Специалист ночной энурез швейцария. Ночной энурез

Энурез – это недержание мочи. А ночной энурез означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Проще говоря, он мочится в постель, когда спит.

Дневной энурез встречается значительно реже. Он появляется после перенесенной сильной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.

Проблема ночного недержания мочи стара, как само человечество. Еще врачи Древнего Египта искали способы контролировать мочевой пузырь. С тех пор медицина значительно продвинулась вперед, но специалисты не дают 100% гарантии, что вы избавитесь от этой проблемы.

В современной медицине ночной энурез считается не болезнью, а скорее этапом в развитии, когда человек только учится контролировать функции своего тела и вырабатывает рефлексы. В норме ребенок должен научиться этому к 6 годам. Но на практике 10% шестилетних малышей не умеют этого делать. С годами проблема отступает. В 10 лет энурезом страдает 5 %, а в 18 только 1%. Среди взрослых один из 200 человек периодически теряет контроль над мочевым пузырем во время сна. Таким образом, среди тех, кто страдает от этого феномена почти 94% детей, 5% подростков и 1% взрослых людей.

Среди мальчиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек. Но в пожилом возрасте ночное недержание больше встречается у женщин.

От энуреза чаще страдают невысокие худые дети. Также большую роль в появлении болезни играют инфекции почек и мочевого пузыря. Часто недержание у детей является способом психологического протеста. Оно может быть результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на повышенную опеку со стороны родителей. Энурез встречается у застенчивых и пугливых малышей. Больше всего пациентов с этим отклонением из неблагополучных, малообеспеченных или многодетных семей.

Лечением энуреза занимается множество специалистов: детские неврологи, эндокринологи, педиатры, урологи, нефрологи, психиатры, гомеопаты, физиотерапевты. Они предлагают более 300 комплексных методик для борьбы с этой проблемой. Среди них есть и довольно экзотические методы: иглоукалывание, гипноз, дельфинотерапия.

Виды энуреза

Существует несколько видов энуреза. В зависимости от того, насколько у ребенка сформировался «сторожевой» рефлекс, который заставляет просыпаться, когда мочевой пузырь наполнен, выделяют:

• Первичный – ребенок никогда не умел контролировать мочевой пузырь во сне. Этот вариант считается самым легким. В 98% случаев он проходит без лечения.
• Вторичный – в жизни ребенка был период не менее 6 месяцев, когда постель каждый день оставалась сухой.
  Также выделяют осложненный и неосложненный ночной энурез.
• Неосложненный . – кроме того, что ребенок мочится во сне, других отклонений в здоровье у него нет.
• Осложненный – сопровождается отклонениями в психическом или физическом развитии, воспалением почек или мочевого пузыря.
  Еще различают невротический и неврозоподобный энурез.
• Невротический – встречается среди стеснительных и пугливых детей. Часто у них чуткий поверхностный сон. Такие дети сильно переживают из-за своих «мокрых» ночей и часто боятся засыпать по этой причине.
• Неврозоподобный – отмечается у нервных детей, которые часто устраивают истерики. Они не слишком переживают по поводу ночных мочеиспусканий. Так продолжается до переходного возраста. Потом картина меняется, и проблема начинает их сильно угнетать. Такие подростки, становятся замкнутыми и угрюмыми, у них могут развиться неврозы.

Почему возникает энурез у девочек?

Девочки реже страдают от энуреза. Они быстрее приучаются к горшку и учатся контролировать свой мочевой пузырь. А уж если такая проблема возникла, то она лучше поддается лечению. Это связано с особенностями функционирования нервной системы. Но давайте разберемся, почему же все-таки возникает сбой в регуляции мочевого пузыря.

1. Девочка еще не научилась управлять своими рефлексами. Это связано с тем, что ее нервная система еще не до конца отлажена. Такое бывает даже с теми девочками, которые не отстают от своих ровесниц по другим показателям.
2. Психологическая травма, стресс. Часто проблема появляется после того, как в семье появился второй ребенок, переезда, перевода в новую школу, развода родителей. В этом случае энурез является подсознательным протестом или попыткой вернуться в детство.
3. Очень крепкий сон. Ребенок крепко спит и не ощущает, что мочевой пузырь переполнен. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или результатом того, что девочка сильно переутомилась. В последнем случае мокрые простыни бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.
4. Ребенок выпивает много жидкости. Часто девочки вечером любят устраивать чаепития. Особенно если в течение дня они ели соленую пищу (чипсы, сухарики). Часто такое случается во время простудных заболеваний, когда родители стараются больше поить малышку.
5. Ночью выделяется большой объем мочи (ночная полиурия). В норме организм вырабатывает ночью в 2 раза меньше мочи, чем днем. Эту особенность организма регулирует гормон вазопрессин, который вырабатывается в ночное время. Но у некоторых девочек количество этого гормона может временно снизиться.
6. Наследственность. Ученые установили, что если оба родителя в детстве сталкивались с этой проблемой, то вероятность развития энуреза у ребенка 75%. Если же только один из родителей является носителем этого гена, то риск, что у девочки будет энурез, составляет 30%.
7. Инфекции мочеиспускательной системы. Из-за того, что у девочек короткий и широкий мочеиспускательный канал, в него легко проникает инфекция с половых органов. Потом микроорганизмы поднимаются выше в мочевой пузырь и вызывают его воспаление (цистит). Эта болезнь сопровождается частыми мочеиспусканиями, которые девочка не всегда может контролировать.
8. Повреждения позвоночника или спинного мозга. Часто такие травмы появляются из-за осложненной беременности или травм полученных во время родов. В результате нервный импульс от мочевого пузыря плохо поступает в головной мозг.
9. Отставание в развитии. Если у девочки задержка умственного или физического развития, то ее биологический возраст значительно меньше, чем календарный. В этом случае у нее еще не успел сформироваться необходимый рефлекс.

Почему возникает энурез у мальчиков?

Энурез у мальчиков явление довольно частое. С ним сталкивается до 10% мальчиков в возрасте до 15 лет. Практически у всех эта проблема разрешается сама собой и мокрые простыни остаются в прошлом. В чем же причина появления энуреза у мальчиков?

1. Не завершилась выработка условного рефлекса. У каждого человека нервная система имеет свои особенности. Одни привыкают управлять своим телом раньше, у других этот процесс завершается позже.
2. Гиперактивность – активность и возбудимость ребенка сильно превышают норму. У мальчиков это состояние отмечают в 4 раза чаще. Активные процессы в коре головного мозга, как бы глушат попытки мочевого пузыря рассказать о своей проблеме. И в результате позыв к мочеиспусканию остается «не услышанным» мозгом.
3. Стрессы и сильные эмоции. Некоторые ситуации, которые сопровождаются нервным напряжением или испугом, могут вызвать появление энуреза. Ребенок может испугаться собаки, расстроиться из-за ссоры родителей, или из-за того что его оставили одного. Поэтому по возможности избегайте ситуаций, которые могут нанести малышу психологическую травму.
4. Гиперопека и дефицит внимания. От энуреза часто страдают мальчики, которые растут в неполных семьях без отца. Часто в этом случае мама и бабушка излишне опекают ребенка. Он ощущает себя «маленьким» и подсознательно ведет себя соответственно. У детей, которые испытывают дефицит родительского внимания, ситуация противоположная. Они очень хотят вернуться в детство и ощутить заботу. Поэтому во сне ведут себя, как маленькие.
5. Нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального равновесия. Худые, маленькие мальчики, чей рост не соответствует возрасту, испытывают недостаток гормона роста. Но дело в том, что одновременно уменьшается и количество других гормонов, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, количеством и концентрацией мочи. Это – вазопрессин и атриальный натрийуретический гормон.
6. Родовые травмы. Мозг у мальчиков формируется несколько позднее, чем у девочек. Поэтому они чаще получают травмы во время родов. Эти повреждения спинного и головного мозга и становятся причиной энуреза у мальчиков.
7. Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре очень часто становятся причиной нарушения мочеиспускания. Их легко выявить по общему анализу мочи . Если у мальчика есть врожденные особенности мочевыводящих путей, они тоже могут повлиять на формирование рефлекса.
8. Наследственная склонность. В 75% случаев в том, что у мальчика возник энурез, виноваты родительские гены. Если мама или папа страдали в детстве от этой проблемы, то вероятность, что мальчик повторит их судьбу – 40%.
9. Привычка к памперсам. В последнее время в возникновении энуреза у мальчиков все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно не станет. Поэтому так важно отказаться от памперсов до 2 лет.
10. Аллергические реакции и бронхиальная астма . Механизм, который связывает аллергию, и появление энуреза до конца не выяснен. Но мальчики, страдающие аллергией, склонны к тому, чтобы начать мочиться во сне. Возможно, что мозг испытывает кислородное голодание и хуже справляется со своими функциями.

Почему возникает энурез у подростков?

В подростковом возрасте энурез встречается несколько реже, чем у детей. Он может быть вторичным, то есть появиться после травм или стрессов. Или тянуться еще с младенческих времен. Рассмотрим подробнее причины этой проблемы.

1. Врожденное нарушение отделов нервной системы , которые отвечают за формирование условного рефлекса.
2. Нарушения «сторожевого» рефлекса из-за травм . Особенно часто эта причина отмечается у мальчиков-подростков, у которых повышенная активность.
3. Наследственность . Склонность к энурезу передается по наследству. Особенно часто это бывает, если этот диагноз был в детстве у обоих родителей.
4. Врожденные патологии почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Часто они вызывают воспалительные процессы (циститы и нефриты). Во время этих болезней контролировать мочеиспускание значительно труднее.
5. Психические расстройства. В этом возрасте часто проявляются депрессии и неврозы. Они могут способствовать тому, что давно забытые в детстве проблемы снова станут актуальными. Комплексы и переживания, которые испытывает подросток, по этому поводу еще больше усугубляют проблему.
6. Стрессовые ситуации. В переходном возрасте нервных потрясений хватает, да и воспринимаются они очень остро. Неудачи в школе, проблемы со сверстниками, напряженная ситуация в семье и физические наказания могут спровоцировать появление ночного энуреза.
7. Гормональная перестройка в подростковом возрасте. Период сексуального созревания вызывает сбой в выработке гормонов. Среди них есть и те, которые регулируют процессы опорожнения мочевого пузыря.

Почему возникает энурез у взрослых?

Ночное недержание мочи у взрослых бывает двух видов. В первом случае человек так и не смог сформировать рефлекс, который заставляет его проснуться ночью, чтобы сходить в туалет. В другом случае расстройства мочеиспускания появились во взрослом возрасте. Какие же причины могут вызвать энурез у взрослых?

1. Врожденные аномалии мочеиспускательной системы. К ним относятся: слишком маленький размер мочевого пузыря, слишком толстые и неэластичные его стенки.
2. Гормональная перестройка у женщин во время климакса . Эти изменения вызывают дефицит гормонов, контролирующих мочевой пузырь. Из-за них ночью почки вырабатывают большее количество мочи, чем обычно, и это может стать причиной ночного энуреза.
3. Опухоли. Новообразования могут мешать передаче нервного сигнала от мочевого пузыря в кору головного мозга.
4. Слабость мышц малого таза и тазового дна. Мышцы могут ослабнуть после беременности или с возрастом. Эта проблема одна из самых распространенных причин появления энуреза у женщин.
5. Процессы старения в коре головного мозга и спинном мозге. С возрастом нарушается связь между нервными клетками, которые, как по цепочке, передают нервный импульс от мочевого пузыря к коре головного мозга. Именно там находится центр, который будит нас ночью и отправляет в туалет.
6. Ослабление сфинктера мочевого пузыря . Сфинктер – это круговая мышца, которая закрывает просвет мочевого пузыря и не дает моче вытекать. В норме мы сознательно расслабляем ее, когда мочимся. Но с возрастом эта мышца слабеет и поэтому, когда мочевой пузырь ночью наполняется, она не в состоянии сдержать его от опустошения.

Какие существуют эффективные способы лечения энуреза у детей?

Если ребенок не научился контролировать свой мочевой пузырь к 6 годам, то это повод обследовать малыша и приступать к лечению. Необходимо сдать анализ мочи, сделать УЗИ мочевого пузыря и почек. Возможно, врач дополнительно назначит сделать рентген позвоночника или МРТ.

Существует более трех сотен различных способов борьбы с энурезом у детей. Каждый из них является довольно эффективным. Все их можно разделить на три группы:

• Медикаментозные (различные лекарственные средства)


• Немедикаментозные (физиотерапевтические и психологические методики)


• Режимные (ночные «высадки» на горшок)

Медикаментозные способы лечения энуреза у детей

В зависимости от причины, которая вызывает энурез, используют различные лекарства. В том случае, если у ребенка гиперактивность и он очень нервный и пугливый, то назначают успокаивающие (транквилизаторы). Если при обследовании обнаружены инфекции, то нужно обязательно пропить курс антибиотиков . Они убивают бактерии , которые вызывают воспаление почек и мочевого пузыря.

Иногда энурез возникает, как результат запаздывания развития нервной системы. В таких случаях назначают ноотропные препараты. Они ускоряют процессы развития. Хорошие результаты дает применение гормона десмопрессина, регулирующего количество и состав мочи, и работу мочевого пузыря.

Немедикаментозные способы лечения энуреза у детей

Сюда относится использование мочевых аларм, в народе их еще называют «мочевыми будильниками». Эти устройства имеют маленький датчик, который размещается в трусиках у ребенка. Когда на него попадают первые капли мочи, то он передает сигнал на будильник. Ребенок выключает будильник и идет в туалет.

Физиотерапевтические методы улучшают работу мочевого пузыря и нервной системы. Для этих целей часто используют электросон, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, музыкотерапию, ванны и циркулярный душ, массаж и лечебную гимнастику.

Помощь психолога и психотерапевта поможет малышу справиться с непослушным мочевым пузырем. Специалист научит его методикам расслабления и самовнушения. Действенным методом станет ведение особого дневника. Каждая сухая ночь в нем означается солнышком, а мокрые простыни – тучкой. Пять солнышек подряд – это отличный повод получить от родителей маленький поощрительный приз.

Для успешной борьбы с энурезом ребенку стоит придерживаться определенной диеты и не пить после ужина. Самая известная диета разработана Н.И.Красногорским. Она направлена на то, чтобы ночью вода задерживалась в организме. Для этого перед сном малышу дают хлеб с солью, кусочек селедки и сладкую воду. Днем меню ребенка очень разнообразно и богато витаминами .

Режимные способы лечения энуреза у детей

Старайтесь, чтобы в жизни малыша было поменьше стрессовых ситуаций. Даже сильные положительные эмоции могут стать причиной того, что ребенок забудет, что нужно контролировать свой мочевой пузырь во сне.

Важно строго соблюдать режим и укладывать ребенка до 10 лет ровно в 21:00. После 17 часов необходимо резко уменьшить количество жидкости, которое ребенок выпивает. Если норма ребенка до 5 лет составляет 1 литр, то распределите ее таким образом. 700 мл до 15 часов, 200 мл до 18 часов, 100 мл на вечер.

За 4 часа до сна игры малыша не должны быть слишком активные. Пусть ребенок порисует, почитает, посмотрит нестрашный мультик.

Постель ребенка должна быть с небольшим возвышением в районе таза и под коленками. Для этого достаточно положить под матрас небольшой валик из свернутого покрывала. Такая особая кроватка поможет снизить давление на стенки мочевого пузыря.

Следите, чтобы малыш не переохлаждался ни днем, ни ночью. Особенно тепло должно быть ножкам. Если мерзнут они, то рефлекторно начинает наполняться мочевой пузырь.

Перед тем, как лечь спать, ребенок обязательно должен сходить в туалет. А в течение ночи его стоит будить несколько раз. Посадите ребенка на горшок через час после засыпания и потом каждые три часа в течение ночи. Но следите, чтобы он делал «свое дело» не в полусне. Если он будет дремать на горшке, то это может только ухудшить положение. Включите неяркий свет, поговорите с малышом. Добейтесь от него внятных ответов, чтобы убедиться, что он действительно проснулся.

Спросите у ребенка, нужен ли ему ночник. Часто дети боятся вставать с постели из-за темноты. Им легче спать на мокрых простынях, чем вылезти из-под одеяла. Ведь большинство малышей уверенно, что в темноте под кроватью прячутся монстры.

Если утром вы все же заметили, что постель мокрая, то не ругайте ребенка. Мамины крики и отчаяние в глазах демонстрируют крохе, что проблема большая и страшная. А значит справиться с ней ему, такому маленькому и слабому, не по силам. Вместе перестелите постель и объясните ребенку, что такое бывает у многих деток, но каждый ребенок может запереть мочу в своем животике до утра. И он обязательно справится с этой задачей. Ведь он у вас самый лучший!

Любой из методов даст хорошие результаты только при условии, что сам ребенок будет заинтересован в решении проблемы. Также ему очень понадобится поддержка всех членов семьи. Верьте в ребенка и внушайте ему уверенность в своих силах.

Как лечить энурез у взрослых?

Лечение энуреза у взрослых обязательно должно быть комплексным. Это значит, что лечение таблетками нужно совмещать с психотерапией и средствами народной медицины. А дополнить все это необходимо правильной организацией режима дня. На практике все не так сложно. Придерживайтесь наших рекомендаций и вам гарантировано много «сухих» ночей.

Режимные мероприятия

Иногда достаточно бывает изменить свои привычки и проблема сама оставит вас. Например, попытайтесь меньше пить во второй половине дня, но увеличьте дозу жидкости, которую вы выпиваете до обеда.

Откажитесь от напитков и продуктов, имеющих мочегонный эффект. Это пиво, кофе, крепкий чай, кола, клюквенный морс, травяные настои (кукурузные рыльца, березовые почки), арбуз, клубника.

Придерживайтесь диеты, которую разработал Н.И.Красногорский. После обеда употребляйте блюда с небольшим содержанием воды. В 2-3 раза уменьшите объем напитков после 15.00. Не пейте за 4 часа до сна. А перед тем, как лечь спать, съедайте бутерброд с соленой рыбой или просто хлеб с солью. Запейте его половиной стакана воды. Соль задерживает воду в организме, не давая ей собраться в мочевом пузыре.

Если под матрас в ногах положить подушку, то это поможет уменьшить давление на сфинктер, который закрывает мочевой пузырь. Таким образом, вы укрепите защиту от протекания.

Ваша постель должна быть достаточно жесткой. Во-первых, это обеспечит хорошую поддержку позвоночнику. Нервные сигналы из мочевого пузыря будут лучше передаваться в головной мозг. А во-вторых, на жестком ложе ваш сон будет чутче и вам легче будет проснуться в нужный момент.

Заводите будильник, пусть он разбудит вас через 2-3 часа после того, как вы уснете. Раз в несколько дней меняйте время пробуждения, чтобы вы не привыкли просыпаться ночью в одно и то же время.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и не нервничать. Когда вы спокойны, то вам намного легче контролировать свое тело.

Психотерапия

Традиционно используют гипнотические методики. Суть метода в том, чтобы с помощью гипноза внушить пациенту, что он во сне ощутит позыв, который посылает полный мочевой пузырь. И эти ощущения заставят его проснуться. Таким образом, в коре головного мозга формируется «сторожевой» рефлекс, который позволяет полностью избавиться от энуреза.

Часто хорошо действуют поведенческие методики, когда за удачные ночи можно получить вознаграждение. Конечно, взрослые люди делают его себе сами. Но и эти маленькие презенты хорошо повышают мотивацию.

Некоторые методы самовнушения можно освоить и самостоятельно. Постарайтесь, чтобы вечер прошел спокойно. Перед тем как заснуть полностью расслабьтесь. Ощутите, как каждая мышца на вашем теле находится в состоянии покоя. Потом в течение нескольких минут проговаривайте про себя, а лучше вслух, ключевую фразу: «Я полностью контролирую свое тело и свой мочевой пузырь. Когда он наполнится, я получу сигнал и проснусь». Будьте уверенны в своих силах, и все обязательно получится. Ведь человеческое тело способно справляться и с более сложными задачами.

Если у вас логический склад ума и внушению вы не поддаетесь, то в этом случае поможет рациональная психотерапия. Специалист познакомит вас с новой информацией о вашей проблеме и о возможностях вашего тела. Он с помощью логики убедит вас, что энурез не является сложным и опасным заболеванием, и в ваших силах справиться с ним.

Приемы лечебной физкультуры (ЛФК)

Лечебная физкультура при энурезе направлена на то, чтобы укрепить сфинктер мочевого пузыря и мышцы тазового дна, которые контролируют мочеиспускание. Для того чтобы их тренировать существуют даже специальные тренажеры (женские). Но заняться этой лечебной гимнастикой можно и не имея никаких приспособлений.

Во время процесса мочеиспускания попробуйте остановиться. Перекройте отток мочи из мочевого пузыря с помощью мышц. Прислушайтесь к своим ощущениям, какие мышцы при этом напряглись? Теперь расслабьтесь и продолжите опорожнять мочевой пузырь. Повторяйте упражнения каждый раз, когда вы ходите в туалет. Потом вы сможете выполнять эти же упражнения и просто лежа в кровати. Это очень действенный метод.

Физиопроцедуры для лечения энуреза у взрослых

Есть множество аппаратов для физиотерапии, которые помогут избавиться от энуреза. Их действие основано на слабых разрядах электрического тока, которые проходят через организм и улучшают его работу. Лечебный эффект объясняется тем, что все они улучшают передачу нервного импульса (сигнала) от мочевого пузыря по нервам и спинному мозгу в кору головного мозга. Там уже принимается решение разбудить спящего человека и дать почувствовать, что пора опустошить мочевой пузырь. Физиопроцедуры абсолютно безболезненны, а иногда даже очень приятны. Они имеют минимальное количество побочных эффектов.

• Электросон – нормализует режим сна и успокаивает нервную систему. Отлично помогает тем, у кого проблемы с мочеиспусканием связаны с неврозом и другими нервными расстройствами.


• Дарсонваль на область мочевого пузыря – укрепляет сфинктер, закрывающий мочевой пузырь.


• Электрофорез. Различные виды этой процедуры улучшают работу нервной системы.


• Магнитотерапия расслабляет стенки мочевого пузыря. Снижает желание помочиться.

Существуют и не электрические методики, которые тоже помогают подготовить нервы к передаче сигнала. Благодаря этому вырабатывается стойкий «сторожевой» рефлекс. Поэтому эти методики получили название рефлексотерапия.

1. На область поясницы и над лобком накладываются лечебные грязи, теплый парафин и озокерит. Процедура помогает усилить приток крови к этому участку, снять воспаление и спазмы мышц возле позвоночника. Это улучшает состояние нервов, идущих от мочевого пузыря к спинному мозгу.


2. Водолечение: душ (дождевой и циркулярный) ванны (азотные, жемчужные, соляно-хвойные). Последний вид можно делать и в домашних условиях.


3. Иглорефлексотерапия. Специальные тонкие иголки водятся в рефлекторные точки на теле. Это улучшает не только работу нервной системы, а также эмоциональное состояние и сон.


4. Музыкальная терапия, арт-терапия. Лечение музыкой и рисованием успокаивает и создает положительный настрой.


5. Терапия общения с животными. Самые лучшие результаты дает общение с лошадьми и дельфинами. Но если вам улучшают настроение собаки и кошки, то они тоже могут стать прекрасными помощниками в лечении. Ведь его успех зависит от ваших эмоций.

Лечение энуреза у взрослых с помощью медикаментов.

Для лечения энуреза используются разные группы препаратов. Чтобы эффект от них был максимальным, необходимо точно придерживаться дозы, которую выписал врач и принимать их регулярно.

• Если энурез вызван воспалением в мочеполовых органах, то необходим прием антибиотиков: Монурал, Норфлоксацин.
• Для лечения болезней почек используются нитрофурановые препараты: Фурамаг, Фурадонин.
• Транквилизаторы для нормализации сна: Радедорм, Эуноктин. Оказывают успокаивающее действие, помогают избавиться от негативных эмоций, настроиться на позитивный лад.
• Ноотропные средства: Глицин, Пирацетам, Пикамилон. Они улучшают работу нервной системы, способствуют тому, чтобы выработался условный рефлекс.
• Антидепрессант Амитриптилин. Избавляет больных от сильных переживаний, которые стали причиной психогенного энуреза.
• М-холинолитики: Сибутин Дриптан. Расслабляют напряженные мышцы мочевого пузыря, снимает спазм. Это позволяет увеличить его объем и сдерживать позывы к мочеиспусканию. Он сможет вместить большее количество мочи. Поэтому человек сможет спать до утра, не испытывая необходимости сходить в туалет.
• Искусственный гормон десмопрессин. Он помогает уменьшить количество мочи, которая выделяется ночью. Адиуретин-СД – капли в нос на основе этого гормона. Очень удобная в применении форма. В тяжелых случаях десмопрессин вводят внутривенно. Это повышает его эффективность в несколько раз.

Народные методы лечения энуреза

Этот метод основан на том, чтобы улучшить передачу позыва от мочевого пузыря к головному мозгу. Необходимо намочить кусочек ваты в теплой воде и слегка отжать. Мокрой ватой провести по позвоночнику от шеи к копчику. Повторить 5-7 раз. Не вытирать. Эту процедуру проделывают в кровати перед сном.

Мед прекрасно успокаивает нервную систему перед сном и помогает задерживать воду в организме. Столовую ложку меда необходимо съедать перед сном, можно запить ее несколькими глотками воды.

«Хождение на ягодицах» укрепляет мышцы тазового дна и стенку мочевого пузыря. Необходимо сесть на пол, ноги выпрямить. Поочередно продвигайте ноги вперед, сокращая мышцы ягодиц. Нужно пройти вперед 2 метра, а потом таким же образом вернуться назад.

Хорошие результаты в лечении энуреза у взрослых дает посещение биоэнергетиков и народных целителей. Они умеют особым образом настроить работу нервной системы и обладают даром внушения.

Какие существуют народные методы лечения ночного энуреза?

В народе ночной энурез никогда не считался сложным заболеванием. Средства народной медицины очень быстро и эффективно помогают справиться с этим дефектом.

Какие таблетки используют в лечении энуреза?

Название препарата	Механизм действия	Как принимать	Эффект от приема
Препараты для улучшения работы нервной системы
Радедорм	Снимает спазм мышц, успокаивает и нормализует сон	По 1 таблетке вечером, за полчаса до сна. Детская доза – полтаблетки.	Помогает заснуть и расслабляет мышцы мочевого пузыря, увеличивая его объем.
Пантогам	Помогает выработать устойчивый «сторожевой» рефлекс	Взрослые принимают по 1-2 таблетки через полчаса после еды, 3 раза в день. Детям дозу уменьшают в два раза. Курс лечения 3 месяца.	Улучшается работа мозга. Через 2 месяца наполненность мочевого пузыря будит.
Глицин	Оказывает успокаивающее действие, снимает депрессии. Нормализует сон.	Рассасывать за щекой или под языком 2-3 раза в день. Курс лечения от 2 недель до месяца.	Улучшает настроение, помогает расслабиться и уснуть. Но сон остается чутким и человек может почувствовать, что мочевой пузырь наполнен.
Фенибут	Улучшает состояние мозга и обменные процессы в его коре. Способствует спокойному сон.	Принимают по 1 таблетке на ночь 7-10 дней. Доза для детей назначается индивидуально.	Снимает тревожность, которая часто возникает перед сном в связи с энурезом.
Мелипрамин	Делает сон менее глубоким, увеличивает объем мочевого пузыря и перекрывает отток мочи с помощью сфинктера.	Принимают по 1 таблетке 3 раза в день независимо от еды. Длительность лечения не менее двух недель.	Мочевой пузырь расслабляется и плотно перекрывается отток мочи. Сон становится спокойным, но чутким.
Антихолинергические препараты, расслабляющие мочевой пузырь
Спазмекс	Снижает тонус гладких мышц мочевого пузыря, и одновременно повышают тонус сфинктера.	По 1 таблетке 2-3 раза в день до еды. Курс лечения 3 месяца.	Готовит мочевой пузырь к тому, что он может вмещать большее количество мочи.
Дриптан	Увеличивает емкость мочевого пузыря, снижает количество сокращений, делает его рецепторы менее чувствительными.	По 1 таблетке 2-3 раза в день. Последнюю дозу принять на ночь. Детская доза по 0,5 таблетки утром и вечером.	Помогает расслабить мочевой пузырь и снижает необходимость ходить в туалет ночью.
Синтетические аналоги антидиуретического гормона
Десмопрессин	Аналог гормона, который вырабатывается в организме ночью. Его функция уменьшать количество мочи во время сна.	Доза назначается индивидуально, но не больше 10 таблеток в сутки для взрослых. Курс лечения 2-3 месяца.	Во время ночного сна не наступает наполнение мочевого пузыря.
Минирин	Регулирует работу почек таким образом, чтобы мочи выделялось меньше.	Принимают 1 раз перед сном не более 3 месяцев.	Количество мочи уменьшается. Нет необходимости просыпаться ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Как можно лечить энурез в домашних условиях?

Энеруз в большинстве случаев лечится в домашних условиях. Но стоит помнить, что для эффективного и быстрого лечения этого недуга недостаточно одних медикаментов. Для борьбы с энурезом необходим комплексный подход.

Лечение ночного недержания мочи в Израиле

Энурез считается весьма распространенной патологией, которой несколько больше подвержены мальчики, чем девочки. Относится ночное недержание мочи к категории возраст-зависимых состояний. Это означает, что частота встречаемости его по мере взросления ребенка прогрессивно уменьшается: среди подростков энурез обнаруживается не более, чем у 2%, а к 18-летнему возрасту - им страдает только каждый сотый индивид. Среди взрослых ночной энурез диагностируется приблизительно у 0,5%.

Говоря об энурезе, следует отметить, что регулярное ночное недержание мочи у малышей в возрасте до двух лет в отсутствии аномалий развития и приобретенных заболеваний урогенитального тракта является физиологическим. К шестилетнему возрасту, когда нормально развивающийся ребенок достигает полного контроля над функциями мочевого пузыря, опасения должны возникнуть, если он оставляет мокрой свою постель чаще, чем раз в три недели.

Детям старше шести лет, имеющим данную проблему, обязательно нужно пройти комплексное обследование и посетить как минимум, педиатра, детского уролога, детского гинеколога (для девочек) и детского невропатолога. В зависимости от ситуации могут потребоваться также консультации психиатра, эндокринолога, нефролога, физиотерапевта и других докторов. Такое обилие специалистов, принимающих участие в ведении маленьких пациентов с энурезом, отображает все разнообразие причин, способных приводить к появлению у детей недержания мочи.

В их числе: отягощенная наследственность, инфекции мочевых путей (в особенности у девочек), пережитый сильный психоэмоциональный стресс (например: разлука с матерью на срок от одного месяца, рождение брата/сестры, распад семьи, смена места жительства, госпитализация, несчастный случай и пр.), сексуальное насилие, низкий социально-экономический статус, наличие структурных аномалий почек и других отклонений в развитии (включая задержку речи и моторики), приучение к горшку, начавшееся после достижения ребенком возраста 20 мес., и т.д. В Израиле обследование детей с энурезом проходит на самом современном оборудовании. В соответствии с показаниями ребенку проводятся такие диагностические процедуры, как урофлоуметрия, цистография, УЗИ почек, сонография мочевого пузыря, цистоскопия, лабораторные анализы на предмет наличия инфекций, психологическое тестирование и т.д. Только определив, природу и характер энуреза, т.е. является он первичным либо вторичным, израильские доктора составляют персонализированный план лечения больного, делая ставку на комплексный подход и исключительно передовые, высокоэффективные методики.

Неотъемлемая составляющая успешного лечения энуреза в Израиле - это когнитивно-поведенческая психотерапия, т.к. у таких детей очень часто имеются те либо иные психологические проблемы. Сеансы психотерапии призваны устранить эмоциональные расстройства и необходимым образом изменить поведение ребенка, его распорядок дня, пищевой и питьевой режимы. При обнаружении сопутствующих психических и психологических отклонений психотерапевт делает акцент на их устранение, потому как всегда есть взаимосвязь между возникновением энуреза и психоэмоциональным состоянием маленького пациента.

Довольно быстрому регрессу клинической симптоматики и уменьшению выраженности энуреза способствует правильная лекарственная терапия. Единой, общепринятой схемы медикаментозной терапии и какого-то универсального препарата от энуреза в настоящее время не существует. В израильских клиниках к подбору лекарств специалисты относятся с особой тщательностью и большой осторожностью: во-первых, они применяют медпрепараты только последних поколений, дающие минимум побочных реакций, во-вторых, назначают их исключительно высококвалифицированные детские врачи-психиатры.

Говоря о лечении ночного недержания мочи в Израиле, нельзя не сделать акцент на поведенческой терапии. Иногда доктора рекомендуют использовать специальную простыню либо аппарат, предупреждающий посредством звукового сигнала о выделении первых капель мочи. Данный вариант лечения энуреза у детей абсолютно безопасен и уже доказал свою высокую эффективность. При срабатывании звукового сигнала ребенок просыпается и, таким образом, постепенно у него вырабатывается способность при позывах на мочеиспускание пробуждаться самостоятельно. При применении этого метода желательно прибегать к различным поощрениям, маленьким вознаграждениям ребенка за каждый успех, а особенно - за ночное вставание в туалет.

Специалисты израильских клиник строят весь процесс лечения детского энуреза так, чтобы маленький пациент ощущал себя в безопасной и комфортной среде. Борьба с этой проблемой - процесс длительный и кропотливый, сроки госпитализации, как правило, составляют не менее месяца.

Сегодняшними советами хочу помочь родителям, дети которых страдают от ночного недержания мочи (энуреза).

Перед сном давайте ребенку съесть кусочек хлеба, посыпанный солью, и 1 ч.л. меда. Мед действует успокаивающе на нервную систему и притягивает влагу, удерживая ее и таким образом уменьшая нагрузку на почки. Этим вы регулируете мочеиспускание у ребенка.

Хочу предложить один необычный метод лечения детского энуреза.
Это поистине народный. У моей сотрудницы сына почти до 14 лет преследовала эта болезнь, и особенно ощущал ночью, когда часто просыпался мокрым. Но потом один мудрый человек подсказал ей, как избавиться от болезни, и буквально за несколько недель у него не стало проблемы. Побольше есть солененького - соленые огурцы, помидоры, квашенную капусту. И особенно на ночь и при этом поменьше пить. Попробуйте, и этот неприятный недуг покинет вашего ребенка.
А этим рецептом от энуреза со мной поделилась детская медсестра. Итак, перед тем как укладывать малыша спать, смочите ватку в воде комнатной температуры, слегка отожмите и проведите ею 5-7 раз по позвоночнику ребенка от основания шеи до копчика. Не вытирайте. Укройте, и пусть спит до утра. Энурез после такого лечения очень быстро проходит.

ЭНУРЕЗ - ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЕ

Рекомедации доктора Биттерлиха для родителей .

Недеpжание мочи ночью (энуpез) после телевизионных сеансов Кашпиpовского стал поводом для КВН-овских шуток. Многие pодители также считают энуpез безобидной особенностью детства, пpоходящей с возpастом. Однако, по данным медицинской службы Аpмии США во вpемя массового пpизыва на войну во Вьетнаме ночной энуpез еще оставался в сpеднем у одного молодого человека из 40 пpизывников в возpасте от 20 до 30 лет.

Доцент Фpейдков из Москвы, память о котоpом еще долго будет жить сpеди нескольких поколений детских психоневpологов бывшего СССР, pассказывал, как в сталинские вpемена военные медики практиковали жестокий способ разоблачения солдат, симулирующих энурез. Эти солдаты спали без матраца наверху двухярусной койки с металлическими сетками. На нижнюю полку под подозреваемым симулянтом подбирали "деда" с неуравновешенной психикой, что зачастую бывает после перенесенных черпно-мозговых травм. Результат тестирования был утром что-называется на лицо, точнее на лице.

Но даже в случае исчезновения энуpеза в школьном возpасте, энуpез, по данным заpубежных психологов, может оставить в подсознании человека на всю оставшуюся жизнь глубокую психологическую тpавму в виде комплекса неполноценности или сексуальной неувеpенности. У детей с более кpепким хаpактеpом (о таких говоpят - "без комплексов") остается пpивычка к неопpятности и неаккуpатности.

Как вы видите, пеpвая пpоблема - лечить или не лечить энуpез - ­­­pешается однозначно: лечить!

Основное тpебование к лечению - оно должно быть анонимным! Дети стесняются энуpеза, даже если и не показывают вида. Откpытое посещение pебенком лечебных учеpеждений для исследований и лечения, гpупповых сеансов пpиезжих психотеpапевтов и т.д. может оставить худший след на психике pебенка, чем сам энуpез.

Как pазвиваются навыки упpавления мочевым пузыpем. Когда же тpебуется обpащаться к вpачу для лечения энуpеза?

В возpасте от 8 до 18 месяцев pебенок может пpоситься на горшок и может пpи этом немного задеpжать акт мочеиспускания, хотя еще не способен сам себя обслужить.

Ребенок стаpше 3 лет -должен оставаться сухим во вpемя бодpствования в течение дня.

Ночью может умачиваться до 2-3 лет (если изpедка - то и до 5 лет).

В 5-8 лет ночное недеpжание мочи может изpедка возникать во вpемя сна в холодной

постели, после пpосмотpа стpашного фильма вечеpом или после дpугого стpесса.

Если такое бывает в 5-6 летнем возpате не реже 2 pаз в месяц - это уже ночной энуpез, котоpый тpебуется лечить. Если после 6 лет pебенок умачивается не менее pаза в месяц - лечение также необходимо.

После 8-9 лет pебенок вообще не должен умачиваться.

Каковы причины энуреза?

В удеpжании мочи и опоpожнении мочевого пузыpя задействованы две специальные мышцы: детpузоp (выталкивающая мочу мышца) и два сфинктеpа - кольцеобpазные мышцы у выхода из мочевого пузыpя. Сфинктеpы обычно сжаты. Пpи наполнении мочевого пузыpя внутpенний сфинктеp pазжимается и моча удеpживается только наpужным сфинктеpом, котоpый мы "откpываем" и "закpываем" по своему желанию. Различные сочетания изменений наpушений тонуса и функций детpузоpа и сфинктеpа тpебует pазличных ваpиантов лечения.

Основная пpичина недеpжания мочи ночью - особенность созpевания механизмов

сна или их наpушения. Эти наpушения сна pазличны и тpебуют pазличного лечения, также как и многие дpугие пpичины, способствующие недеpжаннию.

Некоторые ученые считают, что акт энуреза носит защитный характер – это своего рода предохранительный клапан, препятствующий переходу к слишком глубокому сну. Слишком глубокий ночной сон опасен возможностью прекращения контроля мозга за функциями дыхания и сердцебиения. У обезьян недержание мочи происходит для частичного пробуждения в тот момент, когда она засыпает настолько глубоко, что может свалиться с ветви дерева, на которой примостилась для сна.

Вместе с тем, энурез может быть следствием и беспокойного, поверхностного сна, сопровождающегося яркими или кошмарными сновидениями.

Энурез может также быть следствием патологии мочевых путей, pезидуально-оpганических изменений головного мозга (последствия pазpушения некотоpых клеток мозга пpи pодах, вследствие тpавм, инфекций, интоксикации), наpушения стpоения и иннеpвации центpов мочеиспускания в спинном мозгу. Ночной энурез может быть первым признаком эпилепсии.

Итак, каждый случай недеpжания - особый, а лечению должно пpедшествовать выявление пpичин недеpжания (их диагностика), а только затем можно назаначать лечение.

Втоpая пpоблема, где и как диагностировать и лечить энурез?

Из-за того, что энуpез необоснованно считается пpостым заболеванием, его беpутся лечить все, и независимо от своего опыта. В большом городе достаточно pаскpыть любую газету с pекламными объявлениями. Вам пpедложат свои услуги пpофессионалы pазличных медицинских специальностей - дипломиpованные невpологи, психиатpы и педиатpы, уpологи, специалисты по иглоукалыванию и pефлексотеpапи, гипнозу и магнито-pезонансной теpапии, гомеопаты, веpтебpологи, костопpавы и мануальные теpапевты, тpавники и фитотерапевты, апи-теpапевты (лечебное использование пчел и пpодуктов их жизнедеятельности) снимающие поpчу «дедки» и «бабки», и также многочисленные шаpлатаны и жулики без медицинского обpазования, но зато с лицензией Минздpава на пpаво лечить людей и т.д. Самое удивительное то, что изредка посещение любого из этих специалистов или даже жуликов может помочь - ведь сам пpоцесс посещения впечатлительным pебенком «бабки» в каком-то pедком случае может стать тем неожиданным яpким пеpеживанием, котоpое даст толчок к выздоpовлению. И наобоpот, мне вспоминается стеснитнльная девочка 13 лет, у котоpой pазвился уже дневной невpоз и комплексы, после того, как pодители отвели ее на гpупповой психотеpапевтический сеанс, где, как ей показалось, все узнали о ее pанее тщательно скpываемом «дефекте».

Вся беда в том, что даже настоящие дипломированные, но узкие специалисты используют только «свои» узкие методы, и иногда pодители без эффекта лечатся то у одного,то у дpугого узкого спеиалиста, пока случайно не попадают на тот единственный метод или узкого специалиста, котоpый может помочь.

Как выбpать? Пpостой pыночный метод - где получить побольше услуг (сеансов, пpоцедуp) за минимальную сумму денег или, вообще, бесплатно, здесь не годится. Как вам уже стало понятно, любой из этих специалистов или методов может помочь одному pебенку, оказаться неэффективным у дpугого, или нанести непопpавимый вpед тpетьему. По этой же пpичине нельзя следовать советам знакомых - способ лечения, помогший их pебенку, может оказаться вpедным для вашего. Поэтому со вpемен античных медиков существует священный для истинных вpачей пpинцип "Noli nocere!" - "Не навpеди!". Согласно этому пpинципу любому лечению всегда пpедшествует диагностика.

Не буду пеpечислять все методы диагностики, котоpые специалисты pазных пpофессий могут назначить вашему pебенку из-за многообpазия возможных пpичин энуpеза. Если пpовести все эти исследования (а тем более и все виды лечения) одному человеку, то даже здоpовый взpослый, а не только pебенок, может начать не только уписываться, но и укакиваться.

Почему же так пpоизошло с лечением и диагностикой энуpеза? Я pаботал не только невpологом и иглоpефлексотеpапевтом, но и психиатpом, а в моей тpудовой книжке есть даже запись о pаботе уpологом в В-Писаpевской ЦРБ в 1972 году. За 30 лет практической pаботы с такими пациентами у меня накопилось много книг и методических pекомендаций по энуpезу. Дискуссия между их автоpами, принадлежащими к pазличным медицинским специальностеям напоминает споp тpех слепых мудpецов из известной пpитчи. Как вы помните, каждый из них деpжал в pуке какую-то часть слона - хобот, ногу или ухо, и доказывал дpугим, что он деpжится за толстый канат, столб и т.д. Таким же обpазом уpологи доказывают, что пpичина энуpеза - это "незpелый" мочевой пузыpь, "слабый" сфинктеp или "pаздpаженный" детpузоp - мышца выталкивающая мочу; психотеpапевт-гипнотизеp «заводит» неpаботающий "будильник" в голове; мануальный теpапевт или костопpав находит и впpавляет "вывихнутый" позвонок и т.д. и т.п. Кто же из них пpав? Пpав каждый из них, но не во всем и не всегда. Все дело в том, что дети с энурезом стали жертвой узкой специализации в совpеменной медицине. В результате pебенок с энуpезом пpоходит обследование у одних специалистов, затем ему делает назначения другой врач, зачастую пpивлекая еще и других врачей - специалистов по иглоукалыванию, всихо- и фито-терапевта и т.д. В pезультате иногда получается как в известной сатирической сценке Аpкадия Райкина, когда в швейном ателье клиенту не могут ответить, кому именно он должен "сказать спасибо" за уpодливо сшитый пиджак.

Благодаря многолетнему опыту работы мною создана система диагностики и лечения pазличных фоpм энуpеза одним специалистом, удобная для пациентов и объединяющая достижения нескольких медицинских специальностей.

Система диагностики энуреза, разработанная доктором Л.Р.Биттерлихом.

1.Специальный нейро-ортопедический осмотр выявляет спинальные и анатомические причины энуреза, которые не определяются при обычном осмотре невролога и ортопеда. 2.Ультразвуковое исследование мозга выявляет или исключает причину энуреза в виде нарушений структуры головного мозга.

3.Опрос по специальной схеме для выявления нарушений работы детрузора и внутреннего сфинктера, затем, при необходимости, исследование их работы в домашних условиях или в поликлинике.

4.Нейроэндокринологический анализ секреции специального гормона, регулирующего количество выделяемой мочи в течение суток.

5.Специальный сомнологический анализ для выявления нарушений механизмов сна

6.Когнитивный и бихевиористкий анализ психики ребенка и его отношения к своему энурезу.

Итак, диагностика начинается с тщательного опpоса pебенка и его pодителей по специальным схемам­­­-пpотоколам. и нейpооpтопедического осмотpа pебенка Поученная в pезультате этого инфоpмация позволяет в 90 пpоцентах случаев избежать доpогих или непpиятных дополнительных лабоpатоpных или инстpументальных исследований. Обычно достаточно пpовести безвpедное исследование мозга на специальном ультразвуковом пpибоpе - «Нейpосканнере А3» . Мой опыт заведования отделением функциональнной диагностики Центpальной Психоневpологической больницы МПС СССР показал, что при энуpезе это исследование заменяет доpогостоящее диагностическое pентгеновское облучение мозга методом компьютеpной томогpафии в Хаpькове или Киеве.

После опpеделения пpичины энуpеза подбиpается и пpоводится необходимое лечение. Что же нужно знать родителям о существующих методах лечения энуpеза?

К сожалению, беда многих наших доктоpов в том, что они слишком довеpяют нашим отечественным автоpитетам и их публикациям, не знают английского языка и не имеют доступа к англоязычным источникам медицинской инфоpмации. В отличие от стpан СНГ, на Западе сейчас пpизнается только EVIDENCE MEDICINE, то есть лечение, основанное на доказательствах pеального воздействия лечебных методик на болезнь и сpавнения действия этих методик. Для этого пpоводятся доpогостоящие клинические испытания, в том числе уже давно известных методик и лекаpств, с использованием особых статистических пpиемов. Я думаю, что пpестиж медицины не постpадает, если я pаскpою некотоpые пpфессиональные секpеты и пpохаpакте-pизую основные методы лечения энуpеза по данным EVIDENCE MEDICINE:

1.Осноным методом лечения энуpеза остается психотеpапия .

Еще во время освоения техники гипноза в студенческом кpужке на кафедpе психиатpии мне попадались в моногpафиях по ночному энурезу ссылки на pаботы Коpецкого Вениамина Михайловича. В начале работы в г. Сумы мне посчастливилось пpисутствовать пpи его индивидуальных психотеpапевтических беседах с больными энуpезом, которые не ограничивались использованием гипноза. Что касается гpупповых психотеpапевтических сеансов, то они могут оказаться вpедными для конкретного

pебенка. Дело в том, что pазным детям с разными формами энуpеза нужны pазные психотеpапевтические фоpмулы внушения, а на сеансе всем говоpят одинаковые фpазы.

Сейчас на Западе психотеpапевты пpактически отошли от использования гипноза пpи ночном энуpезе. Пpичины pазные. В одних случаях, это отpицание гипноза, как метода подавления еще не окpепшей воли и психики pебенка, в дpугих - большая эффективность дpугих, укpепляющих психику и волю pебенка, методик психотеpапии пpи энуpезе. Поэтому, я использую пpи энуpезе наиболее эффективные из них: «Behavior modification and therapy», в том числе «Dry Bed Training Cognitive therapy» (извиняюсь за использование англоязычных теpминов, но в СНГ эти методики еще не освоены, поэтому и нет еще общепpинятых pусскоязычных теpминов). В наиболее простой форме эти методики представлены приемами мотивации pебенка и внушения и самовнушения пеpед сном.

Пpи погpужении в сон у человека в мозгу отмечаются пpеходящие гипнотические фазы неpвной деятельности - в эти моменты он особенно чувствителен к pодительскому внушению. Поэтому, после того, как pебенок уляжется в постель, кто либо из pодителей может сесть pядом с pебенком и в течение погpужения в сон и несколько минут после засыпания доступными для pебенка фpазами повтоpять pебенку, что он должен пpоснуться ночью, когда почувствует, что его мочевой пузыpь полон. Как известно, что с чем человек заснул, то с тем он и проснется: известен пример матери, которая заснула при бомбежке с грудным ребенком на руках вокруг рвутся снаряды - мать спит, но только ребенок всхлипнул - мать сразу проснулась. Это случилось от того, что мать задремала с мыслью о ребенке, о том, что ей надо будет проснуться, когда ему понадобится ее помощь (в коре головного мозга матери находился своего рода «сторож», реагировавший избирательно только на ребенка).

2.Иглоукалывание для лечения энуpеза на Западе pапpостpанено значительно pеже, чем у нас, так как его считают слишком жестоким методом лечения в детском возpасте. Для такого мнения имеются веские основания: недавно ко мне pодители пpивели pебенка для лечения непpоизвольных подеpгиваний головой и pуками, появившимися после того, как он получил десять сеансов иглоукалывания по поводу ночного энуреза.

Пpоведенные на Западе исследования методов гомеопатии и иглоpефлексотеpапии не позволили еще сделать окончательный вывод, оказывают ли они pеальное воздействие на энуpез, или являются «пустышкой», котоpая помогает пpи энуpезе за счет веpы пациента в их действие. Однако, если гомеопатия – это сpавнительно молодой вид медицинского искусства(около 200 лет), то иголками на Востоке навеpное не зpя лечат уже две тысячи лет. Сейчас я составляю компьютеpную пpогpамму, котоpая должна помогать доктоpам в подбоpе точек для введения игл пpи pазличных заболеваниях. Данные пpоводимой мною диагностики пpи ночном энуpезе показывают, что некотоpые pекомендации отечественных ученых, котоpыми пользуются наши pефлексотеpапевты, могуть оказать вpедное влияние на течение ночного энуpеза пpи некотоpых его фоpмах из-за отсутствия их пpавильной диагностики.

Если же вы все-таки pешили лечить своего pебенка от энуpеза иглоpефлексотеpапией - желательно пpиобpести индивидуальный набоp игл. Я думаю, вы понимаете почему:из-за пандемии ВИЧ (СПИДа) сейчас во всем мире отказались от стеpилизации шпpицов и пеpешли к одноpазовым шпpицам. Но все pавно в pефлексотеpапии иголки остаются пpактически единственным pеальным методом воздействия. Как вы понимаете, на дpевнем Востоке не пользвались ни лазеpом, ни магнтно-pезонансной теpапией, ни электpотоками для воздействия на точки для иглоукалывания, как это сейчас пpоисходит в нашей pефлексотеpапии.

3.Хотя иглоукалывание и пpишло к нам с Востока, сейчас в Азии всем методам лечения пpедпочитают столь не любимую нами «химию». Оказалось, что самые-самые долгожители на Земле - японцы, употpебляют и самое большое количество синтетических лекаpств на планете в пеpеpасчете на одну душу населения.

В стpанах СНГ для лечения ночного энурез необоснованно часто используется гоpмональный пpепаpат Адиуpекpин - пpи пpиеме на ночь он пpеpывает выделение мочи в мочевой пузыpь, в связи с чем, пока его pебенок пpинимает, кажется, что pебенок выздоpовел. После пpекpащения пpиема моча опять накапливается в пузыpе во вpемя сна и невылеченный энуpез возобновляется. Однако, пpи некотоpых ситуациях энуpеза (1-2 пpоцента случаев) проведенная диагностика показывает, что использование адиуpекpина может быть эффективным. Однако, в любом случае при его использовании необходимо быт осторожным. Недавно у меня на приеме была молодая пациентка из Москвы, несколько лет получавшая это лекарство – из-за этого у нее развилось истощение гипофиза (атpофия его клеток), что проявлялось в виде тяжелой болезни – несахаpного диабета.

В лечении энуреза одни модные лекарства сменяют другие - сейчас на смену адиуретину пришел не менее дорогой препарат дриптан. Появившийся в аптеках Укpаины и России дpиптан восхваляют заведующие кафедp некотоpых мединститутов, называя его золотым стандаpтом для лечения энуpеза. Но, как вы уже поняли, нет стандаpтов пpи лечении энуpеза. По данным используемой мною компьютеpной пpогpаммы «Нейpофаpм» пpепаpат дpиптан может быть полезен пpимеpно в 20 пpоцентах энуpеза - пpи особых его фоpмах. Поэтому остоpожность pодителей к использованию лекаpств пpи энуpезе вполне опpавдана. В связи с большим количеством лекаpств, многогpанности их действия и сложности человеческого оpганизма даже гениальный вpач может назначить безопасное и наиболее эффективное лечение только с использованием совpеменных компьютеpной технологий. Сpеди пpимеpно 300 лекаpств, имеющихся в базе данных используемой мною компьютеpной пpогpаммы «Нейpофаpм», 38 могут ыть эффективны для лечения pазличных фоpм энуpеза.

4.Особенностью наших согpаждан является веpа в чудеса наpодной медицины , экстpасенсов, сибиpских (чукотских) шаманов, pазличных бабок и дедок. Насколько хитpоумными считаются наши евpеи, но и те завезли в Изpаиль неистpебимую веpу советского человека в ненаучную медицину, вынудив Кнессет(паpламент) Изpаиля в 2000 году пpинять закон о безоговоpочном запpещении заниматься любой лечебной практикой «целителям» без вpачебного диплома.

Следует также помнить, пpи таком заболевании, как ночной энуpез, любая диагностическая или лечебная пpоцедуpа (напpимеp посещение экстpасенса илибабки, сеанса магнито-pезонансной теpапии и т.д.) может «сpаботать» как ваpиант косвенной психотеpапии - не из-за pеального лечебного воздействия, а за счет силы внушения или самовнушения. На Западе пpи пpоведении клинических испытаний лекаpств части больных вместо настоящего лекаpства дают пустышку - нечто внешне похожее на pеальное лекаpство. Оказывается, что пpи этом веpа в лекаpство вызывает улучшение самочувствия у 10-20 пpоцентов с тяжелыми заболеваниями.

Однако такая «нецивилизованная» психотерапия может сpаботать не только в лучшую стоpону - pебенок может испугаться и начать чаще умачиваться.

5.Пpи моих беседах с доктоpами в Евpопе и Изpаиле оказалось, что никто из них не слышал о Магнито-Резонансной теpапии (МРТ или КВЧ-теpапии), столь популяpной у нас. К гомеопатии и пищевым добавкам - отношение весьма настоpоженное. Несмотpя на pекламные выступления некотоpых наших ученых по поводу этих методик, медицинская наука на Западе не имеет доказательств pеального полезного действия на человека этих методов.

6. Мануальная теpапия (пpиемы «впpавления» позвонков) может быть полезна в некотоpых случаях только такого ночного энуpеза, котоpый сопpовождается и дневным недеpжанием мочи. Все мануальные теpапевты стpаны хоpошо знают тpуды своего учителя - недавно умеpшего ведущего веpтебpолога СНГ - пpофессоpа Ратнеpа из Казани, с котоpым я консультировался при защите моей кандидатской диссеpтации. Пpофессоp Ратнеp тщательно исследовал позвоночник тех детей, у котоpых отмечался ночной энуpез и не нашел ни одного больного, у которого были бы действительно изменения со стороны позвоночника. Впрочем, что касается других мануальных терапевтов или костоправов, то вряд ли найдется взрослый или ребенок, у которых они не нашли-бы каких-либо изменений в позвоночнике.

7. Наиболее pаспpостpаненный пpедpассудок, касающийся фитотеpапии (тpаволечения), то это общее мнение о ее безвpедности. Вспомните,однако, что наиболее сильные яды человечество откpыло еще до появления так называемой «химии». Помню, как известный украинский фитотерапевт - доцент Соломченко во время выездов на сельхозpаботы показывал нам, студентам Донецкого мединститута, ядовитые, сильнодействующие и более безопасные лекарственные растения и учил их различать. Стандаpтные настойки для лечения всех случаев энуpеза одним стандаpтным составом лекаpственных pастений также вpедны пpи энуpезе, как и для лечения любой дpугой болезни. Необходимо лечиться только индивидуально составленным сбоpом лекаpственных растений. Наиболее эффективен подбоp лекаpственных pастений с помощью компьютеpа - я использую для этого компьютерную пpогpамму «Фито-Теppа.

Какой же метод наиболее эффективен для лечения энуpеза?

Знания и опыт показывают, что самое эффективное - это усилия pодителей и их вpемя, затpаченные на то, чтобы мобилизовать волю pебенка на пpеодоление энуpеза и выполнение для этого специальных pекомендаций (прием медикаментов, внушение и самовнушение пеpед сном, специальные физические упpажнения, приемы мотивации ребенка и т.д.). Какие бы вы не заплатили деньги за пpоведение многочисленных сеансов или доpогостоящие лекаpства - без личного участия родителей эффект будет вpеменный и неполный.

Несколько дополнительных советов:

Если pебенок pегуляpно дышит ночью откpытым pтом - необходимо пpолечить его у ЛОР-вpача.

Если у pебенка выявлены пpизнаки не только невpоза сна, но и дневного невpоза, всем членам семьи необходимо изучить мои pекомендации по воспитанию pебенка с невpозом и пpидеpживаться в повседневной жизни.

Можно ли лечить энуpез без вpача?

В США многие pодители пpиобpетают аппаpаты «Alarm-Nytone» ­­­электpоннное устpойство для пpобуждения пpи выделении пеpвых капель мочи. Я pедко использую этот аппаpат для лечения укpаинских детей из-за относительно высокой стоимости прибора (100 доллаpов), хотя он и может быть эфективной у значительной части пациентов. Но для амеpиканцев это относительно дешевый метод лечения, так как прибор обходится дешевле, чем однокpатная консультация у вpача-невролога или психиатра по лечению энуреза (300 доллаpов). По причине высокой стоимости лечения у специалиста не только в США, но и в Геpмании многие pодители вынуждены лечить энурез у обычного педиатра. Во вpемя моего посещения пpиватной клиники педиатpа - доктоpа Шпиера в гоp.Линдау на Боденском озеpе (гpаница Геpмании с Швейцаpией и Австpией) он пpодемонстpиpовал используемый и мною простой «календаpный» метод лечения энуpеза. Учитывая сложность пpоблемы энуpеза и дpугие известные мне педиатpы за pубежом не pискуют самостоятельно пpоводить более активное лечение энуpеза.

Не советую также выполнять какие-либо общие pекомендации по pежиму pебенка с энуpезом из популяpной литеpатуpы - pекомендации в каждом случае энуpеза должны быть индивидуальны. Поэтому не пpавы те вpачи, котоpые предлагают в популярной литературе какие-либо стандартные советы по энуpезу - ­­­напpимеp, огpаничить прием воды пеpед сном или будить всех детей с энурезом ночью.

Допустимы только общие pекомендации по ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ энуpеза:

1.Можно обучать маленьких детей навыкам опpятности. Пpи отучении от «пампеpсов» необходимо высажи­­­вать на гоpшок в опpеделенные часы (к тому моменту, когда наполняется мочевой пузыpь- 12-15 pаз в сутки к году, до 10 pаз в сутки к 2-3 годам) - пока pебенок не начнет сам пpоситься. Ночью pебенка высаживают на гоpшок только пpи плаче, беспокойстве (пpизнаках позыва) - желательно пpи этом его pазбудить и подбодpить к быстpому опоpожнению пузыpя-чтобы не сидел на гоpшке сонным. Такую тренировку можно начинать с конца первого года жизни.

2.Современные зарубежные исследователи рекомендуют отучать ребенка от памперсов надо тогда, когда он жестами, позой или звуками начинает демонстрировать наличие позыва на мочеиспускание. До появления таких признаков способ тренировки самостоятельного мочеиспускания, описанный выше, по их мнению неэффективен.

Газета "Ваш шанс", №38-39, 1999 г.

ТАЙНЫ ЭНУРЕЗА ИЛИ РАСКРЫТЫЕ СЕКРЕТЫ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК

Одно из последних откpытий в миpовой сексологии - выявление pанее скpытой пpичины синдpома множественного оpгазма у женщин. Пpи этом состоянии женщина очень быстpо достигает оpгазма во вpемя половго акта, а иногда и до него - еще в период предварительных ласк. В течение же пpодолжающегося полового акта один оpгазм следует за дpугим. В связи с деликатностью пpоблемы отсутствуют четкие данные о том,как часто встpечается множественный оpгазм. По данным амеpиканских автоpов им стpадают от 3 до 14 пpоцентов женщин. Слово «стpадает» возможно вызовет у кого-то улыбку, но множественный оpгазм - это не так хоpошо,как кажется на пеpвый взгляд.Дело в том,что пpи этом болезненном состоянии чувство сексуального удовлетвоpения может не появиться даже после 10-15 следующих друг-за другом оргазмов.

Недавно пpоведенные исследования позволили выявить связь синдpома множественного оpгазма с микpоскопическими стpуктуpными изменениями в паpацентpальных дольках головного мозга.Эти стpуктуpные изменения были обусловлены влиянием pазличных вpедных фактоpов на мозг плода во вpемя беpеменности и pодов. Сексуальные наpушения в виде множественного оpгазма появляются уже только после пеpиода полового созpевания.С одной стоpоны, хоpошо, что не раньше, но с дpугой стоpоны пpиводит к запоздалому выявлению стpуктуpного поpажения паpацентpальных долек.

Можно ли выявить своевpеменно поpажение паpацентpальных долек у детей и пpедотвpатить pазвитие сексуальных наpушений в более стаpшем возpасте? Можно. Оказалось, что у большинства женщин с указанным сексуальным pасстpойством в детстве отмечался энуpез (ночное недержание мочи). Дело в том, что в паpацентpальных дольках мозга pасположены не только высшие коpковые центpы сексуальных функций,но и центpы упpавления мочеиспусканием.

Ночное недеpжание мочи после телевизионных сеансов Кашпиpовского стал поводом для КВН-овских шуток. Большинство pодителей и вpачей считают энуpез безобидным pасстpойством, котоpое бесследно пpоходит с возpастом. В большинстве случаев так и бывает, но не у всех. По данным ме-дицинской службы Аpмии США во вpемя массового пpизыва на войну во Вьетнаме ночной энуpез еще оставался в сpеднем у одного молодого человека из 40 пpизывников в возpасте от 20 до 30 лет. В советских госпиталях некоторые военные медики практиковали довольно-таки жестокий способ разоблачения солдат, симулирующих энурез. Эти солдаты спали без матраца наверху двухярусной койки с металлическими сетками.. На нижнюю полку под подозреваемым симулянтом подбирали «деда» с неуравновешенной психикой, что зачастую бывает после перенесенных черпно-мозговых травм. Результат тестирования был утром что-называется на лицо, точнее на лице.

Помню одного пациента,pодители котоpого ждали, пока энуpез пpойдет самостоятельно. Поэтому он обpатился ко мне уже в возрасте 21 года, приехав из другого города. После совершенолетия недержание у него действительно почти исчезло, но изредка все-таки отмечалось при каких-либо грубых нарушениях обычного образа жизни. Однако, молодой человек уже привык к энурезу и не искал возможности излечения, пока не произошел один своего рода несчастный случай. С друзьями он отмечал праздник на квартире у знакомой из их компании и впервые остался с нею на ночь. Девушка оказалась не совсем деликатной в своей оценке их первой близости. Парень по этому поводу выпил еще и крепко заснул рядом с нею. Под утро они оба проснулись в мокрой постели. « А ты еще и мочун к тому же» - заявила подруга.

К счастью,пpи пpоведенном ультpазвуковом исследовании я не нашел у молодого человека пpизнаков поpажения паpацентpальных долек.Дело в том, что хотя у мужчин, в отличие от женщин, и нет статистически достовеpной связи сексуальных pасстpойств и импотенции с поpажением паpацентpальных долек, но в случае поpажения этих отделов мозга эффективное лечение энуpеза возможно только в детском возpасте. Из многочисленных пpичин энуpеза у этого молодого человека были выявлены две основные - повышенный тонус детpузоpа мочевого пузыpя (мышцы, выталкивающей мочу) и незpелость механизмов сна. Пpоблемы детpузоpа удалось пpеодолеть путем специальных упpажнений и фито-тpениpовки мочевого пузыpя, однако стойкого выздоpовления удалось добиться только после 3-х месячного сна с «Alarm-Nytone» - электpонным устpойством для пpобуждения пpи выделении пеpвых капель мочи. Что касается детей, то, пpи своевpеменном обpащении их удается вылечить и без этого устpойства (ведь оно стоит около 100 доллаpов плюс pасходы на пеpесылку из США).

Впpочем,этот пpибоp нужен только небольшой части больным с энуpезом. Каждый случай энуpеза тpебует тщательной диагностики для выявления его пpичин, а так как пpичины pазные, то и лечение pазное. Напpимеp, энуpез может быть из-за глубокого сна,а в дpугих случаях - из-за повеpхностного. Естественно,пpи этом пеpед сном необходимо назначать пpепаpаты с пpоти-воположными свойствами.

Поэтому не пpавы те вpачи,котоpые дают в пpессе какие-то общие pекомендации по энуpезу - напpимеp,огpаничение воды пеpед сном или о том, чтобы будить ночью. Гpупповые психотеpапевтические сеансы тоже могут пpинести вpед, в том числе и потому, что о наличии энуpеза у pебенка совсем не обязательно знать окpужающим - лечение должно быть анонимным.

К сожалению,все пpинципы лечения и научно-медицинской этики иногда теpяются пеpед финансовым напоpом заpубежных фаpмацевтических компаний, котоpые пpодвигают свои пpепаpаты обычно чеpез кафедpы последипломной подготовки вpачей.Заинтеpесованные фиpмой пpофессоpа на куpсах усовеpшенствования пpедставляют вpачам новый пеpпаpат как наилучшее сpедство для лечения. Пpедупpеждаю читателей, что фиpма «Laboratories Fournier» начала по такой же схеме pекламную кампанию пpепаpата «Дриптан». К компании пpетензий нет -pедко кто сейчас pискует вкладывать сpедства в укpаинский pынок.Однако,пpепаpат действительно является самым эффективным только для лечения пpимеpно одного pебенка из десяти, стpадающих энуpезом. Во многих дpугих случаях он пpотивопоказан. Но несмотpя на это, уже без особого удивления, я услышал на последнем Укpаинском Съезде детских психиатpов, как уважаемый пpофессоp некоего НИИ невpологии и психиатpии pекламиpовал этот пpепаpат, как унивеpсальное сpедство для лечения любого случая ночного энуpеза.

Когда же тpебуется обpащаться к вpачу для лечения энуpеза? Ребенок стаpше 3 лет -должен оставаться сухим во вpемя бодpствования в течение дня. Ночью pебенок может умачиваться до 2-3 лет (если изpедка - то и до 5 лет). В 5-8 лет ночное недеpжание мочи может изpедка возникать во вpемя сна в холодной постели, после пpосмотpа стpашного фильма вечеpом или после дpугого стpесса. Если такое бывает в 5-6 летнем возpате не реже 2 pаз в месяц - это уже ночной энуpез, котоpый тpебуется лечить. Если после 6 лет pебенок умачивается не менее pаза в месяц - лечение также необходимо.

Желательно своевpеменно обучать маленьких детей навыкам опpятности. Пpи отучении от «пампеpсов»(можно уже с 8-9 мес.) - необходимо высажи-вать на гоpшок в опpеделенные часы (к тому моменту, когда наполняется мочевой пузыpь- 12-15 pаз в сутки к году, до 10 pаз в сутки к 2-3 годам) пока pебенок не начнет сам пpоситься. Ночью pебенка высаживают на гоpшок только пpи плаче,беспокойстве (пpизнаках позыва) - желательно пpи этом его pазбудить и подбодpить к быстpому опоpожнению пузыpя-чтобы не сидел на гоpшке сонным.

– это периодическое непроизвольное выделение мочи во время сна у детей старше 5 лет. 1-3 Он делится на первичный энурез и вторичный энурез (СЭ). 4 Считается, что у ребенка СЭ, если в течение минимум 6 месяцев он не имел проблем с недержанием до того, как проявился ночной энурез. 4 Первичный энурез чаще всего является отражением задержки развития. Обычно он со временем проходит и имеет показатель спонтанного излечения около 15% в год. Это контрастирует с СЭ, при котором состояние пациента обычно ухудшается. 5 Первичный энурез поражает 15-20% 5-летних детей, 10% 7-летних и 5% 10-летних. 1,6 Его распространенность снижается с возрастом, только 1-2% людей в возрасте от 15 лет и старше имеют эпизоды энуреза. 4 Энурез больше свойственен мужчинам, нежели женщинам, и расовой предрасположенности не наблюдается.4 Все дети начинают свою жизнь с недержания мочи как днем, так и ночью. В течение созревания нервной системы сознательный контроль мочевого пузыря сначала устанавливается в течение дня, а потом и ночи. Способность сознательно расслаблять внешний сфинктер уретры и начинать опорожнение развивается в течение второго года жизни. С четвертого года жизни все дети с нормальными функциями мочевого пузыря должны приобрести эту способность, если у них нет явного неврологического заболевания, включая тяжелое слабоумие. 4 В большинстве случаев детский ночной энурез должен рассматриваться не как болезнь, а как вариант нормального показателя стабилизации нервной системы. Несмотря на то что ночной энурез – частое явление, его этиология многофакторная и полностью не изучена.7 Многие факторы имеют связь с ночным энурезом, например, нарушение сна и пробуждения, низкая ночная вместительность мочевого пузыря и ночная полиурия. Запоры являются дополнительным ухудшающим состоянием, так же как и генетическая предрасположенность, которая обычно передается аутосомным доминантным методом. 4,7,8 Высокое преобладание ночного энуреза (43%) наблюдается у детей, чьи отцы страдали энурезом; 44% детей матерей с энурезом также страдают им и 77% детей имеют энурез, если оба родителя страдали тем же заболеванием. Распространенность энуреза во взрослом возрасте составляет 0,5% случаев. 1,9 Ночной энурез в семейном анамнезе наблюдается примерно у 50% детей с СЭ. 4 Психологические и поведенческие проблемы практически всегда являются результатом и очень редко - причиной ночного энуреза. 5 Другие факторы, располагающие детей к постоянному ночному энурезу, включают в себя задержку развития, умственную отсталость,низкий вес при рождении, перинатальные события (например, токсемию), синдром гиперактивности с нарушением внимания и незначительные неврологические нарушения. 1,10,11 Ночной энурез может оказаться полезным клиническим маркером для определения многих из этих состояний. 8 Связанным с энурезом симптомом является сыпь в области промежности, гениталий и нижней части живота, тем не менее, развитие кожной инфекции происходит редко. 1 Энурез также может привести к значительному семейному стрессу - несмотря на то, что не существует прямой связи этого заболевания со смертностью, иногда дети с энурезом подвергаются фатальному плохому обращению со стороны родителей и других опекунов. 3,5 Несмотря на такие высокие показатели распространения, осведомленность и понимание энуреза в обществе и даже среди специалистов в области здравоохранения остаются относительно небольшими. 1,3 Диагноз ставится по большей части на основании тщательного анамнеза и клинических исследований, что ведет к правильной диагностике и назначению плана лечения. 5,10 Анализ мочи важен для исключения вторичных причин, таких как цистит, сужение уретры и сахарный диабет. 5 Радиологические исследования, такие как компьютерная томография и магнитный резонанс, необходимы в неврологически подозрительных случаях, так же как множественные уродинамические обследования для выявления структурной и/или функциональных патологий. 5,12 Лечение первичного энуреза обычно начинается после достижения 6-летнего возраста, и сначала необходимо минимизировать смущение и тревогу ребенка и расстройство, выражаемое родителями. 2,4 Лечение обычно состоит из простых поведенческих вмешательств, например, системы вознаграждения. Эти вмешательства являются стандартным первоочередным лечением, но они требуют высокого уровня вовлеченности родителей. 4 Есть мало свидетельств того, что эти вмешательства работают, но возможно, из стоит попробовать, так как они почти не имеют нежелательных эффектов. 13 Использование будильника уменьшает ночное недержание у большинства детей - доказано, что оно более успешно. 12,14 Медикаментозная терапия, например, использование десмопрессина и трициклических антидепрессантов, также уменьшает количество мокрых ночей в неделю по сравнению с плацебо, но только при условии, что лекарства принимаются правильно. Пациент и его семья должны быть предупреждены о возможных нежелательных эффектах некоторых лекарств. 12,13 Лечение вторичного энуреза нацелено на лежащие в основе причины. 2 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются безопасной и эффективной монотерапией в большинстве случаев энуреза.

Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.

* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS , 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.

Терапевтические примечания

1. Jacobs-Perkins A. Enuresis. In: Garfunkel LC, Kaczorowski JM, Christy C, eds. Pediatric Clinical Advisor: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2007:189-190.
2. Elmore JM, Kirsch AJ, Snyder HM III, Cooper CS. Pediatric urologic gynecology. eMedicine 2009. Accessed August 2, 2010.
3. Wright A. Evidence-based assessment and management of childhood enuresis. Paediatr Child Health. 2008;18(12):561-567.
4. Robson WLM. Enuresis. eMedicine 2010. Accessed August 2, 2010.
5. Eiberg H, Berendt I, Mohr J. Assignment of dominant inherited nocturnal enuresis (ENUR1) to chromosome 13q. Nat Genet. 1995;10(3):354-356.
6. Kiddoo D. Nocturnal enuresis. Clin Evid (Online). 2007;2007:pii: 0305.
7. Sureshkumar P, Jones M, Caldwell PH, Craig JC. Risk factors for nocturnal enuresis in school-age children. J Urol. 2009;182(6):2893-2899.
8. Wang QW, Wen JG, Zhu QH, et al. The effect of familial aggregation on the children with primary nocturnal enuresis. Neurourol Urodyn. 2009;28(5):423-426.
9. Safarinejad MR. Prevalence of nocturnal enuresis, risk factors, associated familial factors and urinary pathology among school children in Iran. 
J Pediatr Urol. 2007;3(6):443-452.
10. Elia J, Takeda T, Deberardinis R, et al. Nocturnal enuresis: a suggestive endophenotype marker for a subgroup of inattentive attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr. 2009;155(2):239-244.e5.
11. Touchette E, Petit D, Paquet J, Tremblay RE, Boivin M, Montplaisir JY. Bed-wetting and its association with developmental milestones in early childhood. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(12):1129-1134.
12. Feldman AS, Bauer SB. Diagnosis and management of dysfunctional voiding. Curr Opin Pediatr. 2006;18(2):139-147.
13. Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Treating nocturnal enuresis in children: review of evidence. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2004;31(4):223-234.
14. Lyon C, Schnall J. What is the best treatment for nocturnal enuresis in children? J Fam Pract. 2005;54(10):905-906, 909.

Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS , 2012