Кисты печени лечение медикаментозными способами и народными. Киста печени лечение и симптомы

Киста печени является заполненной жидкостью опухолью доброкачественного характера. Она может поражать различные зоны и доли этого органа, а также может локализоваться на поверхности или внутри органа. Механизм развития и причины появления недуга на сегодняшний день до конца не установлены. Тем не менее гастроэнтерологи считают, что она зачастую развивается на фоне беспорядочного приёма медикаментов, других поражений печени и из-за генетической предрасположенности.

Болезнь не имеет специфической симптоматики, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение лабораторно-инструментального обследования. Главными клиническими проявлениями принято считать болезненность под правыми рёбрами, дискомфорт в эпигастрии и диспепсические проявления.

Лечение заболевания выполняется радикальными и паллиативными методами, а в дополнение показано назначение консервативных методик.

Киста на печени не имеет собственного значения согласно международной классификации заболеваний. Однако недуг можно найти среди других поражений этого органа, которые имеют код по МКБ-10 – К70–77.

Этиология

В настоящее время источники болезни остаются неизвестными, однако гастроэнтерологи выделяют несколько предрасполагающих факторов, среди которых:

Помимо этого, клиницисты отмечают, что основную группу риска составляют представительницы женского пола, у которых кисты на печени появляются примерно в пять раз чаще, нежели у мужчин. Наиболее подвержены такой патологии лица возрастом от тридцати до пятидесяти пяти лет.

Классификация

Существуют определённые разновидности кисты в печени. Первая из них подразумевает разделение в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, подобные новообразования делятся на:

врождёнными или истинными – диагностируется чаще всего. Она формируется на фоне аномалий желчных протоков. Такая разновидность считается неопасной для человека, но только при условии, если не наблюдается динамика роста;
приобретёнными или ложными – нередко является результатом травмирования печени.

Истинная киста в печени имеет следующее разделение:

солитарная – зачатую киста определяется в правой доли печени, а именно в нижней её части. Отличается тем, что имеет ножку, благодаря чему она свисает в брюшную полость;
поликистоз – такая разновидность недуга является следствием генетической мутации. Данные новообразования диффузно распространены по печени и всегда находятся в верхних её слоях. Такие кисты увеличиваются в размерах на протяжении всей жизни человека;
кистофиброз – является самой тяжёлой формой недуга и представляет опасность для жизни новорождённого. Это обуславливается тем, что она поражает не только печень, но и главную её вену - воротную, а также склонна к разрастанию на множество желчных микрокист.

По количеству новообразований в печени, кисты делятся на единичные и множественные, а по наличию осложнений – на осложнённые и неосложнённые.

Последняя классификация болезни – в зависимости от размеров кисты они бывают:

малыми – объёмы не превышают один сантиметр;
средними – размеры варьируют от одного до трёх сантиметров;
большими – достигают десяти сантиметров;
гигантскими – вырастают на 25 сантиметров и более.

Симптоматика

Формирование одной или двух кист небольшого размера не доставляет дискомфорта человеку и не влияет на его самочувствие. В таких случаях болезнь может быть выявлена во время УЗИ в профилактических целях или при диагностировании совершенно другого недуга.

При наличии новообразований средних или больших размеров в печени, могут выражаться такие симптомы:

беспричинная слабость и усталость;
нарушение стула;
тяжесть и дискомфорт в области под правыми рёбрами;
постоянная тошнота и изжога;
общее недомогание;
вздутие кишечника;
болевой синдром незначительной интенсивности.

При кистах эхинококкозного и альвеококкозного происхождения к вышеуказанной симптоматике присоединяются:

появление сыпи неясной этиологии;
повышение температуры тела;
сильный зуд и желтушность кожи;
увеличение объёмов поражённого органа;
распространение болевых ощущений в грудную клетку.

На прободение, воспаление и кровоточивость кисты на печени будут указывать следующие признаки:

резкая и интенсивная боль в животе;
лихорадка и озноб;
бледность кожи;
напряжение мышц живота;
обильное потоотделение;
снижение АД на фоне учащённого пульса;
запоры.

Проявление подобной симптоматики должно стать толчком к немедленному обращению за квалифицированной помощью.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует только комплексного подхода и состоит из:

изучения клиницистом истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
ознакомления с анамнезом жизни больного;
общего и биохимического анализа крови;
клинического и биохимического анализа мочи;
микроскопического изучения кала;
серологических исследований;
УЗИ, КТ и МРТ брюшины;
диагностической лапароскопии, которая может перейти в терапевтическую;
ангиографии и сцинтиграфии;
пункции.

Первые две методики нужны для выявления причины возникновения кисты печени.

Также доктор проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

опухолевидные новообразования ретроперитонеальной области;
доброкачественные и злокачественные образования тонкого кишечника и поджелудочной железы;
водянка желчного пузыря;
распространение раковых метастазов.

Лечение

Пациенты, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни, а также при новообразованиях не более 3 сантиметров, не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. В таких случаях занимают выжидательную тактику, что предусматривает регулярный осмотр пациента гастроэнтерологом.

Показания к хирургическому лечению кисты печени:

большие объёмы образования;
развитие осложнений;
расстройство оттока желчи;
компрессия воротной вены;
выраженное проявление симптомов, ведущее к ухудшению качества жизни человека;
рецидив недуга после попытки его пункционной аспирации.

Оперативное лечение недуга может быть:

радикальное – подразумевает резекцию печени и пересадку донорского органа;
условно-радикальное – направлено на вылущивание или иссечение стенок новообразования;
паллиативное – характеризуется выполнением прицельной пункционной аспирации с последующей склерооблитерацией полости, опорожнением и дренированием кисты.

После проведения любой операции показан:

приём медикаментов;
соблюдение диеты при кисте печени, подразумевающая, что в рационе должно присутствовать достаточное количество свежих фруктов и овощей, а также продукты с содержанием большого количества клетчатки, а также рыба и кисломолочные продукты;
применение рецептов народной медицины. Лечение народными средствами должно быть согласовано с лечащим врачом.

Осложнения

Бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков и несвоевременное лечение кисты печени приводит к развитию тяжёлых последствий.

Чем опасна киста печени:

массивным кровоизлиянием с обильной кровопотерей и развитием анемии;
разрывом новообразования;
нагноением опухоли;
острой печёночной недостаточностью;
поражением портальной вены.

Профилактика и прогноз

Поскольку до конца неизвестен патогенез и причины возникновения недуга, специфических профилактических мероприятий не разработано, людям лишь необходимо соблюдать несколько общих правил:

вести здоровый образ жизни;
рационально питаться;
принимать лекарства только по предписанию клинициста и со строгим соблюдением дозировки;
несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр.

Прогноз лечения от данного новообразования благоприятный только в случаях врождённой кисты, которая не влияет на самочувствие человека, а также при проведении радикального хирургического вмешательства. Развитие осложнений может привести к летальному исходу.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Киста печени – это обобщенное понятие, которое подразумевает наличие в ней полости, заполненной жидкостью или секретом. Киста может возникнуть на любом участке печени, и находиться на поверхности или внутри органа.

Ее размер может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Длительное время киста никак себя не проявляет, поэтому ее, как правило, диагностируют случайно, или на поздних сроках. Наиболее часто кисты формируются у женщин в возрасте 40-50 лет.

Согласно МКБ-10 кисты печени относятся к классу «Другие уточненные болезни печени» с кодом заболевания К76.8.

Причины возникновения

По морфологическим признакам кисты печени разделяются на:

По строению стенок кисты делят на:

ложные;
истинные.

По количеству образований:

множественные;
одиночные;
поликистоз.

По расположению:

субкапсулярная (на поверхности);
паренхиматозная (внутри органа).

солитарные;
эхинококковые.

Эхинококковая

Бессимптомный период может длиться довольно долго, как правило, эхинококковую кисту обнаруживают случайно при прохождении обследования, связанного с другим заболеванием.

Солитарная

Фото солитарной кисты печени

Мелкие

Множественные

Наличие в органе множественных кист врачи трактуют как поликистоз, который является хроническим и приводит к недостаточности печени.

Кисты не являются заболеванием, передающимся по наследству, но следует иметь в виду, что склонность к такому заболевание как поликистозная болезнь, является генетически наследуемым фактором.

Симптомы

Симптомы наличия кистозного образования зависят от характера и размера. Маленькие кисты обычно не представляют опасности и никак себя не проявляют.

При увеличении в размерах более 5 см могут наблюдаться:

увеличение печени;
боль в правом подреберье;
механическая желтуха.

вздутие живота;
тошнота;
потеря веса;
диарея.

Множественное поражение печени характеризуется признаками печеночной недостаточности:

потерей аппетита;
рвотой;
увеличением в размерах живота;
болями;
отеком конечностей.

Патология у ребенка

У детей кисты печени являются, как правило, врожденными (истинная киста).

Другими причинами образования кист у ребенка могут быть:

При заболевании у детей часто наблюдается потеря веса, вялость, плохой аппетит, недомогание. Такие симптомы должны быть поводом для полного обследования ребенка.

Чем грозит заболевание?

Осложнение заболевания грозит такими последствиями, как:

сдавливанием желчных протоков, и нарушением оттока желчи;
изменением структуры печеночной ткани и развитием недостаточности;

Нередко киста нагнаивается, что грозит ее разрывом, и как следствие возникают:

перитонит;
анафилактический шок.

Поэтому резкая боль в животе – повод для немедленного обращения к специалисту.

Диагностика

Часто в клинической практике случается, что врач случайно выявляет кистозное образование и предлагает динамическое наблюдение. Такая тактика не совсем правильная, потому что кисты печени могут являться симптомом других заболеваний, даже проявлением опухолевых процессов.

Поэтому всегда при выявлении кист печени целесообразно обратиться в специализированное учреждение, которое занимается лечением больных этого профиля.

Если говорить у какого врача лучше наблюдаться, то лучше всего обратиться к хирургу, и желательно, чтобы врач сам владел методом УЗИ, потому что иногда только по малым и незначительным признакам можно определить является ли киста проявлением другого заболевания.

Лечение различных кист печени

Чаще всего это лечение хирургическое, но важно кисту обнаружить как можно раньше – если она еще не достигла 3 см ее возможно вылечить вообще без операции в результате приема специальных препаратов.

Медикаменты

Однако такая терапия оправдана только в случае кисты небольших размеров и без кальцинирования ее стенок. В любом другом случае показано хирургическое удаление образования.

Операция

Сегодня удаление кисты делается методом лапароскопии без применения больших травматичных операций.

Народные средства

Корень лопуха. Столовую ложку сухих корней залить стаканом воды и проварить 15 минут. Настоять, процедить и принимать по трети стакана за 20 мин до приема пищи.
Сок лопуха. Его отжимают из листьев растения, разбавляют водой 1:1 и пьют по 2 столовых ложки трижды в день до еды.
Чистотел. Столовую ложку сухой травы надо залить 0, 5 литрами кипятка, настоять и пить по глотку в течение дня.
Девясил. Корни растения (100 г) заливают литром воды, добавляют 1 ст. ложку сухих дрожжей и оставляют на двое суток в темном месте. Пить его надо после через полчаса после еды не более 100 г.

Диета

Чаще всего при кисте печени не требуется особой диеты. Она может порекомендоваться, если нарушен отток желчи для улучшения работы печени. Даются рекомендации исключить из рациона следующее:

жирные блюда и продукты;
все консервированное, копченое, соленое;
кофе и газированные напитки;
грибы.

молочных продуктов (особенно творог);
говяжью печень;
крупы;
свежевыжатые соки;
фрукты, овощи в любом виде (особую пользу приносит печени арбуз).

Киста печени – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка кисты состоит из тонкого слоя клеток, которые могут продуцировать жидкость, отчего она становится больше. Диаметр может быть от 1-2 мм до 25 см и более

Приобретенные кисты печени появляются :
1. По причине закупорки желчных протоков. Это может случиться из-за камней или после воспаления печени, желчные протоки могут быть забиты отторгнутым эпителием
2. По причине травмы. Они возникают через несколько недель или месяцев после
тяжелой травмы в области печени.

Симптомы кисты печени:
Кисты могут длительное время оставаться бессимптомными. Но иногда они начинают увеличиваться, сдавливая прилежащие органы. Тогда возникают следующие симптомы:
— увеличение печени,
— боли в животе,
— нарушение функции прилежащих органов.
— тяжесть, боли в правом подреберье, боли могут усиливаться при физических нагрузках, тряске
— тошнота, отрыжка
— увеличение живота
— желтуха – если в полости кисты скапливается слишком много жидкости
Эти симптомы могут проявляться, когда одиночная киста достигает диаметра 7-8 см, или множественные кисты поражают не менее 20 % объема печени

Народные средства лечения кисты печени могут быть ограничены, если кистоз печени сопровождается другими её заболеваниями. При болезнях печени нежелательно применять такие широко распространенные и эффективные способы лечения кист, как лечение ядами: чистотелом, мухомором. Если печень в остальном здорова, то можно применить и эти народные средства.

Как лечить кисту печени лопухом
В народных средствах лечения печени самым эффективным и безопасным является сок лопуха. Для этого из молодых листьев лопуха нужно отжать сок. Хранить в холодильнике. Пить, не пропуская ни одного дня: по 1-2 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс 1 месяц. Сок лопуха хранится не более 3 суток.
Через 1 месяц проверьтесь на УЗИ. В большинстве случаев кисты рассасываются, а если нет, то повторить курс через месяц.

Чистотел в лечении кисты печени народными средствами.
Отзыв о лечении чистотелом
После обнаружения на УЗИ кисты в печени, врач посоветовал больной обратиться к женщине, которая знает какое-то народное средство от кисты печени и смога вылечить многих. Больная разыскала эту женщину, и вот что она ей посоветовала. Из весеннего чистотела отжать сок, прокрутив траву на мясорубке. Сок процедить через марлю и дать отстояться в трехлитровой банке. Слить чистую часть сока и поставить в холодильник. Начинать пить с 1 капли, разбавляя в 1 ч. л. воды. Прибавлять каждый день по капле. На 10-й день пить уже 10 капель. Сделать перерыв на 10 дней. Затем 1 ч. л. сока смешать 5 ч. л. воды. Пить по 1 ч. л. смеси 3 раза в день за 1 час до еды. Пить 10 дней, затем 10 суток перерыв. Затем снова повторить этот курс. За весь курс лечения женщина выпила 1,2 литра сока. После этого пошла на УЗИ – кисты не обнаружили (ЗОЖ 2001 год, №17, стр. 17), (ЗОЖ 2002 год, №3, стр. 18)

Вот еще одна схема приёма чистотела против кисты:
Рецепт следующий: 1 часть отстоянного сока чистотела смешать с 1 частью спирта или водки. Пить утром натощак, за 30 минут до еды, начиная с 10 капель, разбавляя в 100 г молока. Каждое утро добавлять по 1 капле. Дойти до 20 капель и принимать 10 суток по 20 капель на 100 г молока. Затем снижать дозу на 1 каплю и дойти до 10 капель. Пить по 10 капель еще 10 дней. Таким образом 1 курс составит 10 дней (увеличение) + 10 дней (по 20 капель) + 10 (уменьшение) + 10 (по 10 капель) = 40 дней. Затем сделать перерыв 10 дней, затем повторяем курс лечения

Лечение кисты печени перепелиными яйцами.
У женщины был поликистоз печени, в лечении ей отказали. Врач так прямо и сказала «Вылечить поликистоз печени невозможно, проживете лет восемь и так, без лечения». Пришлось прибегнуть к народной медицине. Лечение чистотелом ей не подходило, т. к. у нее был еще и гипертириоз, а чистотел насыщен йодом. Как-то попалось ей на глаза следующее народное средство: каждое утро выпивать натощак 5 штук сырых перепелиных яиц. Разбить их в чашку, выпить залпом. Через 20 дней все пройдет. Т. е. на курс лечения надо 100 яиц. Этот рецепт помогает при кисте печени и МКБ, выводит песок и камни из почек, желчного и мочевого пузыря.
Женщина воспользовалась этим средством и пришла на осмотр. Врач спросила, зачем она пришла, что беспокоит. Пациентка сказала, что у нее множественные кисты на печени 3х4х5 см. Врач ей сказала, что поликистоза нет, остались только две маленькие кисточки, которые посоветовала долечить тем же методом. (ЗОЖ 2008 год, №21, стр. 32-33)

Лечение скорлупой кедровых орехов
Взять полстакана скорлупы кедровых орехов, залить 1 литром воды, кипятить полчаса, отвар выпить в течение дня. Одни и те же скорлупки можно кипятить 2-3 раза, затем брать новые. Этот рецепт помог очень многим – одна женщина с помощью этого рецепта смогла вылечить кисту на печени, у другой значительно уменьшились кисты на щитовидной железе.
Курс лечения может доходить до 3 месяцев. Выводя грязь из кист, так называемых мусорных мешков, организм исцеляется.
(ЗОЖ 2011 г. №8, стр. 41)

Как лечить кисту печени камышом
В лечении кисты в печени народными средствами часто применяется камыш. Рецепт многократно проверен. Для лечения берутся метелки камыша, растущего по берегам рек, прудов. Камыш бывает нескольких видов, а метелки пригодны только те, которые вырастают пушистыми, величиной с ладонь не только в длину, но и в ширину, как бы с раздвинутыми пальцами.
2 такие метелки залить 2 литрами кипятка, укутать, настоять, принимать 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. Настой хранить в холодильнике. Обычно месячного курса лечения бывает достаточно, чтобы киста исчезла, но иногда курс приходится повторить. Зеленые метелки срезать не рекомендуется, надо, чтобы они слегка пожелтели и распушились. Заготовлять их можно на зиму, они хорошо сохраняют свои лечебные качества. (ЗОЖ 2010 г. №16, стр. 33)

Доктор Назаров о лечении кисты печени народными средствами
Женщине сделали УЗИ печени. Обнаружили множественные кисты разных размеров. Женщина прочитала, что лечить кисты на печени можно только хирургически, после чего обратилась в газету «Вестник ЗОЖ» с вопросом можно ли избавиться от кисты на печени народными средствами.
Отвечает доктор медицинских наук, профессор Виталий Евгеньевич Назаров.
Киста печени – это полое образование, оно наполнено жидкостью с соединительно тканными стенками. Ни множественные, ни единичные кисты в печени лечения не требуют, если они небольшие. Это неопасное заболевание, к серьезным осложнениям оно не приводит.
Лечить кисты печени нужно только тогда, когда они быстро увеличиваются в размерах. От этого могут появиться такие симптомы: отрыжка, ноющие боли под правым ребром, тошнота, которые усиливаются при быстрой ходьбе или физических нагрузках. Здесь как раз подойдет лечение кисты народными средствами.
1. Отвар корней лопуха . 1 ст. л. измельченных сухих корней залить 250 мл воды, варить 15 минут на малом огне, настоять 30 минут, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
2. Сок лопуха . Из молодых листьев отжать сок, смешать 1:1 с водой, принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до еды. Хранить в холодильнике не более трех дней.
3. Настой из корней девясила . 100 г измельченных корней девясила залить 3 л кипяченой воды, добавить 1 ст. л. сухих дрожжей, настаивать в темном месте 2 суток, принимать по 100 г 3 раза в день через 20 минут после еды. Курс лечения – пока настой не закончится. Затем сделать перерыв – 1 месяц и курс повторить.
4. Настой подмаренника . 1 ст. л. подмаренника цепкого залить 0,5 л кипятка, настоять 1 час. Эту порцию выпить в течение дня.
(ЗОЖ 2013 г. №18, стр. 8)

Киста печени – чем опасна и надо ли лечить
Часто читатели газеты «Вестник ЗОЖ» спрашивают, как лечить кисты печени, обнаруженные у них при различных обследованиях, и чем они опасны.
1. Отвечает главный врач московской клиники «Медси» КМН З. Г. Гусейнова
Кисты – жидкостные образования, они не требуют никакого медикаментозного лечения и хирургического вмешательства при отсутствии клинических симптомов и отрицательной динамики. Нужно только наблюдать. Если размер кисты увеличился, то делают пункцию с биопсией, и при необходимости ставят вопрос об оперативном лечении. (ЗОЖ 2012 г. №14, стр. 21)

2. Отвечает врач-гастроэнтеролог, КМН И. И. Воронцов
От кисты на печени избавляться не нужно – она не опасна. Оперативное вмешательство и другие способы лечения проводятся в тех достаточно редких случаях, когда киста увеличивается и вызывает боль. В хирургических центрах практикуется пункция (прокол иглой) полости под контролем УЗИ с ведением склерозирующего лекарства. Это приводит к надежному излечению недуга.
(ЗОЖ 2015 г. №12, стр. 27, ЗОЖ 2015 г. №3, стр. 18)

Киста печени – это заболевание, которое далеко не сразу дает о себе знать, и поэтому часто его обнаруживают либо случайно, либо на поздник стадиях. Киста печени диагностируется с помощью УЗИ, где и определяют, насколько разрослось образование.

Принципы лечения кисты

Киста печени сопровождается разнообразными симптомами, которые проявляются нарушением работы ЖКТ и связаны с приемом пищи:

тошнота;
ощущение тяжести;
боль в правом подребеьи при ходьбе или движении;
дискомфорт после приема пищи;
изжога;
отрыжка;
увеличение размеров печени.

Таким образом, лечение кисты имеет два направления – с одной стороны нужно устранять симптомы, а с другой способствовать устранению кисты как причины этих симптомов.

Лечение кисты печени народными методами

Лечение кисты печени народными средствами могут быть направлены только на симптоматический вектор лечения. Поскольку киста – это физическое, осязаемое образование, то с помощью трав его устранить невозможно.

Также важно отметить то, что при лечении кисты народными средствами очень нежелательно, а без одобрения врача и вовсе запрещено использовать ядовитые ингредиенты для лечения кисты – например, чистотел или мухомор. Это может разрушить печень, особенно, если киста сопровождается другими болезнями – например, .

Лечение кисты печени перепелиными яйцами

Это знаменитое народное лечение кисты печени – выпивать утром натощак около 5 перепелиных сырых яиц. Средство принимают ежедневно в течение трех недель, после чего делают перерыв на две недели. До начала лечения следует сделать УЗИ, чтобы смотреть, как изменилась картина после первого курса лечения. Если средство подействовало, его следует повторить.

Лечение перепелиными яйцами можно считать безвредным и полезным, в отличие от многих народных рецептов, которые имеют массу побочных действий и порой даже опасны для здоровья. Перепелиные яйца – это известное средство укрепления организма, которое показано людям с астеническими состояниями, сопровождающиеся ускоренной потерей массы тела.

Лечение кисты печени травами

Также лечение кисты печени может осуществлять с помощью настоя лопуха, когда используются как листья, так и корни:

Все части растения нужно промыть, нарезать, и залить водкой в пропорции, равной массе растения.
В течение двух недель средство настаивается в темном месте.
Затем его принимают по 1 ч.л. до еды три раза в день в течение 2 недель.

Еще одно растение, использующееся в лечении заболевания – :

Нужно взять 30 г сырья и залить его 3 л воды.
Затем в средство добавляют 1 ст.л. сухих дрожжей.
После этого в течение суток смесь настаивают в темном месте.
Это лекарство принимают по 100 мл после еды 3 раза в день в течение месяца.

Медикаментозное лечение кисты печени

Гепатоцеллюлярная аденома - встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет, обычно при приёме гормональных контрацептивов. У мужчин причиной аденомы может быть употребление андрогенов и анаболических стероидов. Отмечена высокая частота заболевания при гликогенопатиях I и II типа, семейном диабете и вторичном гемохроматозе. Размеры образования варьируют от 1 до 19 см и в среднем составляют 5,4 см; аденома может быть солитарной и множественной.

Макроскопическая картина:

аденома имеет шаровидную форму с гладкой поверхностью;

представлена плотным узлом красного или жёлтого цвета с хорошо выраженными границами, на срезе часто выявляют очаги кровоизлияния и некроза.

Микроскопическая картина:

состоит из зрелых гепатоцитов с цитоплазмой, круглыми ядрами и ядрышком;

отсутствуют портальные триады, но характерна обильная васкуляризация;

выявляется дезорганизация ацинусов;

определяется сохранность соединительнотканных межклеточных структур;

никогда не имеет инвазии в сосуды печени;

отсутствуют клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Клиническая симптоматика

В большинстве случаев клинические проявления доброкачественных новообразований печени отсутствуют, они являются случайной находкой при обследовании.

Гемангиомы размером до 5 см редко проявляются симптомами либо они носят неопределенный характер:

боль, дискомфорт или тяжесть в области правого подреберья или эпигастрия;

при сдавлении долевого желчного протока образованием больших размеров может наблюдаться повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции;

при значительных размерах гемангиомы крайне редко (чаще при травмах) происходит её разрыв или некроз в центре образования, которые могут сопровождаться гемофилией или тяжёлым внутрибрюшным кровотечением;

у детей с большими гемангиомами печени может развиваться тяжёлая сердечная недостаточность.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени также протекает бессимптомно. Редко наблюдается боль или дискомфорт в области правого подреберья или эпигастрия (вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени), вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, тошнота.

Гепатоцеллюлярную аденому обычно обнаруживают при проведении плановых исследований или подготовке к хирургическому лечению по поводу другого заболевания. Жалобы практически отсутствуют, в редких случаях больные отмечают боль или дискомфорт в области правого подреберья, при больших размерах - выраженный болевой синдром за счёт растяжения глиссоновой капсулы. Иногда больных беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов (вследствие сдавления близлежащих органов). Опухоль больших размеров может пальпироваться.

Диагностика

Лабораторные методы исследования не имеют специфических показателей. При гемангиомах редко отмечают тромбоцитопению (она проявляется экхимозами и пурпурой - синдром Казабаха-Меррита). В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени иногда обнаруживают периодическое повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы.

Инструментальная диагностика.

Широко используют УЗИ, МСКТ, МРТ, иногда - ангиографию. УЗИ при гемангиомах с применением цветового допплеровского картирования - обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (97%). При этом выявляют образование с чёткими неровными контурами, неоднородной, преимущественно гиперэхогенной структурой. В 20% оно выглядит как однородное гиперэхогенное образование с чёткими ровными контурами и анэхогенным включением в центре. В режиме цветового допплеровского картирования регистрируют кровоток и визуализируют сосуды различного калибра с признаками кавернозной трансформации.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени этот метод демонстрирует чувствительность 83%, специфичность - 98%.

В 80% наблюдений очаг изоэхогенный (смещение сосудов - единственный признак наличия опухоли) или выявляют наличие гипоэхогенного ободка. В ряде случаев (в 19-47%) удаётся увидеть гиперэхогенный центральный рубец. В режиме цветового допплеровского картирования - кровоснабжение от периферии к центру.

Гепатоцеллюлярная аденома на УЗИ выглядит как солидное гиперэхогенное образование с чёткими границами.

На МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием гемангиома визуализируется как округлое образование, с чёткими, в большинстве случаев ровными контурами и однородной структурой паренхимы. В случае образования диаметром до 6 см контрастное вещество накапливается от периферии к центру, выявляется специфичный симптом «гиалиновой щели».

Фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде хорошо отграниченного гипо- или изоденсного образования.

В 30% выявляют центральный рубец. Образование интенсивно накапливает контраст, который равномерно распределяется от периферии к центру в артериальную фазу. В портальную фазу опухоль - изо- или гиперденсная по отношению к окружающей паренхиме. Изредка в паренхиматозную или отсроченную фазу вокруг опухоли может определяться псевдокапсула, в 10% случаев визуализируются кальцинаты.

Гепатоцеллюлярная аденома на МСКТ выглядит солидным образованием низкой плотности, которое становится изо- или слегка гиперденсным при контрастном усилении. В артериальную фазу в ряде случаев аденома печени может быть гиперваскуляризирована.

При МРТ-холангиопанкреатографии гемангиома выглядит как участок высокой интенсивности сигнала на Т2-изображениях.

В случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени чувствительность МРТ и МРТ-холангиопанкреатографии составляет 70%, специфичность - 98%. На получаемых снимках образование изо- или слегка гипоинтенсивно (на Т1-изображениях), на Т2- взвешенных изображениях - изо- или слегка гиперинтенсивно по сравнению с окружающей паренхимой. Обычно визуализируются пролиферативные внутрипечёночные жёлчные протоки.

Ангиография печени существенно не дополняет информативность указанных методов, но при больших размерах гемангиомы или высоком риске операции и интраоперационной кровопотери может быть проведена эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) афферентных ветвей печёночной артерии, питающих опухоль.

Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени опасно ввиду возможности развития внутрибрюшного кровотечения, в случаях фокальной нодулярной гиперплазии печени она далеко не всегда позволяет уточнить диагноз. При сомнении в диагнозе интраоперационно применяют срочное морфологическое исследование.

Дифференциальная диагностика при гемангиомах печени включает ГЦР (при инструментальных исследованиях, в отличие от гемангиомы он выглядит как участок низкой плотности, что встречается при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечёткие границы, неравномерную плотность). Типично также увеличение уровня онкомаркёров в крови.

В детском возрасте гемангиомы необходимо дифференцировать от инфантильной гемангиоэндотелиомы, которая в большом проценте случаев озлокачествляется.

Фокальная популярная гиперплазия печени предполагает исключение аденомы печени, при ней отсутствуют центральный рубец и псевдокапсула. Имеется чёткая связь между развитием образования, его ростом и приёмом оральных контрацептивов, отсутствуют клетки Купфера. В отличие от нодулярной гиперплазии печени ГЦР на МСКТ характеризуется сохранением и усилением визуализации в портальную и паренхиматозную фазы (опухоль обычно гиперваскулярна). Кроме того, увеличиваются уровни онкомаркёров крови.

Лечение

Консервативных методов лечения гемангиом печени не существует. При отсутствии выраженной симптоматики пациентов с гемангиомой размером до 5 см наблюдают рост опухоли в процессе наблюдения, гигантские размеры опухоли или невозможность исключения злокачественной её природы требуют оперативного вмешательства. В качестве метода операции наиболее обоснованы атипичные резекции печени с полным удалением опухоли.

Прогноз благоприятный. Специальных методов реабилитации не требуется, трудоспособность не страдает.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени

В подавляющем большинстве случаев при размерах образования до 5-6 см и достоверно установленном диагнозе возможно динамическое наблюдение, так как она не озлокачествляется и может не прогрессировать в размерах. Показания к операции обоснованы при увеличении размера, появлении осложнений, а также при невозможности убедительно исключить злокачественный характер опухоли. Оперативное лечение заключается в периопухолевой (атипичной) резекции печени. Прогноз благоприятный вследствие доброкачественности процесса, исключительно редки случаи рецидива, трудоспособность восстанавливается в течение 30 дней после операции.

Аденома печени

Терапию начинают с прекращения приёма контрацептивов, что часто сопровождается уменьшением объёма опухоли. Редко на фоне аденом выявляют ГЦР, что может свидетельствовать о возможности злокачественной их трансформации, в связи с чем показано хирургическое лечение. Большие (более 10 см) аденомы имеют склонность к кровоизлияниям в опухоль, разрывам и внутрибрюшным кровотечениям, при которых, соответственно, требуется проведение экстренного хирургического вмешательства. Применяют лапароскопический или робот-ассистированный способы резекции печени. Используют малые атипичные или анатомические резекции печени. При подтверждении диагноза и малых размерах аденомы показано хирургическое лечение, ввиду возможной малигнизации.

Консервативной тактики придерживаются при множественных билобарных поражениях печени, а также при полном регрессе опухоли через 6 мес. после отмены гормонов.

Проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей), лёгочных осложнений; обезболивание, раннюю активизацию пациентов. Отменяют инфузионную терапию и назначают энтеральное питание на 2-е сутки.

Кистозные опухоли печени

Кистозные опухоли печени - первичные опухоли печени, ведущим признаком которых является кистозный компонент. К ним относятся цистаденома и её злокачественный вариант - цистаденокарцинома.

Эпидемиология

В мире частота заболеваемость цистаденомами варьирует в диапазоне 1 на 20000-10000 человек, а цистаденокарциномами - 1 на 10 млн. человек. В Европе они встречаются у 0,1% людей. В 80-90% наблюдений цистаденомы возникают у женщин. Наибольшее их число встречается в среднем возрасте (50 лет).

Классификация

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с низкой или средней степенью интраэпителиальной неоплазии.

Неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с высокой степенью интраэпителиальной неоплазии.

Муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной карциномой.

Этиология и патогенез

Кистозные опухоли печени составляют менее 5% всех кистозных новообразований. Злокачественная трансформация возникает не менее чем через 20 лет после возникновения билиарной цистаденомы. Кистозные опухоли возникают в ответ на повреждение печени, аномалии развития желчных протоков, обусловленные эктопией элементов эмбрионального желчного пузыря в печень, из эндодермальных стволовых клеток или внутрипечёночных желез.

Появление новых патологических мутаций происходит вследствие ухудшения экологической обстановки и увеличения количества канцерогенов, способных вызвать необратимые изменения генетического аппарата, потерю плеча или целой хромосомы, что выключает функцию по контролю за онкогенезом, развивается аномальное гипометилирование ДНК. Это приводит к инактивации генов супрессии туморогенеза, увеличению точечных мутаций и изменению функция генов, участвующих в онкогенезе.

Основные черты патоморфологии

Макроскопическая картина:

шаровидная форма с бугристой поверхностью;

большинство кистозных опухолей - многокамерные;

85% кистозных неоплазии печени определяются внутрипечёночно и всего в 15% наблюдений имеют экстраорганный рост;

внутренние перегородки размером от 2,5 до 28 см (средний размер - 15 см);

содержимое прозрачное или мутное, может быть как серозное, так и муцинозное;

объём жидкости колеблется от 700 до 4200 мл;

множественные полиповидные массы, включения ткани и папиллярные разрастания являются признаками малигнизации.

Микроскопическая картина. Стенка состоит из трёх слоев. Первый слой (внутренний) - билиарный эпителий, находящийся на базальной мембране (многослойный цилиндрический или реже плоский, содержащий клетки, продуцирующие муцин). Второй слой - стромальный, который может вообще отсутствовать или в нём можно выявить овариоподобную выстилку (толщина слоя 1-3 мм). Третий слой (наружный) - фиброзная ткань.

В 20% случаев встречаются явления кишечной метаплазии выстилающего эпителия кистозной опухоли.

Злокачественная трансформация: отмечается В 25% случаев. В случаях серозной цистаденомы регистрируют лишь единичные случаи малигнизации. Они характеризуются существенной архитектурной перестройкой, гиперхромностью ядер, увеличением митозов, нарушением полярности и многослойностью. Отмечаются папиллярные или тубуло-папиллярные разрастания с инвазией в нижележащие слои, в частности в строму. Эпителиальные клетки имеют типичные характеристики аденокарциномы и в очень редких случаях приобретает вид саркомы.

Клиническая симптоматика

Большинство пациентов не имеют сколько-нибудь значимых проявлений заболевания. Зачастую опухоль обнаруживают при проведении скрининговых исследований или при выполнении хирургического вмешательства по поводу другого заболевания брюшной полости.

Жалобы. У 60% пациентов отмечаются боли или дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия, и 1/3 из них - увеличение размеров живота и визуальное определение опухолевого образования через переднюю брюшную стенку. В 26% случаев беспокоит вздутие живота, склонность к задержке стула и газов, В 11% - тошнота или рвота с потерей массы тела.

Проявления заболевания, связанные с осложнениями: желтушность кожного покрова и склер с присутствием или без эпизодов острого холангита, кровоизлияния в кисту, разрыв кистозной опухоли, сдавление нижней полой и воротной вен с развитием синдрома ПГ.

Диагностика

Лабораторные методы исследования.

Включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, исследования уровня онкомаркеров крови: раково-эмбрионального антигена (СЕА), ракового антигена (СА19-9) и альфафетопротеина. Периодически отмечают повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина за счёт прямой фракции. Уровень СА19-9 в плазме крови может быть как нормальным, так и умеренно повышенным.

Инструментальная семиотика.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования: характерны многокамерность, внутренние перегородки и включения ткани, наличие кровотока во внутренних перегородках.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Выявляет внутренние перегородки с кровотоком, возможны более точная локализация опухоли, исключение регионарных или отдалённых метастазов (в случае цистаденокарциномы), определение связи с основными сосудисто-секреторными структурами.

МРТ, МРТ-холангиопанкреатография: выявляют многокамерность, кровоизлияния в полость кистозной опухоли или множественные белковые включения, внутренние перегородки и включения ткани, связь с протоковой системой печени, расширение внутрипечёночных желчных протоков проксимальнее опухоли («масс-эффект»), участки гиалиноза, кальциноза.

Цитология.

Применяют на дооперационном этапе с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Обнаруживают значительное увеличение уровня СА19-9 и СЕА в содержимом опухолевой кисты; редкие случаи повышения уровня СА19-9 и СЕА в содержимом простых кист.

Иммуногистохимическая диагностика. Эпителиальные клетки, содержащие муцин, выделяют эпителиальный мембранозный антиген, раково-эмбриональный антиген (СЕА) и муцин-продуцирующие антигены или муцины. Существуют несколько типов муцинов (MUCS), свойственных для кистозных заболеваний печени. Так, MUC1, связанный с мембраной белок, обнаруживается практически во всех эпителиальных тканях. MUC3 определяется в желчном пузыре и желчных протоках печени; MUC3 и MUC6 постоянно секретируются клетками внутрипечёночных желчных протоков и реже MUC5AC. Эпителий и строма ЦА И ЦАК экспрессируют антитела СК7, СК19, PR, CDX2, р53, ER, SlOOp, Ki67. Фактор роста гепатоцитов (HGF) и его рецептор, тирозинкиназа (e-met), являются стимуляторами пролиферации клеток билиарного эпителия, клеток гепатоцеллюлярной карциномы, а также ткани яичника. Увеличение уровня HGF/e-met выявляется в случаях кистозной опухоли печени, ГЦР или других первичных злокачественных опухолях печени.

Дифференциальная диагностика.

Её следует проводить со следующими заболеваниями:

кистозная трансформация гепатикохоледоха (связь с протоковой системой печени, часто сопровождается билиарной гипертензией и практически не распространяется на печёночную паренхиму);

гепатоцеллюлярный или холангиоцеллюлярныйрак с кистозной трансформацией (солидный компонент преобладает над жидкостной частью; имеют отличный характер контрастирования при применении гепатотропного контрастного препарата);

кистозный метастаз рака яичника и солидной псевдопапиллярной опухоли в печень (при наличии первичной опухоли в органах брюшной полости малого таза и хирургическом лечении опухолей в анамнезе);

тератома (практически всегда имеют кальцинаты и дочерние кисты в полости; при микроскопии имеют характерную выстилку и наличие её придатков);

эхинококкоз (имеет наиболее выраженную хитиновую оболочку);

лимфангиома (чаще однокамерная и локализуется в гепато-дуоденальной связке с выраженным экстраорганным компонентом);

печёночные абсцессы (отличный от кисты характер плотности жидкостного компонента).

Лечение

Хирургическое лечение (полное удаление опухоли) - единственный радикальный метод. Несвоевременное лечение способствует малигнизации опухоли. Марсупиализация, фенестрация или частичная резекция кистозной опухоли в 60% случаев ведут к рецидиву. Приоритет должен принадлежать современным методикам лечения - лапароскопическим или робот-ассистированным способам резекции печени.

Хирургическая тактика. Рекомендуют выполнение резекции печени в пределах здоровых тканей и анатомическим способом. Следует учитывать близость опухоли к глиссоновым воротам печени. При прямой связи опухолевого образования с жёлчными протоками целесообразно выполнение резекции сегментов печени, которые вовлечены в опухолевый процесс. При выраженном местном распространении опухоли (с вовлечением магистральных сосудов, спайки с соседними органами) проводят резекцию с оставлением стенки кисты и её обработкой биполярной или аргоноплазменной электрокоагуляцией с последующей оментопексией.

Методы консервативного лечения (множественные пункционно-дренажные лечения с химической абляцией 95% этанолом, склерозирующая терапия) неэффективны вследствие высокой частоты рецидива.

Особенности послеоперационного периода

Следует проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (НМГ с эластической компрессией нижних конечностей). Показана:

ранняя активизация (на 1-е сутки);

отмена инфузионной терапии и энтеральное питание со 2-х суток;

профилактика инфекционных осложнений (антибиотикотерапия в течение 3-5 дней);

адекватная аналгезия;

профилактика лёгочных осложнений (ингаляции);

профилактика стресс-повреждений желудка и ДПК;

удаление дренажей из брюшной полости в течение 1-3 сут;

контрольные исследования (УЗИ) и анализы крови, мочи на 5-е сутки.

Отдалённый период. В случае цистаденомы: контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение полугода, затем каждый год в течение 5 лет. При цистаденокарциноме контрольные исследования (УЗИ, и/или МСКТ, и/или МРТ брюшной полости) каждые 3 мес. в течение года, затем каждые полгода в течение 2 лет и 1 раз в год в течение 5 лет. В случае выявления рецидива - повторное хирургическое лечение. При малых размерах рецидивного кистозного образования - биопсия стенки кисты с тонкоигольной аспирационной биопсией содержимого и анализом на онкомаркеры и наличие атипичных клеток. В случае невозможности повторного хирургического лечения (тяжёлая сопутствующая патология, вовлечение магистральных сосудов и др.) - проведение пункционно-дренажного лечения с химической абляцией 95% этанолом и динамическое наблюдение.

Прогноз и выживаемость

Прогноз благоприятный после радикального удаления опухоли. Наименьшее количество рецидивов при анатомических резекциях печени. Лучшие показатели выживаемости - при отсутствии отдалённых метастазов на момент операции.

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Истинные кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, являющихся врожденной мальформацией внугрипечёночного билиарного дерева. Ложные кисты (не имеющие эпителиальной выстилки) могут развиваться на фоне травм и опухолей печени, на фоне воспалительных и дегенеративных изменений в желчных путях и печени. При поликистозе печени заболевание передаётся по аутосомно-доминантному типу.

Основные черты патоморфологии

Простые билиарные кисты по своему строению однокамерные, однако периодически могут встречаться и многокамерные варианты; в 50-75% наблюдений бывают одиночными, реже - множественными.

Макроскопическая картина:

характерна шаровидная форма, мягко-эластическая консистенция;

стенка кисты, как правило, бывает гладкой и тонкостенной (до 5,0 мм);

содержимым является светло-жёлтая прозрачная жидкость без запаха, иногда жидкость может иметь шоколадный цвет (кровоизлиянием в просвет);

по характеру содержимого кист можно судить о наличии инфицирования (мутное содержимое с хлопьями).

Микроскопическая картина:

истинные кисты выстланы одним слоем эпителия (плоский, кубический, цилиндрический или мерцательный);

стромальный компонент отсутствует;

в содержимом периодически определяется повышение уровня онкомаркёров СА19-9 и карциноэмбриональных антигенов (СЕА).

Клинические проявления

В большинстве наблюдений течение заболевания бессимптомное. Клинические проявления в виде ощущения тяжести в правом подреберье бывают только у 16% больных при прогрессировании болезни, частота болевого синдрома при кистах размером свыше 10 см составляет 7%. Относительно часто (до 50% пациентов) отмечают наличие мягко- или тугоэластического опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Осложнения: кровотечение в полость кисты, перфорация или разрыв кисты, её нагноение, развитие желтухи, нарушение функции печени и развитие скрытой печёночной недостаточности. Описаны единичные случаи малигнизации простой билиарной кисты печени в плоскоклеточный рак. Нередко (до 40% случаев) имеется гепатомегалия.

Диагностика

Лабораторные методы исследования включают клинический и биохимический анализ крови, исследование свёртывающей системы крови, уровень онкомаркеров СЕА и СА 19-9 для дифференциальной диагностики с кистозными опухолями. Изменения в лабораторных показателях могут возникать только при больших и гигантских кистах и сдавлении близлежащих органов или при значительном снижении объёма функционирующей паренхимы печени.

Инструментальные исследования.

УЗИ в В-режиме с применением цветового допплеровского картирования - чувствительность исследования составляет 96%, специфичность - 89%, метод скрининга истинных кист печени выявляет однокамерное или, реже, многокамерное анэхогенное образование, заполненное жидкостным компонентом. Перегородки и включения практически во всех случаях отсутствуют, в режиме цветового допплеровского картирования - в стенках кист изредка можно выявить наличие сосудов малого калибра.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выявляет округлые образования с тонкой стенкой, не имеющие перегородок и дополнительных изменений вне и внутри их полости. МРТ с МРТ-холангиопанкреатографией исключает связь кист с протоковой системой печени, помогает проводить дифференциальную диагностику с кистозными опухолями печени (исключают наличие солидных включений, перегородок), выявляет наличие кровоизлияний в кисту и наличие белкового компонента в её полости.

При невозможности исключения кистозных опухолей печени выполняют пункцию с аспирацией содержимого (исключают наличие муцина) и исследования содержимого на цитологию и онкомаркеры.

Лечение

Исходя из того, что простые кисты печени имеют тенденцию к увеличению, что приводит к атрофии прилежащей паренхимы, они подлежат устранению при размере более 5 см. Предпочтительно использование мини-инвазивных методов (чрескожный пункционный, пункционно-дренирующий и лапароскопический). Показаниями для открытого хирургического лечения кист печени могут быть только разрыв кист с кровотечением и подкапсульное расположение с высоким риском разрыва.

Хирургическая тактика. Основной способ лечения билиарных кист - пункционное дренирование с последующими сеансами химической абляции 95% этанолом, включая кисты диаметром более 10 см. При осложнениях заболевания или лечения производят частичное иссечение (фенестрацию) выступающей над поверхностью печени «крыши» кисты после предварительной пункции и эвакуации её содержимого. Оставшиеся стенки обрабатывают 96% раствором этилового спирта, аргоновым или электрокоагулятором. При сообщении полости кисты с желчным протоком последний должен быть тщательно ушит.

Особенности послеоперационного периода

Необходимы ранняя активизация (на 1-е сутки); адекватная аналгезия; профилактика стресс-язв и эрозий желудка и ДПК. После дренирования следует ежедневно проводить сеансы алкоголизации кисты (количество сеансов зависит от размеров образования).

Отдалённый период. Следует проводить контрольные исследования (УЗИ и/или МСКТ) каждые 6 мес. в течение года, затем через год. При выявлении рецидива - проведение повторного сеанса пункционно-дренажного лечения. Единая схема в отношении кратности лечебных манипуляций отсутствует.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0