Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.
Понятие анафилактического шока
Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.
Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.
Какие аллергены способны спровоцировать шок?
Типы вероятных раздражителей:
Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.
Признаки шока
Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.
- Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
- Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
- Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
- При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
- Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.
Формы анафилаксии
В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:
- Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
- Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
- Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
- Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
- Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.
Степени тяжести
Существует следующая классификация:
- 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
- 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
- 3 степень . Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
- 4 степень . Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.
Что делать при анафилактическом шоке?
При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.
Алгоритм действий до прибытия врачей:
- Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
- Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
- Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
- Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
- Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.
Действия врачей по прибытии:
- Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
- Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
- Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
- Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.
Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).
Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.
Профилактика
Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:
- обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
- как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
- стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
- при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.
Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.
Тяжелая аллергическая реакция, которая стремительно прогрессирует, отличается характерными симптомами. Анафилактический шок требует специфической диагностики и незамедлительной врачебной помощи.
Что такое анафилактический шок
Сильный аллергический приступ, который может вызвать смерть человека, развивается быстро. От патологии одинаково часто страдают люди разных полов и возрастов. В странах Европы анафилактический шок диагностируется в 1–3 случаях на 10 тысяч людей, в России из всех аллергических реакций на анафилаксию приходится 4,4%. Смерть фиксируется в 1–2% случаев.
Разновидности патологии:
- Кардиальный. Влияет на работу сердечной системы, провоцирует сердечную недостаточность, инфаркт миокарда.
- Типичный. Развивается по типу классической аллергии, но вызывает тяжелые осложнения.
- Астмоидный. Страдает система дыхания.
- Абдоминальный. Вызван лекарственной либо пищевой аллергией.
- Церебральная форма. Сопровождается психическими отклонениями.
Механизм развития и варианты течения анафилаксии
Патогенез складывается из нескольких этапов. 3 основные стадии аллергического шока:
- Иммунологическая. Возникает высокая чувствительность к конкретному веществу, которое проникает в организм. В этот момент вырабатываются специфические иммуноглобулины (белки, участвующие в формировании иммунитета). Продолжительность процесса – от 1 суток до месяца, иногда он занимает годы. Симптомы предрасположенности к анафилаксии (отеки, покраснение кожи) могут отсутствовать.
- Патохимический этап. В организм повторно попадают вещества, которые вызывают реакцию. Появляется четкая связь аллергена с уже образовавшимися иммуноглобулинами. Тучные клетки в соединительной ткани дегранулируются, биологически активные вещества освобождаются, что вызывает внешние признаки аллергии.
- Патофизиологическая стадия. На организм активно влияют высвободившиеся ранее элементы. Образуются высыпания на коже, появляются зуд, отеки слизистых, нарушение кровообращения и другие опасные для здоровья признаки.
Причины смерти при анафилактическом шоке
Факторы, которые приводят к летальности при аллергических реакциях:
- Нарушение свертываемости крови.
- Асфиксия (удушье), которая возникает при спазме бронхов и легких, остановка дыхания, западание языка при судорогах.
- Кровоизлияние во внутренние органы.
- Отек головного мозга, который вызывает необратимые нарушения его функций.
Симптомы анафилактического шока
Выделяют 4 типа аллергической патологии:
- Молниеносный (злокачественный). Стремительно прогрессирует острая дыхательная и сердечная недостаточность. В 90% приступов наступает летальный исход.
- Абортивный. Проходит быстро, не угрожает жизни человека. Легко лечится, не вызывает последствий.
- Затяжная форма. Появляется при введении медикаментов длительного действия. Наблюдение за больным и его интенсивное лечение продолжаются несколько суток.
- Рецидивирующий. Состояние шока повторяется, потому что аллерген продолжает воздействовать на организм.
Анафилактическая реакция делится на 3 периода развития. В каждом своя симптоматика:
- Предвестники. Характерны сильная общая слабость, головная боль, тошнота, сыпь на кожных покровах и слизистых (крапивница), головокружение. Происходит онемение рук и лица, снижение слуха/зрения. Человек испытывает нехватку воздуха.
- Период разгара. Наблюдаются бледная кожа, зуд, обмороки, снижение АД, тахикардия, повышенная потливость. Реже появляются диффузный цианоз (синюшность) конечностей, задержка мочеиспускания или недержание.
- Выход из патологического состояния длится несколько суток. У человека наблюдаются потеря аппетита, сильная слабость мышц, головокружение.
Легкая анафилактоидная реакция
Симптоматика патологии легкого типа сопровождается такими особенностями:
- головная боль, головокружение;
- дискомфорт в грудной клетке, животе;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- снижение артериального давления;
- покраснение кожи, сыпь;
- помутнение сознания;
- першение в горле, хриплый голос;
- сильный кожный зуд.
Среднетяжелое течение
Более тяжелый аллергический шок характеризуется такими признаками:
- нарушение зрения;
- вздутие живота, тошнота и рвота;
- боли в сердце, аритмия, артериальная гипотензия;
- проявления стоматита (язвы, гнойники или налет на слизистой рта);
- ангионевротический отек (Квинке);
- озноб, холодный липкий пот;
- спазмы бронхов, нарушение дыхания;
- нарушение мочеиспускания;
- возбужденное состояние или заторможенность;
- обморок, шум в голове и ушах.
Стремительное развитие шока
Если человек теряет сознание, нужна неотложная помощь врачей, поскольку высок риск летального исхода. Симптомы:
- пена изо рта;
- судороги;
- синюшность кожи;
- повышенное потоотделение;
- сильная бледность;
- расширенные зрачки;
- нитевидный пульс, невозможность определить давление.
Что может спровоцировать анафилактический шок
Существует много факторов, которые провоцируют развитие патологии. Основные причины анафилактического шока – проникновение в организм аллергена. Аллергию могут вызывать:
Диагностика
Чтобы спасти жизнь человека и избежать осложнений после шока, нужна экстренная терапия. Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:
- общий и биохимический анализы крови;
- рентгенография легких;
- аллергическая проба для выяснения специфических антител.
Что делать при развитии анафилактического шока
Есть 2-фазные реакции, когда после первого эпизода начинается второй (через 1–72 часа). Частота такой аллергической реакции - 20% от общего числа пациентов. При начальных симптомах шока нужно сразу вызвать скорую помощь.
Классические действия при анафилактическом шоке делят на доврачебные и профессиональные медицинские.
Незамедлительная госпитализация обязательна, вне зависимости от формы тяжести патологии.
Первая доврачебная помощь
Промедление лечения может стоить человеку жизни. Неотложная помощь при анафилактическом шоке до приезда медиков включает в себя следующие мероприятия:
- Откройте дверь или окно в помещении для притока свежего воздуха.
- Больного уложите на ровную поверхность. Ноги приподнимите, положив под них подушку.
- Голову поверните набок, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами. Выньте изо рта зубные протезы.
- Установите, дышит ли человек, двигается ли грудная клетка. Когда признаки жизнедеятельности отсутствуют, нужно сделать искусственное дыхание рот в рот.
- Предотвратите поступление аллергена в организм, при укусе насекомого устраните, к этому месту приложите что-то холодное, наложите сдавливающую повязку.
- Проверьте пульс на запястье, сонной артерии (шея). Если он не прослушивается, то сделайте непрямой массаж сердца: руки сложите в замок, расположите посередине грудной клетки, выполните ритмичные толчки глубиной около 5 см.
Особенности оказания первой помощи ребенку:
- Чтобы не развилась гипотермия (сильное снижение температуры тела), накройте ребенка теплым одеялом.
- Для восстановления нормального дыхания попытайтесь максимально успокоить больного, отвлечь.
- Непрямой массаж сердца ребенку делайте не «замком» из рук, а пальцами (указательным и средним с каждой руки, соединенными крест-накрест).
Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке
Принципы эффективного лечения тяжелой реакции:
- Блокирование поступления аллергена в кровь.
- Выведение человека из состояния удушения.
- Устранение мышечных спазмов.
- Стабилизация кровообращения.
- Снижение проницаемости сосудов.
- Предотвращение развития последствий приступа.
Медицинская помощь при симптомах анафилаксии:
- Для освобождения дыхательных путей нижняя челюсть отводится вперед и вниз, ротовая полость очищается от рвотных масс, проводится интубация трахеи. Если анафилаксия тяжелой формы сопровождается отеком Квинке, выполняется экстренная коникотомия в стационаре (рассечение гортани для стабилизации дыхания). В больничном отделении пациенту устанавливается трахеостомическая трубка.
- Когда патология протекает очень тяжело, или появляются симптомы клинической смерти, то пациенту внутривенно вводится адреналин с физиологическим раствором.
- Экстренная противошоковая терапия подразумевает применение кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон). Затем вводятся лекарства, которые блокируют распространение гистамина (Супрастин, Димедрол).
- Одышка устраняется с помощью препарата Эуфиллин.
- При сильно нарушенной дыхательной функции осуществляется искусственная вентиляция легких.
- В головном мозге и легких отечность устраняется мочегонными средствами (диуретиками): Торасемидом, Фуросемидом.
- Судороги снимаются сульфатом магния и оксибутиратом натрия.
- При сосудистой недостаточности через капельницу вводятся Плазма-Лит, Стерофундин.
Нюансы детской терапии при анафилаксии:
- Жгут накладывается максимум на час.
- Доза лекарств вычисляется по возрасту и весу пациента.
- Если вещество-аллерген попало в организм через слизистую глаз или носа, то органы промываются теплой кипяченой водой, в них закапывается раствор адреналина.
- Если развиваются удушье или обструкция бронхов, внутривенно вводится Эуфиллин.
- Между повторным применением гормональных препаратов делается перерыв на час (при отсутствии положительной динамики).
- При сердечной недостаточности внутривенно вводится раствор Коргликона, в мышцу делается инъекция Лазикса.
- Внутримышечно вводятся антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил).
Последствия анафилактического шока
Остаточные явления зависят от длительности и тяжести аллергического приступа. Анафилаксия начинается резко, стремительно прогрессирует, при этом страдает весь организм.
Последствия шока бывают разными и протекают по индивидуальному сценарию.
В некоторых случаях происходит повторный приступ (через 1–3 дня). Другие возможные последствия:
- спазмы бронхов, хроническая бронхиальная астма;
- гломерулонефрит (болезнь почек);
- отек легких, мозга;
- кровотечения в органах ЖКТ (в пищеводе, желудке);
- дисфункция центральной нервной системы;
- кровоизлияние в мозг;
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- кома.
Профилактика
Методы предупреждения аллергического шока:
- Соблюдайте диету (исключите из рациона продукты-аллергены).
- Регулярно проводите уборку в комнате и проветривайте помещение.
- Откажитесь от купания в холодной воде (для больных с холодовой аллергией).
- При наличии аллергии на шерсть и слюну животных не заводите домашних питомцев (кошки, собаки, хомяки и т.д.), избегайте контакта с ними вне дома.
- Уберите из помещения предметы, на которых скапливается пыль.
- Не используйте медикаменты, вызывающие реакцию. Предупреждайте врача о наличии лекарственной аллергии.
- В период цветения растений принимайте антигистаминные средства, носите солнцезащитные очки, не посещайте места, в которых встречаются растения-аллергены.
- Попросите доктора сделать в медицинской карте запись о перенесенном приступе анафилактоидной реакции.
Видео
Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом. Это крайне опасное состояние, которое в 10% случаев имеет смертельный исход. Именно поэтому каждый человек обязан знать, что делать при анафилактическом шоке.
С целью повышения осведомленности о подобной проблеме школьников и студентов обязывают писать реферат на тему «Анафилактический шок». Подробно о таком состоянии можно почитать и во всемирно известной свободной энциклопедии «Википедии».
Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.
Причины
Анафилактический шок (код по - Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:
Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.
Течение патологического процесса может быть:
Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:
- период предвестников - данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота, головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
- разгар - пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
- выход из шокового состояния - длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.
Степени тяжести нарушения:
1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.
Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:
- боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
- бледность кожи;
- бронхоспазм;
- рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
- кратковременный обморок;
- снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.
Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.
2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.
Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.
3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное , расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.
При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.
Терапевтические мероприятия
Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное - постараться не паниковать.
Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):
- помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
- для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
- обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
- исключить воздействие аллергического вещества - область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
- на запястье прощупать пульс, если его нет - на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца - сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
- если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.
Процедура сердечно-легочная реанимации - крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.
Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.
Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.
При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма - работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.
Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке предполагает введение медикаментозного вещества сначала внутривенным, после внутримышечным и лишь потом - пероральным способом.
При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.
При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:
Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.
Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.
Лечебные манипуляции в медицинском учреждении
После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:
- проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
- применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
- проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
- курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).
После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.
Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.
Возможные последствия
Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.
Последствия анафилактического шока проявляются:
- заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
- продолжительной гипотензией (пониженное АД) - для купирования применяются вазопрессоры;
- болью в сердце по причине ишемии - для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
- головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии - требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
- при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.
В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:
- неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит - такие патологии приводят к смертельному исходу;
- крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма - подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
- системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.
Состав аптечки для оказания помощи
Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:
- адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
- преднизолон в ампулах (10 шт.);
- димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
- эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
- натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
- реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
- спирт медицинский 70%.
Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:
- 2 системы для внутренних инфузий;
- шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл - каждого по 5 штук;
- 2 пары перчаток;
- медицинский жгут;
- спиртовые салфетки;
- 1 упаковка стерильной ваты;
- венозный катетер.
Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.
Вышеуказанные препараты следует использовать незамедлительно в случае развития анафилактического шока.
Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.
Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.
Анафилактический шок: суть проблемы
Анафилактическая реакция может развиться у человека любого возраста. Протекает она тяжело, поражая различные системы, в частности дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную (желудочно-кишечный тракт), слизистые оболочки и кожные покровы.
Отличие анафилактического шока от обычной аллергической реакции заключается не только в степени тяжести, но и в скорости протекания, которая в первом случае увеличивается в десятки раз. Анафилактическая реакция проходит 3 стадии развития. Вот они:
1. Иммунологическая. В организм попадает какой-либо аллерген, после чего выделяются специфические иммуноглобулины, и развивается повышенная чувствительность организма к аллергену. Продолжительность этого периода: от нескольких дней до нескольких лет. Часто протекает бессимптомно.
2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм, его вещества связываются с иммуноглобулинами, выработанными ранее. После этого высвобождаются биологически активные вещества, в том числе и гистамин. В результате этого проявляются внешние признаки аллергии.
3. Патофизиологическая. Биологически активные вещества начинают активно воздействовать. Сопровождают эту стадию такие признаки, как сыпь, зуд, отечность слизистых, нарушение процесса кровообращения и др. Острые анафилактические реакции — угрожающие жизни неотложные состояния, развиваются в течение нескольких минут после контакта с соответствующим антигеном
При такой выраженной реакции необходимо срочно госпитализировать больного.
Виды анафилактической реакции
В медицине принято различать следующие виды (или формы) реакции:
1. Классическая. При этой форме анафилактический шок симптомы имеет следующие: кожная сыпь, зуд, ощущение тяжести во всем теле, болевые ощущения, ломота. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, резко снижается давление, начинается одышка. Со стороны нервной системы проявляются такие признаки: беспокойство, страх умереть. Может наступить потеря сознания, остановиться дыхание, наступить слепота и глухота.
2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.
3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.
4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.
5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.
Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.
Симптомы анафилактического шока
Симптоматика в каждом конкретном случае разная. Это касается не только собственно симптомов, но и степени тяжести их протекания и усиления выраженности проявления признаков. Основные симптомы анафилактического шока таковы:
1. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная сыпь и зуд, отеки слизистых, активное слезотечение.
2. Со стороны органов дыхания. Затрудненное дыхание, спазмы дыхательных путей, одышка, отек горла.
3. Со стороны пищеварительной системы. Ощущение тошноты, рвота, сильные боли. Характерная реакция после попадания аллергена в организм через пищевод.
4. Со стороны осязания. Изменение вкусовых ощущений.
5. Со стороны нервной системы. Панические атаки, страх смерти, помутненное состояние сознания. Больной может упасть в обморок.
6. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение давления, головокружение, учащенный сердечный ритм.
При анафилактическом шоке может произойти поражение одной или нескольких систем организма.
Причины развития состояния
Причина всегда одна — аллерген. Веществ, на которые у человека может развиться реакция, очень много. Тем не менее, врачи указывают на основные причины анафилактического шока:
1. Насекомые. Более миллиона насекомых могут представлять угрозу, но наиболее часто аллергическая реакция развивается после укуса пчелы и осы. 
Укус пчелы может стать причиной серьёзного анафилактического шока.
2. Продукты питания. 1/3 людей находится в зоне риска развития пищевого отравления. Среди наиболее опасных продуктов отмечают арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи, молоко, рыбу, крабовое мясо, моллюсков. Иногда может развиться реакция после употребления яиц, бананов, клубники.
3. Медикаментозная терапия. К анафилактическому шоку может привести лечение антибиотиками пенициллинового ряда, анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и др. В эту группу включены и контрастные вещества, которые применяют при рентгене.
Однако данные медикаменты могут привести к такой острой аллергической реакции достаточно редко.
Неотложная помощь больному
При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей.
Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.
При оказании неотложной помощи необходимо:
1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.
2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение — лежа на спине с приподнятыми ногами.
3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.
4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.
В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:
1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.
2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.
Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.
Медикаменты при первой помощи
При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:
1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае — через трахею. 
Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение медикаментов
2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».
3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».
4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».
Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».
Врачебная помощь при анафилактическом шоке
Больного в таком состоянии госпитализируют в отделение реанимации. Схема лечения включает медикаментозную терапию. Так, после устранения аллергена могут назначаться следующие препараты:
1. Лечение при нарушениях системы кровообращения обращения, дыхательной и центральной нервной системы. Показаны: «Эпинефрин» (адреналин внутримышечно). Если улучшений нет, препарат вводят внутривенно.
2. Купирование выброса гистамина и подобных ему биологически активных веществ и их нейтрализация. Показаны: глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Ранитидин»).
3. Лечение для дезинтоксикации и восполнения объема крови. Показаны: «Полиглюкин», «Реполиглюкин» в растворах.
4. Лечение при спазме дыхательных путей. Показаны: «Метапротерол», «Аминофиллин» и др.
5. Лечение для поддержания жизненно важных функций организма. Показаны «Допамин» и раствор декстрозы для внутривенной инъекции.
6. Лабораторные исследования. Важны показатели крови, результаты ЭКГ.
В крайних случаях человека могут перевести на аппарат искусственного дыхания.
Обычно лечение длится от 2 до 3 недель. После перенесенного шока пациенту рекомендуют всегда иметь при себе препараты для экстренной помощи.
Анафилактический шок – острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате медикаментозной или пищевой аллергии, а также после укусов насекомых или вдыхания аллергенов.
В наши дни причин, по которым у человека может внезапно развиться анафилактический шок, поистине бесконечное множество. Он может быть спровоцирован употреблением даже таких продуктов как сыр, колбасы, полуфабрикаты, подвергшиеся длительной заморозке, рыба, томаты, яичные белки, ягоды, шоколад, при окрашивании волос.
Одним словом, жертвой анафилактического шока в любой момент может стать каждый из нас, в том числе и человек, никогда в жизни не страдавший никакими аллергическими заболеваниями. А потому важно заранее знать, что собой представляет анафилактический шок, доврачебная помощь при нем.
Между тем, в США, к примеру, каждый год регистрируется более 1 000 смертей, причиной которых стал анафилактический шок. При этом известны случаи, когда анафилаксия развивается стремительно и смерть наступает в течение всего нескольких минут после контакта человека с аллергеном.
Поэтому зачастую судьба пострадавшего зависит не только от профессионализма медиков, но и от того, насколько правильно и своевременно ему будет оказана доврачебная медицинская помощь.
Какими же должны быть действия при анафилактическом шоке?
Прежде всего, очень важно вовремя распознать признаки наступления анафилаксии. Первые симптомы при попадании аллергена в организм с продуктами питания или таблетками – резкая боль в животе, тошнота и рвота.
Иногда к описанным симптомам присоединяется выраженный отек гортани, что выражается в резком затруднении дыхания, которое становится учащенным, шумным, хриплым. Если анафилаксия стала результатом внешнего контакта с аллергеном, то первым симптомом является резко выраженная местная реакция аллергического типа – припухлость и краснота в месте укуса насекомого, которая сопровождается резкой болью, сильным отеком и зудом кожи.
Сам больной сильно бледнеет, тогда как губы его становятся синюшными. Нередки случаи, когда анафилактический шок сопровождается судорогами и потерей сознания.
В случае обнаружения вышеописанных симптомов, доврачебная помощь при анафилактическом шоке заключает в том, чтобы сразу вызывать «скорую», а до прибытия врачей самостоятельно провести неотложные действия.
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке
Во-первых, нужно уложить пострадавшего таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Это необходимо для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Так же нужно обеспечить доступ свежего воздуха к больному.
Если пострадавший потерял сознание необходимо повернуть голову на бок и по возможности выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Это будет способствовать оттоку слюны и поможет предотвратить возможное удушье. Поднести к носу на 5 секунд вату с нашатырем, вызвать врача.
Во-вторых, нужно прекратить поступление в организм аллергена. Здесь действия зависят от того, каким путем он попал в организм пострадавшего.
Если причиной стал укус насекомого, то к месту укуса необходимо приложить лед или холодный компресс. В некоторой специальной литературе можно встретить рекомендации использовать для компресса пасту, приготовленную из соды и воды. При укусе пчел, прежде, чем прикладывать компресс, нужно осторожно удалить жало.
При этом нельзя сжимать место укуса, так как это ускорит проникновение яда в организм и, следовательно, усилит аллергическую реакцию. При возможности можно наложить выше места укуса жгут не более, чем на 25 минут.
Если причина анафилактического шока пищевая аллергия или реакция на таблетки, прежде всего, необходимо промыть желудок. До этого категорически запрещается давать пострадавшему пить, так как вода может ускорить всасывание аллергена.
В этот момент из лекарственных средств можно использовать сорбенты, например, активированный уголь с дозировкой в зависимости от возраста пострадавшего и массы его тела от 4 до 10 таблеток. Из лекарств категорически запрещается давать пострадавшему мочегонные средства, так как результатом станет еще большее падение давления.
