявляют антитела к возбудителю болезни.

Лечебные мероприятия

Важно минимизировать нагрузку на больной сустав.

Терапевтические действия при гонорейном артрите направлены на снятие острых симптомов болезни. Для этого назначают курс антибиотиков из группы пенициллина и цефалоспоринов, а также нестероидные противовоспалительные средства. В период лечения пораженный участок нуждается в покое, поэтому его обездвиживание обеспечивают с помощью шины или гипсовой повязки. При своевременном начале терапии воспаление и боль исчезают через 2-3 дня, а полное выздоровление наступает через 1-2 недели.

Гонорейный артрит – это заболевание суставов воспалительного характера, развивающееся на фоне течения гонореи. Ему наиболее подвержены половозрелые люди на пике сексуальной активности, однако эта болезнь может поражать и маленьких детей при передаче возбудителя от матери к ребенку при родах.

Возбудителем гонорейного артрита является болезнетворная бактерия

Гонорейный артрит представляет собой одно из проявлений диссеминированной формы гонореи – инфекции, передающейся половым путем и поражающей мочеполовую систему. Он возникает, когда инфекция попадает в кровоток и начинает распространяться по организму, создавая вторичные очаги в других органах.

Возбудителем этого заболевания является болезнетворная бактерия – грамотрицательный диплококк. Взрослые заражаются половым путем во время незащищенного сексуального контакта, реже – бытовым путем, после использования предметов личной гигиены человека, больного гонореей. У детей передача вируса происходит контактно-бытовым, вертикальным (во время прохождения по родовым путям) или, в редких случаях, трансплацентарным путем. Чаще всего при этом поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы или конъюнктива.

Из первичного очага инфекции, чаще всего находящегося в урогенитальном тракте, возбудители могут попадать в кровоток, провоцируя генерализацию заболевания и поражать другие органы: глаза, мозговые оболочки, суставные сочленения. Распространение инфекции может начаться на любой стадии гонореи.

У женщин риск осложнения заболевания повышается во время беременности и менструаций.

Механизм развития

Гонорейный артрит чаще поражает женский пол

Гонорейный артрит диагностируют у 2-3% пациентов, пораженных гонореей. Эта патология обычно поражает людей, ведущих активную половую жизнь.

Осложнение в виде воспаления суставов чаще всего развивается у женщин и нередко протекает тяжело, так как инфекция может развиваться бессимптомно и, соответственно, диагностируется слишком поздно. У мужчин гонорейный артрит встречается реже, так как первичную инфекцию, как правило, быстро выявляют и назначают соответствующую терапию.

Гонорейный артрит может быть острым или хроническим и в большинстве случаев поражает 2-3 сустава за раз: суставы кистей и стоп, тазобедренный, коленный, голеностопный и локтевой суставы.

В зависимости от количества пораженных суставных сочленений гонорейный артрит делят на метастатический, при котором вторичный очаг воспаления возникает только в одном суставе, и токсико-аллергический, при котором инфекция поражает сразу несколько.

В большинстве случаев воспалительный процесс возникает только в суставных капсулах, связках и сухожилиях.

Симптомы

Гонорейный артрит имеет острые симптомы

Обычно гонорейный артрит начинается остро, с проявлением характерных симптомов инфекционного поражения суставных тканей. При этом у женщин воспаление, как правило, начинается в локтевом и лучезапястном суставах, тогда как у мужчин заболевание чаще всего поражает коленные и голеностопные суставные сочленения.

Гонорейный артрит имеет достаточно яркую симптоматику:

• озноб;
• гектическая лихорадка;
• образование отеков и припухлостей;
• покраснение кожи в области больного сустава;
• резкие, сильно выраженные суставные боли.

Болевые точки находятся в местах, где суставные сумки и сухожилия соединяются с костями. Активные движения провоцируют интенсивный болевой синдром. При пассивной активности пораженных конечностей он также беспокоит пациента, но меньше. Боль возникает из-за воспалительного процесса в сухожилиях и связках.

Для гонорейного артрита также характерно быстрое развитие мышечной атрофии и остеопороза. В суставах возникает скованность, их подвижность заметно ограничивается, что приводит к патологическим изменениям в их структуре: происходит разрастание фиброзной ткани, развивается тугоподвижность. Примерно у 50% больных гонорейным артритом в области воспаленных суставов, спины и дистальных отделов конечностей формируются папулы, гнойники и буллезные высыпания в виде пузырей.

Гонорейный артрит в подавляющем большинстве случаев приводит к формированию «плоской гонорейной стопы». Для этого заболевания характерно затяжное течение – от нескольких месяцев до нескольких лет, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Хроническая форма гонорейного артрита проявляется признаками, похожими на симптомы ревматоидного артрита или болезни Бехтерева.

Диагностика

Чтобы отличить гонорейный артрит от других инфекционных артритов, назначают исследования

Постановка диагноза производится на основании информации, полученной при сборе анамнеза, а также в ходе лабораторных и инструментальных исследований, которые проводятся ревматологамии и дерматовенерологами. Чтобы отличить гонорейный артрит от других инфекционных артритов, назначают следующие исследования:

1. Бактериологическое исследование жидкостей из органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, глаз, а также кровисиновиальной жидкости.
2. Общий анализ крови. При инфекционном воспалении суставов он поможет выявить повышение уровня лейкоцитов, указывающее на активность патогенных бактерий.
3. Биохимический анализ крови. Показывает повышение уровня сиаловых кислот, фибрина.
4. Микроскопия мазков, выявляющая наличие в организме возбудителя гонореи.
5. Бактериологическое исследование жидкостей из органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, глаз, а также крови синовиальной жидкости.
6. Рентгенологическое обследование суставов. Даже на начальных стадиях гонорейного артрита это обследование позволяет выявить ярко выраженный эпифизарный остеопороз. При хронической форме заболевания на снимках видны явные признаки дегенеративных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата, а также патологическое изменение структуры суставов и уменьшение суставной щели.

В качестве дополнительного обследования, для уточнения диагноза при размытой симптоматике заболевания, специалисты могут назначить серологическую реакцию Борде-Жангу. Чаще всего она используется при обследовании пациенток, которые страдают хроническим воспалением мочеполовых органов.

Методы лечения

Основа терапии – антибиотики

Лечение гонорейного артрита проводится стационарно. Основная задача терапии при этом заболевании – устранение очагов инфекции и купирование воспалительного процесса в мочеполовой системе и суставах. В периоды обострения пациенту показан покой, больную конечность иммобилизуют и удерживают в положении, не вызывающем болей в пораженном суставе, с помощью валиков и подушек. Чтобы устранить инфекцию, используются антибиотики.

При сильной боли пациенту назначают НПВС и анальгетики, в некоторых случаях проводят транскраниальную электроанальгезию. Если заболевание сопровождается сильной аллергической реакцией, врачи дополнительно выписывают глюкокортикостероиды. Если в суставной сумке скапливается жидкость, её откачивают, делая прокол с помощью шприца, после чего вводят в полость сустава антибиотики. При гонорейном артрите тазобедренного сустава иногда выполняют артротомию и дренирование.

После снятия обострения для восстановления функций сустава используется физиотерапия:

• ультравысокочастотная терапия;
• электрофорез;
• дециметровая терапия;
• парафинолечение;
• светолечение;
• диатермия;
• лечебная физкультура;
• массаж.

Чтобы усилить эффект лечения, дополнительно применяют специальные лечебные ванны, а также грязелечение. Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенты, перенесшие гонорейный артрит, должны периодически повторять курс лечения и соблюдать профилактические меры.

Прогноз и профилактика

Гонорейный артрит возникает как следствие гонореи, поэтому профилактика сводится к отказу от незащищенных половых связей

Прогноз при гонорейном артрите, как правило, благоприятный, если заболевание было выявлено на ранних стадиях. Специфической профилактики этого заболевания нет – избежать его можно, только предотвратив первичное заражение. Сделать это можно, соблюдая простые рекомендации:

• важна культура половой жизни;
• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное прохождение медосмотров.

У новорожденных профилактику гонореи проводят, закапывая им в глаза сульфацил натрия.

Это заболевание развивается у больных гонореей. Гонорейный артрит возникает вследствие гематогенной диссеминации инфекции из первичного урогенитального очага. Заболевание развивается чаще у женщин и проявляется в токсико-аллергической, метастатической и комбинированной формах.

Симптомы развития гонорейного артрита

Заболевание характеризуется резко выраженным болевым синдромом. Воспаление, перешедшее на окружающие мягкие ткани, приводит к изменению формы суставов, атрофии мышц, подвывихам, порочным положениям, ограничению объема движений. Компрессия нервных окончаний приводит к возникновению болевого синдрома. Деструктивные процессы в суставе наблюдаются довольно редко.

Чаще всего при симптомах гонорейного артрита поражается синовиальная оболочка суставов. Острая (экссудативная) фаза воспаления проявляется тромбоваскулитами и нарушениями реологии крови, отеком, выпотеванием фибрина, инфильтрацией ткани нейтрофилами и макрофагами, накоплением в полости сустава серозного, серозно-фиброзного, реже гнойного экссудата с воспалительной реакцией околосуставных тканей (синдром воспалительных явлений). Этот синдром является ведущим в течении инфекционных артритов.

При хроническом синовите (в продуктивную фазу) основная роль принадлежит иммунологическим нарушениям, аутоимунным и иммуноком-плексным процессам (иммунопатологический аллергический синдром). Причины необычного реагирования иммунокомпетентной системы не могут считаться безусловно установленными.

Предполагается, что этому способствует в ряде случаев унаследованное носительство антигена гистосовместимости HLA-В27. Возможно антигенное родство между HLA и бактериями, не исключается и нарушение регуляции синтеза антител, которое может иметь различное происхождение.

Диагностика гонорейного артрита

На первых этапах развития суставного синдрома при гонорее можно высеять из крови гонококк. Когда развивается артрит, гонококки уже выделяются из синовиальной жидкости. Гонорейные инфекционно-аллергические полиартриты могут протекать в острой и хронической форме.

Острый гонорейный серозный артрит может начинаться вскоре после полового акта или в более позднее время: появляется сильная боль в суставах, припухлость, повышается температура тела. Возникновение острых форм связано с каким-либо дополнительным воздействием (охлаждение, физическое, половое или психическое перенапряжение, физиотерапевтические процедуры). Не исключена возможность развития хронического гонококкового полиартрита, который протекает более вяло с субфебрильной температурой и очень напоминает ревматоидный полиартрит поражением 2-3 крупных суставов или позвоночного столба с признаками болезни Бехтерева.

Основные синдромы болезни:

• воспалительный,
• болевой,
• суставной (дефигурации суставов).

Без адекватного лечения гонорейный артрит может завершиться анкилозированием сочленения, периартикулярной флегмоной или остеомиелитом.

Особенности лечения гонорейного артрита

Лечение направлено на уменьшение пролиферативных явлений в суставе и периартикулярных тканях, купирование боли, ослабление мышечных контрактур и предотвращение атрофии мышц, ослабление аллергического воспаления в тканях сустава, сухожилиях, слизистых сумках. Лечение гонорейного артрита включает специфические препараты (антибиотики) и противовоспалительные средства (Реопирин, Индометацин, Бутадион).

Физические методы назначают после стихания острых воспалительных явлений и применяют для снижения активности воспалительного процесса в суставах (противовоспалительные методы), купирования болевого синдрома (анальгетические методы лечения), коррекции иммунной дисфункции (иммуносупрессивные методы), повышения функциональных свойств пораженного сустава (фибромодулирующие методы) Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, ДМВ-терапия на область надпочечников, ультра-фонофорез гидрокортизона, внутриорганный электрофорез антибиотиков, низкочастотная магнитотерапия.

Анальгетические методы: СУФ - облучение в эритемных дозах, транскраниальная электроаналгезия.

Иммуносупрессивные методы лечения гонорейного артрита: лекарственный электрофорез иммуносупрессантов.

Фибромодулирующие методы: инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия, радоновые ванны, сероводородные ванны, йодобромные ванны.

Противовоспалительные методы терапии гонорейного артрита

Лекарственный электрофорез. Применяют растворы антибиотиков. Под действием постоянного электрического тока в тканях возникают токи проводимости, которые вызывают поляризацию клеточных мембран и улучшают их проницаемость. В тканях интерполярной зоны концентрация антибиотиков повышается в 1 , 5 раза. Вследствие ионизации растворов антибиотиков в электрическом поле увеличивается их проникающая способность. Внутриорганный электрофорез осуществляют при помощи электродов, которые располагают продольно или поперечно в проекции воспалительного очага. Процедуры лечения гонорейного артрита проводят через 30 мин после парентерального или через 1 - 1 , 5 ч после перорального введения антибиотика. Сила тока до 30 мА, по 25 мин, ежедневно; курс лечения гонорейного артрита 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Пространственная неоднородность магнитных полей (наиболее выраженная у бегущих полей) в тканях сустава формирует магнитогидродинамические силы, которые вызывают дополнительное перемещение ионов в клетках. Это существенно снижает свертываемость крови и увеличивает вероятность участия ее форменных элементов в химических реакциях. Пространственно-временная неоднородность поля приводит к возникновению разнонаправленных механических моментов во время первой и второй фазы периода колебаний магнитного поля, в результате чего усиливаются конвекционные процессы в клетках, движущихся биологических жидкостях и активируется их метаболизм.

За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходят активация локального кровотока и усиление кровоснабжения различных органов и тканей. Дозирование производят по величине магнитной индукции (15-30 мТл), продолжительность процедуры 15-30 мин, ежедневно или через день; курс лечения гонорейного артрита 18- 20 процедур.

Противопоказания: гнойная экссудация в суставе, выраженные пролиферативные явления.

Санаторно-курортный метод лечения артрита этого типа

Больных гонорейным артритом после стихания острых воспалительных явлений в суставах, с хроническими бурситами, ахиллодинией, с выраженными пролиферативными изменениями в артикулярных и периарти-кулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами направляют на бальнео- и грязелечебные курорты с радоновыми водами (Пятигорск, Абано-Терме, Бад-Брамбах, Баден-Баден, Бад-Кройцнах, Банкя, Виши, Вулиагмени, Дакс, Кайяфа, Калделаш, Колорадо-Спрингс), сероводородными водами (Пятигорск, Сочи, Аргман, Сураханы, Чимион, Балдоне, Шихово), на грязелечебные курорты (Пятигорск, Нальчик).

Противопоказанием к санаторно-курортному лечению является острый гонорейный артрит.

Физиопрофилактика направлена на

• предотвращение атрофии мышц (трофостимулирующие методы лечения),
• улучшение функциональной активности пораженного сустава (фибромодулирующие методы).

Гонорейный артрит - это специфическое воспалительное заболевание, которое развивается на фоне диссеминированной формы этой инфекционной патологии. Подобное осложнение наблюдается примерно у 1% мужчин и у 3% женщин, страдающих от триппера. Поражаются в основном крупные суставы.

В настоящее время известно, что девушки, ведущие беспорядочную половую жизнь, страдают от гонорейного артрита чаще, так как именно у них инфекционное заболевание нередко протекает без характерных симптомов, а затем из-за отсутствия своевременного лечения переходит в диссеминированную форму, разрушающую суставные поверхности.

Причины и виды

Главной причиной развития воспалительного процесса в тканях, формирующих крупные сочленения, является грамположительный микроб - гонококк. Взрослые люди заражаются им половым путем. Инфицирование детей может происходить контактно-бытовым способом. В редких случаях возможна передача бактерий во время родовой деятельности или внутриутробно.

Из мочеполового тракта патогенные микроорганизмы проникают в кровь и разносятся по организму. В труднодоступных коленных, тазобедренных и голеностопных суставах они оседают в значительных количествах, это становится причиной развития осложнений. В настоящее время в зависимости от характера течения воспалительного процесса в синовиальной оболочке выделяются следующие виды гонорейного артрита:

• флегмозный;
• серозно-фиброзный;
• серозный;
• гнойный.

Накопление бактерий гонококка в суставах обусловлено именно тем, что в кровеносной системе с ними активно борются элементы иммунитета. Здесь они довольно быстро погибают. Заболевание затрагивает не только суставные сумки, но и связочный аппарат.

Симптоматические проявления

Первые проявления этого патологического состояния наблюдаются после попадания микроорганизмов в кровь. У человека значительно повышается температура, проявляются симптомы, свойственные лихорадочному состоянию. Нередко человек жалуется на головную боль и сильнейший озноб. В области одного или нескольких пораженных суставов развивается выраженный отек и гиперемия. Больные начинают жаловаться на сильнейшие боли в области пораженных сочленений.

При любом движении неприятные ощущения в суставе могут значительно усиливаться. Кожа в пораженной области может покрываться отчетливой сыпью и гнойничками. Вследствие разрастания фиброзной ткани в пораженной области развивается тугоподвижность суставов, что в дальнейшем может потребовать длительной реабилитации или даже оперативного вмешательства. Нередко артрит влечет за собой атрофию мышц, окружающих пораженные суставы.

В большинстве случаев развития этого осложнения наблюдается формирование плоской гонорейной стопы. Это патологическое состояние является сочетанием:

• ахилобурсита;
• пяточной шпоры;
• вторичного плоскостопия.

Без направленного лечения гонорейный артрит может иметь очень длительное течение, которое нередко занимает несколько лет.

Переход заболевания в хроническую форму напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. К опасным осложнениям развития этого инфекционного поражения сустава относится:

• разрушение его поверхностей;
• гнойное расплавление хряща;
• эрозия концов костей;
• флегмоны;
• остеомиелит;
• анкилозы;
• контрактуры.

Подобное течение считается крайне неблагоприятным, так как нередко приводит к сильнейшему поражению суставов, которые в дальнейшем крайне тяжело будет восстановить.

Выявление болезни

Для постановки точного диагноза клинической картины обычно недостаточно. Чтобы точно определить такое заболевание, как гонорейный артрит коленного сустава или других сочленений, врач должен тщательно оценить имеющиеся у пациента симптомы. Желательно изучить историю болезни, выявить случаи незащищенных половых актов, которые могли стать причиной попадания гонококков в организм больного.

Если ранее человек имел гонорею и не до конца прошел необходимое лечение, специалист может заподозрить развитие этого опасного осложнения. Далее проводится тщательный осмотр пораженного колена или других суставов и пальпация пораженных областей. Для уточнения диагноза и выявления возбудителя воспалительного процесса проводятся следующие лабораторные исследования:

• микроскопия мазков;
• общий и биохимический анализ крови;
• полимеразная цепная реакция;
• бакпосев на микрофлору слизистых оболочек;
• биопсия суставной жидкости.

Необходимо провести рентгенографию пораженных суставов. Это позволяет оценить степень повреждения сочленений. После проведения комплексной терапии может быть назначено адекватное лечение.

Методы лечения

При этом патологическом состоянии показана терапия в условиях стационара. В период острого течения болезни пациенту обеспечивается полный покой и иммобилизация пораженных суставов в удобном положении с помощью валиков. Для снижения интенсивности неприятных ощущений рекомендовано применение сухого тепла. Для устранения инфекции, вызвавшей развитие воспалительного процесса, назначаются антибиотики. Обычно применяют макролиды, цефалоспорины и препараты пенициллинового ряда.

При значительном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В редких случаях показано проведение транскраниальной электроанальгезии. При развитии аллергических реакций прописываются глюкокортикостероиды. При накоплении в поврежденной суставной сумке экссудата может быть назначена пункция для его удаления. После аспирации такого содержимого внутреннюю полость тщательно промывают раствором антибиотиков. При наличии декомпрессии и при повышении риска вывиха тазобедренного сустава может быть показана процедура дренировании и артротомия.

После затухания воспалительного процесса назначаются процедуры, позволяющие восстановить подвижность пораженного сочленения. Больным показана физиотерапия, ЛФК и массаж. В дальнейшем терапия гонорейного артрита может быть дополнена грязелечением, процедурами с применением сероводородных и радоновых ванн и т. д. В реабилитационный период людям, перенесшим это заболевание, рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Особенности гонорейного артрита и причины развития. Можно ли по симптомам определить начало специфической инфекции? Диагностика и способы лечения.

Содержание статьи:

Гонорейный артрит - это воспаление суставов, вызванное распространением по кровотоку (гематогенным проникновением) гонококка. Возникает в 2-3% случаев как осложнение острой или хронической специфической инфекции уретры. Чаще болеют женщины, поскольку у них инфекция может долго протекать бессимптомно. А в это время патогенные бактерии оседают в хрящах сустава и внедряются в костную ткань.

Что такое гонорейный артрит?

Возбудителем болезни является гонококк - грамотрицательный диплококк, вызывающий венерическую инфекцию, гонорею. В полость сочленения патогенные микроорганизмы проникают методом метастазирования или гематогенным путем из уретры, маточных труб, семенных пузырьков или предстательной железы.

Распространение происходит достаточно быстро из-за анатомических особенностей мочеполовых органов. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов и лимфатических протоков. Во время менструации создаются благоприятные условия из-за выраженной гиперемии (притока крови к половым органам).

Скапливаясь в суставной сумке, бактерии начинают активно размножаться, концентрация в синовиальной жидкости увеличивается, структура ее меняется. Накапливается серозный или гнойный экссудат, начинается разрушение хряща, прилегающей костной ткани, сухожилий, связок и слизистых оболочек, выстилающих суставные полости.

Наиболее часто встречающаяся форма - бактериемическая, токсико-аллергический артрит.

Начало может быть как острым, так и постепенным. Чаще встречаются моноартрит или олигоартрит, одностороннее поражение нескольких суставов нижних конечностей, коленных или голеностопных. Ухудшение состояния связано с интоксикацией - иммунным ответом организма на распространение инфекции.

Выделяют:

• Серозный синовит - увеличивается количество синовиальной жидкости за счет накопления серозного экссудата;
• Серозно-фибринозный синовит - выпот значительный, поражаются периартикулярные ткани, связки и суставы, окружающие суставную капсулу;
• Гнойный синовит - в синовиальной жидкости обнаруживаются фрагменты гноя, что вызывает значительный внешний отек;
• Флегмонозный артрит - запущенная форма заболевания.

Болеют не только взрослые, но и дети. У них поражаются локтевые и коленные суставы, поясница, голеностопы. Отсутствие своевременного лечения часто приводит к необратимым изменениям конечностей и инвалидизации.

Причины развития гонорейного артрита

Основной причиной заражения взрослых являются незащищенные половые контакты, при которых инфекция сначала проникает в мочеполовой тракт, а затем поднимается по восходящей и распространяется по крово- и лимфотоку.

Пути заражения маленьких детей:

1. Трансплацентарный - через плаценту от больной матери к плоду, встречается крайне редко;
2. Вертикальный или интранатальный - инфицирование происходит во время родовой деятельности;
3. Контактно-бытовой - связан с низким иммунным статусом малышей.

Гонококки внедряются через слизистые урогенитального тракта и конъюнктиву глаз. Взрослые бытовым путем практически не заражаются. Исключение - сексуальные эксперименты на фоне сниженного иммунитета. Если биологические жидкости попадают на глазную конъюнктиву, то защищенный секс от заражения не спасет.

Основные симптомы гонорейного артрита

Признаки недуга могут появиться в первый месяц после заболевания или возникнуть через несколько лет на фоне неблагоприятных условий, спровоцировавших хроническую латентную (скрытую) форму гонореи.

Симптомы:

• Острая жгучая боль, усиливающаяся при пассивных сгибах и разгибах;
• Гиперемия и отек в пораженной области;
• Уменьшение амплитуды движений;
• Острая интоксикация на фоне повышения температуры;
• Озноб и лихорадочное состояние.

Клиническая картина во многом зависит от половой принадлежности. У женщин чаще поражаются суставы верхних конечностей - лучезапястный и локтевой, а у мужчин - нижних, а именно голеностопный, коленный, плюснефаланговые.

Быстро развивается атрофия мышц, окружающих сустав, присоединяется остеопороз. Фиброзная ткань разрастается, ограничивается амплитуда движений. На коже около пораженных областей, а также на спине образуются высыпания - пустулезные и папулезные узелки.

При несвоевременном лечении начинаются патологические изменения пораженной конечности. Стопа меняет форму, развивается плоскостопие. По клинической картине сочетаются бурсит и рост пяточных шпор. Симптомы напоминают болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит.

У новорожденных болезнь протекает намного тяжелее. Может развиться гонококковый сепсис, на фоне которого возможны анкилозы (сращение сочленяющих костей), расплавление хрящей, флегмона (неограниченное острое гнойное воспаление клетчатки), остеомиелит (гнойный некроз костного мозга).

Диагностика гонококкового артрита

Гонококковый артрит необходимо дифференцировать от неспецифических заболеваний опорно-двигательной системы.

Диагноз ставят с помощью таких исследований:

1. Общий анализ крови на лейкоцитоз.
2. Серологическое исследование крови по реакции Борде-Жангу. Выявляют антитела к возбудителю болезни.
3. Микроскопическое обследование биологических материалов. Проводится забор мазков с конъюнктивы глаз, носоглотки, органов малого таза - вульвы и цервикального канала у женщин и уретры у мужчин. Обязательно делают пункцию: с помощью длинной иглы откачивают синовиальную жидкость из пораженных суставов для исследования.
4. Рентгенография. Если болезнь уже успела перейти в хроническую форму, то на снимке просматриваются дегенеративные изменения костной ткани, деформация хрящевых поверхностей, сужение суставной щели.

Важно! Диагноз считается доказанным при выделении гонококка (или диплококка) в синовиальной жидкости.

Особенности лечения гонорейного артрита

Для восстановления состояния необходимы комплексные терапевтические мероприятия - антибактериальная терапия и устранение артрита. Как лечить гонорейный артрит и какие методы использовать, определяется клинической картиной. При остром процессе пораженной конечности требуется иммобилизация.

Медицинские препараты при гонорейном артрите

Поскольку приходится совмещать несколько видов лекарственных средств, пациента рекомендуют поместить в стационар, хотя бы до стабилизации состояния и уничтожения патогенного агента.

Используются:

• Средства группы НПВС для снятия острой боли. Рекомендуют Бутадион, Реопирин и аналоги - Индоцид, Нимесулид и подобные.
• Антибактериальные препараты. Пенициллин в течение 1-2 недель или Тетрациклин 8-10 дней. Могут быть заменен аналогами: Ампициллином и современными лекарствами-макролидами - Эритромицином, Кларитромицином, Азитромицином, Мидекамицином. Несмотря на указания в инструкции о кратком применении, решение о длительности использования принимает врач.
• При острой боли возможно назначение более сильных анальгетиков - например, Промедола.
• Как противовоспалительные в терапевтическую схему могут вводиться салицилаты, например, Аспирин.

Часто антибиотики вводят непосредственно в пораженный сустав. Эффективность оценивается на 3 день после начала лечения. Если улучшения не заметно, препараты меняют.

Физиотерапия при гонорейном артрите

Физиолечение начинают после окончания антибактериальной терапии. При пренебрежении рекомендацией создаются благоприятные условия для повышения активности патогенных микроорганизмов и распространения по кровотоку. Количество пораженных суставов может увеличиться.

Физиотерапия не влияет на автогенные микроорганизмы и используется для устранения боли и восстановления подвижности пораженных суставов. Могут быть назначены: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез со средствами НПВС или анальгетиками, облучение лазером, транскраниальная электроаналгезия. На воспаленную область направляют излучение импульсным током разных частот.

Для облегчения состояния после окончания лечения антибиотиками назначают йодобромные, радоновые или сероводородные ванны, прогревания озокеритом или парафином.

Гимнастика в лечении гонорейного артрита

После уничтожения гонококков необходимо восстановить амплитуду движения и вернуть подвижность пораженному суставу. Занятия начинают только после устранения острого процесса.

В комплекс лечебной физкультуры включаются вытягивающие и ротационные упражнения. Продолжительность первых занятий - от 10-15 минут, постепенно доводят до 30 минут.

Сначала сустав тщательно разминают - можно сделать легкий массаж, энергичные растирания. Мышцы нужно привести в тонус. При поражении нижних конечностей лучшая подготовка к упражнениям для восстановления подвижности - ходьба. Желательно занятия проводить с утра и вечером.

Операции при гонорейном артрите

Если лечение гонорейного артрита начато вовремя, то подвижность сустава быстро восстанавливается. В том случае когда на рентгенограмме выявлено значительное поражение костно-хрящевой ткани, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Наиболее часто оперируют детей, так как из-за не вовремя поставленного диагноза в период активного роста суставы деформируются.

Все операции проводятся после завершения терапии антибиотиками:

1. Синовэктомия . Для устранения боли удаляют пораженную часть синовиальной оболочки.
2. Артропластика . Метод используется при запущенном заболевании. Отшлифовывают все лишние наросты. При разрушении сустава часть сочленения могут заменить.
3. Резекция . С помощью этого способа пациента избавляют от боли при ходьбе, удаляя часть пораженной костной ткани.
4. Артродез - сращение суставов . Амплитуду движения восстановить невозможно, но после операции кости смогут выдержать повышенную нагрузку. Во время операции снимают слой пораженной костной ткани, и концы суставов соединяются вместе. От инвалидности такая операция не спасает, но помогает избавиться от боли.

Обратите внимание! Если терапия антибиотиками начинается вовремя, то операции не понадобится и пораженный сустав полностью восстановится.

Народные средства при гонорейном артрите

Гонорейный артрит народными средствами не лечат. Но после окончания терапии антибиотиками расширение терапевтического курса поможет быстро вернуть подвижность суставов и устранить интоксикацию.

Народные рецепты:

• Устранение дисбактериоза и ускорение метаболизма в пораженных суставах . В стакане теплой воды растворяют 1 десертную ложку меда и 1 г дрожжей. Дают постоять 1,5 часа. Принимают 2 раза в сутки через 40 минут после завтрака и обеда.
• Витаминизация организма . Нужно выпивать по 1/3 стакана сока клюквы или настоя шиповника с медом в течение 7 дней.
• Против интоксикации . Используется во время терапии антибиотиками и средствами НПВС.
• Для ускорения восстановления подвижности . Чайную ложку яблочного уксуса разводят в стакане теплой кипяченой воды. Принимают 2 недели до 5 раз в день. При длительном использовании препаратов НПВС количество уксуса уменьшают или от метода отказываются.
• Восстановление иммунитета . Заваривают кипятком пижму или тысячелистник, 1 столовую ложку на стакан воды, настаивают в закутанном виде. За 20 минут до еды нужно выпивать по 1 столовой ложке 3 раза в сутки в течение 2 недель.

После гонококкового конъюнктивита поможет восстановить общее состояние и баланс микрофлоры в половых органах березовый сок. Желательно выпивать по стакану в день в течение периода сокодвижения.

Как лечить артрит - смотрите на видео:

При своевременном начале терапевтических мероприятий при гонококковом артрите прогноз для излечения благоприятный. Взрослые пациенты полностью восстанавливаются. Для предотвращения рецидива необходимо избегать незащищенных сексуальных контактов и экспериментов с малознакомыми партнерами. Женщинам при планировании беременности нужно обследоваться на латентную гонорею.