Лечение гигантских аневризм головного мозга. Причины возникновения патологии

● Каждый из нас много раз задумался о судьбе и бренности человеческой жизни. Со трахом мы воспринимаем новости о наводнениях, оползнях, пожарах, землетрясениях и прочих стихийных бедствиях.

От природных катаклизм многие люди спасаются, при техногенных катастрофах есть возможность найти безопасное место.

Но как быть со своим организмом, который порой таит в себе опасности, о которых мы не подозреваем даже.

Здравствуйте, дорогие читатели и гости медицинского блога « »!

● Аневризма сосудов головного мозга – достаточно редкое, но опасное и тяжелое заболевание. Механизм развития болезни заключается в том, что в силу ряда обстоятельств расширяются артерии головного мозга из-за нарушения трехслойной структуры стенки кровеносных сосудов. Сосуд истончается, надувается кровью, словно воздушный шарик.

● Встречаются аневризмы маленького размера – до 3 мм и огромные – более 25 мм. Аневризмы сосудов чаще располагаются в «опасных зонах» — бифуркациях – в местах раздваивания артерий.

● Строение аневризмы сосудов головного мозга:

» шейка, в которой сохраняется трехслойное строение кровеносного сосуда; является наиболее прочной частью возникшей аневризмы;

» тело, в стенках которого мышечный слой отсутствует, а эластическая мембрана нарушена;

» купол – является самым тонким местом – состоит из одного единственного слоя, который наиболее сильно подвержен разрыву.

● Выпуклый участок аневризмы артерий способен оказывать определенное давление на близлежащий нерв, в результате чего у больного появляются симптомы ухудшения зрения.

Но наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы, приводящий к попаданию крови в прилегающие ткани головного мозга, то есть возникает кровоизлияние в мозг.

● Необходимо отметить, что в ряде случаев аневризмы небольших размеров не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям, их диагностика может произойти совершенно случайно, поскольку отсутствуют какие-либо клинические проявления.

Причины развития аневризмы сосудов головного мозга

● Аневризма артерий может возникнуть при наличии врождённых изменений сосудов, к примеру, патологической извитости артерий с незначительными изменениями самой сосудистой стенки (артериовенозная мальформация).

Аневризма нередко встречается в ассоциации с некоторыми патологиями – коарктацией аорты, заболеваниями соединительной ткани.

● При наличии хотя бы одного из перечисленных сопутствующих заболеваний необходимо провести МРТ головного мозга с режимом ангиографии, позволяющей исключить аневризму.

Другие причины развития аневризмы сосудов головного мозга: ранение или травмы черепа, которые приводят к травме сосудов и истончению их стенок.

● Повышенное артериальное давление () также увеличивает риск развития аневризмы или разрыва уже имеющихся. В данном случае механизм возникновения аневризмы простой: высокое давление повышает скорость движения крови по кровеносным сосудам, способствуя появлению истонченных участков стенок.

● Существенную роль в развитии болезни играют , доброкачественные или злокачественные опухоли, инфекции, повышенная масса тела (ожирение).

И, наконец, нездоровый образ жизни – , наркомания, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, которые увеличивают вязкость крови ().

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

● Как уже было отмечено выше, аневризма, если она маленького размера, может протекать без каких-то симптомов. Если же она достигла больших размеров, у пациента появляется приступообразная головная боль, которая повторяется неоднократно в одном и том же месте; впервые возникает приступ эпилепсии.

● могут локализоваться в одной половине головы, висках, затылочной или лобно-орбитальной области в зависимости от расположения аневризмы.

Возможны еще такие симптомы: одностороннее снижение слуха (на одно ухо), сильный шум в ушах, периферический , преходящая слабость в нижних конечностях, сужение или выпадение полей зрения, искажение видимых предметов; расширение зрачка, косоглазие, двоение в глазах, опущение верхнего века (птоз).

● Во время разрыва аневризмы сосудов головного мозга пациент ощущает внезапную и сильную головную боль, характерны также тошнота, невозможность движений головы, двоение в глазах (диплопия).

При огромном размере аневризмы и захвате жизненно важных участков головного мозга произойдет потеря сознания. Больные с таким диагнозом описывает свое состояние, как самую невыносимую головную боль за всю свою жизнь.

Аневризма сосудов головного мозга – диагностика

● Врач может обнаружить аневризму после ее разрыва, то есть при геморрагическом или , субарахноидальном кровоизлиянии. Такого больного следует незамедлительно госпитализировать в специализированное нейрохирургическое отделение. Самолечение категорически запрещается.

● При подозрении на наличие аневризмы лечащий врач для уточнения диагноза заболевания направляет пациента на МРТ-обследование в режиме ангиографии. В последующем, когда обнаружится аневризма, для определения тактики хирургического лечения проводится детальная ангиография.

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга

● Как правило, лечение аневризмы исключительно хирургическое – эндоваскулярная операция или клипсирование. Процесс оперативного вмешательства заключается в изоляции пораженного участка сосуда (аневризмы) для сохранения кровотока по основному сосуду путем надевания клипсы на аневризму; одновременно удаляется излившаяся кровь.

● При эндоваскулярном вмешательстве в аневризму через бедренную артерию по сосудам вводят специальные устройства – баллоны, микроспирали, которые закрывают просвет сосуда и тем самым выключают аневризму из системы кровообращения.

На сегодняшний день выключение аневризмы новейшими средствами или микроспиралями – самая прогрессивная методика лечения аневризм.

● Нужно знать, что современная медицина не располагает консервативными методами лечения аневризм сосудов головного мозга. Поэтому не доводите себя до критического состояния, не занимайтесь самолечением, а доверьтесь своему лечащему врачу.

Как предупредить аневризму сосудов головного мозга

● Если вы состоите на учете у врача по поводу гипертонической болезни, нужно регулярно следить за уровнем артериального давления (АД) и принимать выписанные вам лекарственные препараты.

Напоминаю, что нормальным считается артериальное давление 120/80 с допустимым отклонение в 10 мм. ртутного столбика в ту или иную сторону.

Рецепты народной медицины

● Вместе с тем, если уровень вашего артериального давления не весьма высок, вы можете воспользоваться следующими рецептами народной медицины:

Рецепт №1

Залейте одним литром горячей воды стакан плодов , прокипятите восемь минут, дайте настояться, остудите и процедите, после добавьте три ложки столовые . Пейте до еды по полстакана отвара трижды в день на протяжении полутора или двух месяцев.

Рецепт №2

Смешайте в равном объеме , корней и травы пустырника. Залейте одну столовую ложку сбора 200 мл кипятка и оставьте настаиваться шестьдесят минут. Пейте по ⅓ стакана до трапезы три раза в сутки 1,5-2 месяца.

● Всем известно, что стрессы служат пусковым механизмом многих болезней, поэтому избегайте всегда стрессовых ситуаций, сконцентрируйтесь на что-то позитивное: не было очереди в магазине – отлично, достигнут успех в делах кампании – слава Богу! Когда вам трудно удается справляться с негативом, принимайте такой состав:

» смешайте спиртовые настойки , боярышника, валерианы, пустырника и корвалол; готовые аптечные формы приобрести легко. Принимайте дважды в день до приема пищи и перед сном по пол чайной ложки состава, разбавленного в ⅓ стакана воды.

● Дважды в год курсами (весной и осенью) принимайте поливитамины, включите в свой рацион питания больше кисломолочных продуктов; берегите голову от инфекции и травм.

● При одышке, атеросклерозе, гипертонии и для повышения иммунитета используйте такие рецепты:

» добавьте в сок, отжатый из десяти среднего размера один литр цветочного меда, десять очищенных и измельченных головок и перемешайте всю смесь. Настаивать ее семь дней под крышкой и в темноте; принимать дважды в сутки по ложке столовой за полчаса до трапезы; после месячного курса сделать семидневный перерыв и повторить лечение;

» измельчите мякоть одно большого лимона, смешайте кашицу с двумя столовыми ложками меда и съешьте все в течение дня.

P.S. Недавно в сети появился «Видео-курс о особенностях проведения реабилитации больного после инсульта в домашних условиях», который пользуется большим спросом у пациентов. Думаю, что для многих он подойдет. Вот ссылка на курс

Счастья вам, друзья, и здоровья. Храни вас Бог!

Аневризма головного мозга – крайне опасная патология, которая представляет собой набухание стенки кровеносного сосуда или сердечной мышцы. Заболевание часто поражает стенки крупных и средних артерий и вен. Заболевание может привести к смерти или инвалидизации, в случае несвоевременной постановки диагноза и лечения болезни.

Этапы развития:

• Первоначальным этапом развития является формирование патологии мышечного сосудистого слоя;
• Повреждается эластичная внутренняя мембрана;
• Разрастание и расслаивание ткани;
• Волокна артериального коллагена деформируются;
• Растет регидность, становятся все тоньше.

1. Ложная – полость, которая находится в тканях возле артерий, но не является частицей сосуда. Кровь поступает в полость через отверстие, находящееся в стенке близлежащего сосуда.
2. Истинная – стенка выпячивается в мешочной или цилиндрической форме.
3. Расслаивающая – полость возникает в стенке сосуда и контактирует с его просветом через отверстие в стенке.

Аневризмы могут классифицироваться по размеру:

1. Не достигшая трех мм – милиарные;
2. От четырех до пятнадцати мм – обычные;
3. От шестнадцати до двадцати пяти мм – большие;
4. Аневризмы, достигающие двадцати пяти мм, и больше именуются – гигантскими.

По расположению:

1. Поверхностная.
2. Глубокая.

По причинам возникновения:

1. Врожденная патология – аномалия развития сосудов;
2. Приобретенная, в силу определенных причин.

Аневризмическая реакция может развиваться в той области сосудистой стенки, где нет подслизистой мембраны и отсутствует слой мышц. В связи с тем, что артериальная кровь протекает по сосудистой сетке под высоким давлением, в уязвимых областях сосудистой стенки наблюдается изгиб, который по истечении некоторого времени, увеличивается в размерах. В местах, наиболее , очень часто можно наблюдать образование микротравм, которые провоцируют развитие тромбических образований на внутренней поверхности артерий.

Видео

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

• Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний.
• Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие.
• Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм.
• Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы.
• Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого , бактериального эндокардита или грибковых болезней.
• Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования.
• Воздействие радиации.

При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

Аневризма головного мозга: симптомы

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

1. Мешотчатая – круглый мешочек с кровью внутри крепится к стенке сосуда основой или ножкой. Внешним видом этот тип аневризмы напоминает ягоду, свисающую с ветки, поэтому ее называют «ягодной».
2. Боковая – имеет вид опухоли, располагается непосредственно на стенке сосуда;
3. Веретеновидная – располагается в месте патологического расширения сосудов с внутренней стороны.

По месту локализации аневризмы бывают:

1. Артериальные – возникают в местах разветвления артериальных сосудов из-за их патологического расширения.
2. Артериовенозные – поражают стенки венозных сосудов.

По характеру происхождения аневризмы мозга делят на:

1. Расслаивающиеся – аневризмы располагаются непосредственно в стенке сосуда в результате ее расслаивания и просачивания крови через трещины.
2. Истинные – возникают внутри сосуда из-за выпячивания стенки.
3. Ложные – образовываются с наружной стороны сосуда в виде полого новообразования, при этом кровь в него поступает через микротрещины или отверстия в стенке.

Аневризмы головного мозга классифицируют и по другим признакам. Так, по количеству аневризмы бывают множественными или единичными, по характеру появления – врожденные или приобретенные, по размеру – маленькими, средними и большими. Если аневризма возникла на фоне гнойной инфекции, то ее называют микотической.

Разрыв аневризмы головного мозга и его последствия

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

• Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы.
• Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты.
• Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения , спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга.
• Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

• нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением;
• расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга;
• снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких;
• психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха;
• снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку);
• нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления;
• психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям;
• боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность;
• – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

1. Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
2. Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
3. Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
4. Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
5. Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Удаление аневризмы головного мозга, операция

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

1. Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
   • Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
   • Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
   • Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
2. Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

1. тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
2. использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

К первой группе относят:

• лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, конечностей;
• иглоукалывание;
• лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

• электрофорез с использованием медикаментозных растворов;
• электростимуляцию мышц;
• УВЧ по показаниям;
• кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Пациент, у которого диагностирована аневризма головного мозга, должен понимать, что промедление в лечении может грозить ее разрывом, субарахноидальным кровотечением и тяжелыми последствиями: от утраты части функций жизнедеятельности до смертельного исхода.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

• смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% – после операции, в 50% – в течение 30-ти дней после разрыва;
• образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние;
• излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

• нарушение восприятия;
• снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию);
• изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона;
• нарушение речевых, слуховых и зрительных функций;
• эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Аневризма сосудов головного мозга (также называется внутричерепной аневризмой) представляется как небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счёт наполнения кровью. До своего разрыва такая выпуклость не несёт опасности или вреда. Она лишь оказывает незначительное давление на ткани органа.

Когда случается прорыв аневризмы, кровь проникает в ткани мозга. Этот процесс имеет название – кровоизлияние. Не все аневризмы могут осложниться кровоизлиянием, а лишь некоторые её виды. К тому же, если патологическая выпуклость довольно маленькая по размерам, то обычно она не приносит никакого вреда.

Аневризмы могут возникнуть в любом месте кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Возраст человека не имеет значения. Но все же стоит отметить, что чаще всего подвержены болезни люди среднего и старшего возраста, у детей диагностируется очень редко. Медики отмечают, что новообразование в сосуде мозга появляется у мужчин реже, чем у представительниц прекрасного пола. Зачастую в группу риска попадают люди от тридцати до шестидесяти лет.

Разрыв аневризмы сосудов мозга становится «благоприятной почвой» для инсультов, повреждений ЦНС или более плачевных последствий. Примечательно, что после одного разрыва такое патологическое образование может появиться и лопнуть повторно.

Этиология

На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:

• естественными - к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
• приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.

Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.

Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:

• ранение головы;
• возросшее кровеносное давление;
• инфекции или опухоли;
• скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
• пристрастие к никотину;
• беспорядочное употребление наркотиков;
• облучение человека.

Разновидности

Выделяют несколько типов аневризм сосудов головного мозга, которые могут различаться по многим факторам.

По форме они бывают:

• мешотчатыми. Исходя из названия, имеет вид маленького мешка, наполненного кровью, который прикреплён к артерии в головном мозге. Самый часто встречающийся вид аневризмы у взрослых. Бывает однокамерной или же может состоять из нескольких камер;
• боковыми. Представляет собой опухоль, локализующуюся непосредственно на стенке сосуда;
• веретенообразными. Возникает из-за расширения стенки сосуда на определённом его участке.

По размерам аневризмы бывают:

• милиарные - не достигают трёх миллиметров;
• малые – до десяти миллиметров;
• среднего размера – до пятнадцати миллиметров;
• большие – от шестнадцати до двадцати пяти миллиметров;
• очень большие – более двадцати пяти миллиметров.

По месту возникновения различают аневризмы:

• передней артерии мозга;
• средней мозговой артерии;
• внутри сонной артерии;
• вертебро-базилярной системы.

Симптомы

Аневризма сосудов головного мозга маленьких объёмов появляется и протекает без проявления симптомов. Но это ровно до того времени, пока образование не начнёт увеличиваться в размерах и давить на сосуды (до своего полного разрыва). Аневризмы среднего размера (которые не изменяются в величине) не доставляют неприятных ощущений и не вызывают выраженных симптомов. Большие образования, которые постоянно растут, оказывают большое давление на ткани и нервы мозга, что и провоцирует проявление яркой клинической картины.

Но наиболее яркая симптоматика проявляется при аневризме сосудов головного мозга крупного размера (вне зависимости от места образования). Симптомы:

• болезненные ощущения в глазах;
• понижение зрения;
• затекание лица;
• понижение слуха;
• увеличение только одного зрачка;
• неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
• головные боли;
• судороги (при гигантских аневризмах).

Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:

• двоение в глазах при взгляде на предметы или людей;
• сильное головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение речевой активности;
• понижение чувствительности и слабость.

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло кровоизлияние:

• резкая интенсивная боль в голове, которую невозможно терпеть;
• повышенное восприятие света и шума;
• парализуются мышцы конечности на одной стороне тела;
• изменение в психическом состоянии (тревога, беспокойство и т. д.);
• снижение или полная потеря координации движений;
• нарушение процесса испускания мочи;
• кома (только в тяжёлой форме).

Осложнения

Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.

Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:

• повреждения мозга необратимого характера;
• нарушения речи и движения;
• может появиться ;
• уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
• постоянное агрессивное состояние больного.

Диагностика

Очень редко, чаще в случае планового осмотра или диагностики других болезней, можно обнаружить такое новообразование до его разрыва. Диагностические меры применяются зачастую после разрыва аневризмы. Методики диагностирования:

• ангиография – рентген с контрастом, позволяет увидеть на снимке головной мозг полностью, и тем самым рассмотреть, где локализуется образование;
• – определяет, в какой из частей головного мозга случился разрыв и число поражённых тканей и сосудов;
• КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
• – показывает более точную картину сосудов;
• забор жидкости, находящейся между спинным мозгом и мембранами, которые его окружают.

Кроме аппаратного обследования, проводится детальнейший опрос больного, для выяснения основных симптомов, беспокойств самого человека, наличие дополнительных травм или заболеваний и т. п. После чего врач проведёт полный осмотр больного и направит его на сдачу анализов.

Лечение

В наше время самым эффективным методом лечения аневризмы является операбельное вмешательство. Лекарственные методы терапии проводятся только для профилактики и стабилизации больного, потому что фармацевтические лекарства не уничтожат аневризму, а лишь снизят риск её разрыва.

В современной медицине есть несколько операций, направленных на устранение аневризмы из головного мозга.

Методики операбельного лечения:

• краниотомия и клипирование аневризмы головного мозга. Вмешательство заключается во вскрытии черепа и установке зажима на шейку образования, что сохранит образование целым и не даст ему лопнуть. После постановки зажима аневризма отмирает, и её замещают восстановительной тканью;
• эндоваскулярное вмешательство. Проводится в середине сосудов, так, чтоб подобраться к аневризме можно было изнутри. Операция проводится через наблюдение по рентгеновскому аппарату. Когда врач достаёт катетером до места с аневризмой, он вводит туда спираль, которая приведёт к её отмиранию. Такой метод можно использовать и после разрыва аневризмы.

До разрыва аневризмы и при её маленьких размерах только пациент решает, как проводить лечение, делать операцию или нет. Решение должно быть основано только на консультациях врача, который предоставит детальную информацию о возможных исходах операции или отказе от неё.

Самолечение при аневризме сосудов головного мозга запрещено.

Профилактика

Профилактические методы предотвращения развития аневризмы и её разрыва сводятся к своевременному удалению данного образования. Профилактика направлена на снижение риска развития кровяного мешка в сосудах мозга. Профилактические мероприятия состоят из:

• полного отказа от курения и спиртного;
• контроля АД;
• постоянных физ. упражнений и нагрузок;
• избегания травмоопасных видов спорта;
• периодического прохождения полного осмотра у врача;
• приёма лекарств, назначенных врачом.

Профилактику можно проводить народными методами. Наиболее эффективными средствами являются:

• фреш из свекольного сока;
• настойка из жимолости;
• отвар кожуры картофеля;
• корень валерианы;
• напиток из кукурузной муки;
• отвар из чёрной смородины;
• настои пустырника и бессмертника.

Не стоит проводить профилактику только народными методами и тем более отдавать им предпочтение. Они будут полезны только в сочетании с медикаментами.

Для того чтобы аневризма вновь не образовалась, нужно выполнять простые действия:

• следить за артериальным давлением;
• придерживаться диеты;
• регулярно проходить осмотр врача и принимать прописанные им лекарства.

Стенка аневризмы теряет характерное трехслойное строение, присущее нормальному сосуду. Часто при этом сохраняется только наружный слой, состоящий из истонченной соединительной ткани, что нередко приводит к разрыву образования и возникновению опасного для жизни состояния - геморрагического .

Опасность заболевания заключается в том, что симптомы аневризмы мозга практически отсутствуют . При этом зачастую больной узнает о наличии у него заболевания при возникновении ее осложнений.

Статистика аневризм мозговых сосудов:

• Частота манифестировавших аневризм составляет в среднем до 15 случаев на 100 тысяч человек в год. В последнее время, благодаря совершенствованию методов диагностики интракраниальных сосудистых образований, увеличилась частота выявления аневризм еще до появления их клинических проявлений.
• Заболевание встречается среди людей всех возрастов. Однако более чем в 65% случаев патологическое образование впервые проявляет себя в возрасте больного от 30 до 50 лет.
• Как правило, аневризмы образуются в местах разделения и соединения крупных артериальных сосудов основания мозга.
• Практически у половины больных диагностируются аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерий. В системе внутренней сонной и средней мозговой артерии такие образования выявляются в 30-40% случаев. А у 7-10% больных возникают в сосудах вертебро-базиллярного бассейна.
• Чаще аневризма единичная. Однако почти в трети случаев выявляются множественные образования, которые располагаются на двух или более сосудах.

ПРИЧИНЫ

Большую роль в формировании заболевания играет генетический аспект , который, предположительно, обуславливает различные нарушения нормальной анатомии сосудистой стенки. По этой причине врожденные аневризмы часто совмещаются с сосудистыми мальформациями и коарктацией аорты, поликистозной болезнью почек и т. д.

Влияние в течение жизни человека различных негативных факторов может обуславливать развитие приобретенной аневризмы мозговых сосудов.

Причины формирования:

• Артериальная гипертония. Особое значение имеет ее неконтролируемое течение с частыми кризами.
• Черепно-мозговые травмы.
• Ранения и хирургические вмешательства на сосудах мозга.
• Атеросклеротическое изменение сосудов.
• Тромбоз.
• Бактериальная или микотическая эмболия.
• Опухолевые поражения. Играет роль как внешнее сдавление сосуда опухолью, так и метастатическая эмболия.

При некоторых заболеваниях или патологических состояниях вероятность возникновения аневризмы мозговых сосудов значительно увеличивается.

Факторы риска развития заболевания:

• Поликистозная болезнь почек.
• Гипоплазия почечных артерий.
• Вредные привычки: курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.
• Частые и длительные стрессовые ситуации.
• Избыточная масса тела.
• Прием комбинированных оральных контрацептивов.
• Влияние ионизирующего излучения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аневризмы сосудов головного мозга обычно классифицируются по этиологии, форме и размеру.

По происхождению:

• Врожденные.
• Приобретенные.

По форме:

• Мешотчатая.
• Фузиформная.

По размеру:

• Малые (до 10 мм).
• Средние (11-16 мм).
• Большие (17-24 мм).
• Гигантские (свыше 25 мм).

СИМПТОМЫ

В значительном большинстве случаев клиническое течение аневризмы сосудов головного мозга абсолютно бессимптомное . Часто ее диагностирование является «находкой» при проведении внутричерепного обследования по другим показаниям.

Манифестирование клинических проявлений болезни может происходить в двух направлениях: по типу спонтанного интракраниального кровоизлияния или в виде симптомов, характерных для объемного образования (псевдоопухолевая форма).

Псевдоопухолевая форма клинического течения заболевания обычно наблюдается при больших и гигантских размерах этого образования. Появление клинических проявлений обусловлено сдавлением аневризмой различных структур головного мозга: паренхимы, черепно-мозговых нервов, крупных сосудов и т. д.

Возможные симптомы опухолеподобного течения заболевания:

• Головная боль. Ее локализация и выраженность зависят от местоположения болезни.
• Различные расстройства со стороны зрительного анализатора: диплопия, глазодвигательные нарушения (например - птоз, сужение зрачка, отклонения положения глазного яблока), выпадение и сужение полей зрения и т. д.
• Периферический парез VII черепно-мозгового нерва, который проявляется опущением нижнего века, асимметрией лица, нарушением слезоотделения.
• Односторонняя прозопалгия (боль в области лица), часто сопровождается выпадением чувствительности пораженной области.
• Неполный или полный паралич половины тела, сопровождающийся нарушением чувствительности.
• Бульбарный синдром.
• Различные типы афазии (нарушений речи).
• Аффективная лабильность, эмоционально-волевые расстройства, апатия, интеллектуально-мнестическое снижение и т. д.

При возникновении разрыва аневризмы кровоизлияние обычно локализуется в субарахноидальном пространстве.

Примерно в трети случаев формируются сочетанные субарахноидально-паренхиматозные гематомы, а еще у 10% больных встречается прорыв крови в вентрикулярную систему мозга.

Главные проявления разрыва аневризмы:

• Острая и достаточно выраженная головная боль. Локализация ее вначале может соответствовать местоположению аневризмы, однако, боль быстро приобретает разлитой характер.
• Тошнота, неоднократная рвота.
• Быстрое развитие менингеальной симптоматики: ригидность затылочных мышц, выраженная гиперестезия, позитивные верхний и нижний симптомы Брудзинского и т. д.
• Кратковременная потеря сознания.
• Локальные неврологические симптомы, а также длительная потеря сознания характерна для сочетанного кровоизлияния в субарахноидальное пространство и паренхиму мозга.
• При прорыве кровоизлияния в желудочковую систему мозга быстро нарастает угнетение сознания, появляются стволовые симптомы и горметония.

Сопутствующий спазм мозговых сосудов, часто встречающийся при разрыве аневризмы, может обуславливать формирование инфаркта мозга (ишемический тип ). Такое встречается более чем у половины больных.

ДИАГНОСТИКА

Выявление аневризмы сосудов головного мозга производится исключительно при применении дополнительных методов обследования, особенно при бессимптомном течении заболевания.

В случае развития геморрагического инсульта или при псевдоопухолевой форме заподозрить наличие образования возможно при сопоставлении данных анамнеза, жалоб и общеклинического обследования больного, включая исследование неврологического статуса.

Дополнительные методы обследования:

• Компьютерная томография (КТ) структур головного мозга. Особенно информативна при развитии осложнений течения аневризмы. Диагностируется факт и локализация интракраниального кровоизлияния, а также положение срединных структур мозга и состояние желудочков.
• КТ-ангиография (КТА) головного мозга. Это наиболее современный и достоверный неинвазивный метод для выявления заболевания. Главным критерием наличия этой патологии является локальное расширение и выпячивание артериальной стенки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Позволяет выявить специфическую картину в проекции церебральных сосудов. При проведении исследования в артериальном режиме диагностируется характерное локальное выпячивание стенки мозгового сосуда.
• Рентгенологическое контрастное исследование сосудов головного мозга (ангиография ). Среди инвазивных методов церебральная ангиография является наиболее достоверной. Проводится в случае технической невозможности проведения КТА или МРТ или в качестве дополнения к ним.

ЛЕЧЕНИЕ

На сегодняшний день хирургическое исключение аневризмы из мозгового кровотока является единственно действенным методом лечения этой патологии.

При обнаружении неосложненного образования операция выполняется в плановом порядке. Если же произошел разрыв аневризмы с интракраниальным кровоизлиянием, то такое вмешательство должно выполняться на протяжении первых суток.

Для выбора методики оперативного воздействия при аневризме мозговых сосудов как бессимптомной, так и осложненной существуют свои показания и противопоказания. Они определяются размером и местоположением болезни, состоянием коллатерального кровообращения, общим состоянием больного и т. д.

На данный момент существуют два основных доступа к сосудистой системе головного мозга для выключения аневризмы из церебрального кровотока: прямой и эндовазальный.

Методы вмешательств при прямом доступе:

• Клипирование. Накладывание на образование специально изготовленных клипс и отключение его от общего кровотока. Является операцией выбора.
• Укрепление сосудистых стенок аневризмы, например, хирургической марлей.
• Исключение из общего кровотока несущей аневризму артерии. Выполняется ее клипирование с обеих сторон от патологического образования. Такая операция возможна только при хорошо развитой сети коллатеральных сосудов.

Иногда для улучшения коллатерального кровотока путем микрохирургических операций образуют вспомогательные анастомозы между мозговыми сосудами.

При эндовазальном доступе в полость аневризмы вводят специальный баллонный катетер или платиновые (иногда - вольфрамовые) микроспирали.

Эндовазальные операции обычно проводят при невозможности осуществления клипирования аневризмы прямым доступом - труднодоступная локализация их, пожилой возраст и т. д.

Иногда производится стереотаксическая электрокоагуляция или искусственное тромбирование полости аневризмы с применением химических веществ-коагулянтов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением аневризмы сосудов головного мозга является ее разрыв. При возникновении внутричерепного кровоизлияния по причине разрыва аневризмы летальность очень высока и составляет более 50%.

Наиболее часто (более 85% всех случаев) разрываются аневризмы размерами 6-15 мм. При гигантских размерах аневризмы риск разрыва несколько снижается из-за формирования в ее полости сгустков крови. А если размер болезни составляет менее 5 мм, то риск кровоизлияния составляет примерно 3% в течение жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики возникновения аневризм мозговых сосудов не существует . При «случайном» или целенаправленном выявлении этих образований должно производится их хирургическое лечение.

Несколько уменьшить риск возникновения болезни позволяет ведение здорового образа жизни , отказ от всех вредных привычек, своевременная и адекватная коррекция заболеваний и состояний, являющихся непосредственной причиной возникновения этой патологии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Наличие аневризмы мозговых сосудов всегда сопряжено с риском ее разрыва даже при бессимптомном течении заболевания. Летальность при этом составляет свыше 50% .

При повторном разрыве аневризмы, который встречается более чем у половины не оперированных больных, летальность достигает 65% и более в течение первого года.

После проведения хирургического лечения и при гладком течении послеоперационного периода прогноз, в целом, благоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter