Хроническая печеночная недостаточность: симптомы и лечение. Печёночная недостаточность

Быстрый переход по странице

Печень человека – это уникальный орган, который выполняет множество функций. Люди, которые не имеют медицинского образования, считают, что печень имеет отношение к выработке желчи, и к обезвреживанию вредных веществ. Это, безусловно, правильно. Но, с другой стороны, это «капля в море» тех полезных дел, которыми занимается печень.

Для того чтобы в полной мере понять, что нарушается у человека при печеночной недостаточности, просто перечислим, чем занимается печень.

Функции печени

Печень выполняет, казалось бы, совсем противоположные функции, но это обусловлено тем, что в клетке печени – гепатоците – существуют, как на крупном заводе, изолированные цеха, в которых может происходить «несовместимое». Печень отвечает за:

Синтез белков нашего организма из аминокислот, которые всасываются в воротную вену из кишечника.

Они нужны для свертывания крови, производства антител, защиты от инфекций, для ускорения процессов метаболизма, для поддержания буферного (онкотического) давления плазмы крови.

Расщепление отработавших белков и образование мочевины, которая затем выводится почками;
Участие в углеводном обмене: взаимные превращения различных сахаров, синтез глюкозы, а также запас на случай голодания животного крахмала – гликогена, и его распад с выходом глюкозы в кровь;
Образование глюкуроновой кислоты, которая растворяет нерастворимые соединения;
Печень синтезирует желчь, которая помогает переваривать жиры, а билирубин в желчи – это не что иное, как гемоглобин отработавших эритроцитов нашей крови;
Синтез холестерина, из которого «получаются» гормоны;
Образование желчных кислот;
Обезвреживание вредных веществ, этанола, различных соединений;
Синтез различных витаминов.

Вот далеко неполный перечень тех функций, за которые отвечает наша печень. Печень настолько нужна, что у нее выражена склонность к регенерации. Известно, что у пациента можно взять часть печени для пересадки, например, родственнику, и она полностью восстановится.

Понятно, что печень – это жизненно важный орган. В том случае, когда она утрачивает часть своих функций, по той или иной причине, развивается состояние, называемое печеночной недостаточностью.

Печеночная недостаточность — что это такое?

Печеночная недостаточность — это комплексное нарушение в печеночной ткани обмена различных соединений. Но при этом есть еще важное дополнение: при печеночной недостаточности поражается головной мозг.

Ведь билирубин и другие продукты, которые печень связывала, обезвреживала и выводила, теперь накапливаются в крови. Это вызывает нарушение мышления, интеллекта, памяти, поведения. Возникают различные вегетативные аномалии.

Основными признаками печеночной недостаточности, кроме неврологических симптомов, являются такие проявления, как желтуха, нарушения кроветворения, протекающие по типу геморрагического диатеза, и печеночный запах изо рта. Существует как острая, так и хроническая печеночная недостаточность. Что это такое, и как они различаются?

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Острая форма. В том случае, когда мы говорим об острой печеночной недостаточности, то причиной ее всегда является быстрое и массивное омертвение, или некроз, большой массы печеночной ткани или некроз гепатоцитов. Как правило, это внезапное состояние, которое развивается в течение нескольких суток (иногда за считанные часы), и обусловлено оно бывает следующими причинами:

Различные вирусные гепатиты и другие вирусные инфекции: герпес, вирус Эпштейна – Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, коревая инфекция;
Абсцессы печени и острый гнойный холангит. В том случае, если возникает сепсис, то он часто приводит к развитию острой формы печеночной недостаточности;
Отравление различными ядами. На первом месте – это некачественный алкоголь и его суррогаты, различные лекарственные препараты, токсины грибов и змей;
Если есть жировая дистрофии печени и при токсических нарушениях (у беременных, после операции на тонком кишечнике);

Конечно, самые частые причины – это развитие фульминантной, или молниеносной формы вирусного (В, С, Д, Е) гепатита и отравления лекарствами и алкоголем.

Хроническая печеночная недостаточность — это процесс медленного угасания функций печени, который часто возникает при поздних стадиях цирроза, а также при развитии сброса кровотока из портальной системы в большой круг (в полые вены) вследствие того же цирроза печени или развития гепатокарциномы.

При хронической печеночной недостаточности есть больше времени для появления симптомов, поэтому могут возникать сосудистые звёздочки (телеангиэктазии), покраснение ладоней и другие симптомы, которым просто не хватает времени для появления, при наличии острой формы этого синдрома.

Степени печеночной недостаточности, характерные признаки

Степени печеночной недостаточности плотно «привязаны» к проявлениям печеночной энцефалопатии, поскольку поражение головного мозга – единственное, что может подсказать врачу о быстром развитии нарушения функции печени и приближению комы.

Другие признаки (например, высокий уровень желтухи) совсем недостоверны, поскольку уровень билирубина больше отражает застой желчи в протоках, а вовсе не связан с недостаточностью, и скорее может предсказать появление упорного кожного зуда, чем развитие комы.

Поэтому, говоря о стадиях печеночной недостаточности, мы имеем в виду прогрессирование одноименной энцефалопатии. Выделяют следующие ее признаки и стадии:

Субклиническая

Изменений в нервно-психическом статусе практически нет, возможно некоторое замедление реакций, например, при вождении автомобиля.

Первая стадия

Пациент может быть несобранным или апатичным, беспокойным. Иногда возникает эйфория, раздражительность. Характерна быстрая утомляемость и плохой сон.

Возникает небольшой тремор в конечностях, расстройства координации движений (например, мимопопадание при пальценосовой пробе, и неустойчивость в позе Ромберга), и астериксис, или хлопающий тремор, который хорошо заметен как ритмичные сокращения кистей, например, при попытке сесть в постели с опорой на руки.

Вторая стадия

Для нее характерны общемозговые признаки угнетения сознания: появляется сонливость, поведение становится неадекватным. Могут оживляться патологические рефлексы, возникает смазанность речи, нарушение равновесия прогрессируют, возникает неуверенность при ходьбе;

Третья стадия

Характеризуется выраженными нарушениями сознания: больной засыпает, и его очень трудно «расшевелить» для беседы. Прогрессирует невнятность речи, появляется печеночный запах изо рта, пациент не может стоять, и даже сидеть. Возникает масса патологических рефлексов (пирамидные знаки), возникают миоклонии, могут быть судороги.

Вся эта симптоматика свидетельствует о глубоком токсическом поражении центральной нервной системы.

Эта классификация полезна для врачей: печеночная энцефалопатия первой и второй степени может лечиться амбулаторно, а тяжелая энцефалопатия требует госпитализации и даже лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При этом слово «энцефалопатия» можно заменить на «печеночная недостаточность». При этом смысл не изменится.

Симптомы печеночной недостаточности у человека

выраженная желтушность кожи

Симптомы печеночной недостаточности, как при острой, так и хронической форме, являются грозными признаками возможной печеночной энцефалопатии и комы. Нужно обратить внимание на следующие признаки при хронической недостаточности (например, при алкогольном гепатите и циррозе печени):

Неспецифические нарушения: тошнота и отвращение к пище, частая слабость и недомогания, снижение работоспособности и отсутствие положительных эмоций;
Специфические «печеночные» признаки: желтуха, анемия, кровотечения, асцит.

Появление желтухи. Степень выраженности желтухи не соответствует тяжести состояния. Наоборот, яркая, «оранжевая» желтуха говорит о том, что у пациента нет анемии. А желтуха, которая носит «лимонный» оттенок, то есть протекает на фоне бледности, говорит об анемии. Анемия вызвана снижением белоксинтезирующей функции печени.

Возникновение сосудистых звездочек, или телеангиэктазий, появление гинекомастии у мужчин, гирсутизма у женщин.

Эти симптомы связаны с дефицитом эстрогенов и андрогенов, поскольку для синтеза гормонов нужен холестерин, а он также синтезируется в печени.

Кровоизлияния, как следствие геморрагического синдрома.

Кровоточат десны, появляются спонтанные синяки, могут возникать внутренние кровотечения. Если у пациента есть варикоз вен пищевода, при портокавальных анастомозах (при портальной гипертензии), то часто кровотечение из вен пищевода на фоне пониженной свертываемости является причиной смерти.

Следует пояснить, что портальная гипертензия возникает в том случае, когда есть препятствие току крови из кишечника в систему печеночных вен. Это возникает при значительном разрастании соединительной ткани печени. Этот фиброз и называется «циррозом».

В некоторых случаях это приводит к свободному скоплению воды в брюшной полости. Это состояние называют асцитом, а сам синдром – отёчно – асцитическим. Нередко асцит сочетается с отеком ног, одышкой и появлением застойной сердечной недостаточности.

В норме образованию отеков препятствует онкотическое давление белка, который растворен в плазме крови, а белок вырабатывается печенью. В случае его дефицита возникают безбелковые отёки.

При острой недостаточности все это не успевает развиться, а ориентироваться нужно на симптомы энцефалопатии и неврологические нарушения.

Лечение печеночной недостаточности, неотложная помощь

Рассмотрим лечение печеночной недостаточности на примере острой печеночной энцефалопатии, которая требует лечения в стационаре. Кроме ежечасного мониторинга состояния, осмотра невролога, определения размеров печени и подсчета диуреза, проводят определение основных ферментов печени в динамике.

Нужно устранить все факторы, которые могут усугубить течение заболевания. Например, белковая диета приведет к резкому накоплению мочевины и прогрессированию недостаточности, вплоть до комы.

Неотложная помощь в лечении печеночной недостаточности складывается из следующих мероприятий:

Обеспечение парентерального питания и очистка кишечника от токсических продуктов;
Назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы подавить появление микрофлоры в кишечнике. Несмотря на то, что антибиотики «нагружают» и без того больную печень, это необходимо, чтобы не развился кишечный токсикоз;
Инфузионная терапия. Вводят препараты инсулина, калия и глюкозы, используют кристаллоидные ионные растворы с целью восполнения ОЦК и дезинтоксикационной терапии;
Проводят коррекцию метаболического ацидоза ведением гидрокарбоната натрия;
Профилактику кровотечений вследствие малого синтеза белков проводят инфузией свежезамороженной кровяной плазмы, а при развитии геморрагического синдрома используют ингибиторы фибринолиза и протеаз, гепарин;
Используют лактулозу в качестве слабительного препарата, также снижающего синтез аммиака;
Применяют средства, усиливающие метаболизм и выведение аммиака, такие, как «Орницетил», «Гепа – Мерц».

Также применяют сеансы плазмафереза, а при хронических формах показаны небольшие дозы бензодиазепинов для лечения легких степеней печеночной энцефалопатии.

Следует сказать, что в современных многопрофильных центрах, при развитии острой печеночной недостаточности можно выполнить операцию по пересадке печени, например, от родственника. Выживаемость при этом виде вмешательства составляет более 70%. Показания к пересадке печени, или ее доли при хронической печеночной недостаточности также должны быть определены заранее.

Но при хронических формах, весь организм уже находится в «запущенном состоянии». Нарушен метаболизм всех видов обмена, есть дефицит белка, и шансы на успех при хронической недостаточности значительно меньше, а в случае выраженного геморрагического синдрома вообще невозможно проводить какие – либо операции, поскольку разовьется массивное кровотечение, которое приведет пациента к гибели.

Прогноз лечения

Прогноз при острой печеночной недостаточности определяется совокупностью многих факторов. Так, на неблагоприятное течение и на высокие шансы появления печеночной комы указывают следующие симптомы острой печеночной недостаточности:

Возраст. Если острая недостаточность развилась у детей моложе 10 лет, и у лиц, старше 40 лет;
Вирусная, а не лекарственная или алкогольная этиология;
Возникновение ранней желтухи, которая появилась за неделю до ухудшения самочувствия пациента и развития печеночной недостаточности;
Выраженное снижение концентрации сывороточных белков, отвечающих за свертываемость крови (). Это говорит о том, что печень практически перестала продуцировать белки, и высок риск развития кровотечений.

Что касается прогноза при хронической форме, то развитие анемии, кровоточивости и отёков говорит о скором развитии печеночной комы.

В заключение нужно сказать, что печеночная недостаточность – это «пробный камень» для врача реаниматолога и инфекциониста, или гастроэнтеролога – гепатолога. Состояние может осложниться отеком мозга, аспирационной пневмонией, или ДВС – синдромом, с неконтролируемым кровотечением.

Поэтому всем пациентам с хроническими заболеваниями печени нужно регулярно обследоваться, хотя бы сдавая анализ крови на протромбин. В том случае, если этот показатель снижается, то нужно принимать срочные меры, чтобы не допустить прогрессирование этого заболевания.

Наше тело – это невероятно сложный механизм. Тысячи налаженных процессов обеспечивают стабильную работу всего организма. Сбой в одном из органов может привести к нарушению всех процессов жизнедеятельности. Одно из распространенных заболеваний – печеночная недостаточность, симптомы ее зависят от вида и характера заболевания. Некроз печеночной ткани или синдром холестаза.

Почему возникает печеночная недостаточность?

Причин возникновения очень много. Следует выделить самые частые из них:

острый и хронический гепатит;
злокачественные образования;
заболевания сердца, сосудов и других органов;
инфекционные заболевания;
отравления (пищевые продукты, медицинские препараты);
перенесенные стрессы (обширные ожоги, серьезные травмы, септический шок, большая кровопотеря).

Виды и симптомы

Синдром холестаза. Заболевание заключается в плохой выводимости желчи из тканей печени. Симптомами является:

при функциональном холистазе. Снижение нормального движения желчи, воды, билирубина, кислот по канальцам печени;
при морфологическом холистазе. Скопление желчных соединений в протоках желчи;
при клиническом холистазе. Накопление в крови компонентов, переводимых в желчь. Появляется зуд кожных покровов, желтуха, увеличение показателей билирубина в крови.

Синдром некроза. Это заболевание разрушает структуру печени, в результате различных факторов. Очень опасное заболевание. Часто ведет к осложнениям и смерти. Симптомы делятся в зависимости от вида:

Желтушный вариант:

желтый оттенок кожи;
потеря веса;
повышение температуры;
кожный зуд, появление сосудистой сетки;
диарея, рвота, боли в области печени;
эмоциональное нестабильное состояние;
печень и селезенка увеличиваются.

Холистатический вариант:

кожный зуд, шелушение;
темная моча;
нехарактерный, светлый кал;
повышение показателей в крови холестерина и билирубина.

Внимание! При обнаружении у себя хоть нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Острая печеночная недостаточность

Тяжело протекающая болезнь печени, делится на три стадии тяжести:

легкая. Протекает без видимых симптомов, выявить можно при сдаче специальных анализов;
среднетяжёлая. Боли в области печени, колики, желтый оттенок кожи и слизистых;
тяжёлая стадия. Может вызвать серьезные сбои организма, ведет к печеночной коме.

Хроническая форма заболевания

В процессе длительного разрушения клеток печени по причине разных воздействий, возникает хроническая форма печеночной недостаточности. Следствием может быть наступление энцефалопатии, психическое расстройство поведения, сознания.

Симптомы:

тошнота, рвота, понос;
бессонница, или наоборот сонливость;
экзема;
отеки, асцит;
бесплодие.
анорексия;
сбои в работе сердца;
постоянное чувство жажды;
ухудшение памяти.

Печеночная недостаточность у детей

Часто болезни печени возникают и у детей. В большинстве случаев они проходят тяжело и требуется незамедлительного вмешательства специалиста. Причин заболевания печени у детей очень много, вот некоторые из них:

врожденные патологии печени. Иногда неправильное развитие печени начинается в утробе матери. Это могут быть киста печени, грыжи, нарушение лобуляции печени;
занесение вируса гепатита в процессе переливания крови;
интоксикация после отравления, обширные ожоги;
чрезмерное введение белка;
обильные кровопотери.

Помните! Своевременное обращение в больницу и адекватное поведение, помогут сохранить жизнь и здоровье вашего ребенка.

Лечение в домашних условиях

Если вы решили лечиться в домашних условиях, курс препаратов все равно назначает только доктор. Процесс лечения печеночной недостаточности напрямую зависит от вида заболевания, его сложности.

В особо сложных случаях с тяжелым и опасным протеканием болезни – лечение должно быть только стационарным. В более легких формах борьбу с недугом можно проводить дома, под тщательным контролем врача. Прием препаратов и витаминов, направленных на борьбу с заболеванием, дает в наше время хорошие результаты. Соблюдая курс лечения и специальную диету, можно избавиться от болезни за некоторый промежуток времени.

Интересно знать! Печень человека имеет полтысячи функций. За минуту в этом небольшом органе проходит 20 миллионов химических реакций.

Использование препаратов

Лечение зачастую проходит по определенной схеме:

резко ограничивается приём больным белка и поваренной соли;
вводятся антибактериальные препараты, такие как ципрофлоксацин;
капельные вливания таких лекарств, как орнитин, глюкоза, натрий хлористый;
инъекции лактулозы;
обязательно применение витаминов группы В;
кальций, магний;

Это лишь примерная, примитивная схема лечения. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Последствия могут быть необратимы. Только специалисты, с четкими знаниями могут назначать правильное лечение.

Народные средства для лечения

Как и при многих других заболеваниях, при болезнях связанных с печенью, могут помогать некоторые народные средства. Их разнообразие очень велико. Конечно, нет уверенности, что подобные средства помогут вам со 100% гарантией. Кроме того, использование некоторых народных методов может нанести осложнения и необратимый вред здоровью. Аллергия, падение давления и другие явления не исключены при лечении народными средствами. Прежде чем использовать какие-либо рецепты, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Такое лечение всего лишь вспомогательное при медикаментозном лечении. Попробуем разобраться подробнее.

Рецепты для очищения печени

Кукурузные рыльца (использовать только спелые початки) залить кипятком и варить 10 – 15 минут. Отвар принимать утром и вечером по 200 граммов.
Траву зверобоя (1 ст. ложку) залить молоком (200 граммов). Проварить 10 минут, процедить, дать отстоятся. Принимать по 50 граммов 3-4 раза в день.
Очищенную свеклу натереть на терке, проварить в воде в течение 15 минут. Средство нужно принимать по четверти стакана 3-4 раза в сутки.

Лечение цирроза

куркума (1 ст. ложка) растворить в стакане води. Для вкуса можно добавлять немного меда или сахара. Пить по половине стакана несколько раз в сутки;
зубчик чеснока измельчить, смешать со стаканом кефира или простокваши. Пить каждое утро до приема пищи;
два зубца чеснока измельчить, залить кипятком (один стакан). Оставить настоятся в течение суток. Пить утром натощак перед едой;
овес отварить в течение часа, дать настоятся. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
лимон, мед, чеснок. Ингредиенты смешать в соотношении 2:2:1. Принимать по чайной ложке 2 раза в сутки;
принимать морковный сок по половине стакана 2 раза в сутки при циррозе;
свежий сок картофеля можно принимать при циррозе по половине стакана.

Травы

С самых древних времен наши предки заметили и оценили чрезвычайно полезные свойства некоторых трав. Растения способны снимать воспаления, нормализовать кровяное давление, заряжать бодростью, омолаживать, успокаивать, заживлять раны и многое другое. В наши дни сами доктора часто назначаю травяные рецепты, как вспомогательную терапию, при многих заболеваниях.

Для помощи в лечении болезней печени, существуют следующие рецепты:

зверобой, корень одуванчика, бессмертник песчаный смешать в соотношении 2:2:1. Заварить 500 граммами кипятка. Принимать по стакану утром и вечером;
крапива, шиповник, пырей смешать в соотношении 1:1:1. Заварить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа. Принимать при циррозе за 2-3 приема в день;
листья брусники, кукурузные рыльца, корень одуванчика, цвет липы, траву пустырника смешать в равных количествах. Залить литром кипятка, настоять 5-6 часов. Принимать по половине стакана 2 раза в сутки;
тысячелистник, трава зверобоя, плоды можжевельника смешать в соотношении 2:2:1. Залить литром воды. Проварить 10 минут, процедить, дать настоятся 12 часов. Принимать по половине стакана 2-3 раза в сутки;
трава мяты, толокнянки, спорыш, зверобой, семена укропа, курильский чай смешать все в равных пропорциях, хорошо измельчить. Проварить в литре воды 10-15 минут, процедить. Дать отстояться в течение 10-12 часов. Принимать по четверти стакана 2-3 раза за день.

При заболеваниях печени категорически необходима специальная диета. Существуют продукты способные обострить ход болезни, и наоборот, стать помощниками в излечении.

Помните! Цель любой диеты облегчить состояние болезни и избежать осложнений.

Правила питания при болезнях печени:

пища должна легко усваиваться, быть легкой;
исключите острое, соленое, кислое, копченое, жирное, жаренное;
каши должны быть хорошо проваренными. Крупнозерновые каши лучше протереть на сито;
включите в пищу продукты, имеющие желчегонное свойство. Это кукурузное, подсолнечное, арахисовое масла. Из зелени укроп, шпинат, сельдерей. Из фруктов апельсины, лимоны, грейпфруты. Полезна курага, цветная капуста, артишоки;
ограничить употребление белков, не более 20-70 граммов в сутки;
раз в неделю устраивайте разгрузочный день.

Запрещенные продукты:

грибы;
жирное мясо;
алкоголь;
шоколадные конфеты;
жирные молочные продукты;
крепкий черный чай;
редис, щавель;
ржаные сорта хлеба, свежая выпечка.

Это далеко не весь список разрешенных и запрещенных продуктов. Для составления диеты подходящей под каждый вид заболевания следует консультироваться с врачом и диетологом. Ваше здоровье находиться в ваших руках. Будьте здоровы.

В медицине термином печеночная «недостаточность» называют состояние, при котором орган не выполняет свои функции в организме. Она может иметь острую или хроническую картину. Первая форма характеризуется прекращением функционирования одновременно разных структурных единиц органа, то есть и клеток, а также их колонии, вместе реализующих определенную функцию. При хроническом поражении происходит постепенно сокращение объема единиц либо их качество. Печеночная недостаточность симптомы которой могут иметь разные проявления – весьма коварное заболевание. Клиника связана с недостаточной выработкой протеинов, выраженной интоксикацией и плохой свертываемостью крови, которые возникают на фоне сбоя деятельности этого органа.

Острая недостаточность

Признаки недостаточности по механизму же развития могут иметь одну из трех форм состояния:

печеночно-клеточная недостаточность;
портокавальная недостаточность;
смешанная недостаточность.

Печеночно-клеточная недостаточность

Симптомы печеночной недостаточности первой формы достаточно разнообразны. Патология возникает на фоне поражения клетками большой железы токсическими веществами:

ядами грибов;
суррогатами алкоголя;
особыми вирусами.

При такой форме печеночной недостаточности патология может иметь острую фазу или перетекать в хроническое поражение.

Портокавальная форма

Этот вид патологии обычно имеет хроническое течение. Лечение хронической печеночной недостаточности такого типа занимает длительный период, требует от пациента соблюдения всех рекомендаций и предписаний лечащего врача. Заболевание развивается из-за высокого давления в воротной вене, несущей к печени кровь для выполнения очистки. Чтобы сбросить кровь, печень направляет жидкость в нижнюю полую вену посредством соединительного сосуда.

Если развивается выраженная гипертензия в воротной вене и в ней на протяжении долго периода наблюдается высокое давление, это чревато разрывами разных размеров. Такое состояние может привести к кровопотере:

прямокишечному;
пищеводно-желудочному;
забрюшинному.

По причине сбрасывания крови в обход печени происходит неполное ее очищение от токсических веществ. Кроме того, при этой форме недостаточности клетки большой железы начинают страдать от гипоксии.

Лечение печеночной недостаточности (портокавальной) как и у детей, так и взрослых пациентов подразумевает использование медикаментозной терапии. Это могут быть:

препараты;
инъекции.

Смешанная форма

Это форма хронической патологии объединяет в себе как печеночно-клеточную недостаточность, так и «сброс» плохой крови, не прошедшей фильтрацию, в общее кровяное русло. Зная, какие у патологии симптомы и лечение врач подбирает соответственное. Оно зависит от степени поражения, физиологических особенностей организма пациента, результатов исследования.

Острое протекание патологии

При нарушении функционирования больших объемов клеток печени развивается острый воспалительный процесс. Заболевание развивается стремительно. Печень может быть атакована вредными веществами за несколько часов. Однако причины воспаления могут усугублять ситуацию и несколько месяцев. В это время у больного симптомы острой печеночной недостаточности могут выглядеть таким образом:

появляется кровоточивость;
имеется выраженная интоксикация;
возможны нарушения сознания до уровня комы;
происходит сбой функционирования иных важных органов.

При острой печеночной недостаточности симптомы лечение требуется особенное, с учетом всех выявленных функциональных изменений.

Если воспаление быстро развивается и также быстро заканчивается (в течение нескольких дней), то это молниеносная печеночная недостаточность, которая связана с агрессивным воздействием на орган вирусов. В основном это B. Прогноз для больного носит весьма плачевный характер.

Спасти таких пациентов весьма трудно, но возможно. Это можно сделать посредством трансплантации органа, операцией, выполненной еще до начала развития комы и выраженной кровоточивости. Это весьма трудно достичь. Что же касается осложнений после подобных манипуляций трансплантации печени, они также крайне высоки.

Острой печеночной недостаточности лечение сложное. Патология может иметь легкую или тяжелую клиническую картину. Исходя из этого, специалист выбирает такие препараты, которые смогли бы обеспечить действенный результат. Кроме того, если у детей имеются проблемы аллергического характера, то лечащий врач назначает медикаментозную терапию с учетом всей специфики организма ребенка.

Гепатодепрессия

Признаки печеночной недостаточности подобного вида часто трудно распознать за симптомами основного заболевания (менингита, сепсиса, воспаления легких, отравления, пневмонии, шока либо иного), вызвавшего ухудшение функционирования печени. К ним относятся:

снижение аппетита;
легкая тошнота;
сонливость.

Отсутствуют спонтанные кровотечения, желтизна кожи, повышенная потливость. Когда провокатором гепатодепрессии стало длящееся более суток состояние шока, которое невозможно купировать, в сосудах становится либо мало крови, либо они слишком расширяются, из-за чего перестают снабжать кислородом полноценно внутренние органы. Так развивается почечно-печеночная недостаточность, лечить которую помогают лишь медикаментозные препараты. Она проявляется:

уменьшением объема мочи;
кожным зудом;
помутнением мочи;
тошнотой;
нарушением сна;
снижением аппетита.

Большая недостаточность

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Подобное состояние характеризуется повышенным уровнем смертности, при этом никакое средство уже не способно спасти человека.

Возникает подобная недостаточность из-за вирусных гепатитов. Патология может проявляться фульминантным течением, при котором не более, чем за трое суток происходит изменение от первых симптомов до финала. При субфульминантном виде патологии развертывание симптомов более продолжительное, хотя и оно не длится более нескольких дней.

Хотя острая фаза печеночной недостаточности развивается быстро, она имеет несколько определенных стадий. Их часто сложно разграничить, поскольку все происходит буквально за считанные минуты либо часы. Выявить развитие подобной патологии и срочно при этом предпринять экстренные меры требуется при выявлении любого из перечисленных ниже признаков:

странность поведения;
постоянная тошнота;
ошибки, допускаемые при выполнении рутинной работы;
постоянная рвота, не доставляющая облегчения;
дневная сонливость;
отвращение к продуктам питания;
острая, достаточно сильная боль справа под ребрами, не вызванная приемом пищи, которая самостоятельно меняет интенсивность;
извращение вкусовых и обонятельных рецепторов.

Есть дополнительные признаки, позволяющие заподозрит катастрофу при диагностике:

уменьшение печеночных размеров при обследовании на УЗИ одновременно с сохраняющейся желтухой;
болезненность с одновременным размягчением печени при пальпации;
индекс протромбина снижается ниже значения 70% при одновременном падении уровня фибриногена в кровяном анализе на коагулограмме;
пульс учащенный;
температура повышена при отсутствии симптомов холецистита либо аллергии;
изо рта пациента доносится печеночный запах.

Затем у пациента начинают стремительно развиваться такие стадии болезни.

Прекома I

В этой стадии нарушается человеческое поведение, больной становится раздражительным, иногда у него развивается эйфория. Пациента мучает тревога либо он становится полностью апатичным. Иногда меняется распорядок дня, человек днем спит, а ночью бодрствует, теряется ориентация на местности. Близкие люди могут заметить начало состояния агрессии, ранее не свойственное больному упрямство. При этом человек сам понимает, что его характер резко изменился. Одновременно присутствуют кошмарные сны.

Прекома II

Для следующей стадии характерна потеря сознательного контроля над собственным поведением: человек начинает совершать совершенно бессмысленные действия, часто становится возбужденным, появляются попытки куда-то бежать, возникают приступы агрессии. Руки человека начинают дрожать, для него характерны повторяющиеся движения, часто невозможно разобрать, что он пытается сказать. Путается сознание, теряется ориентация во времени и пространстве.

Кома I

При этой стадии отсутствует сознание, человек перестает реагировать на окрик, хотя периодически, без возвращения к сознанию, начинает суетиться. У больного происходит самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, возможны мышечные подергивания. Расширенные зрачки практически перестают реагировать на свет.

Кома II

Отсутствует сознание, поза неподвижная. Нет никаких реакций. Дыхание учащается, возможны судороги.

Хроническая форма

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Хроническая патология может иметь три варианты течения:

печеночно-клеточная форма;
портокавальная форма;
смешанная недостаточность.

Для этого состояния, в отличие от острого течения, выражен явно затяжной характер. За время воспалительного процесса происходит постепенное отмирание некоторой части клеток. Одновременно другая их часть появляется вновь, компенсируя деятельность печени. Признаки патологии проявляются не сразу. Их можно наблюдать на фоне гибели около 60% гепатоцитов. Также при этом поражении проявляется клиническая картина портальной гипертензии. Эта одна из отличительных особенностей хронической недостаточности и острого воспаления.

Стоит заметить, что при тяжелом и затяжном процессе патологии, в отличие от острой фазы недуга, патология имеет необратимый процесс. Заболевание можно блокировать лишь в начале заболевания, используя медикаментозные препараты при печеночной недостаточности. В дальнейшем терапевтические меры будут предполагать действия, направленные на поддержание достойного качества жизни, а также снижения риска печеночной комы.

Проявиться хроническое поражение печени может в виде:

покраснения ладоней в области мизинца и возвышения большого пальца;
появления на кожном покрове сосудистых звездочек;
кожного зуда;
желтушности склер и эпидермиса;
потемнения мочи;
светлого кала;
тяжести в подреберье с двух сторон тела;
тошноты;
снижения аппетита;
периодических кровотечений вен пищевода, прямой кишки;
увеличения брюшины из-за скопления в ней жидкости;
потери веса;
болей в суставах;
одышки;
приступов учащения дыхания;
аритмии;
отеков;
повышения АД.

Термин «недостаточность» в медицине характеризирует состояние, при котором орган не справляется со своими прямыми функциями. Недостаточность может быть острой, когда в короткий период времени отказывает много структурных единиц (не клеток, а их систем, выполняющих совместные функции). Также это состояние может иметь хроническое течение, когда качество и количество структурно-функциональных единиц сокращается постепенно. Синдром печеночной недостаточности – это комплекс симптомов, которые связаны с недостаточным синтезом белков, выраженной интоксикацией, плохой сворачиваемостью крови. Вследствие сочетания этих симптомов развивается нарушение работы печени.

Анатомия печени

Печень – это самый тяжелый орган в брюшной полости человека, который выполняет множество функций, поскольку она:

фильтрует и инспектирует практически все вещества, проникающие в кишечник или всасывающиеся в кровь;

выполняет синтез мочевины из токсического аммиака;

обезвреживает вещества, которые появляются в процессе метаболизма. Непрямой билирубин, который образуется из гемоглобина и является настоящим ядом для головного мозга. Печень обеспечивает его связывание с глюкуроновой кислотой и он, становясь менее токсичным, выводится вместе с желчью;

аккумулирует энергию на крайний случай. Это гликоген – связанная особым способом глюкоза;

образовывает белки, это:

альбумины – вещества, которые притягивают воду в сосуды и позволяют ей существовать в жидком состоянии. Также альбумины способны связывать множество токсических веществ (солей тяжелых металлов, билирубин) и делают их менее токсичными;

глобулины – это белки, которые выполняют иммунный мониторинг организма, переносят железо, которое выполняет процесс свертываемости крови;

отвечает за разрушение ферментов и гормонов;

депонирует некоторый объем крови, на случай возмещения ущерба при кровопотерях и состоянии шока;

синтезирует желчь, участвующую в эмульгировании жиров;

в печени откладываются витамины В, Д, А;

в период внутриутробного развития печень выполняет функции костного мозга и образовывает гемоглобин.

Перечисленный выше список не является полным, поскольку всех функций этого органа насчитывается более 500. Ежеминутно печень выполняет до 20 000 000 химических реакций (синтез ферментов, белков, детоксикация).

Печень – это орган, который отличается наилучшим умением регенерироваться. Даже имея только 25% живых клеток и при условии, что токсические факторы больше не воздействуют на орган, она может в полной мере восстановить свой естественный объем. Однако это достигается не за счет деления клеток, а вследствие увеличения их объема. Скорость восстановления зависит от возраста пациента, а также индивидуальных особенностей организма.

Печеночная недостаточность может проявиться вследствие множества причин. Сюда относится, в первую очередь, прием суррогатов алкоголя, грибов (особенно бледной поганки), наличие вирусов и прием аспирина (особенно детьми). Именно эти факторы в 80-100% случаев являются причиной отмирания печеночных клеток, функции которых прекращают выполняться.

Формы печеночной недостаточности

По скорости гибели клеток печени печеночная недостаточность может различаться на хроническую и острую формы. Относительно механизма развития патологии принято выделять три формы состояния:

Печеночно-клеточная недостаточность

Возникает в случае поражения органа токсическими веществами (яды суррогатов алкоголя, особые вирусы, яды грибов). Такой вид печеночной недостаточности может быть хроническим (отравление развивается постепенно, и клетки гибнут медленно) и острым (клетки массово гибнут в короткий промежуток времени).

Портокавальная форма

В большинстве случаев эта форма является хронической. Само название говорит о возникновении высокого давления в воротной вене, которая несет кровь к печени на очистку. Для того чтобы не произошло гипертензии, кровь проникает в нижнюю полую вену через вены-соединители. Но при длительном повышенном давлении вены не могут справиться с нагрузкой и происходят разрывы разных размеров, появляются кровотечения: забрюшинные, прямокишечные, пищеводно-желудочные.

Поскольку кровь идет по альтернативному пути в обход печени, ее очистка от токсинов не производится. Помимо этого, воротная вена печени обеспечивает определенный процент питания органа, поэтому при портоквальной форме недостаточности клетки печени будут страдать от гипоксии. Гипоксия будет иметь хроническую форму, поскольку питание продолжает поддерживаться при помощи печеночной артерии, приносящей кровь к печени прямо от аорты.

Смешанная форма

Это один из видов хронической печеночной недостаточности, при котором сброс неочищенной крови и печеночно-клеточная недостаточность объединяются.

Острая форма печеночной недостаточности

При прекращении функционирования больших объемов клеток в течение короткого промежутка времени развивается состояние, которое в медицине называют острой печеночной недостаточностью. Клиническая картина этой патологии имеет стремительное развитие. В течение от нескольких часов до двух месяцев может развиться выраженная интоксикация, кровоточивость, нарушение сознания вплоть до состояния комы и нарушение функциональности других органов. После этого в 20% случаев симптомы начинают регрессировать и организм начинает медленно восстанавливаться, однако около 80-100% случаев при развитии печеночной комы больной погибает.

Если подобный процесс развивается и заканчивается на протяжении нескольких дней, такое состояние называется молниеносной (фульминантной) печеночной недостаточностью. Развиваясь на фоне воспалительного процесса в печени, она называется молниеносным гепатитом. В большинстве случаев фульминантный гепатит развивается вследствие воспаления вирусной этиологии. Безупречным лидером среди причин является вирусный гепатит В. Прогноз для жизни при наличии молниеносной печеночной недостаточности неблагоприятен. Излечить такого пациента можно только путем пересадки печени от донора, при этом трансплантация должна быть осуществлена еще до наступления выраженного кровотечения и комы, а это трудновыполнимо. Кроме того, существует множество осложнений, которые развиваются вследствие пересадки печени для излечения фульминантной недостаточности.

Причины острой недостаточности печени

Течение острой печеночной недостаточности проходит в виде печеночно-клеточной недостаточности. Возникнуть она может по таким причинам:

отравление ядовитыми грибами: гелиотропом, крестовиками, строчками, бледной поганкой. Смертность в таких случаях составляет свыше 50%;

прием жаропонижающих средств при развитии повышенной температуры у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Особо опасной является ацетилсалициловая кислота и средства, которые содержат салицилаты. Менее опасными являются «Анальгин», «Ибупрофен», «Парацетамол». Заболевание называется острой печеночной энцефалопатией или синдромом Рейе. Смертельный исход для детей в таком случае составляет 20-30%;

другие патогенные микроорганизмы, которые не относятся к вирусам, однако могут вызывать генерализированную инфекцию всего организма и печени в частности. Наиболее распространенными бактериальными инфекциями являются грибковые инфекции, микоплазмоз, риккетсиозы, сальмонеллезная, стрептококковая, пневмококковая, энтерококковая, стафилококковая инфекции;

отравление суррогатами алкоголя;

острое заражение крови при гнойных воспалениях внутрипеченочных желчных протоков, при абсцессах печени;

отравление ядами, пагубно действующими на печень: хлоруглеродом, фосфором;

отравление лекарственными препаратами, особенно в случае передозировки. Таким образом, можно превысить дозу препаратов на основе мужских гормонов, средств для лечения туберкулеза, сульфаниламидов, «Котримоксазола», «Тетрациклина», «Кетоконазола», «Аминазина», «Парацетамола»;

острые нарушения кровообращения печени вследствие эмболии крупных веток печеночной артерии жиром, газом, тромбом;

тяжелое течение онкологических патологий: метастаз в печень, лимфогранулематоза, гемобластозов;

заболевания неясной этиологии: к примеру, острый жировой гепатоз у беременных;

разрыв эхинококковой кисты;

оперативное вмешательство на органах брюшной полости, при котором произошло нарушение кровообращения печени (перерезанная или прошитая крупная ветвь печеночной артерии, длительное пережатие сосуда).

Симптомы острой печеночной недостаточности

Исходя из симптоматики и результатов лабораторных исследований, острая недостаточность печени имеет 2 вида:

малая острая недостаточность (или гепатодепрессия, печеночная дисфункция);

тяжелая недостаточность печени (холемия, гепатаргия).

Оба типа заболевания имеют разные проявления.

Гепатодепрессия

Симптомы печеночной недостаточности этого типа скрываются за проявлениями главного заболевания (шока, менингита, пневмонии, воспаления легких, отравления, сепсиса), которое и стало причиной нарушения работы печени. Это:

снижение аппетита;

легкая тошнота;

сонливость.

Ни выпота тканей в полости, ни спонтанных кровотечений, ни желтухи не наблюдается.

Если причина гепатодепрессии заключется в некупируемом состоянии шока, при котором в сосудах либо слишком много, либо мало крови, то развивается почечно-печеночная недостаточность. Это проявляется в виде:

нарушения сна;

снижения аппетита;

кожного зуда;

помутнения мочи;

уменьшения объема мочи.

Большая недостаточность печени (субфильминантные и фульминантные формы гепатитов, гепатаргия)

Такое состояние организма отличается высокой степенью смертности. Развиваясь на фоне вирусных гепатитов, подобная недостаточность может иметь фульминантное течение, при котором от проявления признаков до финала проходит около трех суток, а чаще всего и вовсе 24 часа. Про наличие субфульминантного варианта говорят в том случае, когда на развитие симптомов требуется несколько суток или дольше.

Хотя острая печеночная недостаточность и развивается быстро, в ее течении выделяют несколько стадий. В некоторых случаях их трудно разграничивать по времени, поскольку счет может идти на минуты и часы.

Заподозрить наличие острой печеночной недостаточности и обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

извращение запаха и вкуса;

острой, сильной боли в области правого подреберья, которая не связанна с приемом пищи. Она может усиливаться или уменьшаться самостоятельно и не купируется приемом спазмолитиков;

сонливость в дневное время;

отвращение к еде;

рвота, которую трудно унять и которая не приносит облегчения;

постоянная тошнота;

рассеянность;

странности в поведении.

Симптомы, которые определяются только при помощи врача:

уменьшение размеров печени по результатам УЗИ и осмотра – при наличии увеличивающейся или сохраняющейся желтухи;

болезненность и размягчение печени при пальпации;

снижение показателей уровня фибриногена ниже 1,5 г/л и уровня протромбинового индекса менее 70% на коагулограмме;

учащение пульса;

повышение температуры тела на фоне отсутствия признаков хронического холецистита и аллергии;

появление печеночного запаха изо рта.

ПрекомаI (1-я стадия)

При этом наблюдается нарушение поведения, пациент становится раздражительным, или же находится в состоянии эйфории. Больной может страдать от чувства тревоги или полной апатии. Может наблюдаться отсутствие ориентирования на местности, инвертирование сна (бессонница ночью и сонливость днем). Родные замечают у больного, помимо пожелтения кожи, еще и изменение черт характера, упрямство, агрессию, которые были несвойственны пациенту ранее. При этом пациент понимает, что произошло изменение черт личности. О наличии фульминантного течения говорят:

мушки перед глазами;

повышенная потливость;

изменение почерка;

нарушение речи;

шум в ушах;

кошмарные сны.

ПрекомаII (2-я стадия)

Эта стадия отличается потерей сознательного контроля собственного поведения: человек становится агрессивным, пытается бежать, периодически становится возбужденным, совершает бессмысленные действия. Появляется тремор рук, больной совершает повторяющиеся движения, речь становится не всегда разборчивой. Происходит спутывание сознания, потеря ориентации на местности.

Кома I (3-я стадия)

Человек находится в бессознательном состоянии, не реагирует на окрики, однако периодически начинает суетиться, не приходя в себя. Отмечается самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, могут возникать мышечные подергивания. Зрачки широкие и не реагируют на свет.

Кома II (4-я стадия)

Сознание отсутствует. Человек находится в одной позе. Реакция на боль, тепло и холод отсутствует. Лицо отечное. Артериальное давление снижается, дыхание учащается. Периодически могут возникать судороги по всему телу.

Другие симптомы

Выше описаны стадии, при которых нарушается сознание, однако, кроме них, печеночная недостаточность сопровождается:

желтухой. В желтый цвет окрашивается склера глаз и кожа. Позже оказывается, что другие жидкости также окрашены билирубином. Таким образом, желтый цвет приобретают мокроты, слезы, однако моча становится темной;

печеночный запах изо рта. Он обусловлен накоплением в крови меркаптанов, которые образуются в толстом кишечнике из аминокислот, которые появились там вследствие жизнедеятельности бактерий, не обезвреженных печенью;

светлый кал появляется вследствие отсутствия в нем желчных кислот;

полостные и внутренние кровотечения – развиваются на фоне того, что печень не в состоянии синтезировать факторы, способствующие свертыванию крови. Таким образом, может появиться желудочное (рвота кофейной гущей), кишечное (дегтеобразный стул), маточное кровотечения. Они могут быть неявными, поэтому нужно ежедневно проводить анализ кала на наличие скрытой крови. Кровотечение может развиваться из всех органов одновременно;

синяки на желтой коже появляются вследствие пониженного уровня тромбоцитов в крови.

В самый разгар патологии к печеночной присоединяется еще и острая почечная недостаточность. Она развивается на фоне спазма сосудов, который происходит вследствие уменьшения количества содержащейся в них жидкости, и воздействием желчных кислот, билирубинов, других высокотоксичных метаболитов, а также гибелью почечной ткани. Недостаточность почек проявляется в виде отеков и уменьшения объема выделяемой мочи. Если человек к этому времени находится в сознании, он имеет осипший голос и жалуется на жажду.

Диагностика заболевания

Если постановка диагноза на латентной стадии затруднена, то в дальнейшем для опытного специалиста достаточно только внешнего осмотра, анализов на билирубин и АЛТ, определения границ печени и проверки рефлексов, для того чтобы поставить диагноз «острая печеночная недостаточность». Определение прогноза и тактики заболевания зависит от таких исследований:

электроэнцефалография: уменьшение частоты и повышение амплитуды волн, появление трехфазных волн, в состоянии глубокой комы активность мозга отсутствует полностью;

коагулограмма: снижение уровня фибриногена, протромбинового индекса, свертывающих факторов. Фибриноген Б находится в пределах от 1 до 4 плюсов;

биохимическое исследование крови: повышение креатинфосфокиназы, снижение уровня мочевины в крови. При присоединении к основной патологии почечной недостаточности - повышение калия, уровня креатинина в крови;

протеинограмма – показывает состояние альбуминов и общего белка.

Далее обязательно нужно установить причину возникновения печеночной недостаточности. Определяют антитела к вирусам герпетической группы, маркеры вирусных гепатитов, определяют наличие в крови малярийных плазмодиев, проводят бактериологическое исследование крови на предмет развития сепсиса. В обязательно порядке изучают анамнез родственников на наличие подобных проявлений, выясняют отношение пациента к алкоголю, последнее употребление алкоголя, грибов, наличие особой вредности на рабочем месте.

Терапия острой печеночной недостаточности

Диета является жидкой с исключением белков животного происхождения, а в течение 1-2 суток вообще безбелковая диета с повышенным содержанием углеводов с их общим объемом до полутора литров.

Это достигается при помощи таких препаратов:

внутривенные инъекции аминокислотных смесей: «Гепаферил», «N-Нера», «Аминостерил»;

для пополнения уровня белка – переливания аптечного раствора альбумина;

в обязательном порядке капельное введение: «Глутаргина», «Орнитокса» («Гепа-Мерц»);

внутривенное введение ингибиторов протонной помпы («Омез», «Контралок», «Рантак»);

в обязательном порядке ингибиторы протеолитических ферментов: «Гордокс2, «Контрикал2;

пероральный прием препаратов лактулозы, которые обезвреживают токсическое воздействие аминокислот на головной мозг: «Лактувит», «Нормазе», «Дуфалак»;

также перорально или через желудочный зонд вводят сорбенты, поглощающие токсины: Белый уголь, «Атоксил», Энтеросгель»;

при наличии вирусного гепатита применяют глюкокортикоиды (гормоны): «Метилпреднизолон», «Дексаметазон»;

для улучшения свертываемости крови назначают свежезамороженную одногруппную плазму, «Этамззилат», «Викасол».

Хроническая печеночная недостаточность

Развитие этой формы недостаточности печени может проходить по одному из трех путей:

портокавальная форма;

печеночно-клеточная форма;

смешанная форма.

Это состояние, по сравнению с острой недостаточностью, прогрессирует длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время происходит постепенное отмирание клеток, однако некоторое их количество восстанавливается, что компенсирует функции печени. Симптомы проявляются не сразу, а только после гибели свыше 60% гепацитов. При наличии хронической печеночной недостаточности признаки портальной гипертензии обязательно появляются. Этот факт также отличает хроническую форму недостаточности от острой.

Хроническая печеночная недостаточность – это необратимый процесс, в отличие от острой формы. Его можно излечить только в начале заболевания, при запущенной форме дальнейшее лечение направлено на поддержание нормального качества и предупреждение развития печеночной комы.

Причины развития хронической печеночной недостаточности

К такому состоянию может привести заболевание:

цирроз печени, как заключительный этап хронического вирусного гепатита, алкогольного или токсического происхождения, отравления тяжелыми металлами, прием инъекционных наркотиков, гепатотоксических препаратов;

паренхиматозная жировая дистрофия, при которой цитоплазма начинает накапливать триглицериды. Это происходит в результате голодания, сахарного диабета, переедания жиров, злоупотребления алкоголем, ожирения;

паренхиматозная белковая дистрофия – отложение в цитоплазме клеток печени белка. Причины: хронические интоксикации организма ядохимикатами, ядом грибов, гиповитаминозы, холестаз, алкоголизм, нарушение белкового обмена;

паренхиматозная углеводная дистрофия – накопление в ядрах и цитоплазмах клеток печени гликогена. Причины: гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, нарушения обмена гликогена;

амилоидоз печени. Происходит вследствие отложения в печени патологического белка-амилоида. Развивается на фоне хронических заболеваний, приводящих к интоксикации организма;

хронические гепатиты: токсический, алкогольный, вирусный;

рак печени;

аутоиммунные заболевания.

Симптомы хронической недостаточности печени

Признаки состояния гибели клеток такие:

покраснения ладоней и последней фаланги в области большого пальца и мизинца;

появление на коже телеангиоэктазий;

зуд кожи;

желтушность склер и кожи;

темный цвет мочи;

светлый кал;

ощущение тяжести в подреберье справа;

снижение аппетита;

ощущение тяжести в левом подреберье;

периодические кровотечения из вен пищевода, при рвоте кофейной гущей, или из прямой кишки при дефекации дегтеобразным стулом;

увеличение объемов живота вследствие скопления в нем жидкости, расширение вен передней брюшной стенки;

снижение веса;

потеря тонуса мышц;

боли в суставах;

нарушения личности;
учащенные дыхание, особенно приступы во время сна;

кашель с отхождением пенистых розовых мокрот;
повышенное артериальное давление.

Лечение хронической недостаточности печени

Лечение недостаточности печени заключается в устранении факторов, провоцирующих заболевание. Существуют случаи, к примеру, при наличии рака печени, когда требуется хирургическое лечение. Назначают малобелковую диету, при которой суточная норма жиров составляет – 80-90 г, углеводов – 400-500 г, исключено употребление кофеина, алкоголя, ограничено употребление жидкости. Требуется изменение режима дня: достаточная физическая активность, без поднятия тяжестей (не больше 2 кг) и избегание прямых солнечных лучей. Пациенты с хронической недостаточностью печени должны высыпаться и консультироваться с лечащим врачом относительно приема любого медикаментозного средства, даже если это спрей от насморка, поскольку все препараты проходят через печень.

Также нужно применить такие медикаменты:

для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;

антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;

препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;

верошпирон – для снижения риска асцита и отеков;

для понижения давления в воротной вене – «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;

при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;

при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол2 в таблетированной форме.

При наличии хронической недостаточности печени необходимо избежать осложнений и подготовить больного по максимуму к трансплантации печени. Показаниями для пересадки являются:

опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;

врожденные печеночные патологии;

альвеококкоз печени;

цирроз печени;

аутоиммунные гепатиты

Печеночная недостаточность – медицинский термин, обозначающий комплекс симптомов, развивающихся вследствие разрушения паренхимы печени и нарушения ее основных функций. Это патологическое состояние проявляется интоксикацией организма, так как печень перестает выполнять детоксикационную функцию и вредные вещества в высокой концентрации накапливаются в крови и тканях.

Нарушение одной или нескольких печеночных функций ведет к расстройству обменных процессов, сбоям в работе нервной системы и головного мозга. Тяжелые формы печеночной недостаточности провоцируют необратимые процессы, которые могут закончиться развитием печеночной комы и летальным исходом.

Предназначение печени

Печень – непарный орган, самая крупная и важная железа внутренней секреции, располагающаяся в области правого подреберья. В нашем организме этот орган выполняет более 500 важнейших функций. Перечислим основные из них:

в печени вырабатывается желчь, необходимая для расщепления и дальнейшего всасывания липидов (жиров), поступающих в организм с пищей;
этот орган принимает непосредственное участие в белковом, жировом и углеводном обмене;
утилизирует продукты распада гемоглобина, превращая их в желчные кислоты и удаляя из организма с желчью;
обезвреживает токсины, аллергены и прочие вредные и ядовитые вещества, ускоряет их выведение из организма естественным путем;
депонирует запасы гликогена, витаминов и микроэлементов;
синтезирует билирубин, холестерин, липиды и прочие вещества, участвующие в процессе пищеварения;
обеспечивает расщепление и утилизацию избытка гормонов, ферментов и прочих биологически активных веществ.

Печень – основной фильтр нашего организма

Этот орган ежедневно подвергается высоким нагрузкам, которые мы еще больше усиливаем, если нарушаем режим питания, употребляем жирные, острые, жареные блюда, переедаем, злоупотребляем алкоголем или бессистемно принимаем лекарственные препараты с гепатотоксичным действием.

В то же время, печень – это единственный орган, способный к самовосстановлению. Ее клетки (гепатоциты) способны регенерировать за счет роста и увеличения их количества и даже при обширном поражении (до 70%), печень может полностью восстановиться до прежнего объема, если устранить причины, провоцирующие разрушение паренхимы.

Скорость регенерации печени довольно медленная и во многом зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, а также от тяжести основного заболевания, вызывающего разрушение гепатоцитов. Ускорить восстановление органа можно, если вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания, то есть уменьшить нагрузку на печень. При этом следует знать, что регенерация печени невозможна, если ее разрушение вызвано активным инфекционным процессом (например, при вирусном гепатите).

Виды и формы печеночной недостаточности

В зависимости от характера протекании болезни различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность проявляется на фоне токсических поражений органа (алкогольного, лекарственного, вирусного гепатита).

Хроническая форма заболевания развивается постепенно, вместе с прогрессированием печеночных патологий ( , фиброза, опухолевых процессов).

Патогенез печеночной недостаточности или механизм развития болезни подразумевает ее разделение на несколько типов:

Печеночная клеточная недостаточность – развивается при поражении клеток органа токсичными веществами (ядами, вирусами, алкогольными суррогатами). При этом заболевание может протекать в острой форме, сопровождающейся массовой гибелью гепатоцитов или в хронической, когда клетки гибнут медленно и тяжесть симптомов нарастает постепенно.
Портокавальная форма – связана с нарушением печеночного кровотока. В результате кровь, насыщенная токсичными веществами, минует печень и из воротной вены поступает сразу в общий круг кровообращения. К тому же, при этой форме недостаточности клетки печени страдают от гипоксии. Такие нарушения возникают вследствие цирроза или при шунтирующих хирургических операциях по поводу портальной гипертензии.
Смешанная форма. В этом случае диагностируется хроническая печеночная недостаточность, сопровождающаяся гибелью клеток печени и сбросом крови, насыщенной токсинами, в общий кровоток.

В зависимости от стадии развития, печеночную недостаточность подразделяют на следующие виды:

компенсированная (начальная стадия);
декомпенсированная (выраженная форма);
терминальная (дистрофическая);
печеночная кома.

На начальной, компенсированной стадии симптомы заболевания отсутствуют, продолжительность жизни больных составляет около 20 лет.

В стадии декомпенсации протекает с ярко выраженными симптомами и периодическими рецидивами.

На терминальной (дистрофической) стадии больной требует постоянного ухода и медицинского наблюдения, а заболевание неуклонно прогрессирует.

Причины печеночной недостаточности

Кроме того, причиной почечной недостаточности могут стать такие факторы, острое нарушение кровообращения в печени, онкологические опухоли, в том числе и метастазы рака из других органов в печень, жировой гепатоз беременных или операции на органах брюшной полости, при которых случайно повреждается печеночная артерия.

Симптомы печеночной недостаточности

На начальной стадии заболевания признаки печеночной недостаточности похожи на многие патологии, связанные с дисфункцией внутренних органов. Поэтому синдром почечной недостаточности так сложно диагностировать вовремя. Человек обычно не придает особого значения отсутствию аппетита, слабости, быстрой утомляемости, списывая недомогание на накопившуюся усталость. Но по мере прогрессирования болезнь заявляет о себе непереносимостью отдельных продуктов и алкоголя, извращением вкуса, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения, нарушением функций нервной системы.

При хроническом течении болезни цвет лица становится землистым, отмечается желтушность кожных покровов, признаки авитаминоза, эндокринные расстройства, нарушения менструального цикла у женщин и импотенцию у мужчин. Проявления печеночной недостаточности многообразны, они во многом зависят от формы недуга, особенностей протекания болезни и выражаются в следующем.

Особенности протекания болезни

Синдром холестаза . Связан с нарушением оттока желчи из печени и накоплением в крови продукта распада гемоглобина- билирубина. Это вещество проявляет токсическое действие и становится причиной кожного зуда и желтушности кожных покровов и склер. Кроме того, при холестазе наблюдается осветление кала и потемнение мочи, которая приобретает оттенок темного пива. Возникают тянущие, ноющие боли в правом подреберье, связанные с обструкцией желчевыводящих путей.
Расстройства диспепсического характера . Тошнота и рвота могут возникать периодически после приема определенной пищи или носить постоянный характер. Связано это с тем, что печень синтезирует недостаточно желчи, необходимой для полноценного переваривания жиров. Отсутствие аппетита, вплоть до извращения вкуса и желания употреблять несовместимые или несъедобные продукты (мел, землю), связаны с интоксикацией организма и поражением нервной системы на фоне некроза печени. На развивающуюся недостаточность дополнительно указывает специфический печеночный запах изо рта, покраснение ладоней, потеря веса.
Симптомы интоксикации организма . Постоянная слабость, повышенная раздражительность, головные, суставные и мышечные боли, повышение температуры, лихорадка, озноб, обильное потоотделение по ночам – эти проявления особенно ярко выражены при остром течении почечной недостаточности. При этом температура может резко подняться до высоких значений или длительное время держаться на отметке 38°С, что вместе с сильной слабостью и недомоганием крайне негативно отражаются на работоспособности и общем самочувствии человека.
Печеночная энцефалопатия проявляется нарушением функции нервной системы, поскольку токсичные вещества и продукты распада не обезвреживаются печенью и, воздействуя на головной мозг, вызывают ряд характерных симптомов. Пациенты жалуются на головокружения, снижение концентрации внимания, вялость, апатию, заторможенность, спутанность сознания, дневную сонливость и бессонницу по ночам. По мере дальнейшего развития болезни возникает повышенная тревожность, депрессивные состояния, излишняя возбудимость, судороги, потеря сознания, галлюцинации.
Симптомы со стороны сердца и сосудов . Отмечаются скачки артериального давления, изменения сердечного ритма (аритмии), нарушения общего кровообращения.
Легочные симптомы . Со стороны органов дыхания наблюдается появление кашля, одышки, учащенное или затрудненное дыхание на фоне нарастания отека легких. Пи этом больной испытывает страх задохнуться и принимает вынужденное сидячее положение. Одышка может нарастать не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.
Синдром портальной гипертензии выражается асцитом (увеличением объемов живота из- за скапливающейся жидкости) и появлением сосудистых звездочек на поверхности живота и плечах. Еще один характерный симптом – увеличение селезенки и печени в размерах, который легко определяется при пальпации живота.
Мышечная слабость (атрофия) развивается на фоне недостатка гликогена – основного поставщика энергии для мускулатуры. Мышцы становятся дряблыми, вялыми, человек быстро устает и с трудом выполняет физическую работу.
Нарушение свертываемости крови ведет к желудочно- кишечным и носовым кровотечениям. При этом может возникать кровавая рвота или появляться кровь в кале (мелена). Развитию кровотечение способствует расширение вен пищевода, которые на фоне портальной гипертензии теряют свою проницаемость и подвижность.

Таким образом, при печеночной недостаточности страдают абсолютно все органы и системы человеческого организма. Поэтому так важно своевременно начать лечение и не допустить тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.

Методы диагностики

При постановке диагноза применяют ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. Пациент должен сдать ряд анализов:

(общий и биохимия);
анализ мочи (общий);
анализ кала на скрытую кровь;
исследование крови на вирусные гепатиты;
печеночные пробы.

Из современных инструментальных методов диагностики применяют УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволяют оценить размеры печени, ее структуру, степень поражения паренхимы и сосудов, а также наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением функций желчной системы (наличие камней в желчном пузыре, сдавливание желчевыводящих протоков).

При необходимости проводят радиоизотопное сканирование печени или делают биопсию (при подозрении на злокачественный процесс) и направляют биоптат на гистологическое исследование.
Дополнительные методы организма применяют для того, чтобы оценить состояние других органов и систем, так как от проявлений печеночной недостаточности страдает весь организм. С этой целью пациента направляют на консультацию к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу и прочим узким специалистам.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности – это сложный и длительный процесс, который включает не только медикаментозную терапию, но и корректировку всего образа жизни и питания. Пациенту подбирают определенную диету, с ограничением соли и белка, которой он должен придерживаться до полного выздоровления. Лечебные мероприятия заключаются в детоксикации организма, применении медикаментов, действие которых направлено на улучшение кровообращения, нормализацию электролитных процессов, а также достижение кислотно- щелочного равновесия.

При развитии острой печеночной недостаточности осуществляется интенсивная терапия в условия стационара. Для восстановления объема циркулирующей крови капельным способом в вену вводят физраствор или прочие солевые растворы, контролируя при этом выделение мочи.

При геморрагическом синдроме для остановки кровотечений применяют кровоостанавливающие . При неэффективности их использования прибегают к переливанию крови.

Для уменьшения симптомов интоксикации вводят препараты, действие которых направлено на усиление перистальтики кишечника и очищение организма. В целях детоксикации осуществляют вливание реосорбилакта или неогемадеза.

С целью улучшения кровообращения в печени и уменьшения отеков вводят осмотические препараты (сорбитол), для расширения протоков применяют такие средства, как эуфиллин, тиотриазолин, для устранения гипоксии назначают кокарбоксилазу или цитохром. Одновременно с этим, с помощью глюкозы и альбумина пополняют энергетические запасы организма. Чтобы ускорить процессы регенерации и восстановления клеток печени применяют следующие препараты:

гепатопротекторы (Эссенциале, Эссливер Форте, Лив-52);
Аргинин, Гепа- Мерц (эти средства помогают образованию мочевины из аммиака);
аминокислоты, витамины группы В, РР.

Для поддержания работы головного мозга используют препараты для улучшения мозгового кровообращения (Актовегин, Церебролизин), мочегонные средства (Маннит, Лазикс), а также седативные препараты.

При хронической печеночной недостаточности в первую очередь следует лечить патологии, которые привели к поражению клеток печени. Помимо приема основных медикаментозных средств необходимо корректировать обмен веществ, основываясь на данных биохимического исследования крови, а также соблюдать определенную диету. К списку основных лекарственных препаратов при лечении хронических форм печеночной недостаточности относятся:

антибиотики широкого спектра действия, не оказывающие токсического влияния на печень (Неоцин);
аминокислоты (глутаминовая кислота), которые связывают аммиак и выводят его из организма;
препараты лактулозы (Дуфалак, Порталак), угнетающие патогенную микрофлору и устраняющие аммиачную интоксикацию;
препараты калия, витамины С, РР, группы В – восполняют недостаток калия, улучшают состояние сосудов, активизируют процессы регенерации клеток печени, проявляют антиоксидантные свойства;
гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте) – содержат аминокислоты и фосфолипиды, которые являются строительным материалом для клеток печени.

При необходимости проводят детоксикацию организма инфузионными растворами (глюкозой, раствором натрия хлорида или раствором Рингера). При застое желчи назначают желчегонные средства (Аллохол, Холосас), при болях в области правого подреберья применяют спазмолитики (Но-шпу, Дротавеин) или Баралгин.

В тяжелых случаях, на этапе печеночной комы, необходимы процедуры гемодиализа и плазмофереза, обеспечивающие очистку и фильтрацию крови от токсичных веществ.

Диета и особенности питания

При лечении печеночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;
упор делается на дробном питании – кушать нужно понемногу, но часто (5- 6 раз в день);
в рационе необходимо увеличить объем клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;
в состав рациона следует включать небольшой объем легкоусвояемых углеводов (мед, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;
суточная калорийность рациона – не менее 1500ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Необходимо соблюдать водный баланс, увеличить употребление жидкости, избегать тяжелых физических нагрузок, нормализовать психологическое состояние, наладить правильный режим работы, отдыха и сна.

От приема любых напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач. По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0