Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.
Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении. Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.
По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.
1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией, наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.
Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.
Симптоматические психозы: причины, классификация, проявления, лечение
Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.
Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.
Причины
Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).
Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются послеродовые психозы, которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.
Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).
Классификация
Симптоматические психозы по длительности разделяют на:
- Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
- Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
- Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).
Проявления
Острые симптоматические психозы
Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.
Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.
Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.
Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.
Подострые симптоматические психозы
Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (основные симптомы депрессии). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).
Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при маниакально-депрессивном психозе. Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.
Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.
Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.
Затяжные симптоматические психозы
Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.
Лечение
Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.
Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.
Вы также можете ознакомиться с лечением шизофрении.
Соматогенные психозы: симптомы, лечение, профилактика
Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию . Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определённых условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.
1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетённости настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и её последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьёзного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения «всё равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
2. Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (смотрите Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.
3. К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжёлых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление лёгких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулёз, заболевания почек).
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определённом этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.
Эмоциональные нарушения . Для соматических болезней больше характерно снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влияние психотравмы (сама болезни — травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с суицидальными мыслями, то при длительном тяжёлом течении заболевания может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Значительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфории. Появление эйфории, особенно при тяжёлых соматических заболеваниях (рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а «предвестником» неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кислородным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьёзную опасность для больного из-за недоучёта им тяжести своего состояния и, как следствие, направильного поведения.
Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заострении личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детском возрасте, способствуют формированию патохарактерологического развития личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешности (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.), являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопёки, повышенной заботы, становятся ещё более эгоцентричными, требующими постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мнительность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что заставляет больных вести уединённый образ жизни.
Синдромы помрачения сознания . К ним относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печёночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.
Делирий — состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности.
У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжёлых инфекций, отравлений.
Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают своё присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и тд.
Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжёлого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной весёлости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и её наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешённостью от окружающего, в отличие от эпилепсии.
Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стёртость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.
Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия.
Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в отделение психосоматики (при тяжёлом соматическом состоянии) или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учётом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.
Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний.
Соматогенные психозы
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.
Смотреть что такое «Соматогенные психозы» в других словарях:
Психозы - (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов
Психозы
Ста́рческие психо́зы - (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия
Галоперидол - … Википедия
Психоз - МКБ 9 290290 299299 OMIM 603342 608923 … Википедия
Психотик - Психоз нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой бредом,… … Википедия
Психотическое расстройство - Психоз нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой бредом,… … Википедия
Реакции - В психиатрии: патологические изменения психической деятельности в ответ на психическую травму или неблагоприятно сложившуюся жизненную ситуацию. В их происхождении важную роль играют факторы конституциональной предрасположенности, особенности… … Толковый словарь психиатрических терминов
Классификация, клиника и течение психических нарушений вследствие стихийных бедствий - Единой классификации психических нарушений вследствие стихийных бедствий и катастроф в настоящее время пока не существует. Используемая на данный момент классификация психических расстройств, возникающих при экстремальных ситуациях, основывается… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Глютаминовая кислота - Действующее вещество ›› Глутаминовая кислота* (Glutamic acid*) Латинское название Acidum glutaminicum АТХ: ›› A16AA Аминокислоты и их производные Фармакологические группы: Белки и аминокислоты ›› Детоксицирующие средства, включая антидоты ››… … Словарь медицинских препаратов
Антидепрессанты - Антидепрессанты психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение,… … Википедия
В этиологии нервно-психических расстройств большое значение имеют экзогенные (соматогенные) вредности: соматические, инфекционные заболевания и интоксикации. Их распространенность составляет от 4% до 7,8% больных, поступающих в психиатрические больницы. Соматогенным нервно-психическим расстройствам у детей посвящены монографии и статьи Т. П. Симеон и М. М. Моделя (1956), В. А. Гиляровского и А. И. Винокуровой (1922), М. О.Гуревича (1924), Н. Н. Боднянской (1973), В.Я.Деянова (1962), Г.Е.Сухаревой (1955), М. И.Лапидеса (196*0), В. В. Ковалева (1974), С. С. Мнухина (1935) и др.
В развитии учения об экзогенных (соматогенных) психозах отразилась борьба нозологического и синдромологического направлений. В процессе разработки этого учения оказалось невозможным понять эти психозы без учета целостности организма, взаимосвязи психопатологии и соматических нарушений.
К. Bonhoeffer (1908) считал, что при острых экзогенных психозах вне зависимости от вредности, их вызывающей, наблюдается ограниченная и однородная группа синдромов: делирий, галлюциноз, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, ступор, аменция с кататонией или с бессвязностью.
В противоположность этому Е. Kraepelin (1896) утверждал, что для каждой инфекции или яда имеются только им присущие формы психического реагирования. По его мнению, важен темп действия вредности, а не ее внешнее или внутреннее происхождение.
М. Specht не делал принципиальных различий между экзогенной и эндогенной симптоматикой. Он полагал, что все дело в большей или меньшей силе вредности.
По мнению же A. Hoche (1912), внутренние или внешние этиологические моменты являются лишь толчками, от которых приходят в действие преформированные механизмы, заложенные в психике индивида, реагирующего на вредность.
Работами современных психиатров было доказано, что для развития психопатологической симптоматики имеет значение совокупность факторов: качество вредности, ее доза, состояние мозга в момент действия вредности и конституция индивида (О. И. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. Серафимов (1937) и др.). Оказалось, что при симптоматических психозах
истречаются все возможные синдромы. Однако наиболее характерными считаются расстройства сознания и астенический симптомо-
комплекс.
Традиционно изучение соматогенных нервно-психических расстройств у детей проводилось в психиатрических клиниках. В связи с этим анализу подвергались, как правило, выраженные психические расстройства с затяжным или периодическим течением. Значительно реже описывались случаи кратковременных расстройств, не требовавшие госпитализации в психиатрический стационар. В последние Десятилетия выраженные и особенно тяжелые формы соматогенных психических нарушений у детей стали редкостью. В то же время участились случаи неразвернутых, субпсихотических, неврозоподобных, эндоформных расстройств. Необходимость предупреждения и лечения психических нарушений и связанных с ними осложнений требует изменить подходы к изучению достаточно распространенной соматогенной психопатологии.
Мы исследовали проблему нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей. Работа проводилась, как правило, с больными, обратившимися в детскую поликлинику или находившимися на лечении в детских соматических стационарах и санаториях. Это позволило выявить весь спектр нервно-психической симптоматики: от начальных проявлений до выраженных психотических нарушений.
Изучалась наследственная отягощенность, перенесенные биологические вредности, преморбидное состояние, изменение личности в ходе болезни и ее реакция на соматическое состояние, влияние микросоциальных (в семье) условий.
В результате изучения неглубоких психических нарушении удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности, возраста, пола, и тем явственнее, чем менее выражена и тяжела психопатологическая симптоматика.
С целью изучения личностного реагирования проводился анализ внутренней картины болезни (ВКБ), позволивший оценить роль в ее формировании интеллектуального уровня, знаний о здоровье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных отношений родителей к болезни ребенка и восприятия ее пациентом.
Этиология и патогенез. К соматогенной психической патологии в широком смысле относятся нервно-психические расстройства, связанные с экзогенными факторами: внутренними и инфекционными болезнями, мозговыми заболеваниями, интоксикациями, травматическими поражениями мозга. Предполагается, что экзогенные расстройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные - благодаря развертыванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения. На самом деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными расстройствами существуют переходы. При одних психических заболеваниях имеется очень выраженное наследственное предрасположение, легко спровоцированное незначительным внешним воздействием, при других заметного (при наших возможностях исследования) предрасположения отметить не удается, а этиологическим фактором оказывается мощная внешняя вредность.
О распространенности экзогенных психических расстройств у детей можно судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных, заболевших в детстве, 10% составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев послужили травмы головы, в 11% - менингиты, энцефалиты, в 8% - соматические и инфекционные заболевания, в 45% - сочетания перечисленных факторов.
Среди этиологических факторов инфекционных психозов наиболее часто отмечаются такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Менингококковая, паротитная, туберкулезная, энтеро-вирусная и другие нейроинфекции вызывают психические расстройства в ходе развития менингитов и энцефалитов. Возможны также вторичные энцефалиты при общих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать при хронических инфекционных болезнях: туберкулезе, ревматизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панар-териите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нарушения психики, обусловленные отравлением три-циклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинергиче-скими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препаратами (кортикостерои-дами, АКТГ), марганцем и др. Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений.
Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-единственной причиной, действующей на организм, очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию явления» [Давыдовский И. В., 1962]. Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют факторы, ослабляющие организм, ухудшающие его реактивность. К их числу относят особенности конституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость определенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердечно-сосудистые расстройства, перенесенные воспалительные или
травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции. Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом воздействия, качеством и особенностями взаимодействия предрасполагающих и производящих причин.
Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических расстройств учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии, нарушения мозгового метаболизма, изменение водно-электролитного баланса, гипопротеинемию, нарушение кислотно-щелочного состава спинномозговой жидкости и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках. Острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивных, но непродолжительно действующих вредностей, в то время как затяжные психозы, приближающиеся по клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются при длительном влиянии вредностей более слабой интенсивности [Тиганов А. С., 1978].
В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзогенных психических расстройств, а также из-за недостаточности наших знаний деталей этих особенностей для понимания патогенеза можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психическим нарушениям.
Клиническая картина. Наряду со знанием выраженной клинической симптоматики врачу необходимо разбираться и в начальных или стертых проявлениях психических расстройств экзогенной природы, которые чаще всего встречаются при соматических заболеваниях. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет в большинстве случаев предупредить развертывание оформленных и тяжелых картин психических расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных с ними резидуальных (остаточных) органических нарушений.
Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические (неразвернутые) клинические картины расстройств экзогенного происхождения. Нарушения ночного сна: затруднение засыпания, беспокойный сон; снохождение (поднимается, садится в кровати, встает, ходит, двигает руками во сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит нечленораздельные слова или фразы во сне); кошмарные сновидения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бежать); бессонница; сонливость.
Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; непереносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства; повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке; ослабление памяти; расстройство внимания (затруднение сосредоточения, легкость отвлечения, сужение объема внимания).
Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи (темноты, остаться одному в комнате, животных, чужих людей); тревожность (переживание неопределенной опасности, душевного дискомфорта); дистимии (недовольное, гневливое или раздраженное состояние); мрачное, угрюмое настроение; благодушие; эйфория (чувство довольства, немотивированной радости); экзальтация (чрезмерная восторженность); субдепрессия или депримирован-ность (стойкое сниженное настроение); апатия (безразличие).
Расстройства произвольной деятельности: снижение активности (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной рас-торможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).
Идеаторные нарушения: мнительность, подозрительность, ипо-хондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают, обижают; бросают родители, нарочно держат в больнице»).
Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружающих людей, неодушевленных предметов и явлений, в том числе опознавание в лицах, фантастическое усложнение реальных узоров (обоев, ковров и т. д.); галлюцинации - при засыпании, пробуждении, в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугающие звуки и шепот, неприятные прикосновения); психосенсорные расстройства - искаженное восприятие величины, формы, количества реальных предметов или их частей («удвоение игрушки», «мама маленькая», «стенки шкафа перекосило»); расстройства схемы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла», «ножки длинные»); оптико-вестибулярные расстройства («пол качается», «стены рушатся», «потолок падает»); деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»); сенестопа-тии - мурашки, покалывания, онемения и др.
Расстройства сознания: легкие степени оглушенности (затруднения понимания обращенной речи и формулирования собственных переживаний, затрудненность и односложность ответов после продолжительной паузы, неточность ориентировки); субделириоз-ные состояния (кратковременные эпизоды страхов, тревожности, сочетающиеся с расстройствами восприятия и двигательным беспокойством).
Пароксизмальные проявления: приступы тонических мышечных сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступы
вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без изменения сознания.
Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлением, совпадающим или следующим за исчезновением соматических симптомов основного заболевания. Они могут быть мимолетными и ликвидироваться без перехода в другие нервно-психические проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, когда вслед за описанными начальными проявлениями развертываются симптомы более или менее выраженных психических расстройств. Последние могут быть оформлены в виде нижеследующих синдромов.
Синдромы экзогенных (соматогенных) нервно-психиге-ских расстройств. Оглушение характеризуется затрудненным восприятием внешних раздражителей, отсутствием реакций на тихую речь, появлением лишь ориентировочной реакции на нормальную по интенсивности речь при возможности ответов лишь на громко заданные вопросы. На другие раздражители - звук, свет, запахи, прикосновения - больной реагирует также в зависимости от их силы. Мыслительный процесс затруднен, что обнаруживается при оценке как настоящих, так и прошлых событий, а также своего состояния. Ориентировка в месте и времени расстроена. Продолжительность оглушения различна - от нескольких секунд (например, при отравлении, травматическом повреждении головного мозга) до нескольких месяцев (при длительной интоксикации, хроническом заболевании).
Делирий проявляется в относительно кратковременном (от нескольких минут до нескольких дней) галлюцинаторном помрачении сознания, в котором преобладают истинные, яркие зрительные, а иногда тактильные и слуховые галлюцинации и иллюзии, образный бред, двигательное возбуждение, дезориентировка в окружающем и во времени.
Аментивная спутанность, или чаще встречающаяся у детей и подростков астеническая спутанность, отличаются бессвязностью мышления и речи, растерянностью, аффектом недоумения, крайней отвлекаемостью внимания. При нередко возникающем речевом возбуждении - выкрики из отдельных слов или фраз. Восприятие и реакции замедленны. Отмечается нарушение ориентировки не только в месте, времени, но и нередко в собственной личности. Может быть психомоторное возбуждение, иногда сменяющееся заторможенностью, достигающей в некоторых случаях ступора. Разница между аментивной и астенической спутанностью в том, что последняя характеризуется менее глубокой дезориентировкой и временами сменяется более или менее выраженным прояснением сознания, во время которого больной способен сосредоточиться и ответить на некоторые вопросы с тем, чтобы, истощившись в беседе, опять вернуться в прежнее состояние. Продолжительность спутанности значительна, она составляет несколько недель или даже многие месяцы.
Эпилептиформное возбуждение - остро развивающееся и кратковременно продолжающееся (десятки секунд-десятки минут) расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, выкрикивает одно и то же, переживает страх, который отражается в его мимике. Возбуждение может внезапно смениться сопорозным сном или спутанностью.
Острый галлюциноз - состояние, характеризующееся преобладанием в клинической картине вербальных (словесных) галлюцинаций и сопровождающееся растерянностью, страхом, тревогой. Галлюцинаторные переживания, как правило, усиливаются в ночное время. Обычно продолжается в течение нескольких дней, реже недель.
Онейроид проявляется полной отрешенностью больных от окр,рсающего, впечатляющим содержанием возникающих в воображении сценических переживаний, сказочных, фантастических событий. Эти переживания возникают на фоне резкой заторможенности или растерянно-суетливого возбуждения, причем преобладающий аффект может сменяться - от страха, тревоги до экстаза (напряженно переживаемого восторга, блаженства). Онейроид длится несколько дней или недель, но может быть и более продолжительное время.
Депрессия, т. е. глубоко сниженное настроение, может сочетаться с заторможенностью течения мыслей, моторных проявлений, с постоянной, усиливающейся к вечеру астеничностью, либо с возбужденностью, тревожностью, многоречивостью и слезливостью.
Депрессивно-параноидное состояние выражается сочетанием депрессии с вербальными галлюцинациями, бредовыми идеями (ипохондрическими, малоценности, виновности, преследования, воздействия и др.), астенией.
Таллюцинаторно-параноидное состояние характеризуется бредом преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями, астенией.
Апатигеский ступор проявляется обездвиженностью, аспонтан-ностью (падением активности), чувством апатии (безразличия), безучастности к происходящему вокруг и к своему собственному состоянию.
Маниакальное состояние - необычно веселое настроение, с многоречивостью, чрезмерной активностью, отвлекаемостью, иногда с бредовыми переживаниями своей исключительности, нарушениями сознания.
Преходящий корсаковский синдром - тяжелое расстройство памяти на события настоящего времени, сочетающееся с обманами
памяти: конфабуляциями (вымыслами) и псевдореминисценциями (перенесениями пережитых событий во времени), дезориентировкой при относительно лучшей сохранности воспоминаний на события отдаленного прошлого.
Состояние эмоционально-гиперестетигеской слабости отличается астенией (психической и физической слабостью), выраженной лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света, утомляемостью, истощаемостью, крайне неустойчивым вниманием, ослабленной памятью. В таком состоянии больные кажутся потерявшими свои знания и навыки, они плохо и с большим трудом соображают, раздражительны, вялы, апатичны или подавлены, отмечаются слабость, нарушение аппетита и сна.
Каждый из представленных здесь синдромов может встретиться при любом из острых экзогенных психических расстройств. Однако необходимо отметить имеющееся своеобразие при некоторых заболеваниях.
Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.
Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.
Причины
Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).
Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются , которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.
Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).
Классификация
Симптоматические психозы по длительности разделяют на:
- Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
- Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
- Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).
Проявления
Острые симптоматические психозы
Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.
Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.
Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.
Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.
Подострые симптоматические психозы
Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).
Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при . Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.
Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.
Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.
Затяжные симптоматические психозы
Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.
Лечение
Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.
Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.
К сожалению, нередко встречаются психические расстройства при соматических заболеваниях. Соматические психозы составляют специальный раздел психиатрии. Знать особенности лечения болезни особенно важно для медицинских работников других специальностей.
Симптомы развития соматических психозов
Выделяют следующие характерные признаки болезни:
наличие соматического заболевания;
заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями;
определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;
возможное, но не обязательное появление органических психопатологических проявлений болезни.
Признаки соматических психозов при беременности
При беременности могут возникать депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Декомпенсация психопатии происходит вследствие того, что беременность выявляет скрытую неполноценность эндокринно-диэнцефальной системы. Соматические психозы чаще возникают в послеродовом периоде, как правило, при наличии неблагоприятного преморбида; нередко отмечается неудовлетворенность отношениями с мужем, плохими жизненными условиями и т.п.
Клиническая картина соматического психоза может состоять из:
чувства отчуждения и враждебности по отношению к мужу или ребенку,
депрессии (чаще утренней), протекающей иногда с суицидальными тенденциями,
сонливости,
страхf за ребенка, который приобретает навязчивый характер.
Симптоматика соматических психозов после родов
Послеродовые соматические психозы возникают в первые 3 мес после родов. Наиболее часто имеют место у первородящих и начинаются с чувства растерянности, которое может переходить в параноидный, аментивный или депрессивный синдромы. Симптомы болезни иногда носят шизофреноподобный характер, что является прогностически неблагоприятным признаком. Лечение симптоматических психозов направлено на купирование бреда либо депрессии (в зависимости от доминирующей симптоматики). Большую роль в этих случаях играют психотерапевтические методы лечения соматических психозов.
Симптомы соматических психических нарушений при гриппе
Заболевание чаще встречается при гриппе, вызванном вирусом типа А; в наибольшей степени уязвимы лица, страдающие гипертонической болезнью и атеросклерозом, ввиду частого вирусного поражения сосудистой системы. Нарушения отмечаются на всех стадиях заболевания. В начальном периоде доминирует астенические признаки:
слабость,
разбитость,
головная боль (преимущественно в висках и затылке),
повышенная чувствительность к свету, запахам, прикосновению.
На высоте развития гриппа могут наблюдаться острые проявления болезни с делириозным помрачением сознания, которые в осложненных случаях через 1-2 дня переходят в аменцию.
В послелихорадочном периоде гриппа могут развиться и затяжные неврозоподобные (астенические, ипохондрические, депрессивные) соматические психозы.
Симптомы новообразований, осложненных соматическими психозами
Наиболее характерный синдром психоза этого типа – астения. Особенностью этих больных является нежелание обращаться к врачу из-за страха узнать истинный диагноз, т. е. обнаруживается стремление к «бегству от болезни». В то же время обостряются характерологические черты личности, нарастает напряженность.
С момента постановки диагноза, ставшего больному известным, симптомы соматического психоза уступает место психогенной симптоматике. Иногда у пациентов с соматическим психозом появляется недоверие к диагнозу и неприязненное отношение к врачам, надежда на возможную диагностическую ошибку.
Нередко полученные сведения о наличии опухоли вызывают тяжелые депрессивные реакции, сопровождающиеся суицидальными попытками. В дальнейшем среди симптомов соматического психоза доминирует тоскливое настроение с преобладанием вялости и безразличия. В период развернутой фазы раковой болезни довольно часто возникают состояния онейроида, иллюзии, иногда подозрительность в отношении медицинского персонала, напоминающая бредоподобное сомнение. Хронический болевой синдром в терминальной стадии заболевания усугубляет страх, боязнь будущего, депрессию.
Симптомы послеоперационных соматических психозов
Послеоперационные соматические психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в первые две недели после проведения операции, длятся от нескольких часов до 1 – 2 нед. После гинекологических операций, связанных с удалением органов, чаще развивается депрессивный синдром. Относительно часты симптомы послеоперационных соматических психозов у пожилых людей после операций на глазах (особенно при удалении катаракты), когда возможны развитие делирия с наплывом зрительных галлюцинаций при формально ясном сознании.
После тяжелых операций на сердце возможно развитие тревожной депрессии, некоторая оглушенность с последующим замедлением и обеднением психической деятельности, снижением круга интересов. После операции аденомэктомии в случае декомпенсации церебрального атеросклероза может развиться картина cимптомов послеоперационных соматических психозов с выраженной суетливостью и единичными галлюцинациями, сдвигом ситуации в прошлое (как при старческих психозах). Следует отметить, что сам по себе послеоперационный стресс в большинстве случаев вызывает смягчение и ослабление текущей симптоматики у больного шизофренией.
Признаки соматических психозов при почечной недостаточности
Психические расстройства при соматических заболеваниях таких как почечная недостаточность - также не редкость. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичным симптомом соматического психоза является астенический синдром, развивающийся как самое раннее ее проявление и нередко сохраняющийся на протяжении всего заболевания. К его особенностям относится сочетание раздражительной слабости и стойких нарушений сна (сонливость днем и бессонница ночью).
При нарастании интоксикации обычно появляются нарушения сознания различной степени выраженности, например онейроидный синдром. Астения постепенно все больше приобретает адинамический характер. В этот период при соматическом психозе могут иметь место колебания тонуса сознания (т. н. мерцающая оглушенность); могут возникать судорожные припадки с длительным постприпадочным периодом расстройства сознания.
Дальнейшее усиление интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые соматические психозы протекают по типу делириозных и аментивных, в поздней стадии уремии состояние оглушения становится практически постоянным. Появление симптомов соматического психоза при хронической почечной недостаточности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости проведения гемодиализа.
Симптоматика психозов на фоне сахарного диабета
Диабет нередко сопровождается симптомами соматических психозов в виде:
повышенной утомляемости,
снижения работоспособности,
головной боли,
эмоциональной неустойчивости.
При более тяжелой форме соматических психозов может наблюдаться общая адинамия, сонливость, апатия. Нередко астения сочетается с пониженным настроением (тревожные депрессии с идеями самообвинения) и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.
Симптомы соматических психозов в большей степени выражены при длительном течении заболевания, сопровождающегося гипер- или гипогликемическими коматозными состояниями. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастающим снижением памяти, интеллекта и судорожными припадками.
Острые психозы возникают редко и протекают в виде делириозных и аментивных состояний, острого галлюциноза. При сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом возникают симптомы слабоумия: снижение критики и памяти на фоне благодушного настроения.
Признаки соматических психозов на фоне сердечно-сосудистых заболеваний
Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз характеризуются медленно прогрессирующими изменениями в головном мозге, которые образуют картину дисциркуляторной энцефалопатии. Для симптомов болезни этого типа характерны:
головные боли,
головокружения,
повышенная ранимость,
подавленное настроение, иногда сочетающееся с тревогой, астенией и нарушениями сна.
Во время приступа стенокардии также проявляются симптомы соматического психоза. Обычно возникают страх, иногда в выраженной форме, двигательное беспокойство либо неподвижность, опасение сделать хоть какое-то движение. Для внеприступного периода характерны снижение фона настроения с эмоциональной лабильностью, нарушения сна (тревожный, поверхностный, с кошмарными сновидениями и ранним пробуждением), тревожность, легкое возникновение астенических реакций. Ипохондрическая фиксация на особенностях своих ощущений и разнообразные вегетативные реакции могут затруднять проводимое лечение соматического психоза.
Симптоматика соматических психозов на фоне инфаркта
Более чем в половине случаев инфаркта миокарда встречаются те или иные психические нарушения, иногда даже выступающие на первый план в клинической картине. В остром периоде могут возникнуть такие симптомы соматических психозов:
безотчетный страх смерти,
характерны тревога,
беспокойство,
чувство безнадежности.
Подобное состояние может появляться и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть его предвестником. При безболевой форме инфаркта у лиц пожилого возраста возникшая депрессия может протекать с переживанием глубокой, «предсердечной» тоски, сочетающейся с подавлением жизненных инстинктов и болезненной психической анестезией («витальная» депрессия, опасная возможностью суицидальных действий). При ухудшении состояния тоскливо-тревожные симптомы соматических психозов могут смениться эйфорией, что весьма опасно в силу неадекватного поведения больного – пациент нарушает постельный режим.
В остром периоде инфаркта миокарда возможно появление различных состояний помраченного сознания: от оглушения разной степени выраженности до комы. При сопутствующем наличии гипертонической болезни и церебрального атеросклероза могут развиться психомоторное возбуждение, а также сумеречные изменения сознания, которые обычно непродолжительны (минуты, часы, реже – несколько суток). Превалировавшие в остром периоде симптомы соматических психозов постепенно сменяются признаками, связанными с влиянием психогенного фактора. Невротические реакции проявляются чаще в виде кардиофобических или тревожно-депрессивных.
Симптомы сосудистых соматических психических расстройств
90% соматических сосудистых психозов относится к пограничным (непсихотическим), которые в отличие от неврозов сопровождаются органическим снижением личности, ограничением творческих возможностей и работоспособности. Наиболее частые жалобы:
головные боли в области затылка, глазных яблок,
шум в ушах,
головокружения,
онемение кистей рук,
ощущение ползания мурашек.
Для симптомов болезни этого типа характерна сонливость в дневное время и бессонница ночью. Отмечаются тревога и раздражительность с повышенной обидчивостью и слезливостью; настроение неустойчивое с преобладанием депрессивных эпизодов; снижается память, и сами больные ощущают снижение своих интеллектуальных возможностей.
Симптомы соматического сосудистого психоза разного типа
Могут развиваться кратковременные сосудистые соматические психозы, острое возникновение которых чаще наблюдается при гипертонической болезни и совпадает по времени с резким повышением АД. Они обычно появляются в ночное время, продолжительность их не превышает нескольких часов или суток. Клиника симптомов соматического психоза кратковременного типа характеризуется нарушением сознания в форме делириозного или онейроидного синдромов.
Из числа затяжных соматических форм болезни чаще встречается сосудистая депрессия, когда снижение настроения и двигательной активности сочетается с угрюмой раздражительностью и ворчливостью; возможны суицидальные попытки. Самой тяжелой хронической формой сосудистых соматических психозов является сосудистая деменция. Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго – третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровождающегося преходящими неврологическими симптомами в виде нарушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения координации движений. Больные становятся легкомысленными и не оценивают с достаточной критикой всю тяжесть своего состояния.
Симптомы острого сосудистого соматического психоза
Острые сосудистые формы болезни (при артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушении мозгового кровообращения и др.) возникают при декомпенсации мозгового кровообращения, что может стать причиной нарушений сознания. Чаще всего у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертонической болезни, развивается делириозный синдром (проявляется дезориентировкой в месте и времени, возбуждением и тревожностью, бессонницей) или сумеречное состояние сознания (резко возникают страх, тревога, галлюцинации с бредовыми идеями преследования).
Нарушение сознания в виде оглушенности нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. Оглушенность сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последующей амнезией. Такие больные выглядят сонными, безынициативными, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения даже при выполнении привычной работы.
Диагностика соматического психоза
Неврологическое обследование позволяет выявить следующие диагностические симптомы соматического психоза:
ограничение движений глазных яблок,
нарушение конвергенции,
асимметрию лицевой иннервации,
девиацию языка,
неравномерность сухожильных рефлексов,
расстройства болевой чувствительности.
Диагностические тяжелой формы соматического психоза
При поражении более глубоких структур мозга при соматическом психозе возможно развитие вегетативно-сосудистых пароксизмов (ощущение «прилива» к голове, сопровождающееся чувством жара, головокружением и затрудненным дыханием) и висцеровегетативных кризов (сердцебиение, чувство «замирания» и остановки сердца, сопровождающиеся страхом, ознобом, потливостью и последующей полиурией).
Продолжительность приступов соматического психоза от нескольких минут до 1 ч и более. Соматические психозы обычно возникают в периоды эпидемий и крайне редки при отдельных случаях заболевания. Лечение соматических психозов проводят с учетом не только ведущего психопатологического синдрома, но и общего истощения организма, профилактики возможных соматических осложнений.
Особенности лечения соматического психоза
Седативные препараты в терапии соматических психозов
Лечение соматических психозов (помимо терапии основного заболевания):
при двигательном беспокойстве, выраженной тревоге и психомоторном возбуждении назначают седативные средства, среди которых наиболее безопасным и эффективным считается Реланиум (Седуксен), который вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 20-40 мг в сочетании с другими необходимыми лекарственными препаратами.
Назначение нейролептиков при лечении соматических психозов нежелательно, так как они вызывают снижение АД, могут способствовать развитию отека головного мозга, а также хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте (исключение составляют лишь небольшие дозы Галоперидола).
При бессоннице при лечении соматических психозов вечернюю инъекцию раствора Cедуксена сочетают с назначением внутрь Радедорма, Димедрола или Корвалола.
В случаях возникновения депрессии при лечении соматических психозов прописывают Эглонил, который обладает наряду с седативным также и антидепрессивным эффектом. При стойких астенических явлениях положительный эффект дают ноотропные препараты (Пирацетам, Пиридитол, Пантогам, Аминалон). При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.
Следует избегать длительного назначения психотропных препаратов при лечении соматических психозов и поощрять применение больными седативных средств растительного происхождения (настой пустырника, валерианы, пиона), а также «домашних» средств типа горячего молока с медом, настоя листьев мяты, смородины и т.п., которые тем более помогают, чем охотнее больные склонны верить в их целительное действие.
Лечение соматических психозов при кардиологических заболеваниях
Применение транквилизаторов (Диазепама, Фенозепама и др.) и мягко действующих нейролептиков (Сонапакса, Френолона, Тералена) у больных стенокардией позволяет уменьшить чувство тревоги и страха за свою жизнь, улучшить сон, уменьшить раздражительность и возбудимость, фиксированность пациента на своих ощущениях, предупредить возникновение вегетативных пароксизмов и снизить количество провоцируемых эмоциональной нагрузкой приступов стенокардии. При наличии депрессивных симптомов соматических психозов (сниженное настроение, повышенная утомляемость, ощущение бесперспективности) показана терапия антидепрессантами – Амитриптилином или атипичными антидепрессантами без холиноблокирующих свойств (например, Коаксилом).
Для купирования психомоторного возбуждения в острейшей стадии инфаркта миокарда и потенцирования обезболивающего действия анальгетиков обычно применяют Дроперидол внутривенно струйно медленно в дозе 2,5-10 мг, при недостаточной его эффективности для лечения соматического психоза возможно дополнительное парентеральное введение 10 мг Диазепама внутривенно.
Терапия сосудистых соматических психозов
Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов:
начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных;
назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1 / 2 - 1 / 3 дозы для молодых людей;
предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих.
Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам.
Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях
В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных.
