Фибрилляция предсердий постоянная форма мкб 10. Фибрилляция предсердий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Февраль 03, 2018 Нет комментариев

Иногда электрические сигналы генерируемые сердцем могут потерять правильную картину. При фибрилляции предсердий многие части предсердий, две верхние камеры сердца, начинают генерировать нескоординированные электрические сигналы. Электрические импульсы приводят к неправильному, неустойчивому и неестественно быстрому сердцебиению. По статистике, у около 1 миллиона россиян имеется фибрилляцией предсердий, что делает его наиболее одним из самых распространенных видов аритмий (ненормальным сердечным ритмом), представляющим собой серьезное нарушение.

Признаки и симптомы фибрилляции предсердий

Аномальный сердечный ритм – это изменение либо скорости, либо ритма сердцебиения. При аритмии сердце может биться слишком медленно, либо слишком быстро или нерегулярно. Когда сердце бьется слишком медленно, слишком мало крови перекачивается в остальную часть тела. Когда сердце бьется слишком быстро, оно не может полностью заполняться для полного снабжения организма необходимым объемом крови, требующимся для нормального функционирования.

Медленный сердечный ритм называется . Быстрые сердечные ритмы называются .

Сердце состоит из четырех камер. В верхние камеры, называемые предсердиями, поступает кровь. Нижние камеры, называемые желудочками, перекачивают кровь из сердца в весь организм. Работая вместе, камеры сердца перемещают жизненно важную кровь по всему телу.

Существует несколько типов ненормальных сердечных ритмов, некоторые из них встречаются в одном из камер, которые называются предсердиями, другие встречаются в желудочках и называются желудочковыми аритмиями.

Фибрилляция предсердий может приводить к возникновению следующих симптомов:

• Давление или боль в груди;
• Обмороки, потеря сознания;
• Усталость;
• головокружение;
• Сердцебиение, которое можно отдаваться в груди;
• Сбивчивое дыхание.

Диагностика фибрилляции предсердий

Если ваш лечащий врач подозревает наличие у вас аритмии, он должен будет назначить один или несколько из следующих диагностических исследований и тестов для определения источника возникновения ваших симптомов.

Электрокардиограмма – электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) – метод диагностики, регистрирующий электрическую активность сердца. Небольшие электроды помещаются на грудь, руки и ноги обследуемого и соединяются электропроводами электрокардиографа. Электрические импульсы генерируемые вашим сердцем преобразуются в волнистую линию на полосе движущейся бумаги, что позволяет врачам устанавливать структуру электрического тока в сердце и диагностировать аритмии и нарушения работы сердца.

О методах отведения ЭКГ смотрите .

Суточное мониторирование ЭКГ с помощью монитора Холтера (Holter) – небольшая портативная машина, которую носит обследуемый в течение 24 часов. Что позволяет сделать непрерывную запись ЭКГ, во время того, как человек занимается обычной повседневной деятельностью. Больному предлагается вести дневник о всех выполнемых действиях и наблюдаемых симптомах. Монитор Холтера позволяет обнаруживать нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут не отображаться при стандарном ЭКГ, который записывается только в течение нескольких секунд.

Кардиологический стресс-тест – исследование, выполняемое во время физической активности под нагрузкой (беговая дорожка), позволяет врачам регистрировать электрическую активность сердца, которая может не возникать в состоянии покоя.

Кардиорегистратор событий (рекордер) – небольшой переносной транстелефонный монитор, который можно использовать в течение нескольких недель. Данный тип регистратора (рекордера) полезен для больных, которые испытывают нечастые симптомы. Прибором ведется двухминутная запись в свою встроенную память, которая постоянно перезаписывается. Когда больной испытывает симптомы, он нажимает кнопку «запись» на мониторе, в которой хранится корреляционная полоска материала ЭКГ. Запись отправляется автоматически на круглосуточную станцию ​​мониторинга и отправляется на компьютер или факсом непосредственно запрашивающему врачу.

Визуализация магнитных полей – Магнитное изображение источника (MSI) используется в качестве наложения на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Устройство распознает слабые магнитные поля, генерируемые сердечной мышцей, и локализует аритмию, неинвазивно, для экономии времени во время инвазивного исследования.

Тестирование сердечной деятельности во время наклона. Данный вид диагностики используется для установления обморочных или других состояний (вазовагального обморока), путем попытки воспроизведения эпизодов обморока. Человек наклоняется вертикально до 60 градусов на специальном столе в течение определенного периода времени при непрерывной регистрации ЭКГ и артериального давления.

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) – исследование позволяет врачам получать более точную, детальную информацию и в большинстве случаев сразу же выполнять лечение (например, абляцию катетера).

Лечение фибрилляции предсердий

В зависимости от типа и тяжести аритмии, а также результатов проведенных диагностических исследований, в том числе электрофизиологического исследования, существует несколько вариантов лечения. Какой из них наиболее подходит больному решает лечащий врач, посоветовавшись с больным.

Лекарственная терапия

Отдельные антиаритмические лекарственные препараты видоизменяют электрические сигналы в сердце и помогают предотвратить появление неестественных ритмов, в частности нерегулярных или учащенных сердечных ритмов.

Повторное электрофизиологическое исследование

Для того чтобы убедиться, что лекарственный препарат действует надлежащим образом через два или более дней в больнице, больного могут направить на повторное электрофизиологическое исследование. Задача врача состоит в том, чтобы найти лекарственное средство, которое лучше всего подходит для больного.

Имплантируемое устройство (кардиостимулятор)

Имплантируемые устройства или кардиостимуляторы используются для лечения медленных сердечных ритмов. Это небольшие устройства, которые имплантируются под кожу под ключицей и соединяются с зонд-электродом, проведенным в полость сердца через венозный катетер. Кардиостимулятор обеспечивает небольшой электрический импульс для стимулирования сердца в тех случаях, когда оно бьется слишком медленно.

Радиочастотная катетерная абляция

Абяация радиочастотного катетера разрушает или повреждает части проводящих электрических путей, вызывающих аритмии, позволяя помочь больным, которым не помогло лекарственное лечение, или которые предпочли не принимать лекарственные препараты.

Катетерная абляция заключается в пунктировании (прокалывании) под анестезией с помощью крошечного металлического наконечника с катетером через вену или бедренную артерию в ноге и введение электродов в полость сердца. Флюороскопия, позволяющая кардиологам просматривать на мониторе катетер, проходящий через сосуд, обеспечивает дорожную карту. Другие катетеры, которые обычно помещаются через шею, содержат электрические датчики, помогающие найти область, вызывающую короткое замыкание. Катетер с металлическим наконечником затем маневрирует на каждом проблемном участке, а радиочастотные волны – та же самая энергия, используемая для радио- и телевизионной передачи – аккуратно сжигают каждую нежелательную нить ткани. Когда впервые была выполнена аблация катетера, использовались прямые токовые удары, но впоследствии исследователи разработали использование радиочастотных волн – более точной формы энергии. При радиочастотной катетерной абляции пациенты обычно выходят из больницы через один день.

Для таких заболеваний, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором тонкая ткань создает дополнительный электрический путь между верхней и нижней камерами сердца, радиочастотная абляция позволяет обеспечить эффективное лечение. Абляция стала вариантом лечения для больных, страдающих данным расстройством, которые плохо реагируют на лекарственную терапию или склонны к учащенному сердечному ритму.

Было обнаружено, что даже при аритмиях, которые могут контролироваться с помощью лекарственных средств, это обоснованно с точки времени и средств, поскольку не требует госпитализации. Также катетерная абляция является хорошим вариантом терапии для пожилых больных, имеющих склонность испытывать серьезные побочные эффекты от лекарственной терапии и женщин детородного возраста, которые не могут принимать лекарства из-за потенциального риска для здоровья плода.

Исследования продемонстрировали, что абляция катетера более эффективна, чем медикаментозная терапия или хирургия, и больные, прошедшие эту процедуру, также испытывают значительное улучшение качества жизни. Недавнее исследование у почти 400 больных с опасно учащенными ритмами сердца (почти треть из которых считалось кандидатом на операцию на открытом сердце) показало, что через месяц после процедуры абляции 98 процентов более не нуждались в медикаментах, а 95 процентов сообщили, что их общее состояние здоровья заметно улучшилось. Исследование также показало улучшение способности проходивших исследование работать, выполнять физическую деятельность.

Кардиоверсия мерцательной аритмии

Внутренняя кардиоверсия для преобразования фибрилляции предсердий и трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм была разработана учеными в 1991 году. Внутренняя кардиоверсия представляет собой удар электрическим током (от 1 до 10 джоулей), подаваемый внутри сердца через два катетера, вставленных в вену через бедро и небольшой электродной подушечке, приложенной к груди. Эта процедура проводится электрофизиологом.

Во время внутренней кардиоверсии вводятся успокаивающие средства короткого действия для успокоения больного. В настоящее время трепетание предсердий успешно лечится с помощью радиочастотного катетера; но лечение для восстановления фибрилляции предсердий в синусовом ритме было традиционным применением медикаментов и внешней кардиоверсии. Внешняя кардиоверсия – это передача высоких энергетических ударов от 50 до 300 джоулей через две подушки дефибриллятора, прикрепленные к сундуку. В некоторых случаях внешняя кардиоверсия неэффективна, потому что электрический ток должен сначала проходить через грудную мышцу и скелетные структуры до достижения сердца. Внутренняя кардиоверсия выполнялась, когда медикаменты и внешняя кардиоверсия не смогли восстановить ритм больного до нормального синусового ритма.

Чем меньше времени у больного при фибрилляции предсердий, тем легче вернуться к нормальному ритму, но даже больным с длительной хронической фибрилляцией предсердий может быть успешно возвращен нормальный сердечный ритм с помощью внутренней кардиоверсии.

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера является устройством для больных, у которых наблюдается представляющий опасность для жизни быстрый ритм сердца. Он немного больше, чем кардиостимулятор, и обычно имплантируется под кожу под ключицей. Он связан с дефибрилляционным проводом, расположенным внутри сердца через вену. Он способен подавлять электрический удар в сердце, когда он определяет частоту сердечных сокращений как слишком быструю. Он также способен стимулировать сердце, когда его ритм слишком медленный.

Бивентрикулярная электрокардиостимуляция

Недавно стал применяться новый тип кардиостимулятора, который задействует оба желудочка сердца для координирования их сокращения и улучшения их откачивающих способностей.

Согласно результатам испытаний, кардиальная ресинхронизирующая терапия:

• Увеличивает количество ежедневных действий, которые больной может выполнять без симптомов сердечной недостаточности;
• Увеличивает работоспособность больных с сердечной недостаточностью, измеряемых расстоянием, которое они могут пройти в течение 6 минут;
• Улучшает общее качество жизни, о чем свидетельствуют стандартные измерения;
• Способствует изменениям в сердечной анатомии для улучшения сердечной функции;
• Сокращает количество дней пребывания пациентов в больнице и общее количество госпитализаций.

Устройства ЭЛТ работают, одновременно проводя левый и правый желудочки, что приводит к ресинхронизации мышечных сокращений и повышению эффективности ослабленного сердца. В нормальном режиме сердечная электрическая проводящая система подает электрические импульсы в левый желудочек в высокоорганизованном виде сокращений, которые очень эффективно выкачивают кровь из желудочка. При систолической сердечной недостаточности, вызванной увеличенным сердцем (расширенная кардиомиопатия), эта электрическая координация теряется. Нескоординированная функция сердечной мышцы приводит к неэффективному выбросу крови из желудочков.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Код по МКБ международной классификации болезней (МКБ-10) I48

Постоянная форма фибрилляции предсердий - это одна­­ из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет - уже у 6%.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий - невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

• прием аритмогенных лекарственных средств;
• длительное употребление алкоголя;
• длительное курение;
• некоторые виды оперативного вмешательства;
• воздействие вибраций на рабочем месте;
• интоксикация токсическими веществами;
• интенсивные физические нагрузки;
• гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
• кардиомиопатии различного типа;
• опухоли сердца;
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• хронические болезни легких;
• калькулезный холецистит;
• болезни почек;
• грыжа диафрагмы;
• сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

• перикардит;
• миокардит.

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

• слабость и быстрая утомляемость;
• частые головокружения и обмороки;
• ощущение перебоев работы сердца;
• ощущение сердцебиения;
• боли в груди;
• кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет - даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

• личный осмотр;
• электрокардиограмма;
• экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

• различные формы тахикардии;
• экстрасистолии предсердий;
• с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии. При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке. Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

• наличие внутрисердечных тромбов,
• слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
• пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
• ревматические заболевания в активной стадии;
• тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
• тиреотоксикоз;
• возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
• дилатационная кардиомиопатия;
• аневризма левого желудочка;
• частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий - метопролол, ) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов - одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий - заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.

Синоним понятия «фибрилляция предсердий» – мерцательная аритмия. Это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жить с такой патологией, не испытывая никаких субъективных ощущений. Это опасно, поскольку мерцательная аритмия может приводить к развитию тромбоэмболии и тромбоэмболического синдрома. Пароксизмальная фибрилляция отличается переменным характером – приступы длятся от нескольких секунд до недели, т.е. продолжаются непостоянно. Заболевание лечат при помощи медикаментов, а в более тяжелых случаях – хирургическими способами.

Что такое пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

В медицине фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения миокарда предсердий до 350–700 раз в минуту без полноценного их сокращения. В зависимости от конкретного показателя частоты под термином «мерцательная аритмия» подразумевают две формы предсердных аритмий:

• Мерцание предсердий. При ней по миокарду хаотично распространяются импульсы высокой частоты. Чрезвычайно быстро и несогласованно сокращаются только отдельные волокна.
• Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее по сравнению с фибрилляцией (мерцанием) – до 200–400 раз в минуту. Предсердия все же работают, но к желудочковому миокарду доходит только часть их импульсов. В результате они работают медленнее. Нарушения гемодинамики при таком виде фибрилляции менее значительны.

Импульсы воздействуют не на все мышечные волокна сердца, из-за чего происходит нарушения работы отдельных сердечных камер. Такая форма нарушения ритма составляет 2% от всех видов аритмий. Фибрилляция предсердий бывает нескольких видов:

• впервые выявленной – характеризуется первым в жизни возникновением вне зависимости от продолжительности и тяжести;
• пароксизмальной (переменной) – врачи обнаруживают ее, если сбои в работе сердца длятся не более недели;
• персистирующей – эта форма не заканчивается самопроизвольно в течение недели и требует медикаментозного лечения;
• длительно персистирующей – продолжается больше 1 года даже при выбранном методе коррекции ритма;
• постоянной – характеризуется хроническим течением, при которых попытки восстановить ритм оказались безуспешными.

Приступы пароксизмальной фибрилляции чаще прекращаются в течение 2 суток. Когда нарушения ритма сохраняются на протяжении более недели, диагностируется уже постоянная мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий имеет отдельный код по МКБ-10 – I 48.0. Он считается начальной стадией, поскольку без лечения приводит к хроническим нарушениям сердечного ритма.

Причины

Врачи отмечают что пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает не только на фоне сердечных патологий. Часто причиной является неправильный образ жизни человека. Это касается неконтролируемого приема медикаментов (гликозидов), стрессов, злоупотребления алкоголем, истощения нервной системы и физических перегрузок. Перечисленные факторы ведут к нарушениям работы сердца, включая и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Другие причины ее возникновения:

• недостаточность сердца;
• эссенциальная гипертензия с увеличением массы сердечной мышцы;
• состояние после операции;
• слабый синусовый узел;
• сахарный диабет;
• недостаток калия и магния;
• ишемическая болезнь сердца;
• перикардит, эндокардит, миокардит (воспалительные заболевания сердца);
• гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
• порок сердца, врожденный или приобретенный;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• инфекционные болезни.

Классификация патологии

По одной из классификаций фибрилляция делится на две формы: мерцание и трепетание. В первом случае частота сокращений сердца превышает 300 ударов в минуту, но сокращаются не все волокна миокарда. Пароксизм трепетания предсердий вызывает их сокращение до 300 раз/мин. Синусовый узел при этом полностью прекращает свою работу. Из этого можно понять, что частота сокращений при мерцании выше, чем при трепетании.

Отдельно стоит отметить рецидивирующий тип пароксизма фибрилляций. Его отличие – периодическое повторение во времени. Особенности такой мерцательной аритмии:

• изначально приступы появляются нечасто, длятся несколько секунд или минут и практически не тревожат человека;
• в дальнейшем их частота увеличивается, из-за чего желудочки все больше испытывают кислородное голодание.

Большинство пациентов с мерцательной аритмией уже состоят на учете у кардиолога с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца. Другая классификация фибрилляции предсердий разделяет ее на виды с учетом фактора сокращения желудочков:

• Тахисистолическая. Этой форме свойственно самое большое число сокращений желудочков – 90–100 ударов в минуту. Человек сам ощущает, что сердце работает неправильно. Это проявляется чувством нехватки воздуха, постоянной одышкой, болью в груди и неравномерностью пульса.
• Нормосистолическая. Характеризуется небольшим числом сокращений желудочков – 60–100 ударов в минуту. Отличается более благоприятным прогнозом.
• Брадисистолическая. Частота сокращений желудочков самая маленькая – не превышает 60 ударов в минуту.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет несколько характерных признаков, отражающих состояние ухудшения кровоснабжения головного мозга. Первыми из них появляются следующие симптомы:

• дрожь;
• холод в конечностях;
• общая слабость;
• внезапное появление сильного сердцебиения;
• ощущение удушья и повышенного потоотделения;
• цианоз – синюшный оттенок губ.

Тяжелый приступ может сопровождаться головокружением, обмороками и паническими атаками. Человек при этом ощущает резкое ухудшение состояния. Приступ заканчивается усиленной перистальтикой кишечника и обильным мочеиспусканием. Все остальные признаки исчезают, как только синусовый ритм приходит в норму. Некоторые пациенты, наоборот, могут даже не заметить, что у них мерцательная аритмия. При бессимптомном течении патологию диагностируют только в кабинете врача.

Осложнения

Опасность мерцательной аритмии состоит в том, что кровь при ней выталкивается из сердца неравномерно. В результате такого процесса в некоторых отделах миокарда она может застаиваться, что приводит к образованию тромбов. Они с легкостью прилипают к стенке предсердий. При постоянной аритмии это может стать причиной застойной сердечной недостаточности. Из-за тромбоза артерий высок риск развития гангрены.

Приступ аритмии, длившийся более 48 часов, вызывает инсульт. К возможным осложнениям пароксизмальной фибрилляции предсердий также относятся:

• тромбоэмболия;
• персистирующая или постоянная мерцательная аритмия;
• отек легких;
• ишемический инсульт;
• аритмогенный шок;
• дилатационная кардиомиопатия;
• сердечная астма.

Диагностика

Во время первичного осмотра кардиолог обнаруживает неритмичность пульса и ритма сердца. Между сердечными сокращениями и пульсом при аускультации слышна разница. Дополнительно врач узнает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний сердца, выясняет характер симптомов и время их появления. Стандартом при диагностике мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ). Признаки этой патологии:

• регистрация вместо зубцов Р волн fc, имеющих частоту 350–600 раз в минуту;
• разные интервалы RR на фоне неизмененного желудочкового комплекса.

Мерцательная аритмия подтверждается, если хотя бы в одном отведении кардиограммы наблюдаются указанные признаки. Кроме ЭКГ, используются следующие методы диагностики:

• Холтеровское мониторирование. Процедура заключается в беспрерывном регистрировании сердечной динамики на ЭКГ в течение дня. Суточное мониторирование проводят при помощи аппарата Холтер, названный в честь Нормана Холтера, его изобретателя.
• УЗИ сердца (эхокардиография). Помогает обнаружить пороки клапанов, структурные изменения миокарда, внутрипредсердные тромбы.
• Велоэргометрия. Это проба с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. За счет такого исследования врач может понять истинную частоту сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Для назначения адекватной терапии врач обязательно устанавливает причину возникновения пароксизмальной фибрилляции. Если она появилась впервые и проходит самостоятельно, пациенту рекомендуется соблюдать правила профилактики следующих приступов:

• устранение проблем с пищеварением;
• восполнение недостатка магния и калия;
• прием лекарств, снимающих эмоциональное перенапряжение;
• занятия лечебной гимнастикой;
• отказ от алкоголя и курения;
• снижение массы тела при наличии лишнего веса;
• введение в режим дня большего времени отдыха.

Если приступы повторялись уже несколько раз, врач назначит более серьезную терапию. Перед специалистом в этом случае стоит выбор: добиваться нормализации ритма сердца или же сохранить аритмию, но стабилизировать частоту сердцебиения. Согласно статистике, оба способа лечения эффективны. Даже при сохраненной аритмии за счет контроля пульса врачам удается улучшить показатели выживаемости и снизить частоту развития тромбоэмболии.

План лечения устанавливается индивидуально, исходя из причины фибрилляции предсердий, возраста пациента и наличия у него сопутствующих патологий. С учетом этих критериев терапия может включать:

• медикаментозное поддержание целевой частоты пульса;
• кардиоверсию – нормализацию ритма посредством электрического тока;
• прием антикоагулянтов для профилактики тромбообразования;
• хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии – предполагает удаление патологических очагов миокарда.

Препараты

При впервые возникшей пароксизмальной фибрилляции предсердий врачи предпринимают попытку ее купировать. С этой целью проводится медикаментозная кардиоверсия антиаритмическими препаратами:

• I класса – Флекаинид, Пропафенон, Хинидин, Новокаинамид;
• III класса – Амиодарон, Нибентан, Дофетилид, Ибутилид.

Первое в жизни внутривенное введение антиаритмических препаратов осуществляется под контролем мониторирования ЭКГ. Эффективным среди таких лекарств считается Новокаинамид, основанный на прокаинамиде. Схема его применения:

• дозировка медикамента – 1000 мг в течение 8–10 минут внутривенно струйно;
• для процедуры препарат разводят до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия;
• введение прекращают после восстановления синусового ритма;
• вливание осуществляют при горизонтальном положении пациента.

Преимущество Новокаинамида – в первые 30–60 минут у 40–50% пациентов купируется пароксизм фибрилляции предсердий. Остальным показано повторное введение препарата. Новокаинамид запрещен при аритмии на фоне передозировки гликозидами, лейкопении, АВ-блокаде 2-3 степени. Побочные эффекты препараты:

• атаксия;
• судороги;
• миастения;
• депрессия;
• головные боли;
• галлюцинации.

Если в анамнезе пациента есть сведения об эффективности Новокаинамида или другого из перечисленных препаратов, ему и отдают предпочтение. При продолжительности приступа менее 48 ч допускается его купировать без антикоагулянтной подготовки, хотя введение нефракционированного Гепарина или низкомолекулярных гепаринов внутривенно будет в этом случае оправдано. Дозировка – 4000–5000 ЕД.

Если пароксизмальная фибрилляция длится более 2 суток, то высок риск развития тромбоэмболии. В такой ситуации перед восстановлением синусового ритма пациенту назначают следующие препараты:

• антикоагулянты – Ксарелтон, Гепарин, Фраксипарин, Варфарин, Фондапаринукс, Прадаксан;
• антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Ацекардол;
• низкомолекулярные гепарины – Надропарин, Эноксапарин, Гепарин.

Самым стабильным препаратом из группы антикоагулянтов считается Варфарин. Препарат основан на одноименном компоненте. Варфарин назначают перед восстановлением синусового ритма вместе с низкомолекулярными гепаринами (Эноксапарином, Надропарином). Противосвертывающее действие препарата проявляется спустя 36–72 часа. Максимум терапевтического эффекта наблюдается на 5–7-й день после начала приема. Схема приема Варфарина:

• по 5 мг в сутки (2 таблетки) первые 4 дня;
• на 5 день определяют МНО (INR, международное нормализованное отношение – показатель функционирования системы гемостаза (свертывания крови));
• в соответствии с полученными результатами дозу корректируют до 2,5–7,5 мг в сутки.

Если купирование аритмии прошло успешно, Варфарин продолжают принимать на протяжении месяца. Из побочных эффектов препарата выделяются кровоточивость, боль в животе, диарея, анемия, увеличение активности ферментов печени. Противопоказания к использованию Варфарина:

• аневризма артерий;
• острое кровотечение;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• бактериальный эндокардит;
• острый ДВС-сиднром;
• первые триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
• тромбоцитопения;
• люмбальная пункция;
• злокачественная гипертензия.

Если врачом была выбрана тактика не сохранения аритмии и урежения частоты сердечных сокращений, то пациенту назначают не кардиоверсию, а антиаритмические препараты. Цель их применения – сохранение пульса на уровне не более 110 ударов в минуту в состоянии покоя. Для обеспечения такого эффекта используются следующие группы лекарств:

• Бета-адреноблокаторы: Анаприлин, Кордарон. Снижают воздействие адреналина на бета-адренорецепторы, за счет чего уменьшают частоту и силу сердечных сокращений.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин. Указанный препарат обладает антиаритмическим и кардиотоническим действием. Повышает сократительную способность сердца, уменьшает потребность клеток миокарда в кислороде.
• Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Замедляют процесс проникновения этого электролита через каналы, за счет чего расширяются коронарные и периферические сосуды. Используются при наличии противопоказаний к бета-блокаторам.
• Лекарства на основе калия и магния: Магнерот. Этот препарат повышает устойчивость кардиомиоцитов (клеток сердца) к стрессу, обладает угнетающим действием на нервно-мышечную передачу.

Для предотвращения развития ишемического состояния миокарда дополнительно проводится метаболическая терапия. Для нее используют один из следующих препаратов-кардиопротекторов:

• Милдронат;
• Предуктал;
• Аспаркам;
• Рибоксин;
• Кокарбоксилаза.

Электрическая кардиоверсия

Кроме медикаментозной, существует и электрическая кардиоверсия. Это восстановление синусового ритма посредством действия электрического тока. Такая кардиоверсия показана при нарастании у пациента острой сердечной недостаточности или отсутствии результатов после медикаментозного лечения. Электрическая нормализация более эффективна, но и более болезненна. По этой причине процедура проводится под общим наркозом или на фоне приема седативных средств.

Синусовый ритм восстанавливается за счет кардиовертера-дефибриллятора. Он посылает в сердце электрический импульс, который синхронизирован с зубцом R. Электрическая кардиоверсия проводится наружно посредством действия разряда на кожу. Существует и внутрисердечная версия такой процедуры. Она показана при неэффективности поверхностной кардиоверсии. В зависимости от состояния пациента ему назначают:

• Плановую кардиоверсию. На протяжении 3 недель до и 4 недель после пациента принимает Варфарин. Плановая процедура показана пациентам, у которых аритмия либо длится более 2 суток, либо ее продолжительность неизвестна.
• Срочную кардиоверсию. Проводится при продолжительности пароксизма менее 48 часов и наличии тяжелых расстройств кровообращения, например, гипотонии. Дополнительно обязательно вводится гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Хирургические методы

При неэффективности медикаментозного и электроимпульсного лечения или частых рецидивах пароксизмальной фибрилляции врачи проводят хирургическое вмешательство. Это крайний метод терапии, который предполагает удаление очагов аритмии. Лечение проводится методом абляции – разрушения патологических областей сердца путем введения катетера, проводящего электрический ток. Способы проведения такой операции:

• Без вскрытия грудной клетки. Катетер в этом случае вводится через бедренную артерию и направляется в сердце, где электрическим током и разрушается очаг аритмии.
• Со вскрытием грудной клетки. Это традиционный способ, который применяется чаще остальных. Недостаток заключается в длительном восстановительном периоде.
• С установкой кардиовертера. Это специальный аппарат, который имплантируют в сердце. Прибор не предупреждает аритмию, а устраняет ее в случае возникновения.

Диета

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует обязательного соблюдения диеты. Она помогает предотвратить повторные приступы и возможные осложнения. Рацион составляют с упором на продукты, содержащие калий, магний, кальций. Эти микроэлементы необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Их содержат следующие продукты:

• отрубной или зерновой хлеб;
• гречневая крупа;
• бобовые – спаржевая фасоль;
• семена тыквы и подсолнечника;
• пшеничные отруби;
• какао;
• ростки пшеницы, соя;
• красный рис;
• овес и овсянка;
• картофель;
• бананы;
• кинза;
• твердые сорта сыра;
• жирный домашний творог;
• орехи;
• рыбное филе;
• кисломолочные продукты;
• растительное масло.

Отказаться при мерцательной аритмии нужно от сахара, сладостей, газировки, энергетиков. Под запрет попадают поваренная соль, жирные продукты. Избегать нужно и следующих видов пищи:

• домашней сметаны;
• яичницы;
• острых блюд;
• специй;
• консервированных продуктов;
• жирного мяса;
• копченостей;
• шоколада;
• маринадов;
• наваристых мясных бульонов;
• сала;
• алкоголя.

• отказ от стимуляторов, таких как кофеин, никотин, алкоголь;
• соблюдение схемы приема лекарств, назначенной врачом;
• регулярное прохождение профосмотров;
• исключение сильных стрессов и переживаний;
• соблюдение режима работы и отдыха.

Видео

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология . Ревматические пороки сердца. ИБС. Тиреотоксическое сердце. Кардиомиопатии. Артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. ХОБЛ. ТЭЛА. Состояние после аортокоронарного шунтирования. Ваготония. Гиперсимпатикотония. Гипокалиемия. Идиопатическая ФП. Комбинации этиологических факторов.

Классификация . Впервые выявленная.. Пароксизмальная — продолжительностью до 7 дней, купируется самостоятельно.. Персистирующая — продолжительность обычно более 7 дней, самостоятельно не купируется.. Постоянная форма: кардиоверсия (КВ) неэффективна или не показана. По частоте желудочковых ответов.. Тахисистолическая форма — ФП с частотой активации желудочков более 90 в минуту.. Нормосистолическая форма ¾ с частотой сокращения желудочков 60-90 в минуту.. Брадисистолическая форма — ФП с частотой сокращения желудочков менее 60 в минуту. Особые формы.. ФП при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.. ФП при синдроме слабости синусно - предсердного узла (синдром бради - тахикардии) .. ФП при полной АВ - блокаде (синдром Фредерика) . По ЭКГ - параметрам.. Крупноволновая ФП — амплитуда волн ff более 0,5 мВ, частота 350-450 в минуту. Комплексы QRS неодинаковы по форме.. Средневолновая ФП — амплитуда волн ff меньше 0,5 мВ, частота 500-700 в минуту.. Мелковолновая — трудно различимые волны ff.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления . Варьируют от умеренной слабости, чувства сердцебиения, одышки, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков. Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при диастолической дисфункции миокарда, а также тахисистолии или брадисистолии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика . Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно генерирующие импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, интоксикации сердечными гликозидами, ИБС и эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика . Оценка состояния кровообращения. Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям. Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП. При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) .. Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: . Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения. Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям. Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно - предсердного узла или АВ - блокаду. Наличие тромбов в предсердиях. Некорригированный тиреотоксикоз.

Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

Осложнения КВ.. Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2-3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) ... Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3-4 - недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий... Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед.. Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ - мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

Прокаинамид 10-15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30-50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5-10 мин. Внутрь 450-600 мг одномоментно или по 150-300 мг 3 р/сут в течение 1-2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10-15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10-12 таблеток) однократно, либо 600-800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2-3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 - й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b - адреноблокаторами в/в. Схемы: .. в/в 5-10 мг в течение 2-3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0,005 мг/кг/мин... внутрь по 40-80-160 мг 3 р/сут.

Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2-3 мин или в/в капельно со скоростью 0,05-0,2 мг/мин. Внутрь по 120-360 мг в день.

B - Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5-10 мин 1-12 мг под контролем АД или метопролол 5-15 мг в/в. Внутрь по 20-40-80 мг пропранолола 3-4 р/сут.

Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта.. Быстрый темп насыщения... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч) ... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза) ... При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р - р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами.. Средний темп насыщения... Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р - ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р - ра строфантина К) и 20 мл 4% р - ра калия хлорида в 150 мл 5% р - ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно.... Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Средняя доза для насыщения — 2,5 мг.

При неэффективности монотерапии дигоксином, b - адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта — см. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта.

Профилактика рецидивов

Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

Лечение основного заболевания.

Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро - кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии. Альтернативный метод — радиочастотная катетерная деструкция предсердно - желудочкового узла с имплантацией постоянного ЭКС (при неэффективности контроля за ЧСС фармакологическими препаратами или выраженными побочными реакциями) . Радиочастотная деструкция устьев лёгочных вен при ФП, обусловленной наличием очагов автоматизма в этой зоне. Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы ФП посредством генерации электрического импульса. Открытые операции «коридор» и «лабиринт», а также изоляцию устьев лёгочных вен выполняют обычно в сочетании другими вмешательствами на открытом сердце (протезированием клапанов и пр.). В небольшом числе клиник эти же процедуры выполняют эндоваскулярно.

Осложнения . Кардиогенный эмболический инсульт. Эмболия периферических артерий. Кровоточивость при терапии антикоагулянтами.

Течение и прогноз . Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами. ФП увеличивает риск летального исхода от сердечно - сосудистых заболеваний.

Синоним . Мерцательная аритмия.

Сокращения . ФП — фибрилляция предсердий. ЭИТ — электроимпульсная терапия. КВ ¾ кардиоверсия.

МКБ-10 . I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Пароксизмальная мерцательная или ПМА, пароксизмальная фибрилляция предсердий (код по МКБ-10: I48) — часто встречающееся нарушение сокращения предсердия. Она представляет собой , при котором ритм сердца остается правильным, а частота сокращений сердца (ЧСС) колеблется в пределах 120-240 ударов/мин. Проблема довольно-таки распространенная и нередко являет собой проявление других видов патологий.

Особенности состояния

Приступы ПМА обычно начинаются внезапно и также внезапно прекращаются, его продолжительность может затянуться — от пары минут до нескольких дней.

• Чаще такому недугу подвергаются люди старшего возраста (60 лет и более) — более 6% населения.
• Количество пациентов с ПМА, не достигших 60-летия, составляет менее 1%.

Обычно ПМА нелегко переносится из-за высокой ЧСС, ведь «мотору» приходится работать с повышенной нагрузкой. Если патология обретает постоянную форму, то возникает вероятность появления в предсердиях, а также . У людей с такого рода аритмией на 5 более процентов повышается вероятность возникновения ишемического инсульта.

Положена ли группа при пароксизмальной фибрилляции предсердий? Инвалидность только при одной ПМА не дают, но ее назначают при развитии некоторых заболеваний, связанных с аритмией.

Электрокардиограмма при пароксизмальной мерцательной аритмии

Формы

Принято выделять три формы нарушения:

1. желудочковую. В таком случае имеет место ярковыраженная деформация QRST, нередки случаи появления изменений в контуре изоэлектрической линии, возможны и нарушения сердечного ритма;
2. предсердную. У пациентов наблюдается нарушение проводимости ножки пучка Гисса (правой);
3. смешанную. Имеет проявления предыдущих двух форм.

Если причина появления ПМА не установлена, то мы имеем дело с идиопатической ее формой, которая чаще встречается у молодежи.

Об особенностях пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет известный специалист в видеосюжете ниже:

Классификация

По частоте сокращений предсердий можно выделить такие виды ПМА:

• непосредственно мерцание, в случае когда ЧСС составляет более 300 в минуту;
• трепетание, при которм ЧСС не превышает отметку «200».

В зависимости от частоты сокращения желудочков специалисты выделяют такие формы:

• тахисистолическую. Желудочки сокращаются с частотой более 90 за минуту;
• брадисистолическую. Сокращения составляют менее 60;
• нормосистолическую (промежуточную).

Если приступы ПМА повторяются, то это говорит о наличии рецидивирующей её формы.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет и свои причины возникновения, о них поговорим далее.

Причины возникновения

Одной из основных причин появления ПМА считается наличие у больного заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), а именно:

• сердечной недостаточности;
• пороков сердца, как , так и (особенно часто ), которые сопровождаются расширением камер;
• эссенциальной гипертензии с увеличением массы сердечной мышцы (миокарда);
• воспалительных сердечных недугов, таких как , и ;
• и/или ;
• , а также .

Также стать причиной развития ПМА могут:

• недостаток калия и магния в организме вследствие электролитных нарушений;
• нарушения эндокринной системы (пр. тиреотоксикоз);
• сахарный диабет;
• тяжелые инфекционные болезни;
• патологии легких с компенсаторным изменением строения сердца;
• послеоперационное состояние.

Помимо болезней на развитие ПМА влияют также:

• прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
• нервное истощение;
• частые стрессы.

Про то, какие симптомы имеет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий сердца (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Симптомы

Симптоматика недуга разнится от случая к случаю. Так, у некоторых пациентов случаются лишь неприятные ощущения в районе сердца. Но у большинства людей проявления следующие:

• внезапный приступ сердцебиения;
• резкая общая слабость;
• нехватка воздуха;
• похолодание верхних и нижних конечностей;
• потливость;
• иногда дрожь.

Также может наблюдаться побледнение кожи и синюшность губ (цианоз).

Если речь идет о тяжелом случае, то могут возникнуть:

• головокружение;
• потеря сознание или полуобморочное состояние;
• панические атаки или схожие с ними менее кардинальные состояния, ведь состояние человека резко и сильно ухудшается, что может вызвать у него сильный страх за свою жизнь.

Но не стоит сразу впадать в панику, подобные симптомы характерны для многих недугов, и без ЭКГ врач не сможет определить точную их причину.

По окончанию приступа ПМА у пациента обычно усиливается перистальтика кишечника и отмечается обильное мочеотделение. Когда наблюдается снижение ЧСС ниже критического уровня, то у пациента возможно сильное ухудшение кровоснабжение мозга. Это может проявиться в виде потери сознание, а иногда и остановке дыхания, пульс не поддается определению. В таком случае требуется срочная реанимация.

Диагностика

Как уже говорилось, первый и основной метод диагностики — это электрокардиография. Признаками мерцательной пароксизмальной аритмии на ЭКГ будет отсутствие зубца P во всех отведениях, вместо него наблюдаются хаотичные волны f. Разными по продолжительности будут интервалы R-R.

• При желудочковой ПМА после приступа на несколько дней остается смещение ST. а также отрицательный зубец Т. И, так как велика вероятность возникновения мелкоочагового , наблюдение за пациентом в динамике просто необходимо.
• Если же наблюдается предсердная форма ПМА, то электрокардиограмма укажет на заметную деформацией зубца R.

Также для диагностики ПМА могут использовать:

• Холтеровское мониторирование.
• Пробу с физической нагрузкой на электрокардиограмме поможет выявить истинную ЧСС.
• Также врач должен прослушать работу сердца пациента при помощи стетоскопа.
• Больному может быть назначено ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), при помощи которого выясняются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата.
• Чреспищеводное УЗИ сердца, которое редко производят из-за отсутствия специального оборудования, поможет докторам более точно определить наличие/отсутствие тромбов в предсердной полости.

О том, какого лечения требует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Лечение

Лечение ПМА зависит, в первую очередь, от сроков приступа.

• При его давности менее 2 суток (48 часов) врачи делают все возможное, чтобы восстановить синусовый ритм.
• В случае если прошло более 48 часов, слишком вероятны осложнения эмболического характера. Поэтому врачи направляют лечение на контроль ЧСС, посредством, например, антикоагулянтов (варфарин), которые препятствуют образованию тромбов путем разжижения крови. Спустя три недели специалист возвращаются к вопросу о восстановлении ритма.

Терапевтическое и медикаментозное

Чаще всего для лечения недуга применяют такие лекаственные средства как:

• дигоксин, помогает контролировать ЧСС;
• кордарон, отличается наличием минимального количества побочных проявлений от его употребления;
• новокаинамид, который, при быстром введении, иногда вызывает резкое снижение давления.

Эти лекарства вводятся внутривенно в стационаре или врачами скорой помощи. Обычно такое лечение эффективно в 95% случаев.

Больному врач может прописать принимать при приступах пароксизмальной мерцательной аритмии пропанорм, который имеет таблеточную форму выпуска, поэтому может применяться пациентом самостоятельно.

Электроимпульсная терапия

В случае недейственности предыдущего метода доктор может назначить электроимпульсную терапию (электрический разряд).

Процедура состоит в следующем:

1. Больного вводят в наркоз;
2. Под правую ключицу и в районе верхушки «мотора» устанавливают два электрода;
3. Специалист выставляет на приборе режим синхронизации для того, чтобы разряд соответствовал сокращению желудочков;
4. Выставляет необходимую величину тока (100-360 Дж);
5. Производит электроразряд.

Таким способ происходит как бы перезагрузка проводящей системы сердца, эффективность способа практически 100-процентная.

Операция

Хирургическое вмешательство показано людям с частыми рецидивами ПМА и заключается прижигании очагов патологического возбуждения сердечной мышцы лазером. Для проведения лечения в артерии делают прокол при помощи специальных катетеров.

О том, подлежит ли пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) лечению народными средствами, читайте далее.

Об уникальном способе лечения хирургическим способом пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет видеосюжет ниже:

Народные средства

Прежде всего, посоветуйтесь с врачом до того, как принимать любое народное средство. Такими могут быть:

• Боярышник и его спиртовые настойки с пустырником и валерианой. 3 бутылочки каждого средства смешайте в одной посуде, хорошо взболтайте, на день отправьте в холодильник. Через сутки начинайте принимать за 30 минут до еды по 1 чайной ложечке три раза в день.
• Лимон. 0,5 кг фруктов нарезать, залить медом, к смеси добавить 20 ядрышек из абрикосовых косточек. Употреблять 2 раза в день (утром и вечером) по 1 столовой ложке.
• Трава адониса. 0,25 л воды вскипятить в эмалированной посуде. Огонь уменьшить до минимума, всыпать 4 гр. травы, проварите смесь в течение 3-х минут. Готовый напиток накрыть крышкой и настоять не меее 20 минут в тепле. Принимать три раза в день по столовой ложке.

Неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии

В качестве таковой врач может:

ввести медикаментозные препараты:

• аймалин (гилуритмал);
• новокаинамид;
• ритмилен.

Эти средства не желательно применять при выраженных нарушениях гемодинамики, чтобы не усугубить состояние. Поэтому может применяться электроимпульсная терапия, а также внутривенное введение дигоксина.

Приступ ПМА можно снять и самостоятельно:

1. Сдавите брюшной пресс;
2. Задержате дыхание;
3. Надавите на глазные яблоки.

Если такая методика не помогает — срочно вызывайте «скорую».

Профилактика заболевания

Прежде всего, необходима профилактика таких сердечных недугов как недостаточности и артериальной гипертензии. Помимо этого необходимо:

• уменьшить (а лучше вообще исключить) потребление спиртных напитков;
• исключить серьезные физические нагрузки, лучше замените их неспешными прогулками по парку;
• исключите из рациона жирное и острое, отдавайте предпочтение продуктам, богатым магнием и калием.
• В качестве профилактических мер может назначаться и прием препаратов:
• сульфат,
• аспарагинат (пр. «Панангин»).

Осложнения

Как уже упоминалось, наиболее частым видом осложнения ПМА является развитие сердечной недостаточности, а также появление тромбов (пр. тромбоэмболия). Такие недуги способны вызвать и привести к остановке работы сердца, а с нею и к смерти. Особенно опасна ПМА для диабетиков, пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением.

О том, какой прогноз для истории болезни «мерцательная аритмия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий» дается, читайте в завершение статьи.

Прогноз

В целом, прогноз нельзя назвать отрицательным, в особенности,если приступ ПМА не спровоцировал более серьезные заболевания. При правильном лечении человек обычно способен прожить более 10 лет (иногда и 20).

Частота развития ишемического инсульта у людей с ПМА составляет около 5% в год, то есть каждый 6-й инсульт случается у пациентов с мерцательной аритмией.

О еще одном весьма необычном способе лечения мерцательной аритмии расскажет следующее видео: