خلل التنسج هو اضطراب في تطور المفصل، مما يؤدي إلى الاستعداد لخلع رأس العظم من محفظة المفصل. عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يؤثر هذا العيب على مفاصل الورك. يعد خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا شائعًا جدًا: ففي بعض مناطق روسيا يعاني منه ما يصل إلى 20٪ من الأطفال.
أسباب تشوهات المفاصل
يبدأ الجهاز العضلي الهيكلي للجنين بالتشكل في الأسبوع الرابع إلى الخامس من الحمل. تنتهي هذه العملية بعد الولادة، عندما يبدأ الطفل في المشي بنشاط. خلافًا للاعتقاد الشائع، فإن خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة لا يظهر نتيجة تصرفات الأطباء غير السليمة أثناء الولادة، ولكنه يحدث تدريجيًا أثناء الحمل. يعتبر الخبراء أن الوراثة هي عامل الخطر الأكثر شيوعًا: حيث يولد أكثر من ثلث الأطفال الذين يعانون من هذا المرض في أسر تم بالفعل ملاحظة حالات خلل التنسج فيها عند الأطفال حديثي الولادة. جنس الطفل مهم أيضًا: بالنسبة للفتيات عيوب خلقيةيتم تشخيص نمو المفاصل 4 مرات أكثر من الأولاد. يؤثر خلل التنسج في أغلب الأحيان على المفصل الأيسر (في 60% من الحالات)، وتمثل العيوب التنموية للمفصل الأيمن وكلا المفصلين في وقت واحد 20% من الحالات.
يمكن أن تكون أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا:
- المجيء المقعدي للجنين. إذا لم يتم وضع الطفل بشكل صحيح في بطن الأم، فإن ذلك يمنعه من الحركة بنشاط. ونتيجة لذلك، يمكن أن تتشكل أنسجة المفاصل بحيث يولد الطفل مصابًا بالمرحلة الأولى من خلل التنسج (ما يسمى بالخلع المسبق - وهي حالة المفصل عندما يتحرك الرأس عظم الفخذليس بعد)؛
- وزن الطفل عند الولادة مرتفع جدًا أو منخفض جدًا؛
- الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء فترة الحمل؛
- الانتهاكات العمليات الأيضيةفي جسد الأم، ونتيجة لذلك، انتهاكا استقلاب الماء والملحفي الجنين؛
- الحالات الشديدة من التسمم المبكر أو المتأخر.
- أمراض القلب المزمنة التي تصيب والدة الطفل.
هؤلاء الأطفال الذين يتم لفهم بإحكام من قبل آباء عديمي الخبرة معرضون أيضًا للخطر. لم يتم تشخيص هؤلاء الأطفال في الوقت المناسب شكل خفيف خلل التنسج الخلقيقد يتطور إلى خلع جزئي أو خلع مفصل الورك.
علامات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة
حتى منتصف القرن الماضي، كانت العيوب في تطور مفاصل الورك عند الرضع في بلدنا تعتبر واضحة فقط. أشكال حادةخلل التنسج: الخلع والخلع الجزئي. واليوم، يتم أيضًا تشخيص حالات ما قبل الخلع، مما يجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة ومساعدة الأطفال الذين يولدون بمفاصل غير سليمة على الفور. ولذلك يتم فحص كل طفل من قبل طبيب العظام في الأيام الأولى من حياته. إذا كان الطفل في خطر أو لديه علامات سريرية للمرض، يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية: هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية في تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن شهر ونصف إلى شهرين.
يمكن للوالدين اليقظين أن يلاحظوا ذلك في الطفل العلامات التاليةالنمو الشاذ:
- حدود اختطاف الساق. عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره، يمكن ثني ساقيه عند الركبتين بحيث تكون الزاوية بين الوركين 160-170 درجة ("وضعية الضفدع"). من علامات خلل التنسج عند الوليد عدم القدرة على اتخاذ مثل هذا الوضع: المفصل المصاب لا يمتد بالكامل؛
- "انقر فوق متلازمة" عندما تنحني أرجل الطفل، يُسمع صوت نقر مميز عند الركبتين والوركين؛
- عدم التماثل في الأرداف والطيات الألوية. طفل مستلقي على بطنه لديه أرداف أشكال مختلفة. الطيات الموجودة على الساق المصابة أعلى من الطيات السليمة. تظهر طية إضافية على الفخذ.
إذا لاحظت الأم واحدة على الأقل من هذه العلامات، فعليها عرض الطفل على الطبيب. يجب أن نتذكر أنه إذا كان الوليد يعاني من خلل التنسج، فإن العد هو حرفيا أيام - يحتاج الطفل مساعدة فوريةإذ بدونها ستزداد خطورة المرض، وقد تؤثر النتيجة على كامله الحياة في وقت لاحقالطفل، حتى محدودية الحركة والإعاقة.
علاج خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة
لاستعادة كامل وظائف المحركعند الأطفال الذين يعانون من خلع جزئي أو خلع في مفاصل الورك، علاج متبادل، التدليك، إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي. شكل خفيفخلل التنسج المشترك عند الأطفال حديثي الولادة من ذوي الخبرة مقوم العظاميمكن تصحيحه في عدة جلسات. في مثل هذه الحالات، عند رعاية الطفل، يوصى بالتقميط الواسع: يتم وضع قطعة قماش مطوية أو وسادة مسطحة بين أرجل الطفل، والتي تحمل بلطف مفاصل الورك في وضع متباعد إلى حد ما. في المزيد الحالات الشديدةينطبق علاج معقدخلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يستغرق وقتًا أطول بكثير. في هذه الحالة، يجب على الطفل ارتداء "فواصل" خاصة (سرير Feik من الريش أو ركاب بافليك)، والتي تثبت الساقين في "وضعية الضفدع" وتضمن المزيد التطور الطبيعيالمفاصل. لا ينبغي على الآباء الذين يجدون هذا العلاج قاسيًا للغاية أن يقلقوا: فهذا الوضع لا يسبب أي إزعاج للطفل. على العكس من ذلك، فهو أمر طبيعي بالنسبة له. بالمناسبة، في تلك المناطق من العالم حيث من المعتاد حمل الأطفال على ظهورهم مع هذا الوضع من أرجلهم، فإن حالات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة نادرة نسبيًا. الأصوات)
إذا كشف فحص الطفل عن وجود خلل في تطور مفاصل الورك، فلا تتردد في الزيارة طبيب الأطفاللاتفعل ذلك. مثل سبب محتملالحالة المرضية عند الأطفال هي خلل التنسج في مفاصل الورك.
تعتمد المظاهر السريرية إلى حد كبير على شدة إزاحة الجزء المركزي من رأس الفخذ بالنسبة إلى تجويف المفصل. من المظاهر الواضحة لخلل التنسج المتلازمة المعروفة باسم خلع خلقيفي مفصل الورك.
عندما يتم تأكيد التشخيص باستخدام دراسات مفيدة، يصف الطبيب العلاج المناسب. تكون التأثيرات العلاجية لخلل التنسج المفصلي لدى الأطفال طويلة الأمد ومنتظمة، مما يوفر تحسنًا دائمًا بحلول نهاية السنة الأولى من حياة الطفل.
رئيسي علامة تشخيصيةيحدث تلف مفاصل الورك، بغض النظر عن السبب، بسبب إزاحة النقطة المركزية لرأس مفصل الورك بالنسبة للجزء المركزي من قبة التجويف المفصلي. ترتبط أسباب الاضطراب بتلف الأجزاء العظمية للحوض الصغير التي تشكل الحُق، أو بتلف أو تخلف في نمو الرأس والعضلات. الرقبة التشريحيةخَواصِر.
في الممارسة السريريةمن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من خلل التنسج الذي يحدث في مفاصل الورك.
- – خفيفة – تتميز بوجود أعراض ما قبل الخلع. رئيسي علامة سريريةتعتبر الدولة موقع غير صحيحرأس وعنق عظم الفخذ بالنسبة للتجويف داخل المحفظة المفصلية.
- علامات الدرجة الثانية من خلل التنسج هي وجود خلع جزئي في الرأس وإزاحة جزئية بالنسبة للنقطة المركزية للتجويف الحقاني.
- يتجلى تلف مفاصل الورك من الدرجة الثالثة في تكوين خلع كامل.
النوع الذي يصيب منطقة مفصل الورك عند الأطفال هو الخلع الخلقي الرأس التشريحيخَواصِر. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الحالة مباشرة بعد الولادة أو في الأشهر الأولى من الحياة. تحدث هذه الحالة المرضية عند الفتيات أكثر من الأولاد.
خلع مفصل الورك
تكون المظاهر السريرية لخلع المفاصل لدى الأطفال أقل وضوحًا من الدرجات الأخرى من خلل التنسج. يشير الخلع المسبق الذي يحدث في مفصل الورك إلى الدرجة الأولى من خلل التنسج. لم يكتمل تكوين الهيكل التشريحي لمفصل الورك في هذه الحالة بالكامل. ومع ذلك، فإن المشاش في عظم الفخذ لا يتحرك بالنسبة إلى تجويف المفصل. ومع ذلك، هناك موقع مكاني غير صحيح للرأس.
الأسباب الرئيسية للخلع المسبق هي كما يلي:
- انتهاك وضع الجنين في الرحم أثناء الحمل. غالبا ما يتم ملاحظة العملية المرضية على الجانب الأيسر، وذلك بسبب حقيقة أن الطفل في الرحم يضغط على جدار الرحم من الجانب الأيسر.
- عوامل وراثية. غالبًا ما يُلاحظ أن آباءهم أو أقاربهم معرضون للإصابة بالمرض.
- الانتهاكات المستويات الهرمونيةأثناء الحمل، تزداد كمية هرمون البروجسترون. وهي سبب الأمراض التي كانت تعاني منها أم المولود أثناء فترة الحمل.
- الخداج أو انخفاض وزن الجسم عند الأطفال عند الولادة.
السريرية و المظاهر الوظيفيةعادة ما يكون خلل التنسج من الدرجة الأولى خفيفًا للغاية ولا يتم التعرف عليه دائمًا في الوقت المناسب.
في بعض الأحيان لا يتم ملاحظة تفاوت طيات الجلد في الفخذين؛ كما يبدو طول الأطراف عند الأطفال كما هو. ومع ذلك، هناك عدد من العلامات التي تسمح للأم بتحديد وجود حالة مرضية بشكل مستقل، حتى بدون دراسات مفيدة إضافية.
سوف تحتاج إلى وضع الطفل على سطح مستو على ظهره، ورفع ساقيه، وثنيهما بزاوية 90 درجة. ثم تمييع ببطء وبعناية جوانب مختلفةقدم الطفل. إذا كان لدى الطفل صورة سريرية ما قبل الخلع، فيمكنك سماع نقرة خفيفة في منطقة مفصل الورك. تُسمع نقرة عندما يعود رأس عظم الفخذ ويأخذ مكانه الصحيح في تجويف المفصل. إذا تم اكتشاف علامة، يُنصح والدي الطفل بالاتصال فورًا بطبيب الأطفال الخاص بهم وإجراء ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتيةمفاصل الورك.
يتم تقليل التأثيرات العلاجية في الدرجة الأولى إلى التدابير المحافظة. يوصى غالبًا باستخدام الأرجل مع تمديد الورك. يجوز استعمال طريقة التقميط للأطفال بثلاث حفاضات.
عندما لا تكون الطريقة كافية، فإن الحفاضات لا تثبت المفصل في مكانه. على أكمل وجهفي الموضع الصحيح، سيصف جراح العظام استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة - وسائد خاصةالفواصل والإطارات.
في إلزاميينصح الطفل بالتدليك والمجمعات الجمباز الخاصوالعلاج الطبيعي - على سبيل المثال، الكهربائي مع أيونات الكالسيوم.
يجب تثبيت مفصل الورك عند الأطفال في الموضع الصحيح حتى يتم الشفاء التام. عادةً ما يبدأ الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالدرجة الأولى من تلف مفصل الورك في المشي متأخراً قليلاً عن المعتاد. إذا كان ما قبل الخلع مستمرًا ولا يمكن تصحيحه بالطرق المحافظة، فهناك حاجة للتدخل الجراحي.
الخلع عند الأطفال حديثي الولادة
لخلل التنسج الوركي من الدرجة الثانية رأس مفصليالورك قادر على التحرك جزئيًا في تجويف المفصل والحُق. الأسباب الرئيسية للتكوين عملية مرضيةمشابهة تقريبا للدرجة الأولى. دور مهميلعب الاستعداد الوراثي، بجميع أنواعها الاضطرابات الهرمونيةوالأمراض التي تعاني منها أم الطفل أثناء الحمل، التسمم. يلعب عمر الأب والأم دورا مهما - في الأطفال "المتأخرين"، يتم ملاحظة أمراض المفاصل في كثير من الأحيان. أمراض الغدد الصماءيمكن أن تؤدي الأمهات أيضًا إلى تطور خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة.
إذا كان الطفل الأشهر الأخيرةكان التطور داخل الرحم في وضعية المؤخرة، وهذا سيكون بمثابة عامل استفزازي في تشكيل العملية المرضية لمفصل الورك. النظام الغذائي للمرأة الحامل، الذي يفتقر إلى الكالسيوم والفيتامينات، يمكن أن يؤدي إلى خلل التنسج.
تشمل أعراض الخلع الجزئي عند الأطفال ما يلي:
ينبغي علاج الخلع الجزئي وفقًا لنفس مبادئ خلل التنسج من الدرجة الأولى. كلما تم التشخيص مبكرًا وبدأ العلاج، زادت الفعالية وزادت فرص النجاح. وفقا لعدد من الأطباء، فإن ركاب بافليك سيكون وسيلة علاج فعالة.
عندما يتم تثبيت الورك بشكل آمن وتثبيته في الموضع الصحيح، يتم وصف التدليك والعلاج الطبيعي ومجمعات الجمباز.
خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة
المرحلة القصوى لتشكيل عملية خلل التنسج هي الخلع الخلقي لرأس الفخذ. يوجد خروج كامل للرأس من تجويف مفصل الورك.
رئيسي العوامل المسببةالحالة المرضية تشبه الأسباب التي تنطوي عليها أي مرحلة من مراحل العملية. يعتبر ضعف التكوين من العوامل المشددة الإضافية الغضروف المفصليفي الأشهر الأولى من التطور داخل الرحم. لعب دور هام أمراض معديةتعاني الأم خلال فترة الحمل من وجود عقدة عضلية في الرحم. تؤدي زيادة هرمون الأوكسيتوسين في الجسم إلى ضعف قوة العضلات في أطراف الجنين.
المظاهر السريرية لخلع الورك واضحة تمامًا حتى بدون فحوصات إضافية.
أن تكون إحدى ساقي الطفل أقصر من الأخرى. يحدث انتشار الوركين على الجانبين بجهد ملحوظ. إذا تم تجميع الساقين معًا، فسيتم الشعور بنقرة مميزة في المفصل. يحدث عندما يعود الرأس إلى حالته الأصلية. الطيات الموجودة على جلد الفخذين غير متماثلة.
علاج خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة
يجب علاج خلع الورك الخلقي حالا. إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا. من غير المقبول العلاج الذاتي، وإلا فإن الطفل سوف يتطور مشاكل خطيرةمع وظائف الجهاز العضلي الهيكلي، حتى الشلل الكامل والعجز.
عند إجراء العملية، يتم تقليل الخلع طريقة مفتوحةيصف الطبيب الدورات التدليك العلاجيمن أجل استعادة وظائف مفصل الورك.
أثناء التطوير مرحلة شديدةالتفكك والتشكيل نخر العقيمرأس الفخذ، من الممكن إجراء جراحة استبدالية مع استبدال الرأس المصاب وتركيب زرعة صناعية.
يربط مفصل الورك أكبر العظام في جسم الإنسان، لذا فهو يتمتع بالحركة ويستطيع تحمل الأحمال المتزايدة. ويتم ضمان ذلك من خلال اتصال رأس عظم الفخذ بحق الحوض باستخدام أربعة أربطة. حبالهم مثقوبة النهايات العصبيةوالأوعية الدموية، فتلفها أو قرصها يثير ظواهر تنكسية في رأس العظم.
عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى خلل التنسج الوركي (HJ) في التكوين غير الصحيح لأحد أجزائه، وفقدان القدرة على تثبيت رأس الفخذ في مكانه. الوضع الفسيولوجي. تتميز هذه الحالة، اعتمادًا على خصائص إزاحة الهياكل، بأنها خلع جزئي أو خلع.
إحصائيات المرض:
- يتم تسجيل الانحرافات في تطور هذه المنطقة عند الرضع في كثير من الأحيان. وفي المتوسط، تصل هذه الأرقام إلى 2-3% بين الأطفال. في الدول الاسكندنافية، يتم تسجيل خلل التنسج الوركي في كثير من الأحيان إلى حد ما، في حين أنه نادر في جنوب الصين والأفارقة.
- غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الفتيات. إنهم يشكلون 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج الوركي.
- على الحقائق الاستعداد الوراثيويشير إلى أن الحالات العائلية للمرض تسجل لدى ثلث المرضى.
- في 60٪ من الحالات، يتم تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك الأيسر؛ ويمثل تلف المفصل الأيمن أو كليهما في وقت واحد 20٪.
- العلاقة بين تقاليد التقميط الضيق و زيادة الأداءالمراضة. في البلدان التي ليس من المعتاد فيها الحد بشكل مصطنع من حركة الأطفال، تكون حالات خلل التنسج الوركي نادرة.
الأسباب
تتشكل عناصر الجهاز العضلي الهيكلي في الفترة من 4 إلى 6 أسابيع من الحمل. يكتمل التكوين النهائي للمفاصل بعد أن يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل.
السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات التي تحدث أثناء التطور داخل الرحم هو التشوهات الجينية (25-30٪ من الحالات)، والتي تنتقل عبر خط الأم. لكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤثر أيضًا سلبًا على هذه العمليات.
أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:
- يكون الجنين الكبير عرضة للإزاحة التشريحية للعظام عندما موقع غير طبيعيداخل الرحم.
- التأثير على الجنين العوامل الفيزيائيةو المواد الكيميائية(الإشعاع، المبيدات الحشرية، المخدرات).
- سوء الوضع. أولاً، نحن نتحدث عنحول المجيء المقعدي، حيث يستقر الجنين عليه الجزء السفليالرحم ليس بالرأس كما ينبغي أن يكون طبيعياً بل بالحوض.
- مرض الكلى عند الطفل الذي لم يولد بعد.
- الاستعداد الوراثي إذا كان لدى الوالدين نفس المشاكل في مرحلة الطفولة.
- التسمم الشديد على المرحلة الأوليةالحمل.
- نغمة الرحم أثناء الحمل.
- أمراض الأمهات - أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى وكذلك نقص الفيتامينات وفقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
- الالتهابات الفيروسية التي تعاني منها أثناء الحمل.
- تأثير زيادة التركيزالبروجسترون على الأسابيع الماضيةالحمل يمكن أن يضعف أربطة الطفل الذي لم يولد بعد.
- العادات السيئة و سوء التغذيةالأم الحامل، حيث يوجد نقص في العناصر الدقيقة والفيتامينات B وE.
- تتسبب البيئة غير المواتية في المنطقة التي يعيش فيها الوالدان في حدوث حالات متكررة (6 مرات أكثر) من خلل التنسج الوركي.
- تقاليد التقميط الضيق.
تصنيف
أنواع الاضطرابات التشريحية في DTS:
- خلل التنسج الحقي هو انحراف في بنية الحُق. يتأثر الغضروف الحوفي الموجود على طول حوافه. يؤدي الضغط من رأس الفخذ إلى تشوهه وإزاحته وانعكاسه في المفصل. تتمدد الكبسولة، ويتعظم الغضروف، ويتحرك رأس الفخذ.
- المشاشية. يتم تحديد خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق تصلب المفاصل وتشوه الأطراف وحدوث الألم. من الممكن تغيير زاوية الحجاب الحاجز نحو الزيادة أو النقصان.
- خلل التنسج الدوراني. وضع العظام عند النظر إليها في المستوى الأفقي غير صحيح، مما يؤدي إلى حنف القدم.
خطورة DTS:
- أنا درجة - ما قبل الخلع. انحراف في النمو لا يتغير فيه العضلات والأربطة، ويقع الرأس داخل التجويف المشطوف للمفصل.
- الدرجة الثانية - خلع جزئي. يقع جزء فقط من رأس عظم الفخذ داخل التجويف المفصلي، أثناء تحركه للأعلى. تتمدد الأربطة وتفقد التوتر.
- الدرجة الثالثة - الخلع. يخرج رأس عظم الفخذ بالكامل من التجويف ويقع في الأعلى. الأربطة متوترة وممتدة، والحافة الغضروفية تدخل داخل المفصل.
أعراض
قد تظهر العلامات الأولى لخلل التنسج الوركي عند الرضع عند بلوغهم سن 2-3 أشهر، ولكن يجب تشخيصها في مستشفى الولادة.
الأعراض الرئيسية:
- يعد التقييد أثناء اختطاف الورك غير الصحي أمرًا نموذجيًا بالنسبة لخلل التنسج من الدرجة الثانية والثالثة. ش أطفال أصحاءيتم فصل الأرجل المنحنية عند الركبتين بسهولة بزاوية 80-90 درجة. التغيرات المرضية تمنع ذلك، ولا يمكن فصلهما بما لا يزيد عن 60 درجة.
- عدم تناسق الطيات تحت الركبتين والأرداف والفخذ. عادة ما تكون متناظرة ولها نفس العمق. يجب الانتباه إلى ما إذا كانت الطيات الموجودة على جانب واحد أعمق وتقع أعلى عند الاستلقاء على معدتك. لا تعتبر هذه العلامة موضوعية، لأنها لا يمكن أن تشير إلى وجود مشكلة في خلل التنسج الثنائي. بالنسبة للعديد من الأطفال، يستقر نمط الطيات عند مرور ثلاثة أشهر.
- أعراض الانزلاق، أو النقر. ينزلق رأس عظم الفخذ أثناء الحركة، ويكون ذلك مصحوبًا بنقرة مميزة عند تمديد الساقين أو تقريبهما. هذه علامة أعراض موثوقةالانحرافات بعد 2-3 أسابيع من ولادة الطفل. عند فحص الأطفال من الأعمار الأخرى، هذه الطريقة ليست مفيدة.
- تقصير ساق واحدة هو علامة موثوقةخلل التنسج ويتم اكتشافه عند محاذاة الرضفة في وضع الاستلقاء. قد يشير هذا العرض إلى خلع الورك الناضج.
- يمكن ملاحظة الوقوف المتأخر على قدميك والمشي غير السليم بالفعل في المراحل الأخيرة من خلل التنسج الوركي.
تحديد هوية واحدة على الأقل العلامات المدرجةهو سبب للاتصال بجراح عظام الأطفال.
يمكن تحديد الأعراض الرئيسية لخلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في وقت واحد مع الأعراض المرتبطة به.
الأعراض الثانوية للمرض:
- انتهاك منعكس البحث والامتصاص.
- ضمور العضلات في المنطقة المصابة؛
- انخفاض النبض الشريان الفخذيمن جانب المفصل المتغير.
- علامات الصعر.
التشخيص
عند الطفل، يمكن تشخيص علامات خلل التنسج الوركي على شكل خلع في وقت مبكر مستشفى الولادة. يجب على طبيب حديثي الولادة فحص الطفل بعناية للتأكد من وجود مثل هذه التشوهات في بعض مضاعفات الحمل.
تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين ينتمون إلى فئة الأطفال الكبار، والأطفال الذين يعانون من تشوه القدمين وذوي الأقدام المتفاقمة هذه الخاصيةالوراثة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الاهتمام بتسمم الحمل لدى الأم وجنس الطفل. تخضع الفتيات حديثي الولادة للفحص الإلزامي.
طرق الفحص:
- يتم إجراء الفحص الخارجي والجس لتحديد الأعراض المميزةالأمراض. عند الرضع، يكون لخلل التنسج الوركي علامات الخلع والخلع الجزئي، والتي يصعب تحديدها سريريًا. أي أعراض للخلل تتطلب فحصًا آليًا أكثر تفصيلاً.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو طريقة فعالةتحديد التشوهات في بنية المفاصل عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات وهو مقبول عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يهتم الأخصائي بحالة الغضاريف والعظام والمفاصل ويحسب زاوية مفصل الورك.
- صورة الأشعة السينية ليست أقل جودة من حيث الموثوقية التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ولكن لديها عدد من القيود الهامة. يكون مفصل الورك عند الأطفال أقل من سبعة أشهر غير مرئي بسبب مستوى منخفضتعظم هذه الأنسجة. لا ينصح بالإشعاع للأطفال في السنة الأولى من حياتهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن وضع طفل نشط تحت الجهاز مع الحفاظ على التماثل يمثل مشكلة.
- يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة كاملة للتغيرات المرضية في المفاصل في التوقعات المختلفة. تظهر الحاجة لمثل هذا الفحص عند التخطيط للتدخل الجراحي.
- يتم إجراء تنظير المفاصل وتصوير المفاصل في الحالات الشديدة والمتقدمة من خلل التنسج. هؤلاء الأساليب الغازيةيتطلب تخدير عامللحصول على معلومات مفصلة حول المفصل.
علاج
يجب على جراحي عظام الأطفال علاج خلل التنسج الوركي عند الرضع. يتم تحديد طريقة العلاج حسب شدة عملية خلل التنسج. المبدأ الرئيسي للعلاج هو البدء المبكر العلاج الوظيفيمما يساعد على تطبيع الشكل التشريحي لمفصل الورك والحفاظ على وظيفته الحركية.
ويلاحظ أنه عند إبعاد الورك، تكتسب العظام الوضع الصحيح، ويحدث تقليص ذاتي للخلع. يساعد هذا الوضع على تحسين تدفق الدم إلى عضلات الطرف ويمنع ضمورها.
طرق علاج خلل التنسج:
- يوصى بالتقميط الواسع عند علاج المرضى الصغار جدًا. يتم وضع حفاضة مطوية بعرض 15-20 سم بين الساقين مثنية بزاوية قائمة.
- سراويل بيكر لها نفس مبدأ القماط العريض، ولكنها أكثر راحة في الاستخدام.
- وسادة فريك تشبه بنطال بيكر مع أضلاع مخيطة.
- تثبيت الجبائر الفواصل – الجبائر المرنة فيلينسكي وفولكوف، وكذلك تثبيت الجبائر الجبسية.
- ركاب بافليك عبارة عن ضمادة مصنوعة من نسيج ناعم، توفير تأثير علاجيإلى المنطقة المرغوبة ولا يحد من حركات الطفل.
- الحد من الخلع مع مزيد من تثبيت الطرف في الحالات الشديدة من المرض لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات. هو بطلان هذا الإجراء للمرضى الأكبر سنا.
- يتم تنفيذ الجر الهيكل العظمي في الحالات الصعبةخلل التنسج في علاج الأطفال دون سن 8 سنوات.
- الجراحة التصحيحية، حيث يتم تقليل الخلع أثناء الجراحة المفتوحة أو بالمنظار. يتم تنفيذها في حالة عدم الفعالية الواضحة معاملة متحفظةأو إذا كان من المستحيل تقليل الخلع باستخدام طرق لطيفة.
- العلاج الطبيعي. تهدف التمارين إلى ثني الساقين واستقامتهما وجمعهما معًا وتباعدهما.
- العلاج الطبيعي - التدليك، والرحلان الكهربائي، وحمامات البارافين، والعلاج بالطين، والأوزوكيريت والحمامات الدافئة.
يمكن أن يكون علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة عملية طويلة ومضنية. وعلى الرغم من ذلك، لا يمكنك تعديل أو إلغاء الوصفات الطبية بشكل تعسفي، منذ ذلك الحين علاج غير صحيحيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
المضاعفات
المرض يتطلب التشخيص المبكروبدء العلاج في في أسرع وقت ممكن. عند الرضع، يمكن أن تؤدي عواقب خلل التنسج الوركي إلى حدوث تشوهات خطيرة تؤدي إلى الإعاقة.
مضاعفات DTS:
- خلل التنسج مفصل الورك في مرحلة البلوغ.
- ضعف حركة العمود الفقري والساقين وحزام الحوض.
- الجنف؛
- أقدام مسطحة؛
- التهاب المفاصل الحديث.
- تغيير في الموقف.
- الداء العظمي الغضروفي.
- موت أنسجة رأس الفخذ.
وقاية
عند الرضع، يعد علاج خلل التنسج الوركي إجراءً إلزاميًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. يمكن الوقاية من تطور خلل التنسج باتباع التدابير الوقائية.
تدابير لمنع خلل التنسج:
- تحذير من أي التأثيرات السلبيةإلى الفاكهة؛
- فحص شامل للأطفال المعرضين للخطر في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة؛
- التغذية المغذية للأم المرضعة أو استخدام تركيبات ملائمة لتغذية الطفل؛
- التقميط المجاني لحديثي الولادة؛
- الحفاضات التي لا تضغط على الحوض.
- الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب عند تحديد أي مراحل من خلل التنسج.
توقعات للتعافي
يشير خلل التنسج الوركي إلى أمراض قابلة للشفاء. بشرط بدايه مبكرهالعلاج تحت إشراف طبيب العظام واتباع توصياته، من الممكن الشفاء التام.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter
إن خلل التنسج في مرحلة الطفولة ليس خطيرًا مثل عدم نضج مفاصل الورك؛ ويجب التمييز بين هذين الشرطين. إذا كانت الأعراض متشابهة، فإن الطبيب وحده هو الذي يستطيع التمييز بين مرض وآخر، لذلك يجب عرض المولود على طبيب العظام لاستبعاد المرض. العلاج في الوقت المناسبيسمح لك بالتخلص تماما من المرض.
أسباب المرض
إن مفهوم "خلل التنسج" ذاته يعني انتهاكًا لتطور أي جزء من الجسم. إذا كان هذا المرض يؤثر على مفاصل الورك، فإنه غالبا ما يتجلى في:
- التطور غير السليم للتجويف الحقاني.
- عدم نضج رأس الفخذ.
- ضعف حركة مفصل الورك.
يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالات هي الخلع المسبق (قابلية الخلع)، والخلع الجزئي والخلع عند الأطفال حديثي الولادة.
لا تزال الأسباب التي تجعل مفاصل الورك لا تتطور بشكل طبيعي غير مفهومة. ولكن تم اكتشاف بعضها الصفات الشخصيةالأمراض. أولا، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات أكثر من الأولاد. ثانيا، يتم تحديد الميل إلى هذا المرض وراثيا وينتقل من جيل إلى جيل. وثالثا، يمكن أن يكون سبب خلل التنسج هو التقميط غير المناسب لحديثي الولادة.
وقد لوحظ أنه عندما يكون من المعتاد تقميط الرضع بحرية، فإن هذا المرض يكون أقل شيوعًا. على سبيل المثال، بمجرد التخلي عن التقميط الضيق للأطفال في اليابان، انخفض معدل حدوث خلع الورك عند الأطفال بمقدار 10 مرات.
لذا، في أي الحالات يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج:
- إذا كانت هناك بالفعل حالات خلع خلقي في مفاصل الفخذ في الأسرة؛
- إذا ولد الأطفال في وضعية مقعدية؛
- في وجود أقدام مشوهة.
- متى أيضا وزن ثقيلفي وقت الولادة؛
- لأمراض الحمل.
أعراض مرضية
تظهر علامات الخلع الجزئي أو خلع الورك عند الرضع عندما الفحص العيني. هذا:
- طيات الجلد الموجودة بشكل غير متماثل في منطقة الفخذ والأرداف والركبتين.
- فخذ قصير
- محدودية حركة الورك.
من الأفضل رؤية علامات المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر وما فوق. على أية حال، إذا لاحظت أعراض المرض، فلا داعي للذعر، واستشر الطبيب وابدأ العلاج في الوقت المناسب. يفحص الطبيب الطفل انتباه خاصعلى طيات الجلد في الفخذ ومنطقة الألوية وتحت الركبتين - في المناطق المصابة تكون أكبر وأعمق من المعتاد. ومع ذلك، في حالة خلل التنسج الثنائي، قد لا يكون عدم التماثل مرئيًا بشكل واضح.
ومع ذلك، يمكن أن تكون الطيات الموجودة على الوركين غير متماثلة حتى عند الأطفال الأصحاء، لذلك عليك الانتباه إلى العديد من المؤشرات الأخرى.
ضعي الطفل على ظهره واثني ساقيه بلطف عند الركبتين والوركين. إذا لاحظت أن ركبتيك في مستويات مختلفة، فهذا يكفي بالفعل سبب جديلعرض المولود الجديد على الطبيب.
أثناء الفحص، يجب على طبيب العظام التحقق من أعراض الانزلاق ومحدودية حركة مفاصل الورك. إن وجود العلامة الأخيرة هو الأكثر أهمية عند إجراء التشخيص الصحيح.
تشخيص المرض
للكشف المبكر عن خلل التنسج، من الضروري إظهار الطفل لجراح العظام مباشرة بعد الولادة - في شهر واحد. وفي سن أكبر قليلاً - عند 3 أشهر. يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. تستخدم الأشعة السينية للأطفال الأكبر سنًا - من عمر 6 أشهر. يعتمد العلاج نفسه وطرقه وسرعته على مدى اكتشاف المرض مبكرًا.
لذا، إذا كنت كذلك علامات خارجيةإذا كنت تشك في وجود خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة واستشرت الطبيب، فستكون هناك حاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص. سوف تكشف الدراسة الصورة الكاملةمرض.
الموجات فوق الصوتية هي إجراء غير مؤلم وغير ضار تمامًا للرضع، وهو متوفر في أي عيادة تقريبًا. يساعد الفحص في تحديد مدى خطورة المرض.
حسب الدرجات ينقسم المرض إلى:
- خفيف، عندما لا تلتصق العضلات والأربطة بالمفصل بشكل جيد، ولهذا السبب عظم الوركيقع بشكل غير صحيح في الحفرة المفصلية.
- ما قبل الخلع - الدولة الحدودية، حيث يكون رأس عظم الفخذ جزئيًا في التجويف المفصلي، ويمتد جزئيًا إلى الخارج؛
- الخلع - في هذه الحالة، يكون رأس العظم خارج التجويف الحقاني؛ في هذا الوضع، لا يحدث تشوه تدريجي للمفصل فحسب، بل تضعف أيضًا حركة الساق في الفخذ.
يمكن أن يكون شكل المرض أحاديًا أو ثنائيًا. الخيار الثاني هو خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة.
بعد الموجات فوق الصوتية، من الضروري القيام بها فحص الأشعة السينيةويتم ذلك في سن أكبر، عندما يبلغ عمر الطفل ستة أشهر على الأقل.
علاج المرض
يمكن علاج خلل التنسج بشكل كافٍ لفترة طويلةلذلك لا يجب أن تتوقعي النتائج الأولى مباشرة بعد بدء العلاج. ولا يتم علاج المرض بالأدوية.
أولاً، يجب تثبيت أرجل الطفل باستمرار في وضع مفتوح منحنى الركبتينوثانياً يجب أن يتحرك الطفل في هذه الوضعية.
من أجل تثبيت أرجل الطفل في الموضع المطلوب، هناك أجهزة مختلفة - الجبائر، الضمادات، وسادة فريك، ركاب بافليك، إلخ. في البداية، خلال فترة علاج المرض، يجب أن يكون الطفل فيها باستمرار.
يجب أن يبقى الطفل في أجهزة تقويم العظام لمدة 3 أشهر على الأقل، ولكن التاريخ المحدديمكن لجراح العظام فقط تثبيته. كيف يبدأ العلاج المبكر يعتمد إلى حد كبير على مزيد من التوقعات. تشخيص وعلاج المرض على الأكثر المراحل الأولىيعطي فرصة 90-95٪ للشفاء.إذا لم يتم علاج الخلع الجزئي وخلع مفاصل الورك على الفور، فقد يظل الطفل أعرجًا.
بالنسبة للأطفال الصغار جدًا، يتم استخدام وسادات ناعمة وقماط عريض، بينما يتم استخدام الهياكل العظمية الصلبة لعلاج الأطفال الأكبر سنًا. فقط في الحالات القصوىالعلاج بالطرق الجراحية ممكن عادة، ويمكن تحقيق العلاج باستخدام الأجهزة المذكورة أعلاه.
بالإضافة إلى الأجهزة المختلفة لعلاج المرض، يشار أيضًا إلى التمارين العلاجية. وقد يوصي الطبيب أيضًا بالعلاج الطبيعي، على سبيل المثال، أو العلاج بالبارافين.
كيفية القيام بالتدليك وأداء الجمباز
العلاج الذي أوصى به الدكتور كوماروفسكي بسيط للغاية. هذا التدليك يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج، كما أنه مفيد للأطفال الأصحاء، وفي حالة التطور المرضي لمفاصل الورك، يشار إليه بنسبة 100٪. يمكن تنفيذ الإجراء إما بواسطة معالج تدليك محترف أو بواسطة الوالدين أنفسهم.
العملية نفسها بسيطة للغاية، من المهم فقط استشارة طبيب العظام قبل ذلك - سيخبرك بكيفية القيام بالتدليك بشكل صحيح.
الخطوة 1
ضع المولود الجديد على ظهره وابدأ بالتدليك عن طريق ضرب ذراعيه وساقيه وبطنه بخفة، ثم اقلب وجه الطفل لأسفل. تأكد من تحريك الساقين في هذا الوضع إلى الجانبين.
قومي بتدليك وفرك فخذي الطفل بلطف من الداخل، ثم استخدمي حركات مماثلة لتحريك الجزء السفلي من ظهر المولود الجديد. بعد ذلك، يمكنك الانتقال إلى الأرداف، ويتم التدليك بحركات التنصت الخفيفة والقرص اللطيف.
الخطوة 2
بعد تدليك الظهر والأرداف، اقلب الطفل مرة أخرى واستمر في التدليك، مع العمل على السطح الأمامي للوركين، وثني ساقي الطفل بلطف وفكهما. لاتفعل ذلك الحركات المفاجئةومراقبة رد فعل المولود الجديد - فلا ينبغي أن يتألم. خلاف ذلك، سيبدأ الطفل في التصرف أثناء إجراءات التدليك اللاحقة.
الخطوه 3
ثم ابدأ بتدوير ورك الطفل الجانب الداخلي. افعل ذلك بالتناوب مع كل ساق - أمسك حوض الطفل بيد واحدة، وباليد الأخرى حرك الركبة ببطء بالقرب من الجسم وقم بتدوير الفخذ برفق إلى الداخل. مثل هذا التدليك سوف يساهم في التكوين الصحيح لمآخذ مفصل الورك. دعي طفلك يستريح عن طريق مداعبة جسده بالكامل بلطف.
أخيرًا، اعتني بقدميك - ضع كرة صغيرة تحتهما ودحرجها.
المرحلة النهائية هي تدليك الصدر.
الجمباز لتحسين الصحة
التمارين بسيطة للغاية ولا تتطلب أي معدات. يجب ممارسة الجمباز بشكل متكرر - على الأقل 5 مرات يوميًا قبل الرضاعة.في غضون 3-4 أشهر يجب عليك القيام بالتمارين 15-20 مرة.
- التمرين الأول: قم بتدوير ساق المولود الجديد، مثنية عند الورك والركبة، في دائرة على طول محور الورك.
- التمرين الثاني: ثني وفرد ساقيك عند الوركين والركبتين باتجاه البطن، بينما يجب أن يكون الوركان في وضع أفقي.
جنبا إلى جنب مع تدليك العلاج الطبيعي والجمباز و أجهزة العظامسيعطي نتائج ممتازة.
الوقاية من المرض
لغرض الكشف المبكر عن أمراض تطور مفاصل الورك، يتم نقل جميع الأطفال حديثي الولادة إلى مستشفى الولادة أو في العيادة عند شهر واحد. إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض.
ومن الإجراءات الوقائية، بحسب الدكتور كوماروفسكي، حمل الطفل في حبال في مواجهة الأم.
كإجراء وقائي، يحظى التقميط الواسع بشعبية كبيرة، على عكس الطريقة القديمة المتمثلة في تثبيت الساقين بإحكام في وضع مستقيم. كان من المعتقد أن هذا النوع من التقميط يعمل على تقويم الساقين، لكنه في الواقع يؤذي الطفل فقط، وكما اتضح، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة.
في بعض البلدان، من المعتاد عدم تقميط الأطفال، بل حملهم على ظهورهم، عندما تشبك أرجل الطفل ظهر الأم، في الوضع الصحيح.
للتقميط الواسع، استخدمي قطعة ناعمة نسيج سميك. قم بطيها في عدة طبقات وضعها بين ساقي الطفل المتباعدتين بحيث تكون الحواف الجانبية قريبة من الركبتين، والحواف العلوية تغطي الحوض بالكامل. اتضح شيئًا يشبه الحفاضات ، ولكنه أوسع بكثير وأكثر استقرارًا في الشكل.
في الموعد الأول مع طبيب العظام، قد تسمع أم المولود الجديد تشخيصًا ينذر بالخطر: خلل التنسج الوركي. لا ينبغي أن يؤخذ على محمل الجد، لأنه في المستقبل قد يتعذب الطفل ألم حادجنبا إلى جنب مع العمليات الالتهابية.
لكن لا داعي للذعر. كلما بدأ الوالدان في التصرف بشكل أسرع، كلما كان بإمكانهما مساعدة الطفل بشكل أكثر فعالية وسرعة. كيف تتجلى أمراض العظام الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة وماذا تفعل حيال ذلك؟ دعونا نناقش.
القليل من التشريح
خلل التنسج الوركي عند الرضع هو حالة يكون فيها المفصل متخلفًا. عادة، يتكون من رأس عظم الفخذ والحُق في عظم الحوض. يشبه الحُق وعاءً نصف دائري، محاطًا على طول الحافة بحافة غضروفية تحد من الحركة في المفصل. التجويف نفسه ممتلئ السائل الزليلي(سائل لزج، يعمل كمادة تشحيم للمفاصل).
رأس عظم الفخذ كروي الشكل، لذا فهو يتناسب بشكل أنيق مع الحُق. ويتصل بجسم العظم من خلال ما يسمى برقبة الفخذ. يتم تغطية عنق ورأس عظم الفخذ بواسطة كبسولة مفصلية. في الداخل، يتم دعم المفصل بواسطة الأربطة التي توفر امتصاص الصدمات أثناء الأحمال الثقيلة. يحتوي الرباط الرئيسي على وعاء يحمل العناصر الغذائيةلرأس عظم الفخذ.
في الشكل يمكنك أن ترى كيف يبدو الوضع الطبيعي والمرضي للمفاصل
يعتبر مفصل الورك، الذي يشبه مفصل الكرة والمقبس، أكثر استقرارًا من المفاصل الأخرى في الجسم وهو متحرك للغاية. بمساعدتها ، يتم تنفيذ حركات مثل الثني والتمديد والدوران والتقريب والاختطاف. وبطبيعة الحال، فإن الأربطة والعضلات تجعل حركته غير محدودة.
يتم تحديد خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة عندما يكون هناك تخلف في نمو المفصل، أو خلل في نموه، أو عندما تكون الأربطة مرنة بشكل مفرط. يقابل النماذج التاليةالنمو الشاذ:
- ما قبل الرفاهية. ويحدث عندما تتمدد المحفظة المفصلية، مما يتسبب في تحرك رأس عظم الفخذ قليلاً، ولكن يعود بسهولة إلى موضعه المطلوب.
- خلع الورك. ينزاح رأس عظم الفخذ جزئيًا بالنسبة للحُق، ويتمدد الرباط ويتوتر.
- خلع الورك. الإزاحة الكاملة للرأس (تمتد إلى ما بعد المقبس).
مهما كان الوضع، تذكر أن عدم نضج المحفظة المفصلية يرجع إلى حد ما إلى أسباب فسيولوجية. من ناحية، هذا يعني أن جميع الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بالأمراض، من ناحية أخرى، فإن الحالة ليست مرضًا في حد ذاتها، خاصة أنه يتم علاجها بنجاح في مرحلة الطفولة، وذلك بفضل عملية التكوين النشطة.
أخطر ما يمكن أن يحدث هو التأخير. إذا تم اكتشاف المشكلة في بداية الحياة، في الأشهر الستة الأولى، حتى عام، بحد أقصى عام ونصف، يمكنك تصحيح الوضع إلى طبيعي تماما. عندما يتم تشخيص خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة في النصف الثاني من العام، يصبح الوضع أكثر تعقيدا: سيستغرق العلاج عدة سنوات، ولكنه سيكون فعالا.
ومع ذلك، إذا كان هناك عدم مسؤولية وإهمال تجاه صحة الطفل من جانب الوالدين أو الأطباء، و"قرروا إنقاذ الطفل" عندما سار وهو يعرج بمفرده، فيمكنك المساعدة، ولكن من الممكن أن يكون الطفل سوف يشعر بعواقب خلل التنسج طوال حياته .
العوامل التي تساهم في تطور خلل التنسج
لماذا يتطور بعض الأطفال؟ تشوهات مفصل الفخذ، في حين أن الآخرين لا؟ يحدد الأطباء مجموعة المخاطر، والتي تؤكدها البيانات الإحصائية ونظرية راسخة.
ويعتقد أن سبب رئيسيتطور عسر التنسج هو هرمون الاسترخاء. يتم إنتاجه من قبل المرأة أثناء الولادة. تحت تأثيره، تسترخي أربطة الحوض، و عظام الحوض"تليين" لتصبح مرنة وناعمة قدر الإمكان. كل هذا معًا يسمح للمولود بالمرور قناة الولادة.
لكن الهرمون لا يؤثر على الأم فحسب، بل إنه يؤدي أيضًا إلى تليين عظام وأربطة الأطفال، ويكون التأثير أقوى على الفتيات، اللاتي تكون عظامهن في البداية أكثر مرونة من عظام الرجال. إذا ولدت المرأة لأول مرة، فإن الجسم، الذي يعاني من التوتر، ينتج الاسترخاء أكثر من المعتاد. وهكذا يتضح سبب تعرض ما يلي للخطر:
- البكر,
- الأطفال الإناث.
العوامل الأخرى هي:
- مقدمه. عندما يولد الطفل مؤخرته أولا، فهذا ليس أمرا فسيولوجيا تماما، وهناك خطر خلع مفصل الورك.
- الاستعداد الوراثي. إذا كانت هناك مشاكل في مفاصل الورك في خط الأسرة الأنثوي، فمن الممكن أن الطفل "يرث" مثل هذه الهدية من الأم.
- فاكهة كبيرة. الطفل الذي يزيد وزنه عن 4 كجم لا يعبر قناة الولادة بسهولة دائمًا. يزداد الضغط على عظام حوض الأم والطفل نفسه، ويزداد خطر الإصابة. وبحسب الإحصائيات فإن مفصل الورك الأيسر يتضرر في 60% من الحالات وهو ما يرتبط به الوضع القسريالجنين في الرحم.
- مياه منخفضة. حجم صغير السائل الذي يحيط بالجنين(أقل من 1 لتر) يعقد حركة الجنين، وهذا الوضع محفوف بالإصابات والأمراض.
- التقميط الضيق. وقد لوحظ ذلك في الدول الافريقيةحيث لا يتم قماط الأطفال، بل يُحملون على ظهورهم، تكون نسبة حالات خلل التنسج ضئيلة. وعندما بدأوا في اليابان في السبعينيات في التخلي عن التقميط الضيق التقليدي لأمتهم، بدأ خلع الورك الخلقي يحدث ليس عند 3٪ من الأطفال، ولكن عند 0.2٪ فقط. لذا فإن العلاقة واضحة.
لماذا أخذنا في الاعتبار كل هذه العوامل؟ لمعرفة كيفية تقليل خطر الإصابة بخلل التنسج. على سبيل المثال، إذا ولدت المرأة ولادتها الأولى فتاة كبيرة، وإلى جانب المجيء المقعدي، هناك كل الأسباب للخضوع لعملية جراحية عملية قيصرية. وهذا ليس لأنه أسهل وأكثر ربحية بالنسبة للقابلات. بادئ ذي بدء، هذه رعاية الطفل، لأن الخطر في هذه الحالة مرتفع.
تشير الطيات غير المتكافئة إلى مشاكل في المفاصل
أعراض
هناك علامات يجب أن تنبه الأم وتدفعها لزيارة طبيب العظام في وقت غير محدد. وتشمل هذه:
- عدم التماثل في الطيات. يتم وضع الأطفال على بطنهم ويتم تقويم أرجلهم. عادة، يجب أن تكون جميع الطيات (الألية، الأربية، المأبضية) معكوسة. يتم أيضًا تقييم عمق الطيات. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة نفسها ليست موثوقة للغاية، لأنه مع خلل التنسج الثنائي لن يكون عدم التماثل ملحوظًا. بالإضافة إلى ذلك، حتى 3 أشهر، قد تكون الطيات غير المستوية طبيعية.
- تمديد الورك غير مكتمل. في الممارسة العملية يبدو مثل هذا: رضيعاستلقي على الطاولة على ظهرك وأمسك ركبتيك وافرد ساقيك على الجانبين. عادة، يتم التمرين بدون جهد خاص، بحيث تلمس ركبتيك الطاولة. لكن إذا شعرت بمقاومة في ساقيك عندما تحاول فصلهما، أو كانت إحدى ساقيك تتلاءم بشكل جيد مع عدم ملاءمة الأخرى، فهذه إشارة تنذر بالخطر.
- صوت طقطقة عند إبعاد الساقين عن بعضهما(أعراض الانزلاق). يتم فحصه أيضًا عند نشر الوركين على الجانبين. في مرحلة ما، يشعر الطبيب أنه لا يمكن اختطاف الورك أكثر من ذلك، وبعد ذلك "تسمع" اليد نقرة مميزة. هذه طريقة تشخيصية موثوقة، ولكن فقط في الأسابيع الثلاثة الأولى.
- الوضع عندما ساق واحدة أقصر من الأخرى. يتم تمديد أطراف الطفل ويتم فحصها لمعرفة ما إذا كانت الرضفة على نفس المستوى. يشير التقصير إلى شكل حاد من خلل التنسج عند خلع الورك.
إذا وجدت أحد الأعراض لدى طفلك، فهذا لا يعني أنه مصاب بخلل التنسج. هذا يعني فقط أنك بحاجة إلى استشارة الطبيب للحصول على المشورة.
التشخيص
يتم تحديد خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك الخلع الجزئي، أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب العظام. يتم إجراء هذا الفحص عند الولادة، عند شهر واحد، عند 3 أشهر، عند ستة أشهر، وعند سنة واحدة. ثم، كإجراء وقائي، يوصى بزيارة الطبيب سنويًا.
الحق علي الأشعة السينيةتستطيع أن ترى الخلع
والمشكلة هي أن حوالي 18% من الأمراض تستمر بدونها أعراض مرئية. لذلك، يتم استخدام طرق الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للتشخيص الدقيق.
ماذا لو لم تعالجه؟
إذا كان عدم النضج أو التخلف في المفصل طفيفا، فإنهم يتحدثون عن خلل التنسج درجة خفيفة. وفي نصف الحالات سوف يختفي من تلقاء نفسه. لكن النصف فقط!
عندما يتم تشخيص إصابة الأطفال بالخلع أو خلع الورك أو خلل التنسج الشديد في مفاصل الورك، يكون العلاج ضروريًا، وإلا، كما ذكرنا سابقًا، سيشكو الطفل من آلام في الأطراف، تعبعند المشي، وستكون مشيته تشبه مشية البطة.
خيارات العلاج
لياسة
الجوهر الأنشطة العلاجيةتصحيح الحالة ينطوي على تثبيت المفصل في الموضع الصحيح. يستغرق الأمر وقتًا كافيًا لتقوية الأربطة وتثبيت المفصل بشكل آمن. لهذه الأغراض، يتم استخدام صب الجبس، عندما يتم تثبيت الأرجل في وضع ممتد وشبه منحني باستخدام قالب الجبس. عيب الجبس هو استرطابيته ووزنه الثقيل للغاية.
أجهزة تقويم العظام
هناك الكثير من أجهزة تقويم العظام التي يمكنها تصحيح الانحرافات التي نشأت.
على عكس الهياكل الصلبة التي أدت إلى مضاعفات (على وجه الخصوص، النخر)، تسمح ركاب بافليك للطفل بالتحرك بحرية أكثر أو أقل. يشتمل التصميم على ضمادة للصدر وبطانات للأحذية متصلة بواسطة شرائط. زوج من الأشرطة في الأمام يساعدك على ثني ركبتيك، وزوج في الخلف ينشر ساقيك إلى الجانبين. الركائب مصنوعة من الأقمشة الناعمة.
وسادة فريكا
يبدو كالسراويل الداخلية، مصنوع من مادة كثيفة تساعد على إبقاء الساقين في حالة تمدد عند درجة حرارة 90 درجة مئوية. ارتدِ ضمادة إذا تم تشخيص خلع جزئي أو خلل التنسج دون خلع.
إطار فيلينسكي
جهاز يتكون من شريطين من الجلد مع أربطة متصلة بواسطة فاصل معدني. أنها تأتي في ثلاثة أنواع، مصممة خصيصا لعمر الطفل. يتم ضبط طول المباعد بواسطة جراح العظام، والذي يوضح للوالدين أيضًا كيفية وضعه بشكل صحيح. لمنع الطفل من تحريك عجلة الضبط عن طريق الخطأ أثناء اللعب، يتم تثبيتها بشريط كهربائي. يتم ربط الأشرطة بإحكام، وإلا فإنها سوف تنزلق. يتم ارتداء الإطار لمدة تصل إلى ستة أشهر. يمكنك خلعه فقط للسباحة. أحد أشكال هذا التصميم هو جبيرة CITO.
وتتكون من فواصل للساق على شكل سرج مع قضيب معدني يتم إدخاله بينها، ومنصات للكتف، وخيوط تربط الفواصل وتنظم طول المنتج، وشريط فيلكرو لتثبيت الجهاز التقويمي.
تاير فولكوف
في الوقت الحاضر، لا يتم استخدامه أبدًا تقريبًا، لأنه يشل حركة الطفل عمليًا، ويصعب اختيار الحجم وهو مكلف للغاية.
تقنيات الجمباز والتدليك
يعد التدليك والجمباز وسيلة أخرى لتسريع نمو المفاصل. يتم تنفيذ جميع التلاعبات فقط وفقًا لما يحدده الطبيب وفقط متخصص جيد. عادة ما تنقسم الدورة إلى 10 جلسات، تتكرر كل شهر. بالإضافة إلى التدليك العلاجي، يمكن للوالدين في المنزل القيام بتمارين الاسترخاء يوميًا، بما في ذلك التمسيد والفرك.
باستخدام تمارين علاجيةربما:
- تقوية عضلات الفخذ.
- إعادة التكوين الأصلي إلى المفصل؛
- يدعم الدورة الدموية الجيدةوكأس الأنسجة المفصلية، ومنع المضاعفات مثل النخر.
- يطور النشاط البدنيطفل.
يوصى بالجمباز السلبي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة كعناصر للتدليك الشامل.
العلاج الطبيعي
- الكهربائي مع الكالسيوم والفوسفور. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية مع المحلول على منطقة المفصل. وبالتالي فإن العناصر التي تدخل الجسم تقوي المفاصل.
- حمام دافئ. الماء مع ملح البحرله تأثير مريح على الجسم، ويحسن الدورة الدموية ويسرع عمليات التجديد.
- التطبيقات مع ozokerite. كما أنها تؤثر على تغذية الأنسجة، مما يعزز الشفاء العاجل.
- منطقة الأورال الفيدرالية. نظام العلاج باستخدام الأشعة فوق البنفسجيةتم اختياره في بشكل فردي. هدفها هو تحفيز جهاز المناعة وتسريع عملية التجديد.
الخلع الخلقي – كيفية الحد منه
إذا أشارت الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية إلى خلع الورك لدى طفل يتراوح عمره بين 1 إلى 5 سنوات، تتم الإشارة إلى الرد المغلق ما لم يكن النزوح شديدًا (وإلا فإن الجراحة ضرورية). ما هي هذه الطريقة؟
تحت التخدير، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية، يعيد الطبيب رأس الفخذ إلى الموضع الصحيح، وبعد ذلك يتم تطبيق قالب الجبس لمدة ستة أشهر، مما يثبت الساقين في حالة ممتدة. عندما تتم إزالة الضمادة، يبدأ الأمر فترة إعادة التأهيلبما في ذلك التدليك والعلاج الطبيعي وما إلى ذلك.
جراحة
في بعض الأحيان يكون الإزاحة قوية جدًا بحيث لا يمكن إزالتها بطريقة مغلقة. قد يكون الوضع معقدًا بسبب انحباس المحفظة المفصلية، أو تخلف عظم الفخذ، أو التشخيص المتأخر. ثم يلجأون إلى الجراحة المفتوحة.
عيب التدخلات الجراحية هو أنها محفوفة بالمضاعفات: فقدان كميات كبيرة من الدم أو العمليات الالتهابية أو القيح أو نخر الأنسجة. لذلك، من المهم الخضوع للفحوصات الموصى بها في الوقت المحدد واتباع جميع تعليمات الطبيب.
قم بفحص طفلك من قبل طبيب العظام في الوقت المناسب
وقاية
لتقليل إمكانية التطوير مشكلة مماثلة، مراعاة التوصيات التالية:
- لا تمارس التقميط الضيق. بدلًا من ذلك، ثبتي الذراعين بالحفاضة واتركي الساقين حرتين. إذا كان طفلك في خطر، أتقني تقنية التقميط الواسع: ضعي الطفل على ظهره، ضعي حفاضتين بين ساقيه وثبتيهما بحفاضة ثالثة على حزام الطفل.
- الرافعات. استخدم الرافعات وحاملات الأطفال وحقائب الظهر على طراز الكنغر بما يتناسب مع عمرك. في البلدان الأفريقية، حيث تعتبر هذه الطريقة لنقل الأطفال تقليدا، فإن المشكلة قيد المناقشة غير موجودة عمليا.
- استخدمي حفاضات بحجم أكبر. بالإضافة إلى أنها مريحة ببساطة، فإن الحفاضات المملوءة تنشر الساقين على الجانبين - وهو إجراء وقائي ممتاز.
- التدليك والجمباز. تمرين جسدييقوي العضلات، وبالتالي التدليك العاملأغراض الوقاية، يتم ذلك يوميا.
لخص.لقد بحثنا في أسباب خلل التنسج الوركي وكيفية علاجه. يبدو ارتداء أجهزة تقييد الحركة أمرًا مرهقًا. بالطبع، أشعر بالأسف الشديد على الطفل، خاصة عندما يبدأ أقرانه في الدوس. لكن في هذه الحالة، كما يقولون، يشفي الوقت، ولا يمكن إيقاف العلاج، وإلا ستضيع كل جهودك.
يؤدي خلع الورك غير المعالج إلى حالة شديدة الأمراض المزمنة. لذلك اتبعي جميع توصيات الطبيب ولا تحاولي وضع الطفل على قدميه إلا إذا أعطى طبيب العظام الضوء الأخضر.
