Тендовагинит лучезапястного сустава: лечение и фото запястья. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение тендовагинита лучезапястного сустава

Тендовагинит является воспалительным процессом синовиальной оболочки мышечного сухожилия. Данное явление встречается достаточно часто, в особенности у представителей профессий, род деятельности которых тесно связан с многократным повторением однотипных движений, таких как печатание, игра на клавишах, вязание и др. Также тендовагинит может развиться и вследствие травмы или ранения. Периодически отмечаются случаи тендовагинита туберкулезной, бруцеллезной и даже сифилитической этиологии.

По статистике частота поражения сухожилий мышц сгибателей рук и ног равна 32%. Сухожилия мышц разгибателей поражаются только в 12% случаев. Большая часть этих травм осложняется развитием тендовагинита соответствующих локализаций.

Тендовагинит является заболеванием, часто приводящим к развитию тяжелых осложнений. В особенности опасен септический тендовагинит, поскольку он обладает высокой скоростью распространения воспалительного процесса с одного синовиального влагалища на остальные, а затем и на всю конечность.

Последствия тендовагинита могут быть как незаметными, так и фатальными. При правильном и своевременном лечении исходом заболевания может стать временная утрата движений соответствующей частью тела. При запущенном течении тендовагинит грозит развитием стойких пожизненных контрактур, ампутацией конечности и даже сепсисом (заражение крови ) с вероятным летальным исходом. Поэтому отношение к диагностике и своевременному лечению данного заболевания должно быть в высшей мере серьезным.

Лечение тендовагинита должно производиться в условиях больницы или поликлиники, а ни в коем случае на дому или у практикующих знахарей и целителей. Данное заболевание является острой патологией, в любой момент способной перейти в гнойное воспаление и развить весь спектр сопутствующих ему осложнений. Поэтому, только обратившись за квалифицированной медицинской помощью, пациент имеет все шансы полного излечения тендовагинита без малейших последствий.

Анатомия сухожилия и его капсулы (сухожильного влагалища )

Сухожилие является важным элементом опорно-двигательного аппарата , ответственным за передачу мышечного усилия к костям и обеспечение движения тела. Сухожилия состоят из плотной оформленной соединительной ткани, организованной, как и мышцы, в пучки первого, второго и третьего порядка. Одна сторона сухожилия прикрепляется к кости в месте расположения специальных бугристостей. Вторая сторона сухожилия плавно переходит в фасции и межмышечные перегородки.

В детском и подростковом возрасте волокна сухожилий содержат наибольший процент жидкости за всю жизнью. Именно этим объясняется максимальная растяжимость сухожилий в этом возрасте, а соответственно и меньшая вероятность их травматического растяжения или разрыва . Эта особенность организма обеспечивает интенсивное и беспрепятственное развитие сухожилий в среднем до 15 – 20 лет.

В силу специфики своей функции некоторые сухожилия более чем 10 тысяч раз в сутки совершают однотипные движения. При этих движениях возрастает трение сухожилий об окружающие ткани, однако ни сухожилия, ни ткани не страдают от этого. Причиной являются синовиальные влагалища, находящиеся в местах наиболее интенсивного трения – в области лучезапястного и голеностопного сустава, а также кисти и стопы.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух листков цилиндрического эпителия, спаянных по концам влагалища, образуя подобие капсулы. Первый слой плотно покрывает само сухожилие, а второй слой покрывает первый. Между слоями эпителия находится синовиальная жидкость, увлажняющая контактирующие поверхности. Таким образом, при движении сухожилия происходит соприкосновение двух листков синовиального влагалища друг о друга, а синовиальная жидкость исполняет роль смазки, значительно уменьшающей силу трения. Соответственно, чем меньше сила трения, тем меньше повреждение тканей и менее вероятно развитие реактивного воспаления сухожилия и окружающих его тканей.

Причины тендовагинита

Поскольку тендовагинит является воспалением сухожильного влагалища, то, как и любой воспалительный процесс, он классифицируется согласно следующим ниже критериям.

По клиническому течению различают:

острый тендовагинит;
хронический тендовагинит.

По характеру воспалительного экссудата различают следующие виды тендовагинита:

серозный;
геморрагический;
фибринозный;
гнойный.

Серозный, фибринозный и геморрагический виды относят к асептическому тендовагиниту, а гнойный, соответственно - к септическому. Именно по этим критериям чаще всего разделяют и причины возникновения тендовагинитов.

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит развивается преимущественно у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности в течение длительного времени совершать однотипные движения. К такой категории людей относятся пианисты, счетоводы, сортировщики товаров, танцоры чечетки и т. п. При этом задействуются одни и те же мышцы, а соответственно и их сухожилия. Такая интенсивная работа приводит и тому, что запасы синовиальной жидкости истощаются, и усиливается трение между листками сухожильных влагалищ. Развивается асептическое воспаление, при котором в полости сухожильной капсулы скапливается сначала серозный или геморрагический экссудат, а затем и фибринозный. Трансформация серозного или геморрагического экссудата в фибринозный свидетельствует о приостановке воспалительного процесса и начале регенераторных процессов. Именно таким образом чаще всего заканчивается впервые возникшее острое воспаление синовиальных влагалищ сухожилий.

Однако замечено, что после впервые возникшего воспаления асептический тендовагинит часто приобретает хроническое течение и периодически обуславливает рецидивы (повторные обострения ) воспаления на протяжении всей оставшейся жизни. При изучении причин рецидивирования учеными были предложены следующие объяснения. Во-первых, предрасполагающим фактором для повторного воспаления служит деформация цилиндрического эпителия листков синовиального влагалища при длительном трении. Это приводит к тому, что клетки, образующие синовиальную жидкость, уменьшаются в числе и замещаются на соединительную ткань. В результате уменьшения рабочих клеток синовиального эпителия происходит снижение образование синовиальной жидкости. Кроме того, сами листки сухожильной капсулы становятся более шершавыми. Два этих фактора в совокупности приводят к значительному снижению функциональных резервов синовиального влагалища. Иными словами, воспаление развивается ранее, чем при здоровом сухожильном влагалище. Во-вторых, после первичного воспаления в ряде случаев в полости сухожильной капсулы остаются многочисленные спайки , которые сужают ее, усиливая таким образом трение между листками капсулы и увеличивая вероятность повторного воспаления.

Септический тендовагинит

Септический тендовагинит чаще имеет травматическую природу и является прямым следствием попадания патогенных микробов в синовиальное влагалище сухожилия. Наиболее часто попадание микробов в сухожильное влагалище происходит при проникающем ранении с повреждением самого сухожилия или окружающих его тканей. В последнем случае воспаление сухожильной капсулы имеет вторичный характер и развивается при ее гнойном расплавлении.

В зависимости от разновидности микроорганизма, вызвавшего воспаление, различают следующие виды тендовагинита:

неспецифический;
специфический.

Неспецифический тендовагинит вызывается обычной условно патогенной кокковой микрофлорой , присутствующей повсеместно. Специфический тендовагинит является следствием туберкулезного, сифилитического или бруцеллезного поражения синовиальных влагалищ. Как правило, специфический тендовагинит возникает как вторичное поражение данным видом возбудителя. Иными словами, вначале развивается клиническая картина соответствующего заболевания, а затем, как ее осложнение, развивается непосредственно сам тендовагинит. При туберкулезе появляется кашель с ржавой мокротой , незначительная, но постоянная температура тела, снижение веса и одышка . При сифилитическом тендовагините обязательно должен присутствовать эпизод болей в мочеиспускательном канале с появлением первичного шанкра. При бруцеллезе присутствует клиника множественного поражения органов и систем после употребления в пищу зараженных пищевых продуктов, а также при контакте с тканями, шерстью и продуктами жизнедеятельности зараженных животных.

Как уже было указано ранее, септический тендовагинит развивается в результате попадания патогенных бактерий в синовиальное влагалище. Наиболее часто источником микробов служит внешняя среда, а непосредственно пермиссивным фактором является глубокое ранение. Тендовагинит стоп чаще развивается при случайном прокалывании ее гвоздем или даже крупной занозой. Тендовагинит кистей является следствием порезов или глубоких ожогов .

Отдельного внимания заслуживает тендовагинит, развившийся по причине нестерильного инструментария для выполнения маникюра или педикюра. Причина кроется в том, что анатомически места соединения краев ногтей с кожей образуют небольшие впадины, в которых скапливается пот и себум (кожное сало ). Эти вещества, в свою очередь, являются благополучной средой для роста многих бактерий. Соответственно, при манипуляциях с кутикулой (небольшая кожная прослойка между ногтем и кожей пальца, удаляющаяся при маникюре и педикюре ) возникает высокий риск занесения инфекции под ноготь и развития панариция (гнойный очаг в пальце ). Панариций находится в непосредственной близости от конца синовиальных влагалищ и, как показывает практика, быстро поражает их.

Второй путь проникновения инфекции в синовиальные влагалища сухожилий заключается в распространении ее изнутри организма. В качестве очага воспаления служит остеомиелит фаланг пальцев или остальных костей кисти или стопы. Характерной его особенностью является формирование свищей посредством септического расплавления тканей, лежащих на пути распространения гноя. Поскольку сухожильные капсулы находятся близко к кости, то они и поражаются в первую очередь. Также теоретически возможно инфицирование синовиального влагалища посредством распространения бактерий через кровь из отдаленного очага инфекции, такого как абсцесс печени, позадибрюшинная флегмона, гангрена легкого и т. д. Это случается редко и еще реже доказывается инструментально. Более того, в подобном случае на первый план выступают жалобы со стороны первичного очага и остальных метастазов инфекции, поскольку именно они определяют клиническую картину болезни и могут даже привести к гибели пациента.

Симптомы тендовагинита

Поскольку тендовагинит является патологией воспалительной природы, то ему свойственны симптомы любого воспаления. Также симптомы воспаления условно можно разделить на симптомы острого воспаления и остаточные явления.

Симптомами острого тендовагинита являются:

боль;
покраснение;
гипертермия;
нарушение функции.

Боль
Боль при остром тендовагините четко соответствует проекции синовиального влагалища и заметно уменьшается по мере удаления от него. Характер боли постоянный, острый. При нагноении возможно субъективное ощущение пульсации. При попытке движения соответствующей частью тела боль усиливается.

Отек
Отек развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и просачивания из них жидкой части крови в окружающие очаг воспаления ткани. При тендовагините отек, как правило, сильно выражен и напряжен. В некоторых случаях происходит расхождение кожи в местах мелких трещин. Скорость распространения отека очень высокая, по причине того, что синовиальное влагалище, по сути, является полостью, в которой беспрепятственно циркулирует зараженная жидкость. Отмечается распространение отека с кончиков пальцев на всю кисть и запястье менее чем за 2 часа. Увеличение отека приводит к дополнительному сдавлению тканей и усилению болей.

Покраснение
Покраснение является следствием расширения сосудов в месте воспаления под действием биологически активных веществ. Покраснение вначале четко соответствует форме капсулы сухожилия, а затем плавно центростремительно расширяется. Часто зоне покраснения соответствует крепитация (легкий хруст ) при ощупывании.

Гипертермия
Гипертермией называется местное увеличение температуры тканей в области воспалительного процесса по отношению к общей температуре тела. Потепление вызвано резким расширением сосудов и массивным приливом более теплой крови к области тендовагинита.

Нарушение функции
Данный симптом проявляется в невозможности использования пострадавшего сухожилия. При поражении сухожилий мышц сгибателей кисть невозможно согнуть. При поражении разгибателей, соответственно, возникает боль при разгибании. Часто кисть или стопа находится в пассивном расслабленном положении, в котором движения отсутствуют, а боль минимальна.

Остаточные явления тендовагинита
Остаточными явлениями тендовагинита являются контрактуры. Как правило, они развиваются после бурного воспалительного процесса с выраженным повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия. Образованию контрактур способствует длительное нахождение руки в щадящем положении. При этом сухожильная капсула находится в укороченном состоянии, а воспалительный процесс между тем прогрессирует, стенки синовиального влагалища покрываются фибрином и затвердевают. В некоторых местах образуются поперечные спайки. Таким образом, при подобной контрактуре происходит не только укорочение синовиального влагалища, а еще и его искривление с ограничением подвижности самого сухожилия.

Клинические особенности тендовагинита различных локализаций

Синовиальные влагалища располагаются только на руках и ногах. Эволюционно их формирование оправдано тем, что большое число сухожилий мышц, располагающихся выше, должно перекинуться через соответствующие суставы к кисти и стопе. Для того чтобы сухожилия работали правильно и не выходили за пределы физиологического положения, их необходимо жестко фиксировать. С этой целью на запястье присутствует широкая кольцевидная связка, разделяющаяся на две – удерживатель сухожилий сгибателей и удерживатель сухожилий разгибателей. На стопе также существует ряд подобных удерживателей, выполняющих аналогичную функцию.

В силу анатомических особенностей синовиальные влагалища представляют собой продолговатые полости или каналы, заполненные жидкостью. Это способствует крайне быстрому распространению воспалительного процесса вдоль всего влагалища и на окружающие его ткани всего за считанные часы. При поражении синовиального влагалища ладонной поверхности мизинца кисти воспаление быстро распространится на всю ладонь и дальнюю треть предплечья. В первые сутки воспаление не затрагивает остальные пальцы кисти, поскольку их синовиальные влагалища не сообщаются. Однако, начиная со вторых суток, чаще происходит распространение инфекции и на соседние синовиальные влагалища. При поражении воспалением ладонной поверхности большого пальца вовлеченным в воспалительный процесс окажется, соответственно, сам палец, мышцы возвышения большого пальца и дальняя треть лучевой стороны предплечья. Воспаление синовиальных влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев ограничивается основаниями этих пальцев. Синовиальные влагалища тыла кисти травмируются только в области тыльной стороны запястья и начала пястных костей. Поскольку эти сухожильные капсулы короче капсул ладони, воспалительный процесс практически не распространяется далее тыла запястья и середины тыла кисти.

Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет некоторые особенности распространения. Воспаление сухожильной капсулы большого пальца стопы ведет к распространению отека на всю внутреннюю ее часть, а также на медиальную часть голеностопного сустава и нижней трети голени. Воспаление остальных пальцев ограничивается их основанием. Ранение свода стопы сопровождается повреждением влагалища сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. При этом воспаление от свода стопы распространяется на наружную сторону голеностопного сустава и нижней трети голени.

Диагностика тендовагинита

Диагностика вида и степени активности тендовагинита крайне важна, поскольку от правильности и времени, потраченного на постановку правильного диагноза, зависит то, насколько скоро начнется лечение, каков будет его эффект и остаточные явления.

Диагностика острого неспецифического тендовагинита не вызывает затруднений и основывается исключительно на упомянутых ранее клинических признаках. Хронический неспецифический тендовагинит определяется по наличию контрактур и деформаций сухожильной капсулы в виде ее уплотнения, сужения или расширения. Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб , повышенная потливость и выраженная общая слабость .

Сложнее дело обстоит со специфическим тендовагинитом. Зачастую он приобретает подострое и хроническое течение, при котором симптомы воспаления сглаживаются. Характерное для неспецифического тендовагинита экссудативное воспаление в случае специфического тендовагинита становится продуктивным. Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные ) массы. Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией. Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления. Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Лечение тендовагинита

К лечению тендовагинитов следует подходить безотлагательно и со всей серьезностью. Каждый день прогрессии воспалительного процесса приводит к увеличению площади пораженной ткани и росту степени выраженности остаточных явлений. Важно рационально совмещать медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение, если таковое требуется для достижения наилучшего эффекта. Поверхностное же отношение к лечению приводит к стойким нарушениям формы и функции стоп и кистей и, вконечном счете, к инвалидизации .

Медикаментозное лечение тендовагинита

Как указывалось выше, лечение тендовагинита является комплексным динамическим процессом. Поэтому следует внимательно оценивать все симптомы и жалобы пациента и ежедневно определять динамику изменений клинических проявлений заболевания. Лечение исключительно медикаментами осуществляется при остром или хроническом асептическом (негнойном ) тендовагините. Приоритет в данном случае имеют противовоспалительные препараты общего и местного действия. В некоторых клиниках практикуется применение антибиотиков с профилактической целью. В ряде случаев такой подход действительно оправдан, когда происходит переход асептического воспаления в гнойное. В лечении хронических тендовагинитов основной упор делается на физиопроцедуры и соблюдение правил гигиены труда.

Препараты, использующиеся для лечения острого асептического тендовагинита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Нимесулид*	Замедление образования провоспалительных биологических веществ. Предотвращение выделения лизосомальных ферментов. Умеренная десенсибилизация организма (снижение аллергической реактивности ).	Внутрь. По 100 мг 2 раза в сутки. После еды. Курс лечение до 7 дней
*Нестероидные противовоспалительные средства*	*Диклофенак*		Наружно. На кожу над очагом воспаления выдавить из тюбика полоску в 1 – 2 см мази или геля и слегка растереть. 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс лечения до 14 дней.
*Гормональные противовоспалительные средства*	*Дексаметазон*	Выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие за счет блокирования и снижение образования провоспалительных цитокинов. Выраженная десенсибилизация организма.	Внутрь. Малыми дозами (2 – 3 мг в сутки ) один раз в день, утром. По достижению ожидаемого эффекта выполняют медленную отмену препарата путем плавного снижения ежедневной дозы в течение 5 – 7 дней. Курс лечения 7 – 14 дней.
*Антибиотики*	*Цефтриаксон*	Разрушение клеточной стенки широкого спектра патогенных бактерий.	Внутримышечно или внутривенно. 1 – 2 г в сутки в 1 прием. Курс лечения не менее 5 дней. Продолжать прием препарата еще 3 дня после исчезновения симптоматики тендовагинита.

Антибиотикотерапия в начале лечения в данном случае носит эмпирический характер. Иными словами, назначается антибиотик, который предположительно должен уничтожить возбудителя воспаления. Однако если этого не происходит, а клиника заболевания нарастает на фоне приема лекарств, то прибегают к смене антибиотика на препарат второй линии.

В случае если производится пункция или хирургическое вмешательство, то выполняется посев гноя и мазка дна раны на определение вида микроорганизма, вызвавшего воспаление. Параллельно определяется его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если результаты посева положительны и выявляется возбудитель, то пересматривается и выбор антибиотика. Смена антибактериального препарата осуществляется в случае, когда у возбудителя к нему существует устойчивость или когда выбранный вначале антибиотик в принципе не способен уничтожить его в силу структурных особенностей.

Пункция при тендовагините

Пункция является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Этот метод в ряде случаев позволяет остановить прогрессирование воспаления и выиграть время. Излечить больного при помощи пункции крайне сложно, несмотря на то, что во многих медицинских источниках данный метод описывается как лечебный. Причина кроется в том, что для стойкого бактерицидного эффекта необходимо многократное введение антибиотика в полость синовиального влагалища. Этого можно достичь при многочисленных пункциях либо оставляя в сухожильной капсуле полипропиленовый или полиуретановый катетер. И в одном и в другом случае создается высокий риск попадания в синовиальные влагалища микробов из внешней среды. Однако терапевтический эффект пункции очевиден, так как она снижает давление в полости сухожильной капсулы и останавливает продвижение воспалительного процесса.

Показаниями для пункции является любой острый тендовагинит с высокими темпами прогрессирования. Противопоказаниями служат аллергическая реакция на использующийся анестетик, гемофилия , тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов ) и выраженные обширные кожные дефекты в области предполагаемой пункции.

При пункции синовиального влагалища сухожилия соблюдается следующий порядок действий. В первую очередь проводят пробу на использующийся местный анестетик. Если аллергических реакций не наблюдается, то пространство вокруг предполагаемого места введения иглы обрабатывают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими средствами . Спустя 3 – 5 минут проверяют качество обезболивания и совершают непосредственно саму пункцию. Пункция должна осуществляться мандреном с проводником или, на худой конец, обыкновенной полостной иглой. Введение инструмента должно осуществляться под углом приблизительно 30 градусов по отношению к коже. Преимущество мандрена с проводником в том, что после его извлечении по окончании пункции края оставшегося отверстия ровные и смыкаются в отличие от полостной иглы, от которой остается круглый след. Соответственно при использовании мандрена уменьшается вероятность попадания микробов извне в последующие несколько часов после пункции.

Хирургическое лечение тендовагинита

Существует два прямых показания к хирургическому лечению тендовагинита. Первым показанием является обнаружение клинических признаков гнойного тендовагинита. Вторым – стойкая спаечная деформация сухожилий, в течение длительного времени не поддающаяся физиотерапевтическому лечению.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом . У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание. Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином. При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия.

Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга. В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей. Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Оперативное вмешательство при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняется в плановом порядке с тщательной подготовкой больного. В условиях стационара осуществляется нормализация артериального давления, уровня глюкозы в крови, гормональных и электролитных нарушений, проводится лечение любых воспалительных очагов. Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость. Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа.

Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет. Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани ). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Важным этапом подготовки и послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия. Антибиотик назначается разово, в высокой дозе, утром перед операцией. После операции переходят на плановый прием его нормальных доз в течение 5 – 7 дней.

Иммобилизация при тендовагините

Данный этап лечения часто игнорируется пациентами, а иногда даже самими докторами, что является типичной стратегической ошибкой лечения. Дело в том, что для воспаленного сухожилия необходимо создать условия покоя. Покой подразумевает отсутствие движения и лишнего трения между листками синовиального влагалища. Отсутствие излишнего трения является своего рода гарантией того, что воспалительный процесс скорее пойдет на спад и вызовет менее выраженные остаточные явления.

Иммобилизацию лучше всего осуществлять гипсовой лонгетой, поскольку ее можно снимать и снова одевать на время проведения физиопроцедур. Гипс можно заменить различного рода фиксаторами, однако крайне важно, чтобы в области воспаленного сухожильного влагалища не оказывалось даже малейшее давление извне. Таким образом, абсолютно противопоказана перевязка области воспаления эластичным бинтом. Такого рода халатность приводит к образованию выраженных спаек как в полости синовиального влагалища, так и вне ее.

Физиопроцедуры при тендовагините

Физиотерапевтические процедуры оказывают выраженный оздоровительный эффект при тендовагините любой локализации. Согласно показаниям, физиопроцедуры при данном воспалительном заболевании подразделяются на две группы. К первой группе относятся физиопроцедуры, использующиеся при остром тендовагините. Ко второй группе – только те, которые применяются при хроническом тендовагините и выраженных остаточных явлениях.

Физиопроцедуры, применяющиеся при остром тендовагините

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Ультразвуковая терапия*	Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладких и скелетных мышц. Уменьшение интенсивности воспалительного процесса. Стимуляция процессов восстановления тканей посредством увеличения местного кровотока. Рассасывание рубцов и спаек.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*СУФ облучение в эритемных дозах*	Глубокое прогревание мягких тканей. Выраженный сосудорасширяющий эффект. Активизация метаболических процессов и процессов регенерации тканей. Обезболивающее действие за счет повышения порога возбудимости нервных рецепторов.	Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
*Электрофорез анестетиков*	Чрескожная доставка обезболивающих препаратов в низких концентрациях локально в место воспаления. Образование депо обезболивающего препарата, действующего медленно в течение нескольких недель после прекращения процедур.	Избегать прямого контакта электродов с раневой поверхностью. Рекомендуется с момента заживления послеоперационной раны. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 15 минут.
*Спиртовой компресс*	Местное раздражающее действие на кожные рецепторы. Общестимулирующее рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Улучшение местного кровообращения. Устранение отеков за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы.	Избегать прямого попадания спиртового раствора на раневую поверхность. 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Применяются растворы с концентрацией спирта до 20 процентов.
*УВЧ*	Выраженное противовоспалительное действие. Усиление восстановительных процессов. Размягчение спаек и рассасывание рубцов. Разрабатывание контрактур и реорганизация структуры сухожильных волокон.	Со 2 – 3 дня после травмы или операции. Курс лечения 10 – 12 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры до 10 – 15 минут.

Физиопроцедуры, применяющиеся при хроническом тендовагините и остаточных явлениях

Вид процедуры	Механизм действия	Способ лечения
*Грязелечение (пелоидотерапия)*	Общее противовоспалительное действие за счет проникновения в кожу активных минеральных веществ.	При обострениях хронических болей. 10 процедур. Через день. Длительность процедуры 20 минут. Применяются различные грязи температурой 40 – 42 градуса.
*Термотерапия (аппликации озокерита или парафина)*	Локальное расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции. Активизация регенераторных процессов. Рассасывание рубцов и спаек. Умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие.	При обострении хронических болей. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 12 – 15 минут. Рекомендуется совмещение с лечебным массажем.
*Лечебный массаж*	Улучшение микроциркуляции, выраженное лимфодренирующее и противоотечное действие. Разрабатывание контрактур и размягчение спаек.	Профилактическими курсами 2 – 3 раза в год. 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Если Ваша работа связана с регулярным напряжением в области запястья и монотонной работой кистями рук, то Вам стоит обратить внимание на такую распространённую патологию, как тендовагинит лучезапястного сустава.

Тендовагинит не смертельно опасная болезнь, однако она может способствовать потере любимого дела, так например, в связи с постоянными болями в запястье некоторые музыканты вынуждены бросать свою работу, теряя возможность и место заработка.

Данная статья актуальна, потому как абсолютное большинство людей работают сейчас используя персональные компьютеры, ноутбуки и подобные гаджеты, не задумываясь о возможных последствиях. Тендовагинит развивается невзирая на возраст и пол, хотя женщины подвержены сильнее из-за домашней работы.

Из статьи Вы сможете почерпнуть информацию о самой болезни, узнать что такое тендовагинит лучезапястного сустава — лечение заболевания, приведена перечень причин и симптомов, что поможет диагностировать патологию.

Тендовагинит лучезапястного сустава — характеристика

Тендовагинит лучезапястного сустава — лечение, симптоматика и профилактика

Лучезапястный сустав расположен в области соединения кисти руки с предплечьем и является одним из самых подвижных сочленений костей в человеческом теле. При помощи лучезапястного сустава возможно сгибание, разгибание, отведение и круговое движение кисти руки.

Мышцы и сухожилия лучезапястного сустава отвечают за точность выполнения пальцами всех движений. Естественно, что патологические изменения в этой области негативно сказываются на возможности выполнения человеком определенных действий рукою.

Возникающие боль и ограничение подвижности в кисти и пальцах могут быть связаны с развитием воспаления сухожилий, носящее название тендовагинит лучезапястного сустава, лечение которого во избежание осложнений потребует помощи медицинских специалистов.

Тендовагинит – это воспаление внутренней синовиальной оболочки (влагалища), окружающей сухожилие и обеспечивающей его свободное движение в местах костных выступов и в связках. Наиболее часто заболевание развивается в самых подвижных сочленениях костей – суставах кисти и стопы.

Тендовагинит, возникающий на уровне лучезапястного сустава, имеет наибольшее распространение. В этом месте руки с ладонной и тыльной сторон запястья располагаются синовиальные влагалища, через которые проходят сухожилия мышц с предплечья к пальцам кисти.

Движения кисти в лучезапястном суставе осуществляются человеком с большой частотой и амплитудой, поэтому синовиальные влагалища, уменьшающие трение сухожилий на этом участке, подвергаются постоянной нагрузке и микротравматизации.

Это и является одной из причин их воспаления, сопровождаемого болью, ограничением движения сустава, отечностью, распространяющуюся на предплечье. Среди заболевших тендовагинитом лучезапястного сустава, как правило, много людей, занятия или профессии которых связаны с длительным выполнением однотипных движений кистью.

Воспаление при данном заболевании может быть как асептическим, так и септическим, то есть бактериальным. В последнем случае патология возникает при общих инфекционных процессах и наличии ран в области запястья.

Протекает септический тендовагинит очень тяжело и дает массу осложнений. Асептический лучезапястный тендовагинит – это чаще всего профессиональное заболевание людей, делающих что-то своими руками. Причем решающее значение в развитии патологии играют не чрезмерные нагрузки, а наличие повторяющихся монотонных движений.

То есть болеть тендовагинитом могут и спортсмены, и музыканты, и писатели. Способствуют возникновению тендовагинита спортивные и бытовые травмы, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, а также возраст, поскольку у пожилых людей снижается эластичность и прочность сухожилий, соответственно они намного легче травмируются.

Опасность тендовагинита в том, что заболевание негативно сказывается на подвижности сустава, а при хроническом течении может привести к полной обездвиженности кисти. В связи с этим любые боли и дискомфортные ощущения в области лучезапястного сустава не должны оставаться без внимания.

Ранняя диагностика тендовагинита лучезапястного сустава и грамотно составленный и пройденный курс лечения являются залогом полного восстановления функции кисти. Если вовремя не установить диагноз и не начать лечение, то последствия хронического воспалительного процесса могут быть неблагоприятными.

Конечно, тендовагинит запястья не приводит к смерти, но потерять способность заниматься любимым делом вполне возможно. Ярким примером является Роберт Шуман, известный немецкий композитор и музыкальный критик, который начинал свою карьеру в качестве пианиста, но из-за хронического тендовагинита лучезапястного сустава и постоянной боли вынужден был отказаться от игры на рояле.

Независимо от локализации, заболевание можно разделить по этиологии на две группы:

Инфекционные тендовагиниты;
Асептические тендовагиниты.
Инфекционная форма

Эта форма заболевания называется часто септической или гнойной. Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь сухожильной муфты. Инфекция может проникнуть извне, при травме или хирургическом вмешательстве. А может попасть внутрь сухожилия вместе с кровью или лимфой из других зараженных органов.

Гнойный тендовагинит очень опасен. Гной может выйти за пределы сухожильного влагалища, и тогда инфекция распространиться на всю конечность. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение из-за промедления оказывается малоэффективным, приходится ампутировать руку или ног.

Гнойный тендовагинит бывает двух видов:

Неспецифический, спровоцированный ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки, кишечной палочкой.
Специфический, вызванный туберкулезной, сифилитичной, гонорейной, бруцеллезной инфекцией.

В первом случае лечение проводится с использованием антибиотиков, во втором случае лечение направлено на устранение основной болезни, ставшей причиной такого осложнения, как тендовагинит.

Неспецифический — возникает в результате поражения оболочек влагалища сухожилий мышц патогенными кокковыми микроорганизмами.

Заболевание развивается по следующим причинам:

травмы: порез, заноза, ожег;
панариций (гнойный очаг в тканях пальца);
остеомиелит фаланги пальца, костей стопы или кисти;
артрит с отделением гноя;
отдаленный очаг инфекции (через кровь) при гангрене легкого, абсцессе печени и других.

Специфический. Возникает на фоне таких заболеваний, как:

бруцеллез;
туберкулез;
сифилис.

В этом случает тендовагинит развивается в результате поражения синовиальных влагалищ возбудителями, вызвавшими данные заболевания. У больного присутствуют симптомы той болезни, которая послужила причиной тендовагинита.

По этиологии заболевание может быть:

инфекционным;
асептическим.

В зависимости от причины, которая послужила развитию инфекционного тандевагинита, различают специфический и неспецифический пути возникновения болезни.

Асептический тендовагинит подразделяют на профессиональную и реактивную формы заболевания.

Профессиональный. Возникает у лиц занимающихся профессиональной деятельностью, требующей частых однотипных движений. При интенсивной работе мышц, а соответственно и сухожилий, количество синовиальной жидкости, смягчающей трение тканей, уменьшается. В результате возникает травмирование и воспаление соприкасающихся тканей.

Реактивный. Возникает как следствие при заболеваниях, провоцирующих токсическое реактивное воспаление:

ревматизме;
синдроме Рейтера;
склеродермии;
болезни Бехтерева;
ревматоидном артрите.

Воспалительный процесс при тендовагините бывает:

серозным (накопление в сухожильной капсуле серозного экссудата);
серозно-фибринозным (трансформация серозного экссудата в фибринозный);
гнойным (наличие гнойного патогенного содержимого).

По клиническим проявлениям тендовагинита различают:

острую форму;
хроническую форму.

Острая форма возникает в результате инфекционного заражения, травмы или перегрузки кисти или стопы. Начало заболевания острое. В синовиальной полости образуется серозный или гнойный экссудат, который нарушает кровоснабжение сухожилия.

Сопровождается сильными болями и отеком тканей вдоль синовиального влагалища. Чаще бывает на тыльной стороне стоп или кистей. При несвоевременном лечении возможно нарушение питания тканей с дальнейшем развитием некроза сухожилий.

Хроническая форма может возникнуть в качестве осложнений от острой формы или развиваться самостоятельно. Наиболее часто встречается в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев, расположенном в запястье и локтевых суставах. Заболевание не отличается резкими и ярко выраженными симптомами, но лечить его сложнее.

Заболевание развивается в различных формах, которые можно сгруппировать в четыре базовых типа:

Острый инфекционный тендовагинит. Недуг провоцирует гноеродная микрофлора, проникшая внутрь влагалища. В синовиальной сухожильной ткани накапливается гнойный и серозный экссудат, кровоснабжение нарушается. На фото патология выглядит жутковато.
Хронический инфекционный тендовагинит. Как и в предыдущем случае, процесс запускается чужеродной (но уже специфической) микрофлорой - спирохетами, туберкулезом и т.п.
Бруцеллезный тип. По характеру напоминает острую инфекцию, но существует и первичная хроническая форма. Основная черта - внедрение в разгибательные сухожилия. После этого движения пальцев становятся ограниченными. Возникают проблемы с кистями рук.
Асептическая (неинфекционная) разновидности. Является следствием постоянной микротравматизации (музыканты, машинистки), а также при растяжениях и ушибах кистевого связочного аппарата.

Если ключевым клиническим симптомом является хруст, значит, вы столкнулись с профессиональной разновидностью заболевания - крепитирующим тендовагинитом. Данная патология ОДА - весьма распространенное явление. Среди основных причин этого поражения - сильные мышечные напряжения предплечья, часто повторяющиеся кистевые движения, неравномерный ритм работы.

слесари;
плотники;
столяры;
токари;
полировщики;
кузнецы;
доярки ручного доения;
шлифовщики;
гладильщики;
машинистки.

Причины возникновения заболевания

Специфический асептический тендовагинит возникает вследствие небольших травм синовиальной оболочки, образующихся при длительных мышечных нагрузках, переутомлениях, растяжениях мышц, продолжительном воздействии низкой температуры.

Возникновение инфекционного тендовагинита связано со специфическими и неспецифическими инфекциями. В качестве источника неспецифической инфекци может выступать гнойный артрит, инфицированные раны, остеомиелит.

Специфический инфекционный процесс характеризуется попаданием в сухожильное влагалище возбудителей различных инфекционных заболеваний (бруцеллез, туберкулез). Также причиной тендовагинита может быть реактивный тип воспаления при ревматизме или инфекционном артрите.

Основными симптомами заболевания являются отек сухожильного влагалища, болезненность сухожилий, гиперемия и припухлость кожных покровов. Если речь идет об инфекционном тендовагините, имеет место повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость.

Заболевания сухожилий возникают как на верхних, так и на нижних конечностях после резкой перегрузки, особенно после отпуска (когда проходит дезадаптация), подготовки к соревнованиям и т.д. Редко возникают разрывы сухожилий, например пяточного сухожилля у балерин, но следует помнить, что разрывается, как правило, патологически измененные сухожилия. Все виды патологии сухожилий патогенетически взаимосвязаны.

B oблacти пpикpeплeния к cуcтaву cуxoжилия пoкpыты жecткими вoлoкнaми coeдинитeльнoй ткaни - cинoвиaльнoй oбoлoчкoй. C oднoй cтopoны, тaкaя «кpeпeжнaя cиcтeмa» выпoлняeт зaщитныe функции, пpeдoтвpaщaя paзpывы cуxoжилия в нaибoлee уязвимoм eгo учacткe, гдe oнo пocтoяннo пoдвepгaeтcя нaгpузкaм.

Ho oтнocитeльнaя жecткocть coeдинитeльнoй ткaни, в cвoю oчepeдь, нe oбecпeчивaeт дoлжнoй элacтичнocти, и пpи peгуляpныx нaгpузкax нa oдин и тoт жe учacтoк cуxoжилия в coeдинитeльнoткaнныx вoлoкнax пoявляютcя микpoпoвpeждeния - ocнoвнaя пpичинa нeинфeкциoннoгo тeндoвaгинитa.

Инфeкциoннaя фopмa бoлeзни тeндoвaгинит чaщe вceгo paзвивaeтcя вcлeдcтвиe инфициpoвaния paн и cиcтeмныx инфeкциoнныx зaбoлeвaний, пpи кoтopыx вoзбудитeль пpoникaeт в oбoлoчку cуxoжилия c тoкoм кpoви.

Сухожилия представляют собой плотное и не эластичное мягкотканное образование, которое соединяет между собой мышцы и кости человека. Благодаря сухожилиям, при сокращении мышц происходит движение костных структур. В тех зонах, где возникает это взаимодействие, сухожилия защищены специальными оболочками влагалища.

При движении тканей относительно друг друга возникает трение, которое смягчается синовиальной жидкостью, находящейся внутри капсулы (влагалища).
В результате воспаления синовиального влагалища сухожилия количество жидкости уменьшается, а трение тканей увеличивается, что приводит к их травмированию.
Так как синовиальное влагалище представляет собой продолговатую капсулу или канал с жидкостью, то воспалительный процесс за несколько часов распространяется вдоль всей полости. От пальца, ладони до предплечья (для мизинца и большого пальца) и до основания второго, третьего и четвертого пальцев. Через сутки или двое возможно инфицирование соседнего синовиального влагалища.
Распространение воспаления для стопы так же зависит от анатомии расположения поврежденной сухожильной капсулы.

Симптомы тендовагинита сухожилия проявляются по разному в зависимости от этиологии и формы заболевания. В большинстве случаев тендинит возникает у людей среднего или пожилого возраста, по мере того как сухожилия становятся более восприимчивыми к повреждению.

Однако тендинит встречается и у более молодых людей, которые слишком интенсивно тренируются, или у тех, кому приходится выполнять повторяющиеся движения. Некоторые сухожилия, в основном сухожилия руки, особенно подвержены воспалению.

Воспаление сухожилия, разгибающего большой палец руки, называют болезнью Куервена. Воспаление может блокировать сухожилия, сгибающие другие пальцы, вызывая характерный синдром («щелкающий палец»). Воспаление длинной головки бицепса (двуглавой мышцы руки) вызывает боль при сгибании руки в локте и повороте предплечья.

Часто воспаляются также ахиллово (пяточное) сухожилие и сухожилие, которое проходит по тыльной поверхности cтопы. Сухожильные влагалища могут также поражаться при болезнях суставов, например ревматоидном артрите, склеродермии, подагре и синдроме Рейтера.

При гонорейной инфекции у молодых людей, особенно у женщин, тендовагинит могут вызывать гонококки, обычно поражая сухожилия плеч, запястий, пальцев, бедер, голеностопных суставов и стоп.

Наиболее часто клинические признаки заболевания проявляются в общем синовиальном влагалище пальцев, находящемся в запястном канале. В данном месте прощупывается эластичная опухоль, имеющая продолговатую форму. Пальпируя опухоль, можно обнаружить флюктуацию. Сухожилия болезненны, их подвижность ограничена.

Стенозирующий тендовагинит является одной из форм заболевания. В данном случае поражаются сухожильные влагалища короткого разгибателя и отводящей мышцы большого пальца. В результате этого уменьшается просвет синовиальной полости.

Первым симптомом хронического тендовагинита является болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости. Пальпируя сухожильное влагалище, обнаруживается опухоль, ее прощупывание вызывает у пациента боль острого характера. При отведении и сгибании большого пальца появляются болевые ощущения, иррадирующие в область предплечья и плеча.

Клинические признаки стенозирующего тендовагинита сходны с симптомами стенозирующего лигаментита. При стенозирующем воспалении связок воспалительный процесс распространяется на весь связочный аппарат кисти руки. Болезнь возникает в результате травм, перенапряжения, инфекционных заболеваний.

Местом локализации воспаления является область коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых кистевых суставов. Движение и пальпация данных суставов вызывают болевой синдром, а место воспаления характеризуется отеком, покраснением и припухлостью.

Заболевание может вызывать омертвение некоторой части связочного аппарата, что сопровождается уменьшением скольжения сухожилия и затруднениями в движении пальца. Тендовагинит при туберкулезе диагностируется с помощью пальпации.

В сухожильных влагалищах обнаруживаются так называемые «рисовые тела» плотной консистенции. Воспаление сухожилия обычно сопровождается болезненностью при движении и прикосновении. Даже при незначительном движении в суставе, расположенном близко от сухожилия, может возникать сильная боль.

Сухожильные влагалища часто опухают из-за накопления жидкости и воспаления. При отсутствии жидкости трение вызывает характерное ощущение или звук, который можно выслушать стетоскопом при движении сустава. Все симптомы: резкая болезненность при касании, боль при движении в суставе, отек над пораженным сухожилием, скрип над сухожилием.

Когда обратиться к врачу

При боли в суставе при движении, возникновении припухлости в области сустава.
При ощущении или шуме трения в суставе при движении.
При покраснении кожи над суставом, болезненности при пальпации.

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит — острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание.

Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
лихорадка;
общая слабость;
головная боль;
отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит – развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли.

Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала. Как мы уже знаем, тендовагинит бывает острым и хроническим. Набор симптомов в обоих случаях будет несколько отличаться.

Острая форма

отечность (резкая) синовиальной оболочки;
прилив крови;
болезненная припухлость (в области сухожильных влагалищ);
ограниченность движений;
хруст (наблюдаеся при движении пальца);
контрактура (сведение пальцев);
озноб (при гнойном воспалении);
повышение температуры;
воспаление лимфатических узлов и ближних сосудов.

Хроническая форма обычно связана с профессиональной деятельностью человека и затрагивает преимущественно запястья, локтевые и кистевые суставы.

Ключевые симптомы:

болезненность (возникает при активном движении);
снижение суставной подвижности;
хруст либо щелканье (наблюдаются при сжатии руки и движении запястья).

Предположительный диагноз тендовагинита выставляется врачом уже при осмотре сустава и после оценки жалоб пациента. Лечением тендовагинита занимается хирург-травматолог, при необходимости назначается консультация ортопеда и невролога.

Для исключения других патологий лечащий врач выдает направления на рентгенографию лучезапястного сустава, УЗД, лигаментографию (рентгенографию сустава с использованием контрастного вещества). Острое воспаление определяется также изменениями в анализах крови.

При гнойной форме тендовагинита проводится пункция – забор экссудата для биохимического исследования. При инфекционном виде тендовагинита важно выяснить первопричину болезни, так как туберкулез, гонорея и другие инфекции требуют специального курса лечения.

Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб, повышенная потливость и выраженная общая слабость.

Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные) массы.

Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией.

Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления.

Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Тендовагинит лучезапястного сустава — лечение

Тендовагинит является достаточно опасным заболеванием – при отсутствии лечения сустав и мышца могут навсегда утратить свои свойства. Поэтому, если вы заметили признаки этого заболевания, сразу обращайтесь к ревматологу для диагностики и лечения. Этапы лечения:

Покой и обезболивание. Важно хоть на несколько дней зафиксировать конечность в положении, при котором не будет создаваться нагрузка на воспалённый сустав и сухожилье. Для этого могут даже наложить гипс. Обезболивание проводят с помощью инъекции новокаина.
Через несколько дней приступают к физиотерапевтическим процедурам: прогреванию, УВЧ-терапии, тёплым компрессам.
Как только становиться заметным эффект от лечения, проходит боль, конечность начинают разрабатывать с помощью пассивной нагрузки. Затем снимают гипс. Еще несколько недель пациенту будет противопоказана любая тяжёлая физическая работа с участием этой конечности.
Если эффект слабый или отсутствует, или на месте воспаления скопился гной, волокна замещены соединительной тканью, показано хирургического вмешательства, при котором иссекается больной участок. Период реабилитации длится несколько месяцев.

Целью лечения тендовагинита лучезапястного сустава является:

восстановления нормальной работы мышц, сухожилия которых поражены;
возвращение эластичности сухожилиям и мышцам кисти руки;
нормализация кровоснабжения в участках, где возник процесс;
предотвращение распространения воспаления на соседние сухожилия.

Если своевременно начать лечение, симптомы заболевания исчезнут на протяжении четырёх-шести месяцев. Рассмотрим основные виды традиционного лечения.

Медикаментозное лечение

Для ликвидации болевого синдрома и воспаления назначают обезболивающие, например, ибупрофен, напроксен. Более чем в 80% случаев эффективность проявляет инъекционное введение кортикостероидов в поражённое сухожилие (например, триамциналон, который можно вводить пациентам максимум 3 разы с интервалом в две недели).

Если лечение начато на протяжении шести месяцев после появления симптомов болезни, большинство пациентов полностью выздоравливают после кортикостероидных инъекций, часто даже после первой.
Если причиной является бактериальная инфекция, эффективным будет применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина, эритромицина, ампициллина).

С целью повышения иммунитета назначают поливитаминные комплексы (например, компливит, аевит, витрум, мульти-табс). Если причиной тендовагинита лучезапястного сустава является туберкулёз, применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, рифампицин, изониазид). В лечении этого заболевания также используют нестероидные противоваспалительние препараты такие, как диклофенак, индометацин, вольтарен.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур применяются ультразвук, УВЧ, массаж (увеличивает циркуляцию, диапазон движений в запястье, уменьшает количество рубцовой ткани, которая способствует усилению боли и онемению поражённого участка), электрофорез, грязевые аппликации (они уменьшают воспаление, нормализуют кровообращение, лимфоток и обмен веществ), парафинотерапия. Важным является выполнение специальных упражнений, например:

положить руку на стол ладонью вверх и попробовать прикоснуться кончиком большого пальца к кончику мизинца, продержать их в таком положении примерно 6 сек., затем отпустить. Повторять 10 раз;
согнуть пострадавшую руку в запястье, держа её за пальцы с помощью здоровой руки, задержать в таком положении на 15–30 секунд. Далее, разогнуть и удерживать так ещё 15–30 секунд. Во время этого упражнения больная рука должна быть выпрямленной. Повторять 3 раза;
сгибание запястья: взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вверх. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно разгибаем, возвращаясь в исходное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета, который надо держать в руке;
расположить запястье в боковом положении с поднятым вверх большим пальцем, взять в руку какой-нибудь предмет и сгибать запястье вверх. Далее, медленно опускать с возвращением в исходное положение. Во время этого упражнения нужно стараться не двигать предплечьем. Повторять 15 раз;
взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вниз. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно опускаем, возвращая руку в начальное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета;
сжимать в руке маленький резиновый мяч на протяжении 5 сек, делать 15 раз;
натянуть резинку между большим и другими пальцами больной руки и стараться растянуть её. Делать 15 раз.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.

У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание.

Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином.

При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия. Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга.

В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей.

Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость.

Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа. Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет.

Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Профилактика

Тендовагинит может возникнуть в любом возрасте, профилактика этого заболевания несложная и в основном зависит от самого человека. В качестве предупредительных мер необходимо следовать таким рекомендациям:

Чрезмерно не нагружать сустав.
При выполнении однотипных действий обязательно должен быть перерыв, в который лучше всего делать комплексы расслабляющей гимнастики.
При работе за компьютером или за рабочими станками нужно следить чтобы положение руки, а особенно кисти и лучезапястного сустава всегда было комфортным.
Инфекционный тендовагинит предупреждается своевременным лечением провоцирующих заболеваний и обработкой ран.
При травмах суставов обязательно следует обращаться к травматологу за консультацией и назначением лечения.

Неприятными последствиями перенесенного инфекционного тендовагинита в следствие рубцевания области сухожилия может наблюдаться тугоподвижность пальцев и лучезапястного сустава. Поэтому тендовагинит лучезапястного сустава необходимо начинать лечить как можно раньше от начала развития воспалительного процесса.

Именно от своевременности терапии в основном зависит отсутствие осложнений в дальнейшем. Что можно делать для профилактики тендовагинита и других заболеваний суставов пальцев и кистей рук, как заботиться о сохранении их здоровья и молодости, рекомендуем посмотреть и послушать советы доктора.

Источники: spina-sustav.ru medotvet.com womanadvice.ru pomogispine.com lecheniespiny.ru moyaspina.ru

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Возникновение ноющей боли в запястье и скованности движений в кисти может быть признаком тендовагинита лучезапястного сустава. Это заболевание считается профессиональным для водителей, музыкантов, швей, операторов ПК, офисных работников и представителей других специальностей, то есть, в принципе, для большого количества людей. Как же защитить себя от этой патологии?

Тендовагинит лучезапястного сустава – это воспаление сухожилий и окружающих их фиброзных оболочек в области лучезапястного сустава. Поражение именно этой части тела объясняется наличием здесь узких связочных каналов, которые препятствуют свободному скольжению сухожилий, а также задействованием рук практически во всех сферах жизни человека – домашних хлопотах, выполнении профессиональных обязанностей, занятиях спортом. Таким образом, область запястья наиболее подвержена ежедневной микротравматизации, которая рано или поздно приводит к развитию тендовагинита.

Воспаление при данном заболевании может быть как асептическим, так и септическим, то есть бактериальным. В последнем случае патология возникает при общих инфекционных процессах и наличии ран в области запястья. Протекает септический тендовагинит очень тяжело и дает массу осложнений.

Асептический лучезапястный тендовагинит – это чаще всего профессиональное заболевание людей, делающих что-то своими руками. Причем решающее значение в развитии патологии играют не чрезмерные нагрузки, а наличие повторяющихся монотонных движений. То есть болеть тендовагинитом могут и спортсмены, и музыканты, и писатели.

Способствуют возникновению тендовагинита спортивные и бытовые травмы, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, а также возраст, поскольку у пожилых людей снижается эластичность и прочность сухожилий, соответственно они намного легче травмируются.

Как проявляется тендовагинит запястья?

Основные признаки данного заболевания:

припухлость в области запястья;
боль в лучезапястном суставе, которая особенно усиливается в вечерние часы и при движениях большим пальцем;
хруст в запястье;
спазм мышц кисти;
ограниченность движений пальцами;
онемение и покалывание (возникают, если из-за тендовагинита сдавливаются проходящие рядом с сухожилиями нервы).

При проникновении в оболочки сухожилий бактерий у больного повышается температура, усиливается отечность тканей, появляется покраснение, боль становится интенсивней. В последующем человек уже не может нормально двигать пальцами.
Если своевременно не лечить тендовагинит, болезнь приобретает хронический характер течения, обостряясь при любой непривычной нагрузке на кисти и длительной работе.

Лечение запястного тендовагинита

Комплекс лечебных мер при остром тендовагините запястья должен быть следующим:

полный покой для пораженной руки. Для этого кисть и запястье можно зафиксировать эластичным бинтом, в некоторых случаях показано наложение гипсовой повязки. Выполнять любую работу больной рукой не рекомендуется;
обезболивание и противовоспалительная терапия. Анальгетики и противовоспалительные лекарства необходимо принимать внутрь и местно в виде мазей и гелей. При выраженной и нетерпимой боли показаны новокаиновые блокады;
воздействие холодом или теплом. Чтобы уменьшить боль и отечность, некоторые специалисты рекомендуют накладывать на область запястья холодные компрессы, даже есть методика лечения этого заболевания с использованием криотерапии. Другие же врачи, наоборот, назначают своим пациентом лечение теплом;
инъекции гормонов в область пораженного сухожилия. К этой мере прибегают при выраженном воспалении и болевом синдроме;
антибиотикотерапию, которая показана при септических тендовагинитах.

После уменьшения проявлений воспаления врачи приступают к следующему этапу лечения запястного тендовагинита:

применяют физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ, лазер и т.п.);
назначают курс гимнастики. Подбирать лечебные упражнения для укрепления мышц в зоне поврежденного сухожилия должен врач ЛФК;
проводят сеансы остеопатии и массажа;
направляют пациента на грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При тяжелых гнойных тендовагинитах запястья докторам, чтобы сохранить полноценное функционирование кисти пациента, приходится прибегать к оперативному лечению.

Профилактика лучезапястного тендовагинита

Поскольку чаще всего тендовагинит запястья развивается из-за воздействия профессиональных факторов, основная мера профилактики этого заболевания заключается в организации периодических перерывов в работе, во время которых необходимо делать зарядку для рук, уделяя особое внимание кистям. Хороший результат дают встряхивания, кругообразные движения в лучезапястных суставах, сгибание и разгибание пальцев.

Полезным для уставших рук считается и массаж. Его можно делать самостоятельно или просить о помощи близкого человека. При выполнении массажных приемов улучшается кровообращение в тканях, уменьшается отечность, сухожилия быстрее восстанавливаются. А чтобы процедура была еще более эффективной, рекомендуется предварительно делать расслабляющую ванночку для рук.

Сухожилия покрыты защитной оболочкой, которая называется синовиальной. Она предназначена для продуцирования синовиальной жидкости (синовии), благодаря которой сухожилия увлажняются. Какие-либо повреждения в области лучезапястного сустава могут привести к ухудшению функции синовиальной оболочки, а недостаточность жидкости приводит к воспалению и отёка как самой оболочки, так и сухожилий. В этом случае говорят о тендовагините лучезапястного сустава. Это тяжёлое заболевание, которое утруждает привычную деятельность и при отсутствии лечения ведёт к неблагоприятным последствиям, например, к распространению процесса на другие сухожилия, или возникновения гнойной формы заболевания.

Целью лечения тендовагинита лучезапястного сустава является:

восстановления нормальной работы мышц, сухожилия которых поражены;
возвращение эластичности сухожилиям и мышцам кисти руки;
нормализация кровоснабжения в участках, где возник процесс;
предотвращение распространения воспаления на соседние сухожилия.

При пальпации кисти больной ощущает сильные боли

Медикаментозное лечение

Если причиной является бактериальная инфекция, эффективным будет применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина, эритромицина, ампициллина). С целью повышения иммунитета назначают поливитаминные комплексы (например, компливит, аевит, витрум, мульти-табс). Если причиной тендовагинита лучезапястного сустава является туберкулёз, применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, рифампицин, изониазид). В лечении этого заболевания также используют нестероидные противоваспалительние препараты такие, как диклофенак, индометацин, вольтарен.

Физиотерапия

положить руку на стол ладонью вверх и попробовать прикоснуться кончиком большого пальца к кончику мизинца, продержать их в таком положении примерно 6 сек., затем отпустить. Повторять 10 раз;
согнуть пострадавшую руку в запястье, держа её за пальцы с помощью здоровой руки, задержать в таком положении на 15–30 секунд. Далее, разогнуть и удерживать так ещё 15–30 секунд. Во время этого упражнения больная рука должна быть выпрямленной. Повторять 3 раза;
сгибание запястья: взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вверх. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно разгибаем, возвращаясь в исходное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета, который надо держать в руке;
расположить запястье в боковом положении с поднятым вверх большим пальцем, взять в руку какой-нибудь предмет и сгибать запястье вверх. Далее, медленно опускать с возвращением в исходное положение. Во время этого упражнения нужно стараться не двигать предплечьем. Повторять 15 раз;
взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вниз. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно опускаем, возвращая руку в начальное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета;
сжимать в руке маленький резиновый мяч на протяжении 5 сек, делать 15 раз;
натянуть резинку между большим и другими пальцами больной руки и стараться растянуть её. Делать 15 раз.

Другие виды терапии

Существуют также следующие виды лечения:

вакуум-градиентная терапия, которая помогает восстановить эластичность ткани сухожилий, их функциональность, а также способна уменьшить боль;
иглорефлексотерапия также применяется в лечении тендовагинита лучезапястного сустава. Врач специальным шприцем с очень тонкой иглой вводит в нужные точки по 0,1 мл лекарственного вещества. За один сеанс выполняется примерно 200 проколов;
гирудотерапия, с помощью которой можно активизировать кровообращение в повреждённом участке, уменьшить болевые ощущения и отёк;
оперативное лечение используется только в крайних случаях, или при гнойном тендовагините.

Замечание врача: нужно помнить, что антибиотики способны вызывать множество побочных эффектов, например, дисбактериоз, грибковые поражения кожи и многое другое. Поэтому применять эти препараты можно только после консультации с врачом.

Методы народной медицины

Тендовагинит можно лечить настоями, мазями, компрессами, приготовленными в домашних условиях.

Мнение врача: народная медицина должна применяться только как дополнение к традиционным методам лечения и только после консультации с врачом.

Существует несколько рецептов, например:

мазь из календулы. Для её приготовления нужно смешать сухие цветы календулы с детским кремом (1:1). Мазь нанести на поражённый участок, перебинтовать и держать так целую ночь. Календула известна своим противовоспалительным и противомикробным действием;
мазь из полыни. Смешать полынь (30 г) со свиным салом (100 г), варить на лёгком огне. После того как смесь остынет, наносить на больное место;
настой из зверобоя, ромашки и календулы (все по 1 столовой ложке). Смесь растений залить стаканом горячей воды, настаивать примерно час, а далее пить по 100 мл три раза на день;
компресс с медицинской жёлчью. Растопить жёлчь на водяной бане, нанести на повреждённый участок, обмотать компрессной бумагой или целлофаном и оставить на ночь. Такой компресс имеет противовоспалительное и рассасывающее действие;
компресс с травой пастушья сумка. Сначала сделать отвар из указанной травы (1 столовая ложка пастушьей травы на 1 стакан горячей воды), процедить его, промочить им полотенце и прикладывать к больному месту.

Способ лечения в зависимости от формы заболевания

Существуют разные формы тендовагинита лучезапястного сустава, а именно.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0