Один из структурных компонентов женской репродуктивной системы, образуемый яичниками - фолликул. В организме женщины яичники выполняют две основные функции: продуцирование половых гормонов и формирование половых клеток.
Под оболочкой яичника располагается корковое вещество, ткань которого образована фолликулами. Их дифференцировка производится по степени зрелости; при этом выделяют 4 типа клеток:
- Неполовозрелые.
- Первичные.
- Вторичные.
- А также третичные фолликулы.
Неполовозрелые (примордиальные) фолликулы состоят из ядра (овоцита) и одного слоя эпителиальных клеток. На внутренней поверхности яичника таких клеток - большинство, так как немногие фолликулы развиваются дальше и достигают зрелости.
На следующем этапе формирования некоторые фолликулы увеличиваются в размерах, обретая новый слой клеток и микроворсинок вокруг овоцита, и становятся первичными фолликулами.
Далее фолликулы продолжают расти, их ткань уплотняется, в результате образуя внешнюю оболочку. Эпителий становится многослойным, при этом он выделяет секрет, в котором содержатся эстрогены. В этот момент фолликул считается вторичным, и овоцит внутри него смещается к одному из полюсов; начинают формироваться капилляры и соединительная ткань.
После заполнения полости фолликулярной жидкостью фолликул становится третичным, или зрелым, и его называют «граафовым пузырьком». Такой фолликул становиться довольно большим - доминантным, и выпячивается через поверхность яичника. Остальные клетки не продолжают своего развития, и обычно в организме женщины вызревает не более 1–2 пузырьков за цикл.
Фолликулогенез и зачатие
После того, как граафов пузырек начинает медленно продвигаться к выходу, за счет резкого всплеска выделения гормонов его размеры всё увеличиваются, пока не достигнут 1,5–2 см в диаметре. Это происходит вследствие наполнения полости фолликула жидкостью, которая начинает истончать и растягивать его стенки. В этот период ядро уже трансформировалось в яйцеклетку, которая находится в самой крайней точке верхнего полюса фолликула.
За сутки перед овуляцией яичники начинают производить и выбрасывать в кровь повышенное количество эстрогена. За счет этого увеличивается концентрация лютеинизирующего гормона, который, помимо истонченных стенок, также провоцирует овуляцию. Верхняя точка стенки фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит из его полости.
В том случае, если овуляции не произошло, из граафова пузырька образуется фолликул другого типа - кистозный. Он может выйти из организма с менструацией, а может остаться в яичнике, в дальнейшем сформировав в нем кистозное образование.
После того, как важнейшая для зачатия клетка женщины - яйцеклетка - вышла из фолликула, он быстро меняет свой внешний облик и содержание. Капилляры и гранулезные клетки увеличивают свою цитоплазму; также в образовании появляется большое количество липидных клеток и желтых пигментов, поэтому на этой стадии он называется «желтым телом». Изменившийся фолликул продуцирует ингибин, эстрадиол, андрогены и прогестерон, которые поступают в общий кровоток.
Если в период овуляции произошло зачатие, желтое тело начинает активно развиваться и продолжает выполнять роль гормональной железы, выделяя прогестерон, крайне важный для предотвращения сокращения стенок матки и нормального вынашивания плода. Желтое тело погибает только тогда, когда полностью сформируется плацента - к 10–15-й неделе развития будущего ребенка. В том случае, если беременность не наступила, желтое тело утрачивает свои функции и, после прохождения лютеиновой фазы цикла, выходит с менструальным кровотечением.
Нарушения в формировании и развитии фолликулов
Нарушения работы яичников и выполнения ими основной репродуктивной функции - формирования фолликулов, а также сбои в процессах вызревания фолликулов и овуляции - одни из самых частых причин бесплодия. Поводом для этих явлений нередко становится нарушения гормонального фона женщины. Например, при недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) не может произойти вызревания граафова пузырька. Также встречаются ситуации, когда повышается синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ), что вызывает увеличение концентрации андрогенов в крови и остановку развития фолликулов на начальных стадиях.
Для коррекции нарушений гормонального фона проводят лечение специальными препаратами; после тщательного мониторинга фолликулогенеза при отсутствии овуляции может быть назначена её стимуляция инъекциями гормонов, которая проводится только под контролем врача.
Нарушения в выработке ингибина часто приводят к такому заболеванию, как поликистоз яичников. В этом случае возможно временное бесплодие, которое должно подвергаться терапии консервативными или оперативными методами.
Фолликулогенез хорошо отслеживается при помощи обычных аппаратов УЗИ. Для этого проводится исследование на 8–10 день с начала цикла, когда уже виден фолликул, впоследствии становящийся доминантным.
К приблизительному моменту овуляции выполняется еще одна процедура УЗИ-диагностики, и делаются рекомендации по поводу благоприятного времени зачатия.
Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.
Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.
Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.
Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.
Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.
Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.
- Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
- Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
- Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
- В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
- Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
- Происходит овуляция;
- Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.
- Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
- Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.
Стадии развития
Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.
Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».
- Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
- Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
- Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
- Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.
Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.
Фолликулы на УЗИ
Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.
Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.
На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».
Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ
Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.
Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.
Нормальное количество
В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.
Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.
- На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
- С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
- К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.
Отклонения от нормы
Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.
Повышенное количество
Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.
Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.
Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.
Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.
Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.
Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:
- Патологии эндокринной системы;
- Лишний вес;
- Быстрая и резкая потеря веса;
- Ошибочно выбранные средства контрацепции.
Недостаточное количество
Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.
Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.
Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.
Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:
- От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
- От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
- Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.
Персистенция
Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.
Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.
Лечение
На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:
- Неправильное питание;
- Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
- Стрессы;
- Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.
Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.
Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.
Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).
Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.
На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).
Процесс овуляции досконально изучен. Он полностью зависит от развития фолликулов в яичниках, что это такое, следует знать каждой взрослой женщине.
Важно функциональное состояние таких пузырьков в яичниках у женщин. Если отмечается дисфункция в ходе фолликулогенеза, часто возникает бесплодие.
Что такое фолликулы (лат. folliculus ovaricus)? С оплодотворения зрелой женской половой клетки начинается развитие человеческой жизни. Это весьма сложный механизм.
Folliculus ovaricus (фолликул яичника , далее ФЯ ) — вместилище и оболочка незрелой яйцеклетки, структурный компонент яичника.
Женская половая клетка, которая находится в ФЯ, развивается в таком пузырьке небольшого размера. В женском организме постоянно происходят изменения при созревании фолликулов в яичниках.
Такая первичная женская клетка надежно укрыта и окружена соединительной тканью и эпителиальными клетками.
Как происходит фолликулогенез?
Сколько фолликулов должно быть в яичниках? Еще на этапе эмбриона у ребенка женского пола формируется определенное количество незрелых женских клеток.
Это примордиальные (первичные) фолликулы. Их примерно 1⁄2 млн в организме девочки, находящейся в утробе матери.
В возрасте около 12 лет начинают быстро и активно развиваться антральные женские половые клетки. Их диаметр составляет примерно 8 мм.
Как происходит созревание фолликулярных элементов:
- Овуляции предшествует чрезвычайно сложный процесс — фолликулогенез.
В женском организме яйцеклетка созревает ежемесячно, она готовится к оплодотворению. В норме антральные фолликулы в яичниках с течением времени исчезают.
Патологией считается отклонение от нормальных показателей, когда образуется чрезмерно много фолликулов.
- До 40 000 уменьшается количество фолликулов яичника при достижении половой зрелости. Это норма.
Лишь около 500 ФЯ за весь женский репродуктивный период созревает полностью.
- Совокупность всех folliculus ovaricus, созревающих за 1 менструальный цикл в яичниках, составляет фолликулярный аппарат.
Нормальным явлением спустя 3 дня после месячных считается наличие нескольких фолликулов в яичнике.
- Уничтожению подвергаются в организме остальные фолликулы яичников.
Причины этого процесса естественны. Постепенно в организме женщины остается все меньше яйцеклеток.
Увеличить этот запас фолликулов у взрослой дамы невозможно. В геометрической прогрессии быстро уменьшается численность антральных фолликулов ближе к менопаузе.
Климакс наступает ближе к 50 годам, когда запас яйцеклеток в организме женщины заканчивается.
Сколько яйцеклеток созревает за один цикл? Под влиянием химических активных веществ в 1 фазе месячного цикла одновременно происходит созревание около 10 первичных женских клеток.
Продуцирование эстрогена начинается в придатках, когда фолликулярный пузырек дозревает. Разные показатели размера фолликулов по дням цикла отмечаются в разные дни месячного цикла.
Размеры яйцеклеток при овуляции постепенно изменяются. Когда ооцит созревает достаточно, до 18 мм увеличивается фолликулярный пузырек на 11 день.
Как развивается доминантный фолликулярный элемент?
В обоих яичниках созревание каждого фолликула происходит во время месячных. Более 10 ФЯ созревает за 1 месячный цикл, однако всего 1 из них вовлечен в процесс овуляции.
Лишь он может полностью созреть и лопнуть. Размер фолликула перед овуляцией может определить специалист.
Из разорвавшегося мешочка выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Остальные фолликулы яичника останавливаются в своем развитии на различных стадиях, гибнут и рассасываются.
С самого начала менструального цикла происходит рост фолликулов, который наблюдается вплоть до самой овуляции.
Этот единственный ФЯ, из которого выйдет зрелая половая клетка, называется доминантным .
Специалисты способны визуализировать его уже на 10 день цикла.
В середине фазы формирования самым развитым и крупным является именно доминантный фолликул в левом яичнике либо правом.
Как происходит овуляция?
Это процесс разрыва фолликула яичника. В норме такая процедура происходит во время каждого менструального цикла. При созревании женская половая клетка вырывается из фолликула.
Однако без доминантного фолликулярного элемента овуляция произойти не может.
Какой размер фолликула считается достаточным при овуляции? В норме этот показатель составляет примерно 18-24 мм.
Если этот элемент яичника лопнул, есть вероятность наступления беременности, если яйцеклетка вышла из лопнувшего фолликулярного пузырька. Теперь она может быть оплодотворена.
До момента наступления менопаузы овуляция у здоровой женщины ежемесячно повторяется.
В организме женщины, способной к зачатию, чаще всего формируется доминантный фолликул правого яичника. Завершению фолликулогенеза способствует пик уровня эстрогенов.
Каждая женщина должна точно знать, на какой день происходит созревание folliculus ovaricus. Размер фолликула при овуляции должен составлять от 20 до 25 мм.
Однако в некоторых случаях в одном цикле происходит одновременно оплодотворение нескольких доминантных фолликулярных элементов, которые расположены в разных яичниках.
Это нередко становится следствием , искусственного оплодотворения, действия доминирующих фолликулярных элементов.
Сразу несколько ФЯ нередко доминируют, если мультифолликулярные свойства присущи этому вместилищу незрелой яйцеклетки. В этом случае зачастую увеличен правый яичник.
Нередко в результате гормональной стимуляции в обеих частях парного органа, производящего женские половые клетки, развиваются доминантные фолликулы яичников.
В результате выходят две яйцеклетки. Это приводит к возрастанию вероятности зачатия близнецов.
В редких случаях возникает случай, когда развиваются два доминантных фолликула в одном яичнике.
Как правило, не должно быть задержек в созревании структурных элементов яичника, если все в порядке в организме.
Например, размер доминантного фолликула около 6 мм четко визуализируется на УЗИ уже спустя неделю после начала менструального цикла. Эта диагностическая процедура позволяет достоверно определить, в каком яичнике происходит овуляция.
При каком размере фолликул может лопнуть? Каждый день в среднем на 3 мм увеличиваются размеры доминантного фолликулярного элемента.
Скорое наступление овуляции возможно, когда его диаметр составит около 21 мм. Это происходит после его полного созревания.
В норме на середину цикла приходится выход яйцеклетки. Можно точно определить размер фолликула по дням цикла.
При регулярном цикле менструации намного легче отследить ежедневное созревание фолликулярных элементов. При помощи УЗИ придатков можно узнать количество фолликулов в яичниках.
Здоровая женщина не ощущает при разрыве фолликула в яичнике явных признаков.
Около 7мм должна быть толщина эндометрия для зачатия. Если имеются отклонения от нормы, не созревает яйцеклетка.
Как происходит оплодотворение?
Практически 12 мм составляет размер доминантного фолликулярного элемента на 8 день цикла. До 24 мм возрастает диаметр этого пузырька на 12 день.
Такой фолликул постепенно заполняется жидкостью и затем на второй неделе менструального цикла лопается.
Размеры этого пузырька могут быть разными на 12 день. При разрыве этого мешочка фолликулярная жидкость попадает в область брюшины.
Примерно 2 суток длится процесс овуляции. Она не происходит, если фолликулярные пузырьки не будут лопаться.
Когда произойдет зачатие, зародыш окажется в полости матки спустя 10 суток.
Если оплодотворение половозрелой яйцеклетки не происходит, она погибает через сутки.
Специалисты заметили, что если произошла овуляция в правом яичнике, велика вероятность, что родится девочка.
Персистирующий фолликул
Такие причины бесплодия весьма распространены. Яйцеклетка не выходит из фолликула. В результате таких отклонений от нормы овуляция не наступает, а на яичнике образуется киста.
Это новообразование может увеличиваться с течением времени.
Сбой менструального цикла, боли при месячных — это клинические симптомы появления такой кисты, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
Поскольку фолликулярные элементы не растут, возникает , если она вовремя не начнет необходимое лечение.
Беременность не наступит, поскольку фолликул не лопается, половозрелая женская клетка не имеет возможности встретиться со сперматозоидом. Появляется масса других осложнений.
Почему при патологии не созревают фолликулярные пузырьки?
Женщины разных возрастов сталкиваются с проблемой бесплодия. Это женская инфертильность.
Ее распространенные причины — нарушения созревания фолликулярных элементов в женском организме.
Фолликулярный аппарат истощается, в организме нет фолликулов, если происходит обеднение парных половых желез.
Это означает, что иссяк фолликулярный запас женщины, возник синдром истощенных яичников.
Проявлением этой патологии считается появление единичных фолликулов в яичнике. Требуется проверить состояние эндометрия для оценки работы этих женских органов.
При патологии яичников лечение назначает гинеколог. Фолликулы не созревают, женщина не способна забеременеть при такой патологии, поскольку зрелые половые клетки не формируются.
Созревание фолликулярных пузырьков — обязательное условие для образования полноценной яйцеклетки.
С точностью до 100% редко удается выявить точную причину, если фолликулярный аппарат не выражен.
Функциональный баланс репродуктивной системы способен вызвать . Негативное влияние оказывает низкий уровень прогестерона и лютеина.
Ранним климаксом либо дисфункцией репродуктивных органов объясняется отсутствие фолликулов в обоих яичниках.
Патологическое состояние эндометрия нарушает процесс фолликулогенеза.
Диагностика нарушений фолликулогенеза
С целью зачатия ребенка можно обратиться к специалистам, которые проведут диагностическое исследование. Наиболее благоприятные дни для зачатия малыша определяются, согласно показателям фолликулогенеза.
Метод естественной контрацепции также основан на этой информации. может быть диагностировано у женщины, если процесс фолликулогенеза в организме нарушен.
Специалист может наблюдать этот естественный процесс, используя фолликулометрию. Это процедура ультразвукового мониторинга. По ее результатам составляется таблица.
Если оценить количество антральных фолликулов, возникает возможность оценить шансы забеременеть.
Следует вовремя обратиться к гинекологу при нарушениях фолликулогенеза. Это позволит стать счастливыми родителями здорового малыша.
Процесс созревания фолликулов зависит от многих факторов: нормальной работы яичников, всей эндокринной системы. Этапы созревания фолликулов характеризуются определенной цикличностью. Сколько должно быть фолликулов в яичниках, как проходят этапы их созревания, сколько одновременно фолликулов находится на последней стадии развития – 1 или 2 фолликула – от этих и многих других факторов зависит процесс репродукции.
Процесс созревания фолликула
Каждый фолликул в яичнике представляет собой островок клеток, которые окружают яйцеклетку. Примордиальные фолликулы, которые в яичники мигрируют еще в процессе эмбриогенеза, к моменту рождения достигают количества 1-2 миллионов. К моменту полового созревания значительное их количество рассасывается, и остается около 300 тысяч.
В репродуктивном возрасте фолликулостимулирующий гормон ежемесячно стимулирует созревание порядка десяти фолликулов. Но к выходу яйцеклетки (овуляции) будет готов только 1. Фолликула на такой стадии более одного бывает крайне редко. Процесс созревания фолликула заключается в его постепенном увеличении в размерах, образовании внутри полости с фолликулярной жидкостью, в которой плавает яйцеклетка.
На начальных этапах созревания (в начале менструального цикла) к овуляции готовится несколько фолликулов. Сначала зреют 5 фолликулов в яичнике, затем – 4 фолликула, 3 фолликула. Норма фолликулов в яичнике на разных этапах разная, и если для одного этапа три фолликула – это нормальный показатель, то на стадии перед овуляцией нормой является 1.
Клетки, которые окружают яйцеклетку, при созревании продуцируют эстрогены. Продолжительность созревания фолликула составляет около двух недель, и за это время концентрация эстрогенов увеличивается. За сутки до овуляции значительно увеличившаяся концентрация эстрогенов провоцирует выброс лютеинизирующего гормона, в результате чего происходит овуляция – разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки.
Фазы менструального цикла
Фолликулы, норма которых определяется методом УЗИ, развиваются в соответствии с фазами менструального цикла. О начала цикла до момента овуляции проходит фолликулярная фаза. Она характеризуется созреванием фолликула. Затем следует фаза овуляции. В этот период яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению. После овуляции начинается лютеиновая фаза цикла. На данном этапе клетки фолликула, из которого вышла яйцеклетка, преобразуются в желтое тело, продуцирующее прогестерон. Именно прогестерон вызывает изменения внутреннего слоя матки – эндометрия, подготавливая его к имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, желтое тело рассасывается, и менструальный цикл начинается сначала.
Сколько должно быть фолликулов
При ультразвуковом сканировании фолликулы очень четко визуализируются. Данное исследование проводится с диагностической целью при нарушениях менструального цикла и подозрении на нарушение овуляции, а также при проведении подготовки к пункции фолликулов при экстракорпоральном оплодотворении. Обычно обнаруживается сразу несколько – 4 или 5 фолликулов, реже 2 или 3 фолликула. Доминантный фолликул чаще определяется один. Крайне редко может быть 2 фолликула на этой стадии развития. Отсутствие фолликулов при проведении УЗИ является патологией.
При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению проводится гормональная стимуляция созревания нескольких фолликулов, поэтому перед овуляцией на УЗИ видны 4-6 зрелых фолликулов. Это проводится с той целью, чтобы была возможность в лабораторных условиях провести оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Не всегда происходит оплодотворение, кроме того, не все эмбрионы успешно имплантируются, поэтому стимуляция суперовуляции необходима для повышения вероятности успешного ЭКО.
Мониторинг созревания фолликулов
Большое количество фолликулов, определяющееся каждый цикл, а также их увеличение являются признаками патологии. Обычно это признаки гормональных нарушений, развивающихся при различных заболеваниях. Так проявляются лютеиновые, фолликулярные кисты яичников. Такие кисты являются увеличенными фолликулами, в которых процесс овуляции не произошел. Такое нарушение созревания фолликулов является частой причиной бесплодия.
Для исключения бесплодия, связанного с нарушением овуляции, проводят мониторинг созревания фолликулов в течение цикла. При этом определяются их количество и размеры. В определенные дни цикла фолликулы должны иметь соответствующие размеры. Их увеличение или уменьшение может свидетельствовать о патологии.
Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!
Если вы внимательно относитесь к своему репродуктивному здоровью, планируете беременность, или просто интересуетесь процессами, происходящими в женском организме, то вам стоит прочитать эту статью — здесь вы найдете наиболее полную информацию о том, какую роль фолликулы играют в женском организме.
Фолликулы в яичниках – зачем они нужны?
Сегодня многие женщины задумываются о планировании беременности после того, как перешагнут 30 летний рубеж, достигнув определенных успехов, как в профессиональной, так и в социальной сферах.
Однако идти против установок организма невозможно — биологические часы настроены таким образом, что как раз к этому возрасту начинается снижение природной фертильности женщин.
Имеется в виду ограниченность овариального резерва. То есть, мы говорим о способности яичников к созреванию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой.
Тут важно подчеркнуть, что незрелые половые клетки (оогонии) закладываются примерно к 20 неделе внутриутробного развития плода, и со временем их количество сокращается. Образования новых половых клеток на протяжении жизни не происходит.
Однако — не забывайте, что для фертильности женщины важно не только количество «боеспособных» яйцеклеток.
Таким образом, овариальный резерв представляет собой совокупное число фолликулов , находящихся в яичниках, и напрямую зависит от разнообразных физиологических факторов.
Видео: Развитие фолликулов и выход яйцеклетки из доминирующего фолликула
Одним из важнейших факторов, влияющим на количество фолликулов, находящихся в яичниках у женщины — это примордиальный пул . Если говорить коротко, то это — количество фолликулов, которое остается у девочки к моменту становления менструальной функции (в среднем, оно составляет около 200-300 тыс.).
Для того, чтобы представить примерный расход овариального резерва, важно понимать, что процесс фолликулогенеза происходит постоянно и безостановочно. Фолликулы растут, доходя до — или подвергаются атрезии (обратное развитие).
Именно в фолликулах, доходящих до овуляции, происходит созревание яйцеклеток, оплодотворение которых приводит к долгожданной беременности.
С каждым менструальным циклом количество фолликулов уменьшается, а когда полноценные фолликулы уже не определяются — или определяются единичные (очень малое количество фолликулов) — можно говорить о наступлении менопаузы. В этот период женщина утрачивает способность к зачатию.
Как растет и развивается фолликул?
Фолликулогенез состоит из трех периодов:
- Развитие примордиального фолликула до вторичного — длится несколько месяцев. Наиболее длительный, не зависящий от гормонов процесс
- Развитие вторичного фолликула до большого антрального . Процесс происходит под влиянием гормона ФСГ(фолликулостимулирующего), длится на протяжении 3-4 менструальных циклов.
- Для роста фолликула необходимы высокие дозы ФСГ. Длится этот этап примерно 7 дней. Происходит селекция доминантного фолликула , затем его превращение в преовуляорный, затем происходит овуляция.
Нормы роста фолликулов – размеры фолликулов по дням цикла
Примерная таблица роста фолликулов для женщины в возрасте 29-32 года, с регулярным циклом длительностью 28 дней, не использующей оральные контрацептивные средства
Размер доминантного фолликула при овуляции составляет от 20 до 22 мм. Именно в нем происходит развитие яйцеклетки в течение первой (предовуляторной) половины цикла. Такой фолликул развивается, если менструальный цикл протекает нормально, без патологий.
При правильном развитии доминантного фолликула происходит овуляция, когда под воздействием лютеотропого гормона он разрывается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка.
Как лопается фолликул — симптомы того, что фолликул лопнул
Кстати, женщина может почувствовать момент, когда фолликул разрывается. Он характеризуется ноющей болью внизу живота справа или слева — зависит от того, в каком яичнике созрел и лопнул фолликул. На его месте образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.
Однако события могут развиваться иначе.
Патологии развития фолликула
Важно отметить, что менструальный цикл, как и все процессы в организме женщины, находится под влиянием гормонов. В первую очередь, это ЛГ (лютеотропный гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), а также прогестерон и эстроген.
Если гормональный фон женщины нарушен – имеется недостаток ЛГ и прогестерона, может развиться персистирующий фолликул.
Это состояние характеризуется невозможностью овуляции вследствие того, что при персистенции доминантный фолликул не в состоянии разорваться и выпустить яйцеклетку.
Соответственно, доминантный фолликул так и продолжает оставаться в яичнике.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к гинекологу и пройти процедуру УЗИ.
Врач при диагностике будет ориентироваться на следующие показатели:
- Низкий уровень прогестерона, повышенный – эстрогена.
- Отсутствие основных признаков овуляции.
- Нерегулярность менструального цикла.
Контроль присутствия фолликула при проведении процедуры УЗИ в разные дни менструального цикла
Почему фолликул не «лопается», а превращается в фолликулярную кисту яичника?
Фолликулярная киста яичника – доброкачественное образование, формирующееся из доминантного фолликула в случае отсутствия овуляции при продолжающемся росте фолликула.
Возникает по причине гормональных отклонений в организме женщины, и именно — нарушения функции коры головного мозга.
Также проблемный гормональный фон повышает вероятность образования кисты желтого тела в яичнике. После того, как фолликул лопнул, на его месте может скопиться избыточная жидкость, иногда содержащая кровь — вследствие этого, происходит формирование кисты, поскольку желтое тело не регрессирует.
Чаще всего, такое состояние не требует специального лечения и проходит самостоятельно через несколько циклов, а при беременности — во втором триместре.
Появление кисты желтого тела, фолликулярной кисты и персистирующего фолликула часто связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, стрессами и с последствиями абортов.
Лечение, если оно необходимо, во всех случаях должно проводиться под медицинским контролем!
Почему яйцеклетка не выходит из фолликула?
Женщины детородного возраста могут так же столкнуться с проблемой ановуляции — менструальные циклы с отсутствующей овуляцией.
- Это может быть связано с нарушением роста и созревания фолликула — следовательно, яйцеклетка отсутствует (пустой фолликул).
- Яйцеклетка не может выйти из-за того, что оболочка яичника слишком плотная.
С причинами, повлекшими за собой такое состояние, должен разбираться врач. Если периодически даже у здоровой женщины могут случаться ановуляторные циклы, то при систематическом отсутствии овуляции можно говорить о патологии, являющейся одной из главных причин бесплодия у женщин.
Зачастую, это свидетельствует о существовании проблем с внутренними половыми органами, о сбое в работе желез внутренней секреции (нарушение гормонального фона), либо о наличии хронических воспалительных заболеваний малого таза (например, поликистоза яичников).
При проблемах в работе репродуктивной системы фолликулы в яичниках могут перестать созревать.
Почему может отсутствовать доминантный фолликул в яичниках — все причины, по которым фолликулы не созревают.
Одной из главных причин бесплодия является проблема созревания доминантного фолликула и невозможность овуляции.
Часто это связано с тем, что:
- Фолликулы вообще не развиваются , либо присутствуют единичные фолликулы (малое количество) — так называемый синдром «спящих» яичников.
- Фолликул развивается с нарушениями — достигает определенной фазы и регрессирует.
- Фолликул не развивается до необходимого размера .
Врачи выделяют следующие причины, по которым не созревают фолликулы в яичниках:
- Достижение женщиной критического для репродукции возраста — 37,5 лет;
- Хронические заболевания органов малого таза;
- Токсические воздействия
- Синдром преждевременного истощения яичников;
- Хирургические вмешательства на органах малого таза;
- Неблагоприятная обстановка, провоцирующая возникновение ситуации стресса.
Таким образом, под воздействием ряда обстоятельств, в яичниках женщины могут отсутствовать здоровые фолликулы с полноценной яйцеклеткой — либо наблюдаются только единичные экземпляры.
Резюмируя вышесказанное, стоит подчеркнуть, что самое главное при нарушениях фолликулогенеза — адекватно определить причины их возникновения.
Если у вас есть какие — либо опасения, касающиеся вашего репродуктивного здоровья — обязательно пройдите комплексную диагностику у врача-гинеколога!
