في ممارسة طبيب الأطفال، من الشائع جدًا مواجهة مرضى يعانون من طفح جلدي يتطلب مزيدًا من التفاصيل والتشخيص. بشرط أن يتمتع الطبيب بخبرة واسعة، فإن إجراء التشخيص في معظم الحالات لا يسبب صعوبات. لكن أمراض نادرةلا يتم تشخيص الآفات الجلدية دائمًا؛ كقاعدة عامة، يتم ملاحظة هؤلاء المرضى بتشخيص خاطئ ويتلقون علاجًا غير كافٍ. في مثل هذه الحالات، تكون مؤهلات الطبيب ذات أهمية كبيرة، فيما يتعلق بهذه الزيادة المستوى المهنيويبدو أن توسيع معرفته في هذا المجال أمر مهم للغاية.
كيفية إجراء بحث تشخيصي إذا كان المريض يعاني من طفح جلدي؟ كقاعدة عامة، يعتمد التشخيص على فحص الجلد وتحسسه. من المهم ليس فقط فحص الجلد، ولكن أيضًا التعرف على ما رأيته. وهذا يعني تمييز الأعراض الرئيسية عن الأعراض البسيطة. وفي الوقت نفسه البناء التشخيص الصحيحلا يمكن تحقيق ذلك إلا على أساس تقييم أعراض المرض وتحليلها اللاحق الصحيح، والذي يتم تأكيده، إذا لزم الأمر، من خلال طرق بحث إضافية. لذلك متى تشخيص متباينالطفح الجلدي، أنها فعالة لمقارنة بيانات الفحص السريري والمختبري والمورفولوجي و طرق مفيدةبحث.
في الأمراض التي تحتوي على آفات جلدية، من الضروري أولاً التعرف على العنصر النموذجي للطفح الجلدي، أو العنصر الأساسي، ومن ثم يجب توضيح طبيعة توزيع عناصر الطفح الجلدي.
تشمل العناصر الأساسية للطفح الجلدي البقعة، والعقيدات، والحديبة، والعقدة، والحويصلة، والبثور، والخراج، والبثور.
بقعة- قسم من البشرة يختلف لونه عن باقي الجلد ويكون على نفس مستواه. توجد بقع صغيرة (حجمها أقل من 1 سم) وبقع كبيرة (حجمها أكبر من 1 سم). اعتمادا على اللون، يمكن أن تكون البقع حمامية، نزفية، توسع الشعيرات، أو خلل التصبغ.
تنجم البقع الحمامية عن اضطرابات الدورة الدموية وهي تعبير عن العمليات الالتهابية والأمراض المعدية والحركية الوعائية أمراض عقليةوالمحفزات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية وغيرها. عند الضغط عليها بإصبعك، فإنها تختفي تمامًا أو تقريبًا تمامًا.
البقع النزفية تنتج عن نزيف على الجلد وتختلف عن البقع الحمامية في أنها لا تختفي بالضغط، وتتميز عن البقع المصبوغة بتغير اللون سريعاً نسبياً. يختلف لون البقع النزفية من الأحمر الفاتح إلى الأصفر (تسمى البقع النزفية النقطية نمشات، وتسمى البقع الصغيرة المتعددة فرفرية، وتسمى البقع الخطية vibisecs، وتسمى البقع غير المنتظمة الكبيرة بالكدمات، وكدمات كبيرة).
البقع توسع الشعيرات هي نتيجة التمدد المستمر لأوعية الجلد السطحية والشعيرات الدموية، مما يشكل بقع محدودة أو شبكات الأوعية الدموية الصغيرة.
تنجم بقع خلل التصبغ عن زيادة (فرط التصبغ) أو نقصان (نقص التصبغ) أو غياب كامل (عديم اللون) صبغة الجلد(الميلانين).
العقيدات أو الحطاطات عبارة عن تكوين كثيف يبرز فوق السطح المحيط بقطر 1-5 سم ويختلف لون الحطاطات من الأحمر والبني المحمر إلى الأصفر الرمادي أو الجلد الطبيعي. يمكن أن يكون السطح أملسًا أو لامعًا أو مغطى بكمية وفيرة من القشور. يمكن أن يكون شكل العقيدات محدبًا أو على شكل قبة أو مدببًا.
حديبة- عنصر تسللي يقع في الأدمة، يرتفع في الأدمة، كثيف أو عجيني القوام.
عقدة- عنصر كثيف تسللي كبير ذو شكل كروي أو بيضاوي، يقع في طبقات عميقةالأدمة والدهون تحت الجلد.
الترسبات- عنصر مسطح بأحجام مختلفة، كثيف الاتساق، يبرز فوق مستوى الجلد ولا ينتشر عميقا فيه، غالبا ما يتشكل نتيجة اندماج الحطاطات.
فقاعة (حويصلة)- عنصر سطحي تجويفي مملوء بمحتويات مصلية شفافة.
فقاعة (فقاعة)- عنصر تجويفي كبير يرتفع فوق سطح الجلد، مستدير أو شكل بيضاويتحتوي على سائل.
بثرة (بثرة)- عنصر تجويفي بأحجام مختلفة يحتوي على صديد.
نفطة (شرى)- عنصر تجويفي ينشأ بسبب التورم الحاد المحدود في الأدمة الحليمية.
كوميدونيس- سدادات قرنية مشبعة بالإفرازات الغدد الدهنيةالعالقة في بصيلات الشعر. هناك كوميدونات مفتوحة (سوداء) ومغلقة (بيضاء).
قد تكون عناصر الجلد الأولية مصحوبة بعناصر ثانوية العناصر المورفولوجيةوالتي تشمل القشور والقشور والسحجات والشقوق والتآكلات (القرحة) والندبة والتشنز.
مقاييس.صفائح قرنية فضفاضة ومنفصلة فقدت الاتصال بالأنسجة الأساسية.
قشرة- الإفرازات المجففة، ويمكن أن يكون مظهرها مصليا، نزفيا، قيحيا.
التآكل (السحج)- ينشأ نتيجة لذلك ضرر ميكانيكيالجلد (الخدش والخدش). اعتمادًا على شدة الضرر، يمكن أن تكون السحجات سطحية (داخل البشرة) أو عميقة (في سمك الأدمة).
الشقوق- خلل في الجلد بسبب تمزقه الخطي أثناء فترة طويلة تسلل التهابيوجفاف وفقدان مرونة الجلد.
التعرية- عيب سطحي داخل البشرة، يتشكل بعد فتح العناصر الأولية النضحية (الحويصلة، المثانة، البثرة).
قرحة- عيب عميق في الجلد - الأدمة والأنسجة تحت الجلد.
ندب- أنسجة الجلد المتكونة حديثاً والتي تظهر في أماكن التلف العميق لتستبدل هذا العيب بنسيج ضام ليفي خشن.
التحزز- سماكة الجلد نتيجة ارتشاح الالتهابات المختلفة.
التركيبات الأكثر شيوعًا لعناصر الجلد الأولية المهمة للتشخيص التفريقي.
1. يحدث الطفح الجلدي الحطاطي الحرشفي (الحطاطات واللويحات) مع التقشير في الأمراض التالية:
أ) التهاب الجلد التأتبي.
ب) الحساسية التهاب الجلد التماسي;
ب) التهاب الجلد التماسي.
ز) النخالية الوردية;
د) فطار جلدي.
ه) الصدفية.
ط) التهاب الجلد الدهني.
2. الطفح الجلدي الحطاطي الجريبي (حطاطات حول بصيلات الشعر):
أ) حب الشباب الشائع.
ب) الوردية.
ب) التهاب الجريبات.
د) التهاب الجلد حول الفم.
3. عمليات التسلل والالتهابات في الجلد و الأنسجة تحت الجلد(تحديد أنواع رد فعل الجلد):
أ) الشرى.
ب) الساركويد.
في) الورم الحبيبي الحلقي;
د) الورم الحبيبي العقدي.
4. تتشكل البرفرية والنمشات نتيجة إطلاق خلايا الدم الحمراء من الأوعية الملتهبة والمريضة إلى الأنسجة المحيطة.
في هذه الحالة، تتميز فرفرية واضحة:
أ) التهاب الأوعية الدموية النزفية.
ب) التهاب الأوعية الدموية التحسسي.
في) العمليات المعديةو
فرفرية غير واضحة، والتي يمكن ملاحظتها في حالات مثل:
أ) نقص الصفيحات.
ب) الطبية.
ب) التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
د) الستيرويد.
د) مع الداء النشواني.
5. الأمراض الجلدية الفقاعية (حويصلات، بثور، بثور):
أ) المناعة الذاتية - الفقاع الفقاعي، الفقاع الشائع، انحلال البشرة الفقاعي المكتسب.
ب) الخلقي - انحلال البشرة الفقاعي، فرط التقرن الانحلالي للبشرة.
ج) المعدية - الهربس النطاقي، الهربس البسيط، القوباء.
د) حساسية - متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال البشرة السمي.
تشخيص متباين
أ. الحطاطية الحرشفيةيتميز الطفح الجلدي بتكوين حطاطات ولويحات مع التقشير. ينبغي تنفيذها تشخيص متباينبين الصدفية والنخالية الوردية والعدوى الفطرية والتهاب الجلد على شكل عملة معدنية (الجدول 1).
ب. الفقاعاتمتسرع. إذا ظهر طفح جلدي (حويصلي)، يجب أن تدرك أن الحويصلات يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر العدوى (جدري الماء أو الهربس النطاقي)، مرض يصيب جهاز المناعهأو ردود أفعال تأثيرات خارجية. يحدث الطفح الجلدي الفقاعي مع القوباء الفقاعية ولدغات الحشرات ومتلازمة ستيفنز جونسون (الجدول 2).
ب. البرفرية والنمشات.البرفرية والنمشات هي أعراض تلف الأوعية الدموية. فرفرية هي نزيف كبير في الجلد. لوحظ في التهاب الأوعية الدموية والإنتان. النمشات عبارة عن نزيف شعري يشبه البقع الحمراء المنقطة التي لا تتحول إلى لون شاحب عند الضغط عليها. يتم ترجمة النمشات، كقاعدة عامة، على الأطراف السفلية.
النمشات والفرفرية هي علامة تشخيصية تفريقية لأمراض مثل النزفية والنزفية التهاب الأوعية الدموية التحسسي; حالات مثل نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والداء النشواني وعدد من الأمراض المعدية (الجدول 3).
د- الطفح الجلدي الجريبي الحطاطي. وبالتالي، فإن التشخيص التفريقي للطفح الجلدي يعتمد بشكل كبير على المهارة المهنية للطبيب ومعرفته ومهاراته. ينبغي أن تطبق منهج علميعند إجراء البحث التشخيصي. لإجراء التشخيص، يُنصح باستخدام المعلومات السابقة للذاكرة ونتائج الفحص البدني وتحديدها طرق إضافيةمسح وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها (الجدول 4).
الأدب
ألتماير ب. الدليل العلاجيعلى الأمراض الجلدية والحساسية / Transl. معه. حرره أ.أ.كوبانوفا. م: GEOTAR-MED، 2003. 1248 ص.
مرض في الجلد: دليل الأطباء / إد. يو.سيرجيفا. م: الطب للجميع، 2002. 183 ص.
كولاجا في.، رومانينيكو آي.إم. أمراض الحساسيةجلد. ك.: الصحة، 1997. 256 ص.
سكريبكين يو.، شارابوفا جي.يا الأمراض التناسلية. م: الطب، 1997. 320 ص.
دليل الممارس "2000 مرض من الألف إلى الياء." الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية 2003. 1344 ص.
V. A. ريفياكينا, طبيب علوم طبية، أستاذ
معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو
الحمار المراجع. قسم الأمراض المعدية في بيلاروسيا الأكاديمية الطبيةالتعليم العالي ن.م. شافلوف
تمت الموافقة عليه من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة كمساعدة تعليمية ومنهجية في 19 يونيو 2002، البروتوكول رقم 7
إيفانوفا م.
ط 21 الطفح الجلدي في الأمراض المعدية: الطريقة التعليمية. بدل / ماجستير إيفانوفا،
V.M. كبش. - مينيسوتا: BSMU. 2002. - 10 ص.
ردمك 985-462-156-1.
يتم عرض منطقة العانة حسب الظواهر البصرية الرئيسية في الأمراض المعدية الأكثر شيوعا. يضع الآليات المسببة للأمراضالطفح الجلدي مع المصطلحات الأساسية.
مخصص للطلاب من جميع الكليات والأطباء المتدربين والمتخصصين الشباب من جميع التخصصات.
يو دي سي 616.9-002 (075.8) بنك البحرين والكويت 55.14 ya73
ISBN 985-462-156-1 © الدولة البيلاروسية
جامعة الطب، 2002
صحيح و التشخيص في الوقت المناسبالأمراض المعدية هي الهدف الذي يسعى إليه الطبيب في أي تخصص. تتيح لك معرفة ميزات الصورة السريرية للأمراض المعدية تحقيق هذا الهدف بسرعة وفعالية. وتشمل هذه الميزات الظواهر الجلدية البصرية - الطفح الجلدي (الطفح الجلدي على جلدوالطفح الجلدي على الأغشية المخاطية).
يمكنك سرد تلك الأمراض التي لا يحدث فيها طفح جلدي (الدفتيريا، التسمم الغذائي، الكزاز، السالمونيلا، داء الشيغيلات، الالتهابات السامة الغذائية الناجمة عن البكتيريا الانتهازية، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة هنا إلى أن المسار الشديد لهذه الأمراض، معقد بسبب تطور اضطرابات نظام مرقئ، قد يكون مصحوبا بظهور فرفرية نزفية.
متسرع - رد فعل بؤريالجلد والأغشية المخاطية على تأثيرات العوامل المعدية وأجزائها (المستضدات والسموم الداخلية) أو منتجاتها الأيضية (السموم الخارجية). الأساس المرضي للطفح الجلدي هو تلف صغير الأوعية الدموية(الشعيرات الدموية والشعيرات الدموية الأولية)، أي التهاب الأوعية الدموية أو التهاب الخثرات.
في الأمراض المعدية فمن الممكن التمييز العناصر التاليةمتسرع:
الوردية - عنصر وردي أو شاحب اللون الزهريمع حواف واضحة أشكال متعددة، يتراوح قطرها من 2 إلى 10 ملم، وتبرز قليلاً فوق مستوى الجلد، وتختفي عند تمددها؛
بقعة أو لا تختلف في أي مكان عن الوردية أكثر أحجام كبيرةوالخطوط العريضة غير النظامية.
حطاطة - عنصر من اللون الوردي أو الوردي المكثف، يبرز فوق مستوى الجلد، والذي يمكن تحديده عن طريق اللمس، وغالبًا ما يكون بسلاسة على طول الحافة إلى بقعة أو وردة.
الحويصلة - حويصلة محددة مملوءة بسائل مصلي أو نزفي.
بثرة - حويصلة مملوءة بمحتويات قيحية أو فتاتية.
حمامي - مساحات كبيرة من الجلد مفرط الدم.
الطفح الجلدي الشروي - مناطق من الجلد المفرط الكثافة عند اللمس.
الحمامي العقدية - عقد كثيفة يبلغ قطرها 1-3 سم، لونها وردي في البداية، ثم أرجوانية مزرقة، مؤلمة عند الجس.
نزيف في الجلد والأغشية المخاطية من النقطة الدقيقة (النمشات) إلى النزف الأكبر (الفرفرية والأكزيما).
الأهمية التشخيصية التفاضلية هي طبيعة الطفح الجلدي، وفترة المظهر، والديناميكيات، وتسلسل الطفح الجلدي، والتوطين، والانتشار، والمدة.
عادة ما تحدث حكة الجلد مع العديد من الطفح الجلدي المعدي، ولكن في أغلب الأحيان لا يتم التعبير عنها.
نتائج الطفح الجلدي لها أهمية كبيرة: التصبغ (مع الطفح الجلدي النزفي، نتيجة تكوين الهيموسيديرين في الجلد واستخدامه بواسطة البلاعم)؛ تقشير - النخالية، صفائحي، على شكل ورقة. تندب.
في عدد من الأمراض، تتشكل أنواع أخرى من الآفات الجلدية وتتطلب الاهتمام: الجمرة مع الجمرة الخبيثة، والقرحة مع شكل جلديالطاعون والتولاريميا، وداء الليشمانيات، والتأثير الأساسي في موقع لدغة القراد في داء الريكتسيات المتوطن الذي ينقله القراد، وداء البورليات الجهازي المنقول بالقراد (مرض لايم)، وما إلى ذلك.
في الشكل الجلدي للطاعون، تظهر بقعة، حطاطة، حويصلة، بثرة، وقرحة على التوالي في موقع دخول العامل الممرض. تمتلئ البثرة بمحتويات دموية، وتقع على قاعدة صلبة ذات لون أرجواني محمر، ثم تتشكل قرحة، ويغطى الجزء السفلي منها بقشرة داكنة. هناك ألم شديد. تتميز القرحة بالشفاء البطيء مع تكوين الندبات. علامة مميزةالشكل الدبلي - دبل مؤلم بشكل حاد (التهاب العقد اللمفية مع التهاب محيط العقد) ، الجلد الذي لم يتغير في البداية ، ثم يصبح متوتراً ولامعًا ويتحول إلى اللون الأحمر. احتمال ذوبان قيحي للعقدة الليمفاوية أو ارتشافها أو تصلبها (مع العلاج).
التولاريميا قرحة الجلدضحلة ، قاعها مغطى بإفرازات قيحية مصلية وغير حساسة. يشفى ببطء مع تكوين ندبة. تكون الدبلات في مرض التولاريميا مؤلمة قليلاً، وكثيفة، ولا توجد علامات على التهاب محيط العقدة؛ ويظهر احتقان الدم فوق العقدة الليمفاوية المصابة في مرحلة النخر الأولي. النتائج: ذوبان قيحي، وفي كثير من الأحيان التصلب أو الارتشاف.
شكل جلدي الجمرة الخبيثةتتميز بالظهور المتسلسل للبقع والحطاطات والحويصلات والقروح في منطقة بوابة العدوى. هناك حكة وحرق. تستغرق العملية من البقعة إلى البثرة من عدة ساعات إلى يوم واحد. بسبب اختلاط الدم، يكون للبثرة لون أحمر عند خدشها، تتشكل قرحة مغطاة بقشرة سوداء. حول القشرة المركزية توجد بثرات ثانوية على شكل قلادة. هناك تورم واضح واحتقان حول القشرة على شكل جذع أرجواني يرتفع فوق الأنسجة المحيطة. تتميز بانخفاض أو الغياب التامحساسية في منطقة القرحة. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، يتم رفض القشرة مع تكوين ندبة. يختلف الدمل والجمرة في مسببات العقديات والمكورات العنقودية عن الجمرة الخبيثة من خلال الألم الحاد واحمرار الجلد فوقه والتهاب الأنسجة المحيطة وعدم وجود جرب مميز وتورم طفيف وتقيح وتسمم أقل.
تقييم الطفح الجلدي مهم في التيفوس الوبائي. يظهر الطفح الجلدي في اليوم 4-5 من المرض، وله طابع وردية نمشية: يبلغ قطر الوردية 2-4 مم، مع حواف غير واضحة، في وسط بعض النزيف الصغير يحدث: نمشات ثانوية، بالقرب من الجلد يمكنك العثور على نزيف صغير - نمشات أولية. يتم تحديد الطفح الجلدي بشكل رئيسي على جلد الأسطح الجانبية للصدر والبطن، الأسطح الداخليةالأطراف، ويشمل القدمين واليدين، وليس على الوجه أبدًا. يحدث الطفح الجلدي خلال 2-3 أيام؛ يتلاشى الطفح الجلدي النقطي بعد 7-8 أيام، ويترك التصبغ. قبل ظهور الطفح الجلدي اللهاةيحدث الطفح الجلدي (طفح روزنبرغ على شكل نزيف دقيق)، وقد تظهر أيضًا نزيف صغير (بقع كيا-ري-أفتسين) على الطية الانتقالية للملتحمة. في حالة التيفوس المتكرر (مرض بريل)، يكون الطفح الجلدي أقل غزارة من التيفوس الوبائي، وهو في كثير من الأحيان الوردية متعددة الأشكال.
في المرضى حمى التيفودفي الأيام 7-9 من المرض، يظهر طفح مميز. كل عنصر عبارة عن بقعة وردية أو وردية حمراء يصل قطرها إلى 2-4 مم، مع خطوط واضحة ترتفع فوق مستوى الجلد ("الحطاطة الوردية" أو الوردية المرتفعة). الطفح الجلدي أحادي الشكل، وليس وفيرًا (يعتمد بشكل مباشر على شدة تجرثم الدم)، موضعي على البطن، والأسطح الجانبية للصدر، والأسطح الداخلية للكتفين، وفي كثير من الأحيان على أجزاء أخرى من الجسم. تختفي الطفح الوردي عند تمدد الجلد، وتتراوح مدة وجود كل عنصر من عدة ساعات إلى 4-5 أيام. قد تظهر عناصر جديدة (ظاهرة "السكب").
في حالة الالتهاب النظيري A وB، يمكن أن يكون الطفح الجلدي غزيرًا ويظهر في اليوم 5-7 من المرض. هناك حالات حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية دون طفح.
الطفح الجلدي النزفي مع المكورات السحائية هو العلامة السريرية الأكثر أهمية. العناصر بدءًا من النمشات الدقيقة وحتى النزيف الواسع النطاق لها شكل غير منتظم (حبر متناثر) ونخر في المركز. وهي موضعية على الأرداف والفخذين، وفي كثير من الأحيان على الجذع والوجه. يظهر الطفح الجلدي مبكرا، بعد 5-15 ساعة من ظهور المرض. جنبا إلى جنب مع النزيف، يمكن الكشف عن الوردية والعناصر الوردية الحطاطية للطفح الجلدي.
قد يعاني أيضًا المرضى الذين يعانون من داء البريميات طفح نزفي(نبتي). قد يظهر طفح جلدي حطاطي سريع الزوال (في اليوم الثالث من المرض).
يظهر طفح نزفي على شكل نزيف صغير مفرد أو متعدد مع حمى نزفية (حمى نزفية مع متلازمة الكلى، القرم، أومسك). الطفح الجلدي موضعي في الرقبة، في الإبطين، على جانبي الصدر، وعلى الأسطح الداخلية للفخذين. يميل الطفح الجلدي إلى الاندماج والانتشار. هناك طفح جلدي على الحنك الرخو، وحقن الصلبة، ونزيف تحت الملتحمة. الوجه والرقبة وأعلى الصدر مفرطون في الدم.
التغيرات في الجلد والأغشية المخاطية أثناء الحمى القرمزية لها طابع غريب، ناجمة عن عمل السم الأحمر المنشأ، "it":["u5WFpdq-T_g"]،"pl":["rXi3IgNq4fg"])
