При подозрении на перитонит у собак – немедленно к ветеринару. Септический перитонит у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)

Перитонит у собак и кошек - название воспалительного процесса брюшины, который может приводить к серьезным и опасным для жизни последствиям для животного.

Брюшина представляет собой мембрану, которая выстилает собой поверхность внутренних органов и внутреннюю стенку брюшной полости и производит небольшое количество жидкости, которая смазывает содержимое брюшной полости. Кроме того, брюшина также отвечает за формирование спаек, или рубцов в результате воспалительного процесса.

Симптомы

Перитонит, в зависимости от его причины, может протекать с совершенно разными симптомами. Но в основном, у животных наблюдается:

Причины

Перитонит может быть острым или хроническим, локализованным или общим (тотальным).

Перитонит возникает из-за попадания инфекций или раздражающего агента в брюшную полость.

Например, при:

Острый перитонит обычно, возникает резко, с симптомами сильной боли в животе у животного, лихорадкой, резким тяжелым (шоковым) состоянием.

Хронический перитонит имеет более сглаженную симптоматику и, обычно, развивается как следствие недолеченной острой формы.

Локализованный перитонит может возникнуть после операции, травмы, несильного панкреатита и, как правило, отвечает на терапию. Накопление жидкости при локализованном перитоните не обширное, занимает небольшой участок в брюшной полости.

Общий (тотальный) перитонит - очень серьезное и потенциально угрожающие жизни животного состояние. Часто такое случается при перфорации кишечника (каловыми завалами, инородными телами, опухолями), при пиометре (разрыве матки при сильном ее воспалении), при автотравмах и кусаных ранах брюшной стенки. У некоторых животных общий перитонит прогрессирует до септического шока.

Диагноз

Необходимо также дифференцировать перитонит от асцита. Как правило, асцит - это накопление жидкости в брюшной полости неинфекционного характера, вследствие увеличения проницаемости стенки кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, внутренних органов брюшной полости, например, при застойной сердечной недостаточности, обструкции печеночной вены, при заболевании лимфатических сосудов, резкого снижения альбумина в крови. Перитонит может являеться следствием асцита при присоединении инфекции. Для диагностики используются следующие методы:

Пункция брюшной стенки (лапароцентез) для получения образца жидкости для цитологического анализа, оценки количества лейкоцитов, белка, бактериоскопии и посева.
Клинический анализ крови . ОКА крови может определить число лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При перитоните часто повышено количество лейкоцитов в крови.
Биохимический профиль . В зависимости от причины перитонита в биохимическом анализе крови могут наблюдаться разные отклонения – повышение почечных и печеночных показателей, нарушения электролитного баланса, низкий уровень альбумина. При сепсисе может наблюдаться низкий уровень сахара в крови.
Рентген – для определения наличия жидкости в брюшной полости, опухолей, каловых завалов и инородных тел в кишечнике.
УЗИ брюшной полости – помогает определить наличие пиометры, разрыва желчного пузыря, панкреатита, абсцессов печени, опухолей.
Лапароскопия – минимально инвазивное исследование брюшной полости с помощью эндоскопа. Лапароскопия также позволяет брать участки пораженных тканей внутренних органов или опухолей на анализ.
Диагностическая лапаротомия – операция, которая производится в случае, когда другие методы диагностики не дали должного результата. В результате данной процедуры оценивается визуально состояние внутренних органов, выполняется биопсия (берутся на анализ кусочки тканей) пораженных или подозрительных участков.

Лечение

Перитонит и его причины в большинстве случаев требуют хирургического лечения . После того, как удалена причина, вызвавшая перитонит (проведено удаление опухоли, ушит дефект кишечника, мочевого пузыря, удалена воспаленная матка и т.д.) брюшная полость может быть просанирована и ушита, могут быть оставлены дренажи, через которые проводится промывание (лаваж) брюшной полости для борьбы с дальнейшим воспалением и контролем спаечного процесса.

Симптомы

Причины

Перитонит может быть острым или хроническим, локализованным или общим (тотальным).

Перитонит возникает из-за попадания инфекций или раздражающего агента в брюшную полость.

Например, при:

Диагноз

Пункция брюшной стенки (лапароцентез) для получения образца жидкости для цитологического анализа, оценки количества лейкоцитов, белка, бактериоскопии и посева.
Клинический анализ крови . ОКА крови может определить число лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При перитоните часто повышено количество лейкоцитов в крови.
Биохимический профиль . В зависимости от причины перитонита в биохимическом анализе крови могут наблюдаться разные отклонения – повышение почечных и печеночных показателей, нарушения электролитного баланса, низкий уровень альбумина. При сепсисе может наблюдаться низкий уровень сахара в крови.
Рентген – для определения наличия жидкости в брюшной полости, опухолей, каловых завалов и инородных тел в кишечнике.
УЗИ брюшной полости – помогает определить наличие пиометры, разрыва желчного пузыря, панкреатита, абсцессов печени, опухолей.
Лапароскопия – минимально инвазивное исследование брюшной полости с помощью эндоскопа. Лапароскопия также позволяет брать участки пораженных тканей внутренних органов или опухолей на анализ.
Диагностическая лапаротомия – операция, которая производится в случае, когда другие методы диагностики не дали должного результата. В результате данной процедуры оценивается визуально состояние внутренних органов, выполняется биопсия (берутся на анализ кусочки тканей) пораженных или подозрительных участков.

Лечение

Этиология

Спонтанный септический перитонит у кошек и собак обычно возникает в результате перфорации ЖКТ или некроза, вызванного неоплазией, изъязвлением, инвагинацией, инородными предметами или расхождением швов. Септический перитонит у собак и кошек может также развиваться после огнестрельного ранения, операции или гематогенного распространения из какоголибо другого места.

Симптомы

Если перитонит у собак и кошек развивается вторично из-за расхождения швов, клинически это проявляется через 3-6 дней после операции. Высока вероятность расхождения швов у собак с двумя или более показателями из следующих: сывороточный альбумин менее 2.5 г/дл, инородное тело кишечника, предоперационный перитонит. Собаки с септическим перитонитом обычно угнетены, наблюдается лихорадка, рвота и может быть болезненный живот (если животное не слишком угнетено, чтобы показать этот симптом).

Количество выпота в брюшной полости от небольшого до умеренного. Симптомы обычно быстро прогрессируют до септического шока (синдром системного воспалительного ответа). Тем не менее, у некоторых животных с септическим перитонитом может проявляться рвота, небольшая лихорадка, обильный объем жидкости в брюшной полости; они могут чувствовать себя относительно нормально в течение нескольких дней и дольше. У кошек могут отсутствовать признаки болезненности живота и наблюдаться брадикардия.

Диагностика

У большинства животных с септическим перитонитом жидкости в брюшной полости мало , ее невозможно обнаружить при физикальном обследовании, но она может подчеркивать серозные детали на радиограмме (как у животных с недостатком жира). УЗИ - чувствительный метод для обнаружения небольшого количества свободной жидкости.

Свободный газ в брюшной полости, не связанный с предшествующей операцией, ясно указывает на перфорацию ЖКТ, либо на наличие газообразующих бактерий.

С помощью УЗИ можно обнаружить объемные образования (опухоли), из-за которых происходит утечка содержимого ЖКТ. Часто наблюдается нейтрофилия, но неспецифична для собак и кошек с септическим перитонитом. Если есть жидкость в животе или есть подозрение на септический перитонит, показан абдоминоцентез. Полученная жидкость должна быть направлена на цитологию и посев. Под контролем УЗИ можно получить образец свободной жидкости, даже если её совсем мало.

Наличие бактерий (особенно фагоцитированных лейкоцитами) или фекалий в абдоминальной жидкости говорят о септическом перитоните. Тем не менее, фекалии и бактерии часто не видны, не смотря на тяжелую инфекцию. Предшествующая антибактериальная терапия может подавить количество бактерий и процент нейтрофилов с признаками дегенеративных изменений.

Тем более, что слабые дегенеративные изменения характерны для послеоперационного периода. Еще более важно, что почти невозможно отличить септический перитонит от стерильного панкреатита, не прибегая к диагностической лапаротомии. Оба заболевания вызывают ССВО, а УЗИ не очень чувствительный метод для диагностики панкреатита. Уровень лактата в выпоте не показателен для дифференцирования септического выпота от асептического.

Дегенеративные нейтрофилы говорят о септическом перитоните, но при тяжелом стерильном панкреатите могут развиваться аналогичные изменения. К сожалению, при сильном подозрении на септический перитонит врач не может ждать результатов посева абдоминальной жидкости. При этом, определение иммунореактивности панкреатической липазы является неточным для диагностики, особенно, в виду того, что панкреатит у собак может развиваться вторично, если кишечник перфорирован вблизи поджелудочной железы. В связи с этим, врач должен предупредить владельцев о том, что может не оказаться необходимости в диагностической лапаротомии, но нет другого более быстрого и достоверного способа диагностики.

Лечение собак и кошек с септическим перитонитом

Спонтанный септический перитонит обычно возникает у животных с утечкой содержимого из ЖКТ. Диагностическая лапаротомия должна быть проведена, как только животное будет стабильно. Желательно перед анестезией сделать ОКА и БХ крови, анализ мочи; тем не менее, операцию не стоит откладывать, даже если анализы еще не готовы. Во время операции необходимо тщательно осмотреть желудок и кишечник на предмет наличия дефектов. Берут биопсию тканей вокруг места перфорации для исключения неоплазии или ВЗК (IBD). После ушивания дефекта проводят повторный лаваж брюшной полости большим количеством физиологического раствора для удаления дебриса и бактерий. С помощью дренажа и катетера для перитонеального диализа невозможно обеспечить адекватный лаваж брюшной полости, за исключением легких случаев. Спайки быстро образуются повторно, поэтому их разделяют, только если это необходимо для осмотра кишечника.

Резекцию проводят только в случае некроза кишечника. Иногда кишечник удаляют без необходимости, только из-за наличия спаек, что приводит к развитию синдрома короткого кишечника, смертность при котором довольно высока.

При значительной контаминации брюшной полости может понадобиться продолжительное дренирование. Катетеры Пенроуза обычно не подходят для этой цели. Можно сделать открытый абдоминальный дренаж, но это требует много времени и очень трудоемко. Для ушивания брюшной стенки используют нерассасывающийся шовный материал, за исключением отверстий в 6-8 см длинной. Такие отверстия закрывают стерильным абсорбирующим материалом (стерильные салфетки, закрепленные с помощью стерильной гипсовой повязки и стерильной марли), меняют по мере необходимости, как правило, 2 - 4 раза в день.

Иногда замена требуется только один раз в день. Во время смены повязки необходимо в стерильных перчатках обследовать отверстие, чтобы удостовериться, что сальник и кишечник не заблокировали его. Повязку регулярно меняют до тех пор, пока не уменьшится выпот и большинство или все контаминированное содержимое не выйдет. Затем проводят вторую операцию по ушиванию отверстия. Отверстие иногда закрывается спонтанно. Во время второй операции необходимо взять материал для повторного посева. В качестве альтернативы, после операции с успехом использовались закрытые аспирационные дренажи, а некоторые врачи рекомендуют в таких случаях ушивать брюшную стенку без дренажей.

Системная антимикробная терапия должна включать в себя парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Сочетание бета-лактамов (тикарцилин с клавулоновой кислотой) и метронидазола с аминогликозидами (амикацин) - обычно хороший выбор. Энрофлоксацин может заменить аминогликозиды, но его надо вводить в течение 30-40 минут в растворенном виде. Аминогликозиды и фторхинолоны - дозозависимые препараты; введение полной суточной дозы за один раз безопаснее и также или более эффективно, чем введение меньших доз 2 - 3 раза в день. Цефоксин (30 мг/кг каждые 6 - 8 часов) и меропенем (24 мг/кг 1 раз в день) - другие бета-лактамы, которые можно использовать. Жидкостная и электролитная поддержка помогают предотвратить нефротоксичность аминогликозидов. Может наблюдаться гипоальбуминемия, особенно, если установлен открытый абдоминальный дренаж. Если проявляется ДВС-синдром, показано переливание свежезамороженнй плазмы для восполнения антитромбина 3 и других факторов свертывания крови. Переливание продолжают пока концентрация АТ-3, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время не придут в норму или значительно не улучшатся. Также можно применять гепарин; низкомолекулярный гепарин, по всей видимости, более эффективен, чем нефракционированный.

Прогноз септического перитонита у собак и кошек

Прогноз зависит от причины истечения (перфорация может быть вызвана злокачественными образованиями) и состояния животного на момент постановки диагноза. ССВО ухудшает прогноз.

Воспалительный процесс в брюшной полости у домашних животных является серьезной патологией. Заболевание имеет множественную этиологию – от механической травмы внутренних органов до послеоперационных осложнений. Недуг опасен для жизни питомца, поэтому при неоказании своевременной хирургической помощи приводит к высокой смертности (до 70%) у собак.

Читайте в этой статье

Причины развития перитонита у собак

Ветеринарные специалисты, основываясь на многолетней практике, выделяют следующие причины, приводящие к развитию опасного заболевания у собак:

Побои, наезд автотранспортного средства, падение с высоты нередко приводят к нарушению целостности внутренних органов. Разрыв пищеварительной трубки, мочевого пузыря приводят, как правило, к острой форме перитонита, угрожающей жизни питомца.

Провоцирующими тяжелое заболевание факторами, по мнению опытных собаководов, могут являться купание или интенсивная физическая нагрузка на животное на полный желудок, недоброкачественные корма, хронические запоры, болезни мочеполовой системы.

Признаки и симптомы заболевания

Учитывая опасность недуга для жизни питомца, владелец должен уметь быстро распознать симптомы. Ветеринарные специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие клинические признаки перитонита:

Напряженность тела животного. Владелец отмечает, что собака практически внезапно начинает двигаться очень осторожно. Нередко любое изменение положения тела в пространстве сопровождается визгом, скулением, что свидетельствует о развитии болевого синдрома.
Вследствие сильной боли питомец не дает владельцу прикасаться к животу. При этом животное может вести себя агрессивно и даже пытаться укусить владельца.
вследствие скопления жидкости.

Перитонит у собаки

Полный с сохранением жажды.
Состояние собаки угнетенное, вялое. Шерсть тусклая, сухая, взъерошенная.
Общая температура тела повышается на 1 — 1,5 градуса. Собака пытается уединиться в холодном помещении, лечь на кафельный пол, найти прохладное место.
Нос и уши животного, несмотря на лихорадочное состояние, могут быть холодными на ощупь.
У некоторых животных отмечается рвота или позывы к ней.
При остром перитоните у больной собаки отсутствует дефекация и мочеиспускание. В случае хронического течения болезни фекалии могут приобретать зловонный запах и черный цвет (запекшаяся кровь), иметь примеси крови и гноя.

Методы диагностики

После сбора анамнеза и предварительного клинического осмотра питомца ветеринарный специалист подтверждает диагноз следующими методами:

Клинический анализ крови. Высокий показатель лейкоцитов свидетельствует о развитии острого воспаления в организме.
Биохимия крови. На явление сепсиса может указывать низкий уровень глюкозы. Изменение параметров почечных показателей и печеночных ферментов, уровня белка, параметров электролитного баланса наблюдается при неинфекционной форме перитонита (при патологии органов пищеварения или почек).
Рентгенографическое исследование брюшины. Диагностический метод позволяет выявить наличие инородного предмета в пищеварительной трубке, инвагинацию кишечника, определить скопление жидкости в брюшной полости.
внутренних органов. Информативный способ диагностики позволяет выявить причины перитонита: разрыв матки, желчного или мочевого пузыря, обструкцию мочевыводящих путей, абсцессы в печени, наличие пиометры, злокачественного новообразования.

УЗИ

Лапароцентез. Пункция брюшины с целью взятия образца содержимого с последующим цитологическим и микробиологическим анализом позволяет определить возбудителя инфекционного воспаления. Количество лейкоцитов и белка в исследуемой жидкости дает основание для установления диагноза.
Лапаротомия с целью диагностики. Хирургический метод исследования применяется в том случае, когда другие методы не дали точных результатов.

Комплексный подход в диагностике такого опасного заболевания, как перитонит, позволяет оперативно выявить патологию у мохнатого питомца и оказать своевременную квалифицированную помощь.

Лечение вирусного воспаления брюшной полости

Первоочередной задачей в терапии воспаления брюшины является снятие болевого шока. С этой целью животному применяются сильнодействующие анальгетики, например, Трамадол, Амантадин, Римадил, Кетанов. Эффективны также спазмолитические и обезболивающие средства — Баралгин, Спазган, Но-шпа. В ряде случае применяются новокаиновые блокады, например, паранефральную блокаду чревных нервов.

При признаках обезвоживания ветеринарный специалист применяет инфузионную терапию. Собаке вводят внутривенно раствор Рингера, глюкозу, хлористый кальций. Без устранения явлений обезвоживания проводить хирургическое лечение не рекомендуется.

В том случае, если причиной перитонита являются открытые травмы, инвагинации кишечника, разрыв матки, мочевого или желчного пузырей, и в других экстренных обстоятельствах спасти жизнь четвероногому другу может только неотложная операция.

Лапаротомия проводится под общей анестезией. Хирургический доступ обеспечивается рассечением брюшной полости по белой линии живота. С помощью специальных расширителей хирург работает с открытой раной.

Исследование внутренних органов проводится по специальной схеме. Вначале проводится осмотр органов пищеварения на предмет наличия инородного тела, инвагинации кишечника, его повреждения и т.д. Затем проводится обследование мочеполовых органов.

После устранения причины перитонита (резекции участка кишки, ушивания стенки мочевого пузыря или матки) проводят забор жидкости для проведения исследования. После этой процедуры хирург аспирирует лишнюю жидкость специальным приспособлением.

Как правило, при генерализованном воспалении полное закрытие раны не проводят. В течение 7 — 10 дней после лапаротомии после предварительной анестезии в условиях ветеринарного учреждения проводится промывание брюшной полости антисептическими растворами с антибиотиками.

В обязательном порядке при перитоните назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наиболее эффективно применение цефалоспоринов и сульфаниламидов. Противомикробные средства вводятся внутримышечно, подкожно, иногда внутривенно.

О симптомах и лечении перитонита у собак смотрите в этом видео:

Уход после операции

Послеоперационный уход за больной собакой в первую очередь включает защиту хирургического шва от вылизывания и расчесывания. С этой целью в реабилитационный период животному надевают специальный елизаветинский . Приспособление предупреждает нежелательные действия питомца (вылизывание, выгрызание). Воротник снимается только в период поения и кормления собаки.

Уберечь хирургические швы от попадания грязи и инфекции помогает применение послеоперационной попоны. Ее несложная конструкция позволяет владельцу легко снимать приспособление для антисептической обработке и одевать попону после проведения манипуляции.

Полный покой – залог быстрого восстановления четвероногого питомца после сложной операции. В первые 2 — 3 недели выводить собаку следует только на поводке, избегая активного движения и загрязнения области живота.

Реабилитационный период требует от владельца соблюдения лечебной диеты. Рацион питомца должен состоять из легкоперивариваемых продуктов, предупреждающих развитие хронических запоров и метеоризма. Ветеринарный врач может порекомендовать специальный на время восстановления после операции.

Ускорить выздоровление собаки после хирургического излечения от перитонита может применение тепловых физиопроцедур. Эффективно применять выздоравливающему питомцу прогревание больного участка лампой Минина, соллюкса, инфракрасного облучения. По рекомендации ветеринарного специалиста владелец может делать собаке компрессы в области живота.

Перитонит – опасный для жизни четвероногого питомца воспалительный процесс в области брюшины. Многообразие причин, приводящих к недугу, требует комплексного подхода при установлении диагноза. При острой форме перитонита спасти жизнь собаке может только экстренное хирургическое вмешательство.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0