المسكنات الاستنشاقية بالنسبة للجزء الاكبريتم إخراجها دون تغيير، أي. ويعتمد القضاء عليها في المقام الأول على حجم التهوية السنخية. يتم إخراج المادة ذات القابلية العالية للذوبان في الدم، بسبب اختلاف بسيط في الضغط الجزئي، بشكل أبطأ عن طريق الرئتين من المواد ذات الذوبان المنخفض.
ومن المهم أيضا أنه مع زيادة مدةالتخدير، وإزالة المخدر، وبالتالي إيقاظ المريض، يتأخر، حيث يجب تعبئة مستودعات الأنسجة كميات كبيرةمخدر. يلعب التمثيل الغذائي في الكبد (التحول الحيوي) دورًا ثانويًا في التخلص من أدوية التخدير الاستنشاقية (باستثناء الهالوثان).
الحد الأدنى من تركيز المخدر السنخي
الحد الأدنى تركيز السنخية (MAC) يميز مقياس التأثير المعتمد على الجرعة للمخدر الاستنشاقي. نعني بـ MAK5o التركيز (عند الوصول إلى حالة التوازن!) والذي عند 50% من المرضى لا يسبب شق الجلد رد فعل دفاعي. كما يسمح الخام التقييم المقارنفعالية أدوية التخدير المختلفة (الفعالية السريرية النسبية).
مدة تخديرحجم ووزن جسم المريض لا يؤثر على قيمة MAC. ومع ذلك، يتأثر MAC بدرجة كبيرة بدرجة الحرارة: مع انخفاض درجة حرارة الجسم، ينخفض استهلاك المخدر، بينما على خلفية الحمى، تزداد كمية المخدر الاستنشاقي المطلوبة لتحقيق المستوى المطلوب من التخدير. دور مهميلعب عمر المريض أيضًا دورًا.
قيمة ماكأعظم في الرضعفي سن 1 إلى 6 أشهر، مع زيادة العمر ينخفض تدريجيا. يزيد تعاطي الكحول المزمن من الحاجة إلى التخدير الاستنشاقي، في حين أنه حاد تسمم الكحولفإنه يتناقص. في لاحقاًخلال فترة الحمل، هناك حاجة إلى عدد أقل من أدوية التخدير الاستنشاقية للتخدير.
الأدوية العصبيةالأدوية مثل المنومات والمسكنات الأفيونية، وكذلك منبهات ألفا 2 الأدرينالية، تقلل أيضًا من الحاجة إلى أدوية التخدير الاستنشاقية.
الأهمية السريرية التخدير عن طريق الاستنشاق
التخدير عن طريق الاستنشاقلديه عدد من المزايا مقارنة بالتخدير الوريدي. من الأسهل تنظيم عمق التخدير عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية. يعتمد التخلص من المخدر الاستنشاقي بشكل طفيف فقط على وظائف الكبد والكلى. بالإضافة إلى ذلك، الاكتئاب في الجهاز التنفسي فترة ما بعد الجراحةلوحظ بشكل أقل تواترا عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية.
عيوب التخدير عن طريق الاستنشاقتشمل فترة أطول من تحريض التخدير، وبالتالي مرحلة خطيرة من الإثارة والتخدير غير الفعال بعد العملية الجراحية بسبب المزيد إزالة سريعةمخدر استنشاقي. بالإضافة إلى ذلك، بعد التخدير "النقي" أو الاستنشاقي في الغالب، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاشات العضلات، والتي لم يكن مسارها واضحًا بدرجة كافية بعد. بسبب العيوب الملحوظة في التخدير عن طريق الاستنشاق شكل نقيلا يستخدم أو يستخدم في حالات محدودة جدًا (على سبيل المثال، عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر).
وينبغي أيضا أن يؤخذ الجانب البيئي في الاعتبار استخدام أدوية التخدير الاستنشاقيةومن المعروف أن أكسيد النيتروز، وكذلك البروم والكلور والفلور، التي تنطلق من مواد التخدير المتطايرة في الهواء، تدمر الأوزون. ومع ذلك، بالمقارنة مع تلوث الهواء الصناعي أو المنزلي مع الفريون العواقب البيئيةإن استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية لا يكاد يذكر ويستمر إهماله.
قصة
1990 - اليابان1995 - الولايات المتحدة الأمريكية
استخدام أدوية التخدير في
الممارسة السريرية
(تراكمي)
20
* سيفوفلوران
15
10
5
الكلوروفورم
*ديسفلوران
* إيزوفلوران
* الانفلورا
* ميثوكسي فلوران
ن
الهالوثان
إيثيل الفينيل استر
* فلوروكسين
شرب ميثيل الأثير
إيزوبروبينيل فينيل إيثر
ثلاثي كلور الإيثيلين
السيكلوبروبان
فينيتن
الإيثيلين
كلوريد الإيثيل
0
الأثير
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
سنة ظهور السوق
مازي ري، إيبرت تي جيه، خراش إد. التطورات الجديدة في التخدير بالاستنشاق. تقرير خاص لأخبار التخدير 199؛24:1–8.
روسيف150262
2
اللحظة الحاسمة
بعد ظهور الهالوثان - أول مادة غير قابلة للاشتعالمخدر (1956) واحد من المشاكل العالميةاستنشاق
تقرر التخدير
من هذه النقطة فصاعدا، يمكن أن يكون الاهتمام أوثق
الاهتمام براحة التخدير والسلامة للمرضى
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
3
3 مهام (آثار التخدير العام)
1اغلق
الوعي
(التخدير)
2
تخدير
(تسكين)
3
استرخاء العضلات
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
4
مناطق تأثير التخدير
البروبوفول، الباربيتورات،البنزوديازيبينات
1
المسكنات المخدرة,
مرخيات العضلات
3
المسكنات الاستنشاقية
2
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
5
سيفوفلوران له تأثير مسكن على مستوى الحبل الشوكي
ج-الإجابة (%)"استجابة C" مسببة للألم للتأثير الحراري في العمود الفقري
الحيوانات في وجود تركيزات مختلفة من سيفوفلوران
سيفوفلوران يعتمد على الجرعة
يمنع الاستجابة للتحفيز
ألياف C مسببة للألم
سي بي<0.01 vs исходное значение (до
استنشاق)
تركيز سيفوفلوران (المجلد٪)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
6
تتضمن آلية العمل المسكن للسيفوفلوران العمل على مستقبلات GABA والمواد الأفيونية
انخفاض تأثير مسكنسيفوفلوران بعد إعطاء النالوكسون المضاد لمستقبلات المواد الأفيونية
انخفاض تأثير مسكن
سيفوفلوران بعد تناوله
بيكوكولين - خصم GABA
المستقبلات
1% سيفوفلوران
بدون سيفوفلوران
1% سيفوفلوران
بدون سيفوفلوران
ج-الإجابة (%)
ج-الإجابة (%)
بعد
قبل
الوقت (دقيقة)
SS* - قبل إعطاء النالوكسون 0.4 ملغم/كغم (الرسم البياني الأيسر) و
بيكوكولين 0.1 ملغم / كغم (الرسم البياني الأيمن)
بعد
قبل
الوقت (دقيقة)
يينغ وي وانغ وآخرون، أكتا فارماكولوجيكا سينيكا 2005 سبتمبر؛ 26(9):1045-1048
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
7
مراحل التخدير (منهجيا)
صيانةتخدير
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
8
"وجبات منفصلة" أم "بوفيه"؟
1. التخدير بالاستنشاقفيما
- الصيانة في كثير من الأحيان
2. التخدير الوريدي
تيفا
- في كثير من الأحيان الحث
3. التخدير الموضعي
- تسكين
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
9
10. ما هو المخدر الذي يحتاجه أطباء التخدير؟
الخصائص المطلوبة:تحريض سريع وآمن و
التعافي من التخدير
إمكانية التغييرات السريعة
الأعماق
استرخاء العضلات بشكل كافي
نطاق علاجي كبير
لا سمية في التقليدية
جرعات
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
10
11. الوضع الحالي
الأثيراتحاليا، غالبية سوق الأدوية
يتم استخدام ستة أنواع من أدوية التخدير الاستنشاقية في دول حول العالم:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
أكسيد النيتروز
الهالوثان
سيفوفلوران
إنفلوران
الأيزوفلورين
ديسفلوران
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
11
12. 1971 - بداية تاريخ سيفوران
سيفوفلوران- مشتقات مفلورة
ميثيل الأيزوبروبيل الأثير
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
12
13. ماك (الإنجليزية - ماك)
الحد الأدنى من التركيز السنخيMAC هو تركيز الغاز في الدماغ عند
الوصول إلى ما يصل إلى 50٪ من المرضى
عدم وجود استجابة حركية لشق الجلد
بالنسبة لـ Sevoran، تبلغ قيمة MAC حوالي 2 حجم٪ (هذه هي قيمة الجدول)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
13
14. صحوة ماك
MACawakeأدناه يتم استعادة القدرة
50% من المرضى يتبعون الأوامر
بالنسبة لمعظم أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة، MACawake
ما يقرب من ثلث قيمة MAC (للسيفوفلوران - 0.34
ماك)
نسبة الهالوثان وأكسيد النيتروز هي
MACawake/MAC، وأكثر من ذلك بكثير
(0.55 و 0.64 على التوالي).
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
14
15. تحفيز MAC للقصبة الهوائية
ماكستهو الحد الأدنى للتركيز السنخي،
عند الوصول إلى يتم قمع السعال
منعكس استجابة لتحفيز القصبة الهوائية والخلفي
جدران البلعوم، لا يوجد تأخير منعكس
التنفس أو تشنج الحنجرة عند الأداء
نزع الأنبوب الرغامي.
بالنسبة للسيفوفلوران، فإن MACst عند الشخص البالغ هو 1.07%. هذا
التركيز الذي يمكن عنده تركيب قناع الحنجرة.
هل يمكنني التنبيب باستخدام MACst؟
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
15
16. ماك الجراحية
1.3 MAC لأي مخدر استنشاقييمنع الحركة أثناء الجراحة
التحفيز في 95% من المرضى.
مثال:
سيفوفلوران الجراحي من MAC
(المريض 40 سنة)
1.3 * 2.1 حجم٪ = 2.73 حجم٪
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
16
17. MAC EI (التنبيب)
ماسي- تركيز المخدر في نهاية انتهاء الصلاحية،
والذي يمنع في 50٪ من المرضى
الحركة استجابة لتضخم الكفة بعد
التنبيب الرغامي: البالغون – 1.5 - 1.75 ماك
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
17
18. MAK-BAR (كتلة الدورة الدموية)
ماك بار- شريط MAC - تركيز المخدر السنخي،
منع الأدرينالية (الإجهاد) و
ردود الفعل الديناميكية الدموية لشق الجلد في 50٪ من المواضيع
بالنسبة للسيفوفلوران، فإن MAC-BAR هو 1.75 – 2.2 MAC
مع MAC-BAR، تسود الخطوط المستقيمة
تأثيرات الدورة الدموية - انخفاض
ضغط الدم وانخفاضه
القلب الناتج
قد يكون هذا خطيرًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض
احتياطيات الدورة الدموية، المجففة و
المرضى الضعفاء
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
18
19. هل من الممكن التأثير بطريقة أو بأخرى على MAKs في سيفوران؟
عندما تستخدم لتحريض سيفوفلوران التخدير في تركيبةمع المهدئات والمسكنات والمسكنات الأخرى
مرخيات العضلات، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التأثير التآزري.
على سبيل المثال، عند إعطاء 3 ميكروجرام/كجم من الفنتانيل:
يظل MACawake دون تغيير تقريبًا
يتم تقليل MAC بمقدار مرتين تقريبًا،
MAC-BAR هو 60 - 83٪ ويصبح
بالقرب من قيمة MAC
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
19
20. ماذا لو أضفنا مخدرا آخر؟
يتم تلخيص أجهزة التخدير الاستنشاقية،وبالتالي، إضافة 60٪ أكسيد النيتروز (0.5 MAK) إلى الدائرة
يسمح لك بتقليل تركيز السيفوفلوران بمقدار 0.5 MAC
المضاعفات
N2O/سيفو 8%
سيفو 8%
حركات غير منسقة
13%
15%
سعال
8%
6%
انقطاع النفس
5%
8%
اللعاب
0
0
تشنج الحنجرة
0
0
فشل الحث
0
0
قد يكون إضافة 60% من أكسيد النيتروز إلى الدائرة أمرًا خطيرًا بسبب
تقليل الأكسجين في الخليط المستنشق إلى 32-34%
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
20
21. العوامل المؤثرة على MAC
فترة حديثي الولادةكبار السن
طفولة
حمل
ارتفاع الحرارة
انخفاض ضغط الدم
الانسمام الدرقي
انخفاض حرارة الجسم
الكاتيكولامينات و
محاكيات الودي
قصور الغدة الدرقية
الاستخدام طويل الأمد
المواد الأفيونية
إدمان الكحول
التسمم الحاد
الأمفيتامين
فرط صوديوم الدم
عرض تقديمي
شقائق النعمان
منبهات α2
الأدوية المهدئة
التسمم الحاد
المواد الأفيونية
الكحولية الحادة
تسمم
أملاح الليثيوم
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
21
22. الشيء الوحيد الذي عليك أن تتذكره
1MAK سيفو = 2 حجم%شقائق النعمان
%
%
شقائق النعمان
1 ماك = 2%
1 ماك = 2%
1.3 ماك = X
س = 3.5%
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
22
23.
تأثيرات قيم MAC المختلفةتركيز
خاص
تعيين
تأثير
0.3-0.4 ماك
ماك مستيقظا
الاستيقاظ/النوم
0.5-0.6 ماك
ماك ش
فقدان ردود الفعل من الجزء الخلفي من الحلق. يستطيع
تثبيت قناع الحنجرة.
1 ماك
-
في 50٪ من المرضى فقدان الحركة
رد فعل على شق الجلد.
1.3 ماك
-
في 95٪ من المرضى فقدان الحركة
رد فعل على شق الجلد.
1.5 ماك
-
في 100٪ من المرضى فقدان الحركة
رد فعل على شق الجلد.
1.5-1.75 ماك
-
يمكن تنبيبه بدون مسكنات أو مرخيات للعضلات.
ماك بار
تختفي استجابة الدورة الدموية إلى الحد الأقصى
تحفيز مؤلم. من الآن فصاعدا، عند الزيادة
تبدأ التركيزات في ديناميكا الدم شديدة الاكتئاب
والتنفس.
1.75-2.2 ماك
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
23
24. قيم MAC للسيفوفلوران على أساس العمر
من 0 إلى شهر واحد (حديثي الولادة) - 3.3%من 1 إلى 6 أشهر – 3%
من 6 أشهر إلى 3 سنوات – 2.8%
(2,0)
من 3 إلى 12 سنة – 2.5%
25 سنة – 2.6%
(1,4)
40 سنة – 2.1%
(1,1)
60 سنة – 1.7%
(0,9)
80 سنة – 1.4%
(0,7)
القيم الموجودة بين قوسين هي MAC 65% N2O/35% O2 (%)
روسيف150262
شركة مختبرات أبوت
| سرية الشركة © 2013
24
25. تذكر خصائص المخدر المثالي
1. سريع وآمنالتحريض والتعافي من التخدير
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
25
26. "تسجيل الدخول" السريع
سرعة الحث بواسطة SEVOran يمكن مقارنتها بالسرعةالتحريض مع البروبوفول
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
26
27.
عمق التخدير المناسب:يتم تحقيقه بسرعة والحفاظ عليه أثناء التطبيق
التبديل
سيفوفلوران
مع البروبوفول
ل سيفوفلوران
سيفوفلوران
بروبوفول
روسيف150262
ياماغوتشي وآخرون. جي كلين أنيسث 200؛ 15: 24-28
| سرية الشركة © 2013
27
28. الدخول الآمن
أثناء التحريض مع سيفوران، انقطاع النفس والسعال بعد التحريض مقارنة مع تحريض البروبوفول
Thwaites A، Edmends S، Smith I. تحريض الاستنشاق مع سيفوفلوران: مقارنة مزدوجة التعمية مع البروبوفول. بر ي أنيسث. 1997 أبريل;78(4):356-61.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
28
29.
خروج سريعلا يعتمد وقت الاستيقاظ بعد التخدير بسيفوران
مدة التخدير – 8 دقائق في 80% من المرضى
جيمس إم بيلي، أنيسث أنالج. 1997; 85: 681686
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
29
30. سيفوران – فترة التعافي أقصر مقارنة بالبروبوفول
خروج سريعسيفوران – فترة تعافي أقصر
مقارنة بالبروبوفول
روسيف150262
سونغ د. وآخرون، أنيسث أنالج. فبراير 1998؛ 86(2): 26773
| سرية الشركة © 2013
30
31. تذكر خصائص المخدر المثالي
2. إمكانية الصيامتغييرات العمق
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
31
32. سهولة إدارة التخدير
يوفر سيفوران القدرة على التغيير بسرعةعمق التخدير بسبب حقن البلعة
على غرار في GasMan
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
32
33.
ماذا تفعل إذا لم يكن لديك محلل الغاز؟بدون محلل الغاز
مع محلل الغاز
Katoh T، سوزوكي A، Ikeda K. مشتقات تخطيط كهربية الدماغ كأداة للتنبؤ بعمق التخدير والتخدير الناجم عن سيفوفلوران. التخدير. 1998
مارس;88(3):642-50. زامياتين م.ن.، تيبليخ ب.أ. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو، 2007.
روسيف150262
1.
| سرية الشركة © 2013
33
34. تذكر خصائص المخدر المثالي
4. نطاق علاجي كبيرروسيف150262
| سرية الشركة © 2013
34
35. سيفوران لديه واحدة من أدنى نسب MACawake/MAC بين أدوية التخدير الاستنشاقية
1ماس
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
الهالوثان
إيزوفلوران
سيفوران
زامياتين م.ن. تحريض التخدير بالسيفوفلوران عند البالغين. توصيات تربوية ومنهجية. موسكو 2007
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
35
36. تذكر خصائص المخدر المثالي
5. لا يوجد سمية في الجرعات العادية= السلامة
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
36
37. التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية
يقلل قليلاً من انقباض عضلة القلب (بدرجة أقل بكثير)درجة من الهالوثان)
لا يسبب عدم انتظام دقات القلب كبيرة من الناحية الديناميكية الدموية
ضغط الدم لا ينخفض بشكل ملحوظ
يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بنسبة 15-22% (تأثير مباشر على العضلات الملساء الوعائية
على خلفية لهجة متعاطفة دون تغيير) بدرجة أقل من
عند استخدام Isoflurane وDesflurane
تأثير عدم انتظام ضربات القلب ليس نموذجيًا (لا يغير حساسية عضلة القلب تجاه
الكاتيكولامينات)
تأثير ضئيل على التوصيل الأذيني البطيني
لا يقلل من تدفق الدم التاجي
له تأثير وقائي للقلب
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
37
38. آليات عمل أدوية التخدير الطيارة على الدورة الدموية
الحصار داخل الخلاياإجراءات Ca++
منتجات
ذاتية النمو
لا
إخماد
com.baroreflex
يتحكم
أوبس
OLSS
نغمة وريدي
انقباض عضلة القلب
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
38
39.
متوسط الضغط الشرياني (مم زئبق)ديفلوران
إيزوفلوران
سيفوفلوران
90
80
70
60
50
إبداعي
ولاية
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
وقت التخدير 1.2 أو 1.5 MAC، دقيقة
ايبرت وآخرون. أنيسث أنالج 199؛ 81: S11.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
39
40.
متوسط معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة)ديفلوران
إيزوفلوران
120
سيفوفلوران
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
إبداعي
حالة وقت التخدير 1.2 أو 1.5 MAC، دقيقة
ايبرت وآخرون. أنيسث أنالج RUSEV150262
1995;81:S11.
| سرية الشركة © 2013
40
41. استقرار الدورة الدموية
روسيف150262| سرية الشركة © 2013
41
42. التأثير الوقائي للقلب للسيفوفلوران
2.9 مرة4.7 مرات
2.3 مرة
4.06 مرات
روسيف150262
كونزن، بيتر إف إم دي؛ فيشر، سوزان إم دي؛ ديتر، كريستيان إم دي؛ بيتر، كلاوس (دكتور في الطب) // التخدير: المجلد. 99(4).- 2003.- ص
| سرية الشركة © 2013
42
826-833
43. الحاجة إلى دعم التقلص العضلي والأدوية الفعالة في الأوعية
روسيف150262| سرية الشركة © 2013
43
44. آليات تهيئة عضلة القلب
تنشيط بروتين كيناز سي (PKC)الفسفرة بوساطة PKC
البروتينات
تفعيل قنوات K(ATP).
قمع التكوين الجذري للأكسيد الفائق أثناء نقص التروية
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
44
45. يحمي سيفوران عضلة القلب من الأضرار الناجمة عن نقص تروية القلب وإعادة ضخ الدم بسبب التأثيرات التالية
*الكاتيكولامينات CA** معدل ضربات القلب HR
1. تسيبين إل.إي. وآخرون، "التخدير باستخدام سيفوفلوران عند الأطفال"، موسكو 2006 2. ثويتس أ، إدميندس إس، سميث آي. بر جي أنيسث 1997؛ 78:356–
61 3. إيبرت وآخرون، التخدير والتسكين، 81(6S)، ديسمبر 1995، الصفحات 11S22S 4. Kozlov I.A.، وآخرون، Consilium Medicum، إصدار إضافي، 2006
5. نيكيفوروف يو في، وآخرون، كونسيليوم ميديكوم، طبعة إضافية، 2006
| سرية الشركة © 2013
45
روسيف150262
46. التأثير على جهاز التنفس الخارجي
له رائحة طيبة نسبياالحد الأدنى من تهيج الجهاز التنفسي
(السعال 6%، حبس النفس 6%، الهياج
6%، تشنج الحنجرة 5%)
الجرعة المعتمدة على قمع نقص الأكسجة
انقباض الأوعية الدموية الرئوية
يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي المعتمد على الجرعة
(قمع انقباض الحجاب الحاجز ،
الاكتئاب المركزي للخلايا العصبية التنفسية)
الجرعة المعتمدة على قمع العضلات الملساء القصبية
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
46
47. درجة تهيج الجهاز التنفسي عند تراكيز مختلفة من مواد التخدير
روسيف150262| سرية الشركة © 2013
47
48.
1 ماك2 ماك
روسيف150262
| شركة
سري © 2013
ديكمين
وآخرون. تخدير
2003 48
49. التأثير على الجهاز العصبي العضلي
استرخاء معتدل للمخططةالعضلات
يسمح بالتنبيب الرغامي أو
وضع LM دون استخدام العضلات
مرخيات
يقوي الكتلة العصبية العضلية الناجمة عن
مرخيات العضلات
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
49
50. الأمن العصبي
تأثير ضئيل لسيفوران على تدفق الدم إلى المخماتا ب وآخرون. التأثيرات المباشرة لتوسع الأوعية الدماغية للهالوثان والإيزوفلوران والديسفلوران خلال مخطط كهربية الدماغ الكهربي الناتج عن البروبوفول
دكتوراه في التخدير البشري، 1995؛ 83:9805
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
50
51. الحماية العصبية
سيفوران يحمي الأنسجة العصبية من نقص الأكسجةبعد 48 ساعة من نقص التروية (إعادة التروية) في أنسجة الحبل الشوكي بعد التهيئة المسبقة باستخدام سيفوران
ضرر أقل وضوحًا (إفراغ أقل، خلايا عصبية أكثر قابلية للحياة)
تشيان دينغ وآخرون، أنيسث أنالج 200؛ 109: 1263–72)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
51
52. التأثير على الجهاز العصبي المركزي
زيادة تعتمد على الجرعة في برنامج المقارنات الدولية وزيادة في تدفق الدم الدماغيلا يعطل آلية التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي
نقص ثنائي أكسيد الكربون، لا يزيد برنامج المقارنات الدولية
يقلل من استهلاك الدماغ للأكسجين (عند 2 MAC
ما يصل إلى 50٪
بتركيزات منخفضة فإنه يسبب زيادة في التردد و
سعة EEG
الحد الأدنى من التغييرات في ردود الفعل السلوكية في فترة ما بعد الوفاة و
فقدان الذاكرة إلى الوراء
انخفاض نشاط النوبات
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
52
53. سلامة الكبد
سيفوران وبروبوفول يثبتان التقاربأمانه من حيث التأثيرات على الكبد
جي سي سونج مقارنة وظائف الكبد بعد استئصال الكبد مع انسداد التدفق
بين التخدير سيفوفلوران والبروبوفول. أنيسث أنالج 201؛111:1036–41)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
53
54. سلامة الكبد
التحول الحيوي للهالوثان مع تكوين المستقلبات التي يمكنها ذلكالارتباط ببروتينات الكبد – سبب “التهاب الكبد الهالوثاني”
(تردد 1:35000 تخدير)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
54
55.
روسيف150262| شركة
سري المجلد 7،
© 2013 رقم 1،
55 2001
*الجهاز العصبي المركزي
مراجعات السحب.
56.
بروتين + TFA = مستضد+
مكافحة TFA
الأجسام المضادة
الهالوثان
إيزوفلوران
سيفوفلوران
يشكل الأيزوفلوران TFA أقل بـ 100 مرة من
الهالوثان
سيفوفلوران لا يشكل TPA
روسيف150262
* مراجعات سحب الجهاز العصبي المركزي. المجلد 7، العدد 1، 2001
| سرية الشركة © 2013
56
57. سلامة الكبد
القضاء السريع على سيفوران من الرئتين هو الحد الأدنى (أقل من 5٪)استقلاب الدواء في الكبد تحت تأثير السيتوكروم P450
هيكسافثويزوبروبانول (HFIP)
مارتيس، L.، لينش، L.، نابولي، M.، وآخرون. أنيسث أنالج. 1981;60(4):186-191.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
57
58. سلامة الكبد
الاستنتاجات:أثناء عملية التمثيل الغذائي لسيفوران في الكبد، يتم تشكيله
ليس TFA (حمض ثلاثي فلورو أسيتيك)، ولكنه خامل
المستقلب HFIP (سداسي فثويزوبروبانول)
عند استخدام سيفوران لا
الأساس الفيزيولوجي المرضي للتنمية
التهاب الكبد الوبائي "الهالوثان"!
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
58
59. السلامة الكلوية
أثناء عملية التمثيل الغذائي لسيفوران، يتم تشكيل أيونات الفلورايدأيونات الفلورايد
تركيز العتبة
أيونات الفلورايد هي
50 ميكرومتر
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
59
60. السلامة الكلوية
منحنيات تركيزات الفلوريد غير العضوي في المرضىمع الفشل الكلوي المزمن (ن = 41)
ليس مريضا واحدا
لم يلاحظ
تدهور الكلى
وظائف بعد
تخدير
بيتر ف. كونزين وآخرون، أنيسث أنالج 199؛81:569-75
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
60
61. رد فعل مع الممتزات
يعتمد على:رطوبة
درجة حرارة
تركيز التخدير
تدفق الغاز
ثاني أكسيد الكربون (؟)، المواد A وB، C، D، E...
من: إيجر إي. ديفلوران
(السوبر): خلاصة و
مرجع. نوتلي إن جي. أناكويست,
1993: 1-119
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
61
62.
أثناء التخدير بالسيفوفلوران، العوامل المؤدية إلىزيادة تركيز المركب A تشمل:
(1) انخفاض تدفق الغاز أو تقنيات الحلقة المغلقة،
(2) استخدام هيدروكسيد الباريوم الجاف بدلا من الصودا
جير،
(3) تركيزات عالية من سيفوفلوران في دائرة التنفس،
(4) ماصة لدرجة الحرارة العالية
(5) ماصة طازجة.
ومن المثير للاهتمام أن جفاف جير الباريوم يزداد
تركيز المركب A، وتجفيف جير الصودا
يقلل من تركيزه. منتجات التحلل الصادرة في
الحالات السريرية، لا تسبب آثار جانبية لدى البشر،
حتى مع التخدير منخفض التدفق.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
62
63. السلامة الكلوية
المكون تركيز بين 50و 115 جزء في المليون يسبب عابرة
الخلل الكلوي في RATS
تعتمد السمية الكلوية على
التفاعل الذي يتضمن إنزيم بيتا لياز
العتبة في الفئران: 50 جزء في المليون 3 ساعات أو 200 جزء في المليون 1 ساعة
العتبة البشرية: 150-200 جزء في المليون
التركيزات الحقيقية أقل بـ 2-8 مرات
ويكون نشاط هذا الإنزيم في الإنسان أقل بعشر مرات،
مقارنة بالفئران، وامتصاص الغازات أقل بثلاث مرات.
لا توجد بيانات عن السمية الكلوية لدى أكثر من 195 مليون مريض
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
63
64. الاشتعال في دائرة التنفس
نتيجة التفاعل بين المواد الماصة مع القلويات القوية (فيميزات باراليم) وسيفوفلوران.
عندما تتفاعل مادة ماصة جافة مع قلويات قوية
سيفوفلوران، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الامتصاص إلى
عدة مئات من الدرجات.
زيادة في درجة الحرارة، وتشكيل المنتجات القابلة للاشتعال
التحلل (الفورمالدهيد والميثانول وحمض الفورميك) والوجود
البيئة التي تحتوي على الأكسجين أو خليط أكسيد الأكسجين توفر كل شيء
الظروف اللازمة لحدوث الحريق.
تجنب الجمع بين سيفوفلوران مع المواد الماصة الجافة التي تحتوي على
القلويات القوية، وخاصة الباراليم، هي أفضل طريقة
منع المضاعفات التي قد تهدد الحياة.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
64
65. سيفوران ضد البروبوفول
روسيف150262| سرية الشركة © 2013
65
66. تحريض التخدير باستخدام SEVOran
وقت التعافي التلقائيالتنفس أثناء التحريض
البروبوفول وسيفوفلوران3
تكرار انقطاع التنفس أثناء الاستخدام
البروبوفول وسيفوفلوران3
سيفوفلوران (ن = 51)
سيفوفلوران (ن = 51)
البروبوفول (ن = 51)
65*
البروبوفول (ن = 51)
126
94
%
مرضى
ثواني
16
*ص<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. تحريض الاستنشاق باستخدام سيفوفلوران: مقارنة مزدوجة التعمية مع
بروبوفول. Jnl البريطانية للتخدير. 1997; 78: 356-361
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
66
67. تحريض التخدير بـ SEVOran
يعني الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب فيالأوقات المحددة3
سيفوفلوران
البروبوفول
سيفوفلوران
البروبوفول
*
*
*
خريطة
*
(مم زئبقي)
معدل ضربات القلب
(نبضة في الدقيقة)
Predop
الوقت (دقيقة)
Predop
الوقت (دقيقة)
يعني الضغط الشرياني (MAP) ومعدل ضربات القلب (HR) من قبل
تحريض التخدير (Pred.) وفي أوقات محددة بعد تحريض التخدير
البروبوفول أو 8% سيفوفلوران. يتم إعطاء القيم المتوسطة ± SD * P< 0,05 в сравнении с
البروبوفول3
Thwaites A.، Edmends S. & Smith I. تحريض الاستنشاق باستخدام سيفوفلوران: مقارنة مزدوجة التعمية مع البروبوفول.
Jnl البريطانية للتخدير. 1997; 78: 356-361
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
67
68. تحريض التخدير بـ SEVOran
التغيرات في نسبة المرونة الانقباضية لليسارالبطين والشرياني الفعال
المرونة (∆Ees ⁄Ea)4
سيفوفلوران
التغييرات في المتوسط
ضغط الدم
(∆ متوسط)4
سيفوفلوران
البروبوفول
∆يعني
تغيرات في معدل ضربات القلب
(∆ الموارد البشرية)4
البروبوفول
سيفوفلوران
البروبوفول
∆HR
(مم زئبقي)
(نبضة في الدقيقة)
تظهر أشرطة الخطأ CO4
* اختلافات كبيرة بين المجموعات، ص< 0,054
4.
نيشيكاوا. ك. وآخرون. الأداء الميكانيكي للبطين الأيسر لدى المرضى المسنين بعد تحريض التخدير. مقارنة بين
التحريض الاستنشاقي بالسيفوفلوران والتحريض الوريدي بالفنتانيل والبروبوفول. التخدير، 2004. 59: 948-953
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
68
69. القدرة على التنبؤ الدورة الدموية
في المرضى المعرضين للخطر الذين يعانون من ضعف وظيفة عضلة القلب، لمنتم إجراء التدخل على الشرايين التاجية، وقدمت SEVOran وdesflurane
الحفاظ بشكل أفضل على وظيفة القلب بعد CPB مع ضرر أقل لعضلة القلب،
من البروبوفول8
تركيز التروبونين القلبي I في مجموعات البروبوفول،
8.ديسفلوران وسيفوفلوران
سيفوفلوران
البروبوفول
ديفلوران
تركيز القلب
تروبونين أنا في مجموعات
البروبوفول، ديسفلوران و
سيفوفلوران من قبل
التشغيل (التحكم)، مع
القبول في القسم
عناية مركزة(ت0)، و
في 3 (T3)، 12 (T12)، 24 (T24)،
و 36 ساعة (T36)8
تروبونين آي
(نانوغرام / مل)
يتحكم
8.
ديهيرت وآخرون. آثار البروبوفول، ديسفلوران، وسيفوفلوران على استعادة وظيفة عضلة القلب بعد
جراحة الشريان التاجي في المرضى المسنين ذوي المخاطر العالية. التخدير 2003; 99: 314-23
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
69
70. القدرة على التنبؤ الدورة الدموية
عدد المرضى الذين يحتاجون إلى مؤثر في التقلص العضليدعم وصفة طبية لقابضات الأوعية9
سيفوفلوران
البروبوفول
ديفلوران
ميدازولام
#
#
#
عن
وحدة العناية المركزة
دعم مؤثر في التقلص العضلي
9.
عدد المرضى
تتطلب مؤثر في التقلص العضلي
الدعم والمهام
قابضات الأوعية الدموية، في
غرفة العمليات (O) و
وحدة العناية المركزة
العلاج (ICU) ل
مخططات مختلفة
تخدير.
# ذات دلالة إحصائية
الاختلافات (ص< 0,05) от группы
الوريد العام
التخدير9
#
عن
وحدة العناية المركزة
غاية
قابضات الأوعية الدموية
ديهيرت وآخرون. يمكن أن يؤثر اختيار نظام التخدير الأولي على مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بعد ذلك
جراحة الشريان التاجي مع المجازة القلبية الرئوية. التخدير. 2004. 101: 9-20
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
70
71. القدرة على التنبؤ الدورة الدموية
منحنيات وفيات المرضى فيثلاث مجموعات دراسية10
الحد الأقصى لقيم Troponin T
فترة ما بعد الجراحة لم تختلف
بين المجموعات10
سيفوفلوران
تم توفير SEVOran وdesflurane
متوسط مدة الاستشفاء
9 أيام مقابل 12 يوما
استخدام البروبوفول10
في مجموعة الأدوية SEVOran هو الأعلى
معدل وفيات منخفض خلال عام واحد – 3.3%
مقارنة مع تيفا – 12.3% و6.9% في المجموعة
ديفلوران10
ديسفلورا
ن
معدل الوفيات
(%)
عند مقارنة منحنيات الوفيات، لوحظ
فرق كبير بين المجموعات (ع = 0.034)
الوقت (أشهر)
10.
ديهيرت. س وآخرون. مقارنة بين العوامل المتطايرة وغير المتطايرة لحماية القلب أثناء جراحة الشريان التاجي. تخدير. 2009. 64: 953-960
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
71
72. الخصائص العصبية
لا يقلل SEVOran بشكل كبير من تشبع Sj02 أثناء CABGمقارنة مع البروبوفول، والذي من المرجح أن يقلل
التشبع Sj0215
منحنى تشبع الدم في الوريد الوداجي (SjO2)15
سيفوفلوران
إيزوفلوران
البروبوفول
التشبع
الدم في
الوداجي
فيينا
(%)
منحنى تشبع الدم في
الوريد الوداجي (SjO2) أثناء
فترة الدراسة بأكملها. T0=
بعد تحريض التخدير. T1=
30 دقيقة بعد الاتصال
صناعي
الدورة الدموية (IC) ؛ T3، T4، T5،
T6= 1، 6، 12، 18 بعد IR15
** ص<0,05 при сравнении группы
البروبوفول مع المجموعات
الأيزوفلورين وسيفوفلوران15
15.
نانديت. ك. وآخرون. آثار التخدير بالأيزوفلوران والسيفوفلوران والبروبوفول على الأكسجين الوريدي في البصلة الوداجية
التشبع في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. البريطانية Jnl Anaesth. 2000. 84:5؛ 631-633
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
72
73. الخصائص العصبية
الغثيان والقيء خلال فترة النقاهة17سيفوفلوران (ن = 26)
البروبوفول (ن = 24)
البيانات المقدمة في
في شكل الوسيط والحدود17
رقم
مرضى
نعم
17.
لا
الغثيان والقيء في
بعد العملية الجراحية
فترة
لايوجد بيانات
سنيد ج.ر. وآخرون. مقارنة البروبوفول / الريميفنتانيل وسيفوفلوران / الريميفنتانيل للصيانة
التخدير للجراحة الاختيارية داخل الجمجمة. البريطانية Jnl Anaesth. 2005. 94؛ 6: 778-83
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
73
74. التعافي والشفاء من التخدير
ولوحظت حركات المريض أثناء الجراحة في كثير من الأحيان في المجموعةالبروبوفول مما هو عليه في مجموعة الدواء SEVOran22
يتطلب التسريب الموجه للبروبوفول تعديلات متكررة أكثر من ذلك
تسليم الدواء SEVOران من خلال المبخر22
الأحداث أثناء العملية التي تتطلب
التغييرات في نظام التخدير22
سيفوفلوران
البروبوفول
الحركات
يتم عرض القيم
ككمية (٪)
الأحداث أو المتوسط
(الحدود)22
(%)
22.
روسيف150262
سميث آي وأيه جيه. ثويتس. البروبوفول ضد سيفوفلوران الذي يتم التحكم فيه بالهدف: أعمى مزدوج، عشوائي
مقارنة في التخدير النهاري. تخدير. 1999. 54: 745-752
| سرية الشركة © 2013
74
75. التعافي والشفاء من التخدير
كان الوقت حتى الاستيقاظ ونزع الأنبوب وإعادة التوجيهأقصر بكثير في مجموعة SEVOran مقارنة بالبروبوفول 25
مدة التعافي بعد توقف التخدير 25
وقت مبكر
استعادة
(دقيقة)
سيفوفلوران
*
الصحوة
25.
نزع الأنبوب
البروبوفول
ديفلوران
وقت الانتعاش
بعد الإنهاء
التخدير في ثلاث مجموعات
يدعم
تخدير. قدم
متوسط القيم ±СO25
*ص< 0,05 относительно
مجموعتان أخريان 25
*
توجيه
نقل إلى وحدة العناية المركزة
مؤشر الدريتي = 10 إقامة في وحدة العناية المركزة
أغنية. د. وآخرون. أهلية المسار السريع بعد التخدير المتنقل: مقارنة بين الديسفلوران،
سيفوفلوران، وبروبوفول. التخدير والشرج. 1998. 86؛ 267-73
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
75
76. سيفوفلوران: دواعي الاستعمال واسعة النطاق
الكبارصيانة
تعريفي
أطفال
سهلة التطبيق
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
76
77. الاستخدام الأكثر فعالية لتحريض التخدير مع سيفوفلوران:
الحث الأحادي:خطر التنبيب الرغامي الصعب
الحاجة إلى الحفاظ على التنفس التلقائي: (التهاب لسان المزمار،
أجسام غريبة، انسداد الورم)
رفض بزل الوريد أو عدم الوصول الوريدي
لا يوجد اتصال منتج مع المريض
تدخلات العيادات الخارجية
إجراءات تشخيص الصدمة
تدخلات موجزة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة
في طب الأطفال
الحث المشترك:
المرضى الذين يعانون من احتياطيات وظيفية منخفضة
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
77
78. ما هي مميزات التحريض بسيفوران؟
سرعة التحريض مماثلة للتحريض الرابعإمكانية التحكم في الحث، والعكس في أي مرحلة
لا يهيج الجهاز التنفسي، وله رائحة طيبة
لا يسبب تشنج قصبي أو تشنج الحنجرة
الحفاظ على التنفس التلقائي لا يوجد خطر
نقص الأكسجة لدى المريض في حالة فشل التنبيب
الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية
سلامة التحريض في المرضى الذين يعانون من القلب والأوعية الدموية
مخاطرة
لا يتطلب الحث الأحادي معالجات إضافية
ليس محرر الهستامين
لا يسبب عدم انتظام ضربات القلب
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
78
79. طرق استنشاق السيفوفلوران
1. التقليدية خطوة بخطوةتعريفي
2. تحريض القدرة الحيوية
3. تحريض التنفس المد والجزر
03.12.2017
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
79
80.
1. خطوة بخطوة (خطوة بخطوة)البدء بتركيز منخفض ثم الزيادة
تركيز الذكاء الاصطناعي على المبخر بنسبة 0.5-1 حجم%
تدريجيا، كل 3-4 الأنفاس. فقدان الوعي
يحدث في 5-8 دقائق.
تدفق الغاز الطازج - ثابت وعالي
نتيجة:
تقنية بطيئة
يطيل مرحلة الإثارة
مستويات أعلى من السعال والإثارة
مقارنة بالطرق الأخرى)
استهلاك عالي
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
80
81.
كيفية تحضير المريض؟
الاتصال اللفظي: قناع وجه زفير عميق، شهيق عميق من
أقنعة حبس التنفس
كيفية تحضير التنفس التخديري
جهاز؟
املأ جهاز التخدير بالمخدر:
ارتفاع تدفق الغاز الطازج (الأكسجين) 8-10 لتر/دقيقة
إغلاق دائرة التنفس - صمام عند 30 سم ماء، مغلق
قمزة
مؤشر تركيز مبخر سيفوفلوران 8 مجلد%
أفرغ كيس التنفس 2-3 مرات أو أكثر (الوقت: 40-45 ثانية) –
ملء NDA
قم بإيقاف تدفق الغاز الطازج
مهم:
يؤدي التعبئة غير الصحيحة لدائرة NDA إلى إطالة أمدها
تعريفي
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
81
82. ما أهمية ملء مخطط التجمع الوطني الديمقراطي؟
كلما زاد تركيز سيفوران عند الاستنشاقالخليط، وأسرع الحث:
عند ملء الدائرة بـ 6-8% سيفوران للمريض
يفقد وعيه خلال الأنفاس الأولى
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
82
83.
2. الحث في حجم القدرة الحيويةالرئتين (طريقة تحريض "البلعة")
كيفية تنفيذ الحث؟
الاتصال اللفظي →
أغلق دائرة التنفس، قم بتشغيل تدفق الغاز الطازج ←
المريض يزفر بعمق
قناع وجه
نفسا عميقا من القناع
وقت الحث مع التنفس التلقائي 3-3.5 دقيقة →
إيقاف تدفق الغاز الطازج →
التنبيب الرغامي وتوصيل دائرة التنفس بجهاز ETT→
تركيز سيفوفلوراني على المبخر هو 3 مجلد%، قم بتشغيل تدفق الغاز الطازج
– 2 لتر/دقيقة (صيانة).
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
83
84. لا بيني !!!
1. احتمال انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي - التباطؤ أووقف تدفق المخدر وإبطاء الحث
2. قد تكون المشكلة قمع التنفس التلقائي أثناء
باستخدام تركيزات عالية من المخدر
لكي لا يتم تعطيل عملية التشبع بالمخدر أثناء القمع
التنفس وحدوث انقطاع التنفس، يمكنك استخدام:
▫ PEEP صغير 4-5 سم H2O.
▫ التهوية المساعدة بحقيبة جهاز التخدير
03.12.2017روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
84
85. كيف يتم تقييم حالة المريض أثناء تحريض البلعة مع سيفوران؟
الثواني الأولى40-50 ثانية
150 ثانية
210 ثانية
فقدان الوعي
لا إرادي
الحركات. ترقية
مرحلة الإثارة
معدل ضربات القلب، غير منتظم
يتنفس.
عادي: معدل ضربات القلب،
الجراحية
معدل التنفس
مرحلة التخدير 1.3
الحركات موحدة
شقائق النعمان
يتنفس
التنبيب بدون
ممكن: شلل الأوعية الدموية،
مرخيات العضلات و
انخفاض في ضغط الدم ،
المسكنات 1.7 انخفاض في معدل ضربات القلب
شقائق النعمان
انبعاث
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
85
86. سلامة الحث بمركب سيفوران وعوامل منع تلوث الهواء
استبدال المادة الماصة في الوقت المناسبتطبيق أنظمة الشفط النشط للغازات الطبية
الدائرة المغلقة للجهاز
اضغطي القناع بإحكام على الوجه
إيقاف تدفق الغاز الطازج أثناء
تنظير الحنجرة ومدة التنبيب
العرض الجيد وتهوية العادم
توافر التدفق الصفحي فوق طاولة العمليات
روسيف150262
سرية الشركة © 200X
| شركة أبوت
سري © 2013
86
87. إن تحفيز 8% سيفوران يسمح لك بتحقيق MAC بسرعة في الدماغ
مهم:يتم تحديد MAC من خلال تركيز سيفوران في الدماغ، وليس من خلال محتواه
خليط استنشاقه
لا يتم رصد محتوى المخدر في خليط الغاز حتى يتم تحقيق حالة التوازن
يعكس قيم MAC الحقيقية
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
87
88. تأثير وزن المريض على معدل التحريض
روسيف150262| سرية الشركة © 2013
88
89. تحريض التنفس المد والجزر
1. الدائرة المسبقة لمدة 30-60 ثانية. يتم ملؤهاخليط غاز يحتوي على سيفوفلوران بنسبة عالية
التركيز (6%-8%)، تدفق الغاز 8 لتر/دقيقة
2. ضعي القناع على الوجه
▫ يتنفس المريض بشكل منتظم
▫ يستمر التحريض من 3.5 إلى 5 دقائق
3. يتم إيقاف تدفق الخليط الطازج، والتنبيب
4. يتم تقليل تركيز السيفوفلوران في المبخر إلى
الصيانة، ينخفض تدفق الغاز إلى 1 لتر/دقيقة
5. بدء التشغيل
03.12.2017روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
89
90. سيفوران
عامل الحث المثالي للبالغين والأطفالمع التنبيب الصعب المتوقع
مع التحريض الأحادي مع سيفوفلوران، فمن الممكن
التنبيب الرغامي على عفوية
عمليه التنفس
بدون مسكنات مخدرة
ومرخيات العضلات.
إذا لم ينجح ذلك، ليست هناك حاجة لتهوية القناع،
من الممكن الاستيقاظ السريع للمريض.
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
90
91. تحريض التخدير باستخدام سيفوران في المرضى الذين يعانون من صعوبة التنبيب الرغامي
طريقة الاختيار- في المرضى الذين يعانون من تضيق القصبة الهوائية، وخاصة مع
ما يصاحب ذلك من أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة المزمنة
(واترز M.P.R.، التخدير. العناية المركزة، 1997)
- مع فتح غير كامل للفم
(مصطفى إس. إم. بر. جي. أنيسث.، 1997)
- عند الأطفال المصابين بالتهاب الحنجرة الفصي الحاد
(ثورلو جيه إيه، بر جيه أنيسث، 1998)
- عند الأطفال والبالغين الذين يعانون من تورم لسان المزمار
(سبالدينج إم بي، التخدير، 1998)
روسيف150262
| سرية الشركة © 2013
(شقائق النعمان)هو التركيز السنخي للمخدر الاستنشاقي الذي يمنع الحركة لدى 50% من المرضى استجابة لمحفز موحد (مثل شق الجلد).يعد MAC مقياسًا مفيدًا لأنه يعكس الضغط الجزئي للمخدر في الدماغ، ويسمح بمقارنة فعالية أدوية التخدير المختلفة، ويوفر معيارًا للدراسات التجريبية (الجدول 7-3). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن MAC هي قيمة متوسطة إحصائيًا وأن قيمتها في التخدير العملي محدودة، خاصة في المراحل المصحوبة بتغير سريع في التركيز السنخي (على سبيل المثال، أثناء التحريض). تتم إضافة قيم MAC لأدوية التخدير المختلفة معًا. على سبيل المثال، خليط من 0.5 MAC أكسيد النيتروز (53%) و 0.5 MAC من الهالوثان (0.37%) يسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي مشابه تقريبًا للاكتئاب الذي يحدث مع عمل 1 MAC من الإنفلوران (1.7%). على النقيض من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، فإن درجات اكتئاب عضلة القلب في أدوية التخدير المختلفة بنفس MAC ليست متكافئة: 0.5 MAC من الهالوثان يسبب تثبيطًا أكثر وضوحًا لوظيفة ضخ القلب من 0.5 MAC من أكسيد النيتروز.
أرز. 7-4.هناك علاقة مباشرة، وإن لم تكن خطية تمامًا، بين قوة المخدر وقابليته للذوبان في الدهون. (من: Lowe H. J.، Hagler K. كروماتوغرافيا الغاز في علم الأحياء والطب. تشرشل، 1969. مستنسخة مع التغييرات، بإذن.)
يمثل MAC نقطة واحدة فقط على منحنى الاستجابة للجرعة، وهي ED 50 (ED 50%، أو 50% جرعة فعالة، هي جرعة الدواء التي تسبب التأثير المتوقع في 50% من المرضى.- ملحوظة خط).يكون لـ MAK قيمة سريرية إذا كان شكل منحنى الاستجابة للجرعة للمخدر معروفًا. تقريبًا، يمكننا أن نفترض أن 1.3 MAC لأي مخدر استنشاقي (على سبيل المثال، للهالوثان 1.3 × 0.74% = 0.96%) يمنع الحركة أثناء التحفيز الجراحي لدى 95% من المرضى (أي 1.3 MAC - ما يعادل ED 95%))؛ عند 0.3-0.4 MAC، يحدث الاستيقاظ (MAC لليقظة).
يتغير MAC تحت تأثير العوامل الفسيولوجية والدوائية (الجدول 7-4). إن MAC مستقل عمليا عن نوع الكائن الحي ونوعه ومدة التخدير.
أكسيد النيتروز
الخصائص الفيزيائية
أكسيد النيتروز (N 2 O، "غاز الضحك") هو المركب غير العضوي الوحيد من أدوية التخدير الاستنشاقية المستخدمة في الممارسة السريرية (الجدول 7-3). أكسيد النيتروز عديم اللون، وعديم الرائحة تقريبًا، ولا يشتعل أو ينفجر، ولكنه يدعم الاحتراق مثل الأكسجين. على عكس جميع أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، في درجة حرارة الغرفة والضغط الجوي، فإن أكسيد النيتروز هو غاز (يتم تحويل جميع أدوية التخدير الاستنشاقية السائلة إلى حالة بخار باستخدام المبخرات، لذلك يطلق عليها أحيانًا أدوية التخدير المكونة للبخار). ملحوظة خط).تحت الضغط، يمكن تخزين أكسيد النيتروز كسائل لأن درجة حرارته الحرجة أعلى من درجة حرارة الغرفة (انظر الفصل 2). أكسيد النيتروز هو مخدر استنشاقي غير مكلف نسبيًا.
تأثير على الجسم
أ. نظام القلب والأوعية الدموية. يحفز أكسيد النيتروز الجهاز العصبي الودي، وهو ما يفسر تأثيره على الدورة الدموية. بالرغم من في المختبريسبب المخدر اكتئاب عضلة القلب في الممارسة العملية، ولا يتغير ضغط الدم والنتاج القلبي ومعدل ضربات القلب أو يزيد قليلاً بسبب زيادة تركيز الكاتيكولامينات (الجدول 7-5).
الجدول 7-3. خصائص أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة
1 يتم حساب قيم MAC المقدمة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 55 عامًا ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من جو واحد. عند استخدامه على ارتفاعات عالية، يجب استخدام تركيز أعلى من المخدر في الخليط المستنشق لتحقيق نفس الضغط الجزئي. *إذا كان MAC > 100%، تكون ظروف الضغط العالي مطلوبة لتحقيق 1.0 MAC.
قد يكون لاكتئاب عضلة القلب أهمية سريرية في مرض الشريان التاجي ونقص حجم الدم: انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج يزيد من خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب.
يسبب أكسيد النيتروز انقباض الشريان الرئوي، مما يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) ويؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن. على الرغم من تضييق أوعية الجلد، فإن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) تتغير قليلاً.
الجدول 7-4.العوامل المؤثرة على MAC
| عوامل | التأثير على ماك | ملحوظات |
| درجة حرارة | ||
| انخفاض حرارة الجسم | ↓ | |
| ارتفاع الحرارة | ↓ | ، إذا> 42 درجة مئوية |
| عمر | ||
| شاب | ||
| خرف | ↓ | |
| الكحول | ||
| التسمم الحاد | ↓ | |
| الاستهلاك المزمن | ||
| فقر دم | ||
| رقم الهيماتوكريت< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| باكو2 | ||
| > 95 ملم زئبق فن. | ↓ | يحدث بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني في السائل الدماغي الشوكي |
| وظيفة الغدة الدرقية | ||
| فرط نشاط الغدة الدرقية | لا يؤثر | |
| قصور الغدة الدرقية | لا يؤثر | |
| الضغط الشرياني | ||
| متوسط ضغط الدم.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| الشوارد | ||
| فرط كالسيوم الدم | ↓ | |
| فرط صوديوم الدم | ناجمة عن تغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي | |
| نقص صوديوم الدم | ↓ | |
| حمل | ↓ | |
| الأدوية | ||
| تخدير موضعي | ↓ | باستثناء الكوكايين |
| المواد الأفيونية | ↓ | |
| الكيتامين | ↓ | |
| الباربيتورات | ↓ | |
| البنزوديازيبينات | ↓ | |
| فيراباميل | ↓ | |
| مستحضرات الليثيوم | ↓ | |
| متعاطفون | ||
| ميثيل دوبا | ↓ | |
| ريسيربين | ↓ | |
| الكلونيدين | ↓ | |
| مقلدات الودي | ||
| الأمفيتامين | ||
| الاستخدام المزمن | ↓ | |
| التسمم الحاد | ||
| الكوكايين | ||
| الايفيدرين |
بما أن أكسيد النيتروز يزيد من تركيز الكاتيكولامينات الذاتية، فإن استخدامه يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
ب. الجهاز التنفسي.يزيد أكسيد النيتروز من معدل التنفس (أي يسبب تسرع النفس) ويقلل حجم المد والجزر نتيجة لتحفيز الجهاز العصبي المركزي وربما تنشيط مستقبلات التمدد الرئوي. التأثير الإجمالي هو تغيير طفيف في حجم التنفس الدقيق و PaCO 2 في حالة الراحة. يتم تثبيط محرك نقص الأكسجة، أي زيادة التهوية استجابة لنقص الأكسجة في الدم الشرياني، بوساطة المستقبلات الكيميائية الطرفية في الأجسام السباتية، بشكل كبير عند استخدام أكسيد النيتروز، حتى في تركيز عالي. وهذا قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرةالذي يحدث في المريض غرفة الانعاشالصحوة، حيث ليس من الممكن دائمًا التعرف بسرعة على نقص الأكسجة في الدم.
ب. الجهاز العصبي المركزي.يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى المخ، مما يسبب زيادة طفيفة في الضغط داخل الجمجمة. يزيد أكسيد النيتروز أيضًا من استهلاك الأكسجين في الدماغ (CMRO 2). يوفر أكسيد النيتروز بتركيز أقل من 1 MAC تخفيفًا كافيًا للآلام في طب الأسنان وأثناء العمليات الجراحية البسيطة.
د- التوصيل العصبي العضلي.على عكس أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، لا يسبب أكسيد النيتروز استرخاءً ملحوظًا للعضلات. على العكس من ذلك، بتركيزات عالية (عند استخدامها في غرف الضغط العالي) يسبب الصلابة العضلات الهيكلية. من غير المرجح أن يسبب أكسيد النيتروز ارتفاع الحرارة الخبيث.
د- الكلى.يقلل أكسيد النيتروز من تدفق الدم الكلوي بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الكلوية. هذا يقلل من السرعة الترشيح الكبيبيوإدرار البول.
الجدول 7-5.الصيدلة السريرية للتخدير الاستنشاقي
| أكسيد النيتروز | الهالوثان | ميثوكسي فلوران | إنفلوران | ركض إيزوفلو | تشغيل ديسفلو | سيفو فلوران | |
| نظام القلب والأوعية الدموية | |||||||
| الضغط الشرياني | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| معدل ضربات القلب | ± | ↓ | ± أو | ||||
| أوبس | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| مخرجات القلب 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± أو ↓ | ↓ |
| الجهاز التنفسي | |||||||
| حجم المد والجزر | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| معدل التنفس | |||||||
| PaCO 2 في حالة الراحة | ± | ||||||
| PaCO 2 تحت الحمل | |||||||
| الجهاز العصبي المركزي | |||||||
| تدفق الدم إلى المخ | |||||||
| الضغط داخل الجمجمة | |||||||
| الاحتياجات الأيضية للدماغ 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| التشنجات | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| التوصيل العصبي العضلي | |||||||
| كتلة غير مستقطبة 3 | |||||||
| الكلى | |||||||
| تدفق الدم الكلوي | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| معدل الترشيح الكبيبي | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| إدرار البول | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| الكبد | |||||||
| تدفق الدم في الكبد | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| التمثيل الغذائي 4O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
ملحوظة:
يزيد؛
↓ - النقصان؛ ± - لا توجد تغييرات؛ ؟ - مجهول. 1 على خلفية التهوية الميكانيكية.
2 تزداد المتطلبات الأيضية للدماغ إذا تسبب الإنفلوران في حدوث نوبات.
من المحتمل أن تؤدي أدوية التخدير إلى إطالة فترة كتلة إزالة الاستقطاب، لكن هذا التأثير ليس مهمًا سريريًا.
4 جزء من المخدر الذي يدخل إلى مجرى الدم ويتم استقلابه.
هاء الكبد.يقلل أكسيد النيتروز من تدفق الدم إلى الكبد، ولكن بدرجة أقل من أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى.
و. الجهاز الهضمي. أثبتت بعض الدراسات أن أكسيد النيتروز يسبب الغثيان والقيء في فترة ما بعد الجراحة نتيجة تنشيط منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي ومركز القيء في النخاع المستطيل. في المقابل، لم تجد الدراسات التي أجراها علماء آخرون أي صلة بين أكسيد النيتروز والقيء.
الحد الأقصى للتركيز السنخي (الحد الأقصى) للمخدرات الاستنشاقية، المجلد. %.
|
مخدر |
مولود جديد |
1-6 أشهر |
6-12 شهرا |
12-24 شهرا |
أكثر من 2 سنة |
|
إنفلوران | |||||
|
إيزوفلوران | |||||
|
سيفوفلوران |
عند إضافة 60% N 2 O، يتم تقليل MAC بحوالي 22-25%.
سداسي - 1% 4-6 مجم/كجم عبر الوريد، 15-20 مجم/كجم لكل مستقيم
GHB-20% 80-100 ملغم/كغم عبر الوريد
الديازيبام
(سيدوكسين) - 0.5% 0.15-0.25 مجم/كجم في الوريد، كأحد مكونات ألم الأذين
دروبيريدول - 0.25% 0.2-0.3 ملغم/كغم عبر الوريد، كأحد مكونات تسكين الألم العصبي.
الكيتامين - 2 مجم / كجم في الوريد، 8-10 مجم / كجم في العضل، 15 مجم / كجم في المستقيم، 6 مجم / كجم في الفم
(شراب الكرز). للأطفال< 6 мес. могут потребоваться более
جرعات عالية. يعطى عن طريق الفم خلال 20-30 دقيقة. قبل الحث.
التسريب: الجرعة الأولية 1-2 ملغم/كغم عبر الوريد،
الحفاظ على 25-75 ميكروجرام/كجم/دقيقة
ميدازولام
(دورميكوم) - 0.08-0.1 ملغم / كغم IV - كخيار للتحريض متبوعًا
التسريب المستمر - 40-120 ميكروجرام/كجم/ساعة
ميثوهكسيتال - محلول 1% - 2 مجم/كجم في الوريد، 8-10 مجم/كجم في العضل، 15 مجم/كجم في المستقيم (محلول 10%).
تحريض البروبوفول: 2.5-3 ملغم/كغم؛ التسريب: 1-2 مجم/كجم جرعة أولية، ثم
0.3 ملغم/كغم/دقيقة. (300 ميكروجرام/كجم/دقيقة) لمدة 15 دقيقة، وبعد ذلك
يتم تقليل الجرعة إلى 0.15 ملغم / كغم / دقيقة. (150 ميكروجرام/كجم/دقيقة).
وبعد ذلك، يتم معايرة الجرعة على أساس معدل ضربات القلب و
ثيوبنتال-
الصوديوم - 1% للأطفال أقل من شهر واحد - 3-4 ملغم/كغم؛
من شهر واحد ما يصل إلى سنة واحدة - 7-8 مجم / كجم عن طريق الوريد.
الأطفال فوق سنة واحدة - 5-6 ملغم/كغم عبر الوريد،
لكل مستقيم - 15-20 ملغم / كغم
مرخيات العضلات (التنبيب الرغامي، صيانة الشلل العضلي)
سوكسينيل كولين-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
> سنة - 1-2 ملغم/كغم عبر الوريد
التسريب: 7.5 ملغم/كغم/ساعة
المعالجة المسبقة: أولاً - المرخيات غير المزيلة للاستقطاب
0.02-0.03 ملغم/كغم، أو 1/5 الجرعة الرئيسية للتنبيب، ثم
مسكن، ثم سكسينيل كولين.
الآثار الجانبية: بطء القلب و ضغط الدم، محيطية
المقاومة وإطلاق البوتاسيوم، داخل الجمجمة،
الضغط داخل العين وداخل البطن (القيء) ،
ارتفاع الحرارة الخبيث.
البانكورونيوم - التنبيب: 0.08-0.1 ملغم/كغم. تأثير حوالي 45 دقيقة.
(بافولون) يطرح 40-60% في البول، و10% في الصفراء. منبه
SNS- ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والنتاج القلبي. تحرير
الهستامين- BP، HR.
بيبيكورونيوم - التنبيب: 0.07-0.08 ملجم/كجم. التأثير - 40-45 دقيقة.
(اردوان) 85% يطرح دون تغيير في البول.
التسريب - 1/3 جرعة التنبيب في الساعة.
الأردوان أقوى من البافولون وليس له أي تأثير مقلد للودي.
لا يطلق الهستامين.
أتراكوريوم - التنبيب: 0.3-0.5 ملغم/كغم عبر الوريد. التأثير - 30-35 دقيقة.
(تراكريوم) مرارا وتكرارا - 0.1-0.2 ملغم / كغم.
التسريب: جرعة - 0.1 مجم/كجم، ثم 0.4-0.6 مجم/كجم/ساعة.
بالنسبة للتخدير باستخدام الفنتانيل، فإن جرعة التحميل هي
0.4 ملغم/كغم، ثم 0.98 - الدواء المفضل لعلاج الفشل الكلوي الحاد، لأنه هو
يخضع للقضاء على Goffmanian، بشكل مستقل عن
إزالة الكلوي. في الفشل الكلوي الحاد، يتم تقصير العمل.
يطلق الهستامين.
التنبيب الميفاكوريوم: 0.2 ملغم/كغم عبر الوريد. التأثير - 5-7 دقائق. مرارا وتكرارا - 0.1 ملغم / كغم.
التسريب: 0.09-0.12 مجم/كجم/دقيقة. (9-12 ميكروجرام/كجم/دقيقة)
يستخدم عند الأطفال من عمر سنتين.
قم بالحقن ببطء لمدة 20-30 ثانية.
(من الممكن إطلاق كمية كبيرة من الهستامين).
آلية التعطيل هي التحلل المائي الأنزيمي
بما في ذلك الكولينستريز في البلازما.
د- توبوكورارين - التنبيب: 0.5 ملغم/كغم عبر الوريد
دوكساكوريم - التنبيب: 0.03 مجم/كجم (30 ميكروجرام/كجم).
لا يستخدم في الأطفال حديثي الولادة، لأنه يتضمن
كحول البنزيل، الذي يمكن أن يسبب الوفاة
المضاعفات العصبية.
الروكورونيوم - التنبيب: 0.3-0.6 ملغم/كغم عبر الوريد. مرارا وتكرارا - 0.075-0.125 ملغم / كغم في الوريد
التسريب: 0.012 ملغم/كغم/دقيقة.
بيبيكورونيوم - التنبيب: 0.04-0.05 مجم/كجم (40-50 ميكروجرام/كجم) في الوريد.
فيكورونيوم - التنبيب: 0.1 ملغم/كغم عبر الوريد.
التسريب: بلعة - 0.25 مجم/كجم (250 ميكروجرام/كجم)، ثم 0.001 مجم/كجم/دقيقة.
(1 ميكروجرام/كجم/دقيقة)
ملحوظة:
1. خفض الجرعة بمقدار 1/3 في حالة انخفاض حرارة الجسم، الصدمة، الحماض،
الجفاف والخداج.
2. المضادات الحيوية تقلل من إطلاق الأسيتيل كولين (ACCh)
(تأثير الوهن العضلي) وتعزيز التأثير
مرخيات العضلات غير المستقطبة.
3. مضادات الكالسيوم (مثل النيفيديبين ومستحضرات المغنيسيوم) -
تعزيز تأثير مرخيات العضلات غير المستقطبة.
4. اليوفيلين، يحفز إطلاق ACh ويمنعه
يعمل إنزيم الفوسفوديستراز كمضاد لعدم إزالة الاستقطاب
مرخيات.
إزالة تأثير المرخيات غير المزيلة للاستقطاب:
بروزيرين - 0.05-0.07 ملغم / كغم مع الأتروبين - 0.02 ملغم / كغم IV.
المسكنات المخدرة
قوة مسكنة مقارنة:
بروميدول 0.1
الفنتانيل 40
الفنتانيل 150
سوفينتانيل 1500
الفنتانيل - 20-25 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد، ثم 1-3 ميكروجرام/كجم/دقيقة كمكون من المجموع
التخدير ن2 O/O2.
المورفين - كمسكن رئيسي بجرعة 1-3 ملغم/كغم عبر الوريد؛
كمسكن مساعد 0.05-0.1 ملغم/كغم
التسريب: للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، تكون جرعة التحميل
60 ميكروجرام/كجم في الوريد عند المعايرة كل 30 دقيقة، تبدأ الجرعة
هو 10-40 ميكروغرام / كغ / ساعة. التحكم في معدل التنفس.
مورادول - عضلي - 2 ملغم / كغم. أقصى تأثيريتطور بعد 30 دقيقة.
مدة التسكين 3-4 ساعات. رابعا - 0.5-2 ملغم / كغم. يمكن تكرارها
تدار بنفس الجرعة بعد 1-3 ساعات. A/D، معدل ضربات القلب، داخل الجمجمة
ضغط.
بروميدول - 0.6-1 مجم/كجم/ساعة في الوريد كأحد مكونات التخدير العام N 2 O /O 2 /Ft حتى
0.8-1 مجلد%. التسكين المركزي - 5 ملغم / كغم / ساعة في الوريد
ضخ بمعدل 0.5-1 ملغم / كغم / ساعة.
حساب التسريب المستمر للبروميدول:
يتم تخفيف 0.5 مل من بروميدول 2٪ (أو 1 مل من محلول 1٪).
20 مل من الجلوكوز 10٪، في حين أن 1 مل من المحلول الناتج يحتوي على 0.5 ملغ
بروميدول فإن معدل الإعطاء يساوي وزن الطفل (0.5 ملغم/كغم/ساعة)
مثال: 3 كجم - حجم = 3 مل/ساعة (0.5 مجم/كجم/ساعة)؛
4.5 كجم - الحجم = 4.5 مل/ساعة (0.5 مجم/كجم/ساعة)؛
3 كجم - حجم = 6 مل/ساعة (1 مجم/كجم/ساعة).
سوفينتانيل - 1-2 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد جرعة واحدةعلى خلفية استنشاق N 2 O.
كمسكن مساعد - 10-15 ملغم / كغم عن طريق الوريد
التسريب: 1-3 ميكروجرام/كجم/دقيقة.
الفنتانيل - 10-15 ميكروجرام/كجم أو وزن الطفل (كجم)/5= كمية (مل) من الفنتانيل في
ساعة. إذا تم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية، فهي كافية
جرعات أقل.
التسريب المستمر للفنتانيل: 1 مل من الفنتانيل المخفف
20 مل من محلول الجلوكوز 10٪، مع 1 مل من المحلول الناتج الذي يحتوي على
2.5 ميكروجرام، فإن معدل الإعطاء يساوي وزن الطفل (2.5 ميكروجرام/كجم/ساعة).
مثال: 2.5 كجم - الحجم = 2.5 مل/ساعة (2.5 ميكروجرام/كجم/ساعة)؛
5 كجم - الحجم = 5 مل/ساعة (2.5 ميكروجرام/كجم/ساعة)؛
2.5 كجم - حجم = 5 مل/ساعة (5 ميكروجرام/كجم/ساعة).
مضادات الأفيونية
تُستخدم المضادات الأفيونية عمليًا لدى المرضى الذين يخضعون للتخدير الأفيوني عندما يكون من الضروري:
تحفيز استعادة التنفس الكافي.
تحقيق استعادة مستوى كاف من الوعي؛
ضمان استعادة جميع ردود الفعل الوقائية؛
النالوكسون هو مضاد نقي، نظرًا لارتباطه العالي بالمستقبلات الأفيونية، فإنه يمكن أن يحل محل أي مادة أفيونية تشغل المستقبلات الأفيونية (العداء التنافسي).
مخطط استخدام النالوكسون بعد التخدير الأفيوني:
الجرعة الأولية 0.04 مجم - انتظر 1-2 دقيقة - معدل التنفس< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/دقيقة بعد 30-45 دقيقة. التحول إلى الحقن العضلي السيطرة في غرفة الصحوة!
النالورفين، بوتورفانول، نالبوفين، البنتازوسين، كونها ناهضة/مضادات مختلطة، لها تأثير مسكن ومهدئ عند التفاعل مع المستقبلات النسخية، وتظهر نشاطًا عدائيًا عند التفاعل مع المستقبلات m.
الاستعدادات لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.
أسيتامينوفين - 10-15 مجم/كجم لكل فتحة الشرج أو المستقيم كل 4 ساعات
البوبرينورفين - 3 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
الإيبوبروفين - الأطفال فوق سن 5 سنوات - 5-10 ملغم/كغم لكل نظام كل 6 ساعات.
كيتورولاك - 0.5 ملغم/كغم عن طريق الوريد، 1 ملغم/كغم عن طريق العضل. مرارا وتكرارا - 0.5 ملغم / كغم بعد 6 ساعات.
بروميدول - 0.25 ملغم/كغم عن طريق الوريد، 1 ملغم/كغم عن طريق العضل. التسريب: 0.5-1 مجم/كجم/ساعة
الميثادون - 0.1 ملغم / كغم في الوريد أو العضل
ميدازولام - لغرض العملية. التخدير: الجرعة الأولية – 250-1000 ميكروجرام/كجم.
ثم يتم التسريب بمعدل 10-50 ميكروجرام/كجم/دقيقة.
كبريتات المورفين - في العضل: 0.2 ملغم/كغم، في الوريد:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 أشهر - 50 ميكروجرام/كجم/ساعة
داخل القراب: 20-30 ميكروجرام/كجم
الولادة الذيلية فوق الجافية: 50-75 ميكروجرام/كجم
الولادة فوق الجافية القطنية: 50 ميكروجرام/كجم
التسريب الوريدي: 0.5 ملغم/كغم من المورفين في 50 مل من محلول الجلوكوز 5%.
سيتم توفير معدل ضخ 2 مل / ساعة
10 ميكروجرام/كجم/ساعة مورفين.
ل ع/التشغيل. IVL:
جرعة التحميل: 100-150 ميكروجرام/كجم في الوريد
10 دقائق. ثم يتم تسريب 10-15 ميكروجرام/كجم/دقيقة. رابعا.
حديثي الولادة: جرعة التحميل – 25-50 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
ثم يتم التسريب الوريدي بمقدار 5-15 ميكروجرام/كجم/ساعة.
مع التهوية التلقائية:
جرعة التحميل: 150 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد. ثم،
ضخ في المتوسط 5 ملغم / كغم / ساعة للوزن<10 кг,
10 ملجم/كجم في الساعة للوزن > 10 كجم.
مراقبة القلب والجهاز التنفسي إلزامية.
بالنسبة إلى "التسكين الذي يتحكم فيه المريض" (PCA):
عند الأطفال، من الأفضل استخدام RSA على خلفية IV.
ضخ المورفين.
بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 17 سنة، يتم البدء بـ RSA
عندما يكون المريض مستيقظا، أي. قادر
تنفيذ الأوامر وتقييم الدرجة
عدم ارتياح:
1. قم بالتسريب الوريدي المستمر
20 ميكروجرام/كجم/ساعة MSO4.
2. قم بتشغيل نظام PCA:
أ/ إعطاء جرعة تحميل قدرها 50 ميكروجرام/كجم MSO 4 IV.
إذا لزم الأمر، يمكنك إدخاله مرة أخرى
ب/ كل جرعة من PCA من MSO 4 تترك 20 ميكروجرام/كجم
ج/ الفاصل الزمني 8-10 دقائق.
جم / حد 4 ساعات - لا يزيد عن 300 ميكروجرام / كجم.
بنتازوسين - 0.2-0.3 ملغم/كغم عبر الوريد؛ 1 ملغم/كغم في العضل.
سوفينتانيل - 0.05 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد.
ترامال - لـ p/oper. مسكنات الألم 1-2 مجم/كجم عن طريق العضل، أو:
دقيقة. الجرعة (مل) = الوزن (كجم) × 0.02
مكسيم. الجرعة (مل) = الوزن (كجم) × 0.04
الفنتانيل - 1-2 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد كجرعة وحيدة أو كجرعة واحدة
جرعة التحميل.
ص/التشغيل. التسريب الوريدي: 0.5-4.0 ميكروجرام/كجم/ساعة
ص/التشغيل. الحقن فوق الجافية:
الجرعة الأولية - 2 ميكروغرام / كغ، ثم التسريب
0.5 ميكروجرام/كجم/ساعة.
* لا ينصح باستخدام الأدوية في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
مضادات حيوية
|
مضاد حيوي |
الجرعة (ملغ / كغ) |
تردد الإدارة / طريق الإدارة |
|
أميكاسين |
كل 8 ساعات IV أو IM |
|
|
الأمبيسلين |
كل 6 ساعات IV أو IM |
|
|
سيفاكلور |
كل 8 ساعات لكل نظام تشغيل |
|
|
سيفاماندول |
كل 6 ساعات IV أو IM |
|
|
سيفازولين |
كل 6 ساعات IV أو IM |
|
|
سيفتازيديم |
كل 12 ساعة IV أو IM |
|
|
سيفوتاكسيم |
كل 12 ساعة IV أو IM |
|
|
سيفوكسيتين |
كل 6 ساعات |
|
|
سيفالكسين |
كل 6 ساعات IV أو IM |
|
|
الكليندامايسين |
كل 8 ساعات IV أو IM |
|
|
الجنتاميسين |
كل 8 ساعات IV أو IM |
|
|
كاناميسين |
كل 8 ساعات IV أو IM |
|
|
أوكساسيلين |
كل 6 ساعات IV أو IM |
|
|
توبراميسين |
كل 8 ساعات IV أو IM |
|
|
فانكومايسين |
كل 6 ساعات IV ببطء |
المضادات الحيوية لحديثي الولادة
يوضح الجدول المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها أثناء الجراحة. يتم إعطاء الجرعات اليومية الإجمالية بالمجم / كجم / 24 ساعة.
|
< 1 недели жизни |
> أسبوع واحد من الحياة |
|||||||
|
العقار / مسار الإدارة |
وزن< 2 кг / Вес >2 كجم |
وزن< 2 кг / Вес >2 كجم |
||||||
|
أميكاسين | ||||||||
|
الأمبيسلين | ||||||||
|
كاربنيسيلين | ||||||||
|
سيفوكسيتين | ||||||||
|
سيفوتاكسيم | ||||||||
|
سيفتازيديم | ||||||||
|
سيفازولين | ||||||||
|
كاناميسين | ||||||||
|
الجنتاميسين | ||||||||
ملحوظة: *فانكومايسينينبغي أن تدار فقط على شكل ضخ، ببطء أكثر من 45-60 دقيقة. قد تحدث تفاعلات حساسية شديدة، خاصة مع الإعطاء السريع. قد تكون هناك حاجة لمضادات الهيستامين والمنشطات.
وصف المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف.*
لإجراءات طب الأسنان، وجراحة الأنف والأذن والحنجرة وتنظير القصبات الهوائية:
أ. التقنية القياسية:
1. البنسلين 2 جم. لكل نظام تشغيل في 60 دقيقة. قبل الجراحة و 1 غرام.
بعد ساعة واحدة من انتهاء العملية.
2. البنسلين 50000 وحدة/كجم قبل ساعة من الجراحة و 25000 وحدة/كجم
بعد 6 ساعات من الجراحة الوريدية أو العضلية.
3. إذا كنت لا تتحمل المضادات الحيوية البنسلين
السلسلة: الاريثروميسين 20 ملغم / كغم لكل نظام تشغيل قبل ساعة من الجراحة و
10 ملغم/كغم بعد 6 ساعات. أو فانكومايسين 20 ملغم/كغم في الوريد لمدة 60
ب. للمرضى الذين يعانون من عيوب في صمامات القلب:
1. أمبيسلين 50 ملغم/كغم وجنتاميسين 1.5 ملغم/كغم في الوريد أو العضل لمدة 30
دقيقة. قبل الجراحة والبنسلين 1 جم. لكل نظام تشغيل (في الوزن<25 кг-
نصف هذه الجرعة) بعد 6 ساعات.
2. إذا كنت لا تتحمل المضادات الحيوية البنسلين
سلسلة: الاريثروميسين 20 ملغم / كغم لكل نظام تشغيل قبل ساعة من الجراحة، و10
ملغم/كغم بعد 6 ساعات. أو فانكومايسين 20 مجم / كجم لكل جرعة قبل ساعة واحدة
الجراحة و10 ملغم/كغم بعد 6 ساعات.
الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل:
أموكسيسيلين 50 ملغم / كغم في الجرعة قبل ساعة من الجراحة و 25 ملغم / كغم
في 6 ساعات.
جراحات المسالك البولية والبطن، بما في ذلك تلك التي تستخدم تقنيات التنظير.
1. الطريقة القياسية: الأمبيسيلين 50 ملغم/كغم والجنتاميسين 2
ملغم/كغم لمدة 30-60 دقيقة. قبل الجراحة؛ كرر - نفس الجرعة بعد الساعة 8
2. للحساسية من البنسلين: فانكومايسين 20 ملغم/كغم عبر الوريد
ببطء (45-60 دقيقة) والجنتاميسين 2 ملغم/كغم قبل ساعة واحدة
عمليات؛ كرر - بعد 8-12 ساعة.
ملحوظة: *- يوصى بهذا النظام الوقائي لالتهاب الشغاف من قبل جمعية القلب الأمريكية لجميع المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب، باستثناء المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني الثانوي غير المعقد. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة المصحوبة بتدمير الصمام، وتضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب، وهبوط الصمام التاجي ووجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.
تطهير الأمعاء
يتم تنفيذه ضد العصيات الهوائية Gr(-) والمكورات Gr(+) واللاهوائية الانتهازية.
المخطط 1: نيفيجرامون + فيوسيدين + ترايكوبولوم
المخطط 2: جنتاميسين + فيوسيدين + ترايكوبولوم
يعتبر النظامان 1 و 2 فعالين عند الأطفال الذين لم يتلقوا مضادات حيوية من قبل
المخطط 3: بيسيبتول + بوليميكسين + ترايكوبولوم
المخطط 4: ريفامبيسين + بوليميكسين + ترايكوبولوم
يعتبر النظامان 3 و4 فعالين في إعادة العلاج في المستشفى
يبدأ التطهير خلال 2-3 أيام. قبل الجراحة، يتم وصف الأدوية بعد الجراحة، ويستمر لمدة 3-5-7 أيام، بالتزامن مع الإدارة المنهجية للمضادات الحيوية.
الاستعدادات للتطهير:
الجنتاميسين - 10 ملغم/كغم/يوم في الجرعة لمدة 3-4 جرعات
كاناميسين - 50 ملغم / كغم / يوم لكل نظام لمدة 3-4 حقن
الريستومايسين - 50 ألف وحدة / كجم / يوم لكل نظام تشغيل لمدة 3-4 جرعات
بوليميكسين إم - 100 ألف وحدة/كجم/يوم لكل نظام لمدة 3-4 جرعات
نيفيجرامون - 60-100 مجم/كجم/يوم في الجرعة لمدة 3-4 جرعات
Biseptol - 20 مجم / كجم / يوم لكل نظام تشغيل لمدة جرعتين
فوسيدين - 40 ملغم/كغم/يوم في الجرعة لمدة 3-4 جرعات
مضادات الاختلاج
الديازيبام - 0.1-0.3 ملغم / كغم عبر الوريد بمعدل 1-10 ملغم / دقيقة.
(Relanium, Seduxen) إذا لم يكن هناك تأثير خلال 15 دقيقة، يجب تناول الجرعة
زيادة إلى 0.25-0.40 ملغم / كغم.
مكسيم. الجرعة الإجمالية 15 ملغ.
جرعة تحميل الفينوباربيتال: 10 مجم/كجم في الوريد أو 10-20 مجم/كجم في العضل.
جرعة المداومة: 2-4 مجم/كجم في الوريد أو العضل أو في كل مرة
ثيوبنتال الصوديوم - 5 مجم/كجم بلعة في الوريد، ثم يتم التسريب بجرعة 5-10 مجم/كجم/ساعة.
الفينيلتوين - جرعة التحميل: 15 ملغم/كغم عبر الوريد خلال 20 دقيقة.
مراقبة تخطيط القلب أثناء الإدارة.
جرعة الصيانة: 2-4 مجم/كجم كل 12 ساعة.
لا تخلط مع أدوية IV أخرى.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
الأدينوزين - لتسرع القلب فوق البطيني:
IV ببطء 10 ميكروجرام/كجم حتى يظهر التأثير المطلوب.
بريتيليوم - للرجفان البطيني: 5 ملغم/كغم عبر الوريد ببطء.
إذا لم يكن هناك أي تأثير، كرر 5 ملغم / كغم.
إزالة الرجفان - 1 جول/كجم (=1 وات-ثانية/كجم). اذا كان ضروري،
مضاعفة الجهد . الحد الأقصى= 4 ي/كجم.
الديجوكسين -1. عام جرعة من الرقمنة (مع
وظائف الكلى الطبيعية):
الأطفال حديثي الولادة المبتسرين - 15 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
الأطفال حديثي الولادة بعد فترة الحمل الكاملة - 20 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
1-24 شهرًا - 30 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
2-5 سنوات - 20-30 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
5-10 سنوات - 15-30 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد
2. الجرعة الأولية - 1/3 الجرعة الكلية، متكررة (أيضًا 1/3
الجرعة الإجمالية) - بعد 12 ساعة، الجرعة الثالثة
(الثلث المتبقي من الجرعة الإجمالية) - بعد 24 ساعة.
3. عند تناوله عن طريق الفم، تكون الجرعة الإجمالية أعلى بنسبة 1/3 من الجرعة الوريدية.
4. مراقبة مستويات الديجوكسين في البلازما.
مستوى البلازما العلاجية هو
1.0-3.5 نانوجرام/مل.
5. قد يتأخر الإزالة.
لابيتالول - 0.1-0.3 ملغم / كغم مرة واحدة. التأثير يأتي بسرعة و
يدوم 5-6 ساعات. كرر بعد 15 دقيقة. اذا كان ضروري.
الحد الأقصى للجرعة الإجمالية - 1.75 ملغم / كغم
يدوكائين - 1-2 ملغم / كغم مرة واحدة في الوريد. ثم 20-50 ميكروجرام/كجم/دقيقة
بمثابة ضخ.
ميتوبرولول - 0.15 ملغم / كغم عن طريق الوريد.
الفينيتوين - لعلاج عدم انتظام ضربات القلب بسبب جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب
وبوبيفاكايين.
جرعة التحميل: 2.5 ملغم/كغم عبر الوريد خلال 10 دقائق. مراقبة تخطيط القلب.
كرر - كل 15 دقيقة، إذا لزم الأمر.
الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 10 ملغم / كغم.
بروكاييناميد - جرعة التحميل: 15 ملغم/كغم عبر الوريد خلال 30 دقيقة للرضع -
نصف هذه الجرعة. التسريب: 20-80 ميكروجرام/كجم/دقيقة.
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
بروبرانولول - 10-25 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد - جرعة واحدة. يمكنك إدخال كل
10 دقائق إذا لزم الأمر، ولكن ليس أكثر من 4 مرات.
موانع الاستعمال: أمراض التشنج القصبي.
فيراباميل - لعلاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
حقن أكثر من 2 دقيقة. مراقبة تخطيط القلب.
الحد الأقصى - 3 جرعات. موانع-
متلازمة وولف باركنسون وايت.
عند الأطفال أقل من سنة واحدة، يجب توخي الحذر
بسبب احتمال تطور انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار.
يعمل الحد الأدنى من التركيز السنخي (MAC) على تقييم عمق التخدير، وكذلك لمقارنة فاعلية أدوية التخدير المتطايرة؛ 1.0 MAC هو الحد الأدنى للتركيز السنخي للمخدر الاستنشاقي الذي يمنع الاستجابة الحركية لمحفز قياسي (شق الجلد) في 50٪ من المرضى.
دعونا نتذكر أن التركيز السنخي (CD) يُفهم على أنه التركيز (الضغط الجزئي) للمخدر في الجزء الأخير من خليط غاز الزفير عند 37 درجة مئوية و760 ملم زئبق. فن. في الواقع، تعكس قيمة MAC الضغط الجزئي للمخدر في الدماغ. من الناحية النظرية، فإن مفهوم MAC قريب من مفهوم متوسط الجرعة الفعالة (EO50) أو تركيز CON الفعال (EC30)، والذي يتم اعتماده في التخدير الوريدي. يتم عرض متوسط قيم MAC لمختلف أدوية التخدير في جو نقي 02 في الجدول. 2.1.
يمكن أن يتغير MAC تحت تأثير العوامل الفسيولوجية والدوائية المختلفة (العمر، الخصائص الدستورية للجسم، حالة الحجم، درجة حرارة الجسم، الأمراض المصاحبة، تناول أدوية أخرى، إلخ). وبالتالي، يكون MAC أعلى عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر، وبعد ذلك ينخفض تدريجياً ليصل إلى الحد الأدنى عند كبار السن.
عندما يتم استخدام اثنين من مخدر الاستنشاق في وقت واحد، يتم تلخيص قيم MAC لكل دواء. وبالتالي، فإن خليط من 0.6 MAC20 (66%) و0.4 MAC سيفوفلوران (0.8%) له نفس التأثير المخدر مثل 1.0 MAC لكل من هذه الأدوية على حدة، أو 1.0 MAC لأي مخدر آخر.
وعلى النقيض من 1.0 MAC، فإن قيمة 1.3 MAC توفر مستوى مناسبًا من التخدير العام لدى الغالبية العظمى من المرضى (لا توجد استجابة حركية لشق الجلد القياسي في 95% من المرضى). وبالتالي، فإن 1.3 MAC هو المعادل التقريبي لـ EBd5 أو EC95، وبالمقارنة مع 1.0 MAC، يعد معيارًا أكثر إفادة لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي في الغالبية العظمى من المرضى.
من المهم أن نتذكر أن قيم MAC متساوية الجهد تسمح بمقارنة عمق التخدير، ولكن ليس التأثيرات الفسيولوجية المصاحبة له. وبالتالي، فإن 1.3 MAC من الهالوثان يسبب اكتئاب عضلة القلب أكثر وضوحًا من 1.3 MAC من السيفوفلوران.
