علامات الموت السريري وتقنيات تحديدها. كيف يختلف الموت السريري عن الموت البيولوجي: المقارنة

تشمل علامات الموت السريري عند الطفل الغياب التامالوعي والتنفس ونبض القلب. تختفي جميع ردود الفعل (بما في ذلك القرنية). تتوسع حدقة عين الطفل ولا تستجيب للضوء. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة أو مزرقة شاحبة، ويتطور ونى العضلات. من هذه المقالة سوف تتعلم ليس فقط العلامات هذه الدولة، ولكن أيضًا حول كيفية تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية.

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والبيولوجية

يتم تشخيص السكتة القلبية عند عدم وجود ضربات قلب أو نبضات في الشرايين السباتية لمدة 5 ثواني.

يتم تشخيص توقف التنفس عند عدم وجود حركة تنفسية عند الطفل لمدة 10-15 ثانية، وعند الخدج - لأكثر من 20 ثانية.

ويعتبر الموت المفاجئ سريريا خلال 5 دقائق من لحظة حدوثه. إذا سبق الموت السريري مرض خطير يصيب الطفل، والذي حدث مع اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، والدورة الدموية، ونقص الأكسجة، فيمكن تقليل مدة الفترة التي تعتبر موتًا سريريًا إلى 1-2 دقيقة. مع التبريد العام للجسم، تزداد مقاومة خلايا القشرة الدماغية لنقص الأكسجة.

علامات الموت البيولوجي

وبعد تشخيص علامات الموت السريري، يحدث الموت الدماغي والموت البيولوجي.

يتميز موت الدماغ بتلف كامل لا رجعة فيه في القشرة الدماغية.

تشمل الأعراض المبكرة للوفاة البيولوجية، التي تشير إلى عدم رجعة الحالة، عتامة حدقة العين (أعراض "ذوبان الجليد") والتغيرات المستمرة في شكل حدقة العين عند ضغط مقلة العين (أعراض "عين القطة")، والشحوب وبرودة الجلد. العلامات الأكثر موثوقية للموت البيولوجي هي بقع الجثثوالموت الصارم. تظهر في وقت لاحق بكثير.

الحالة الطرفية - العلامة الرئيسيةالموت السريري

تتميز الحالات النهائية بتطور الاضطرابات العصبية والتعويض التدريجي للتنفس والدورة الدموية.

تشمل الحالات النهائية الحالات السابقة والتكفيرية والموت السريري. تعتمد المدة والصورة السريرية للحالات السابقة والاحتجاجية على طبيعة ومدة المرض الذي أدى إلى تطورها. ويختفي هذا الاعتماد تماما عند الوفاة السريرية.

الموت السريري للأطفال هو فترة زمنية قصيرة (4-6 دقائق) تحدث بعد توقف نشاط القلب والتنفس وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في الإدارات العلياالجهاز العصبي المركزي، حيث لا يزال من الممكن استعادة جميع وظائف الجسم. وبعد الموت السريري، يحدث الموت الدماغي، ومن ثم الموت البيولوجي. ويتميز الأخير بالفقدان الكامل لجميع وظائف الجسم.

وفقا للإحصاءات، الابتدائية في الوقت المناسب والمؤهلين الإنعاش القلبييسمح لك بتجنب الوفيات بنسبة 30-50٪ من الحالات عندما يتم بالفعل تحديد علامات الوفاة السريرية.

أعراض الموت السريري

علامات الوفاة السريرية هي السكتة القلبية مع توقف وظيفة الضخ و/أو توقف التنفس (الابتدائي أو الثانوي بعد توقف وظيفة القلب). يمكن أن ينتج توقف القلب والجهاز التنفسي عن العديد من الحالات المرضية أو الحوادث.

تتنوع أسباب السكتة القلبية: يمكن أن تكون نتيجة لأمراض خطيرة، ولكنها يمكن أن تحدث فجأة عمليا الأشخاص الأصحاء(على سبيل المثال، الموت القلبي المفاجئ، السكتة القلبية الانعكاسية أثناء التشخيص و اجراءات طبية, المواقف العصيبة، الصدمة النفسية).

توقف الدورة الدموية- يمكن أن تتطور السكتة القلبية بسبب فقدان الدم بشكل كبير والإصابات الميكانيكية والكهربائية الشديدة نتيجة التسمم، ردود الفعل التحسسيةللحروق واستنشاق الأجسام الغريبة وما إلى ذلك.

توقف الانقباض- توقف تام لنشاط جميع أجزاء القلب أو أحدها مع عدم وجود علامات للنشاط الكهربي الحيوي. تحدث علامة الموت السريري هذه مع نقص الأكسجة التدريجي الشديد على خلفية المبهم. يمكن أن يتطور الانقباض عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الغدد الصماءفقر الدم الشديد مع التسمم الشديد.

رجفان أو رفرفة بطينات القلب- عدم انتظام ضربات القلب، ويتميز بعدم التزامن الكامل لتقلص اللييفات العضلية البطينية، مما يؤدي إلى توقف وظيفة ضخ القلب. يتطور الرجفان مع الاختناق من أصول مختلفة (الغرق، الصدمة الكهربائية، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب) على الخلفية عدم انتظام دقات القلب الانتيابيوالانقباضات الجماعية. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير فعال أيضًا من الناحية الديناميكية الدموية.

التفكك الكهروميكانيكية- غياب نشاط انقباض عضلة القلب في وجود نبضات كهربائية طبيعية في نظام التوصيل للقلب. يمكن أن تحدث علامات الموت السريري مع تمزق ودكاك حاد في القلب ونقص الأكسجة الشديد وفشل القلب المزمن.

بالإضافة إلى اختلال نشاط القلب نفسه، فإن انهيار الأوعية الدموية يسببه أكثر من غيره لأسباب مختلفة(صدمات من أصول مختلفة).

توقف التنفس هو العلامة الأولى للوفاة السريرية

الأسباب الرئيسية لتوقف التنفس الأولي هي كما يلي:

انسداد الجهاز التنفسي بسبب طموح جسم غريب، وتشنج وتورم المزمار، والآفات الالتهابية والصدمات وغيرها من البلعوم والحنجرة، وكذلك تشنج قصبي وأضرار واسعة النطاق لحمة الرئة (الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، نزيف رئوي).
هزيمة مركز الجهاز التنفسيمع انخفاض النشاط في حالة التسمم والجرعات الزائدة من المخدرات وأمراض الدماغ.
اضطراب تهوية الرئة مع استرواح الصدر، إصابات جرحيةالصدر، واضطرابات تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

معظم الأسباب الشائعةتوقف التنفس والدورة الدموية عند الأطفال

على الرغم من العدد الكبير من الأسباب التي تؤدي إلى الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي، إلا أن هناك مجموعة صغيرة نسبيًا من العوامل والحالات التي تسبب الوفاة السريرية عند الأطفال:

حوادث النقل,
الغرق,
الحروق،
الالتهابات (الجهاز التنفسي والجهازية) ،
استنشاق الدخان،
انسداد الجهاز التنفسي بواسطة الأجسام الغريبة والاختناق ،
تسمم،

بغض النظر عن السبب الحالة النهائية، له التطور المرضييرتبط دائمًا بنقص الأكسجة مع تعطيل نشاط الميتوكوندريا لاحقًا، مما يؤدي إلى موت الخلايا نفسها.

يستجيب الجسم لنقص الأكسجة عن طريق حماية الجهاز العصبي المركزي بسبب مركزية الدورة الدموية والتشنج الوعائي المحيطي (زيادة نشاط المركز الحركي الوعائي). في الوقت نفسه، يعاني الطفل من تحفيز مركز الجهاز التنفسي والقلق الحركي والعقلي.

مع تطور نقص الأكسجة وتعويض تدفق الدم المحيطي، لضمان الحد الأدنى من إمدادات الطاقة على الأقل لبعض الوقت، يتم تنشيط المسارات اللاهوائية لأكسدة الجلوكوز، والتي يصاحبها التطور الحماض اللبنيمع مزيد من تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وانخفاض محتوى الجلوكوز والمركبات عالية الطاقة في الأنسجة. يؤدي نقص الطاقة إلى تعويض النقل الغشائي، وتدمير الأغشية، والوذمة داخل الخلايا، وموت الميتوكوندريا الخلوية. يحدث تورم في الدماغ وتلف عضلة القلب.

الخلايا العصبية في الدماغ (وخاصة القشرة) هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة بسبب نشاط عاليالعمليات الأيضية التي تحدث فيها. عندما تتضرر معظم الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه، يحدث الموت البيولوجي.

يتم تحديد الصورة السريرية للحالات النهائية من خلال زيادة المعاوضة لوظائف الأجهزة الحيوية (العصبية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

الحالة المؤلمة هي علامة على الموت السريري المفاجئ

في حالة الموت السريري، يتم فقدان الوعي (غيبوبة عميقة). لا يمكن تحديد النبض وضغط الدم. أثناء التسمع، تتم ملاحظة أصوات القلب المكتومة. التنفس ضحل (حجم مدي صغير) ، مؤلم ("لهث" - تنفس يتميز بحركات تنفسية متشنجة نادرة وقصيرة وعميقة) ، وعادة ما ينتهي باستنشاق معمم بمشاركة جميع العضلات المساعدة وتوقف التنفس.

تعريف الموت السريري

يتم تشخيص الوفاة السريرية للأطفال بناءً على علامات معينة:

نقص الدورة الدموية.
نقص التنفس التلقائي.
اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
نقص الوعي والمنعكسات الكاملة.

إن غياب النبض في الشرايين السباتية أثناء الجس هو أسهل وأسرع طريقة لتشخيص توقف الدورة الدموية. لنفس الغرض، يمكنك استخدام تقنية أخرى: تسمع القلب (بالمنظار الصوتي أو مباشرة بالأذن) في منطقة إسقاط قمته. غياب أصوات القلب سوف يشير إلى السكتة القلبية.

يمكن تحديد توقف التنفس من خلال عدم وجود اهتزازات للخيط أو الشعر الذي يصل إلى الفم أو الأنف. من الصعب تحديد توقف التنفس بناءً على ملاحظة حركات الصدر، خاصة عند الأطفال عمر مبكر.

يعد اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء من علامات نقص الأكسجة في الدماغ وتظهر بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

كيف يتم تحديد الوفاة السريرية للأطفال؟

للقيام بذلك، حتى قبل بدء الإنعاش، يجب تنفيذ إجراءين إلزاميين:

لاحظ وقت السكتة القلبية (أو بدء إجراءات الإنعاش).

اطلب المساعدة. ومن الحقائق المعروفة أن شخصًا واحدًا، بغض النظر عن مدى تدريبه، لن يكون قادرًا على تنفيذ إجراءات الإنعاش الفعالة بشكل كافٍ حتى إلى الحد الأدنى.

الإسعافات الأولية للوفاة السريرية

النظر للغاية المدى القصير، حيث يمكن للمرء أن يأمل في النجاح في علاج الأطفال في حالة الموت السريري، يجب أن تبدأ جميع إجراءات الإنعاش في أسرع وقت ممكن ويتم تنفيذها بوضوح وكفاءة. للقيام بذلك، يجب على الإنعاش أن يعرف كيف يجب تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية، وهي خوارزمية صارمة للإجراءات في هذه الحالة. كان أساس مثل هذه الخوارزمية هو كتاب "ABC of Reanimation Measures" لبيتر سفر، والذي يتم فيه وصف مراحل عملية الإحياء بترتيب صارم و"ربطها" بأحرف الأبجدية الإنجليزية.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي

أين تبدأ المساعدة في حالة الوفاة السريرية؟ تسمى المرحلة الأولى من الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي الأولي وتتكون من ثلاث نقاط:

مجرى الهواء (الجهاز التنفسي)

عمليه التنفس

الدوران

يتم ضمان سالكية مجرى الهواء مجانًا اعتمادًا على الظروف بطرق مختلفة. في الحالات التي يشتبه فيها بعدم وجود كمية كبيرة من المحتوى في الجهاز التنفسي، يتم تنفيذ التدابير التالية: وضع الطفل على جانبه (أو ببساطة تحويل رأسه إلى الجانب)، وفتح فمه وتنظيفه تجويف الفموالحلق بقطعة قماش أو إصبع ملفوف بقطعة قماش.

خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئفي حالة الوفاة السريرية

في حضور كمية كبيرةمحتويات سائلة في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، أثناء الغرق)، يتم رفع طفل صغير من ساقيه إلى أسفل مع رأسه، ويتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف، ويتم النقر على الظهر على طول العمود الفقري، ثم يتم الصرف الصحي الرقمي الموصوف بالفعل أعلاه ونفذت. وفي نفس الوضع، يمكن وضع الأطفال الأكبر سنًا مع وضع بطونهم على فخذ جهاز الإنعاش بحيث تتدلى رؤوسهم بحرية.

عند الحذف صلبمن الأفضل إجراء مناورة هيمليك: قم بربط جذع المريض بإحكام بكلتا اليدين (أو الأصابع، إذا كان طفلًا صغيرًا تحت القوس الساحلي وقم بالضغط بشكل حاد القسم السفليالصدر مع دفع الحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة عبر المنطقة الشرسوفية. تم تصميم الاستقبال لزيادة الضغط داخل الرئة على الفور، والذي جسم غريبقد يتم طرده من الجهاز التنفسي. يؤدي الضغط الحاد على المنطقة الشرسوفية إلى زيادة الضغط في الشجرة الرغامية القصبية بما لا يقل عن ضعف الضغط على الظهر.

إذا لم يكن هناك أي تأثير وكان من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة المباشر، في حالة الوفاة السريرية، فمن الممكن إجراء فغر صغير - ثقب الغشاء الحلقي بإبرة سميكة. يقع الغشاء الحلقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضاريف الحلقية للحنجرة. ويوجد بينه وبين الجلد طبقة خفيفة من الألياف العضلية، لا توجد السفن الكبيرةوالأعصاب. العثور على الغشاء سهل نسبيا. إذا وجهنا أنفسنا من الدرجة العلوية لغضروف الغدة الدرقية، ثم ننزل إلى خط الوسط، نجد انخفاضًا صغيرًا بين القوس الأمامي للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي - وهذا هو الغشاء الحلقي للغدة الدرقية. تقع الحبال الصوتية بالقرب من الغشاء القحفي مباشرةً، لذلك لا تتضرر أثناء التلاعب. يستغرق الأمر بضع ثوان لإجراء فغر العظم المجهري.

تقنية إجراء الفغر المجهري هي كما يلي:

يتم إرجاع الرأس إلى الخلف قدر الإمكان (يُنصح بوضع وسادة تحت الكتفين) ؛
باستخدام الإبهام والإصبع الأوسط، يتم تثبيت الحنجرة على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي؛
السبابةيتم تحديد الغشاء. يتم إدخال الإبرة، المنحنية مسبقًا بزاوية منفرجة، في الغشاء بدقة على طول خط الوسط حتى يتم الشعور بإحساس "الفشل"، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة موجودة في تجويف الحنجرة.

إجراءات تقديم الإسعافات الأولية في حالة الوفاة السريرية

تجدر الإشارة إلى أنه حتى في ظروف ما قبل دخول المستشفى، إذا كان المريض يعاني من انسداد كامل في الحنجرة، فمن الممكن إجراء عملية فتح طارئة للغشاء الحلقي، وهو ما يسمى بضع الكونيوتومي. لإجراء هذه العملية، يلزم وضع المريض في نفس الوضع كما في عملية الفغر المجهري. يتم تثبيت الحنجرة بنفس الطريقة ويتم تحديد الغشاء. بعد ذلك، يتم إجراء شق عرضي من الجلد يبلغ طوله حوالي 1.5 سم فوق الغشاء مباشرةً، ويتم إدخال إصبع السبابة في شق الجلد بحيث يستقر طرف كتيبة الظفر على الغشاء. ولكن من خلال لمس المسمار بالجزء المسطح من السكين، يتم ثقب الغشاء ويتم إدخال أنبوب مجوف من خلال الثقب. يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية (وهو ما يميز فغر الكونيوستومي عن فغر الرغامى الذي يتطلب عدة دقائق). تجدر الإشارة إلى أنه يتم حاليًا إنتاج مجموعات خاصة من بضع الكونيولا، والتي تتكون من لدغة ماكينة حلاقة لقطع الجلد، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة، والقنية نفسها توضع على المبزل.

في حالات المستشفى، يتم استخدام الشفط الميكانيكي لإزالة محتويات الجهاز التنفسي. بعد تنظيف محتويات الفم والبلعوم في مرحلة ما قبل العلاج الطبي، من الضروري وضع الطفل في وضع يضمن أقصى قدر من سالكية مجرى الهواء. ويتم ذلك عن طريق تقويم الرأس وتحريك الفك السفلي للأمام وفتح الفم.

يسمح لك تمديد الرأس بالحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى 80٪ من المرضى فاقد الوعي، لأنه نتيجة لهذا التلاعب، يحدث توتر الأنسجة بين الحنجرة والفك السفلي. في هذه الحالة، يتحرك جذر اللسان بعيدا عن الجدار الخلفي للبلعوم. من أجل التأكد من إمالة الرأس للخلف، يكفي وضع وسادة تحت حزام الكتف العلوي.

عند تحريك الفك السفلي من الضروري أن يكون الصف السفلي من الأسنان أمام الصف العلوي. يتم فتح الفم بقوة صغيرة في الاتجاه المعاكس الابهام. يجب الحفاظ على وضع الرأس والفك طوال جهود الإنعاش حتى إدخال مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي.

على مرحلة ما قبل المستشفىيمكن استخدام مجاري الهواء لدعم جذر اللسان. إدخال مجرى الهواء في الغالبية العظمى من الحالات (مع التشريح الطبيعيالبلعوم) يلغي الحاجة إلى تثبيت الفك السفلي باستمرار في وضع ممتد، مما يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى إجراءات الإنعاش. يتم إدخال قناة الهواء، وهي عبارة عن أنبوب مقوس ذو مقطع عرضي بيضاوي مع قطعة فموية بالطريقة الآتية: أولاً، يتم إدخال قناة الهواء في فم المريض بانحناء للأسفل، وتقدم إلى جذر اللسان، وبعدها فقط يتم تثبيتها في الوضع المطلوب عن طريق تدويرها 180 درجة.

ولنفس الغرض بالضبط، يتم استخدام أنبوب على شكل حرف S (أنبوب سفارا)، وهو يشبه قناتي هواء متصلتين ببعضهما البعض. يتم استخدام الطرف البعيد للأنبوب لتضخيم الهواء أثناء التهوية الاصطناعية.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عامل طبييجب أن يكون التنبيب الرغامي وسيلة سلسة لضمان فتح مجرى الهواء. يمكن أن يكون التنبيب الرغامي إما عن طريق الفم الرغامي (من خلال الفم) أو عن طريق الأنف الرغامي (من خلال الأنف). يتم تحديد اختيار إحدى هاتين الطريقتين على أساس المدة المتوقعة لبقاء الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية، بالإضافة إلى وجود تلف أو أمراض في الأجزاء ذات الصلة جمجمة الوجهوالفم والأنف.

تقنية التنبيب الرغامي في حالات الوفاة السريرية هي كما يلي: يتم دائمًا إدخال الأنبوب الرغامي (مع استثناءات نادرة) تحت السيطرة المباشرة بمنظار الحنجرة. يتم وضع المريض في وضع أفقي على ظهره، مع إرجاع رأسه إلى الخلف قدر الإمكان ورفع ذقنه. لاستبعاد إمكانية قلس محتويات المعدة في وقت التنبيب الرغامي، يوصى باستخدام مناورة سيليك: يقوم المساعد بالضغط على الحنجرة إلى العمود الفقري، ويتم ضغط النهاية البلعومية للمريء بينهما.

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة في الفم، وتحريك اللسان إلى أعلى لرؤية المعلم الأول - اللهاة اللهاة. بتحريك شفرة منظار الحنجرة بشكل أعمق، يبحثون عن المعلم الثاني - لسان المزمار. وبرفعه إلى الأعلى، تنكشف المزمار، حيث يتم تحريكه من الزاوية اليمنى للفم - حتى لا يعيق مجال الرؤية - الأنبوب الرغامي. يتم التحقق من إجراء التنبيب بشكل صحيح عن طريق التسمع المقارن لأصوات التنفس على كلتا الرئتين.

مع التنبيب الأنفي الرغامي، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة الأنف (عادةً ما تكون اليمنى - وهي أوسع عند معظم الأشخاص) إلى مستوى البلعوم الأنفي ويتم توجيهها إلى فتحة المزمار باستخدام ملقط التنبيب Megilla تحت مراقبة تنظير الحنجرة.

في حالات معينة، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى باستخدام الإصبع أو باستخدام خط الصيد الذي تم تمريره مسبقًا عبر الغشاء الحلقي ومزمار الحنجرة.

يؤدي التنبيب الرغامي إلى القضاء تمامًا على احتمالية انسداد مجرى الهواء العلوي، باستثناء اثنين من المضاعفات التي يمكن اكتشافها وإزالتها بسهولة: ثني الأنبوب وانسداده بإفرازات من الجهاز التنفسي.

لا يضمن التنبيب الرغامي سلامة المسالك الهوائية فحسب، بل يجعل من الممكن أيضًا إعطاء بعض الأدوية اللازمة للإنعاش داخل الرغامى.

التهوية الاصطناعية

أبسطها هي طرق الزفير للتهوية الميكانيكية ("الفم إلى الفم"، "الفم إلى الأنف")، والتي تستخدم بشكل رئيسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الوفاة السريرية. هذه الطرق لا تتطلب أي معدات، وهي أكبر ميزة لها.

الأسلوب الأكثر استخدامًا هو التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. هذه الحقيقةنظرًا لحقيقة أن تجويف الفم أسهل بكثير في تنظيف محتوياته من الممرات الأنفية، وثانيًا، هناك مقاومة أقل للهواء المنفوخ. إن تقنية إجراء التهوية من الفم إلى الفم بسيطة للغاية: يقوم جهاز الإنعاش بإغلاق الممرات الأنفية للمريض بإصبعين أو بخده، ويستنشق، ويضغط بشفتيه بإحكام على فم الشخص الذي تم إنعاشه، ويخرج الزفير إلى رئتيه. بعد ذلك، يتحرك جهاز الإنعاش بعيدًا قليلاً للسماح للهواء بالخروج من رئتي المريض. يعتمد تكرار دورات التنفس الاصطناعي على عمر المريض. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون قريبا من معيار العمر الفسيولوجي. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية بتردد حوالي 40 في الدقيقة، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات - 24-25 في الدقيقة. يعتمد حجم الهواء المنفوخ أيضًا على العمر و التطور الجسديطفل. معيار تحديد الحجم المناسب هو السعة الكافية لحركة الصدر. إذا لم يرتفع الصدر، فمن الضروري تحسين مجرى الهواء.

إجراء التهوية الصناعية للرئتين

يتم استخدام التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف" في الحالات التي يكون فيها الضرر في منطقة الفم لا يسمح بخلق ظروف أقصى قدر من الضيق. تختلف تقنية هذه التقنية عن التقنية السابقة فقط في أنه يتم نفخ الهواء إلى الأنف، بينما يتم إغلاق الفم بإحكام.

في الآونة الأخيرة، لتسهيل الطرق الثلاث المذكورة أعلاه للتهوية الاصطناعية للرئة، أنتجت شركة Ambu International جهازًا بسيطًا يسمى "مفتاح الحياة". وتتكون من ورقة من البولي إيثيلين يتم إدخالها في سلسلة مفاتيح، وفي وسطها يوجد صمام مسطح أحادي الاتجاه يتم من خلاله نفخ الهواء. يتم ربط الحواف الجانبية للورقة آذانالمريض باستخدام الأربطة المطاطية الرفيعة. من الصعب جدًا إساءة استخدام "مفتاح الحياة" هذا: كل شيء مرسوم عليه - الشفاه والأسنان والأذنين. هذا الجهاز يمكن التخلص منه ويمنع الحاجة إلى لمس المريض مباشرة، وهو أمر غير آمن في بعض الأحيان.

في حالة استخدام مجرى الهواء أو أنبوب على شكل حرف S لضمان مجرى الهواء واضح. يمكن القيام بذلك التنفس الاصطناعيواستخدامها كموصلات للهواء المنفوخ.

في هذه المرحلة الرعاية الطبيةفي أداء التهوية الميكانيكيةيتم استخدام كيس التنفس أو أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

كيف يتم تنفيذها؟ تهوية صناعيةالرئتين للأطفال؟

تحتوي التعديلات الحديثة على كيس التنفس على ثلاثة مكونات إلزامية:

كيس من البلاستيك أو المطاط، الذي يتوسع (يستعيد حجمه) بعد الضغط بسبب خصائصه المرنة أو بسبب وجود إطار مرن؛
صمام مدخل يسمح للهواء من الجو بالدخول إلى الكيس (عند توسيعه) وإلى المريض (عند ضغطه)؛
صمام عدم رجوع مع محول للقناع أو الأنبوب الرغامي داخل الرغامى، والذي يسمح بالزفير السلبي في الغلاف الجوي.

في الوقت الحالي، تم تجهيز معظم الأكياس ذاتية التمدد المصنعة بتركيبة لإثراء خليط التنفس بالأكسجين.

الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس هي أنه يتم إمداد رئتي المريض بخليط غاز يحتوي على نسبة أكسجين بنسبة 21% أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنفس الاصطناعي، الذي يتم إجراؤه حتى باستخدام جهاز التنفس اليدوي البسيط، يوفر جهد الطبيب بشكل كبير. يمكن إجراء تهوية الرئتين باستخدام كيس التنفس من خلال قناع للوجه يتم ضغطه بإحكام على فم المريض وأنفه، أو أنبوب القصبة الهوائية أو قنية القصبة الهوائية.

الطريقة المثلى هي التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

تدليك القلب المغلق

بالإضافة إلى توفير التهوية السنخية الكافية، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش هي الحفاظ على الحد الأدنى المقبول على الأقل من الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة، والتي يتم توفيرها عن طريق تدليك القلب.

منذ بداية استخدام تدليك القلب المغلق، كان يعتقد أنه عند استخدامه، يسود مبدأ مضخة القلب، أي. ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. وهذا هو الأساس لقواعد معينة لإجراء تدليك القلب المغلق، والتي لا تزال سارية حتى يومنا هذا.

إجراء تدليك القلب المغلق

عند إجراء تدابير الإنعاش، يجب على المريض الاستلقاء على سطح صلب (طاولة، مقعد، أريكة، أرضية). علاوة على ذلك، لضمان تدفق الدم بشكل أكبر إلى القلب أثناء الانبساط الاصطناعي، وكذلك لمنع دخول الدم إلى القلب الأوردة الوداجيةأثناء الضغط على الصدر (لا تعمل الصمامات الوريدية في حالة الموت السريري)، من المستحسن أن يتم رفع ساقي المريض بمقدار 60 درجة فوق المستوى الأفقي، والرأس - 20 درجة.

لإجراء تدليك القلب المغلق، يجب تطبيق الضغط على القص. تقع نقطة تطبيق القوة أثناء الضغط عند الرضع في منتصف عظمة القص، وعند الأطفال الأكبر سنًا - بين منتصفه و قاع. في المرضى الطفولةوالأطفال حديثي الولادة يتم التدليك بأطراف كتائب أظافر الإصبع الأول أو الثاني والثالث عند الأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - براحة يد واحدة أكبر من 8 سنوات - براحة يد.

يجب أن يتم توجيه ناقل القوة المطبق أثناء ضغط الصدر بشكل عمودي بشكل صارم. يتم عرض عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات لدى الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول.

طاولة. عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات لدى الأطفال من مختلف الأعمار

كيفية إجراء تدليك القلب المغلق عند الأطفال؟

حتى في الماضي القريب، عند تنفيذ إجراءات الإنعاش، كانت نسبة التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر تعتبر كلاسيكية: 1:4 - 1:5. بعد اقتراح مفهوم "مضخة الصدر" أثناء تدليك القلب المغلق وإثباته في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، نشأ السؤال بشكل طبيعي: هل التوقف المؤقت لحقن الهواء كل 4-5 ضغطات على القص مبرر حقًا من الناحية الفسيولوجية؟ بعد كل شيء، يوفر تدفق الهواء إلى الرئتين ضغطًا إضافيًا داخل الرئة، مما يزيد من تدفق الدم من الرئتين. وبطبيعة الحال، إذا تم الإنعاش من قبل شخص واحد، والمريض ليس حديث الولادة أو رضيع، فلا خيار أمام القائم بالإنعاش - سيتم ملاحظة نسبة 1: 4-5. في حالة قيام شخصين أو أكثر برعاية مريض في حالة وفاة سريرية، يجب مراعاة القواعد التالية:

يقوم أحد المنشطين بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني - تدليك القلب. علاوة على ذلك، يجب ألا يكون هناك توقفات، ولا توقفات في الحدث الأول أو الثاني! أظهرت التجربة أنه مع الضغط المتزامن على الصدر وتهوية الرئتين ضغط مرتفعيصبح تدفق الدم إلى المخ أكبر بنسبة 113-643% مقارنة بالتقنية القياسية.

يجب أن يشغل الانقباض الاصطناعي 50% على الأقل من المدة الإجمالية الدورة القلبية.

ساهم الفهم الراسخ لآلية مضخة الثدي في ظهور بعض التقنيات الأصلية التي تتيح توفير تدفق الدم الاصطناعي أثناء إجراءات الإنعاش.

إن تطوير "السترة" للإنعاش القلبي الرئوي هو في المرحلة التجريبية، استنادًا إلى حقيقة أن الآلية الصدرية لتدفق الدم الاصطناعي يمكن أن تكون ناجمة عن التضخم الدوري للسترة الهوائية ذات الجدار المزدوج التي يتم ارتداؤها على الصدر.

ضغط البطن المدرج

في عام 1992، ولأول مرة، تم استخدام طريقة "ضغط البطن المُدخل" - IAC - في شخص أثناء الوفاة السريرية، على الرغم من أن بيانات التطوير العلمي التي شكلت أساسها نُشرت في عام 1976. عند إجراء VAC، يجب أن يشارك ثلاثة أشخاص على الأقل في إجراءات الإنعاش: الأول يقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني يضغط على الصدر، والثالث، مباشرة بعد انتهاء ضغط الصدر، يضغط البطن في السرة المنطقة باستخدام نفس طريقة الإنعاش الثاني. فعالية هذه الطريقة عندما التجارب السريريةتبين أنه أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من تدليك القلب المغلق التقليدي. من المحتمل أن تكون هناك آليتان لتحسين تدفق الدم الاصطناعي باستخدام VAC:

ضغط الأوعية الدموية تجويف البطن، بما في ذلك الشريان الأورطي، يخلق تأثيرًا مضادًا للنبض، مما يزيد من حجم تدفق الدم إلى المخ وعضلة القلب.
يؤدي ضغط الأوعية الوريدية البطنية إلى زيادة عودة الدم إلى القلب، مما يزيد أيضًا من حجم تدفق الدم.

وبطبيعة الحال، لمنع الضرر أعضاء متنيعند إجراء الإنعاش باستخدام "ضغط البطن المُدخل"، يلزم التدريب الأولي. بالمناسبة، على الرغم من الزيادة الواضحة في خطر القلس والطموح مع VAC، في الممارسة العملية، تبين أن كل شيء مختلف تمامًا - انخفض تكرار القلس، لأنه عندما يتم ضغط البطن، يتم ضغط المعدة أيضًا، وهذا يمنع من النفخ أثناء التنفس الاصطناعي.

تقنية الضغط وإلغاء الضغط النشطة

الطريقة التالية ضغط نشط- يتم الآن استخدام تخفيف الضغط على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

جوهر التقنية هو أنه بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي، يتم استخدام ما يسمى بمضخة القلب - قلم دائري خاص بمقياس معايرة (لجرعات الضغط وقوى تخفيف الضغط)، والذي يحتوي على كوب شفط مفرغ. يتم تطبيق الجهاز على السطح الأمامي للصدر، ويتم شفطه، وبالتالي يصبح من الممكن ليس فقط الضغط النشط، ولكن أيضًا التمدد النشط للصدر، أي. لا توفر بنشاط الانقباض الاصطناعي فحسب، بل أيضًا الانبساط الاصطناعي.

تم تأكيد فعالية هذه التقنية من خلال نتائج العديد من الدراسات. يزيد ضغط التروية التاجية (الفرق بين ضغط الأبهر والأذين الأيمن) ثلاثة أضعاف مقارنة بالإنعاش القياسي، وهو أحد أهم المعايير التنبؤية لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي.

من الضروري ملاحظة حقيقة أنه في الآونة الأخيرة تمت دراسة إمكانية التهوية الاصطناعية للرئتين (بالتزامن مع توفير الدورة الدموية) باستخدام تقنية الضغط النشط وتخفيف الضغط عن طريق تغيير حجم الصدر، وبالتالي المسالك الهوائية، بشكل نشط. .

تدليك القلب المفتوح

في أوائل التسعينيات، ظهرت معلومات حول تدليك القلب المغلق الناجح لدى المرضى في وضعية الانبطاح، عندما يتم ضغط الصدر من الخلف، ويتم وضع قبضة أحد أجهزة الإنعاش تحت القص. مكان محددالخامس البحوث الحديثة cuirass CPR، على أساس مبدأ التردد العالي التهوية الميكانيكيةالرئتين باستخدام جهاز التنفس الصناعي. يتم تطبيق الجهاز على الصدر وتحت تأثير ضاغط قوي، يتم إنشاء اختلافات الضغط بالتناوب - الاستنشاق والزفير الاصطناعي.

يُسمح بتدليك القلب المفتوح (أو المباشر) فقط في المستشفى. تقنية تنفيذها هي كما يلي: يتم فتح الصدر في الفضاء الوربي الرابع على اليسار بشق، من حافة القص إلى خط منتصف الإبط. في هذه الحالة، يتم قطع الجلد بمشرط، الأنسجة تحت الجلدواللفافة عضلات الصدر. بعد ذلك، يتم ثقب العضلات والجنب باستخدام ملقط أو مشبك. يتم استخدام الضام لفتح واسعة تجويف الصدروالبدء على الفور في تدليك القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون من الملائم الضغط على القلب بإصبعين في الجزء الخلفي من القص. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم الضغط على القلب باليد اليمنى بحيث يكون الإصبع الأول فوق البطين الأيمن، والأصابع المتبقية فوق البطين الأيسر. يجب وضع الأصابع بشكل مسطح على عضلة القلب لتجنب ثقبها. يعد فتح التأمور ضروريًا فقط في حالة وجود سائل فيه أو للتشخيص البصري لرجفان عضلة القلب. تكرار الضغطات هو نفسه كما هو الحال مع التدليك المغلق. في حالة حدوث توقف مفاجئ للقلب أثناء جراحة البطن، يمكن إجراء التدليك من خلال الحجاب الحاجز.

لقد ثبت تجريبيا وسريريا أن التدليك القلبي المباشر يوفر ضغطا شريانيا أعلى وضغطا وريدي أقل، مما يؤدي إلى تروية أفضل للقلب والدماغ أثناء الإنعاش، فضلا عن كمية كبيرةالمرضى الباقين على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن هذا التلاعب مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

مؤشرات ل تدليك مفتوحالقلوب هي:

توقف القلب أثناء جراحة الصدر أو البطن.
وجود دكاك القلب التامور.
التوتر استرواح الصدر؛
الجلطات الدموية الضخمة الشريان الرئوي;
كسور متعددة في الأضلاع والقص والعمود الفقري.
تشوه القص و/أو الصدريالعمود الفقري؛
لا توجد علامات على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة 2.5-3 دقائق.

تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الأدلة الأجنبية هذه الطريقةضمان تدفق الدم أثناء الإنعاش عند الأطفال غير مدعوم، وترى جمعية الصحة الأمريكية أن الاستطباب له عند مرضى الأطفال هو فقط وجود جرح نافذ في الصدر، ولا يتم ذلك إلا بشرط أن تكون حالة المريض قد ساءت بشكل حاد في المستشفى.

لذلك، فإن ضمان المباح الحر للمسالك الهوائية، والتهوية الاصطناعية للرئتين والحفاظ على تدفق الدم الاصطناعي يشكل مرحلة الإنعاش القلبي الوعائي الأولي (أو الإنعاش في حجم ABC).

معايير فعالية التدابير المتخذة لإنعاش المريض هي:

وجود موجة نبضية في الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع ضغط القص.
رحلة كافية للصدر وتحسين لون البشرة؛
انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء.

استعادة الدورة الدموية العفوية

القسم الثاني من "سفر ABC" يسمى "استعادة الدورة الدموية التلقائية" ويتكون أيضًا من ثلاث نقاط:

المخدرات (الأدوية).

الرجفان

أول ما يجب على طبيب الإنعاش مراعاته هو: علاج بالعقاقيرلا يحل محل التهوية الميكانيكية وتدليك القلب. يجب أن يتم تنفيذها على خلفيتهم.

إن طرق إدخال الأدوية إلى جسم المريض في حالة الموت السريري تتطلب مناقشة جادة.

حتى يتم ضمان الوصول إلى السرير الوعائي، يمكن إعطاء الأدوية مثل الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين داخل الرغامى. من الأفضل إجراء مثل هذا التلاعب من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي. يمكن أيضًا إعطاء الدواء إلى القصبة الهوائية من خلال فغر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. يتم امتصاص الأدوية من الرئتين، في ظل وجود تدفق دم كافٍ، بنفس سرعة إعطائها عن طريق الوريد.

عند تطبيق هذه التقنية يجب مراعاة القواعد التالية:

من أجل امتصاص أفضل، يجب تخفيف الدواء بكمية كافية من الماء أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪؛
يجب زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات (ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن جرعة الدواء التي يتم إدخالها في القصبة الهوائية يجب أن تكون أعلى من حيث الحجم)؛
بعد إعطاء الدواء من الضروري إجراء 5 أنفاس صناعية لتوزيعه بشكل أفضل في جميع أنحاء الرئتين.
الصودا والكالسيوم والجلوكوز تسبب خطورة في بعض الأحيان ضرر بليغ لا يمكن استرداده الى ما قبل الضررأنسجة الرئة.

بالمناسبة، لاحظ جميع المتخصصين المشاركين في دراسة هذه المشكلة حقيقة أنه عند تناوله داخل الرغامى، فإن أي دواء يعمل لفترة أطول من تناوله عن طريق الوريد.

تقنية الحقن داخل القلب

مؤشرات إعطاء الأدوية داخل القلب باستخدام إبرة طويلة محدودة حاليًا بشكل كبير. يرجع الرفض المتكرر لهذه الطريقة إلى أسباب خطيرة جدًا. أولاً، يمكن للإبرة المستخدمة لثقب عضلة القلب أن تلحق الضرر بها لدرجة أنه مع تدليك القلب اللاحق، سيتطور نصف التأمور مع دكاك القلب. ثانيا، يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بأنسجة الرئة (مما يؤدي إلى استرواح الصدر) وكبيرة الشرايين التاجية. في كل هذه الحالات، لن تكون إجراءات الإنعاش الإضافية ناجحة.

وبالتالي، فإن إعطاء الأدوية داخل القلب يكون ضروريًا فقط عندما لا يتم تنبيب الطفل ولا يتم توفير الوصول إلى السرير الوريدي خلال 90 ثانية. يتم إجراء ثقب البطين الأيسر بإبرة طويلة (6-8 سم) مع حقنة تحتوي على دواء متصل بها. يتم الحقن بشكل عمودي على سطح القص عند حافته اليسرى في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. أثناء تحريك الإبرة إلى عمق أكبر، يجب عليك سحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار. عندما تُثقب جدران القلب، يتم الشعور بمقاومة طفيفة، يتبعها شعور "بالفشل". يشير ظهور الدم في المحقنة إلى وجود الإبرة في تجويف البطين.

تقنية الحقن في الوريد

يعد الطريق الوريدي لإعطاء الدواء هو الطريق الأكثر تفضيلاً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يُنصح باستخدام المعتقدات المركزية كلما أمكن ذلك. هذه القاعدة ذات أهمية خاصة عند إجراء الإنعاش عند الأطفال، لأن ثقب الأوردة الطرفية في هذه المجموعة من المرضى قد يكون صعبا للغاية. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى في حالة الموت السريري، يكون تدفق الدم في المحيط، إن لم يكن غائبًا تمامًا، صغيرًا للغاية. هذه الحقيقة تعطي سببًا للشك في أن الدواء المعطى سيصل بسرعة إلى نقطة تطبيق تأثيره (المستقبل المطلوب). نؤكد مرة أخرى أنه، في رأي معظم الخبراء، أثناء الإنعاش، لا ينبغي أن تقضي أكثر من 90 ثانية في محاولة ثقب الوريد المحيطي لدى الطفل - بعد ذلك يجب عليك الانتقال إلى مسار مختلف لإدارة الدواء.

تقنية الحقن داخل العظم

طريق الإدارة داخل العظم الأدويةأثناء الإنعاش، يعد أحد طرق الوصول البديلة إلى سرير الأوعية الدموية أو الحالات الحرجة. لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في بلدنا، ولكن من المعروف أنه مع وجود معدات معينة وجهاز الإنعاش الذي يتمتع بالمهارات العملية اللازمة، فإن الطريقة داخل العظم تقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لتوصيل الدواء إلى جسم المريض. هناك تدفق ممتاز عبر القنوات الوريدية من العظم، وينتهي الدواء الذي يتم حقنه في العظم بسرعة في الدورة الدموية الجهازية. تجدر الإشارة إلى أن الأوردة الموجودة فيها نخاع العظم، لا تسقط. يعد العظم العقبي والعمود الفقري الأمامي العلوي أكثر العظام استخدامًا لإعطاء المواد الطبية. حرقفة.

يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش (حسب مدى إلحاح تناولها) إلى أدوية المجموعتين الأولى والثانية.

الأدوية المستخدمة في العناية المركزة

الأدرينالين قيد التشغيل بالفعل لسنوات طويلةيحتل المرتبة الأولى بين جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش. يساعد تأثيره المحاكاة الكظرية العالمي على تحفيز جميع وظائف عضلة القلب، وزيادة الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي (الذي يعتمد عليه تدفق الدم التاجي)، وتوسيع الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ. وفقا للدراسات التجريبية والسريرية، لا يوجد أي منبهات الأدرينالية الاصطناعية لديها أي مزايا على الأدرينالين. جرعة هذا الدواء هي 10-20 ميكروغرام / كغ (0.01-0.02 ملغم / كغم). يتم إعادة إعطاء الدواء كل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناوله مرتين، يتم زيادة جرعة الأدرينالين 10 مرات (0.1 ملغم / كغم). في المستقبل، يتم تكرار نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق.

الأتروبين، كونه مضاد كولين م، قادر على القضاء على التأثير المثبط للأستيل كولين على العقدة الجيبية والأذينية البطينية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يعزز إطلاق الكاتيكولامينات من نخاع الغدة الكظرية. يتم استخدام الدواء على خلفية إجراءات الإنعاش المستمرة في وجود نبضات قلب واحدة بجرعة 0.02 ملغم / كغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعات المنخفضة قد تسبب تأثيرًا متناقضًا نظير الودي في شكل زيادة بطء القلب. الإدارة المتكررة للأتروبين مقبولة بعد 3-5 دقائق. ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1 ملغ في الأطفال أقل من 3 سنوات و2 ملغ في المرضى الأكبر سنا، لأن ذلك محفوف بالخطر. التأثير السلبيعلى عضلة القلب الإقفارية.

أي توقف للدورة الدموية والتنفس يصاحبه الحماض الأيضي والجهاز التنفسي. يؤدي التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي إلى تعطيل عمل أنظمة الإنزيمات واستثارة وانقباض عضلة القلب. ولهذا السبب كان استخدام عامل قوي مضاد للحموضة مثل بيكربونات الصوديوم يعتبر إلزاميًا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك، فقد حددت الأبحاث التي أجراها العلماء عددًا من المخاطر المرتبطة باستخدام هذا الدواء:

زيادة في الحماض داخل الخلايا بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون، ونتيجة لذلك، انخفاض في استثارة وانقباض عضلة القلب، وتطوير فرط صوديوم الدم وفرط الأسمولية مع انخفاض لاحق في ضغط التروية التاجية.
تحول منحنى تفكك الأوكسيهيموجلوبين إلى اليسار، مما يعطل أكسجة الأنسجة؛
تعطيل الكاتيكولامينات.
انخفاض فعالية إزالة الرجفان.

حاليا، مؤشرات لإدارة بيكربونات الصوديوم هي:

السكتة القلبية بسبب الحماض الأيضي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم.
الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة (أكثر من 15-20 دقيقة)؛
حالة بعد استعادة التهوية وتدفق الدم، مصحوبة بحماض موثق.
جرعة الدواء هي 1 مليمول/كجم من وزن الجسم (1 مل من محلول 8.4%/كجم أو 2 مل من محلول 4%/كجم).

في أوائل التسعينيات، تم تحديد أنه لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي لمكملات الكالسيوم على فعالية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي. والعكس صحيح، زيادة المستوىتساهم أيونات الكالسيوم في زيادة الاضطرابات العصبية بعد نقص تروية الدماغ، كما أنها تساهم في زيادة الضرر الناجم عن إعادة ضخ الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعطل الكالسيوم إنتاج الطاقة ويحفز تكوين الإيكوسانويدات. لهذا مؤشرات لاستخدام مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش هي:

فرط بوتاسيوم الدم.
نقص كلس الدم.
توقف القلب بسبب جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.
جرعة CaCl2 هي 20 ملغم/كغم، وجلوكونات الكالسيوم 3 مرات أكثر.

بالنسبة لرجفان القلب، يتم تضمين يدوكائين في مجمع العلاج الدوائي، والذي يعتبر أحد أفضل الوسائل لتخفيف هذه الحالة. يمكن إعطاؤه إما قبل أو بعد إزالة الرجفان الكهربائي. جرعة الليدوكائين عند الأطفال هي 1 مجم / كجم (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.5 مجم / كجم). في المستقبل، من الممكن استخدام ضخ الصيانة بمعدل 20-50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

تشمل أدوية المجموعة الثانية الدوبامين (1-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض إدرار البول و5-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض انقباض عضلة القلب)، والهرمونات القشرية السكرية، والكوكربوكسيليز، وATP، والفيتامينات C وE والمجموعة B، والجلوتاميك. حمض، ضخ الجلوكوز مع الأنسولين.

لضمان بقاء المريض على قيد الحياة، ينبغي استخدام دفعات من الغرويات متساوية التوتر أو البلورات التي لا تحتوي على الجلوكوز.

وفقًا لبعض الباحثين، يمكن أن يكون للأدوية التالية تأثير جيد أثناء إجراءات الإنعاش:

الأورنيد بجرعة 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام، تكرر الجرعة بعد 3-5 دقائق بجرعة 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام (للرجفان البطيني المستمر أو عدم انتظام دقات القلب)؛
إيسادرين على شكل تسريب بمعدل 0.1 ميكروجرام/كجم/دقيقة (في بطء القلب الجيبيأو كتلة الأذينية البطينية)؛
النورإبينفرين على شكل تسريب بمعدل يبدأ من 0.1 ميكروجرام/كجم/دقيقة (مع تفكك كهروميكانيكي أو ضعف انقباض عضلة القلب).

هـ - يعتبر تخطيط كهربية القلب الطريقة الكلاسيكيةمراقبة نشاط القلب أثناء إجراءات الإنعاش. في ظروف مختلفةعلى شاشة أو شريط مخطط كهربية القلب، يمكن ملاحظة الإيزولين (توقف الانقباض الكامل)، ومجمعات القلب المفردة (بطء القلب)، والجيوب الأنفية ذات سعة التذبذبات الأصغر أو الأكبر (الرجفان الموجي الصغير والكبير). في بعض الحالات، يمكن للجهاز تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي تقريبًا للقلب، في غياب النتاج القلبي. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع دكاك القلب، وضغط ما قبل الصدر، والانسداد الرئوي الضخم، صدمة قلبيةومتغيرات أخرى من نقص حجم الدم الشديد. هذا النوعالسكتة القلبية تسمى التفكك الكهروميكانيكي (EMD). تجدر الإشارة إلى أنه، بحسب بعض المتخصصين، يحدث مرض الـ EMD أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لدى أكثر من نصف المرضى (ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات الإحصائية بين المرضى من جميع الفئات العمرية).

رجفان القلب

وبطبيعة الحال، يتم استخدام تقنية الإنعاش هذه فقط في حالة الاشتباه في وجود رجفان قلبي أو في حالة وجوده (وهو ما يمكن التأكد منه بنسبة 100٪ فقط عن طريق باستخدام تخطيط القلب).

هناك أربعة أنواع من إزالة الرجفان القلبي:

المواد الكيميائية،
ميكانيكي،
طبي,
كهربائي.

إجراء إزالة الرجفان القلبي

يتكون إزالة الرجفان الكيميائي من الإعطاء الوريدي السريع لمحلول KCl. بعد هذا الإجراء، يتوقف رجفان عضلة القلب وينتقل إلى حالة الانقباض. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استعادة نشاط القلب بعد ذلك، لذلك لا يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان هذه حاليًا.
يُعرف إزالة الرجفان الميكانيكي بأنه صدمة سابقة أو "إنعاشية" وهو عبارة عن ضربة بقبضة اليد (عند الأطفال حديثي الولادة - نقرة) على القص. على الرغم من ندرته، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا، وفي الوقت نفسه، لا يسبب للمريض (بالنظر إلى حالته) أي ضرر ملموس.
يتكون إزالة الرجفان الطبي من إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين، أورنيد، فيراباميل بجرعات مناسبة.
إزالة رجفان القلب الكهربائي (ECD) هو الأكثر طريقة فعالةو محتوي اساسيالإنعاش القلبي. ينبغي تنفيذ EDS في أقرب وقت ممكن. تعتمد سرعة تعافي تقلصات القلب واحتمالية الحصول على نتيجة إيجابية للإنعاش القلبي الرئوي على ذلك. والحقيقة هي أنه أثناء الرجفان، يتم استنفاد موارد الطاقة في عضلة القلب بسرعة، وكلما استمر الرجفان لفترة أطول، قل احتمال استعادة الاستقرار الكهربائي لاحقًا و عملية عاديةعضلة القلب.

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند تنفيذ EDS، يجب مراعاة قواعد معينة بدقة:

يجب إجراء جميع الإفرازات أثناء الزفير بحيث يكون حجم الصدر في حده الأدنى - وهذا يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 15-20٪.

من الضروري أن تكون الفترة الفاصلة بين التصريفات ضئيلة. كل تفريغ سابق يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 8٪ ومع التفريغ اللاحق تستقبل عضلة القلب المزيد من الطاقةحاضِر

خلال كل صدمة، يجب على جميع المشاركين في عملية الإنعاش، باستثناء الشخص الذي يقوم بإجراء EDS، الابتعاد عن المريض (لفترة زمنية قصيرة جدًا - أقل من ثانية). قبل الخروج وبعده، تستمر إجراءات الحفاظ على التهوية الاصطناعية وتدفق الدم والعلاج الدوائي إلى الحد الذي تكون فيه ضرورية للمريض.

يجب تشحيم الألواح المعدنية لأقطاب مزيل الرجفان باستخدام جل القطب الكهربائي (كريم) أو استخدام وسادات مبللة بمحلول إلكتروليت.

اعتمادًا على تصميم الأقطاب الكهربائية، قد يكون هناك خياران لموقعها على الصدر:

يتم تثبيت القطب الأول في منطقة الفضاء الوربي الثاني على يمين القص (+)، والثاني - في منطقة قمة القلب (-).
يقع القطب "الإيجابي" أسفل منطقة الكتف السفلية اليمنى، ويقع القطب السالب على طول الحافة اليسرى للنصف السفلي من القص.

لا ينبغي إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على خلفية توقف الانقباض. هذا لن يؤدي إلا إلى تلف القلب والأنسجة الأخرى.

اعتمادًا على نوع مزيل الرجفان، يتم قياس قيمة الصدمة إما بالفولت (V) أو بالجول (J). وبالتالي، فمن الضروري معرفة خيارين لتصريفات "الجرعات".

لذلك، في الحالة الأولى يبدو مثل هذا (الجدول):

طاولة. قيم التفريغ (فولت) أثناء إزالة الرجفان عند الأطفال

إذا تم تدرج مقياس قيم التفريغ بالجول، فسيتم اختيار "الجرعة" المطلوبة من التيار الكهربائي وفقًا للقيم الموضحة في الجدول أدناه.

طاولة. قيم التفريغ (جول) لإزالة الرجفان عند الأطفال

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على قلب مفتوح، يتم تقليل حجم التفريغ بمقدار 7 مرات.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الإرشادات الأجنبية الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال توصي بإجراء عملية EDS في سلسلة من ثلاث عمليات تفريغ (2 جول/كجم - 4 جول/كجم - 4 جول/كجم). علاوة على ذلك، إذا كانت السلسلة الأولى غير ناجحة، فعندئذ على خلفية تدليك القلب المستمر، والتهوية الميكانيكية، والعلاج الدوائي وتصحيح التمثيل الغذائي، يجب أن تبدأ سلسلة ثانية من التصريفات - مرة أخرى بـ 2 ي / كجم.

بعد الإنعاش الناجح، يجب نقل المرضى إلى قسم متخصص لمزيد من المراقبة والعلاج.

تعتبر المشاكل المرتبطة برفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإنهائها مهمة جدًا للأطباء من جميع التخصصات.

قد لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عندما، في ظل ظروف الحرارة الطبيعية:

حدثت السكتة القلبية على خلفية مجموعة كاملة من العناية المركزة؛
المريض في المرحلة النهائية مرض غير قابل للشفاء;
مرور أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب؛
إذا كان لدى المريض رفض موثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (إذا كان المريض طفلاً يقل عمره عن 14 عامًا، فيجب توقيع والديه على الرفض الموثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي).

يتم إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

أثناء الإنعاش، أصبح من الواضح أنه لم يتم الإشارة إلى المريض؛
عند استخدام جميع طرق الإنعاش القلبي الرئوي المتاحة، لم يكن هناك دليل على الفعالية خلال 30 دقيقة؛
ويلاحظ حدوث توقفات قلبية متكررة غير قابلة لأي تدخل طبي.

لا يموت الكائن الحي في وقت واحد مع توقف التنفس وتوقف نشاط القلب، لذلك حتى بعد توقفهما، يستمر الجسم في العيش لبعض الوقت. يتم تحديد هذا الوقت من خلال قدرة الدماغ على البقاء على قيد الحياة دون تزويده بالأكسجين؛ ويستمر من 4 إلى 6 دقائق، في المتوسط، 5 دقائق. تسمى هذه الفترة، عندما لا تزال جميع العمليات الحيوية المنقرضة في الجسم قابلة للعكس مرضي موت. يمكن أن يكون سبب الوفاة السريرية نزيف حاد، والصدمات الكهربائية، والغرق، والسكتة القلبية المنعكسة، التسمم الحادإلخ.

الموت السريري والبيولوجي.

علامات الموت السريري:

1) غياب النبض أثناء النعاس أو الشريان الفخذي; 2) قلة التنفس. 3) فقدان الوعي. 4) اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد وجود الدورة الدموية والتنفس لدى المريض أو الضحية.

تعريف العلاماتالموت السريري:

1. لا يوجد نبض الشريان السباتي– العلامة الرئيسية لتوقف الدورة الدموية.

2. يمكن فحص ضيق التنفس من خلال حركات مرئية للصدر أثناء الشهيق والزفير، أو من خلال وضع أذنك على الصدر، وسماع صوت التنفس، والشعور (حركة الهواء أثناء الزفير تشعر بها عن طريق الخد)، و يمكنك أيضًا إحضار مرآة أو قطعة زجاج أو ساعة زجاجية أو قطعة قطن إلى شفتيك أو خيطك وإمساكهما بالملقط. لكن تحديد هذه الخاصية لا ينبغي أن يضيع الوقت، لأن الأساليب ليست مثالية وغير موثوقة، والأهم من ذلك أنها تتطلب الكثير من الوقت الثمين لتحديدها؛

3. علامات فقدان الوعي هي عدم الاستجابة لما يحدث ومحفزات الصوت والألم.

4. يثير الجفن العلوييتم تحديد الضحية وحجم التلميذ بصريا، ويسقط الجفن ويرتفع على الفور مرة أخرى. إذا ظلت حدقة العين واسعة ولم تضيق بعد رفع الجفن مرة أخرى، فيمكن افتراض عدم وجود رد فعل للضوء.

إذا تم تحديد إحدى العلامات الأولى والثانية من العلامات الأربع للوفاة السريرية، فيجب البدء بالإنعاش على الفور. نظرًا لأن الإنعاش في الوقت المناسب فقط (في غضون 3-4 دقائق بعد السكتة القلبية) يمكن أن يعيد الضحية إلى الحياة. لا يتم إجراء الإنعاش فقط في حالة الوفاة البيولوجية (التي لا رجعة فيها)، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الدماغ والعديد من الأعضاء.

علامات الموت البيولوجي :

1) تجفيف القرنية. 2) ظاهرة "تلميذ القطة"؛ 3) انخفاض في درجة الحرارة؛. 4) بقع الجسم. 5) تيبس الموتى

تعريف العلامات الموت البيولوجي:

1. علامات جفاف القرنية هي فقدان القزحية لونها الأصلي، ويبدو أن العين مغطاة بطبقة بيضاء - "تألق الرنجة"، ويصبح التلميذ غائما.

2. استخدم إبهامك والسبابة للضغط مقلة العينإذا مات الإنسان فإن تلميذه سيتغير شكله ويتحول إلى شق ضيق - "بؤبؤ القطة". وهذا لا يمكن أن يتم في شخص حي. إذا ظهرت هاتان العلامتان، فهذا يعني أن الشخص مات منذ ساعة على الأقل.

3. تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجياً، بحوالي درجة مئوية واحدة كل ساعة بعد الوفاة. لذلك، بناءً على هذه العلامات، لا يمكن تأكيد الوفاة إلا بعد 2-4 ساعات أو بعد ذلك.

4. ظهور بقع أرجوانية على الأجزاء السفلية من الجثة. إذا كان مستلقيا على ظهره، فسيتم تحديدها على الرأس خلف الأذنين، على الجزء الخلفي من الكتفين والوركين، على الظهر والأرداف.

5. تيبس الموت – تقلص عضلات الهيكل العظمي بعد الوفاة “من الأعلى إلى الأسفل”، أي الوجه – الرقبة – الأطراف العلوية- الجذع - الأطراف السفلية.

يحدث التطور الكامل للعلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة. قبل أن تبدأ في إنعاش الضحية، يجب عليك أولاً تحديد وجود الموت السريري.

الإنعاش.

! يبدأون عملية الإنعاش فقط في حالة عدم وجود نبض (في الشريان السباتي) أو تنفس.

! ويجب أن تبدأ جهود التنشيط دون تأخير. كلما بدأت إجراءات الإنعاش مبكرًا، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

تدابير الإنعاش توجهلاستعادة الوظائف الحيوية للجسم، وفي مقدمتها الدورة الدموية والتنفس. هذا في المقام الأول صيانة اصطناعية للدورة الدموية في الدماغ وإثراء الدم بالأكسجين القسري.

ل الأحداثالإنعاش القلبي يتصل: السكتة الدماغية السابقة , تدليك القلب غير المباشر و تهوية صناعية (التهوية) بطريقة الفم للفم.

الإنعاش القلبي الرئوي يتكون من تسلسلي مراحل: السكتة الدماغية السابقة. الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية (تدليك القلب الخارجي)؛ استعادة سالكية مجرى الهواء. التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)؛

إعداد الضحية للإنعاش

يجب على الضحية الاستلقاء على ظهرك، على سطح صلب. إذا كان مستلقيا على السرير أو على الأريكة، فيجب نقله إلى الأرض.

فضح صدركالضحية، لأنه تحت ملابسه على عظم القص قد يكون هناك صليب صدري، وميدالية، وأزرار، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تصبح مصادر إصابة إضافية، و فك حزام الخصر.

ل ضمان سالكية مجرى الهواءفمن الضروري: 1) تنظيف تجويف الفم من المخاط والقيء بقطعة قماش ملفوفة حول السبابة. 2) القضاء على تراجع اللسان بطريقتين: عن طريق إرجاع الرأس إلى الخلف أو تمديد الفك السفلي.

رمي رأسك إلى الوراءيحتاج الضحية إلى التأكد من أن الجدار الخلفي للبلعوم يتحرك بعيدا عن جذر اللسان الغارق، ويمكن للهواء أن يمر بحرية إلى الرئتين. ويمكن القيام بذلك عن طريق وضع وسادة من الملابس إما تحت الرقبة أو تحت لوحي الكتف. (انتباه! ), ولكن ليس تحت مؤخرة الرأس!

مُحرَّم! ضع أشياء صلبة تحت رقبتك أو ظهرك: حقيبة ظهر، لبنة، لوح، حجر. في هذه الحالة، عند التنفيذ التدليك المباشرالقلوب يمكن أن تكسر عمودك الفقري.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسر في الفقرات العنقية، فيمكنك، دون ثني رقبتك، تمديد الفك السفلي فقط. للقيام بذلك، ضع إصبعي السبابة على زوايا الفك السفلي تحت شحمة الأذن اليسرى واليمنى، وادفع الفك للأمام وثبته في هذا الوضع بإبهامك. اليد اليمنى. اليد اليسرىيتم إطلاقه، لذلك من الضروري قرص أنف الضحية به (الإبهام والسبابة). بهذه الطريقة يتم إعداد الضحية للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).

علامات الموت السريري:

1) غياب النبض في الشريان السباتي أو الشريان الفخذي. 2) قلة التنفس. 3) فقدان الوعي. 4) اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد وجود الدورة الدموية والتنفس لدى المريض أو الضحية.

تعريف العلاماتالموت السريري:

1. غياب النبض في الشريان السباتي هو العلامة الرئيسية لتوقف الدورة الدموية.

3. علامات فقدان الوعي هي عدم الاستجابة لما يحدث ومحفزات الصوت والألم.

4. يتم رفع الجفن العلوي للضحية ويتم تحديد حجم حدقة العين بصريًا، ثم ينخفض الجفن ثم يرتفع مرة أخرى على الفور. إذا ظلت حدقة العين واسعة ولم تضيق بعد رفع الجفن مرة أخرى، فيمكن افتراض عدم وجود رد فعل للضوء.

علامات الموت البيولوجي :

1) تجفيف القرنية. 2) ظاهرة "تلميذ القطة"؛ 3) انخفاض في درجة الحرارة؛. 4) بقع الجسم. 5) تيبس الموتى

تعريف العلامات الموت البيولوجي:

2. يضغط الإبهام والسبابة على مقلة العين، إذا كان الشخص ميتا، فإن تلميذه سيتغير شكله ويتحول إلى شق ضيق - "تلميذ القط". وهذا لا يمكن أن يتم في شخص حي. إذا ظهرت هاتان العلامتان، فهذا يعني أن الشخص مات منذ ساعة على الأقل.

5. تيبس الموت هو تقلص عضلات الهيكل العظمي بعد الوفاة “من الأعلى إلى الأسفل”، أي الوجه – الرقبة – الأطراف العلوية – الجذع – الأطراف السفلية.

! يبدأون عملية الإنعاش فقط في حالة عدم وجود نبض (في الشريان السباتي) أو تنفس.

إعداد الضحية للإنعاش

فضح صدركالضحية، لأنه تحت ملابسه على القص قد يكون هناك صليب صدري، ميدالية، أزرار، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تصبح مصادر إصابة إضافية، وكذلك فك حزام الخصر.

مُحرَّم! ضع أشياء صلبة تحت رقبتك أو ظهرك: حقيبة ظهر، لبنة، لوح، حجر. في هذه الحالة، أثناء الضغط على الصدر، يمكن أن ينكسر العمود الفقري.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسر في الفقرات العنقية، فيمكنك، دون ثني رقبتك، تمديد الفك السفلي فقط. للقيام بذلك، ضع أصابع السبابة على زوايا الفك السفلي تحت شحمة الأذن اليسرى واليمنى، وادفع الفك للأمام وثبته في هذا الوضع بإبهام اليد اليمنى. يتم تحرير اليد اليسرى، لذلك من الضروري قرصة أنف الضحية (الإبهام والسبابة). بهذه الطريقة يتم إعداد الضحية للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).

الموت المفاجئ هو الموت الناجم عن التوقف المفاجئ للتنفس والدورة الدموية. يتكون الانتقال من الحياة إلى الموت من عدة مراحل: العذاب، الموت السريري، الموت البيولوجي.

علامات الحالة الاحتجاجية:

جلد شاحب؛

اتساع حدقة العين؛

التنفس المتشنج غير المنتظم.

وعي ضبابي.

لم يتم تحديد ضغط الدم والنبض.

إذا ظهر السؤال للوهلة الأولى على الضحية: "هل يتنفس؟"، إذا لم تكن هناك علامات واضحة للتنفس، فلا تضيعوا الثواني الثمينة في تحديدها باستخدام الأساليب "الشعبية". يمكن أيضًا ملاحظة تعفير المرآة التي يتم إحضارها إلى الفم في الجثة التي تم تبريدها لعدة ساعات.

يتذكر! في غضون 4 دقائق بعد توقف الدورة الدموية، ستحدث تغييرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية، حتى الفقدان الكامل للنشاط العقلي والفكري. سيكون هناك خسارة كاملة للشخص كفرد، وسوف يحدث الموت الاجتماعي. في مثل هذه الحالات، حتى لو كان من الممكن إعادة الضحية إلى الحياة، فمن الممكن التعرف عليه على أنه "كائن نباتي" أكثر من كونه كائنًا عقلانيًا. موت دماغي. ولم يتم الحفاظ إلا على المراكز التي تدعم النشاط الحيوي للجسم والوظائف المناسبة للأعضاء، باستثناء الدماغ. وهذا ما يسمى في الطب بالموت الدماغي.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون من المستحيل إحياء الشخص بعد 4 دقائق من توقف القلب. تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الدماغ والعديد من الأعضاء الأخرى. يحدث الموت البيولوجي. وعندما يحدث ذلك، فإن أي قدر من الجهد لن يعيد المتوفى إلى الحياة.

فقط في أول 3-4 دقائق بعد توقف الدورة الدموية يستمر الأمر فرصة حقيقيةإنعاش الإنسان دون أن يفقد ذكائه. وتسمى هذه الحالة الحدودية بين الحياة والموت بالموت السريري.

علامات الموت السريري:

قلة ضربات القلب والتنفس.

غياب النبض في الشريان السباتي.

اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء؛

الجلد البارد أو الشاحب أو المزرق.

فقدان الوعي، يليه تشنجات تدوم من 3 إلى 10 دقائق (تعتمد المدة على العمر ودرجة الحرارة المحيطة).

في هذه الحالة، لا ينبغي أن يكون هناك شك في الحاجة إلى تدابير الإنعاش. كلما طالت فترة الموت، كلما استنفدت الأعضاء والأنسجة وأصبحت غير قابلة للحياة. في هذه الحالة، حتى بعد مرور دقيقة واحدة على الوفاة السريرية، لا يمكن إحياء الشخص. في الوقت نفسه، في حالة السكتة القلبية المفاجئة (على سبيل المثال، بسبب الصدمة الكهربائية)، يمكن للضحية الاعتماد على الخلاص حتى بعد 8-9 دقائق من الوفاة السريرية. وفي حالة الغرق تزيد مدة الإنقاذ إلى 10 دقائق، وفي حالة الغرق ماء مثلج- ما يصل إلى ساعتين، لأن تتباطأ عملية الموت.

لا يتم تحديد الموت الحقيقي من خلال علامة رسمية (توقف التنفس والدورة الدموية)، ولكن من خلال ظهور جسم غير متوافق مع الحياة (بشكل رئيسي في الدماغ). انتهاكات لا رجعة فيها. يتلاشى نشاط القشرة الدماغية أولاً، وبالتالي يُفقد الوعي في وقت أبكر من الوظائف الأخرى للجهاز العصبي المركزي.

علامات الموت البيولوجي:

تغيم وتجفيف القرنية ("تألق الرنجة")؛

إذا ضغطت على حدقة العين بالإبهام والسبابة، تغير شكلها وأصبحت مثل "عين القطة"، فهذا شخص مات منذ أكثر من 10-15 دقيقة؛

تيبس الموت، الذي يحدث بعد 30-40 دقيقة من الوفاة، يحدث أولاً في الرقبة والجذع العلوي في الأطراف السفلية، ويحدث تيبس الموت بعد 15-20 ساعة؛

بقع جثثية (لون أحمر بنفسجي على السطح السفلي للجسم).

الخطوات الأولى:

اقترب من الضحية الساكنة وحدد:

ما هو لون الجلد؟

ما هي طبيعة الوضع (طبيعي، غير طبيعي)؛

هل هناك وعي؟

هل هناك أي نزيف أو تشنجات؟

إذا أجاب الشخص على الأسئلة، فهذا يعني أنه واعي، وله نبض ويتنفس. تأكد من عدم وجود نزيف. إذا لم يكن هناك نزيف، فاكتشف بهدوء جوهر ما حدث، وطبيعة الضرر، واطلب المساعدة الطبية وتصرف وفقًا للموقف. في حالة النزيف الشديد، أولا وقبل كل شيء، اضغط على الشريان بيدك عند النقطة المناسبة وقم بتطبيق عاصبة (حزام) بسرعة.

إذا لم يجب الشخص على الأسئلة، فلا تضيع وقتك في البحث عن علامات التنفس. تحقق على الفور من رد فعل التلاميذ للضوء. لا تنقبض حدقة العين - وهذا يعني الاشتباه في السكتة القلبية. لا توجد طريقة للتحقق من رد فعل التلاميذ - ابحث عن نبض في الشريان السباتي. حرك منصات الأصابع الثاني والثالث والرابع في أعماق أنسجة الرقبة على جانب تفاحة آدم.

إذا لم يكن هناك وعي، ولكن هناك نبض، فهذا يعني أن الشخص في حالة إغماء أو غيبوبة. قم بفك ملابسك، وانقلب على بطنك، ونظف فمك، واتصل بالإسعاف وتصرف حسب الظروف.

تعتبر المرحلة الأخيرة من الحالة النهائية، والتي تبدأ من لحظة توقف الوظائف الأساسية لوظائف الجسم الحيوية (الدورة الدموية، التنفس) وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. في حالة الموت السريري، من الممكن استعادة حياة الشخص بالكامل. مدته في الظروف العادية حوالي 3-4 دقائق، لذلك لإنقاذ الضحية من الضروري البدء في إجراءات الإنعاش في أقرب وقت ممكن.

تعتمد مدة الوفاة السريرية على عوامل كثيرة، ولكن العامل المحدد هو إمداد الجليكوجين في الخلايا العصبية، لأن تحلل الجليكوجين هو الذي المصدر الوحيدالطاقة في غياب الدورة الدموية. نظرًا لأن الخلايا العصبية هي واحدة من تلك الخلايا التي تعمل بسرعة، فلا يمكنها أن تحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين. في ظل الظروف العادية، يكفي بالضبط 3-4 دقائق من التمثيل الغذائي اللاهوائي. مع الغياب رعاية الإنعاشأو إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، فبعد فترة زمنية محددة يتوقف إنتاج الطاقة في الخلايا تمامًا. وهذا يؤدي إلى تعطيل جميع العمليات التي تعتمد على الطاقة، وقبل كل شيء، الحفاظ على سلامة الأغشية داخل الخلايا وخارجها.

علامات الموت السريري

تنقسم جميع الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص الوفاة السريرية إلى أساسية وإضافية. العلامات الرئيسية هي تلك التي يتم تحديدها أثناء الاتصال المباشر بالضحية وتسمح بتشخيص الوفاة السريرية بشكل موثوق، وهي علامات إضافية تشير إلى ذلك حالة حرجةوتسمح لنا بالشك في وجود الوفاة السريرية حتى قبل الاتصال بالمريض. في كثير من الحالات، يسمح لك ذلك بتسريع بدء إجراءات الإنعاش ويمكن أن ينقذ حياة المريض.

العلامات الرئيسية للموت السريري:

غياب النبض في الشرايين السباتية.
نقص التنفس التلقائي.
تمدد حدقة العين - تتوسع بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

علامات إضافية للوفاة السريرية:

نقص الوعي
شحوب أو زرقة الجلد.
عدم وجود حركات مستقلة (ومع ذلك، من الممكن حدوث تقلصات عضلية متشنجة نادرة عندما توقف حادالدورة الدموية)؛
وضعية غير طبيعية للمريض.

يجب تحديد تشخيص الوفاة السريرية خلال 7-10 ثوانٍ. لنجاح إجراءات الإنعاش، يعد عامل الوقت والتنفيذ الصحيح تقنيًا أمرًا بالغ الأهمية. لتسريع تشخيص الموت السريري، يتم التحقق من وجود النبض وحالة التلاميذ في وقت واحد: يتم تحديد النبض بيد واحدة، ويتم رفع الجفون باليد الأخرى.

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي

يتكون مجمع الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR)، بحسب ب. سفر، من 3 مراحل:

المرحلة الأولى - دعم الحياة الأساسي
الغرض: الأوكسجين في حالات الطوارئ.
المراحل: 1) استعادة سالكية مجرى الهواء. 2) التهوية الاصطناعية. 3) التدليك القلبي غير المباشر. المرحلة الثانية - مزيد من دعم الحياة
الهدف: استعادة الدورة الدموية المستقلة.
المراحل: 1) العلاج الدوائي. 2) تشخيص نوع توقف الدورة الدموية. 3) إزالة الرجفان. المرحلة الثالثة- دعم الحياة على المدى الطويل
الهدف: إنعاش الدماغ.
المراحل: 1) تقييم حالة المريض والتشخيص في المستقبل القريب؛ 2) استعادة وظائف المخ العليا. 3) علاج المضاعفات والعلاج التأهيلي.

يجب أن تبدأ المرحلة الأولى من الإنعاش فوراً من مكان الحادث دون تأخير من قبل أي شخص مطلع على عناصر الإنعاش القلبي الرئوي. هدفها هو دعم الدورة الدموية الاصطناعية والتهوية الميكانيكية باستخدام الطرق الأولية التي تضمن إطالة فترة التغيرات القابلة للعكس في الحياة أجهزة مهمةحتى تتم استعادة الدورة الدموية التلقائية الكافية.

إن مؤشر SLCR هو وجود علامتين رئيسيتين للوفاة السريرية. من غير المقبول البدء في إجراءات الإنعاش دون فحص النبض في الشريان السباتي، لأن إجراء تدليك القلب غير المباشر أثناء التشغيل العادي يمكن أن يسبب توقف الدورة الدموية.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0