Боль в шее - симптом нескольких десятков заболеваний, поэтому без дополнительных исследований поставить точный диагноз практически невозможно. Конечно, чаще всего шея болит из остеохондроза, травм шейного отдела позвоночника и мышечного перенапряжения, однако это лишь малая часть тех факторов, которые вызывают боль в шее.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвоночная грыжа
- Мышечное перенапряжение, переохлаждение
- Травмы шейного отдела позвоночника
- Опухоли в шейном отделе позвоночника
- Сон в неудобной позе, повышенная физическая нагрузка
- Стеноз спинномозгового канала
- Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматическая полимиалгия, инфекции
- Фибромиалгия
- Острый тиреоидит
- Менингит, заглоточный абсцесс, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга
- Псориатический артрит, реактивные артриты, синдром Рейтера
- Остеоартроз
- Болезни сердца, пищевода
- Рак легкого
- Кровоизлияния
Собственно, боль в шее - это и есть симптом, за которым кроется какое-то заболевание или целый букет таковых. Однако боль может быть разной, и ее характер проливает свет на то, что явилось причиной недуга.
- Если боль в шее не отдает в другие части тела, она называется цервикалгией.
- Если боль отдает в руку, это уже цервико-брахиалгия.
- Если боль в шее отдает в голову, то мы имеем дело с цервикокраниалгией.
- Резкий «прострел» в шее называется цервикаго. Чаще всего возникает при неловком резком движении головы.
- Если боль в шее сопровождается похрустыванием, скорее всего, пациент страдает спондилезом.
- Если болит где-то между шеей и плечом, то, возможно, имеет место быть воспаление сухожилий плечевого сустава либо защемление нервных окончаний.
Заниматься самолечением боли в шее опасно для здоровья! Особенно греть, натираться какими-то растворами и настойками, даже не представляя, почему болит. Можно так навредить своему организму, что потом даже специалисту сложно будет исправить последствия применения «бабушкиных» методов.
Если у вас болит шея, обращайтесь к врачам-ортопедам клиники «Здравствуйте». На первичном приеме врач проведет осмотр, соберет жалобы, расспросит вас о симптомах, образе жизни, других заболеваниях и т.д.
После осмотра вас направят на ультразвуковое исследование, а точнее, на ультразвуковую сонографию. Это новейший вид ультразвукового исследования, который позволяет быстро и безболезненно выявить заболевание опорно-двигательного аппарат даже на самых ранних стадиях.
Чтобы при боли в шее исключить из списка возможных заболеваний патологии сосудов, в клинике «Здравствуйте» проводится ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод ультразвукового исследования выявляет нарушение скорости кровотока и расширение/сужение сосудов шеи и головного мозга. Допплерография проводится без облучения и проколов, не имеет противопоказаний и не причиняет боль.
После того как причина болей в шее установлена, специалисты клиники «Здравствуйте» разрабатывают индивидуальную программу лечения для каждого пациента. Однако любая программа лечения боли в шее состоит из двух этапов:
- цель первого этапа - снять болевой синдром
- цель второго этапа - устранить причину боли, т.е. вылечить заболевание, которое ее вызывает
Для снятия боли в нашей клинике пациентам назначаются капельницы с сосудистыми препаратами.
Для лечения заболеваний, вызывающих боль в шее, наши специалисты практикуют множество методов, среди которых:
- Мануальная терапия. Различные техники воздействия на позвоночник руками. Мануальный терапевт возвращает позвонки в естественное положение, устраняя различные защемления, сдавливания и патологии, нормализуя кровообращение и лимфоток.
- Иглорефлексотерапия . Иглоукалывание, т.е практически безболезненные уколы тончайшими иглами. Уколы приходятся на биологически активные точки организма, которые связанны с различными органами. Набор точек подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.
- Гирудотерапия . Лечение одноразовыми медицинскими пиявками. Позволяет ввести под кожу 150 полезных ферментам из слюны пиявок, улучшает циркуляцию крови, снимает боль и воспаление, очищает ткани от токсинов и шлаков.
Если у вас периодически ноет шея или мучают «прострелы», после которых шею заклинивает - не тяните! Приходите в клинику здорового позвоночника «Здравствуйте»! Здесь вас ждут внимательные врачи высшей категории, современное оборудование и индивидуальная программа лечения, составленная непосредственно для вас на основании исследований, особенностей вашего организма и стадии заболевания.
Приходите к нам - и вы сможете безболезненно смотреть вправо и влево, оглядываться назад и следить за облаками. Как говорится, главное - чтобы голова была на плечах! А остальное - мы поправим!
В детстве, когда мы на что-то заглядывались – взрослые говорили нам «шею сломаешь».
Тогда мы не задумывались о том, что шея человека - это своеобразный проводник между мозгом и телом. В области шеи находятся множество важных лимфоузлов, нервных окончаний и артерий.
Любой дискомфорт или боль в области шеи может свидетельствовать о нарушениях в работе всего организма. Даже резкий поворот головы может вызвать боль, а по статистике около 2/3 от всего населения планеты страдают от боли в области шеи.
Причины боли в шее
- различные травмы верхнего отдела позвоночника,
- опухоли,
- иммунные нарушения,
- инфекционные заболевания.
Малоподвижный образ жизни также становится причиной боли в шее, ведь постоянное сидение за компьютером способствует перегрузке шейных мышц.
Наиболее частой причиной становятся такие заболевания как остеохондроз, остеоартроз и грыжи шейного отдела позвоночника.
С возрастом, данные заболевания имеют свойство обостряться. В зоне риска как женщины, так и мужчины в возрасте от 30 лет. Износ суставов, а также частей хряща приводит к сильной боли, при которой нужно без промедления обращаться к врачу. Многие Пациенты, прежде чем обратиться за квалифицированной помощью, общими усилиями народной медицины и советов из интернета пытаются самостоятельно вылечить боль в области шеи.
Согласно опыт врачей Клиники «Аксимед» - зачастую, зря, ведь боль еще не означает, что причина именно в шее.
Лечение болей в шее
Боль в шее может стать отражением какого-то заболевания в организме. И только специализированное обследование может указать на реальную причину боли. Если принять во внимание тот фактор, что некачественное обследование и самолечение может привести к инвалидности и летальным случаям, то и к выбору клиники нужно отнестись ответственно. Большинство медучреждений оказывают очень узкий спектр услуг, и такие понятия как полное обследование для таких заведений далекое будущее. А вот для клиники «АКСИМЕД» это уже реальное настоящее.
Располагая современным оборудованием, специалисты клиники могут в полной мере обеспечить полное и качественное обследование как шейного отдела так и всего организма. После получения общей картины, врачи исходя из принципа индивидуального подхода к каждому пациенту назначат эффективное лечение. Кстати, для лечения болей в шее оно бывает разное, от лечебной физкультуры, до медикаментозного.
Консультативный прием
| Первичные консультации специалистов | грн |
| Консультация невропатолога первичная | 550 |
| Консультация невропатолога для пенсионеров первичная | 520 |
| Консультация терапевта первичная | 550 |
| Консультация врача общей практики - семейной медицины первичная | 550 |
| Консультация офтальмолога первичная | 550 |
| Консультация отоларинголога первичная | 550 |
| Консультация кардиолога первичная | 550 |
| Консультация уролога первичная | 550 |
| Консультация ортопеда-травматолога первичная | 550 |
| Консультация дерматолога первичная | 550 |
| Консультация эндокринолога первичная | 550 |
| Консультация психиатра | 550 |
| Консультация инфекциониста первичная | 550 |
| Консультация ведущего специалиста, кардиолога, к.м.н. первичная | 700 |
| Консультация иммунолога первичная | 550 |
| Консультация хирурга-стоматолога первичная | 550 |
| Консультация врача по физической терапии (педагога) первичная (консультация + диагностика) | 650 |
| Консультация врача по физической терапии (врача лечебной физкультуры) первичная | 650 |
| Консультация гастроэнтеролога первичная | 550 |
| Консультация епилептолога первичная | 550 |
| Консультация акушера-гинеколога первичная (гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, комментарии по медицинской документации) | 550 |
| Консультация логопеда первичная | 550 |
| Консультация эрготерапевта первичная | 595 |
| Консультация кинезиотерапевта первичная | 650 |
| Консультация онколога первичная | 520 |
| Консультация маммолога первичная | 550 |
| Консультация доктора медицинских наук, профессора | 2875 |
| Консилиум по госпитализации пациента (в клинике) | 650 |
| Консультация невропатолога на дому первичная (Левый берег) | 1945 |
| Консультация невропатолога на дому первичная (Правый берег) | 2180 |
| Консультация ортопеда-травматолога на дому первичная (Левый берег) | 1945 |
| Консультация ортопеда-травматолога на дому первичная (Правый берег) | 2180 |
| Консультация терапевта на дому первичная (Левый берег) | 1945 |
| Консультация терапевта на дому первичная (Правый берег) | 2180 |
| Выездной консилиум по госпитализации пациента в Киеве (Левый берег) | 2000 |
| Выездной консилиум по госпитализации пациента в Киеве (Правый берег) | 2200 |
| Выездной консилиум по госпитализации пациента за пределами Киева (+ транспортные расходы) | 2000 |
| Выездной консилиум по госпитализации пациента за пределами Киевской области (+ транспортные расходы) | 9500 |
| Консультация ревматолога первичная | 750 |
| Консультация психотерапевта, д.м.н. | 750 |
| Консультация специалиста первичная | 550 |
| Повторная консультация специалиста | |
| Консультация невропатолога повторная | 500 |
| Консультация невропатолога для пенсионеров повторная | 450 |
| Консультация терапевта повторная | 500 |
| Консультация врача общей практики - семейной медицины повторная | 500 |
| Консультация офтальмолога повторная | 500 |
| Консультация отоларинголога повторная | 500 |
| Консультация кардиолога повторная | 500 |
| Консультация уролога повторная | 500 |
| Консультация ортопеда-травматолога повторная | 500 |
| Консультация дерматолога повторная | 500 |
| Консультация эндокринолога повторная | 500 |
| Консультация врача по физической терапии (педагога) повторная | 500 |
| Консультация врача по физической терапии (врача лечебной физкультуры) повторная | 500 |
| Консультация гастроэнтеролога повторная | 500 |
| Консультация инфекциониста повторная | 500 |
| Консультация ведущего специалиста, кардиолога, к.м.н. повторная | 660 |
| Консультация иммунолога повторная | 500 |
| Консультация хирурга-стоматолога повторная | 500 |
| Консультация епилептолога повторная | 500 |
| Консультация акушера-гинеколога повторная | 500 |
| Консультация логопеда повторная | 550 |
| Консультация эрготерапевта повторная | 595 |
| Консультация кинезотерапевта повторная | 640 |
| Консультация онколога повторная | 510 |
| Консультация маммолога повторная | 510 |
| Консультация диетолога | 590 |
| Консультация невропатолога на дому повторная (Левый берег) | 1645 |
| Консультация невропатолога на дому повторная (Правый берег) | 1875 |
| Консультация ортопеда-травматолога на дому повторная (Левый берег) | 1645 |
| Консультация ортопеда-травматолога на дому повторная (Правый берег) | 1875 |
| Консультация терапевта на дому повторная (Левый берег) | 1645 |
| Консультация терапевта на дому повторная (Правый берег) | 1875 |
| Консультация ревматолога повторная | 590 |
| Консультация специалиста повторная | 500 |
| Первичные консультации специалистов (ПЕДИАТРИЯ) | |
| Консультация детского офтальмолога первичная | 550 |
| Консультация детского отоларинголога первичная | 550 |
| Консультация детского дерматолога первичная | 550 |
| Консультация детского ортопеда-травматолога первичная | 550 |
| Консультация детского невролога первичная | 550 |
| Консультация детского эпилептолога первичная | 550 |
| Повторная консультация специалиста (ПЕДИАТРИЯ) | |
| (Консультация, которая предоставлена в течение 3-х недель после первичной консультации) | |
| Консультация детского офтальмолога повторная | 500 |
| Консультация детского отоларинголога повторная | 500 |
| Консультация детского дерматолога повторная | 500 |
| Консультация детского ортопеда-травматолога повторная | 500 |
| Консультация детского невролога повторная | 500 |
| Консультация детского эпилептолога повторная | 500 |
Все зависит от типа заболевания и
Боль в шее (БШ), или цервикалгия, — очень распространенное явление: более 2/3 населения испытывали ее хотя бы однажды, 30-50% взрослых людей — ежегодно.
Боль в шее — это общий синдром, который включает самые разные анатомические нарушения и патологические состояния. Специальная группа по изучению проблемы БШ (The Neck Pain Task Force) отмечает, что «Боль в шее может быть признаком практически любого расстройства и заболевания, которое локализуется выше лопаток» и ограничивается «болью, находящейся в анатомической области шеи …, с или без иррадиации на голову, туловище и верхние конечности». Это состояние иногда также называют «неспецифической БШ».
Соответственно, причин, вызывающих боль в шее, существует довольно много, главными причинами неспецифической БШ считаются дегенеративные заболевания позвоночника и травмы.
Основными немодифицируемыми факторами риска развития неспецифической БШ считаются возраст, пол (чаще страдают женщины) и генетическая предрасположенность. Среди модифицируемых факторов называют психологические травмы, стрессы, нарушения сна, избыточный вес и курение табака.
Надо сказать, что дегенерация позвоночных дисков в ряде работ не идентифицируется как фактор риска боли в шее. Вероятно, это объясняется тем, что структурные аномалии, обнаруженные при диагностической визуализации, зачастую мало связаны с интенсивностью и прогнозом БШ, даже при наличии травматического повреждения (например, хлыстовой травмы) в анамнезе.
Несмотря на наличие неврологической симптоматики, частота истинных травматических поражений невелика. Нет четкой корреляции между субъективными симптомами или клиническими признаками и результатами МРТ. Безусловно, МРТ необходимо использовать для выявления пациентов с грыжей диска, которым показано хирургическое лечение. Однако диагностика и классификация БШ на основе нейровизуализации практически невозможны.
Как правило, боль в шее носит эпизодический характер, однако существует значительный риск хронизации симптомов (10% случаев), что нередко ведет к существенной инвалидизации. При наличии эпизода БШ в анамнезе вероятность его повторения еще раз в течение следующих 5 лет существенно увеличивается, в течение нескольких месяцев возникает примерно в 1/4 случаев. Эпизоды цервикалгии в анамнезе очевидно ухудшают прогноз текущего БС.
Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз и остеоартроз — наиболее частые причины возникновения БШ. Источником боли при этом могут быть межпозвоночные суставы и диски, связки позвоночника и мышцы спины. Распространенность данной патологии увеличивается с возрастом, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов) обнаруживаются у половины населения старше 50 лет и у 75% — старше 65 лет, однако нередко встречаются и у более молодых людей.
Довольно сложно уловить границу между нормальным старением позвоночника и началом патологического процесса, тем более что взаимосвязь нейровизуализационных находок и клинической симптоматики далеко не всегда бывает очевидной. Патогенез таких болей обычно комплексный.
Основные причины болей в шее
Дегенеративные заболевания позвоночника
- Остеохондроз,
- остеоартроз
- Межпозвоночных суставов, дисков,
- мышц и связок (в т. ч. хлыстовая),
- позвонков
Иммунные заболевания
- Ревматоидный артрит,
- псориатический артрит,
- артриты при воспалительных заболеваниях кишечника,
- синдром Рейтера и реактивные артриты,
- анкилозирующий спондилит,
- ревматическая полимиалгия
Инфекции
- Поражение костных тканей при остеомиелите и туберкулезе,
- лимфаденит,
- острый тиреоидит,
- полиомиелит,
- столбняк,
- опоясывающий лишай,
- менингит
- Опухоли шейного отдела позвоночника,
- метастазы (часто – рака молочной железы, предстательной железы, легкого, реже – меланома, рак почки, щитовидной железы)
Отраженные боли
- Заболевания внутренних органов: сердца (боль по передней части шеи), пищевода,
- рак легкого,
- внутричерепные объемные образования,
- кровоизлияния,
- абсцессы
Фибромиалгия
- Первичная и вторичная
Психогенные боли
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию ряда довольно разнообразных симптомов и 4-х основных синдромов:
- локальная боль (цервикалгии);
- иррадиирующие боли из области шеи в руку (цервикобрахиалгия), голову (цервикокраниалгия) или грудную клетку;
- корешковый синдром (радикулопатии);
- миелопатия
Симптомы поражения шейного отдела позвоночника:
- боль в шее;
- ограничение движений головы;
- боль в лице, ухе;
- кривошея;
- головная боль, в т. ч. мигренеподобная;
- миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах);
- боль в руке (отраженная и корешковая);
- нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения;
- боли в верхней части грудной клетки;
- головокружение;
- боль в области лопатки;
- нарушение зрения.
Цервикалгия при остеохондрозе — обычно тупая, ноющая, реже острая, чаще односторонняя, локализуется в задней части шеи. Также выявляются напряжение мышц шеи и ограничение движений. Боль часто появляется после длительного пребывания в неудобном положении, например, утром после сна, может усиливаться при движениях, ослабевает в покое и тепле. При осмотре обнаруживаются болезненность межпозвоночных суставов, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.
Довольно распространены случаи острой боли в шее, или острая кривошея. Это фиксированное положение шеи вследствие спазма мышц и выраженного БС. Острая кривошея нередко возникает утром, после сна, обычно длится от нескольких дней до 2 нед. Чаще всего встречается в возрасте 12-30 лет.
Причины ее возникновения до конца не известны, предположительно это микроповреждения межпозвоночных дисков и суставов, которые не видны при рентгенографическом исследовании. При осмотре обычно обнаруживается вынужденное положение — голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли, разгибание головы ограничено, боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует.
Радикулопатия возникает при компрессии или раздражении корешка спинномозгового нерва. Это достаточно частая причина боли в шее, типичный возраст начала — пятое-шестое десятилетия жизни. Изменения внутрипозвоночного диска являются причиной приблизительно 20% случаев заболевания, в основном обнаруживается комбинация дискогенных и спондилогенных нарушений. Связь начала болей с физическими нагрузками или травмами выявляется менее чем у 15% пациентов.
Проявления радикулопатии на шейном уровне включают чувствительные нарушения (боль в шее, парестезии и радикулярные боли), снижение мышечной силы и гипорефлексию). Чаще всего страдает нижний шейный отдел. Сенсорные симптомы обычно присутствуют в области дерматома и миотома, чаще на уровне дерматома корешка С4 (60% случаев). Боль в области лопатки обнаруживается приблизительно в половине случаев.
Типичны болезненность при пальпации области шейного отдела позвоночника и ограничение объема движений, угнетение глубоких сухожильных рефлексов с бицепса, супинатора и трицепса. Слабость в верхних конечностях обнаруживается в 15% случаев, снижение чувствительности — у 1/3 пациентов. Гипотрофия мышц встречается менее чем в 2% случаев, при этом наиболее типичный уровень — поражение С6-С7. Двухстороннее вовлечение встречается в 5-36% случаев.
Необходимо помнить, что при грыже межпозвоночного диска обычно поражается только один спинномозговой корешок, если поражены сразу несколько корешков, нужно исключать злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и пр.).
Грыжи, костные шипы, утолщенные спинальные связки и прочие проявления возрастной дегенерации могут сузить спинномозговой канал и вызвать компрессию спинного мозга, т. е. миелопатию. Повреждение спинного мозга прогрессирует обычно медленно и не всегда сопровождается болевыми ощущениями.
Развиваются чувствительные нарушения: парестезии и онемение конечностей, снижение вибрационной чувствительности и глубокого мышечного чувства, появляются слабость и неловкость в руках, нарушения походки, связанные с сенсорной атаксией и/или спастическим парезом конечностей. Повышение тонуса может наблюдаться в руках и ногах, однако снижение силы мышц более типично для верхних конечностей. Очень характерно изменение сухожильных рефлексов, подошвенные рефлексы усилены, возможны клонусы, патологические рефлексы с рук и ног; нарушения функций органов малого таза.
Длительность и течение БС при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника могут варьировать. Выделяют острые (менее 4-х нед.), подострые (1-4 мес.) и хронические (более 4-х мес.) боли. Как уже говорилось, значительная часть болей имеет склонность к повторению или хронизации. Одно из исследований, проведенных в Великобритании, показало, что у 58% пациентов, пришедших на прием с болью в шее, через 1 год эта жалоба сохранялась. В Норвегии из 10 тыс. опрошенных пациентов у 34% была цервикалгия в анамнезе.
Травматические повреждения довольно часто вызывают боль в шее. Ярким примером является хлыстовая травма позвоночника — резкое двухэтапное хлыстовое движение шеи. Чаще всего ее получают в автомобильных авариях. Удар сзади приводит к внезапному переразгибанию шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении, наоборот, происходит сначала сгибание, а затем разгибание.
Эти резкие движения приводят к повреждению в первую очередь межпозвоночных суставов, а также мышц, связок, дисков и спинномозговых корешков. Симптомы обычно развиваются в течение суток: появляются боль в шее и боль в плечах, которые могут иррадиировать в затылок, руки и межлопаточную область, движения головы ограничены. Могут наблюдаться длительная головная боль, чаще в затылке, иногда с иррадиацией в висок и глазницу, а также головокружение и тошнота.
Если во время травмы произошло повреждение корешков или формирование грыжи со сдавлением корешка, то развиваются корешковые боли. Последствиями хлыстовой травмы также могут стать: нарушение зрения, дисфагия, головокружения, невроз, посттравматический остеоартроз. При более мягком повреждении травма может остаться незамеченной при клиническом и рентгенологическом исследовании и долгое время проявляться только хроническими БШ.
У многих из таких больных наряду с хронической хлыстовой травмой выявляются аномалии позвоночных суставов или плечевого сплетения. До сих пор неясно, каково влияние дегенеративных изменений, существовавших до травмы, на течение и исход травматических болей.
Диагностика причины боли в шее направлена прежде всего на исключение симптоматических болей, причинами которых могут стать тяжелая соматическая патология, иммунные заболевания, инфекции и опухоли. Боли, сопровождающиеся повышением температуры тела, ознобом, лейкоцитозом и другими признаками воспаления, могут быть вызваны инфекционным процессом.
Сильная боль в шее наблюдается при остром тиреоидите (довольно редкое заболевание, может быть гнойным), при сифилисе. При подостром гранулематозном тиреоидите наблюдаются менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия.
Длительные и постоянные боли в шее могут быть обусловлены опухолью шейного отдела позвоночника. Такие опухоли требуют проведения тщательного онкопоиска, поскольку обычно бывают метастатическими. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак молочной железы, предстательной железы и легкого, несколько реже — меланома, рак почки и рак щитовидной железы.
Отраженные боли в области шеи характерны для болезней сердца (боль по передней части шеи) и пищевода, рака легкого, внутричерепных объемных образований, кровоизлияний и абсцессов.
Разлитые боли в шее, боли в конечностях и туловище характерны для фибромиалгии, обычно они сопровождаются депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Пальпаторно выявляют болевые точки определенной локализации, характерной для данного заболевания. Причинами боли в шее могут быть депрессия и другие психические расстройства.
Алгоритм диагностического поиска включает следующие этапы:
- детальный сбор жалоб и анамнеза (выясняются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, суточный ритм болей, сопутствующие симптомы и заболевания, операции, травмы);
- физикальное обследование: осмотр шеи, пальпация (шейных позвонков и мышц, лимфоузлов, щитовидной железы), оценка положения головы и плеч, пассивных и активных движений, их объема, неврологический осмотр для исключения корешкового синдрома и миелопатии;
- лабораторные анализы: общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, антиген HLA В27 (для исключения анкилозирующего спондилита, синдрома Рейтера и других аутоиммунных заболеваний);
- инструментальные исследования: рентгенография позвоночника, КТ позвоночника, КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска), сцинтиграфия костей, МРТ.
Лечение болей в шее
Большинство БШ хорошо откликаются на консервативные методы лечения, однако часто рецидивируют. Обзор исследований показывает, что среди пациентов с хроническими болями в шее, проходящих повторное лечение, у 20-78% пациентов симптомы возобновляются, независимо от проводимой терапии.
При выборе терапевтического подхода важно правильно оценить факторы риска и возможные осложнения имеющихся методов лечения индивидуально для каждого пациента. В основном используется комплексный подход с применением лекарственных и нелекарственных методов.
К нелекарственным методам лечения относятся:
- соблюдение режима (тепло и покой);
- ортопедическая терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
В острую стадию при выраженном БС применяют воротник Шанса для разгрузки шейного отдела позвоночника, это позволяет в ряде случаев уменьшить БС. После купирования выраженного БС используют различные способы и методики.
Мануальная терапия боли в шее представляет собой систему ручных лечебно-диагностических приемов, направленных на устранение или коррекцию патологических проявлений со стороны суставов (фасеточных и суставов руки), мышц и связочного аппарата (постизометрическая релаксация).
Лечебная гимнастика очень полезна в качестве реабилитационного и профилактического средства. Большое количество исследований, посвященных терапии острого и хронического БС в шее, свидетельствуют о хорошем терапевтическом эффекте методов мобилизационной физиотерапии и/или мануальных манипуляций и ЛФК (при отсутствии противопоказаний).
Хорошие результаты дают сочетание этих методик и добавление психотерапевтических воздействий. Эффективность акупунктуры, тракционных и электростимуляционных методов оказалась менее очевидна и требует доказательных исследований. Раннее начало мобилизационной физиотерапии и своевременное возвращение к нормальной физической активности после травматических воздействий являются хорошей профилактикой развития хронического БС.
Лекарственная терапия боли в шее обычно комбинированная, в ее состав входят неопиоидные анальгетики и НПВП. При наличии триггеров в мышцах применяются инъекции в триггерные точки локальных анестетиков, кортикостероидов, НПВП, ботулинического токсина или проведение инъекций сухой иглой.
Важным компонентом терапии болей являются препараты, снимающие мышечный спазм, — миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон, ботулинический токсин). Полезно применение стимуляторов микроциркуляции (пентоксифиллин, гемодериват, никотиновая кислота) и антиоксидантов (витамины С, Е, тиоктовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Фибромиалгические боли поддаются терапии антидепрессантами (амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и пр.) и противосудорожными средствами (прегабалин). Эти же препараты полезны для устранения психогенных компонентов боли.
Как при острых, так и при хронических болях используется местное воздействие: аппликации, мази с НПВП, согревающие мази и пластыри.
НПВП наиболее широко применяются в клинической практике для купирования острых болей при дегенеративных заболеваниях скелетно-мышечного аппарата, т. к. оказывают сразу и анальгетический, и противовоспалительный эффект: снимают боль, отек и гиперемию. Недостатком этих препаратов является ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, почек.
В терапии хронических, рецидивирующих болей безопасность назначаемых средств особенно актуальна, поскольку пациенту предстоит их частое применение. Поэтому при выборе анальгетика следует руководствоваться не только эффективностью, но и безопасностью применения препарата. Например, у пациентов с язвенной болезнью, диабетической или другой нефропатией, а также пожилых пациентов не следует злоупотреблять назначением НПВП.
В большинстве таких случаев более оправданно назначение селективных НПВП (ингибиторов ЦОГ-2), таких как нимесулид (Найз). Как известно, основные терапевтические эффекты НПВП — анальгетический, противовоспалительный и жаропонижающий основаны на снижении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).
ЦОГ существует в 2-х формах: ЦОГ-1 постоянно присутствует во всех тканях, ЦОГ-2 синтезируется на фоне воспаления. Неселективные НПВП и большинство ненаркотических анальгетиков ингибируют оба вида ЦОГ. Вышеперечисленные побочные эффекты вызывает преимущественно блок ЦОГ-1. Нимесулид (Найз) селективно блокирует ЦОГ-2, сохраняя достаточный уровень синтеза простагландинов.
Препарат обладает рядом свойств, нашедших свое применение в терапии остеоартроза и других заболеваний скелетно-мышечного аппарата, — это:
- ингибиция высвобождения фактора некроза опухоли- а, которая обусловливает уменьшение образования воспалительных цитокинов;
- подавление синтеза интерлейкина-6, урокиназы и металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращающее разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани;
- антиоксидантное действие (уменьшение активности миелопероксидазы и торможение образования токсических продуктов распада кислорода);
- активация глюкокортикоидных рецепторов, усиливающая противовоспалительное действие препарата.
Безопасность применения нимесулида изучалась в ряде клинических исследований. Оценивался риск развития побочных эффектов у пациентов при приеме нимесулида по сравнению с пациентами, не получавшими терапию НПВП или принимавшими другие препараты данной группы.
В последнем исследовании, проведенном в 2001 - 2008 гг. в Италии, где нимесулид является самым популярным НПВП, относительный риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов при приеме нимесулида был оценен как низкий или средний и оказался существенно меньше, чем у других НПВП (ибупрофена, диклофенака, эторикоксиба, мелоксикама, кетопрофена и пироксикама).
Профилактика боли в шее занимает особое место в борьбе с этим неприятным явлением. Прежде всего нужно устранить факторы, провоцирующие боль. Необходимы ежедневная физическая активность, правильная организация рабочего места. Спортивные занятия должны подбираться индивидуально.
Однако есть ряд общих правил, которые необходимо соблюдать каждому:
- прямо сидеть во время чтения, письма, работы за компьютером;
- делать перерывы с гимнастическими упражнениями для шеи и плечевого пояса, не сидеть перед монитором компьютера часами, не разгибаясь;
- следить за осанкой;
- спать на небольшой упругой или ортопедической подушке, высокие подушки исключаются;
- не запрокидывать надолго голову, не наклонять ее во время поднятия тяжестей;
- убрать лишний вес;
- заниматься физкультурой и плаванием.
Терапия боли в шее должна быть комплексной, с применением как лекарственных, так и нелекарственных методов (ортопедическое лечение, ЛФК, физиотерапия и т. д.). Важно правильно оценить факторы риска и возможные осложнения имеющихся методов лечения индивидуально для каждого пациента.
Терапевтический прогноз острых БШ обычно хороший, однако он становится менее предсказуемым, если боли приобретают хронический характер. Профилактические мероприятия и комплексная терапия дают хорошие результаты и в большинстве случаев позволяют избавиться от выраженных болей и существенно улучшить состояние пациента.
В большинстве случаев боль появляется из-за воспалительного процесса или спазма в мышцах шеи, либо является следствием дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, связанных с возрастом или длительными нагрузками на шею и руки.
Боль в шее может быть вызвана следующими причинами:
Травмы, растяжения и другие повреждения мышц и связок.
Длительное нахождение в неправильной позе. Это может быть долгое сидение у компьютера на неудобном стуле, сон на неудобной подушке или в неудобной позе.
Шея может заболеть в результате воздействия потока холодного воздуха, например, от кондиционера или вентилятора. При этом мышцы переохлаждаются, могут возникнуть спазмы и резкое ухудшение кровоснабжения, возникает боль. В таких случаях говорят, что «шею продуло».
Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеоартроз, остеохондроз)- еще одна причина болей в шее. Основной источник боли при остеоартрозе — повреждённые межпозвонковые суставы шеи.
Сильная боль в шее и руке может быть также вызвана остеохондрозом. При изменениях в шейном и грудном отделах характерны сильные боли в шее, затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенном положении, особенно при длительной физической нагрузке. Боль в шее также может сопровождаться головокружением, тошнотой, шумом в ушах, онемением пальцев рук, болями в руках. Иногда могут возникнуть боли в области сердца, провоцирующиеся неудобной позой. Больные часто жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в шее при повороте головы.
Грыжа межподзвонкового диска вызывает боли в шее и плече. Грыжа диска может вызвать нарушения функций нерва, включающие снижение рефлекторной активности, чувствительности и мышечной силы. Повреждение спинного мозга может не сопровождаться болевыми ощущениями, но выражается онемением конечностей, слабостью и нарушением функций органов малого таза.
Боль в шее или ограничение её подвижности также часто возникают в результате мышечного перенапряжения, переохлаждения (очень часто — от сквозняка), сна в неудобном положении или большой физической нагрузке.
Спазмы в мышцах часто становятся причиной сильных болей в шее. При этом ухудшается кровоснабжение на пострадавшем участке, а его подвижность заметно ограничивается. Мышечный спазм обычно возникает при резких ротационных поворотах шеи, чаще всего это последствия ДТП. Боль в шее и ригидность в таких случаях развивается в течение 24-48 часов после травмы.
Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии.
Врачи Arthro-clinic порядка 10 лет занимаются консервативным (без операции) лечением боли в шее.
Врач Arthro-clinic составит для пациента индивидуальный курс лечения, учитывая причины недомогания, стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит из нескольких процедур с доказанной эффективностью, пациент проходит их 2–3 раза в неделю. Облегчение наступит после первой недели.
Методы терапевтического воздействия
В медицинском центре Arthro-clinic используют эффективные проверенные методики.
Врачебные консультации: диагностируют патологию консилиум специалистов – ортопед, физиотерапевт, артролог и реабилитолог.
- Влияние шейного остеохондроза на течение вертебрально-базиллярной недостаточности. - Е.Л.Соков, В.А.Филимонов, В.Н.Клюева, Л.Е.Корнилова, А.А.Струценко, А.А. Немаева. Клиническая больница ЦМСЧ-119 ФУ “Медбиоэкстрем ” МЗ РФ. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, Москва, Россия
- Внутрикостные блокады - новый метод лечения цервикогенной головной боли - Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, Н.В. Ноздрюхина, А.А. Струценко, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, г. Москва
- Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе - Е.Л. Соков, Ш.И. Иброхимов, Л.Е. Корнилова, Н.В. Ноздрюхина. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов.
- Эффективность паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с сочетанием неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца - Л.Е. Корнилова, В.А. Филимонов, Е.Л. Соков, П.А. Ганжула. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Российского государственного университета дружбы народов; Клиническая больница №119 ФМБА; Городская клиническая больница №64, Москва
- Остеогенный фактор в формировании сочетанных спондилогенных вертебрально-базилярных и вертебрально-кардиальных расстройств - Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова, В.А. Филимонов, В.Н. Клюева. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, Городская клиническая больница № 64, Клиническая больница № 119 Федерального медико-биологического агентства
- Влияние внутрикостных и паравертебральных блокад на болевой синдром и гемодинамику в позвоночных артериях при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. - В.А Филимонов, Е.Л. Соков, И.А. Истомина. Материалы 1 научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», 26-27 апреля 2007 года.- Москва, 2006.- с. 82-84.
- Внутрикостные блокады в лечении болевого синдрома, кардиальной дисфункции и когнитивных нарушений у пациентов с шейно-грудной дорсопатией. - Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Артюков О.П., Гарабова Н.И. Кафедра нервных болезней и нейрохирургии РУДН, ГКБ № 64
- Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза - автореферат - Корнилова Людмила Евгеньевна
- Переферический остеорецепторный механизм нейропсихологических расстройств у пациентов с хроническом болевом синдроме в шее - Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова. ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
