Беременность. Многие считают, что это прекраснейшее время в жизни женщины, поскольку она вся такая радостная в предвкушении появления на свет ребенка. Для кого-то – наоборот, это почти год каторги: надо постоянно следить за своим самочувствием, каждый лишний прыщик или чих вызывает кучу вопросов, отчего, дабы успокоить свою душу, приходится бежать в больницу. Кто-то нейтрально переживает этот период, не ощущая ничего особенного. Однако, как бы женщина ни относилась к своей беременности, у нее все равно будет страх родов. И неудивительно – это очень болезненный процесс, где каждое неверное движение матери, плода или врачей может привести к фатальным последствиям. Да еще и страшно оттого, что все пройдет не так гладко и после родов останутся разрывы. О том, что это такое, как их избежать и что делать, если они все-таки случились, расскажем в этой статье.
Виды разрывов
Родовые разрывы – это повреждения целостности тканей в тот момент, когда плод проходит по родовому каналу. Переживают разрывы около 20% процентов рожениц. Если врачи вовремя не примут меры, то возможен летальный исход для ребенка и матери ввиду сильного осложнения.
Родовые разрывы могут быть разными, в зависимости от поврежденного участка:
разрыв матки;
разрыв влагалища и промежности;
повреждения влагалищных стенок и вульвы;
повреждения шейки матки;
травма лонного сочленения.
Начнем с самого опасного и страшного вида разрывов – разрыва матки. Современная медицина, к счастью, старается не допускать разрывов и вовремя их предупреждать. Если не удается разрывов избежать, то тогда назначают кесарево сечение. Однако некоторые отказываются от него, чем ставят под угрозу жизнь ребенка и свою, поскольку внутреннее кровоизлияние убьет плод. При маленьких разрывах матку можно сохранить, но при больших разрывах ее удаляют. Как правило, разрывы матки не возникают спонтанно. Есть несколько признаков, указывающих на это.
Сигналы, которые должны насторожить :
после того как отошли воды, схватки становятся чаще и нарастает боль (похоже на боль при месячных);
дискомфорт ощущается даже в моменты отдыха;
появляется одышка, сопровождающаяся учащенным пульсом;
мочевой пузырь поднимается над лобковой костью;
живот по форме напоминает песочные часы: живот как бы делится пополам;
отекают наружные половые органы: половые губы, клитор, лобок и т. д.
Что же касается разрыва влагалища и промежности, то он бывает трех степеней:
первая степень – это когда расходится (как бы расползается) покров промежности и нижнего отдела стенок влагалища;
при второй степени к вышеперечисленному добавляется еще и ряд повреждений мышц малого таза и задней спайки;
третья степень включает в себя повреждения предыдущих двух степеней и разрыв прямой кишки и кольца ануса.
Однако бывает и так, что плод проходит в дыру, появившуюся в промежности, т. е. между анусом и влагалищем. Что удивительно, анус не повреждается, однако это происходит с мышцами, находящимися рядом. Такое явление называется центральным разрывом и случается крайне редко.
Нередко при родах повреждается вульва – группа наружных половых органов, – а также стенки влагалища. Эти травмы очень часто идут «в комплекте» с разрывами предыдущего вида. Отличаются они обильным кровотечением и болезненным заживлением. Также иногда внешне все может оставаться целым, но внутри образовывается гематома. Если она больше 3 см, то тогда ее вскрывают, промывают, чистят сосуды. Могут вставить дренаж (выводящую кровь трубку) и зашить все, используя саморастворяющиеся нити. Такие нити используют и при зашивании других разрывов.
Многие женщины, рожающие впервые, имеют предрасположенность к повреждениям шейки матки. Эта категория разрывов также имеет три степени:
первая степень, как водится, легкая – присутствует одностороннее или двустороннее расхождение тканей, размер расхождений не превышает 2 см;
вторая степень – подразумевает под собой увеличение размеров разрывов от 2 см и обильное кровотечение после того, как появилась плацента; разрыв при этом не доходит до матки;
третья степень – самая тяжелая, может перерасти в уже известный нам разрыв матки, т. к. затрагивается матка и верхний сегмент влагалища.
Если у роженицы подозревают третью степень, то врачи проводят осмотр вручную. Зашиваются разрывы, опять же, саморастворяющимися нитями.
Наконец, травма лонного сочленения. Довольно редкое явление, но тем не менее иногда встречающееся. Такое расхождение может возникнуть из-за симфизита – заболевания, при котором соединяющая лобковые кости ткань воспаляется и размягчается. Реже это происходит, когда врачи применяют прием Кристеллера. Это когда с одной стороны давят на живот, чтобы вытолкнуть плод, а с другой стороны его достают щипцами. В наше время этот прием считается запрещенным, поскольку очень опасен.
При такой травме лечение очень длительное и серьезное. Либо накладывается массивная повязка с грузами и прописывается строгий многонедельный постельный режим, либо кости сшиваются, но режим при восстановлении по-прежнему такой же строгий.
Также следует упомянуть о разнице между разрывами и разрезами, пусть она и очевидна для многих. Обычно разрез делается только в случае крайней необходимости. Анестезия не применяется, поскольку нервных окончаний почти нет в тех местах, где делают рассечение.
Акушер-гинеколог может принять решение о такой операции, если:
наблюдается тазовое предлежание ребенка (головкой назад);
у плода внутриутробная гипоксия;
роды преждевременные;
необходимо немного «притормозить» процесс, притом что роженица страдает от повышенного артериального давления, болезней сердца, близорукости или преэклампсии.
Почему так происходит?
Теперь давайте рассмотрим причины, которые могут привести к разрывам при родах.
Родовые разрывы могут случиться, если:
роды слишком стремительные;
роженица страдала от инфекций в половой и репродуктивной системе;
женщина перед беременностью не вылечила болезни, разрыхляющие ткани таза (вульвовагиниты, вагиниты, молочницу и т. д.);
несоблюдение инструкций акушера (не вовремя тужиться и расслабляться);
наблюдается отек промежности;
тазовое предлежание плода (в этом случае назначается кесарево сечение);
затылочное предлежание, т. е. головка идет как положено, но спинка повернута вверх, если роженица лежит;
плод перенашивается (41-42 неделя);
плод слишком крупный;
у роженицы так называемый узкий таз, т. е. ребенок больше, чем размер таза;
отсутствует контроль родовой деятельности;
действия акушерки по защите промежности неправильные;
при родах применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы извлечь плод;
у роженицы до этого были разрывы или разрезы, от которых остались рубцы;
имеются рубцы от лечения эрозии лазером до беременности;
расстояние между анусом и влагалищем большое (7-9 см – «высокая промежность»;
роды поздние (роженица уже немолода);
роженица профессионально занимается спортом, отчего мышцы, задействованные в родах, бывают перекачаны.
Возможные осложнения
Последствия и осложнения также зависят от вида родового разрыва. В любом случае будут небольшой отек, маленькие гематомки и болезненные ощущения. Это смущать не должно. Но бывает ситуация гораздо хуже.
Внимание! Если вы обнаружили следующие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу :
отек увеличился;
наблюдается зуд;
вы чувствуете пульсацию в месте разрыва;
появился гной;
начали образовываться абсцессы;
шов побагровел;
температура тела повысилась;
вы чувствуете, будто внутри все распирает.
Также из общих негативных последствий возможно инфицирование швов и затруднение мочеиспускания из-за отека.
Если же речь идет о деформации шейки матки из-за рубца, то тогда женщина может заболеть истмико-цервикальной недостаточностью с последующим невынашиванием будущих беременностей. Или же может произойти «выворот» цервикального канала – эктропион.
Если говорить о вульве (преимущественно о верхних и нижних половых губах, а также о влагалище), то тут, как правило, серьезных последствий не наблюдается. Конечно, если пострадает клитор, то он может на какое-то время потерять свою чувствительность. В основном же самый большой угрозой остаются вышеперечисленные тревожные симптомы.
Процесс восстановления и уход за швами
То, насколько долго роженица будет восстанавливаться после разрывов, зависит от тяжести повреждений. Самый маленький срок восстановления – от 4 месяцев.
В первые дни швы обрабатывают зеленкой или перекисью водорода. Далее пациентка должна соблюдать простые правила, чтобы не навредить и не расшевелить шов.
После каждого посещения туалета подмываться теплой водой, продвигаясь от влагалища к анусу (спереди назад.)
Места швов держать в сухости, промакивая их полотенцем или бумажной салфеткой.
Носить гигиенические прокладки и менять их каждые 2 часа, если есть такая возможность.
Область промежности должна иметь доступ к воздуху.
Почаще ходить пешком, при условии отсутствия дискомфорта и болей.
Следить за пищеварением, не допуская запоров или устраняя их с помощью ректальных глицериновых свеч.
Если вы заметили странный запах, увеличение температуры тела, выделения странного цвета, а боли стали усиливаться – срочно обратитесь к доктору.
В течение недели старайтесь не садиться. Если уж так хочется сесть, то лучше всего делать это на надувном резиновом круге, дабы предотвратить расхождение швов.
Профилактика разрывов
На самом деле здесь все просто. До родов достаточно следить за своим женским здоровьем, а также научиться делать комплекс упражнений Кегеля. Во время беременности нужно посещать курсы будущих родителей, а при родах четко следовать рекомендациям акушера-гинеколога.
При должном отношении к себе и правильном соблюдении рекомендаций вы снизите риск родовых разрывов и будете вспоминать роды, как удивительное и прекрасное таинство появления новой жизни на свет.
Разрыв во время родов очень настораживает женщин в положении. Но нужно не бояться, а правильно вести себя во время родов, чтобы избежать негативных последствий.
Степень риска разрыва зависит от того, насколько эластичны ткани влагалища . Организм мамы готовится к наиболее легкому появлению малыша на свет. Мышцы немного ослабевают, дают свободу для прохождения ребенка. Это естественное их свойство. Если женские мышцы регулярно тренировались, то и разрыва может не произойти вовсе.
Причины родовых разрывов :
Виды разрывов
Существуют внешние и внутренние типы разрывов. Внешние – нижняя треть влагалища и промежность. Внутренние типы разрывов – шейки матки, верхней трети влагалища, тела матки.
Выделяют три степени разрыва промежности :
При разрыве каждой степени могут происходить дополнительные осложнения.
Осложнения при разрыве :
Разрыв влагалища не происходит самостоятельно. Он сопровождается разрывами промежности или матки.
Разрыв шейки матки происходит из-за неправильного поведения женщины во время родового процесса. Чтобы плод вышел, нужно дождаться раскрытия минимум на 10 см. Женщины, которые начинают тужиться раньше, не послушав врача, получают разрыв шейки матки. Об этом свидетельствуют значительные кровоподтеки уже после рождения малыша.
Разрыв шейки матки – очень серьезное повреждение, из-за которого может наступить летальный исход. Он также бывает разной степени: минимальный разрыв – 2 см. После родов разрыв зашивается, швы не снимаются.
Разрыв или разрез?
Разрывам промежности или шейки матки трудно придать первоначальный вид. Поэтому гинекологи стараются предотвратить это из-за всевозможных осложнений (нагноение швов, выпадение матки).
Если разрыв неизбежен по заключению врача, то он может сделать аккуратный надрез . Потом он зашивается по линии разреза, и процесс заживления проходит намного быстрее.
Как избежать разрыва?
Об избегании разрыва нужно задуматься еще при беременности. Никто не может гарантировать стопроцентных родов без повреждений, но желательно сделать все, чтобы их предотвратить. Роженица должна быть максимально осведомлена о нормальной беременности, и как она должна протекать, а также выполнять все назначения и указания акушера. Понемногу нужно учиться дышать и расслаблять мышцы путем гимнастики.
Основные способы профилактики разрывов во время беременности :
Предотвращение разрыва при родах :
Лечение
Разрыв или разрез всегда рассматривается гинекологом, и накладываются швы, применяется анестезия в зависимости от степени тяжести. Швы самостоятельно рассасываются (40-96 дней), не оставляют сильно-заметных рубцов. Еще в роддоме зашитое место обрабатывают зеленкой или марганцовкой. Это сушит швы и сопутствует скорому заживлению.
После выписки из родильного дома нужно и дальше подсушивать швы . Врачи прописывают мази или воздушные ванны, упражнения. Важно соблюдать гигиену промежности – подмываться после каждого похода в туалет, менять прокладки.
Если возникают любые осложнения или дискомфортные, непривычные ощущения, нужно сразу обращаться к врачу. Бывает, свежие разрывы зашиваются плохо. В этом случае проводится повторная операция по восстановлению тканей.
Первые 2-3 дня лучше не ходить туалет по большому без применения специальных средств (клизмы или свечей), чтобы избежать напряжения. Примерно месяц роженица не должна садиться полностью. Она может только немного присесть на одну ягодицу, лежать или стоять.
Начало половой жизни
Возобновить половую жизнь после разрыва можно только после того, как матка полностью избавится от крови. При хорошем заживлении сексом снова можно будет заниматься через 2-3 месяца после родов .
Мужчина должен поддерживать женщину, не давить и не настаивать. Даже после истечения трех месяцев нормальная половая жизнь наступит не сразу из-за болезненных ощущений. После родов без патологий заниматься сексом дискомфортно, а после разрыва – тем более.
Нужно избегать поз, во время которых половой орган мужчины давит на швы. Кроме того, структура и размер женского влагалища меняется и половую жизнь, скорее всего, придется пересматривать.
Во время родов нередко разрывается промежность, шейка матки или половые губы. Женщина испытает сильную боль, может открыться кровотечение, что впоследствии усложнит процесс выхождения малыша на свет. Важно, чтобы при этом присутствовал врач или акушерка.
Внутренние разрывы при родах: как их получают
Как бы все хорошо не складывалось на протяжении всего срока вынашивания ребенка, это не гарантирует, что не возникнет каких-то сюрпризов в процессе родов. Рожающую женщину на кресле могут подстерегать разные осложнения.
Внутренние разрывы – это разрывы шейки матки и стенок влагалища. Это может быть связано с преждевременными потугами, в этот период женщине нужно всеми усилиями сдерживаться и не тужиться. При потугах шейка матки находится под колоссальным давлением и если она еще недостаточно раскрыта и давление превышает порог, то внутренние ткани рвутся в буквальном смысле.
Также разрывы могут быть связаны с физиологией или размерами плода. По тем же причинам возникают и разрывы стенок влагалища. В процессе всей этой, безусловно, самой болезненной процедуры, женщина может и не заметить разрывы.
Задача доктора заключается в тщательном осмотре и накладывании швов на поврежденные участки. Как правило, это саморассасывающиеся швы, что облегчает процесс заживления.
Главная задача после подобных травм – соблюдение полной гигиены, а также отсутствие нагрузок на пораженную область.
Это включает в себя:
- Довольно длительное воздержание от секса, 1-2 месяца;
- Любые нагрузки на область живота (спорт, подъем тяжелых сумок и даже запор);
- Не делать резких движений, особенно в первые недели.
Для профилактики осложнений после зашивания и предотвращения воспаления, врачи могут назначить прием антибактериальных препаратов. Нужно помнить, если женщина собирается кормить малыша грудью, принимать лекарства следует с осторожностью.
Причины разрыва промежности после родов
Роды не всегда проходят гладко: иногда ребенок лежит слишком низко, он слишком крупный или ткани влагалища недостаточно эластичные, что приводит к травмированию промежности. Если промежность выпячивается, меняет свой цвет и начинает отекать – это угроза ее разрыва.
Это осложнение во время родоразрешения считается самым распространенным – 35% женщин (особенно при первых родах) сталкиваются с разрывом промежности.
Помимо основных причин, которые могут привести к разрыву промежности, можно также выделить второстепенные факторы. К ним можно отнести: стремительные роды, зарубцевание тканей после предыдущих разрывов (для повторно родящих), некорректное оказание помощи при потугах.
Чаще всего разрывы происходят в момент выхождения головки ребенка через промежность. Малыш, точнее его голова, двигается по родовому каналу и начинает пережимать вены, находящиеся в нем. Движение крови становится затруднительным, сопротивление обескровленных тканей промежности увеличивается, что приводит к разрыву.
Виды разрывов:
- Самопроизвольные – происходят во время родов без какого-либо вмешательства;
- Насильственные – могут быть спровоцированы определенным действием персонала или вмешательством в ход родов.
При осложненных родах разрывы могут поразить сначала влагалище, а затем перейти на промежность роженицы. При разрывах часто открывается кровотечение, что усугубляется, если беременная страдает варикозом.
Разрывы после родов: профилактика и лечение
Избежать разрывов можно, внимательно наблюдая за процессом родов. При первых намеках на вероятность разрыва, врач, принимающий роды, принимает решение о хирургическом вмешательстве. С целью профилактики разрывов проводится эпизиотомия, то есть хирургический разрез промежности.
Показания к эпизиотомии:
- Вероятность разрыва промежности;
- Зеленые воды;
- Перенашиваемая беременность;
- Тазовое предлежание малыша;
- Роды, начавшиеся раньше времени;
- Кислородное голодание у ребенка.
Процедура разреза промежности происходит во время потуги и при рассечении кожи не применяется обезболивание. После того, как малыш благополучно вышел, женщине накладывают швы. Если разрывалось влагалище, то мышцу зашивают специальными нитками, которые спустя время рассосутся самостоятельно. На коже делают шов нитками, которые нужно убрать через 5 суток.
Места соединения тканей могут воспаляться и напухать, поэтому женщине не рекомендуется садиться около 8-10 суток, за исключением унитаза.
Если наружный шов покраснел, из него выделятся жидкость, нужно незамедлительно обратиться к врачу за оказанием первой помощи.
Как долго рассасываются внутренние швы на шейке матки
Внутренние швы делают с помощью саморассасывающихся нитей. Такие нити изготовлены из кишечника овец или крупного рогатого скота. Они применяются для зашивания матки после кесарева или шейки при разрывах во время родов. Считается, что для полного рассасывания необходимо 90 суток. Отпадание нитей может произойти и раньше, кусочки могут быть заметны на белье, но все же не стоит нарушать предписанные доктором сроки и соблюдения правил.
В первые пару недель после операции по зашиванию разрезов (разрывов) женщина испытывает дискомфорт, это нормально. В промежности может возникать подергивание, пульсация, ноющие болевые ощущения. Но если эти ощущения продолжаются и позже, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
Повод обратиться в больницу:
- Тяжесть в области матки и влагалища;
- Непрекращающаяся боль;
- Гнойные выделения;
- Температура.
Родившей женщине с внутренними швами нужно не только следить за гигиеной промежности, но и проводить обработку швов заживляющей мазью и обеззараживающими препаратами – хлоргексидин, раствор марганцовки.
Как получают разрывы при родах (видео)
Несоблюдение гигиены и предписанных врачом правил может привести к тому, что наложенные после родов швы могут разойтись. Если места соединения тканей болят, воспаляются и выделяется жидкость, нужно срочно обратиться к врачу за рекомендациями по лечению.
Говорят, человек может выдержать боль до 45 del, а во время родов женщина переживает «нагрузку» до 57 del. Врачи сравнивают ощущения с переломом двадцати костей одновременно. И что поразительно: после рождения малыша мама очень быстро забывает об этом временном «неудобстве». Постичь природу в ее мудрости и совершенстве невозможно. Но, к сожалению, она часто бывает к нам неблагосклонной. И пусть роды являются полностью естественным процессом, нередко роженицам и врачам не удается избежать множества неприятностей.
Разрывы в родах - далеко не самое страшное, что может случиться с рожающей женщиной. Однако если их можно избежать, то почему бы и не попытаться сделать это? А врачи и мамы с опытом заверяют: профилактика разрывов в родах помогает почти в 100% случаев.
Все описанные ниже методы и рекомендации будут полезны любой женщине, не имеющей к их выполнению никаких противопоказаний. Но особенно следует уделить внимание этому вопросу будущим мамам, попадающим в группу риска. Это женщины, у которых:
- выявлена или была пролечена ;
- развиваются инфекционные или воспалительные заболевания половых органов;
- ожидается крупный ребеночек;
- предыдущие роды сопровождались разрывами и разрезами;
- существует сильный страх перед родами.
Профилактика разрыва промежности:
Разрывы в родах происходят из-за низкой эластичности мышечных тканей, что нередко обусловлено генетически. Но способствовать ухудшению растяжения мышц могут множество других факторов. Поэтому все профилактические мероприятия будут направлены на улучшение эластичности тканей.
- до беременности
Еще на этапе женщина может многое сделать, чтобы уберечь себя от разрывов в будущем. Первым делом необходимо вылечить все гинекологические заболевания, к тому же это условие в целом обязательно для благоприятного вынашивания и рождения здорового малыша.
Полное обследование перед родами поможет свести к минимуму вероятные риски во время беременности. Среди них важную роль играет - она поможет заранее выявить эрозию шейки матки.
Кроме того, познакомьтесь с доктором Кегелем и освойте разработанные им упражнения для женщин, построенные на чередовании сокращений и расслаблений мышц промежности. Это заметно улучшит вашу сексуальную жизнь и укрепит все тазовые мышцы, на которые приходится максимальная нагрузка во время прохождения ребенка родовыми путями.
- во время беременности
В период беременности также очень актуальны - не забывайте о них.
Кроме того, вы можете выполнять следующие упражнения, если у вас нет никаких противопоказаний к этому:
- Полезна ходьба на месте с подниманием бедер - как можно выше.
- Встаньте возле стула, держась за спинку, и отводите то одну, то другую ногу в сторону - по очереди.
- Присядьте с широко расставленными ногами и на несколько секунд задержитесь в таком положении.
- Присядьте, широко разведя колени в стороны, и покачивайтесь словно мячик или пружина вверх-вниз.
- Скрестите ноги и максимально втяните анальное отверстие. Проделайте в таком положении 10 шагов вперед и назад. Повторите упражнение 10 раз.
- Зажмите между ногами небольшой мячик, максимально втяните анальное отверстие и пройдите 10 шагов вперед и обратно. Повторите упражнение 10 раз.
- Лежа на правом боку, максимально втяните в себя анальное отверстие и поднимайте-опускайте левую ногу. Затем проделайте все то же самое на левом боку с правой ногой.
Но главным залогом родоразрешения без разрывов является специальный массаж промежности. Вы можете выполнять его на любом сроке, а начиная с 28 недели - более активно и регулярно. Достаточно одного раза в неделю на первых порах, затем 2 раз в неделю, затем 1 раз в 3 дня, потом через день, а ближе к родам (за 2 недели до ПДР) делайте массаж промежности ежедневно.
Для этого вам понадобится масло. В продаже есть специальные масла для массажа промежности во время беременности. Но вы можете использовать, например, миндальное, оливковое, календуловое, масло зародышей пшеницы, только посоветуйтесь прежде с врачом: при , и других заболеваниях половых путей существует риск воспалений.
Вообще перед началом проведения массажа промежности необходимо проконсультироваться у гинеколога насчет возможных противопоказаний.
Лучше всего проводить процедуру вечером после душа. Тщательно вымойте руки с мылом и щеткой и смажьте маслом половые губы, вход во влагалище и пальцы. Аккуратно и неглубоко введите палец во влагалище и, надавливая на заднюю стенку (вниз, в направлении заднего прохода) проводите им по полукругу вправо-влево, как будто бы рисуете дугу (или улыбку смайла, или проводите по циферблату часов от 3 до 9 и обратно). Потом попробуйте производить все то же самое двумя пальцами и с более интенсивным нажимом. Надавливайте до момента, когда будете ощущать натяжение и покалывание. И постарайтесь в этот миг абсолютно расслабиться, не обращая внимания на натяжение. Зафиксируйте натяжение на минуту-две - и отпустите. Также следует растягивать и массировать малые половые губы.
Вся процедура должна занимать у вас 5-7 минут. Хорошо, если можно поручить это дело любящему супругу.
- в периоде родов
Самой высокой гарантией избегания разрывов в родах будет ваше послушание перед акушером-гинекологом. Выполняйте все его указания: ни в коем случае не тужьтесь, когда вам запрещают это делать, и старайтесь максимально правильно вести себя во время схваток и потуг.
Поговорите с принимающим роды врачом заранее, если будет такая возможность. Также слушайте свое тело во время родов: оно подскажет вам, какую позу лучше принимать на том или ином этапе, как нагнуться, повернуться, облокотиться.
И что также очень важно: не волнуйтесь. Да, об этом легко говорить. Но правильный настрой имеет не меньшее значение, чем физическая подготовка. Под давлением эмоционального фактора женщина зажимается, и напряженные мышцы не в состоянии свободно растягиваться. Этим вы делаете хуже не только себе, но и ребеночку, затрудняя его путь к вам навстречу. Поэтому, не взирая на боль или дискомфорт, испытываемые при родах, необходимо уметь правильно дышать и расслабляться. Почти все зависит в родах от вашего к ним отношения.
- после родов
Не прекращайте тренировать мышцы таза и после родов. Это послужит профилактикой таких осложнений, как выпадение матки или прямой кишки. Упругие влагалищные мышцы помогут вам доставлять большее сексуальное наслаждение вашему мужчине, да и позже, если вы надумаете снова рожать, хорошая физическая подготовка непременно вам пригодится.
Пусть роды у вас пройдут благополучно и легко! Ни разрывов, ни разрезов вам!
Специально для - Елена Кичак
Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.
Причины травматизации тканей промежности в родах
Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.
К предрасполагающим факторам относятся:
- первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
- неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
- несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
- применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
- быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
- воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
- рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
- слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.
Угроза разрыва промежности возрастает при или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).
Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:
- 1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
- 2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
- 3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
- 4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.
При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности. В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.
Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.
К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, . Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.
Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.
Лечение
После выявления травм при помощи специальных влагалищных зеркал производят их ушивание. Очень важно определить степень тяжести повреждения. Разрыв промежности первой и второй степени требует накладывания швов, которое производят под местной анестезией. Целостность промежности восстанавливают кетгутовыми швами, которые со временем рассасываются самостоятельно, или шелковыми, которые необходимо снимать. При первой степени швы накладывают в один слой, при второй – в два.
Лечение разрывов 3 степени предполагает использование общей анестезии. У роженицы производят осмотр не только мышечного слоя, но и заднего прохода и прямой кишки. В этом случае ушивание начинают с восстановления целостности стенок прямой кишки и сфинктера. Затем производят накладывание швов, чтобы устранить повреждения кожных покровов. Ушивание проводят сразу или в течение получаса после родов.
Если во время родов возникают риски разрывов, при рождении крупного ребенка и в случае стремительных родов - показана эпизиотомия (разрез промежности). Благодаря данному вмешательству, выход из влагалища становится более широким, что предотвращает повреждения прямой кишки и кровеносных сосудов.
Проведение помогает не только избежать получения травмы роженицей, но и останавливает кровотечение и минимизирует негативные последствия для ребенка.
Перед проведением разреза половые органы обрабатывают йодным раствором. Рассечение производят при помощи специальных ножниц в момент, когда потуга становится наиболее интенсивной. Этот момент более благоприятен для манипуляции, поскольку при сильном напряжении женщина меньше чувствует боль. Длина рассечения составляет 20 мм.
Уход за швами после ушивания разрывов
Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?
На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.
Правила поведения после родов:
- Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
- Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
- Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
- Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
- Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
- Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
- Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
- Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.
Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.
Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.
В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.
Через сколько можно сидеть?
На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.
Осложнения
Среди частых осложнений выделяют:
- болезненные ощущения;
- расхождение швов;
- сильный зуд и отек;
- нагноение;
- кровянистые выделения.
Для снятия боли и зуда назначаются прогревание кварцевой или инфракрасной лампой, смазывание швов мазью Контрактубекс. Зуд часто свидетельствует о процессе заживления, но если он слишком беспокоит, рекомендованы обмывания половых органов прохладной водой.
Выделения гноя обычно указывают на проникновение инфекции. В этом случае назначают антибиотики, мази Левомеколь, Вишневского, Солкосерил. Для дезинфекции раневой полости используют хлоргексидин и перекись водорода. Наличие кровотечения требует дополнительного ушивания поврежденной области.
Наиболее опасное осложнение возникает, если разошлись швы. В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением. Женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно требуется повторное наложение швов в медицинском учреждении.
Профилактика разрывов
Существует расхожее мнение, что неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.
Массаж
Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:
- активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
- тренирует мышечные ткани промежности;
- придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
- способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.
Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.
Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом. Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища. Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.
Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей. Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.
Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или , неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний. Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама.
Гимнастика
К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.
Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.
Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.
Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.
Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.
Питание
Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е. Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.
Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.
К другим профилактическим мерам следует отнести:
- регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
- своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
- посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
- своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
- выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.
