Роговица является одной из самой уязвимой составляющей глаза, поэтому может получить повреждения чаще всего и оказаться уязвимой для различных влияний.
Имеет довольно сложное строение состоит из: эпителиального слоя(или защитный слой), боуменова мембрана (питание), стромы (восстановительная функция), десцементовой мембраны (отделительная), эндотелий (откачивает лишнюю жидкость). Очень много людей обращаются за помощью к специалистам для того, чтобы получить лечение.
В большинстве случаев повреждение роговицы происходит в следствии того, что из внешней среды в глаз попадает инородное тело. Реже встречаются травмы, причиной которых, являются попадание химических средств в область глаза. Если повреждение произошло из-за попадания инородного тела, то как правило, диагностика, не будет затруднена, так как при помощи фокального освещения можно с легкостью обнаружить данный предмет.
Существуют глубокие и поверхностные повреждения, определяется это по тому насколько глубоко вошло инородное тело и какого оно типа. Одним из распространенных видов повреждения, является — эрозия роговицы. Ранения роговицы по своей структуре делятся на проникающие и не проникающие. Пристальное внимание обращает на себя ожог роговицы, при котором более 38% случаев людей становятся инвалидами. Роговица — очень чувствительный орган, поэтому любое раздражение может вызывать сильнейший дискомфорт и причиняет массу неприятных ощущений.
Анатомия и функция роговицы
По расположению участков воспаления выделяют :
— поверхностный, при котором не происходит образование бельма, рубцов. А также не наблюдается особых осложнения.
— глубокий, осложнением которого, является рубцевание роговицы в глубоком слое.
Виды кератита
— Бактериальный кератит — грозит, при получении травмы и последующем ее инфицировании, следует добавить, что это может происходит и при использовании поврежденных или загрязненных контактных линз. Актаномеба – простейший возбудитель данного заболевания, вызывающая .
— Кератоконьюктивит, поражает не только роговицу, но и конъюнктиву. Внутренние слои оболочки поражаются благодаря грибковому воспалению. В природе имеется еще одно трудно распознаваемое заболевание. Заболевание, вызванное вирусом герписа — герпетическое воспаление роговой оболочки.
— Фотокератит – заболевание, провоцируемое ожогом оболочки ультрофиолетовыми лучами. Может произойти при работе со сварочным аппаратом, постоянной фокусировкой на солнце, очень долгое пребывание вблизи заснеженных территорий.
— Нейропаралитический кератит — развивается при воспалении, облучении, химическим контактом с особо едкими веществами, при котором поражается тройничный нерв. Гонококковое поражение роговой оболочки, часто проявляется у новорожденных детей, которые получили заболевание от матери в естественных родах. При механическом или химическом воздействии возникает травматическое воспаление.
Первая помощь и что делать
Оказание первой медицинской помощи при повреждении роговицы (получение травмы глаза). При получении человеком резанной травмы, нужно в первую очередь прикрыть глаз, а также веко тканью, плюс ко всему необходимо зафиксировать при помощи специальной повязки. Не пострадавший глаз следует прикрыть, поскольку возможно одновременное движение глазных яблок. Затем, как можно скорее обратиться к врачу.
Холодная смоченная в прохладной воде повязка пригодиться в том случае, если глаз получил повреждение при тупом ударе. Либо можно положить охлажденный предмет поверх повязки. Проточная вода послужит хорошим средством против химического ожога, при его получении, быстро промыть глаз водой (ее должно быть большое количество), удерживая голову по нужным углом, так чтобы зрительный аппарат был внизу и вода стекала со стороны носа к глазничным впадинам.
Что касается век, они должны быть раздвинуты. Ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять предмет из полости глаза, даже если это всего лишь деревянная стружка, тем более запрещена любая манипуляция, при втыкании предмета в глазное яблоко.
Но стоит попробовать изъять предмет с помощью ватной палочки или чего-то подобного, в том случае когда им является соринка или ресничка.
При нахождении раздражителя на нижнем веке стоит проделать следующие действия, оттягивая нижнее веко, подождать пока что-то не проявится. К помощи постороннего человека стоит прибегнуть в том случае, если объект находится в области верхнего века. Может произойти так, что с этой задачей справиться не под силу, в этом случае, стоит обратиться к медицинской вмешательству, для того чтобы незамедлительно получить квалифицированную помощь.
При обстоятельствах приведшие к проникающему ранению глаза, наиважнейшее оказание помощи будет заключаться в остановке кровотечения. Запрещено удаление колюще-режущих вещей (спиц, ножей и т.д), по той причине, что это приведет к провокации резкой потери крови. После этого необходима госпитализация. Оказание медицинской помощи должно происходить очень быстро, поскольку некоторые повреждения связанные с роговицей, могут фатально отразится на всей функции глаза, поэтому при любой травме необходимо незамедлительно действовать.
Как вылечить заболевания связанные с повреждение роговицы?
Лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях под контролем специалистов и не в коем случае не должно осуществятся самостоятельно на дому.
Эрозии
Незначительные повреждения, которые возможно вылечить при помощи мазей, антисептиков, глазных капель, основанные на натуральной слезе, лечебные кислоты. С помощью данного лечения дефект быстро проходит, не принося какие-либо осложнения.
Инородные тела
В помощь удаления инородных тел послужит ватный тампон или палочка. Предметы, находящиеся слишком глубоко, удаляются специальными, предназначенными для этого инструментами. Если это нейтральные вещества (химически не агрессивны), то они оставляются на длительный срок, пока объект не перетечет на верхние слои и не подлежит легкому удалению.
Заживлению роговицы способствуют такие вещества, как :
— ,
— ,
— гиалуроновая кислота.
Возможно их введение в область вокруг глазного яблока.
Ранения
Чрезвычайно сложные травмы роговицы, для того, чтобы прибегнуть к их лечению необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, а конкретно к микрохирургии глаза. Бесспорно данная операция выполняется в специализированном офтальмологическом отделении. Параллельно проводится антибиотикотерапия, системное лечение ферментами, местная заживляющая терапия (капли).
Ожоги
Для лечения ожогов используется микрохирургический путь. Применяя ферментную, противовоспалительную, антибактериальную терапию, получаем превосходный эффект. При диагностике частичного или полного повреждения роговицы, пациенту рекомендуется терапия направленная на минимизацию контакта с фактором повреждения, восстановление целостности тканей, стимуляцию регенерации частично уничтоженных клеток, и в конечном итоге на меры по профилактике инфекций.
Осложнения
При получении травмы роговицы возникают следующие осложнения :
— Систематическое , что может вызывать различные заболевания, связанных с этим явлением, смещение (нарушение видимости и функции глаза),
— Помутнение (нарушенная или осложненная цветопередача).
В практике также встречаются множество других осложнений, связанных с повреждением роговицы например :
— — снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, в дальнейшем приводит к полной его потере (афакия).
В заключение
Бесспорно повреждение роговица – это одна из серьезных травм, связанное со зрительным восприятием организма. Однако, если владеть знаниями по профилактике, а также понимать как нужно, и как правильно оказывать первую помощь при получении повреждений данной части глаза, то, это будет сопутствовать облегчению состояния.
Повреждение роговицы глаза достаточно часто встречается в повседневной жизни.
Роговица представляет собой прозрачную часть зрительного аппарата, которая защищает хрусталик. Имеет большую степень преломления света. Участвует в формировании зрения и того, что мы видим. Иногда, роговица подвергается незначительным травмам, в основном это попадание соринки и небольшая царапина. Такие травмы не относятся к тяжелым повреждениям, и роговица быстро восстанавливается, в течение двух недель. Также она может быть подвержена риску травматизации от удара или ожога. Такой вид травмы более опасен, требует длительного процесса восстановления.
Причины
Во время повреждения роговицы глаза нарушается ее целостность тканей. Чаще всего травматизация происходит во время пребывания на открытом пространстве, может случайно попасть соринка, если на улице ветреная погода. У детей во время азартных игр. При не соблюдении правил гигиены и личной безопасности. Нужно различать механические повреждения, которые возникают по причине попадания в глаз инородного тела (пыли, ресниц). Следует отметить, что от попадания инородного тела может появиться царапина, это приведет к таким последствиям, что присоединится инфекция, сложности от степени повреждения будут гораздо больше.
Повреждение роговицы глаз может вызвать травма, например от прямого удара, может образоваться рана или трещина.
Реже травматизация отмечается под воздействием токсических веществ и химических ожогов. Редко причиной нарушения целостности может стать сухость глаз, нарушения обменных процессов в организме, инфекционные заболевания.
По степени проникновения делят на поверхностные и глубокие. В первом случае инородное тело находится в поверхностных слоях роговицы и глаза в целом. Во втором случае проникает глубоко в глазное яблоко, иногда может даже быть не видимым при осмотре.
Симптомы при повреждении роговицы
Симптомы не многочисленные, в основном это:
- Ощущение инородного тела в глазу;
- Нередко отмечается покраснение оболочек;
- Появляется размытость предметов, снижается острота зрения;
- Иногда отмечается головная боль.
Симптомы повреждения исчезают вскоре после того, как изъят инородный предмет и наступило полное восстановление по истечению 2 недель.
Лечение
Если попал инородный предмет, необходимо промыть глаз под проточной водой или попробовать заплакать, затем необходимо глаз закапать. Также лечение может быть медикаментозным и оперативным. Все зависит от степени и характера повреждения.
Наибольшее число обращений к офтальмологу вызвано поверхностными повреждениями глаз из-за воздействия внешних факторов: механического, химического, теплового, электромагнитного излучения и т. д.
Травмы глаза возникают в результате внезапного поверхностного повреждения роговицы, конъюнктивы и век, функция которых заключается в защите глазного яблока. Возникнуть они могут в любом месте и в любое время — на работе, дома, в спортзале. Чаще всего их причиной становится невнимательность на рабочих местах, спешка и несоблюдение техники безопасности . Такие травмы могут быть причиной пожизненной инвалидизации, но обычно при своевременной госпитализации удается полностью восстановить зрение.
При повреждении роговицы лечение зачастую консервативное, любое неквалифицированное вмешательство исключается. При тяжелой степени травмы необходима операция.
Причины повреждений разнообразны:
- попадание в глаз металлической стружки, окалины при сварке металла, осколки стекла;
- удары тупыми или острыми предметами;
- ожоги пламенем или химическими веществами.
Все они являются опасными для зрения и требуют незамедлительного обращения к врачу. Бытовыми и не требующими врачебной помощи можно считать попадание в глаз мошки, соринки, ресницы.
Тяжесть повреждения обратно пропорциональна боли, которую испытывает больной. Даже попадание песчинки может вызвать сильный приступ боли, в то время как проникающее ранение такого симптома не вызывает, но при этом является более опасным.
Классификация
Повреждения глаза делятся по своему происхождению на:
- механические.
- термические.
- химические.
- ультрафиолетовое излучение.
К механическим повреждениям относятся травмы глаза, полученные при падении, при ударении тупимы или острыми предметами (ветки деревьев, пальцы), попадание инородных тел: стекла, металла, песка, щепок и т.д. Они бывают открытыми и закрытыми. К закрытым травмам относятся синяки и наиболее распространенные эрозии.
Открытые повреждения включают:
- трещины или царапины на роговице (после тупой травмы);
- пенетрирующая рана (вход и выход находятся в одном и том же месте) – повреждение глазного яблока острым предметом;
- перфорирующие раны глазного яблока (входные и выходные раны находятся в разных местах);
- инородные тела внутриглазные.
К термическим относятся ожоги внешних оболочек глаза огнем, раскаленными предметам, к химическим – травмы в результате воздействия на глаз химическими веществами (кислоты, щелочи, спирт и т. д.).
По месту локализации травматического агента рассматривают такие варианты развития травмы:
- повреждение роговицы или эрозии могут привести к ее помутнению и отслоению.
- повреждение слизистой глаза или конъюнктивы сопровождаются субконъюнктивальным кровоизлиянием (наблюдается красный белок глаза после удара). Разрывы конъюнктивы опасны тем, что могут скрывать разрыв внутренних оболочек и требуют сшивания.
- повреждение века включают в себя раны с кровоизлиянием. В области травмы возможны гематомы с изменением цвета кожи. В первую очередь следует обработать рану и приложить холод.
- повреждения глазницы и придатков — опасны такими последствиями как смещение костей орбиты, нарушение подвижности глаза, выпадение оболочек и т. д.
Симптоматика
Зачастую больные испытывают такие симптомы:
- резкая боль;
- постоянное слезотечение;
- невозможность смотреть на свет;
- снижение качества зрения;
- отекание век;
- кровоизлияние в полости глаза.
Диагностика
После опроса пациента врач должен осмотреть больной глаз и в случае необходимости назначить дополнительные методы обследования. Чтобы исключить проникающее ранение и узнать глубину поражения роговицы, врачи закапывают глаз раствором флуоресцеина . Важны показатели остроты зрения и внутричерепного давления. Далее врач должен осмотреть внутреннюю поверхность верхнего и нижнего века на наличие остатка повреждающих тел и с последующим их удалением.
При тяжелых травмах прибегают к рентгену глаза, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Для выявления осложнений назначают ангиографию сетчатки.
Лечение
Повреждения глаза случаются достаточно часто. Такие травмы зачастую очень опасны и несут угрозу слепоты, поэтому лечение должен проводить только специалист. При травме века или если больной натер глаз, в первую очередь следует обработать рану и приложить холод.
Если просто попала соринка, можно самостоятельно оказать первую помощь и очистить глаз. Для этого необходимо:
- прижать верхнее веко к основанию.
- удерживая таким образом веко и держа открытым глаз, аккуратно промойте его по направлению к внутреннему уголку.
- если инородное тело находится под нижним веком, осторожно достаньте его при помощи стерильной салфетки или чистого платка.
После этого обязательно нужно обратиться в больницу, так как даже мелкая песчинка может вызвать сильное раздражение.
Лечение травм роговицы, особенно если в ней застряло инородное тело, нельзя проводить самостоятельно и пытаться вытащить предмет. Нужно срочно обратиться к врачу.
После струйного промывания, из глаза доктор достает инородные тела при помощи микроскопа и специальных инструментов.
Нельзя прибегать к помощи неквалифицированных людей и проводить очистку глаза, подвергая, таким образом, риску свое здоровье. Если рана роговицы неглубокая (небольшая царапина), абсолютно водонепроницаема и не нарушает кривизну роговицы, она подлежит сшиванию. Если ранение глубокое и сопровождается пролапсом радужки, необходима реконструкция. Плохо сшитая роговица будет негативно влиять на качество зрения. Последствия повреждений роговицы зависят от глубины ранения и могут привести к полной потере зрения.
Так как предметы могли быть инфицированы и содержать бактерии, часто глазные капли при травме глаз назначаются с антибиотиком, чтобы обезопасить орган от развития в нем инфекции и предупреждения заражения здорового. Также используют заживляющую мазь для глаз. Для удаления болевого синдрома используют обезболивающие капли.
При эрозии роговицы, то есть неглубоких легких повреждениях, излечение происходит уже через 48 часов . Немного дольше процесс заживления происходит у людей, больных сахарным диабетом или с синдромом сухого глаза. Нет необходимости заклеивать глаз повязкой, но стоит наблюдаться у врача до полного заживления раны.
При повреждениях конъюнктивы прибегают к хирургической операции в том случае, если прилегание краев не оптимальное. Но обычно такой метод не используют, а дают ране самостоятельно зажить, используя только защитные контактные линзы и другие препараты.
Химические ожоги обычно вызваны щелочами или кислотами. В таких случаях необходима немедленная помощь, так как необратимые последствия наступают очень быстро. Доврачебная помощь заключается в следующем: откройте глаз как можно шире и промывайте проточной водой около двадцати минут в направлении от носа, чтобы удаляемое химическое вещество не воздействовало и на здоровый глаз. Далее нужно срочно обратиться к врачу.
Ожоги света возникают в случаях прямого проникания потока ультрафиолетовых лучей или при долгой прогулке по снегу в яркий солнечный день. Нужно накрыть глаза влажной, стерильной холодной повязкой, избегая при этом натирания органа.
При серьезных травмах полное излечение обычно невозможно. Конечная острота зрения зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. По окончанию курса терапии необходимо еще некоторое время наблюдаться у офтальмолога, для того чтобы своевременно диагностировать ухудшение течения патологического процесса.
Профилактика
Профилактика имеет фундаментальное значение. Она заключается в следующих рекомендациях:
- предотвращение травм путем соблюдения мер безопасности. Использование защитных очков в сотни раз сократило количество несчастных случаев на производстве;
- использование шлемов и масок для защиты лица во время занятий спортом — также значительно снижает вероятность травм глаза;
- осторожность при просмотре и стрельбе фейерверками, открытии бутылок с высоким давлением и во всех ситуациях с высоким риском повреждения глаз.
Важно понимать, что предотвращение ситуации, в которой может произойти повреждение такого рода, гораздо проще, чем последующее устранение последствий. Поэтому при любых действиях повышенного риска нужно максимально обезопасить себя при помощи специальных защитных средств.
21-09-2011, 12:57
Описание
Роговица, будучи менее защищенной от воздействия внешних факторов, чем другие части глаза, часто подвергается различным травмам. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазного травматизма, количество травм, в том числе и тяжелых, велико. Чаще всего травмы роговицы вызываются попаданием в глаз инородных тел или воздействием физических или химических факторов (термические, лучистой энергией, химические). Наличие инородного тела или дефекта роговицы легко определяется при наружном осмотре или при помощи фокального освещения. Наиболее полноценно определить глубину поражения помогает биомикроскопия роговицы. Среди травматических повреждений чаще всего встречаются эрозии роговицы, инородные тела роговицы, развивающиеся вслед за ними посттравматические кератиты, непроникающие и проникающие ранения роговицы и ожоги роговицы различной этиологии.
Эрозии роговицы
Этиология
Эрозии роговицы возникают в результате нарушения целостности эпителия роговицы после механических повреждений (частички растительной шелухи, песчинки, кусочки металла и т.п.), а также химических и токсических воздействий. В равной степени эрозии могут развиваться после отечных, воспалительных и дегенеративных изменений роговицы.
Клинические признаки и симптомы
Общим для эрозий роговицы является роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция конъюнктивы). При осмотре роговицы определяется дефект эпителия, размеры которого определяют путем закапывания 1% раствора флюоресцеина. Эпителиальный дефект обычно имеет овальные края, эпителий в окружности дефекта отечен и слегка помутневший. Если не наступает инфицирования раны, то дефект роговицы довольно быстро эпителизируется. Клинические рекомендации Лечение эрозии проводят амбулаторно.
Для уменьшения болевого синдрома закапывают растворы поверхностных анестетиков: дикаина 0,5% р-р; лидокаина 2 и 4% р-р; оксибупрокаина 0,4% р-р (Инокаин).
Для профилактики воспаления местно применяют 3-4 р/сут антибактериальные препараты: левомицетина 0,25% р-р; сульфацил-натрия 10-20% р-р.
Для стимуляции репаративных процессов используют: эмоксипина 1% р-р закапывают 3-4 р/сут; декспантенола 5% мазь (Корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят (20% глазной гель Солкосерил) или дериват (20% глазной гель Актовегин) закладывают за нижнее веко 2-3 р/сут.
При отсутствии лечения или его нерегулярности возможно развитие посттравматических кератитов с переходом их в ползучую язву роговицы (клиника и лечение описаны выше).
Инородные тела роговицы
В зависимости от глубины проникновения различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные инородные тела (рис. 41) находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные - в собственной ткани роговицы.
Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец). Со временем инородные тела, находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои и тогда их легче удалить. Мельчайшие частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут оставаться в глубоких слоях роговицы, не вызывая видимой реакции, поэтому не всегда подлежат удалению.
О химической природе имеющихся в толще роговицы металлических осколков можно судить по окрашиванию ткани вокруг инородного тела. При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела приобретает ржаво-буроватый цвет, при халькозе (медь) - нежный желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.
Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.
Все поверхностно расположенные инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в слои роговицы, удаляют в стационаре специальным копьем или кончиком иглы после предварительного обезболивания 0,5% или 1% раствором дикаина или любого другого поверхностного анестетика. Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита.
После удаления инородного тела назначают противоспалительную и репаративную терапию (см. выше), при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина сульфата 4% р-р или линкомицина гидрохлорида 30% р-р по 0,5-1 мл 1-2 р/сут.
Ранения роговицы
Ранения роговицы бывают проникающими и непроникающими. При непроникающих ранениях анатомические соотношения внутренних оболочек не изменяются, при проникающих ранениях происходит излитие влаги передней камеры и в лучшем случае в рану вставляется радужка, в худшем выпадают хрусталик и внутренние оболочки (рис. 42).
При проникающих ранениях роговицы, кроме выпадения оболочек, возможно попадание инородных тел внутрь глаза с дальнейшим развитием таких гнойных осложнений, как эндофтальмит и панофтальмит. При наличии внутриглазных инородных тел в дальнейшем, кроме перечисленных гнойных осложнений, возможно развитие металлозов, при которых в результате токсического воздействия окисей на оболочки возникает нейроретинопатия.
Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в инсталляции антибактериальных капель (при их наличии), введении противостолбнячной сыворотки и наложении бинокулярной повязки с последующей доставкой больного в глазной стационар. Противопоказано удаление сгустков крови из конъюнктивальной полости, так как при этом вместе со сгустками крови могут быть удалены и выпавшие в рану оболочки.
В стационаре при всех проникающих ранениях проводится первичная хирургическая обработка раны. Если рана роговицы имеет линейную форму и небольшие размеры, края хорошо адаптированы, следует ограничиться консервативным лечением. В этом случае для лучшей герметизации раны используют контактные линзы. Первичное заживление с образованием тонкого нежного рубца наблюдается лишь при небольших ранах.
При обширных ранах роговицы, когда рана зияет или края ее плохо адаптированы, накладывают швы: сквозные через всю толщу роговицы и несквозные, которые захватывают только поверхностные слои. Раны роговицы обрабатывают с использованием микрохирургической техники под микроскопом. Узловые швы накладывают на глубину 2/3 роговицы или через все слои роговицы, расстояние между ними должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах - 2 мм. Узловые швы создают лучшую адаптацию раны и выравнивают ее конфигурацию.
При проникающих ранениях роговицы с выпадением радужки выпавшую радужку орошают раствором антибиотика широкого спектра действия и вправляют ее. Отсекают выпавшую радужку в тех случаях, когда она размозжена или имеются явные признаки гнойной инфекции. В настоящее время широко применяют иридопластику, в связи с чем в процессе обработки проникающей раны глаза можно накладывать швы на радужную оболочку. Восстановление передней камеры при проникающих ранениях роговицы чаще всего производят изотоническим раствором и воздухом, хотя вопрос об их применении остается дискутабельным. Во всех случаях при проникающих ранениях глазного яблока проводят интенсивную антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Антибактериальные препараты применяют местно (в виде инстилляций, субконъюнктивальных и парбульбарных инъекций а так же системно.
В конъюнктивальный мешок антибактериальные препарат закапывают 3-4 р/сут: левомицетина 0,25% р-р; тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс); офлоксацина 0,3% р-р ("..."). В раннем послераневом периоде применение мазевых форм противопоказано.
Субконъюнктивально или парабульбарно ежедневно вводят гентамицина 40 мг/мл р-р, линкомицина 30% р-р, нетромицина 25 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл.
Системно в течение 7-14 сут применяют следующие антибиотикия пенициллины (бактерицидное действие) - ампициллин внутрь за 1 ч до еды по 2г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или в/м по 2-6 г/сут, разовая доза составляет 0,5-1,0 г; оксациллин внутрь за 1-1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или в/м по 4 г/сут, 1 разовая доза составляет 0,25-0,5 г; аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин внут-римышечно или внутривенно по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут; цефалоспорины (бактерицидное действие) - цефатаксим внутримышечно или внутривенно 3-6 г/сут в 3 введения, цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1 -2 г 1 р/сут; фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2-0,4 г/сут в 2 введения.
Противовоспалительная терапия включает инстилляции в конъюнктивальныи мешок 3 р/сут растворов НПВС - диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф, Дикло-Ф), субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции ГКС, которые проводят ежедневно, - дексаметазон 4 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл. Кроме того, НПВС применяют системно: индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки.
В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак натрия применяют внутримышечно по 60 мг 1- 2 раза в день в течение 7-10 дней, затем переходят к применению препарата внутрь или ректально.
Для профилактики возникновения задних синехий местно применяют мидриатики (закапывают 2-3 р/сут): атропина 1% р-р; тропикамид 0,5% р-р (Мидрум).
При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно в течение 1-3 сут: гемодеза р-р по 200-400 мл; глюкозы р-р 5% по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г.
В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
При необходимости применяют препараты, улучшающие регенерацию тканей глаза: местно - 20% глазной гель Солкосерил или Актовегин, 5% мазь Корнерегель; внутримышечно - Солкосерил 42,5 мг/мл раствор для инъекций по 5 мл.
Для рассасывания кровоизлияний и воспалительных экссудатов применяют рассасывающую терапию: субконъюнктивально или парабульбарно вводят гистохрома 0,02% р-р, гемазы 5000 ЕД/мл р-р; внутрь - Вобэнзим по 3-5 табл. 3 р/сут.
При проникающих ранениях лимбальной области исход зависит от размеров раны, степени выпадения оболочек глаза. Наиболее частым осложнением таких ранений является выпадение стекловидного тела, нередко - гемофтальм.
Наиболее часто встречающимися осложнениями проникающих ранений роговицы являются эндофтальмит, панофтальмит, вторичная посттравматическая глаукома, травматические катаракты, гемофтальм с последующим формированием витреоретинальных шварт и отслойки сетчатки. При наличии инородных тел возможно развитие металлозов и как следствие их нейроретинопатии. Наиболее тяжелым осложнением проникающих ранений глазного яблока является развитие симпатического воспаления, протекающего в виде фибринозно-пластического иридоциклита и приводящего к резкому снижению зрения на здоровом глазу. Поэтом при угрозе развития симпатического воспаления проводят энуклеацию травмированного глаза в том случае, если острота зрения, этого глаза равна 0 или светоощущение с неправильной проекцией света.
Ожоги роговицы
Ожоги глаз составляют 6,1-38,4% всех глазных повреждений, более 40% больных с ожогами становятся инвалидами, неспособными вернуться к своей прежней профессии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный многокомпонентный процесс, захватывающий все структуры глаза - роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приводящий во многих случаях к тяжелым осложнениям и неблагоприятным исходам, несмотря на активную патогенетическую терапию.
Классификация, клинические признаки и симптомы
Ожоги бывают: термические, лучистой энергией и химические. Химические ожоги в свою очередь делятся на кислотные и щелочные. Кислотные ожоги вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и внутрь глазного яблока. Щелочные ожоги, напротив, растворяют тканевый белок и вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глубину тканей и полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Установлено, что некоторые щелочи обнаруживаются в передней камере глаза через 5-6 мин после их попадания в конъюнктивальную полость. В последнее время достаточно часто отмечаются сочетание термических и химических ожогов глаз (поражение из газового пистолета), а также сочетание химических ожогов с проникающими ранениями глазного яблока (поражение из газового пистолета, заряженного дробью).
При одинаковой степени поражения тяжелее, на первый взгляд, выглядят термические ожоги. Это связано с тем, что при термических ожогах чаще поражается не только глаз, но и окружающая кожа лица. Химические ожоги чаще имеют локальный характер, захватывая глазное яблоко, которое в первое время при той же степени ожога не вызывает опасений, и ошибка в оценке поражения становится видна на 2-3-й сутки, когда исправлять ее становится уже очень трудно. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения тканей, но и от его протяженности..
В зависимости от площади захвата тканей выделяют 4 степени ожогов (Б.П. Поляк):
I степень - гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные помутнения и эрозия эпителия роговицы;
II степень - образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы, эрозии и поверхностные помутнения роговицы, которая становится полупрозрачной;
III степень - некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и некроз ("матовое стекло");
IV степень - некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век (мышцы, хрящ), некроз конъюнктивы и склеры, глубокое диффузное помутнение и сухость роговицы (фарфоровая роговица) (рис. 43).
Все ожоги I-II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени - ожогами средней тяжести, ожоги IV степени - тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на 1/3 века, 1/3 конъюнктивы и склеры, 1/3 роговицы и лимба. При поражении ожогом IV степени более чем 1/3 того или иного отдела органа зрения говорят об особо тяжелых ожогах. Течение ожогового процесса неодинаково и изменяется во времени, поэтому его подразделяют на две стадии - острую и регенеративную.
Острая стадия характеризуется денатурацией белковых молекул, воспалительными и первично-некротическими процессами, переходящими в дальнейшем во вторичную дистрофию с явлениями аутоинтоксикации и аутосенсибилизации, сопровождающимися обсеменением патогенной микрофлорой.
Регенеративная стадия характеризуется образованием сосудов, регенерацией и рубцеванием. Длительность каждой стадии различна, и переход из одной стадии в другую происходит постепенно. Вместе с тем явления регенерации и дистрофии часто обнаруживаются одновременно.
Основная опасность ожогов заключается в развитии бельм и вторичной глаукомы, обусловленной спаечными процессами в углу передней камеры, задними и передними синехиями. Образование бельм роговицы возможно не только при непосредственных ожогах роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения трофики роговицы. Довольно часто при ожогах тяжелой степени развиваются токсическая (травматическая) катаракта, токсические повреждения сетчатки и хориоидеи.
От оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее течение ожогового процесса, поэтому необходимо: немедленно промыть конъюнктивальную полость большим количеством воды; вывернуть веки и удалить остатки инородных тел (частицы извести и т.п.); заложить за веки любую антибактериальную мазь и смазать ею поврежденную кожу; ввести противостолбнячную сыворотку; наложить повязку и отправить больного в глазной стационар.
В стационаре лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:
I стадия - первичного некроза - удаление повреждающего фактора (промывание, нейтрализация), применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии, которая продолжается на всех стадиях ожоговой болезни (ожоги III, IV степени можно назвать ожоговой болезнью).
II стадия - острого воспаления - лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях, восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Очень важны на этой стадии проведение дезинтоксикационной терапии, применение ингибиторов протеаз, антиоксидантов, противоотечных средств, десинсибилизирущих препаратов, НПВС, гипотензивной терапии при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного давления.
III стадия - выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации - после восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров, продолжается проведение антигипоксической, десенсибилизирующей терапии, мероприятий по эпителизации роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают ГКС.
IV стадия - рубцевания и поздних осложнений - при неосложненном течении ожога проводят рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют ГКС под контролем состояния эпителия роговицы.
Лечение начинают с мероприятий, направленных на удаление химического агента, вызвавшего ожог, с поверхности тканей глазного яблока и его придатков. С этой целью ежедневно в течение 3-5 дней применяют капельное орошение глазного яблока раствором гемодеза по 100 мл, физиологическим раствором по 100 мл с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой по 1 мл. Гемодез можно так же вводить субконъюнктивально по 1 мл в виде валика вокруг роговицы.
Дополнительно можно использовать глазные пленки, содержащие антидот (ГЛИВ), которые накладывают на роговицу 1-2 р/сут на 15-20 мин в течение 3 дней.
При выраженном хемозе делают насечки конъюнктивы с последующим промыванием этой области растворами гемодеза, тауфона 4% или натрия хлорида 0,9%.
Противовоспалительная терапия включает применение НПВС, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3 р/сут - диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф, Дикло-Ф). Кроме того, НПВС применяют системно: индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки.
В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак натрия применяют внутримышечно по 60 мг 1-2 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят к применению препарата внутрь или ректально.
Для профилактики присоединения инфекции антибактериальные препараты применяют местно (в виде инсталляций, субконъюнктивальных и парбульбарных инъекций), а так же системно. В конъюнктивальный мешок антибактериальные препараты закапывают 3-4 р/сут: левомицетина 0,25% р-р; тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс); офлоксацина 0,3% р-р ("...").
Субконъюнктивально или парабульбарно ежедневно в течение 7-14 сут вводят гентамицина 40 мг/мл р-р, линкомицина 30% р-р, нетромицина 25 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл.
Системно в течение 7-14 сут применяют следующие антибиотики: пенициллины (бактерицидное действие) - ампициллин внутрь за 1 ч до еды по 2г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или внутримышечно по 2-6 г/сут, разовая доза составляет 0,5-1,0 г; оксациллин внутрь за 1-1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или внутримышечно по 4 г/сут, разовая доза составляет 0,25-0,5 г; аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин внутримышечно или внутривенно по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут; цефалоспорины (бактерицидное действие) - цефатаксим внутримышечно или внутривенно 3-6 г/сут в 3 введения; цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1-2 г 1 р/сут.
Фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2-0,4 г/сут в 2 введения.
Для профилактики возникновения задних синехий местно применяют мидриатики (закапывают 2-3 р/сут): атропина 1% р-р; тропикамид 0,5% р-р (Мидрум). Для стимуляции репаративных процессов используют: эмоксипина 1% р-р закапывают 3-4 р/сут; декспантенола 5% мазь (Корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят (20% глазной гель Солкосерил) или дериват (20% глазной гель Актовегин) закладывают за нижнее веко 2-3 р/сут.
Для улучшения проницаемости гемато-офтальмического барьера в течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
С целью коррекции гемодинамических нарушений применяют внутримышечное введение 1,5% раствора никотиновой кислоты по 1 мл ежедневно в течение 10-14 дней и/или внутривенно капельно вводят реополиглюкин по 100 мл ежедневно или через день, на курс 3-5 инъекций. Системно используют витамины группы В и С в общепринятых дозах.
Лечение осложнений
Чаще всего осложнениями, возникающими при ожогах глазного яблока, является вторичная глаукома, которая очень часто начинает развиваться при глубоких ожогах роговицы и поэтому требует проведения гипотензивной терапии: тимолол 0,5% р-р закапывают в конъюнктивальную полость 2 р/сут (Арутимол, Окупресс); ацетазоламид (Диакарб) по 0,25 мг утром натощак через день или 1 раз в 3 дня.
Для предотвращения обильной васкуляризации и грубого рубцевания после эпителизации дефектов эпителия роговицы используют инсталляции ГКС: дексаметазон 0,1% 2-3 р/сут.
Реконструктивная хирургия
Осложнениями тяжелых ожогов являются рубцовые изменения век, приводящие к вывороту и завороту век, трихиазу, зиянию глазной щели, формирование симблефарона (сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока) (рис. 44) и анкилоблефарона (сращение век), образование бельм, развитие вторичной глаукомы, травматическая катаракта.
Хирургическое устранение осложнений ожогов глаз возможно в разные сроки. В течение первых 24 ч проводят неотложную кератопластику - полная послойная (с одновременной некрэктомией). В течение всего ожогового процесса проводят раннюю лечебную кератопластику - поверхностная послойная (биологическое покрытие) и послойная. В это же время проводят раннюю тектоническую послойную, сквозную и послойно-сквозную кератопластику. Через 10-12 мес и позже (после полного стихания воспалительного процесса) проводят частичную, почти полную и полную послойную, а также периферическую послойную кератопластику. При обширных васкуляризованных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики невозможно, а функциональные способности сетчатки сохранены, проводят кератопротезирование.
Удаление катаракты с одномоментной кератопластикой и имплантацией интраокулярной линзы возможно через 3-6 мес после стихания воспалительного процесса. В эти же сроки производят и реконструктивные операции по формированию конъюнктиваль-ной полости при анкило- и симблефароне. Сроки проведения антиглаукоматозных операций при вторичной послеожоговой глаукоме индивидуальны, так как проведение операции в ранние сроки грозит быстрым зарастанием нового пути оттока внутриглазной жидкости, в то время как позднее ее проведение может привести к гибели глаза из-за высокого ВГД.
Статья из книги: .
В результате колотой травмы из-за попадания инородного предмета в глаз возникает фистула роговицы. При недостаточном или несвоевременном лечении такая патология может вызвать формирование рубца, который будет препятствовать проникновению солнечных лучей к сетчатке. А также может возникнуть катаракта и глаукома. Тяжелым и частым осложнением при механическом воздействии является отслоение сетчатки.
Глаз лучше восстанавливается после травмы, если применять противовоспалительные препараты в форме капель.
Причины развития
Спровоцировать повреждение роговицы глаза может воздействие на организм человека таких факторов, как:
- чрезмерная сухость слизистой;
- нарушение правил ношения контактных линз;
- радиоактивное излучение;
- длительная работа за монитором;
- недостаток витаминов и минералов;
- нарушение дистанции между книгой или тетрадью и глазами;
- инфицирование глазного яблока бактерией;
- тупая травма;
- ожог;
- токсическое воздействие некоторых веществ.
Как распознать: симптомы
При перфорации этой глазной оболочки человек видит все размыто.
После травмы глаза, что закончилась перфорацией или вызвала разрыв роговицы, у пациента возникают такие характерные симптомы, указывающие на протекание патологии:
- покраснение глаза;
- сильная боль;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- головная боль;
- спазм век;
- отечность лица;
- размытость и нечеткость изображения.
При травме может возникнуть ряд тяжелых осложнений, которые провоцируют потерю зрения. Механическое воздействие на глазное яблоко часто заканчивается выпадением стекловидного тела. Отдаленные последствия проявляются во вторичной глаукоме, катаракте и появлении рубца, который имеет белый вид и называется бельмом. При сильном ушибе может произойти отслоение сетчатки и полная потеря зрения. Перфорация одного глаза способна спровоцировать развитие фиброзно-пластического иридоциклита. Он заключается в выработке иммунной системой человека аутоагрессивных комплексов, что приводят к повреждению здорового глаза. Избежать этого осложнения можно, если вовремя удалить больной зрительный анализатор.
Первая помощь
Инородные частицы нужно удалять из органа зрения с помощью промывания. Важно после того как произошла травма оказать необходимую помощь пострадавшему. Экстренные меры помогут в будущем восстановить зрение. При имеющихся в глазу инородных предметов в виде пыли или песка, необходимо промыть орган зрения. После этого рекомендуется закапать противовоспалительное средство, например, «Сульфацил натрия». Предупредить заражение глазного яблока бактериальной инфекцией поможет нанесение под нижнее веко тетрациклиновой мази.
Если это возможно, то следует удалить инородное тело из глаза, избегая раскола его на частицы. Нельзя тереть или давить веки. Резаная рана обязательно требует квалифицированной помощи, поэтому глаз закрывают влажной салфеткой, и больного транспортируют в больницу. При ожоге различными химическими веществами необходимо промыть глаз проточной водой. Если присутствует массивная кровопотеря, то рекомендуется удалить инородное тело и провести остановку кровотечения с помощью тугого бинтования.
Методы диагностики
Заподозрить, что в результате повреждения у пациента лопнула роговица глазного яблока, можно по присутствию у него жалоб на нарушенное зрение. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение офтальмоскопии и измерение способности видеть. А также рекомендуется выполнить ультразвуковую диагностику глаза, провести магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови.
