Глаукома от чего бывает — спорный вопрос в офтальмологической сфере. Заболевание всегда причиняло тяжелые последствия для зрения пациента, а в двадцатом веке было приговором к слепоте. Острые приступы болезни способны вызвать отек зрительного нерва и его диска. В народе глаукома известна под названием зеленая катаракта.
Современная медицина не имеет точных сведений об этиологии заболевания. Известны виды, способы лечения, патогенез. Глазное яблоко человека имеет свое внутриглазное давление, поддерживающее гомеостаз внутри глаза. Это объясняется наличием роговицы, хрусталика, внутриглазной щели, которая ограждает данные анатомические структуры друг от друга, создавая при этом разницу между давлениями камер глаза. Полости глаза омываются внутриглазной жидкостью, которая питает места, лишенные сосудов, а именно: роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Регулируемый обмен веществ глазных структур обеспечивается качеством циркуляции данной жидкости.
Глаукома — это большой перечень заболеваний глаза, провоцирующий стойкое повышение внутриглазного давления. Из-за этого нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Давление в задних камерах глаза увеличивается. Опасность для зрения представляет сдавливание диска зрительного нерва. Если не снять приступ глаукомы, то начинается отек зрительного нерва с его последующей атрофией.
Выделяют следующие виды глаукомы:
- Открытоугольная форма. Визуально передняя часть глаза выглядит нормально. Внутриглазная жидкость начинает скапливаться внутри стекловидного тела. Такое состояние наблюдается в случаях, когда жидкость не может найти нужного пути для оттока.
- Вторичная глаукома. Начинается по причине травм глаза, наличия системных заболеваний, нарушающих обмен веществ, например, сахарного диабета. Опухолевые процессы глазного яблока могут нарушать отток жидкости, приводить к слепоте.
- Закрытоугольная глаукома. Этиологией является нарушение передней части глаза, которое приводит к появлению не только стойкого внутриглазного давления, но и болей.
- Наследственная форма. Характеризуется нарушениями анатомических структур камер глаза, требует оперативного вмешательства.
От чего возникает недуг и его симптомы
Глаукома имеет свои специфические симптомы. Для нее характерно неожиданное начало, рвота, боли в глазу (при закрытоугольной). Заболевание можно обнаружить только после специального офтальмологического осмотра с исследованием внутриглазного дна. Иногда наблюдается светобоязнь, головная боль, отдающая в затылочную область. Это объясняется сдавливанием зрительного нерва, началом его атрофии. Поля зрения начинают постепенно сужаться, до полного выпадения полей зрения. Данный симптом может быть как медленно прогрессирующим, так и моментальным.
Глаз, в котором происходит повышение давления, накапливает водянистую жидкость. Давление начинает расти, растягивая границы камер. Стекловидное тело начинает давить на нерв. Подобная патогенетическая картина характерна для любого вида глаукомы, даже наследственного. Длительное воздействие повышенного давления вызывает наступление разрушения нервных окончаний зрительного нерва — возникает неминуемая слепота. Восстановить зрение практически невозможно.
Закрытоугольный вид наблюдается при анатомических особенностях строения глаза, предрасполагающих к его развитию. Как правило, передается по наследству, встречается у всех членов семьи. Только определенный ряд факторов способен вызвать острый период заболевания и начало дистрофических изменений. Данный вид составляет примерно 35% от общего числа больных глаукомой. Пациенты чувствуют в начале заболевания дискомфорт, а затем болевые ощущения, которые не купируются приемом анальгезирующих средств. Боль начинает отдавать в область надбровных дуг, висок, одноименную часть теменной части головы. Вокруг источников сильного освещения начинают появляться ореолы.
Какие причины приводят к заболеванию?
Факторов бывает огромное количество. Пациенты с гипертонической болезнью занимают здесь первое место. Считается, что артериальное давление способно увеличивать давление внутриглазной жидкости, приводя к слепоте. На втором месте стоят наследственные заболевания, т.е. обнаружена глаукома у близких людей. Патологии эндокринной системы влияют на синтез жидкости. Тем не менее, все причины проходят определенные стадии развития заболевания. Некоторые лекарственные препараты имеют свойство стимулировать выработку жидкости, спазмировать циркуляторные каналы, чего делать не следует. Итогом будет развитие острой глаукомы, требующей немедленной медицинской помощи.
Причинами вторичной глаукомы выступают:
- воспалительные процессы зрительного анализатора;
- изменение локализации хрусталика (сдвиг);
- травматическое воздействие на глаз физических, химических, радиационных агентов;
- катаракта;
- оперативные офтальмологические вмешательства.
Катаракта часто предшествует развитию глаукомы. Это также крайне тяжелое заболевание зрительного анализатора, в частности — помутнение хрусталика, изменение его прозрачности. До выраженных симптомов катаракты у 60% больных развивается хроническое течение глаукомы. Выделяют особый вид глаукомы, такой как «гипертензия глаза», ассоциируемая с самостоятельным повышением внутриглазного давления. Отличительной особенностью выступает отсутствие симптомов и поражение глазничного диска, сетчатки, камер глаза, каналов. Гипертензия вызывается общими системными заболеваниями, часто наблюдается во время гриппа, тяжелой интоксикации организма, гипотериозе, сахарном диабете.
Люди пожилого возраста испытывают возрастные изменения всех систем организма. Водянистая среда начинает хуже циркулировать по внутриглазным каналам. К тому же наблюдается слабость мышцы хрусталика, сосочков передней камеры глаза. Люди, имеющие возраст свыше 80 лет, более подвержены глаукоме.
Причинами закрытоугольного вида являются:
- небольшой размер глаза;
- маленький размер передней камеры;
- гипертрофированный хрусталик;
- уменьшения угла передней камеры;
- гиперметропия.
Данная форма имеет тенденцию к постепенному увеличению давления. Симптомы развиваются постепенно. Все начинается с кратковременного острого периода, который постепенно становится более частым, долговременным. Глаукома данного типа имеет свои стадии:
- предглаукома;
- острый приступ;
- хронические обострения.
Острая глаукома начинается при воздействии различных стрессовых факторов, эмоционального перенапряжения, переутомления.
Ее может спровоцировать длительное пребывание в темном помещении. Даже долговременная работа за компьютером с наклоном головы, большой прием жидкости провоцируют повышение внутриглазного давления. Зачастую поражается один глаз, который начинает краснеть, болеть, радужка выпирает слегка наружу. Больной жалуется на «туман в глазах» выпадение полей зрения. У некоторых расширяется зрачок, перестает реагировать на свет. При объективном осмотре без наличия специальных приборов, установить диагноз предоставляется сложной задачей для обычных врачей. Этим занимаются офтальмологи с помощью специального прибора — офтальмоскопа.
Как проводится лечение?
Открытоугольный вид заболевания лечится преимущественно оперативным вмешательством. Офтальмологи делают надрезы в передней камере глаза лазером или вручную, чтобы добиться оттока водянистой составляющей, уменьшив давление на глазной нерв. Закрытоугольная форма может лечиться консервативными методами. Пациенту назначаются специальные капли, которые снижают внутриглазное давление. Препараты назначаются на всю жизнь или до момента хирургической коррекции.
Иногда имеются поражения глазничного нерва. К сожалению, медицина пока что не способна восстановить полноценно функцию нерва. Но улучшить качество зрения возможно. Все зависит от степени глаукомы, дистрофических изменений, возраста пациента, длительности заболевания. Людям пожилого возраста с целью профилактики рекомендуется частое посещение офтальмолога, чтобы выявить недуг как можно раньше, назначив соответствующее лечение. Начинать регулярные профилактические осмотры следует с 45 лет, когда изменения глаза только начинаются. Пациентам, имеющим заболевания глаз, диспансерное наблюдение следует проводить регулярно.
Глаукома — серьезное заболевание зрительного анализатора, которое способно привести к слепоте. Ему преимущественно подвержены люди старше 45 лет. Заболевание требует особого внимания медицинского персонала. Лечение следует начинать как можно быстрее, не игнорируя рекомендаций врача, поскольку несерьезное отношение к заболеванию является ведущим фактором снижения остроты зрения, развития слепоты при глаукоме.
В медицине известно много заболеваний глаз, которые, прогрессируя, могут спровоцировать развитие полной слепоты. К такому страшному заболеванию относится и глаукома. Многие люди, особенно в пожилом возрасте, сталкиваются с этой проблемой, но не торопятся идти к окулисту. А тем временем зрение становится все хуже и хуже. В этой статье мы разберемся в
Что такое глаукома
Глаукома – распространенное , характеризующееся высоким внутриглазным давлением и нарушением питания сетчатки и . Под действием давления волокна зрительного нерва постепенно отмирают, а это чревато потерей зрения.
Современная медицина вкладывает в термин «глаукома» довольно большую группу заболеваний глаз, имеющих разное происхождение и причины развития. Врачи пока не определили, что является той точкой, которая дает начало развития глаукомы.
Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то глаукома приведет к и полной потере зрения. При остром приступе глаукомы зрачок больного расширяется и теряет свою подвижность, при этом он становится слегка зеленым.
Особенности глаукомы:
- Снижение зрения;
- Оптическая нейропатия (отмирание волокон нерва);
- Давление внутри глаза выше нормы.
Глаукому принято считать старческим заболеванием, но она может появиться и у . По статистике детская глаукома встречается в одном случае из десяти тысяч. К шестидесяти годам глаукома диагностируется у двух процентов населения.
Причины
Причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление. Оно повышается в результате того, что жидкость, находящаяся внутри глаза, плохо выводится из него и начинает накапливаться внутри. Все это приводит к тому, что зрительные нерв не получает достаточного питания и постепенно атрофируется. Больной глаукомой замечает постепенное снижение зрения, его периферическое зрение сужается. В результате можно полностью ослепнуть.
Специалисты выделили четыре вида заболевания:
- Врожденная глаукома. Она развивается еще на стадии эмбриогенеза глаз, когда по причине появления какой-то аномалии появляется дисгенез угла передней камеры. Причинами могут являться также дородовые или послеродовые онкологии, травмы и так далее.
- Юношеская глаукома. Она развивается у детей трех лет и старше. Максимальный порог встречаемости ювенильной глаукомы – тридцать пять лет.
- Первичная глаукома. Она встречается у людей старше сорока лет и появляется без каких-либо видимых причин. Существует несколько факторов, которые могут дать толчок развития первичной глаукомы. Сюда можно отнести: , диабет, низкое артериальное давление, эндокринологические проблемы и так далее. У первичной глаукомы есть четыре стадии:
- Начальная стадия – поле зрения в норме, однако некоторые отделы изменены.
- Развитая стадия – сужение поля зрения.
- Далеко зашедшая стадия – концентрическое сужение поля зрения.
- Терминальная – слепота или остаточное восприятие цветов.
Первичная глаукома может передаваться по наследству.
- Вторичная глаукома. Причиной ее появления может быть ранее перенесенное заболевание глаз:
- Воспаления (кератит, склерит);
- Сдвиг хрусталика;
- Дистрофии глаз (атрофия радужной оболочки);
- Хирургические операции глаз;
- Онкологические заболевания органов зрения.
Симптомы
Обычно глаукома проявляется в том, что больной начинает плохо видеть, появляются болезненные ощущения и тяжесть в глазах, сужается периферическое зрение. Человек жалуется на появление радуги при взгляде на источники света, в темноте он видит намного хуже, чем на свету.
Выделяют две формы заболевания:
- Открытоугольная глаукома;
- Закрытоугольная глаукома.
Первая форма встречается в большинстве случаев и характеризуется нарушением функционирования дренажной системы глаз. Чаще всего открытоугольная глаукома протекает без симптомов, поэтому болезнь на начальных этапах сложно обнаружить. Потеря зрения и протекает в течение многих лет, но потом больной может обнаружить, что видит только одним глазом. Иногда могут появиться такие признаки как радужные ореолы, затуманивание.
Вторая форма глаукомы характеризуется тем, что радужка закрывает угол камеры и нарушается отток жидкости. Происходит повышение давления в глазах и может начаться острый приступ. Его можно определить по таки признакам как:
- Боль в глазе и голове;
- Резкое понижение зрения или слепота;
- Краснота глазного яблока;
- Расширение зрачка;
- Радужные ореолы.
Волокна зрительного нерва частично отмирают, но часть из них находится в состоянии угнетенной возбудимости и проводимости (парабиоз). Если вовремя начать лечение, то можно вернуть эти волокна к нормальному функционированию.
Диагностика
Чтобы диагностировать глаукому на начальном этапе, необходимо не только измерить давление внутри глаз, но и исследовать состояние глазного дна и зрительного нерва. Помимо этого потребуется тщательно проверить поля зрения. Все это говорит о том, что диагностика глаукомы предполагает достаточно масштабные мероприятия.
Офтальмолог должен провести обследование зрения пациента с помощью современных методик. Сюда можно отнести:
- Компьютерную периметрию, которая определит состояние периферического зрения.
- Ультразвуковое исследование;
- Определение внутриглазного давления;
- Гониоскопию – осмотр камер глаз.
- Измерение глубины камеры;
- Измерение толщины хрусталика;
- Определение рефракционной способности;
Эти методики позволят диагностировать глаукому даже на самых ранних этапах, и своевременно начать лечение.
Лечение
Лечение назначается врачом в зависимости от стадии развития заболевания, его вида. В связи с этим могут быть назначены:
- . Они только понижают внутриглазное давление. Их выпускается довольно много, и каждый несет определенное воздействие (Фотил, Бетоптик, Люксфен и прочее).
- Витаминные препараты. Употребление витаминов может дать положительный эффект. В особенности витамины с лютеином считаются одними из самых действенных. Они помогут сохранить зрение (Лютеин Форте).
- Хирургические операции. Они проводятся тогда, когда глазные капли и витамины уже не окажут должного эффекта по остановке снижения зрения. Закрытоугольную глаукому можно прооперировать традиционным методом или методом удаления хрусталика и заменой его на интраокулярную линзу. Может быть предложена операция по восстановлению нормального содержания глазной жидкости, которую применяют при открытоугольной глаукоме.
Осложнения
К осложнениям глаукомы можно отнести полную утрату функционирования и отмирание зрительного нерва, и необратимое развитие слепоты.
После лечения тоже могут возникнуть осложнения. К ним относятся: инфекции (их можно вылечить антибиотиками), аллергические реакции на глазные капли.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, направленным на борьбу с глаукомой, можно отнести:
- . Пища должна быть богата витаминами и минералами. Обязательно нужно употреблять рыбу, молочные продукты, крупы. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.
- Физическая активность. Всего тридцать минут активной физкультуры в день и нормализуется кровообращение в глазах, которые будут получать достаточно питания.
- Систематические походы к офтальмологу. Это позволит выявить глаукому на раннем этапе.
- Лекарственные препараты. Глазные капли и другие препараты, рекомендованные офтальмологом, обеспечат глазам питание.
Не стоит допускать перенапряжения глаз. Для этого необходимо работать в хорошо освещенной комнате, и не забывать при длительном наклоне головы разминать шею.
Можно победить болезнь и радоваться хорошему зрению.
Согласно статистике ВОЗ, глаукома находится на втором месте среди глазных заболеваний, приводящих к полной слепоте. На сегодня насчитывается свыше 50 миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Количество недиагностированных случаев может быть в разы больше. Причины развития глаукомы, её симптомы, лечение и профилактика будут рассмотрены в данной статье, однако, терапия глазной патологии – только способ приостановить прогрессирование болезни. Необратимые изменения зрения, характерные для неё, на данный момент невозможно вылечить, в отличие от катаракты.
Основный способ лечения глаукомы — хирургическое вмешательство.Глаукома: физиология патологии
Данное заболевание на начальных стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно и проявляется постепенным выпадением поля зрения, начиная с периферии. Происходит это из-за деструктивных изменений в зрительном нерве, связанных преимущественно с – увеличенным внутриглазным давлением. Без надлежащего лечения болезнь практически гарантированно приводит к полной слепоте. На вопрос, можно ли вылечить глаукому, официальная медицина даёт отрицательный ответ, но затормозить течение болезни можно. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы, что ваше зрение не будет ухудшаться.
Причины возникновения
Механизм развития глаукомы до сих пор изучен не полностью. Достоверно известно, что основным фактором, приводящим к повреждению зрительного нерва, является повышенное внутриглазное давление. Как следствие, наличие в анамнезе артериальной гипертонии и сахарного диабета также увеличивают шансы прогрессирования этой глазной патологии. Согласно данным последних исследований, определённую роль в развитии глаукомы играют и такие факторы, как иммунные сбои и влияние мозговой жидкости, обволакивающей зрительный нерв.
Длительное время основным предиктором развития болезни считалось повышение ВГД до показателей, превышающих 22 мм. рт. ст. В настоящее время увеличение ВГД уже не рассматривается как обязательный предшественник глаукомы, поскольку некоторые формы болезни могут развиваться при нормальном внутриглазном давлении. Однако при наличии диагноза глазной гипертонии следует учитывать, что скорость прогрессирования глаукомы прямо пропорционально зависит от величины ВГД: при 35 мм. рт. ст. шансы перерасти в глаукому впятеро выше, чем при давлении 22 мм. рт. ст.
Различают две основные формы заболевания. Закрытоугольная глаукома наблюдается чаще всего, открытоугольная глаукома диагностируется значительно реже. При этом наследственный фактор повышает вероятность развития болезни, как и выраженная близорукость (-5 диоптрий и более). Статистически достоверным считается повышенный риск развития глаукомы у чернокожих людей. Отсутствуют сведения о влиянии образа жизни ( , рацион питания, профессия) на развитие глаукомы, однако, при уже начавшей прогрессировать болезни никотин может способствовать её дальнейшему развитию.
Симптомы глаукомы
Основная особенность данного заболевания – отсутствие явно выраженных симптомов на ранних стадиях, что является распространённой причиной слишком позднего обращения к офтальмологу, когда атрофия зрительного нерва приобретает необратимый характер. Наиболее специфические признаки глаукомы глаза:
- уменьшение границ периферического зрения;
- появление искажений поля зрения;
- возможны радужные круги перед глазами, если смотреть на яркий источник света.
Характерно, что острота зрения при этом может оставаться в пределах номинальных показателей. Плохо то, что все вышеуказанные симптомы глаукомы у взрослых проявляются настолько постепенно, что редко бывают выявлены самостоятельно на ранних стадиях болезни. Поэтому так важно периодически (хотя бы раз в год) посещать офтальмолога, а для пожилых людей такое мероприятие показано и чаще.
Для острого приступа глаукомы характерны более выраженные симптомы:
- возникновение ореола или разноцветных кругов при взгляде на источник освещения;
- внезапное помутнение зрения;
- наличие болевых ощущений в глазах, отдающих в область виска;
- иногда – тошнота с позывами к рвоте.
В таких случаях следует немедленно обратиться к специалисту для предотвращения полной или частичной потери зрения.
Формы глаукомы
Согласно принятой в нашей стране классификации, глаукома подразделяется на 5 категорий:
- открытоугольная;
- закрытоугольная;
- без повышенного ВГД;
- врождённая;
- вторичная.
Открытоугольная глаукома
Это самая распространённая форма глаукомы, характеризующаяся хроническим характером протекания и наличием глазной гипертонии. В результате длительного воздействия повышенного давления на зрительный нерв происходит его атрофия, проявляющаяся сужением границ периферического зрения. Процесс продолжается до достижения больным туннельного зрения (когда он чётко видит только прямо перед собой, что существенно затрудняет пространственную ориентацию) либо полной слепоты. Как правило, повышение ВГД происходит по причине снижения оттока внутриглазной жидкости при аккомодации через дренажную сеть.
Закрытоугольная глаукома
Эта форма болезни характерна для людей с нестандартным строением глаза, с достаточно большим хрусталиком и небольшой по длине передне-задней осью. Такая анатомия обуславливает закрытый, более узкий профиль глазной камеры. Обычно прогрессирование болезни протекает бессимптомно, но для закрытоугольной глаукомы характерны подострые и острые приступы, проявляющиеся появлением боли в глазу, иррадиирущей в область лба или виска, а также затуманиванием взгляда. Часто консервативное течение болезни не сопровождается повышением внутриглазного давления, а острый приступ характеризуется формированием необратимых изменений зрения.
Диагностируется предрасположенность к закрытоугольной форме глазной патологии по особой анатомии глазного яблока, при выявлении таких случаев проводится дополнительное обследование, призванное предупредить развитие болезни. Нормотензивная глаукома (глаукома, протекающая при нормальном ВГД) представляет собой отдельную подкатегорию открытоугольной формы с соответствующими последствиями для зрения. Основной причиной развития нормотензивной глаукомы считается ухудшение , из-за чего он становится крайне чувствительным даже к незначительным колебаниям внутриглазного давления.
Нередки случаи, когда этой формой глаукомы страдают больные и гипотоники.
Врождённая глаукома
Данная форма заболевания имеет наследственный характер и проявляется дефектами формирования внутриглазных структур:
- увеличенным диаметром роговицы;
- задержкой оттока ВЖ;
- отёками роговицы;
- повышением ВГД.
Врождённая форма обычно диагностируется в раннем возрасте (до года), а её терапия в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.
Вторичная глаукома
Развивается на фоне других глазных патологий:
- протяжённых во времени воспалительных болезней;
- травм глаза;
- существенном изменении геометрии хрусталика;
- опухоли глаза.
Вторичная стероидная форма патологии может развиться в результате длительной терапии кортикостероидами (применяется при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы).
Для выявления даже начальной стадии заболевания недостаточно измерить ВГД. При показателях, превышающих нормативные, следует провести комплекс дополнительных исследований: изучить состояние зрительного нерва, анатомию глазного дна, определить границы поля зрения.
В частности, диагностика глаукомы включает следующие виды исследований:
- измерение уровня рефракции глаза (его способности преломлять лучи света);
- определение поля зрения, производимое посредством компьютерного периметра;
- измерение величины ВГД;
- исследование толщины глазного хрусталика и глубины передней камеры (поскольку изменение геометрии камеры и/или хрусталика часто становится причиной перманентного повышения глазного давления);
- изучение с использованием гониоскопии угла передней глазной камеры, ответственной за отток жидкости;
- обследование геометрии глазного дна с помощью компьютерного анализатора, позволяющего выявить начальную стадию заболевания, когда зрительный нерв ещё не получил необратимых изменений.
Отметим, что коды по МКБ-10 всех форм глаукомы разместились в интервале Н40 – Н42.
Лечение глаукомы
На сегодня существует немало методов, позволяющих остановить прогрессирование глазной патологии. Их можно условно разделить на следующие категории:
- хирургическое вмешательство;
- медикаментозная терапия;
- лечение народными средствами.
Конкретную схему лечения назначает офтальмолог, руководствуясь данными обследования пациента. Как правило, на начальных стадиях более предпочтительным является мягкая терапия с использованием глазных капель или средств на основе натуральных компонентов, к хирургическим методам коррекции прибегают в случае существенного падения угла зрения вследствие дистрофии зрительного нерва.
Наиболее популярный способ антиглаукоматозного лечения с использованием агрессивной терапии. Использование лазера, которое начали практиковать ещё в 70-х годах прошлого столетия, сегодня обоснованно считается самым эффективным и, что важно, безопасным способом остановить прогрессирование болезни.
Лечение глаукомы лазером, проводимое в виде монотерапии или дополненное микрохирургической операцией, обладает следующими преимуществами:
- минимальная вероятность возникновения осложнений;
- восстановление номинального объёма оттока внутриглазной жидкости естественным способом;
- лечение лазером проводится амбулаторно и не занимает много времени;
- это безболезненная процедура (при использовании местной анестезии в виде обезболивающих глазных капель);
- послеоперационный период также достаточно короткий;
- метод позволят достигнуть хорошего эффекта в виде длительного снижения ВГД.
С помощью лазера лучше всего лечится глаукома на ранних, начальных стадиях развития болезни.
Другие хирургические методы
Непроникающая глубокая склерэктомия используется для восстановления нормального баланса внутриглазной жидкости при диагностировании наиболее распространённой открытоугольной формы патологии. Для терапии закрытоугольной формы используют как традиционные хирургические методы, так и удаление хрусталика, вместо которого имплантируется искусственная интраокулярная линза (при существенных изменениях геометрии хрусталика).
Трабекулэктомия – операция, которую относят к «золотому стандарту» лечения с проникающим воздействием. К этому же классу можно отнести трабекулотомию, применяемую при врождённой форме болезни. Нормализация баланса ВГЖ производится посредством иридэктомии или иридоциклоретракции. Снижению выработки внутриглазной жидкости при глаукоме способствует операция, именуемая циклокриокоагуляцией.
Капли от глаукомы – самый распространённый и достаточно действенный способ лечения патологии. В прошлом столетии для этого использовали бета-блокаторы, эффективность которых оказалась недостаточно высокой. Сегодня применяется комплексная антиглаукоматозная терапия, заключающаяся в назначении целого ряда медпрепаратов:
- антагонисты альфа-адренорецепторов;
- ингибиторы карбоангидразы;
- простагландины.
Кроме снижения ВГД, эти капли улучшают циркуляцию крови, обеспечивая достаточное кровоснабжение задней части глазного яблока.
Как правило, даже при остром приступе закрытоугольной формы глаукомы сначала назначается медикаментозное лечение, и только при отсутствии значимых результатов проводится хирургическое вмешательство.
Народные средства
Лечение глаукомы в домашних условиях ни в коей мере не следует проводить без предварительной консультации с офтальмологом. Хотя существует немало народных рецептов, призванных остановить прогрессирование болезни, их официальных клинических испытаний не проводилось, поэтому судить об эффективности таких настоек и отваров можно лишь косвенно.
Наиболее популярными и действенными считаются следующие народные средства:
- настойка из мёда, репчатого лука и свежего сока одуванчика;
- смесь томатного сока и мёда;
- компресс из настойки крапивы и ландыша;
- отвар черноплодной рябины, мокрицы, первоцвета, листьев смородины;
- настойка мёда и укропного сиропа;
- смесь мёда и ягод черники.
Помните, что лечение глаукомы у пожилых людей, у которых болезнь обычно запущена, с помощью народных средств вряд ли принесёт желаемый эффект. В любом случае необходимо обследоваться, чтобы определить степень поражения зрительного нерва.
Профилактика развития глаукомы
Согласно статистике заболеваемости глаукомой, эта болезнь характерна для людей, чей возраст перевалил за 40. Однако и открытоугольная глаукома, преобладающая в диагнозах, и даже более опасная и редкая закрытоугольная глаукома могут поразить человека в любом возрасте. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические обследования, особенно для категории граждан, входящих в группу повышенного риска (пожилые, страдающие сахарным диабетом, имеющие плохую наследственность, близорукие, с ). При отсутствии симптомов заболевания следующее обследование допускается проходить через три года, однако, для пожилых людей этот период должен быть сокращён до одного года.
– хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом , артериальной гипертонией , шейным остеохондрозом . Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости , окклюзии центральной вены сетчатки , катаракты, склерита , кератита , увеита , иридоциклита , прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма , ранений и ожогов глаз , опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
Классификация глаукомы
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
- I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
- II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
- III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
- IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Симптомы глаукомы
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Лечение глаукомы
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
- Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
- Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
- Препараты комбинированного действия.
При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика , лазерная гониопунктура . При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия . К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию . На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция .
Прогноз и профилактика глаукомы
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.
Глаукома, что это – болезнь или возрастное изменение? Это нарушение нормального функционирования зрительного аппарата с выпадением определенных полей зрения, вплоть до полной его потери вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости.
Глаукома также называется зеленой катарактой из-за цвета роговицы на пике обострения. Данная патология развивается бессимптомно и может лишить вас полностью зрения в течение пары часов после приступа мигрени независимо от возраста.
Болезнь характеризуется нарушением соотношения вырабатываемой жидкости в глазном яблоке и ее оттоком. Это в свою очередь приводит к медленному повышению внутриглазного давления и развитию полной слепоты за счет нарушения микроциркуляции и атрофии зрительного нерва.
Человеческий глаз в своем строении имеет 2 камеры между радужкой и роговицей: переднюю, заднюю. Эти две камеры сообщены через отверстие зрачка, они содержат в себе водянистую влагу – прозрачную жидкость желеобразной формы. Водянистая влага содержит питательные вещества для бессосудистых частей глаза: хрусталика, стекловидного тела, роговицы.
При нормальной циркуляции цилиарные клетки вырабатывают из крови достаточное количество жидкости в заднюю камеру глазного яблока. Оттуда через зрачок жидкость поступает в переднюю камеру и утилизируется с помощью специальных дренажных устройств (каналов) в углу между радужкой и роговицей.
Отток и приток водянистой влаги, а точнее его соотношение, определяет норму глазного давления – 18 мм рт. ст., которое при глаукоме может быть не нарушено (глаукома нормального давления).
При сужении, что чаще наблюдается у пожилых людей, или полной закупорке дренажной системы отток жидкости не соответствует ее выработке, что провоцирует высокое глазное давление (ВГД). Именно это является причиной развития глазной болезни.
Высокое давление в камерах давит на хрусталик, который в свою очередь давит на стекловидное тело, за которым находится сосудистая оболочка глаза и сетчатка. Механическое давление на кровеносные сосуды нарушает питание сетчатки, зрительные клетки постепенно отмирают. Со временем, в зависимости от того, как быстро прогрессирует увеличение давления, атрофируется весь зрительный нерв.
Это глазное заболевание очень коварно, так как проходит практически бессимптомно, вплоть до проявления результата отмирания клеток выпадением периферического зрения. И в то же время может быть более стремительный вариант развития в виде приступа и практически мгновенной слепоты. Течение заболевания определяют с помощью обследования и в зависимости от того, как выглядит симптоматика.
Подробнее о том, что это за заболевание глаз, можно узнать из следующего видео:
Классификация глаукомы
Различают две основные формы заболевания: и . Разница в особенности нарушения оттока. При открытоугольной форме нарушение происходит за счет сужения дренажных каналов, а при закрытоугольной – за счет закрытия радужкой угла между роговицей и механически заблокированного оттока.
Подробнее об этих 2 видах глазной патологии можно посмотреть в следующем видео:
Виды глаукомы по причине развития:
1. Первичная (патология развития строения глаза):
- (ювенильная, гидрофтальм, буфтальм);
В комплексном, консервативном лечении глаукомы используются также таблетки («Гипотиазид», «Прозерин», «Кавинтон»), витамины (мультикомплекс) для глаз, нейропротекторы, инъекции в глаза, миотики («Пилокарпин», «Карбахол»).
Нейропротекция при глаукоме («Флупиртин», «Декстрометорфан», «Рилузол») влияет на восстановление последствий нейродегенеративного действия заболевания. Лечение направлено на предотвращение, уменьшение и обратимость процесса погибания нервных клеток, но это возможно при фиксированном развитии глаукомы.
Уколы при глаукоме это один из действенных, быстрых методов лечения. Манипуляцию назначает и осуществляет врач. Препарат вводится в жировую ткань, глазное яблоко, стекловидное тело или под конъюнктиву.
Также неплохо себя зарекомендовало использование антидепрессантов для улучшения общего состояния и снижения риска повторных обострений заболевания на нервной почве. Какие антидепрессанты можно именно вам, скажет только доктор, не занимайтесь самолечением.
Физиотерапия
Физиотерапия входит в консервативное лечение, она нормализует и улучшает кровообращение в оптической системе глаза. Основные методы:
- электростимуляция;
- магнитотерапия;
- лазерное облучение.
Активация микроциркуляции способствует лучшему питанию тканей и клеток глаза, а также их быстрому восстановлению и регенерации.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение можно разделить на радикальное и местное. Каким именно способом будет происходить лечение, зависит от стадии патологии глаз. Удаление последствий или самой глаукомы невозможно, еще не придумали способ восстановить зрительный нерв, при запущенной стадии глаукомы рекомендуется хирургическое удаление глаза (энуклеация).
Местное лечение чаще всего выполняется лазером и заключается во временном предоставлении оттока жидкости.
Лазерная коррекция
Правила питания
О диете и принципах питания при глаукоме расскажет врач-офтальмолог в видео:
Новое в лечении
Современные методы лечения глаукомы также пока не дают возможности полностью избавиться от этого заболевания. Если бы было необходимо при пересадке глаза соединить пару десятков проводов и – дело в шляпе, а их миллионы миниатюрных нервных окончаний.
Новейшим методом в лечении является имплантированный мини-датчик. Полностью автономный, со встроенной батареей и антенной, он представляет собой систему контроля внутриглазного давления с постоянным ее измерением и передачей информации на компьютер.
Но не стоит отчаиваться, по последним исследованиям, группе японских биологов удалось воспроизвести зрительные клетки сетчатки из стволовых клеток. Сейчас идет процесс изучения возможности их внедрения в человеческий глаз.
Чем опасна глаукома: прогноз
Самым грозным последствием глаукомы является атрофия зрительного нерва и полная слепота. Вовремя не обнаруженное и запущенное заболевание глаз постепенно отберет все поле зрения. Осложнения глаукомы никак не лечатся – это путь к инвалидности.
Подробнее о последствиях глаукомы можно узнать из видео:
Профилактика глаукомы
- Ограничьте употребление чая и кофе – эти продукты способны повышать внутриглазное давление.
- Ограничения касаются также и соли, так как она удерживает лишнюю влагу в организме.
- Соблюдайте режим зрительной нагрузки и отдыха. Не перетруждайте глаза.
- Выполняйте несложную .
- Периодически посещайте офтальмолога с плановым осмотром.
- Не поднимайте больших тяжестей, избегайте стрессовых ситуаций.
- При работе с напряжением зрения соблюдайте правила освещения и расстояния до объекта внимания.
Подробнее о противопоказаниях и ограничениях при глаукоме — .
Как вы уже поняли, от этой патологии глаз не застрахован никто. Это хитрая, тихая болезнь, которая способна лишить вас возможности видеть окружающий мир за считаные часы. Не пренебрегайте посещениями врача, а вдруг именно это спасет вас через пару лет?
