النزف الرئوي – حالة خطيرة، بسبب تسرب الدم إلى تجويف القصبات الهوائية ويتطلب رعاية طبية طارئة.وهذا من المضاعفات الخطيرة لمختلف أمراض الدم والجهاز التنفسي والقلب. هذا المرضتلقى الاسم الثاني - متلازمة النزف السنخي المنتشر. قضايا دمويةمن الأوعية القصبية والرئوية تتشكل نتيجة لانتهاك سلامتها وانهيار أنسجة الرئة. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى تفاقم صحة المرضى بشكل حاد، مما يعطل عمل القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسيوالأعضاء المكونة للدم.

النزيف الرئوي الناتج عن الإصاباتأو التعرض المواد الكيميائية، وهو مرض مستقل.يتم تحديد خطورتها على جسم المريض من خلال مستوى الضرر وشدته. لا يهدد نفث الدم حياة المريض ويعتبر أقل خطورة على الصحة. يحدث ذلك عند تلف القصبة الهوائية أو أمراض الحنجرة أو البلعوم. في هذه الحالة، يبلغ متوسط ​​حجم فقدان الدم 50 مل يوميًا. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو الضرر المباشر للجزء الأساسي حزمة الأوعية الدمويةرئتين.

تتراوح نسبة الوفيات بسبب النزف من 10% إلى 70%. يصيب المرض عادةً الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، أو المدخنين لفترة طويلة، أو أولئك الذين يعانون من خلل في وظائف الرئة.

ينقسم النزف الرئوي إلى ثلاثة أشكال رئيسية:

أخطرها هو النزيف الهائل الذي يحدث تلقائيًا في فترة زمنية قصيرة وغالبًا ما ينتهي بالوفاة بسبب الاختناق الحاد.

ويحدث النزف الرئوي أيضًا:

1. داخلي مع تطور تدمي الصدر ،
2. خارجي،
3. مختلط.

المسببات

النزف الرئوي هو حالة متعددة الأسباب تسببها الأمراض اعضاء داخليةوالأضرار المؤلمة والتعرض للمواد الكيميائية الغازية والخارجية.

في في حالات نادرةقد يسبب نزيف رئوي الأمراض التاليةالجهاز التنفسي:

• تصلب الرئة,
• الأورام الحميدة في الجهاز القصبي الرئوي ،
• سرطان الرئة,
• تجاويف مع تآكل الأوعية الدموية ،
• تغبر الرئة.

أمراض القلب والأوعية الدموية التي ترتبط مباشرة بجهاز الدورة الدموية الرئوية،يؤدي إلى نزيف من الرئتين:

يحدث النزف الرئوي مع بعض الأمراض الجهازية: أهبة، التهاب الشعيرات الدموية الجهازية،.

تشمل العوامل التي تساهم في تطور النزيف من الرئتين ما يلي:

• لفترات طويلة وغير المنضبط
• عدم كفاية وقف النزيف في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة,
• الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية ،
• الضغط النفسي والعاطفي،
• التشعيع،
• رد فعل على الأدوية
• تأثير المواد السامةعلى الجسم،
• زرع نخاع العظموأعضاء أخرى،
• في الدورة الدموية الرئوية.

تتكون مجموعة المخاطر من الأشخاص الذين يعانون الالتهاب الرئوي الحادوالسل الرئوي، ومرضى السكر، والنساء الحوامل، والمهاجرين، والسجناء، والأشخاص الذين يتناولون الجلوكورتيكويدات، والأطفال الذين غالبًا ما يعانون من الالتهاب الرئوي، وكبار السن، والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

أعراض

يشكو المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي من سعال جاف قوي ومستمر. مع مرور الوقت، يصبح رطبا، ويظهر البلغم المخاطي، مختلطة مع الدم الرغوي القرمزي أو جلطات الدم.

يعاني المرضى من الأعراض التالية:

1. نفث الدم,
2. ضيق التنفس،
3. تسرع النفس,
4. ضعف،
5. الانزعاج وألم في الصدر ،
6. حمى،
7. شحوب ورخامي الجلد ،
8. وسط؛
9. راحة القلب.
10. الصفير.
11. انخفاض ضغط الدم.
12. مظهر خائف
13. دوخة.

نفث الدم هو أكثر شيوعا وله أكثر توقعات مواتية. وفي الوقت نفسه، يشعر المرضى بالرضا، ويتم إطلاق الدم ببطء وشيئًا فشيئًا من الجسم.

عادة ما يحدث النزف الرئوي فجأة، على خلفية الصحة الكاملة.يسعل المرضى بشكل غير منتظم في البداية. يدل احمرار البلغم ضرر طفيفالأقمشة. تدريجيا، يصبح السعال أكثر تواترا وشدة مع الإفراز كمية كبيرةالبلغم الدموي الرغوي. يصبح السعال شديدًا جدًا ويكاد يكون من المستحيل إيقافه. يتجلى النزيف الحاد في عدم وضوح الرؤية، والدوار، متلازمة متشنجة، عسر الهضم، الاختناق.

الآفة السلية أنسجة الرئةمع تدمير الهياكل الرئيسية للعضو، يبدو متلازمة التسمم، الشعور بالضيق، حمى منخفضة الدرجة، سعال جاف، ألم في الصدر، بلادة صوت القرع. يؤدي نفث الدم إلى تفاقم مسار المرض، ويظهر ضيق في التنفس، وزراق الأطراف، والحمى، والقشعريرة، والعرق الغزير. يصبح السعال رطبا، وتصبح جميع العلامات السريرية لعلم الأمراض واضحة إلى أقصى حد.

نفث الدم هو أحد الأعراض الرئيسية توسع القصبات،مبينا أعرب عملية مدمرة. علامات طبيهالأمراض هي: السعال المستمر المتكرر، والصفير، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، والحمى، وانخفاض القدرة على العمل، والإرهاق، وتأخر النمو، وانتفاخ الوجه، وأصابع أبقراط. محدود رحلة التنفسالصدر، يُلاحظ صوت يشبه الصندوق عند الإيقاع، ويُلاحظ وجود وفرة من الخمارات الرطبة الجافة والرنانة متوسطة الحجم عند التسمع.

خراج الرئةيظهر على شكل نفث الدم: يفرز المرضى بلغمًا قيحيًا كريه الرائحة "في الفم"، وبعد ذلك يحدث راحة مؤقتة. سريريا، تسود أعراض التسمم الشديد.

سرطان الرئةيتجلى في نفث الدم والنزيف الرئوي. يؤدي تكاثر أنسجة الورم واضمحلالها إلى تدمير الشعب الهوائية وتلفها الأوعية الدموية. في المراحل الأولى من المرض، يزعج المرضى السعال الجاف والمؤلم، والذي يصبح مع مرور الوقت رطبا ومنتجا. يفقد المرضى وزنهم فجأة وتتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما ينتهي النزف الرئوي في سرطان الرئة بوفاة المريض. يعتمد تشخيص علم الأمراض ليس فقط على الصورة السريريةولكن أيضًا على العلامات الإشعاعية المميزة.

داء السحار السيليسيوتتجلى أمراض الرئة الأخرى عن طريق نفث الدم، وفي المراحل النهائية- نزيف رئوي. الأشخاص الذين يعملون في ظروف متربة مع جزيئات الكوارتز، في إلى أقصى حدعرضة لتطور علم الأمراض.

نزيف رئوي مع احتشاء رئوييمكن أن تكون وفيرة أو هزيلة، قصيرة الأجل أو طويلة الأمد. يظهر في الخلفية الأعراض المميزةالأمراض.

التشخيص

تشخيص وعلاج ذلك حالة خطيرةكيف يتم علاج النزيف الرئوي من قبل الأطباء في مختلف التخصصات.

الأكثر إفادة طرق التشخيصنكون:

يُستخدم تنظير القصبات في أغلب الأحيان للكشف عن مصدر النزيف.أثناء الإجراء العاملين في المجال الطبيتؤخذ للتحليل مياه الشطف، إجراء خزعة من المنطقة المتغيرة مرضيًا، وإجراء التلاعب لوقف النزيف.

يتم الكشف عن النزيف الرئوي المتكرر عن طريق تشخيص الأشعة السينية على النقيض من ذلك. عامل تباينيتم إدخاله من خلال قسطرة إلى الشريان المحيطي، وبعد مرور بعض الوقت يتم التقاط سلسلة من الصور.

الرعاية الطارئة وعلاج النزف الرئوي

الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي الداخلي محدودة للغاية.يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الرئة أو الجراحة. يتم النقل في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس مع وضع الساقين للأسفل.

تتكون رعاية الطوارئ من إزالة الدم من الجهاز التنفسي باستخدام شفاطة خاصة، وإعطاء أدوية مرقئ والمضادات الحيوية، ونقل مكونات الدم، واستعادة CTCs، وإجراء تنظير القصبات العلاجي والعلاج الجراحي.

تتضمن خوارزمية العلاج للمرضى توصيات عامة: ابتلاع قطع الثلج، والشرب ماء باردفي أجزاء صغيرة، وتطبيق ضغط بارد على الصدر. يحتاج المرضى إلى الطمأنينة وشرح الحاجة إلى سعال البلغم. ضغط عاطفيقد يجعل الوضع أسوأ.

في القسم، يتم وضع المرضى على الجانب المؤلم، ويتم إعطاء الأكسجين والأدوية اللازمة عن طريق الاستنشاق. يتم إجراء تنظير القصبات، وإذا لزم الأمر، يتم تحديد المدى الأمثل للتدخل الجراحي: استئصال الرئةأو استئصال الرئة.

هناك مؤقتة و الطرق النهائيةوقف النزيف الرئوي. الأول يشمل: انخفاض ضغط الدم الناجم عن المخدرات، أدوية مرقئ، طرق الإرقاء داخل القصبة الهوائية. المجموعة الثانية تشمل معظم العمليات: استئصال الرئة، وربط الأوعية الدموية.

معاملة متحفظة

يهدف علاج النزف الرئوي إلى القضاء على المرض الأساسي. حالياً الأدويةيستخدم فقط في الأشكال الصغيرة والمتوسطة من النزف الرئوي.

الأدوية الموصوفة للمرضى:

1. أدوية مرقئ - "Vikasol"، "etamsylate الصوديوم"، "Gordox"، "Kontrikal"؛
2. الأدوية الخافضة للضغط - "بنتامين"، "بنزوهيكسونيوم"، "أرفوناد"، "كلونيدين"؛
3. مثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات - "سيكلوفوسفاميد" لعلاج الأمراض الجهازية.
4. مسكنات الألم – “أنالجين”، “كيتورول”، وبعض المسكنات المخدرة.
5. "كودين"، "ديونين"، "بروميدول" لقمع السعال المؤلم.
6. أدوية مقويات القلب - "ستروفانتين"، "كورغليكون"؛
7. أدوية إزالة التحسس - "بيبولفين"، "ديفينهيدرامين"،
8. مدرات البول - "لاسيكس"؛
9. العلاج بالأوكسجين.

العلاج ببدائل خلايا الدم الحمراء في حالة فقدان الدم بشكل كبير: يتم إعطاء المرضى البلازما الأصلية، وريوبوليجليوكين، وبوليجليوكين، والمحاليل المالحة والغروانية - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ورينجر، وتريسول. للتخفيف من التشنج القصبي، يتم إعطاء المرضى مضادات الكولين المستنشقة - "كبريتات الأتروبين" أو منبهات الأدرينالية ب - "ألوبنت"، "سالبوتامول"، "بيروتيك".

طرق التنظير

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، فإنها تنتقل إلى تنظير القصبات، وخلال ذلك طرق مختلفةوقف النزيف الرئوي. لهذا الغرض، التطبيقات مع الأدوية، ثَبَّتَ اسفنجة مرقئ، تخثر الأوعية الدموية في موقع الآفة، وعرقلة القصبات الهوائية بالحشوات، وانصمام الشرايين. لكن هذه الأساليب لا تجلب سوى راحة مؤقتة.

يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية الداخلية للأوعية النازفة بالأشعة السينية من قبل أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة الذين يجيدون تقنيات تصوير الأوعية. يسمح لك تصوير الشرايين بتحديد مصدر النزيف. يستخدم كحول البولي فينيل في انصمام الأوعية الدموية. هذه الطريقةيعد علاج النزف الرئوي فعالاً للغاية، ولكنه يسبب عددًا من المضاعفات: نقص تروية عضلة القلب أو الدماغ أو الحبل الشوكي.

إذا حكمنا من خلال نظامك الغذائي، فأنت لا تهتم بجهازك المناعي أو جسمك على الإطلاق. أنت معرض جدًا لأمراض الرئتين والأعضاء الأخرى! حان الوقت لتحب نفسك وتبدأ في التحسن. من الضروري تعديل نظامك الغذائي لتقليل الأطعمة الدهنية والنشوية والحلوة والكحولية. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. تغذية الجسم بتناول الفيتامينات والشرب المزيد من الماء(منقى بدقة، معدنية). تقوية جسمك وتقليل كمية التوتر في حياتك.

أنت عرضة لأمراض الرئة المعتدلة.

إنه أمر جيد حتى الآن، ولكن إذا لم تبدأ في الاعتناء بها بعناية أكبر، فإن أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى لن تجعلك تنتظر (إذا لم تكن المتطلبات الأساسية موجودة بالفعل). ومتكررة نزلات البردومشاكل معوية وغيرها من "مسرات" الحياة والمرافقة مناعة ضعيفة. يجب أن تفكر في نظامك الغذائي، وتقلل من الدهون والدقيق والحلويات والكحول. تناول المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. لتغذية الجسم عن طريق تناول الفيتامينات، لا تنس أنك بحاجة إلى شرب الكثير من الماء (المياه المعدنية النقية). قم بتقوية جسدك، وقلل من كمية التوتر في حياتك، وفكر بشكل أكثر إيجابية، وسيكون جهازك المناعي قويًا لسنوات عديدة قادمة.

تهانينا! استمر!

هل تهتم بتغذيتك وصحتك و الجهاز المناعي. استمر في العمل الجيد، وسيكون هناك المزيد من المشاكل مع رئتيك وصحتك بشكل عام. سنوات طويلةلن يزعجك. لا تنس أن هذا يرجع بشكل أساسي إلى حقيقة أنك تأكل بشكل صحيح وتؤدي صورة صحيةحياة. تناول الغذاء السليم والصحي (الفواكه، الخضار، منتجات الألبان)، ولا تنسى شرب كميات كبيرة من الماء النقي، تقوية الجسم، والتفكير بشكل إيجابي. كل ما عليك فعله هو أن تحب نفسك وجسدك، واعتني بهما وسوف يبادلك ذلك مشاعرك بالتأكيد.

النزف الرئوي هو حالة طارئة تتميز بخروج الدم من الجهاز التنفسي السفلي عند السعال. وهذا من المضاعفات الخطيرة والمميتة في كثير من الأحيان للعديد من الأمراض الرئوية. إذا تم الكشف عن علاماته، فمن الضروري الاتصال الفوري بالمساعدة الطبية الطارئة، بغض النظر عن سبب الحالة. وفي نتيجة أخرى يحدث الاختناق - نقص الهواء بسبب إغلاق تجاويف الهواء في الرئتين بالدم.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف الرئوي هي أمراض الرئة الحادة والمزمنة:

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصاحب خروج الدم من الرئتين عدد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية:

1. خزعة أنسجة الرئة، القصبات الهوائية.
2. ثقب التجويف الجنبي.
3. تركيب الصرف الجنبي.
4. فترة ما بعد جراحة الرئة.
5. تنظير القصبات.

ويرتبط حوالي 40٪ من النزيف من الرئتين عملية السل 30٪ - من عدوى بكتيرية. إذا كان السبب هو تسوس الأنسجة أثناء سرطان الرئة، فإن نسبة الإصابة تكون حوالي 15-20٪.

عند الحديث عن الأوعية المتضررة أثناء تطور النزيف من الرئتين، هناك مصدران رئيسيان:

1. الشرايين القصبية المدرجة في دائرة كبيرةالدورة الدموية
2. الفروع الشريان الرئوييمثل جزءًا من الدورة الدموية الرئوية.

ويكون الأمر أسوأ إذا حدث النزيف من نظام الشريان الرئوي الذي يبلغ قطر فروعه أكبر من قطر الأوعية القصبية. وبالتالي، يكون النزيف أكثر شدة وأقل استجابة للطرق المحافظة للإرقاء (الأدوية).

الأضرار التي لحقت بفروع الشعب الهوائية غالبا ما تكون مزمنة أمراض الرئة(تغبر الرئة، والسل، والأورام، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك)، والدم له لون قرمزي مشرق. تعد عيوب الأوعية الدموية الرئوية أكثر شيوعًا مع الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي ويكون الدم النازح أغمق، لأن ينتمي إلى السرير الوريدي. إصابة الرئة تنطوي على تلف الأوعية الدموية من كلا النوعين.

تصنيف

بواسطة المظاهر الخارجيةهناك نوعان من هذا طارئ: نفث الدم والنزف الرئوي المباشر. يتميز الأول بوجود خطوط دموية يمكن تمييزها بصريًا في الكتلة الإجمالية للبلغم الناتج عن السعال أو بصق الدم الفردي. والثاني يتميز بالسعال الغزير والمستمر لكميات من الدم.

ومن الناحية العملية، فإن التصنيف الأكثر فائدة يعتمد على كمية الدم المتلقاة، مما يعكس خطورة حالة المريض:

شدة النزف الرئوي		حجم الدم المفقود، مل
أنا	أ	50 في اليوم الواحد
	ب	50-200 يوميا
	في	200-500 يوميا
ثانيا	أ	30-200 في الساعة
	ب	200-500 في الساعة
ثالثا	أ	100 على الفور (في وقت واحد)
	ب	أكثر من 100 و/أو انسداد كامل في الجهاز التنفسي مع تطور الاختناق

ابتداء من الدرجة الثانية ب، يعتبر فقدان الدم بسبب النزف الرئوي تهدد الحياةصبور وتحتاج إلى المزيد الإجراءات النشطةعند توقفه.

أعراض

عادة، يلاحظ المرضى ظهور الدم نفسه أو خليطه في البلغم عند السعال. تشمل علامات النزف الرئوي إفراز دم رغوي قرمزي لامع بدون جلطات. يكون رغويًا بسبب اختلاطه بفقاعات الهواء في الجهاز التنفسي. في حالة وجود نفث الدم فقط، يظهر الدم على شكل خطوط صغيرة على خلفية طبيعية. في بعض الحالات، نفث الدم هو نذير تطور نزيف كامل من أنسجة الرئة.

نظرا لتنوع الأسباب من هذه الدولةقد يعاني المريض من أعراض أخرى للنزيف الرئوي. إنهم يصفون خطورة الدورة المرض المسببويمكن التعبير عنها بدرجة أو بأخرى:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ألم في صدرمع تكثيفها مع التنفس العميق.
• الشعور بضيق في الهواء.
• ضيق التنفس.
• فقدان الوزن غير المحفز خلال فترة قصيرة من الزمن.
• التفريغ الدوري للبلغم قيحي.
• الميل إلى النزيف من أماكن أخرى.
• آلام في العضلات، والمفاصل.

ومع فقدان كمية كبيرة من الدم، تظهر أعراض “مركزية الدورة الدموية”. أولئك. يحاول الجسم زيادة تدفق الدم في ظروف انخفاض حجم الدم المنتشر. وتشمل هذه زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وشحوب الجلد، والعرق اللزج، والشعور بالقشعريرة التي تزحف على سطح الجسم، والبقع أمام العينين.

التشخيص

في حالة مستقرة(لا يوجد تغيير في مستوى الضغط، التنفس سلس، النبض متماثل، التردد الطبيعي) يجب على المصاب أن يجمع البلغم الذي يفرزه في وعاء لتقدير حجم الدم التقريبي الموجود فيه. سلوك فحص طبي، مشتمل:

1. تحليل شكاوى المرضى، مع الانتباه إلى المدة والتغيرات في الأعراض مع مرور الوقت.
2. تسمع الرئتين (قد تُسمع خمارات رطبة، خاصة في المناطق السفلية).
3. قياس درجة حرارة الجسم.

في مرحلة تقديم الرعاية الطبية في المستشفى، يتم تنفيذ تقنيات التشخيص التالية:

• تحليل الدم العام.
• اختبار الدم البيوكيميائي.
• مخطط التخثر.
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صدى القلب.
• الفحص المجهري للبلغم الذي تم جمعه.
• ثقافة البلغم.
• تحديد فصيلة الدم وعامل ر.
• الأشعة السينية الصدر؛

الأكثر إفادة هو دوامة الاشعة المقطعية(SCT) والذي يسمح في 80% من الحالات بتحديد مصدر النزيف. لجميع أنواع النزف الرئوي التي تهدد الحياة إجراءات التشخيصيتم إنتاجه في وحدات العناية المركزة.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، من الضروري تقييم وجود علامات نزيف المعدة بسبب الموقع القريب لأعضاء هذه الأنظمة. على عكس الرئة، مع نزيف في المعدة"الدم ليس قرمزيا اللون ولا رغوة، والقيء موجود من بين الأعراض " أرضيات المقهى» (قيء بني غامق أو أسود تقريبًا يحتوي على دم مؤكسد كيميائيًا عصير المعدة). كما أن النزيف من أوعية المريء لا يتميز أيضًا بمظهر رغوي من الدم، ولكنه عادة ما يكون أخف من نزيف المعدة.

ومن المهم عدم الخلط بين الدم من الرئتين والدم من تجويف الفموالبلعوم والأنف، تتدفق أجزاء صغيرة من الغشاء المخاطي التالف. لا توجد رغوة، ولكن يبقى اللون القرمزي.

إسعافات أولية

يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي دائمًا باستدعاء سيارة إسعاف. في هذه الحالة، تحتاج إلى تقديم نفسك، ووصف الوضع بإيجاز ومعلومات، ولا تنس إعطاء العنوان. لا تسمح للمريض بإمالة رأسه إلى الخلف. أفضل موقفمريض يعاني من نزيف - الجلوس مع إمالة الجسم والرأس للأمام أو الاستلقاء على الجانب المصاب مع توجيه الرأس إلى الجانب. بعد ذلك، أثناء النقل، يتم وضع الشخص في وضعية فاولر - مستلقيًا على ظهره، مرفوعًا جزء الرأسبمقدار 15 درجة. يتم ذلك لمنع رمي الدم و/أو البلغم في مجرى البول رئة صحية، وكذلك لراحة السعال لهم.

تشمل الإسعافات الأولية تحرير الضحية من الملابس المقيدة (الأحزمة والياقات والأوشحة وما إلى ذلك). افتح النوافذ، وبالتالي ضمان التدفق هواء نقيفي الغرفة. البقاء على مقربة من المريض في جميع الأوقات، ومراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس. تأكد من أن المريض لا يفعل الحركات المفاجئةفالأفضل له أن يبقى ساكناً قدر الإمكان ولا يتكلم.

يشارك جميع الأشخاص المحيطين بالمريض الذين كانوا بالقرب منه وقت ظهور العلامات السريرية في تقديم رعاية الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي.

المساعدة الطبية

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف من الدرجة الأولى إلى الثانية أ إلى المستشفى بشكل عاجل في القسم جراحة الصدر، بينما يتم وضع الضحايا الحاصلين على الدرجة الثانية أ في الجناح عناية مركزة. يتم علاج النزيف الذي يهدد الحياة في وحدات العناية المركزة.

تبدأ خوارزمية إجراءات النزف الرئوي بالتثبيت القسطرة الوريديةفي أحد الأوردة الأطراف العلوية(عادةً الزندي) والعلاج بالأكسجين باستخدام القسطرة الأنفية. وللحد من نوبات السعال، تعطى الأقراص المضادة للسعال:

• الكوديين 0.005-0.02 جم.
• إيثيلمورفين هيدروكلوريد (ديونين) 0.01 جم.
• هيدروكوديون فوسفات 0.005 جم.

لوقف النزيف فمن الضروري الوريدحمض الترانيكساميك (ترانيكسام) 10 مل (2 أمبولة) × 2-3 مرات يوميا. مع زيادة ضغط الدميتم تقليله باستخدام المخدرات عن طريق الوريدتوسيع تجويف الأوعية الوريدية:

• النتروجليسرين 0.1% بمعدل 0.16-0.25 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة.
• نيتروبروسيد الصوديوم 0.25-10 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة.

في خسائر واضحةيتم تجديد حجم الدم داخل الأوعية بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ومحلول الجلوكوز 5٪.

إذا كان من الممكن، كجزء من الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي، تحديد مصدره الدقيق، فمن الضروري تنفيذ إحدى طرق الإرقاء بالمنظار:

1. تنظير القصبات الليفي العلاجي والتشخيصي مع مقدمة في القصبات الهوائيةمحاليل مرقئ، الأدرينالين، انسداد مؤقت في تجويف الشعب الهوائية ببالون خاص.
2. الانصمام داخل الأوعية الدموية (إغلاق) الشريان.

يعد استخدام الأدوية والإرقاء بالمنظار في علاج النزف الرئوي إجراءً مؤقتًا. عادة النزيف فقط درجة خفيفةيمكن إيقاف الشدة باستخدام هذه الأساليب. والباقي مخطط له جراحةاعتمادا على المرض الأساسي للمريض. إذا أمكن، يتم تنفيذه خلال الـ 48 ساعة الأولى من ظهور الأعراض:

1. استئصال الرئة.
2. ربط القصبات الهوائية والأوعية الدموية على مستويات مختلفة.
3. إزالة تجاويف السل وغيرها.

الى اين اذهب

إذا ظهرت أعراض مشابهة للنزيف الرئوي، فمن الضروري استدعاء فريق طبي للطوارئ، والذي يضم المسعف أو الطبيب، ممرضة، منظم فقط في حالة وجود خطوط صغيرة في البلغم، يمكنك الوصول بشكل مستقل إلى مكتب الطبيب العام المحلي أو المسعف، وكذلك إلى قسم الطوارئ (إذا كان هناك قسم في المستشفى المحلي).

النزف الرئوي هو حالة خطيرة تتطلب تدابير عاجلةقبولوفقا له قدر الإمكان القضاء السريع. عندما تظهر العلامات الأولى لهذا المرض، يجب ألا تتردد في الاتصال بالطبيب. خلاف ذلك، هناك خطر الإصابة بفقر الدم وفقدان الدم بشكل كبير مع تطور الصدمة وانخفاض ضغط الدم.

النزيف الرئوي هو مضاعفات خطيرةوالتي تحدث في أمراض الجهاز التنفسي، وتتميز بتسرب الدم من الأوعية (الرئتين أو القصبات الهوائية). في مثل هذه الحالة المرضية، يحتاج المريض إلى رعاية الطوارئ.

مع هذا المرض، يتم إطلاق الدم بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية ونتيجة لانهيار الأنسجة. يؤدي فقدان الدم المفرط إلى تدهور صحة المريض، ويحدث خلل في القلب والأعضاء الجهاز التنفسيوتكون الدم.

الخطر الأعظميمثل النزيف الذي يحدث بشكل عفوي: يصبح الاختناق الحاد هو السبب نتيجة قاتلة.

الأسباب

تسمى الحالة التي تظهر فيها جلطات الدم في البلغم أثناء السعال بنفث الدم. وقد يتحول إلى نزيف.

يمكن أن يتطور النزيف مع أمراض جهازية:

• أهبة.
• التهاب الأوعية الدموية.
• التهاب الشعيرات الدموية الجهازية.
• الروماتيزم.
• متلازمة جودباستشر .
• داء هيموسيديريا في الرئتين.

تطوير الحالة المرضيةتساهم العوامل التالية:

• الاستخدام على المدى الطويلمضادات التخثر.
• التوتر العصبي;
• إشعاعات أيونية؛
• الحساسية للأدوية.
• التأثير على الجسم مواد مؤذية;
• غير مكتمل في فترة ما بعد الجراحة (في المرحلة الأولية);
• ركود الدم في عروق الدورة الدموية الرئوية.
• زرع الأعضاء (الأعضاء ونخاع العظام).

الأشخاص الذين يعانون من:

• الالتهاب الرئوي في شكل حاد;
• السكرى;
• مرض الدرن.

• النساء الحوامل.
• تناول الجلايكورتيكويدات.
• المهاجرين؛
• كبار السن؛
• والذين يقضون عقوبات في السجن؛
• الناس مع مستوى منخفضدخل.

الأنواع والأعراض

قد يتم إطلاق الدم من خلال البلغم (السعال) أو الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون قرمزيًا أو داكنًا، بدون شوائب أو مع البلغم (اللعاب).

يجب أن تكون علامات النزف الرئوي سببا لاستدعاء سيارة إسعاف، لأن العواقب يمكن أن تكون شديدة.

الأعراض الرئيسية للنزف الرئوي هي نفث الدم البسيط والسعال الانتيابي.

يشمل تصنيف هذا المرض 3 درجات (مع الأخذ في الاعتبار حجم فقدان الدم):

• صغير (أقل من 100 مل خلال اليوم)؛
• متوسط ​​(ما يصل إلى 50 مل من الدم يوميا)؛
• كبير (أكثر من 500 مل في 24 ساعة).

مع فقدان الدم الشديد، هناك تهديد بالاختناق، والذي يمكن أن يسبب الموت. الخطر الأكبر يكمن في الأمراض التي تنشأ بشكل عفوي.

حدوث النزيف:

• خارجي؛
• مختلط؛
• داخلي (يؤدي لاحقًا إلى تطور استرواح الصدر).

غالبًا ما يظهر LC فجأة مع سعال خفيف. يشير احمرار البلغم إلى تلف طفيف في الأنسجة. في كثير من الأحيان يصاحب علم الأمراض ما يلي:

• ضيق في التنفس؛
• نفث الدم.
• السعال الانتيابي;
• ضربات قلب سريعة؛
• ضعف شديد;
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• مشاكل بصرية؛
• أسرع التنفس الضحل;
• جلد شاحب؛
• الأحاسيس المؤلمةفي الصدر؛
• انخفاض ضغط الدم.
• دوخة؛
• طنين الأذن.
• التشنجات.
• زرقة الجلد.

التشخيص

لإجراء التشخيص استخدم:

• أخذ التاريخ والفحص والتنصت والاستماع.
• فحص الدم (عام + تجلط الدم).
• فحص الرئة (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية).
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الشرايين القصبية.
• تصوير الأوعية الرئوية.
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القصبات.
• فحص البلغم.
• الاختبارات المصلية.

يصف الطبيب طرق البحث مع الأخذ بعين الاعتبار شكاوى المريض وأعراضه والعوامل التي قد تكون موجودة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري تنفيذها تشخيص متباينمن نزيف الجهاز الهضمي.

علاج

لعلاج استخدام علم الأمراض:

• العلاج المحافظ;
• الحد الأدنى من التدخل الجراحي
• تدخل جراحي.

الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي هي إعطاء المريض وضعية يتم فيها تصريف الدم بشكل أفضل.

خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

• وضع كيس من الثلج على منطقة الصدر؛
• تناول الماء البارد (في رشفات صغيرة) أو قطع من الثلج.

في المستشفى، يتم وضع المريض على الجانب المصاب وإعطاء الأدوية اللازمة. يتم إجراء تنظير القصبات، وإذا لزم الأمر، جراحة.

إسعافات أولية

تتكون الرعاية الطارئة للنزف الرئوي من تنظيف مجرى الهواء من الدم باستخدام الشافطة، وإعطاء عوامل مرقئ، ونقل بدائل الدم.

وينبغي تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن. إذا كنت تشك في ظهور علم الأمراض، فيجب عليك محاولة نقل المريض بشكل عاجل إلى مؤسسة طبيةحيث يمكنهم القيام بالإجراءات اللازمة وإيقاف النزيف.

أولاً إسعافات أوليةيتضمن عددا من التدابير:

• اتصل بالإسعاف؛
• طمأنة المريض.
• إعطاء شبه الجلوس أو وضعية الجلوسمع الساقين إلى أسفل.
• فك أزرار الملابس الضيقة؛
• توفير الوصول إلى الهواء النقي.
• يتقدم ضغط الباردةإلى الجانب المصاب (لمدة 15 دقيقة تليها استراحة)؛
• يمكنك إعطاء بضع قطع من الثلج لابتلاعها.

الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي، إذا كانت بسيطة، هي استخدام العلاج المحافظ. استخدام إجراءات التدفئة (الحجامة، لصقات الخردل، حمام ساخن).

إضافي الرعاىة الصحيةينبغي توفيرها في الرئة أو القسم الجراحي.

معاملة متحفظة

معاملة متحفظةالنزف الرئوي هو القضاء على المرض الذي تسبب في المضاعفات. الأدويةيوصف فقط في حالة القاصر أو شكل متوسطفقدان الدم.

تستخدم في كثير من الأحيان الوسائل التالية:

• عوامل مرقئ (جوردوكس، إيتامسيلات الصوديوم، كونتريكال، فيكاسول)؛
• الأدوية الخافضة للضغط (كلونيدين، بنتامين، أرفوناد)؛
• المسكنات (أنالجين) ؛
• مضادات السعال (مستحضرات الكوديين، بروميدول، ديونين)؛
• نقل الدم أو بدائل الدم (في حالة فقدان الدم الكبير);
• لمنع العدوى - المضادات الحيوية.

طرق التنظير

في حالة فشل العلاج الأساليب المحافظةلوقف النزيف، يتم إجراء تنظير القصبات. يستخدم:

• اسفنجة مرقئ.
• التطبيقات مع الأدوية;
• تخثر الأوعية الدموية في المناطق المصابة.
• انسداد القصبات الهوائية بالحشوات.
• انصمام الأوعية الدموية.

مثل هذه الأساليب توفر راحة مؤقتة فقط.

جراحة

في حالة حدوث مضاعفات مثل النزيف من الرئتين، استخدمه الطرق الجراحيةعلاج. العمليات هي:

• الطوارئ (مع فقدان الدم المستمر) ؛
• عاجل (مباشرة بعد وقف فقدان الدم)؛
• تأخر (بعد إيقاف فقدان الدم، إن أمكن). الفحص الكاملالمريض والتحضير لعملية جراحية)؛
• مخطط له (بعد إيقاف فقدان الدم والفحص والتحضير للجراحة، ويتم إجراؤه في اللحظة الأكثر ملاءمة).

هناك نوعان من العمليات:

• ملطفة (رأب الصدر، ربط الشريان الرئوي، علاج الانهيار، بضع الرئة، الحشو خارج الجنبة)؛
• متطرف ( إزالة جزئيةالرئة، استئصال الجزء، استئصال bilobectomy، استئصال هامشي، استئصال الفص، استئصال الرئة).

يعتبر نهج الانتظار والترقب غير مناسب، لأنه يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس والتطور العملية الالتهابيةفي الرئتين بسبب سحب الدم وزيادة تطور المرض الأساسي.

النزف الرئوي هو إطلاق الدم في تجويف القصبات الهوائية يليه سعال. بالإضافة إلى النزيف الرئوي، هناك أيضًا ما يسمى بنفث الدم، أي التفريغ كمية صغيرةالدم عند السعال. وفي بعض الحالات - على شكل خطوط منفصلة في البلغم. إن مفهوم "النزيف الرئوي" يعني إطلاق كمية أكبر بكثير من الدم (أكثر من 50 مل في اليوم). يحدث أحيانًا أن يكون نفث الدم نذيرًا لنزيف رئوي غزير.

يحدث نفث الدم عادة عند الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنةالرئتين (السل، الخ). من الممكن أيضًا حدوث إفرازات صغيرة من الدم بعد إجراء الخزعة التدخلات الجراحيةفي أعضاء الجهاز التنفسي - وهذا هو القاعدة في مثل هذه الحالات. يمكن أن تكون أسباب النزيف تمزق الأوعية الدموية (الكبيرة أو الصغيرة) في الغشاء المخاطي القصبي أو أنسجة الرئة، وكذلك تمزق تمدد الأوعية الدموية (أجزاء رقيقة من الجدران) في الأوعية الدموية الكبيرة القريبة.

ومن الممكن أيضًا أن يدخل الدم إلى القصبات الهوائية من خلال diapedesis، حيث عناصر على شكليخرج الدم من خلال جدران الأوعية الدموية السليمة. يتطور Diapedesis عندما يركد الدم في الرئتين، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية، وكذلك عندما تتغير خصائص الدم. من بين الاكثر الأسباب الشائعةتطوير النزيف الرئوي يشمل التهاب الشعب الهوائية المزمنوالالتهاب الرئوي وتوسع القصبات والخراجات والخراجات وأورام الجهاز التنفسي وكذلك السل الرئوي الذي أصبح شائعًا جدًا في الآونة الأخيرة.

في كثير من الأحيان، يتطور النزف الرئوي أيضًا على خلفية الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي و احتشاء رئوي، مع الهيئات في الجهاز التنفسي. تحدث إصابة في الأنسجة والأوعية الدموية في الجهاز التنفسي. لوحظ حدوث نزيف رئوي بشكل أقل تكرارًا في داء هيموسيديريس (مرض يرتبط بضعف استقلاب الحديد)، وكذلك متلازمة جودباستشر (الضرر المشترك للرئتين والكليتين).

لا يمكن استبعاد احتمال الإصابة بنزيف رئوي مع وذمة رئوية، وكذلك عيوب القلب والنوبات القلبية، وهو ما يفسره زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يحدث النزيف (الغزير) الأكثر ضخامة بعد اختراق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف القصبات الهوائية. تشمل الأسباب النادرة نسبيًا للنزيف الرئوي أمراض الأوعية الدموية في الجهاز التنفسي ( توسع الأوردةالأوردة) أو اضطرابات تخثر الدم (أهبة النزفية).

الأعراض الأولية للنزيف الرئوي.

يمكن للمريض، كما ذكرنا سابقًا، أن يسعل الدم إلى داخله شكل نقيأو مع البلغم كخليط. يبدأ النزف الرئوي أحيانًا بظهور بلغم وردي رغوي. ينقسم النزيف الرئوي حسب حجم الدم المنطلق إلى:

– نزيف رئوي بسيط، فقدان الدم يصل إلى 100 مل / يوم.
- النزف الرئوي المتوسط، فقدان الدم 100-500 مل/يوم.
– نزيف رئوي كبير (غزير)، وفقدان الدم بمقدار 500 مل / يوم أو أكثر.

في حالة وجود نزيف رئوي غزير الأقسام السفليةعند الاستماع إلى الرئتين، يتم تحديد الخمارات الرطبة بأحجام مختلفة. جلدمثل هؤلاء المرضى يكونون شاحبين ومغطين بالعرق البارد. ويكون نبضهم متكررًا، ويكون امتلاءه منخفضًا وتوتره منخفضًا، وينخفض ​​ضغط الدم الشرياني لديهم بشكل حاد. وبالتالي، هناك تطور لحالة غروانية ناجمة عن فقدان الدم. وحتى بعد توقف النزيف الكبير، قد يظل البلغم ملطخًا بالدم لعدة أيام. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم شدة النزيف يكون دائما تقريبيا، لأن بعض الدم يمكن أن يدخل المعدة.

الإسعافات الأولية الطبية الطارئة للنزيف الرئوي.

يحتاج المريض المصاب بنزيف رئوي إلى دخول المستشفى بشكل عاجل، إن أمكن، في أحد المستشفيات المتخصصة قسم أمراض الرئة. الاستثناء هو نفث الدم، حيث يمكن ملاحظة خطوط الدم في بلغم المريض لسنوات. إنها بالفعل مسألة علاج الآفة المزمنةرئتين. قائمة تدابير الطوارئ التي يمكن اتخاذها في حالة النزف الرئوي محدودة للغاية.

يجب وضع المريض في وضع شبه الجلوس والتأكد من الراحة التامة. الإثارة المفرطة و الأرق الحركيقد يسبب زيادة النزيف. من الضروري أن نوضح للمريض أنه ليست هناك حاجة لكبح السعال. على العكس من ذلك، يجب إخراج الدم من الجهاز التنفسي بشكل نشط. حتى في حالة النزيف الغزير، يشكل فقدان الدم خطرًا أقل على الحياة من الدم الذي يدخل القصبات الهوائية والرئتين الأخرى، حيث قد تكون النتيجة هي التطور الالتهاب الرئوي التنفسيأو .

إذا كان النزيف شديدا، فمن المستحسن تطبيق عاصبة على أطراف المريض لتقليل فقدان الدم وحجم الدم في مجرى الدم المركزي. كلما أمكن، يجب البدء بإعطاء بلازما الدم المجمدة الطازجة (بالتنقيط في الوريد) بكمية تتراوح بين 150-200 مل. لوقف النزيف، يتم أيضًا إعطاء حمض الأمينوكابرويك عن طريق الوريد (ما يصل إلى 100 مل من محلول 5٪)، ويتم إعطاء 5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد.

إذا كان النزيف بسيطا، يتم إعطاء الحقن العضلي 1 مل من محلول فيكاسول 1٪، 1 مل من محلول 5٪ حمض الاسكوربيك(فيتامين ج)، ويعطى 0.02 جرام من الروتين عن طريق الفم. إذا كان ضغط الدم مرتفعاً، فيجب خفضه عن طريق الحقن الوريدي بمقدار 8-10 مل من محلول ديبازول 0.5٪. بخاصة الحالات الشديدةيوصى بالحقن الوريدي إدارة بالتنقيطمحلول بنتامين 5٪ بحجم يصل إلى 0.8 مل.

إذا لم تتم استعادة سالكية الشعب الهوائية بشكل مستقل أثناء السعال، فيجب سحب الدم باستخدام حقنة الخطوط الجويةالقسطرة. يمكن إجراء هذا التلاعب بواسطة طاقم الطوارئ الطبي إذا كان الشفط متاحًا. في المستشفى، يكون القيام بذلك أكثر فعالية باستخدام منظار القصبات الهوائية. يسمح تنظير القصبات بضخ الدم بشكل متوازي من القصبات الهوائية والضغط المؤقت لمنطقة النزيف في القصبات الهوائية.

يتم التخلص من التشنج القصبي الذي يصاحب النزيف وانسداد الممرات القصبية عن طريق إعطاء مضادات الكولين M - محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين 0.5-1 مل تحت الجلد ومنبهات R- الأدرينالية. إدارة الاستنشاق(سلفات الأوركيبرينالين، السالبوتامول، الفينوتيرول). وفي حالة الاختناق يجب اللجوء فوراً إلى الإدخال الطارئ في القصبة الهوائية أنبوب التنفسوشفط الدم و تهوية صناعيةرئتين.

في المستشفى، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام الأساليب الجراحية للقضاء على النزف الرئوي. من أجل تحديد السبب الذي تسبب في النزف الرئوي، يتم جمع معلومات عن المريض و فحص الأشعة السينيةالجهاز التنفسي.

بناءً على مواد من الكتاب " مساعدة سريعةفي حالات الطوارئ."
كاشين إس.