Первые симптомы и лечение боли в ахиллесовом сухожилии. Лечение тендинита ахиллова сухожилия.

Нам все время говорят, что занятия спортом - это хорошо для здоровья. Конечно, умеренные физические нагрузки просто необходимы, чтобы быть в тонусе и иметь здоровое тело и здоровый дух. Но, как известно, занятия профессиональным спортом - это не только деньги и слава, но еще и частые травмы, которые порой бывают причиной ухода спортсмена из большого спорта. В нашей статье разберем одно из таких заболеваний - тендинит ахиллова сухожилия. Лечение данного недуга также будет рассмотрено.

Что представляет собой патология

Тендинит - это такое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в области ахиллова сухожилия. Патология часто развивается у людей, профессионально занимающихся спортом, то есть подвергающих перенапряжению, что и приводит к появлению заболевания.

Ниже подробнее рассмотрим ахиллова сухожилия может развиться и в старшем возрасте, даже у тех, кто не занимается спортом. Это связано с возрастными изменениями, постепенно снижается объем движения в голеностопном суставе, и сухожилие становится менее эластичным, что и может привести к травмированию.

Что провоцирует развитие заболевания

Вам поставлен диагноз "тендинит ахиллова сухожилия"? Лечение и причины данной патологии будут рассмотрены в статье. Для начала остановимся более подробно на факторах, провоцирующих заболевание:

Снижение эластичности с возрастом. В состав сухожилия входят коллагеновые и эластичные волокна, которые делают его прочным и растяжимым. Чем старше становится человек, тем все больше уменьшаются эти показатели, и нагрузки могут привести к разрывам или повреждению волокон сухожилия. Именно с этим связано то, что после 35 лет любые тренировки следует начинать с разминки.
Большие нагрузки. Как правило, им подвергаются спортсмены. Избыточные тренировки приводят к перенапряжению сухожилия. Короткий период отдыха не позволяет тканям достаточно восстановиться и может произойти разрыв волокон.
Плоскостопие с гиперпронацией, когда стопа заваливается внутрь. При ходьбе в таком положении сухожилие больше растягивается и может травмироваться.
Неудобная обувь, особенно для спортивных тренировок. Происходит неправильное распределение нагрузки, что может привести к развитию данной патологии. Любовь у женщин к высоким каблукам может закончиться тем, что образуется тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в этом случае также необходимо.
Нарост на пятке в том месте, где прикрепляется сухожилие.
Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие патологии.
Некоторые проблемы с костями и суставами, например, артрит. Разная длина ног.
Причиной развития патологии могут стать подагра, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы.

Любая из этих причин может привести к тому, что потребуется серьезное лечение, тендинит ахиллова сухожилия самостоятельно не пройдет. Желательно при появлении уже первых признаков обратиться к врачу.

Симптоматика заболевания

Протекать данное заболевание может в двух формах:

Острой.
Хронической.

Если имеет место острая форма патологии, то проявления возможны следующие:

Появление болевых ощущений во время нагрузки или тренировочного процесса. Постепенно боль утихает, а после отдыха и вовсе исчезает.

Если пощупать ахиллово сухожилие, то чувствуется дискомфорт.

Если дать ногам отдых, то происходит срастание микроразрывов, поэтому и кажется, что все прошло, но новые нагрузки приводят к повторному травмированию.

Если не обратить внимания на симптомы вовремя, то постепенно патология переходит в хроническую форму, которая имеет следующие признаки:

Постепенное нарастание боли.
Во время нагрузки боль становится сильнее, даже разогрев и разминка не помогают.
Отдых также не избавляет от болевых ощущений, сразу после пробуждения уже можно их ощущать.
Во время спуска или подъема по лестнице развивается болевой синдром.

Как хроническая, так и острая формы заболевания могут также иметь следующие проявления:

Сухожилие утолщается.
В чувствуется излишнее напряжение.
В области лодыжки может ограничиться подвижность.
Боль может ощущаться по всему сухожилию или только в области пятки.
Может появляться скрип во время движения голеностопного сустава.
Все труднее становится сгибать стопу и становиться на носочки.

Не стоит допускать, чтобы развился хронический тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в таком случае потребуется более длительное и серьезное.

Разновидности заболевания

Протекать недуг и проявляться может по-разному. В зависимости от этого выделяют несколько форм патологии:

Перитендинит проявляется воспалительным процессом в окружающих мягких тканях.
Тендинит - поражается само ахиллово сухожилие, прилежащие ткани не затрагиваются.
Энтезопатия. При такой форме заболевания дегенеративный процесс развивается на границе с костью, может появиться пяточная шпора.

Диагностирование заболевания

Если предполагается тендинит ахиллова сухожилия, лечение стоит начинать только после уточнения диагноза.

В качестве диагностических методов используются следующие:

Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и определяет места, где больше всего ощущается боль.
но при отсутствии кальцификатов она не поможет поставить точный диагноз.
МРТ поможет определить наличие разрывов.
УЗИ. С его помощью можно определить необходимость хирургического вмешательства.
Проводится еще и рентгенологическое исследование, оно показывает места воспалительного процесса.

После того как диагностика подтвердит тендинит ахиллова сухожилия, лечение должно назначаться врачом.

Терапия тендинита

Если неприятные ощущения в сухожилии возникли первый раз, то бывает достаточно на некоторое время ограничить нагрузки и дать отдых ногам. Чтобы убрать отек и покраснение, можно воспользоваться льдом.

Если даже после отдыха и снижения нагрузки боль не проходит, то придется посетить врача. Как правило, лечение данного заболевания ведется в нескольких направлениях:

Консервативная терапия.
Медикаментозное лечение.
Народные методы терапии.
Физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое вмешательство.

В зависимости от тяжести заболевания, доктор выбирает тактику лечения.

Медикаментозное лечение тендинита

Если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение разрывов или небольших травм должно начинаться со снижения нагрузки и обездвижения этой области. Это можно сделать несколькими способами:

Наложить шину или гипс.
Использовать эластичный бинт.
Тейпирование.
Наложение ортезов, которые могут частично или полностью ограничить движение.

Именно с этого должно начинаться, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение. Фото это хорошо демонстрирует.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов - «Нимесил», «Наклофен».
Если имеет место обширный воспалительный процесс, то может потребоваться антибактериальная терапия.
Чтобы снять боль, можно на ночь ставить компресс с использованием «Анальгина», «Новокаина» или сделать инъекцию обезболивающего средства.
Если поставлен диагноз тендинит ахиллова сухожилия, лечение мазями также возможно. Для этого часто используют «Вольтарен», «Долобене гель», «Солкосерил».

После того как с помощью лекарств удастся снять воспаление и уменьшить болевые ощущения, можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Физиотерапия против тендинита

Физиотерапевтические методы являются прекрасным дополнением к медикаментозному лечению. Чаще всего назначают пациентам следующие процедуры:

Магнитотерапию.
Лечение лазером.
Ультразвуковое лечение.
Ударно-волновую терапию.

Электрофорез.
Грязевые аппликации.

Правильно проведенная терапия, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия (лечение и симптомы представлены вашему вниманию в статье), в скором времени дает положительный результат. Боль стихает и восстановится подвижность.

Народная медицина при тендините

При многих заболеваниях может помочь народное лечение. Тендинит ахиллова сухожилия также хорошо ему поддается. Наиболее действенными способами можно назвать:

Массаж льдом. Для этого берут пластиковые стаканчики и наливают в них воды, помещают в морозилку. Когда жидкость замерзнет, верхней частью емкости массируют травмированное место минут 15-20 несколько раз в день.
«Домашний гипс». Надо взбить куриный белок и добавить 1 столовую ложку спирта или водки. Хорошо взбить и добавить столовую ложку муки. Смесь нанести на эластичный бинт и перевязать больное место. Менять такую повязку необходимо каждый день, она поможет снять отечность и болевые ощущения.
Народные лекари рекомендуют добавить в рацион куркуму. Куркумин, который в ней содержится, помогает снять боль и убрать воспаление.
Использование солевых повязок. Предварительно надо в стакане теплой воды растворить столовую ложку соли. В жидкости смочить салфетку, отжать, завернуть в пакет и поместить в морозилку на несколько минут. Приложить к больному месту и прибинтовать, держать, пока салфетка полностью не высохнет.

Если имеется тендинит ахиллова сухожилия, лечение народными средствами можно проводить с использованием настоев и отваров лекарственных трав:

Приготовить настой из столовой ложки окопника, календулы и 250 мл горячей воды. Довести до кипения, настоять несколько часов, а затем 1 столовую ложку настоя развести в 300 мл воды и сделать повязку на травмированное место.
Компресс из девясила. Надо взять 3 ложки травы и залить 0,5 литрами горячей воды, кипятить 15 минут. Смочить в отваре салфетку и приложить к больному месту.
Использование сосновых веточек для приготовления ванночек. Надо взять ведро и на две трети заполнить веточками сосны, залить холодной водой и проварить в течение получаса. Затем надо настоять 2-3 часа и принимать ванночки по 15-20 минут.
Использовать для растирки больного места смесь из 2 капель пихтового и лавандового масел, а также добавить чайную ложку любого растительного.
оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и снимает воспаление. Чтобы ее приготовить надо взять 2 столовые ложки сухой травы и залить 250 мл кипятка, после 30-минутного настаивания принимать по столовой ложке несколько раз в сутки.

Мазь из календулы поможет справиться с воспалительным процессом. Приготовить довольно просто: надо смешать в равных количествах детский крем и цветы календулы. Наносить на больное место лучше всего на ночь.
Взять одинаковое количество свиного жира и мази из полыни, соединить и расплавить на огне. После охлаждения можно наносить на пораженное место.
Можно приготовить мазь из глины. Для этого надо взять 500 г глины и развести ее в воде до консистенции мастики, а потом добавить 4 столовые ложки яблочного уксуса. Затем смочить в полученном составе салфетку и приложить к больному месту на час. Курс терапии составляет до 6 процедур и помогает избавиться от боли и отека.

Таким образом, если поставлен диагноз "тендинит ахиллова сухожилия", лечение народными средствамипоможет быстрее вернуть привычный образ жизни.

Оперативное вмешательство

Если испробованы все консервативные методы лечения, а результата нет, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач в процессе операции делает надрез и иссекает пораженный участок, а затем сухожилие сшивается. Если имеется нарост Хаглунда, то его тоже удаляют.

Если все-таки пришлось прибегать к хирургическому вмешательству при таком заболевании, как тендинит ахиллова сухожилия, лечение, реабилитация после операции займет пару месяцев. Придется на протяжении 6 недель носить специальный сапожок. Постепенно, примерно через пару недель, можно пробовать наступать на прооперированную ногу.

После снятия ортеза назначается курс реабилитации, который поможет полностью восстановить функционирование сухожилия. На это обычно уходит от месяца до трех.

Специальные упражнения при тендините

После оперативного вмешательства комплекс упражнений поможет быстрее восстановиться. Вот некоторые рекомендации по их выполнению:

На первом месте стоит ходьба, для этого надо подобрать удобную обувь и в процессе передвижения осуществлять плавный перекат с пятки на носочек. Время ходьбы, скорость и длину шага надо увеличивать постепенно.
Рекомендуется делать подъем на носочки и полуприседания.
Хорошо помогают восстановлению Тело теряет большую часть веса, поэтому те упражнения, которые в определенный период нельзя делать в зале, спокойно можно выполнять в воде.
Заниматься бегом можно только после хорошей разминки.
Полезно выполнять упражнения для растяжения икроножных мышц и сухожилия, для этого стать около стены, опереться руками, а травмированную ногу отставить назад и упереться на носок. Оставаться в таком положении 30 секунд.
Встать на край платформы и приседать. Такое упражнение усиливает прочность и эластичность ахиллова сухожилия.

Выполняя любые упражнения, необходимо помнить, что нагрузка должна нарастать постепенно. Возвращаться к спортивным тренировкам можно только после разрешения лечащего врача.

Как предотвратить развитие патологии

Мы рассмотрели такое заболевание, как тендинит ахиллова сухожилия. Лечение и профилактика его должны быть на должном уровне, чтобы не допустить развития патологии. Для этого стоит соблюдать следующие рекомендации:

С возрастом эластичность сухожилия снижается, поэтому после 40 лет необходимо вести подвижный образ жизни и в комплекс упражнений включать обязательно те, которые помогут задействовать икроножные мышцы.
Занимаясь спортом или любыми нагрузками, не следует сразу приступать к основным упражнениям, необходимо делать разминку и комплекс на растяжку.
Все спортсмены должны следить за соблюдением режима тренировки, мышцы не следует перегружать.
Для любых спортивных занятий надо правильно подбирать обувь.

Если обратиться к врачу с появлением первых симптомов заболевания и соблюдать все рекомендации по лечению и восстановлению, то прогноз при тендините ахиллова сухожилия вполне благоприятный. Постепенно ткани восстановятся, воспалительный процесс сойдет на нет, и можно будет вернуться к спортивному режиму или привычному образу жизни. Но всегда надо помнить, что наше здоровье только в наших руках, поэтому берегите себя.

/ Тендинит ахиллова сухожилия лечение

krasotaimedicina.ru

– воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия. Может развиваться из-за постоянных перегрузок икроножной мышцы (у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом) либо вследствие чрезмерной однократной нагрузки на неподготовленное сухожилие (у людей 40-60 лет, связано с возрастной ригидностью сухожилия). Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение консервативное.

Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление ахиллова сухожилия. Чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

В клинической травматологии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Заболевание развивается постепенно. Вначале пациент чувствует боль в области ахиллова сухожилия только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагноз выставляют на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Лечение тендинита преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

krasotaimedicina.ru

Тендинит ахиллова сухожилия: симптомы, причины, лечение

Ахиллово или пяточное сухожилие считается самым крупным и прочным в человеческом организме. Постоянные нагрузки и частые растяжения могут спровоцировать появление микротрещин, а впоследствии и развитие воспалительного процесса, который специалисты называют тендинит ахиллова сухожилия. После заживления микротравм на их месте формируются утолщения вследствие замены соединительной ткани рубцовой.

Причины развития заболевания

Заболевание чаще развивается у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелыми физическими или спортивными нагрузками. Основными факторами, провоцирующими развития тендинита, считаются:

Микротравмы, полученные из-за усиленной двигательной активности;
Наличие хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (артритов, подагры, артрозов);
Неправильно сформированное или ослабленное сухожилие;
Возрастное снижение способности сухожилия к растяжению;
Наличие плоскостопия, которое сопровождается заваливанием стопы вовнутрь (гиперпронацией);
Ношение неудобной обуви или резкий переход от высоких каблуков к обуви на низком ходу.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с соответствующей симптоматикой. Острая форма воспалительного процесса, развивающегося сначала в суставной сумке, а затем распространяющегося на оболочки и само сухожилие, характеризуется постепенным началом и проявляется следующими симптомами:

болевые ощущения, развивающиеся в области ахиллова сухожилия в самом начале нагрузки него и проходящие после разминки, а после длительного отдыха исчезающие совсем;
дискомфорт или боль во время пальпации.

При хронической форме заболевания воспаление развивается на протяжении длительного времени и характеризуется следующими клиническими проявлениями:

болевыми ощущениями, развивающимися после ходьбы вверх по лестнице или наклонной поверхности;
появлением болей в суставе по утрам или после длительного отдыха;
образованием уплотнения на ахилловом сухожилии примерно на 3-4 см выше пятки;
местной гиперемией (покраснением) или гипертермией (повышением температуры кожных покровов в области поражения);
незначительной отечностью голеностопа;
характерным хрустящим звуком (крепитацией), который можно услышать при работе сустава с помощью фонендоскопа, а в запущенных случаях и без него.

Методы диагностики и лечения заболевания

Диагностика острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия заключается в тщательном опросе и осмотре пациента, включающем определение характера и локализации боли при пальпации, определение гиперемии и гипертермии. Дополнительно могут быть назначены: рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

Консервативная терапия, которая чаще всего используется для неосложненных случаев заключается в следующих мероприятиях:

Частичная или полная иммобилизация поврежденного сухожилия;
Холодные компрессы;
Использование различных вспомогательных аппаратов для иммобилизации ортезов, брейсов, тейпирования, тростей и костылей для ходьбы;
Физиопроцедуры – магнитная, лазерная, ударно-волновая, ультразвуковая и ульрафиолефовая терапия, парафиновые или грязевые аппликации, электрофорез с лидазой;
Введение обезболивающих и кортикостероидных препаратов, помогающих снять болевые ощущения и воспаление;
После купирования болей и воспалительного процесса назначается комплекс лечебной физкультуры и массажа.

Хирургические методы лечения применяются в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса, выраженных дегенеративных изменений или разрыве сухожилия.

infmedserv.ru

Тендинит ахиллова сухожилия - описание болезни и методика лечения

При повторяющихся в процессе длительного времени растяжениях (или при чрезмерной нагрузке) в ахилловом сухожилии возникают микронадрывы, которые при повторном повреждении провоцируют развитие воспалительного процесса. После заживления микротрещин поврежденная ткань замещается рубцовой. Как следствие, происходит неправильная ориентация коллагеновых волокон, а на ранее воспалявшихся участках формируются утолщения. Такое состояние провоцирует развитие заболевания, которое в клинической практике называется тендинит ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие – это анатомическая структура, окруженная необходимыми для скольжения оболочками

Причины развития болезни

Возрастные изменения (снижается способность сухожилия к растяжению).
Чрезмерные нагрузки при спортивных тренировках.
Плоскостопие, сопровождающееся гиперпронацией (заваливанием стопы вовнутрь).
Неудобная обувь.
Резкий переход на “низкий ход” после длительного хождения на высоком каблуке.
Деформация Хаглунда.

Симптомы тендинита

Тендинит стопы – это патология, которая имеет острую и хроническую форму течения. Для острой формы заболевания характерно постепенно начало. Болевой синдром в этом случае развивается вначале нагрузки на ахиллово сухожилие, а затем, после разминки, постепенно утихает. После отдыха боль проходит полностью. В процессе пальпации пациенты жалуются на дискомфорт и неприятные болезненные ощущения. Для хронической тенопатии характерно длительное течение (на протяжении нескольких месяцев). В этом случае болевой синдром развивается в процессе подъема по лестнице или по наклонной поверхности. Вместе с тем болевые ощущения наблюдаются даже по утрам, после продолжительного отдыха.

Примечание: по мнению специалистов, такое состояние объясняется тем, что во время длительного отдыха микроразрывы успевают затягиваться, а с первыми шагами сухожилие снова травмируется. При этом пациенты жалуются на очень сильные боли, которые практически полностью их обездвиживают.

На участке, расположенном в 2-5 см выше пятки на ахилловом сухожилии формируется уплотнение (узелок), сигнализирующее о развитии патологического процесса. Кожа вокруг воспаленного участка зачастую гиперемирована, также отмечается повышение местной температуры тела. В некоторых случаях при нажатии на сухожилие и при движении голеностопного сустава отмечается крепитация (характерный скрипящий звук).

Методика лечения

Лечение острой формы патологического процесса проводится сравнительно легко, тогда как хронический тендинит очень плохо поддается лечению.

Прежде всего, пациенту необходимо исключить все нагрузки на ахиллово сухожилие.
На воспаленный участок 3-4 раза в день на 10 минут следует прикладывать холод.
Предупреждение! В период лечения категорически не рекомендуется поднимать и переносить тяжести.
Для того чтобы ограничить движение в сухожилии, ногу необходимо зафиксировать эластичным бинтом. Также в этот период рекомендуется надевать обувь не на совершенно плоской подошве, а с невысоким каблуком (это тоже позволит разгрузить сухожилие). Также следует удостовериться, что правильно подобрана спортивная обувь. Здесь придет на помощь тренер или врач. В том случае, если все вышеперечисленные мероприятия не принесут облегчения, необходимо проведение более тщательной диагностики и лечения.
Для снятия острой боли пациентам назначаются противовоспалительные препараты местного и системного действия.
Если по рекомендации специалиста требуется полное обездвиживание голеностопного сустава, лечение тендинита стопы предусматривает наложение брейса или ортеза. Как правило, такие приспособления, фиксирующие стопу под углом в 90 градусов, надевают только на ночь, но нередко пациентам приходится носить их даже днем.
Примечание: В особо тяжелых случаях, длительно не поддающихся лечению, пациенту рекомендуют передвигаться при помощи костылей.
Хорошо себя зарекомендовал при лечении хронического тендинита специальный массаж.
После снятия боли пациенту назначаются упражнения на растяжку (стретчинг), а также укрепляющую реабилитационную гимнастику, предусматривающую ненасильственное растяжение сухожилия и задней мышцы голени.
Если отмечаются упорные боли, назначается введение в воспаленное сухожилие глюкокортикоидов.
Примечание: такую процедуру разрешается проводить не чаще 1 раза в 2-3 месяца.
Также для разгрузки сухожилия пациенту могут рекомендовать тейпирование. Данная методика сводится к тому, что на пораженный участок наклеивается тейп (специальная спортивная лента). Также его с успехом можно заменить широким лейкопластырем. В клинической практике применяется простое и полное тейпирование.

В том случае, когда все консервативные методики не приносят облегчения, пациенту может потребоваться операция. Как правило, к ней прибегают при обнаружении с помощью МРТ в толще сухожилий кистоподобных дегенеративных очагов. В процессе операции они иссекаются, после чего сухожилие сшивается.

znak-zdorovya.ru

Тендинит: лечение, симптомы и виды

Тендинит (тендиноз) – это воспалительное заболевание сухожилий, название которого происходит от латинского tendo – сухожилие и itis – воспаление. Как и любой другой воспалительный процесс, тендинит сопровождается гиперемией (покраснением) кожи над воспаленным участком, болью и, как следствие, ограничением подвижности пораженной конечности.

Виды тендинита

Тендинит сухожилий – это понятие, объединяющее в себе разные состояния. Начинается он, как правило, с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит) или же с поражения сухожильной сумки (тендобурсит). В воспалительный процесс могут также втягиваться и близлежащие мышечные ткани, такой процесс называется миотендинитом. Локализация воспалительного процесса, а также причина его вызвавшая позволяют выделять несколько видов тендинита.

Причинами заболевания могут быть:

частые, однообразные физические нагрузки на те или иные суставы;
инфекционные заболевания окружающих тканей;
нарушения кальциевого обмена;
возрастные изменения в тканях мышц, суставов и сухожилий.

Исходя из причины, вызвавшей заболевание, а именно наличия или отсутствия инфекционного компонента, можно выделить два основных вида:

Инфекционный тендиноз;
Неинфекционный (асептический) тендинит.

Заболевание чаще всего поражает те сухожилия, которые испытывают регулярную и однотипную физическую нагрузку. Особенно, если эта нагрузка однообразна и часто повторяется. Поэтому в группу риска по заболеваемости тендинитом попадают спортсмены, которые испытывают регулярную нагрузку на суставы. В зависимости от местоположения очага воспаления заболевание классифицируют следующим образом:

коленного сустава;
бицепса;
тендинит.

Тендинит колена , или «колено прыгуна» сопровождается возникновением боли в области коленной чашечки. Поначалу боль возникает только при физических нагрузках, и развивается она по нарастающей. Со временем болевые ощущения могут появляться и при ходьбе.

Острый тендинит колена можно спутать с растяжением связок, но при регулярно возникающем болевом синдроме понадобиться помощь специалиста для постановки точного диагноза. Для диагностики этого заболевания врачи пользуются такими методами как УЗИ, рентгенограмма, МРТ и пр.

Для баскетболистов, велосипедистов, бегунов и т.д. характерен тендиноз коленного сустава. Лечение заболевания проводится консервативными или оперативными методами, о которых будет упомянуто ниже.

Тендинит плеча также характерен для спортсменов, но может возникать и у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, приходящейся на плечевой сустав. Симптомы те же – болевые ощущения различной интенсивности, припухлость и покраснение пораженной области.

Тендиноз ахиллова сухожилия , или тендинит стопы характерен для боксеров, тяжелоатлетов, спортсменов, занимающихся некоторыми видами борьбы. Боль возникает в области стопы сначала при нагрузках, а в более запущенных случаях – просто при ходьбе.

Тендинит бицепса и тендинит локтевого сустава чаще всего поражает теннисистов. Первая разновидность поражает сухожилие, которое соединяет двуглавую мышцу с плечевым суставом. Вторая еще называется «локоть теннисиста» и она поражает сухожилия, которые соединяют с костью плечелучевую мышцу и мышцы сгибатели и разгибатели запястья. В группу риска входят также игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон и др.

Височный тендинит – это поражение сухожилий, прикрепляющих к костям челюсти жевательные мышцы. Такой вид не сложно перепутать с зубной или головной болью. Также боль может иррадиировать в шею.

Спровоцировать височный тендинит может элементарное разгрызание орехов зубами.

Тендинит: основные симптомы

Несмотря на разнообразие видов тендинита, симптомы этого заболевания практически всегда одинаковы. Как уже говорилось выше, основным симптомом являются болевые ощущения разной выраженности. Кожа в месте воспаления гиперемирована, отечна и имеет повышенную температуру. Еще одним характерным симптомом является крепитация – возникновение похрустывания во время движения.

Из-за сильных болевых ощущений подвижность пораженного сустава или конечности ограничивается. При остром тендините, а также на первых стадиях заболевания, боль возникает только при нагрузке на сустав или конечность и нарастает постепенно. При хроническом тендините боль может возникать спонтанно, может быть спровоцирована переменой погоды, а также может усиливаться к вечеру, приводя к нарушениям сна.

Тендинит: лечение

На начальных стадиях заболевания, когда боли возникают нечасто, и их интенсивность не так велика, люди часто не задумываются о том, чтобы прибегнуть к помощи специалиста. Но, со временем, если запустить процесс, то боли становятся действительно нестерпимыми и тогда волей неволей человек задается вопросом: как лечить тендинит?

Для лечения тендинита применяют следующие методы:

Иммобилизация – то есть обеспечение неподвижности сустава или конечности. Для этого предназначены специальные бандажи, лангеты, эластичные бинты, накладываются иммобилизирующие повязки. Обычно, создание покоя пораженной конечности уже значительно облегчает состояние больного.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это препараты, уменьшающие выработку медиаторов воспаления и снимающие, как следствие, симптомы воспаления, в том числе и боль. Они могут приниматься внутрь, инъекционно – для быстрого снятия сильной боли или же наружно в виде мазей, гелей и кремов. Следует заметить, что непрерывный прием таких препаратов не должен превышать двух недель, поэтому такая терапия имеет симптоматический характер и облегчает состояние больного на первых порах. Длительное применение лекарственных средств данной группы грозит серьезными поражениями слизистой желудка, вплоть до развития язвы.
При инфекционном тендините помимо НПВП назначаются также антибактериальные средства, в том числе и антибиотики. Их назначение может проводиться только врачом. Самолечение в данной ситуации недопустимо.
Физиотерапевтические процедуры – обычно дают замечательный эффект. Такая терапия показана после снятия острых симптомов заболевания. К физиотерапевтическим процедурам относят УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковую терапию и пр.
Лечебная физкультура. Заболевание тендинитом вовсе не исключает занятия спортом, но их интенсивность и направленность должна быть изменена. Рекомендуются упражнения на растяжку, отличный эффект дают занятия йогой.
Порой консервативные методы (физиотерапия, лекарственная терапия) не помогают вылечить заболевание. Лечение в таком случае будет сводиться к хирургическим методам. Операция заключается в иссечении пораженного сухожилия.

Лечение тендинита – процесс довольно длительный. Он может занимать от 2 до 6 недель, а после хирургического вмешательства реабилитация длится от 2 до 6 месяцев. Людям, страдающим от данного недуга, рекомендуется ограничить физические нагрузки и снизить их интенсивность. Современная медицина имеет большой арсенал средств для борьбы с различными видами тендинита. Поэтому строгое соблюдение режима и терпеливое выполнение всех рекомендаций врача являются залогом успешного лечения данного заболевания.

sustavy-svyazki.ru

Тендинит запястья лечение Тендинит – лечение Тендинит – это воспаление сухожильных тканей, чаще всего появляется в области прикрепления сухожилия к кости. Заболевание проявляется в виде легкой боли, после переутомления. Б...

Тендинит лечение Тендинит Тендинит – заболевание воспалительного характера в области сухожилия. Может быть как острым, так и хроническим. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы... Симптомы и лечение воспаления сухожилий коленного сустава Разнообразные суставные патологии образуют большую группу заболеваний, среди них особое место занимают воспалительные процессы сухожилий...

Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

Адамово яблоко лечение суставов рецепт отзывы Лечение суставов «адамовым яблоком»: как применять плоды маклюры Для того, чтобы снимать боли при болезнях суставов и не давать этим заболеваниям прогрессировать, иногда бывает полезно использова...

Аппараты для лечения остеохондроза в домашних условиях Аппарат от остеохондроза: суть аппаратных методик Остеохондроз характеризуется дистрофическим нарушением в межсуставных хрящах, которые дегенерируют и истончаются и постепенно теряют свою эластич...

Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

Артрит лечение таблетки Самое важное про медикаменты для лечения артрита Артрит – воспаление суставов – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, от которого страдает каждый сотый житель...

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела лечение Как болит голова при остеохондрозе Многие знают о существовании такого заболевания, как остеохондроз. И не меньше людей, к сожалению, знакомы с этой болезнью лично. Для большинства остеохондроз а...

Остеопороз народные методы лечения

Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

Головокружения при шейном остеохондрозе лечение Лечение головокружения при шейном остеохондрозе Шейный остеохондроз является распространенным недугом, который поражает позвоночник в районе шейного отдела. Его пагубное влияние заключается в ист...

Остеопороз лечение народными средствами Лечение остеопороза народными средствами Остеопороз - это заболевание, являющееся одним из видов артроза. Такая болезнь провоцирует разрежение костной ткани и может быть достаточно опасна. Но ест...

Сухожилие – это место соединения мышечной ткани с костью. Оно состоит из соединительной ткани, которая в разрезе представляет собой соединение коллагеновых волокон. Главной особенностью сухожилия является высокая прочность на сжатие и минимальная на растяжение.

Сухожилия бывают различных видов:

короткие;
длинные;
округлые;
широкие;
узкие;
лентовидные;
шнуровидные;
пластинчатые.

В организме человека существует большое количество различных сухожилий, каждое из которых выполняет свою функцию.

Что такое воспаление ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие – это сухожилие, которое расположено на задней стороне голени. Его главной функцией является соединение икроножной мышцы и пяточной кости.

Ахиллово сухожилие является самым крупным сухожилием в организме человека, и как следствие на него приходится огромная нагрузка. Чаще всего, к группе риска по воспалению ахиллова сухожилия относятся люди, занимающиеся бегом. Именно бег дает высокую нагрузку, часто превышающую допустимую.

Основные причины заболевания ахиллова сухожилия

Боль и воспаление в области ахиллова сухожилия могут возникать по многим причинам:

Ежедневное ношение обуви на каблуке. Ахиллово сухожилие в таком случае укорачивается, а переход на другой тип обуви будет некомфортным и болезненным. При игнорировании симптомов вероятно развитие ахиллита.
Укороченное сухожилие при рождении. Со временем ахиллово сухожилие можно растянуть с помощью лечебной физкультуры или в худшем случае, при помощи хирургической операции. Кроме этого, воспаление может развиться из-за плоскостопия и нарушения обмена веществ.
Превышение нагрузки на ахиллово сухожилие при занятиях спортом. При запущенном диагнозе, существует огромная вероятность развития серьезных осложнений.
Попадание инфекции через лимфоток или кровь.
Потеря эластичности волокон в зрелом возрасте (около 40 лет) может привести к повреждениям от невысоких нагрузок.

Основные формы воспаления ахиллова сухожилия

По области воспаления заболевание можно разделить на три типа:

Воспаление окружающего сухожилие вещества.
Воспаление внутреннего вещества сухожилия.
Воспаление места соединения кости и сухожилия.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Самостоятельно диагностировать воспаление можно по следующим симптомам:

Методы лечения заболевания

Самым важным в лечении ахиллова сухожилия является установление точной причины воспаления. Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к специалисту. При отсутствии лечения возможен последующий разрыв ахиллова сухожилия.

Первым делом, при выявлении воспаления сухожилия необходимо снизить физическую активность и по возможности придерживаться постельного режима. Затем нужно зафиксировать ногу в правильном положении при помощи эластичного бинта или наложения гипса.

Народные средства

Для лечения воспаления сухожилий существует множество проверенных народных рецептов.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия травяными настойками

Настойка из девясила.

Небольшое количество травы заварить горячей водой и настоять в течение 12 часов. Применять в виде компресса.

Настойка из сосновых веток.

В емкость объемом до 5 литров засыпать сухие измельченные ветки немного больше чем наполовину. Залить водой и варить в течение получаса. Дать отвару настояться. Применять для ножных ванн.

Настойка из бузины.

В емкость объемом до 5 литров засыпать сухие измельченные ветки немного больше чем наполовину. Залить водой и варить в течение получаса. После завершения процесса кипячения в отвар добавить одну ложку соды. Остудить. Применять для ножных ванн.

Настойка сенной трухи.

В емкость объемом 3 литра засыпать на 1/3 сенную труху. Залить водой и варить в течение получаса. Настаивать в течение 15 минут. Применять в виде компресса или ножных ванн.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия маслами

Для снятия воспаления подходят смеси масел:

Лаванда + подсолнух.
Лаванда + пихта + подсолнух.
Лаванда + герань + гвоздика.

Необходимо дважды в день смазывать сухожилие рекомендованными смесями. Масла можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия при помощи лука или полыни

Полынь и лук отлично подходят для снятия воспаления:

Лук или полынь измельчить.
Смешать с ложкой соли или сахара.
Прикладывать в виде компресса к больному участку в течение недели.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия при помощи мази

Смешать детский крем с цветками календулы. Смазывать больное место и прикрывать на ночь бинтом.

Лечение воспаления сухожилия при помощи глиняных компрессов

Смешать полкилограмма сухой глины с водой и небольшим количеством яблочного уксуса до образования однородной консистенции. Прикладывать полученную смесь на больное место в течение недели на ночь, оборачивая бинтом.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия при помощи мазей и гелей

Гели и мази являются общедоступным, простым в применении и быстродействующим средством.

В отличие от настоек, отваров и компрессов, при использовании мазей и гелей нет необходимости тратить время на изготовление лекарства.

Мази и гели:

улучшают кровообращение воспаленной области;
укрепляют стенки сосудов и капилляров;
обладают противовоспалительным, согревающим, заживляющим и обезболивающим действием.

Наиболее эффективные препараты в виде мазей и гелей:

троксевазинвая мазь;
мазь Вольтарен;
Долобене-гель;
Солкосерил;
Фастум-гель.

Профилактика воспаления сухожилия

Лучшей профилактикой при воспалении ахиллова сухожилия является:

При выполнении этих пяти правил можно не беспокоиться за состояние ахиллова сухожилия.

Если заболевание все же настигло вас, важно помнить, что установить правильный диагноз и распознать природу его возникновения под силу лишь специалисту.

Тендинит ахиллова сухожилия относится к воспалительным заболеваниям. Эта патология поражает людей, которые серьезно занимаются спортом, испытывают постоянные перегрузки на тренировках, нарушают тренировочный режим. В более старшем возрасте может развиваться у лиц после 45 лет при чрезмерной нагрузке на сухожилие. Это объясняется тем, что с возрастом происходит снижение объема движения в голеностопе, и развивается некоторая ригидность (утрата эластичности) сухожилий.

Основные причины развития тендинита

Разберемся поподробнее, что же вызывает воспаление пяточного сухожилия. Чаще всего причинами его появления бывают:

Слишком выраженные нагрузки. Они могут приводить к развитию заболевания даже у натренированных людей, которые профессионально занимаются спортом. Особенно часто такое явление отмечается при несоблюдении режима отдыха. Отсутствие полноценного расслабления приводит воспалению.
Возрастная регрессия. Сухожилия в организме человека, в том числе и ахиллово, выполняют основную функцию – амортизации при движении. Для полноценной работы требуются такие качества, как растяжимость и эластичность. Но уже после достижения 35-летнего возраста происходит снижение растяжимости, и без предварительного разогрева происходит травматизация с микроразрывами волокон тканей связочного аппарата.
Часто воспаление ахиллова сухожилия является осложнением плоскостопия, при котором возникает гиперпронация (стопа при движении заваливается вовнутрь). Это приводит к тому, что нагрузка на голеностопный сустав увеличивается неравномерно и происходит его повреждение.
Образование костного нароста в области крепления ахиллова сухожилия. У клиницистов это явление носит название деформации Хаглунда. В зависимости от наличия активного воспалительного процесса, или его отсутствия нарост может иметь твердую или мягкую консистенцию. Его присутствие также является нагрузкой для ахиллова сухожилия даже при обычной ходьбе.
Неправильно подобранная обувь при постоянной нагрузке на голеностоп. Особенно часто встречается у начинающих спортсменов.
Высокий риск заболевания имеют и представительницы прекрасного пола, который предпочитают ношение обуви на очень высоком каблуке. После перехода на домашние тапочки без каблука возникает сильная болезненность, поскольку сухожилие вынуждено резко перестраиваться в сторону укорочения.
Некоторые инфекционные процессы в организме приводят к тому, что развивается воспаление во многих органах и тканях, в том числе и в ахилловом сухожилии.

Как проявляется тендинит

Клиницисты выделяют несколько видов тендинита:

перитендинит, когда воспаление касается ткани, расположенной вокруг сухожилия;
тендинит;
энзопатия – воспалительный процесс в зоне присоединения пяточного сухожилия к одноименной кости.

Все данные варианты патологии могут наблюдаться в совокупности или по отдельности, а также переходить один в другой.

Развитие тендинита ахиллова сухожилия, происходит постепенно. Вначале возникает локальная болезненность во время перегрузки в результате длительного хождения или тренировки. После небольшой разминки или отдыха в этом случае болезненность проходит. При пальпаторном исследовании (ощупывании в целях выявления патологии) отмечаются неприятные ощущения или дискомфорт.

Несмотря на сглаженность клинических признаков, болезнь постепенно переходит в хроническую патологию.

Со временем болевой синдром начинает нарастать. После разминки он усиливается еще больше, в некоторых случаях даже продолжительный ночной отдых не приносит видимого облегчения.

Боль усиливается при хождении по лестнице на подъеме или спуске. Во время осмотра можно выявить напряжение в области мышцы голени, увеличение объема ахиллова сухожилия. Во время обострения кожа над ним становится красной, повышается локальная температура, развивается отечность. При активном движении наблюдается некоторое ограничение его объема.

В зависимости от характера боли опытный специалист может определить локализацию воспаления. Перитендинит сопровождается болью на протяжении всего сухожилия, тендинит – на несколько сантиметров выше пяточной кости, а энзопатия вызывает болезненность в месте прикрепления сухожилия, или немного выше этой области.

Фото проявления тендинита

Фото пяточного тендинита

Помощь при тендините

Основное лечение тендинита ахиллова сухожилия на ранних этапах преимущественно консервативное. Его проводит травматолог в поликлинике или травмпункте:

В острой стадии рекомендуется максимальный покой, положение ноги выше горизонтального и использование тугого бинтования при необходимости передвижения. Так продолжается обычно около 2-3 дней.
В первые часы развития заболевания снять отечность и воспаление поможет прикладывание холода.
Купирование болевого синдрома достигается путем приема НПВС или анальгетиков. Курс такого лечения не должен составлять более 7 дней.
После того, как боль практически исчезнет, следует начинать заниматься специальной лечебной гимнастикой. Она предусматривает использование особых движений, которые направлены на восстановления функции сухожилия и укрепления икроножной мышцы. Степень нагрузки и количество подходов следует увеличивать постепенно. Через некоторое время в данный комплекс добавляются упражнения с сопротивлением.
Кроме ЛФК используются физиотерапевтические методики: электрофорез, лечение ультразвуком, электростимуляция.
Широко используется при тендините ахиллова сухожилия приемы классического массажа, которые помогают восстановить нормальный кровоток в зоне поражения, укрепят и сделают связки более эластичными и растяжимыми.
Если тендинит сопровождается деформационным изменением стопы, то пациенту рекомендуется ношение особых фиксаторов, предназначенных для голеностопа. Повязку из гипса в этом случае применяют редко, и только при выраженном болевом синдроме.
Если пациент страдает от невыносимой боли, то иногда ему проводится блокада с использованием глюкокортикоидных средств. Их вводят исключительно только в область мягких тканей, расположенных по соседству от пяточного сухожилия, так как при попадании препаратов непосредственно в связку может закончиться ее дегенерацией или разрывом.
Операция при данной патологии показана только в том случае, если были испробованы все консервативные методики, но при этом не получен ожидаемый положительный результат. Ее проведение планируют заранее, для этого больному необходимо обратиться в травматологический или ортопедический стационар. Суть вмешательства заключается в выделении сухожилия, и иссечении измененных тканей.

Если поражение затрагивает более 50% связочного аппарата, проводится замещение его подошвенным сухожилием.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия в домашних условиях предполагает использование народных методов. Они предназначаются в как дополнительные средства в общей терапии заболевания, но их применение не исключает основные методики оказания помощи.

Кинезиотейпирование ахиллова сухожилия. Видео.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие тендинита ахиллова сухожилия, следует выполнять некоторые правила и рекомендации:

Обязательно после 40 лет вести подвижный образ жизни и проводить ежедневные упражнения на все группы мышц, в том числе и икроножных.
Не следует начинать занятия сразу с высоких нагрузок, делать это требуется постепенно, предварительно проводить разминку. Первые упражнения следует делать на растяжку, а после этого добавлять к ним нагрузочные виды физкультуры.
Спортсменам обязательно соблюдать тренировочный режим и не перегружать мышцы и связки, а также правильно подбирать обувь для проведения тренировок и состязаний.

При своевременном обращении к врачу, и соблюдении всех его рекомендаций, прогноз при тендините ахиллова сухожилия является благоприятным.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0