إنهاء التعرض للعامل الحراري. إدارة المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق الطفيفة

لا تتطلب الحروق دائمًا استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يخطئ الكثير من الناس في استخدام ما يلي: المضادات الحيوية - مواد قوية، وجود مؤشرات وموانع صارمة.

لماذا تستخدم المضادات الحيوية للحروق؟

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا في علاج والوقاية من أنواع مختلفة من الالتهابات. هذا الأخير يخترق الجسم بسهولة من خلال الجروح المفتوحة. تعتبر الأنسجة الميتة في موقع الإصابة أرضًا خصبة لمسببات الأمراض.

تتداخل البكتيريا مع التئام الجروح، وتعزز الندبات المفرطة، وتشكل في بعض الأحيان تهديدًا لحياة الضحية.

لكن مخدرات قويةليست مناسبة دائمًا. يتمتع جلد الإنسان بخصائص وقائية قوية ويمكنه في معظم الحالات التعامل مع الالتهابات بمفرده.

لكن في بعض الحالات، يكون العلاج المضاد للبكتيريا ضروريًا:

1. آفات عميقة وواسعة النطاق في الأغشية المخاطية والجلد، اعضاء داخلية. خسارة مساحة كبيرةالأنسجة تؤدي إلى تعطيل وظائف التمثيل الغذائي في الجسم ، الدفاع المناعي‎وخاصة مضادات العدوى؛
2. سن الشيخوخة؛
3. التوفر الالتهابات المزمنة;
4. السكري؛
5. عدم علاج الحروق، وبالتالي مضاعفاتها.

لكن المضادات الحيوية لا تستخدم في الحالات التالية:

• أضرار عميقة ولكن محدودة.
• حرق أقل من 10% من سطح الجسم.
• حروق من الدرجة الأولى (البشرة).

طبيب يقيم الحاجة العلاج المضاد للبكتيريا، يأخذ في الاعتبار العوامل التالية:

1. عمق ومدى الجرح.
2. درجة الحروق
3. وجود مضاعفات.
4. العمر والحالة المناعية للضحية؛
5. نوع وشدة المضاعفات.
6. حساسية المريض للعوامل المضادة للبكتيريا.

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة للحروق؟

تعتمد الغالبية العظمى من الأدوية المستخدمة على سلفاديازين الفضة.

يمكن أن يكون العلاج موضعيًا (خارجيًا) وجهازيًا وخاصة الحالات الشديدة، مجموع.

يتضمن العلاج الخارجي ضمادات تحتوي على محاليل اليودوبيرون واليودوفيدون 1%. كما تستخدم المراهم القائمة على الديوكسيدين والكلورامفينيكول.

يتضمن العلاج الجهازي تناول الأدوية عن طريق الفم و/أو عن طريق الوريد/العضل. يتم تنفيذ هذا العلاج فقط في المستشفى تحت إشراف الأطباء.

يتم تنفيذ العلاج الجهازي فقط في حالة وجوده جروح عميقةتشغل أكثر من 10% من مساحة الجسم. إذا كانت العدوى خفيفة، فإن الحقن العضلي محدود.

ينطبق خلاف ذلك الوريدالأدوية. العلاج الجهازييتم إجراؤها باستخدام الأدوية التالية:

• البنسلينات شبه الاصطناعية.
• سولباكتام و سيفوبيرازون (في كثير من الأحيان مزيج منهما).
• أمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات.
• أحدث جيل من السيفالوسبورينات.
• لينكومايسين لآفات العظام.
• « نيستاتين" أو " فلوكونازول» مع عدوى فطرية.

رفض العلاج المضاد للبكتيريا للحروق

وبدون علاج، لن تختفي العدوى بدون أثر. إذا وصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية، لكن المريض رفضها، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• العقد اللمفية؛
• الإنتان.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب المفاصل قيحي.
• أمراض الرئة / الشعب الهوائية.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

في الأساس، يتضمن العلاج استخدام نوع واحد من الأدوية. بعض أدوية مختلفةيوصف فقط في وجود العدوى، فإنه بالطبع شديد.

العلاج المحلي للحروق: المبادئ الأساسية

تنقسم العوامل المستخدمة إلى عدة مجموعات حسب مبدأها النشط:

الوسائل الحديثة: الأدوية المضادة للبكتيريا/المطهرة

مرهم بيتادين

يعتمد على مادة البوفيدون اليود، وهو بديل حديث لليود التقليدي. "البيتادين" هو عامل واسع الطيف ينشط ضد العديد من مسببات الأمراض. يشمل العلاج معالجة الجرح بطبقة رقيقة من المرهم عدة مرات في اليوم.

"كاتابول"

يحتوي البوفيدون على كوبوليمر مع حمض الكروتونيك وكلوريد البنزالكونيوم. مثل الدواء السابق، فهو فعال ضد العديد من البكتيريا. يتم علاج الحروق محلول مائي 1% (تمييع المحلول مع 10% ماء مقطر). الحل الطبينقع السدادات القطنية والمناديل وضمادات الشاش لحماية الجرح.

"سيلفيديرم"

دواء مضاد للجراثيم واسع الطيف. لسهولة الاستخدام، يتم إنتاجه في شكل الهباء الجوي، كريم ومرهم. الدواء هو سلفوناميد، المادة الفعالة في التركيبة هي سلفاديازين. يتم توفير النشاط المضاد للبكتيريا بواسطة أيونات الفضة.

عوامل الشفاء

"سولكوسيريل"

وهي حاليًا الوسيلة الأكثر شيوعًا لتسريع تجديد الأنسجة التالفة. في علاج الحروق، يتم استخدام شكلين من الدواء: مرهم وهلام. يتم التعامل مع حواف الجرح الشفاء مع مرهم، ويتم التعامل مع سطح الجرح نفسه مع هلام. يتم العلاج حتى مرتين في اليوم. بعد مرور البكاء، يمكنك استخدام المرهم فقط.

"بانثينول"

منشط شعبي آخر لتجديد الأنسجة. يحتوي الدواء على فيتامينات ب وديكسبانثينول. " بانثينول» يحسن تجديد الخلايا، ويحفزها العمليات الأيضيةفي الأنسجة وله أيضًا تأثير طفيف مضاد للالتهابات. يمكنك استخدام كريم أو الهباء الجوي. يتم امتصاص الكريم بسهولة، لذلك فهو أكثر ملاءمة للاستخدام في حروق الشمس المؤلمة والحروق الطفيفة. يتم رش الهباء الجوي من مسافة قصيرة.

الأدوية المركبة

"أرجاكول"

الدواء على شكل هيدروجيل ، يعتمد على مواد مطهرة: الكاتابول ، الديوكسيدين ، البوفيارجول (مستحضر فضي). " أرجاكول"هو عامل مضاد للجراثيم قوي يمكن استخدامه ليس فقط لعلاج الحروق، ولكن أيضًا للسحجات/الجروح.

بعد العلاج، يتم تشكيل فيلم مرن نفاذية الهواء والماء على الجسم، ويمكن غسله بسهولة بالماء.

الهباء الجوي "أمبروفيسول"

يحتوي على المنثول والتخدير والعنج وفيتامين د. بفضل هذا المزيج المواد الفعالة، الدواء له تأثير تبريد ومطهر ومضاد للالتهابات ويسرع عملية التجدد. يوصى باستخدام الهباء الجوي في الأجواء المشمسة/ الحروق الحراريةالدرجة الأولى.

"أولازول"

تم وضعه كعامل شفاء للجروح؛ مستحضر رغوي مدمج يحتوي على زيت نبق البحر. " أولازول» يأتي على شكل رذاذ لسهولة الاستخدام. المنتج له تأثير مضاد للبكتيريا ومخدر، كما أنه يحسن التجديد، ويسرع عملية تكوين النسيج الظهاري ويقلل الإفراز.

بالنسبة لحروق الدرجة الثانية غير المصابة، من الضروري عمل ضمادات غير مؤلمة ورطبة وجافة بمحلول مطهر أو مضاد حيوي. يمكنك أيضًا استخدام طلاءات هيدروجيل.

يمكن علاج الضرر من الدرجة الثانية بالمراهم / المستحلبات التي لها تأثير مسكن ومبيد للجراثيم (مثل أجروسولفان، سلفازين الفضة 1٪، ليفوسين، ليفوميكول).

إذا كان أكثر جدية الإمدادات الطبيةفي حالة الحروق، يتم وصفها من قبل الطبيب المعالج. يمكن تناول المضادات الحيوية للحروق. ويعتمد وصف المضادات الحيوية على تقييم شامل لحالة المريض، مع الأخذ في الاعتبار مدى العيوب الجلدية، وعمق الحرق، ومرحلة مرض الحروق، ومضاعفاته، وحالته. الحالة المناعيةوكذلك عمر المريض وشدة الأمراض المصاحبة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية للحروق؟

بالنسبة للضحايا الذين يعانون من حروق مختلفة من المرحلة الثانية إلى الثالثة، وكذلك المرضى الذين يعانون من حروق صلبة محدودة تشغل ما يصل إلى عشرة٪ من مساحة الجسم كحد أقصى، فإن وصف المضادات الحيوية، كقاعدة عامة، يبدو غير مناسب. إذا تحدثنا عن استثناءات تناول المضادات الحيوية للحروق، فيمكننا إدراج الأشخاص كبار السنمن المرضى السكرىوالالتهابات التي أصبحت مزمنة، وكذلك الضحايا الذين لم يتقدموا للعلاج في الوقت المناسب الرعاية الطبية.

يتم وصف علاج مبيد للجراثيم الإقليمي للحروق للمرضى الآخرين: ضمادات تحتوي على 1٪ يودوفيدون أو يودوبيرون، مراهم تحتوي على الكلورامفينيكول أو الديوكسيدين، سلفاديازين الفضة. كيف علاج ممتازأثبتت تركيبة مرهم Levomekol مع مسحوق الجنتاميسين أو النيوباسيتراسين للنباتات سالبة الجرام فعاليتها. يعد استخدام الأسطح الاصطناعية التي تحتوي على مواد مبيدة للجراثيم أمرًا واعدًا. عند علاج هؤلاء المرضى، سيكون العلاج اليومي للبقع المؤلمة باستخدام اليودوفيدون أو اليودوبيرون مناسبًا وفعالاً.

متى يجب وصف المضاد الحيوي للحروق؟

عندما تتطور الحروق لدى الضحايا، يتم استخدام المضادات الحيوية للحروق. هذا العلاجسوف تكون مناسبة وفعالة عندما مناطق واسعةالجلد التالف. في هذه الحالة، توصف المضادات الحيوية لمنع وعلاج العدوى بعد جروح الحروق و المضاعفات المعديةمما قد يسبب الحروق. أحد الأحداث المهمة هو التنفيذ المبكر للعلاج المناعي والوقاية المناعية.

الأكثر فعالية هو استخدام المضادات الحيوية للحروق. تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى الاستخدام المواد الطبيةومن أجل علاج المريض لا بد من استخدام الكلينيترون، وكذلك العوازل المضادة للبكتيريا، وأيضا الطرق الفيزيائيةتحسين المرض: العلاج بالليزر، والأشعة فوق البنفسجية، والعلاج بالأوزون وغيرها من الإجراءات التي يحددها الطبيب. كل هذه الإجراءات بعد دورة كاملةمرور تخفيف الألم، ومنع العدوى، ونتيجة لذلك، يساهم في استعادة الجلد. هذا العلاجومع سلسلة علاج سريعة، يتم تنفيذه على جبهتين: العلاج الجهازي للجراثيم والاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية.

لكن طبيبك المعالج هو وحده القادر على وصف المضادات الحيوية اللازمة للحروق، اعتمادًا على درجة الضرر، وكذلك حساسيتك للدواء.

للحصول على الاقتباس:ألكسيف أ.أ.، كروتيكوف إم.جي.، ياكوفليف ف.ب. العلاج المضاد للبكتيريا في العلاج المعقد والوقاية من المضاعفات المعدية في الحروق // سرطان الثدي. 1997. رقم 24. ص 6

تعد المضاعفات المعدية لمرض الحروق السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين ضحايا الحروق. وبالإضافة إلى خطورتها على الحياة، تؤدي العدوى إلى تأخير عملية شفاء جروح الحروق. يناقش المقال قضايا العلاج المضاد للبكتيريا للمضاعفات المعدية لدى مرضى الحروق ومكانته في العلاج المعقد لمرض الحروق.

تعد المضاعفات المعدية للحروق هي السبب الأكثر شيوعًا لوفاة المحروق. وبالإضافة إلى التهديدات التي تهدد الحياة، فإن العدوى تؤخر التئام الجروح. تناول البحث العلاج المضاد للبكتيريا للمضاعفات المعدية في الحروق ودوره في علاج الحروق متعدد الطرق.

أ.أ. ألكسيف ، م.ج. كروتيكوف، ف.ب. معهد ياكوفليف للجراحة سمي على اسم. أ.ف. فيشنفسكي رامز، موسكو
أ.أ. أليكسييف، م.ج. كروتيكوف، ف.ب. ياكوفليف

معهد إيه في فيشنفسكي للجراحة، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو

مقدمة

حاليا، حدوث الحروق في الدول المتقدمةيصل عدد السكان إلى 1:1000 نسمة سنوياً، وتتراوح نسبة الوفيات بسبب الحروق من 1.5 إلى 5.9%. وفي الوقت نفسه، فإن السبب الأكثر شيوعًا لوفاة ضحايا الحروق هو العدوى، والتي، وفقًا لبعض المؤلفين، تمثل 76.3٪ من معدل وفيات ضحايا الحروق.
وبالإضافة إلى الخطر المباشر على حياة المريض، فإن استمرار الإصابة لفترة طويلة يؤدي إلى تأخير عملية شفاء جروح الحروق ويساهم في حدوث تندب مفرط، والذي يستمر نتيجة التحفيز المزمن للخلايا الالتهابية. تخلق العدوى صعوبات في إغلاق جروح الحروق في الوقت المناسب؛ وتظل قضايا العدوى ذات صلة أثناء الاستئصال المبكر لجرح الحروق. تحدث صعوبات كبيرة بسبب العدوى عند استخدام هذا الأساليب الحديثةإغلاق سطح الحرق، مثل زرع الخلايا القرنية وثقافة الخلايا الليفية.
تعتبر الأنسجة النخرية المتكونة في منطقة الحرق بيئة مناسبة لغزو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. وبالتالي، فإن أي إصابة بحروق بأي شدة تخلق الظروف الملائمة لتطور عدوى الجرح. مع حروق واسعة النطاق وعميقة في الجسم، عدد من العمليات المرضية، تتجلى في الصورة السريرية لمرض الحروق وخلق متطلبات إضافية لتطوير العملية المعدية وتعميمها. بالإضافة إلى فقدان الجلد الواقي على مساحة كبيرة من سطح الجسم، مما يخلق بوابة الدخولللغزو الميكروبي، وهو تفكك أهم الوظائف العصبية والتمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى تعطيل العوامل الحماية ضد العدوى.

مسار مرض الحروق

ينقسم مسار مرض الحروق إلى عدة فترات: صدمة الحروق، وتسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة، وتسمم الدم الإنتاني، والنقاهة. مثل هذا التقسيم، على الرغم من أنه يمكن اعتباره تعسفيًا تمامًا، فإنه يسهل فهم التسبب في المرض ويساهم في تطوير أساليب العلاج المنهجية.
لذلك في الفترة صدمة حرقتؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وفقدان البلازما وفقدان البروتين المرتبط بها إلى تغيرات تصنعية بديلة في أعضاء تكوين المناعة. يتفاقم كبت المناعة خلال فترة تسمم الدم الناتج عن الحروق ، والذي يرتبط بتراكم الببتيدات الجزيئية المتوسطة وغيرها من المنتجات السامة ذات الأصل النسيجي والبكتيري والأيضات غير المحددة والمواد النشطة بيولوجيًا في الجسم. تدعم نفايات الكائنات الحية الدقيقة كبت المناعة خلال فترة تسمم الدم الإنتاني. يؤدي الوجود المطول لجروح الحروق إلى تطور الإرهاق وتطور نقص البروتين، ونتيجة لذلك، نقص المناعة.
إن انخفاض القدرات الوقائية والتعويضية للجسم يحدد مسبقًا تطور العدوى وتعميمها.
إن الجوانب المذكورة أعلاه من التسبب في جروح الحروق وأمراض الحروق تجعل من الضروري تطوير مجموعة من الطرق للوقاية من العدوى وعلاجها والمضاعفات المعدية لدى المرضى المحروقين هي واحدة من المجالات ذات الأولوية لتطوير علم الاحتراق الحديث. يلعب العلاج المضاد للبكتيريا دورًا مهمًا في مجموعة التدابير التي تهدف إلى الوقاية من العدوى وعلاجها لدى المرضى المحروقين.

العلاج المضاد للبكتيريا

خبرة في علاج مرضى الحروق المركز العلمي والعمليالإصابات الحرارية لمعهد الجراحة الذي سمي باسمه. أ.ف. لقد سمح لنا Vishnevsky RAMS بتطوير أساليب أساسية للعلاج المضاد للبكتيريا لهؤلاء المرضى.
يجب أن يعتمد وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للأشخاص المحروقين على تقييم شامل لحالتهم، مع الأخذ في الاعتبار مدى الضرر، وعمقه، ومرحلة مرض الحروق، ومضاعفاته، ودرجة تلوث جروح الحروق بالميكروفلورا، الحالة المناعية، وكذلك عمر المريض، وطبيعة وشدة الأمراض المصاحبة.
بالنسبة للضحايا الذين يعانون من حروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة أ، وكذلك المرضى الذين يعانون من حروق عميقة محدودة لا تشغل أكثر من 10٪ من سطح الجسم، فإن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية في معظم الحالات يبدو غير مناسب. الاستثناء لكبار السن و كبار السنالذين يعانون من مرض السكري، والالتهابات المزمنة، فضلا عن الضحايا الذين يتم إدخالهم للعلاج في مواعيد متأخرةبعد الإصابة بعلامات عدوى عامة ومحلية واضحة، عندما لا يكون للأدوية المضادة للبكتيريا المحلية أي تأثير. يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا المحلي للمرضى المتبقين: ضمادات بمحلول 1٪ من اليودوفيدون أو اليودوبيرون والمراهم القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على الكلورامفينيكول أو الديوكسيدين ومستحضرات سلفاديازين الفضة. أثبت الجمع بين ضمادة مرهم Levomekol مع مسحوق الجنتاميسين أو النيوباسيتراسين للنباتات سالبة الجرام فعاليته. يعد استخدام الطلاءات الاصطناعية التي تحتوي على أدوية مضادة للبكتيريا أمرًا واعدًا. عند علاج هؤلاء المرضى في مراكز العزل البكتيرية الإقليمية، يكون العلاج اليومي للجروح بمحلول اليودوبيرون أو اليودوفيدون كافيًا.
يتطلب إجراء عملية استئصال الرحم الجراحية المبكرة مع رأب الجلد الذاتي المتزامن في المرضى الذين يعانون من حروق عميقة محدودة إدارة وقائية للأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية لمدة 3 إلى 5 أيام، بدءًا من يوم الجراحة. في هذه الحالة، يكفي تناول الأدوية عن طريق الفم أو العضل. يجب إعطاء الأفضلية للبنسلينات الاصطناعية أو السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني، وفي حالة البكتيريا سالبة الجرام - أمينوغليكوزيدات.
مع تطور مرض الحروق لدى الضحايا الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق، يتم العلاج المضاد للبكتيريا جزء لا يتجزأمجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى الوقاية من التهابات جروح الحروق والمضاعفات المعدية وعلاجها. في مجمع التدابير لمنع المضاعفات المعدية لمرض الحروق، في الوقت المناسب و علاج فعالصدمة حرق. يجب أن يستمر العلاج المناسب لإزالة السموم وتصحيح اضطرابات التوازن خلال فترات تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة وتسمم الدم الإنتاني. أحد التدابير المهمة هو العلاج المناعي المبكر والوقاية المناعية. أهمية عظيمةلديها المحلية معاملة متحفظةأحرق. وهذا ينبغي أن يعني ليس فقط الاستخدام الأدوية، ولكن أيضًا العلاج في بيئة بكتيرية باستخدام أسرة كلينيترون أو العوازل البكتيرية، بالإضافة إلى طرق العلاج الفيزيائية: الأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالليزر، العلاج بالأوزون، إلخ. استخدام هذه الأساليب العامة و العلاج المحلييهدف العلاج للمرضى الذين يعانون من حروق شديدة إلى ضمان استئصال الرحم واستعادة البلاستيك في نهاية المطاف جلد. يتم العلاج المضاد للبكتيريا بهذه السلسلة في اتجاهين: التطبيق المحليالأدوية المضادة للبكتيريا والعلاج المضاد للبكتيريا الجهازية.
من بين الأدوية المضادة للميكروبات المحلية، أثبتت محاليل بولي فينيل بيروليدون اليود (يودوبيرون أو يودوفيدون)، والمراهم على أساس البولي إيثيلين جلايكول (PEG) (ليفوسين، ليفوميكول، ديوكسيكول، مرهم ديوكسيدين 5٪)، ومستحضرات سلفاديازين الفضة، وما إلى ذلك فعاليتها. . عملية الجرحيتطلب النهج الفرديلاختيار الدواء للعلاج المحلي. وبالتالي، في حالة الجرب الرطب، يفضل استخدام الضمادات الرطبة والجافة مع محلول مطهر، والتي تعتبر محاليل 1٪ من اليودوبيرون أو اليودوفيدون هي الأكثر فعالية. وتستخدم هذه المحاليل أيضا لعلاج سطح الجرح أثناء طريقة مفتوحةإدارة المحروقة. بعد استئصال الرحم الكيميائي أو الجراحي، يتم العلاج باستخدام المراهم القائمة على PEG؛ بعد إغلاق جروح الحروق بالتلطيف الذاتي، يتم وضع ضمادة تحتوي على محلول الفوراسيلين وضمادة من الشاش القطني مع مرهم يعتمد على PEG على السديلات المزروعة.
تعتمد مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في المرضى الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق على شدة الإصابة وعلى فترة مرض الحروق.
عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من حروق عميقة تغطي أكثر من 10٪ من سطح الجسم بالعلاج المضاد للبكتيريا النظامي، بشكل فردي بشكل صارم، اعتمادًا على تلوث جرح الحروق ودرجة التسمم ومؤشرات التفاعل المناعي للجسم. يجب التأكيد على أنه في حالة الحروق التي تتراوح بين 10 إلى 20٪ من سطح الجسم، من الممكن أن يقتصر تناول الأدوية عن طريق الفم أو العضل، واللجوء إلى الحقن في الوريد فقط في الحالات الشديدة من العملية المعدية.

مع زيادة مساحة الضرر العميق، يزيد بشكل كبير خطر الإصابة بمضاعفات معدية معممة لمرض الحروق. في هذا الصدد، بالنسبة للضحايا الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق تزيد عن 20٪ من سطح الجسم، يتم تضمين العلاج المضاد للبكتيريا بغرض الوقاية، ومن ثم علاج مضاعفات مرض الحروق، في العلاج المعقد فور إخراج المريض من المستشفى. حالة صدمة الحروق. يتم إعطاء جميع الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد لهؤلاء المرضى.
المؤشر المطلق للعلاج المضاد للبكتيريا الفوري والمكثف هو تطور المضاعفات المعدية لمرض الحروق.
يبدو أن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في صدمة الحروق الشديدة والشديدة للغاية غير مناسب بسبب اضطرابات الدورة الدموية التي يصعب تصحيحها وضعف وظيفة الإخراج في الكلى والكبد. الاستثناء هو حالات تلف الجلد المشترك مع تلف الاستنشاق الحراري، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى التطور السريع لالتهاب الرغامى القصبي المنتشر والالتهاب الرئوي ويتطلب البدء الفوري في العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية الدنيا، ويجب أن يتم العلاج تحت رقابة صارمة على تركيزات الدواء في مصل الدم. كقاعدة عامة، فإن العوامل المسببة للعدوى لدى المرضى المحترقين في المراحل المبكرة بعد الإصابة هي الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، وخاصة S. epidermidis وS. aureus، لذلك خلال فترة صدمة الحروق، من المستحسن وصف السيفالوسبورينات. الجيل الأول أو الثاني.
خلال فترة الحروق الحادة تسمم الدمتكمن الأهمية الرئيسية في الوقاية من عدوى جروح الحروق والمضاعفات المعدية لمرض الحروق في علاج إزالة السموم باستخدام إدرار البول القسري أو إزالة السموم من خارج الجسم. المؤشرات المطلقةللعلاج المضاد للبكتيريا خلال هذه الفترة من مرض الحروق التنمية في وقت مبكرالمضاعفات المعدية وبداية ذوبان قيحي لجرب الحروق، في معظم الحالات المرتبطة بتطور عدوى الزائفة الزنجارية.
بالنسبة للحروق العميقة والواسعة النطاق التي تزيد عن 20٪ من سطح الجسم خلال فترة تسمم الدم، من الممكن الإدارة الوقائية للأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية. يفضل إجراء الوقاية بالمضادات الحيوية خلال فترة تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة باستخدام أدوية واسعة النطاق من مجموعة البنسلينات شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني، باستخدام أمينوغليكوزيدات لعدوى الزائفة. التطبيق أكثر المخدرات الحديثة، مثل الفلوروكينولونات والسيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع، خلال فترة تسمم الدم الحاد بالحروق غير مناسب، باستثناء حالات تعميم العدوى. تظهر تجربتنا أنه في حوالي 50٪ من الحالات، فإن استخدام هذه المضادات الحيوية عالية الفعالية لا يمنع تطور القيح تحت القشرة. في الوقت نفسه، يصبح الاختيار الإضافي للأدوية المضادة للبكتيريا فيما يتعلق باختيار سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ.
خلال الفترة تسمم الدم الإنتانييتم إجراء العلاج الجهازي المضاد للبكتيريا لدى الضحايا الذين يعانون من حروق عميقة وواسعة النطاق لمكافحة عدوى الجرح ومنع تعميمها، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. تعتمد مؤشرات وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية خلال هذه الفترة من مرض الحروق على منطقة الحرق العميق، وطبيعة العملية المعدية، والتهديد أو تطور المضاعفات المعدية ويتم تحديدها وفقًا للبيانات السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار مستوى التلوث الميكروبي لجروح الحروق وحالة الحالة المناعية.
كقاعدة عامة، ينبغي إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة كبت المناعة المتقدمة، وكذلك في الحروق الملوثة لجروح الحروق التي تتجاوز القيمة الحرجة البالغة 10 CFU لكل 1 غرام من الأنسجة.
عادة، خلال فترة تسمم الدم الإنتاني، يحدث تغيير في العامل الممرض في جروح الحروق، حيث يتم استعمار الجروح بواسطة جراثيم مقاومة للأدوية المتعددة، سلالات المستشفىالكائنات الحية الدقيقة، ممثلة في معظم الحالات بجمعيات النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. في هذا الصدد، من المهم بشكل خاص إجراء العلاج المضاد للبكتيريا خلال هذه الفترة بشكل صارم على أساس المضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة. إذا كانت البكتيريا متعددة المكونات وليس كل ممثليها حساسين للأدوية المضادة للبكتيريا، فيجب إجراء العلاج على أساس حساسية العوامل المسببة الرئيسية لعدوى الحروق، وذلك باستخدام مبدأ العمل المتسلسل على مكونات الارتباط. وهذا يجعل من الممكن تحقيق القضاء على بعض مكونات الجمعية وتقليل مستوى التلوث الميكروبي للجرح، وبالتالي خطر حدوث مضاعفات محتملة.
بعد ذلك، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بناءً على حساسية البكتيريا المعزولة للأدوية واسعة النطاق. الأدوية المفضلة هي البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، الكاربنيسيلين) ومزيجها مع مثبطات بيتا لاكتاماز (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، الأمبيسيلين + سولباكتام)، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفتازيديم، سيفتيزوكسيم، سيفترياكسون، سيفوبيرازون)، مزيج من سيفوبيرازون. مع sulbactam، noglycosides (gentamicin، tobramycin and sisomycin)، الفلوروكينولونات (ofloxacin، pefloxacin و lomefloxacin). بالنسبة للحروق العميقة مع الأضرار التي لحقت الهياكل العظمية، فمن المستحسن وصف لينكومايسين؛ إذا تم اكتشاف العدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية، فمن المستحسن وصف الكليندامايسين والميترونيدازول.

في السنوات الاخيرةوفي مراكز الحروق الأجنبية تتزايد حالات الإصابة بالعدوى الناجمة عن الفطريات جنس المبيضات، فإن عدد هذه الإصابات في المستشفيات المحلية آخذ في الازدياد. يتطلب الكشف عن العدوى الفطرية إعطاء النيستاتين أو الأمفوتريسين ب أو الفلوكونازول. يعتبر العلاج الوقائي للنيستاتين ضروريًا لجميع المرضى المحروقين الذين يخضعون للعلاج الجهازي المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة النطاق.
بعض مضادات الميكروباتينبغي اعتبارها أدوية احتياطية يمكن استخدامها إذا كانت الأدوية المضادة للبكتيريا المذكورة أعلاه ومجموعاتها غير فعالة. وتشمل هذه الأدوية: يوريدوبينيسيللين - بيبيراسيلين، ميلوسيلين وأيلوسيلين؛ مزيج من بيبيراسيلين مع تازوباكتام. الجيل الرابع من السيفالوسبورين - سيفليروم. أمينوغليكوزيدات - أميكاسين ونيتيلميسين. الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين. ريفامبيسين. الريستومايسين والفانكومايسين. الديوكسيدين والفوسيدين.
يمكن أن تؤدي العملية المعدية التي تبدأ في جرح الحروق إلى تعميمها وتؤدي إلى تطورها مضاعفات شديدةأمراض الحروق، مثل الالتهاب الرئوي والإنتان. وتزداد احتمالية حدوث ذلك لدى المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق وعميقة. بالإضافة إلى العدوى المعممة الشديدة، يمكن أن يكون مسار مرض الحروق معقدًا بسبب التهاب الرغامى القصبي والعدوى المسالك البولية، التهاب المفاصل القيحي، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية، الخ.
الإنتانهو أخطر المضاعفات المعدية لمرض الحروق. تتنوع مسببات الإنتان لدى المرضى المحروقين: جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في جرح الحروق يمكن أن تسبب تطوره.
العوامل المسببة الأكثر شيوعا للإنتان هي بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية والزائفة الزنجارية، والتي يتم عزلها من جروح الحروق في 70-80٪ من المرضى، وهي سائدة أيضا في مزارع الدم للمرضى الذين يعانون من الإنتان. عند دراسة مزارع الدم، يلاحظ معظم الباحثين "ميزة" النباتات إيجابية الجرام: نسبة التلقيح بسلالات S.aureus وP.aeruginosa في مزارع الدم للمرضى الذين يعانون من إنتان الحروق هي 2: 1. العامل المسبب للمرض أقل شيوعًا من تعفن الدم هو E.coli، Acinetobacter spp.، Citrobacter spp.، Enterobacter spp.، المكورات العقدية الحالة للدم بيتا، والبكتيريا اللاهوائية غير البوغية. عندما يتم عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة من الجروح، وخاصة في مزرعة الدم، فإن التشخيص عادة ما يكون غير مناسب. في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات الإنتان الناجمة عن الفطريات المسببة للأمراض، ومعظمها من جنس المبيضات، وفي كثير من الأحيان أقل شيوعاً: Actinomycetes، Phycomycetes، Zygomyc. etes. يتم ملاحظة أشد حالات الإنتان عندما يتم عزل رابطة من الكائنات الحية الدقيقة في مزرعة الدم. أنشئت الإنتان أو مخاطرة عاليةويتطلب تطويرها البدء الفوري لعملية شاملة عناية مركزةمع الأخذ في الاعتبار جميع الروابط في التسبب في هذا التعقيد.
الشكل الرئيسي لتلف الرئة في مرض الحروق هو التهاب رئوي. وفقًا لبياناتنا، مع زيادة مساحة الحروق العميقة، يزداد تواتر المضاعفات المعدية، وخاصة الالتهاب الرئوي، بشكل ملحوظ: تصل نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي مع الحروق العميقة لأكثر من 40٪ من سطح الجسم إلى 65٪. تم الكشف عن الالتهاب الرئوي في 205 (76.5٪) من 268 مريضا متوفين بحروق شديدة.
العامل المسبب للمرضيمكن أن يكون الالتهاب الرئوي، وكذلك الإنتان، أي كائنات دقيقة تعيش في جرح الحروق. مع تطور الالتهاب الرئوي في المراحل المبكرة بعد الإصابة، وخاصة على خلفية إصابة الاستنشاق الحراري، فمن الممكن العدوى الداخليةالكائنات الحية الدقيقة من تجويف الفم والبلعوم الأنفي، وما إلى ذلك. أظهرت دراسة مستهدفة للنباتات الدقيقة لجروح الحروق أن العوامل المسببة الرئيسية للعدوى هي P.aeruginosa وS.aureus، المعزولة من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي وإصابات الاستنشاق الحراري في 84.3 و81.8٪ من الحالات على التوالي.
في مكافحة العدوى المعممة، فإن العلاج المضاد للبكتيريا النظامي العقلاني له أهمية أساسية. يجب أن يعتمد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا على بيانات المضادات الحيوية مع مراعاة إلزامية لحساسية البكتيريا المعزولة من الدم أو جروح الحروق. يجب أن يتم العلاج المضاد للبكتيريا لفترة طويلة، بجرعات قصوى مع تغيير الأدوية في الوقت المناسب. تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد. يتم إجراء المراقبة الميكروبيولوجية كل 7 إلى 10 أيام. في حالة العدوى الشديدة، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع اثنين أو ثلاثة أدوية. في في حالات الإنتان أو الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات إيجابية الجرام، فإن المضادات الحيوية المفضلة هي البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف، والجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورينات، واللينكومايسين، وكذلك الفوسيدين والديوكسيدين. المضادات الحيوية الاحتياطية هي الفلوروكينولونات والفانكومايسين. بالنسبة للبكتيريا سالبة الجرام، يتم العلاج باستخدام الكاربنيسيلين أو الجنتاميسين أو التوبراميسين أو السيسومايسين بجرعات قصوى. ويفضل مزيج من الكاربنيسيلين مع أمينوغليكوزيد. المضادات الحيوية الاحتياطية هي بيبيراسيلين، ميلوسيلين، سيبروفلوكساسين، أميكاسين ونيتيلميسين. أثبتت توليفات السيبروفلوكساسين مع الميترونيدازول أو الديوكسيدين، والكاربنيسيلين مع الجنتاميسين والديوكسيدين أو الميترونيدازول فعاليتها. الإنتان الناجم عن البكتيريا اللاهوائية غير البوغية يتطلب العلاج بالكليندامايسين أو الميترونيدازول. بالنسبة للإنتان الفطري، الأدوية المفضلة هي الأمفوتيريسين ب والفلوكونازول.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا "المحلي" على شكل استنشاق لجميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي. يتضمن الاستنشاق محاليل مطهرة (ديوكسيدين 10 مل من محلول 1٪) أو بنسلينات شبه صناعية (100 - 200 ألف وحدة / مل) وموسعات قصبية (أمينوفيللين 3 مل من محلول 2.4٪ والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين أو تريليتين أو بانهيبسين) والهيبارين. وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات (بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون). آفات شديدةيتم إجراء تنظير القصبات العلاجية والصحية، وينتهي بإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا في شجرة الرغامى القصبية بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات القصبات الهوائية.
يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا الجهازية للالتهاب الرئوي الحاد على الأساس دراسة ميكروبيولوجيةمزارع البلغم أو الغسيل من شجرة القصبة الهوائية. إذا كان من المستحيل الحصول على المواد، بناء على حقيقة أن العملية المعدية موجودة أنسجة الرئةبسبب نفس العامل الممرض الموجود في محتويات الجرح، يتم العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على دراسة البكتيريا الدقيقة للجرح. في هذه الحالة، يجب إجراء مراقبة البكتيريا الدقيقة لجروح الحروق مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. يتيح هذا النهج إمكانية تغيير الدواء المضاد للبكتيريا على الفور إذا لزم الأمر، مع مراعاة حساسية البكتيريا.
التهاب الرغامى القصبي هو في المقام الأول نتيجة للاستنشاق الحراري الآفات الجهاز التنفسي، نادرًا ما تحدث على شكل تفاقم للعمليات المزمنة في الشجرة الرغامية القصبية. العلاج يشبه علاج الالتهاب الرئوي.
قضايا الوقاية والعلاج من التهابات المسالك البوليةفي المرضى المحروقين بالكاد تمت مناقشته في السنوات الأخيرة. من ناحية، يرجع ذلك إلى تواترها المنخفض نسبيًا (1 - 4.5٪)، ومن ناحية أخرى، إلى الصعوبات الموضوعية في تشخيصها في هذه الفئة من المرضى.
تحدث التغيرات الالتهابية في الكلى في معظم الحالات خلال فترة الحرق.تسمم الدم الإنتاني ويتجلى في التهاب الحويضة والكلية المرتبط بعدوى المسالك البولية الصاعدة (عادة في شكل التهاب المثانة). السبب الأكثر شيوعًا لتصاعد عدوى المسالك البولية هو قسطرة المثانة لفترات طويلة وسوء رعاية القسطرة.
تؤكد ملاحظاتنا انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية لدى المرضى المحروقين. وهكذا، في الفترة من 1990 إلى 1995، تراوح معدل اكتشاف التهاب الحويضة والكلية من 0.5 إلى 1.2٪. وفي الوقت نفسه، في 5 - 9٪ من الذين احترقوا، الصورة السريريةالتهاب المثانة.
عندما تتطور عدوى المسالك البولية، يتم إجراء علاج معقد اعتمادًا على طبيعته وشدته. للحادة التهاب الإحليل غير المحددوالتهاب المثانة، يشمل العلاج المعقد فوراجين 0.1 جم 3-4 مرات في اليوم أو 5 كرونة نرويجية 0.1 جم 4 مرات في اليوم، ويتم وصف مضادات التشنج والكثير من السوائل. في معظم الحالات، تؤدي هذه المجموعة من التدابير إلى التخفيف السريع من أعراض المرض. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة، يمكن إدراج الفلوروكينولونات في العلاج المعقد. يتطلب تطور التهاب الحويضة والكلية علاجًا مضادًا للجراثيم لفترة أطول، واستخدام مضادات التشنج، والنظام الغذائي، وتصحيح الحماض الأيضي الذي يتطور في بعض الحالات.
آفات المفاصل المعدية أو قيحية في الماضي، احتل التهاب المفاصل مكانًا مهمًا في بنية المضاعفات المعدية لمرض الحروق. وتراوحت وتيرة هذه المضاعفات، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 1 إلى 7٪. في معظم الحالات، يتطور التهاب المفاصل القيحي بعد 2-4 أشهر من الإصابة على خلفية الإرهاق الناتج عن الحروق أو الإنتان. حاليًا، يتم تطبيق علم الاحتراق النشط على نطاق واسع في الممارسة العملية. التكتيكات الجراحيةأدى إلى انخفاض كبير في وتيرة التهاب المفاصل القيحي.
في العلاج التهاب المفاصل قيحيالأهمية الرئيسية هي العلاج المضاد للبكتيريا وثقب المفصل اليومي مع غسل تجويفه بمحلول مطهر أو مضاد حيوي. إذا كان العلاج غير فعال، يتم تجفيف المفصل ويتم تركيب نظام لغسل التدفق المستمر. منذ بداية العلاج، يتم تثبيت المفصل. عند وصف الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير العظمي المستهدف.

خاتمة

الاستخدام الرشيد للعلاج المضاد للبكتيريا في العلاج المعقد للمرضى المحروقين يمكن أن يقلل من تكرار وشدة المضاعفات المعدية لمرض الحروق، ولكن ما يصل إلى اليومفهي تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الضحايا المصابين بالإصابة الحرارية. ولهذا السبب يظل التحسين المستمر لطرق الوقاية من العدوى وعلاجها إحدى أولويات علم الاحتراق.

الأدب:

1. يودينيتش ف.ف. // "علاج الحروق وعواقبها." موسكو. "الطب" 1980، 191 ص.
2. مكمانوس دبليو إف. آرتش سورج 198؛ 124 (6): 718-20.
3. هانت المعارف التقليدية. جي تراوما 197؛ 19 (11): 890-3.
4. أتياسوف إن. آي.، ماتشين إن. // "استعادة الجلد المحروق بشدة باستخدام الطعوم الشبكية." سارانسك. 1989. 201 ص.
5. ديتش إي. بيرنز 198؛ 12 (2): 109-14.
6. تيبي RGC، كريس RW، كوبروج EJ، وآخرون. J الصدمة 199؛30:269-775.
7 . ساركيسوف د.س.، ألكسيف أ.أ.، تومانوف ف.ب. وغيرها // الجراحة. 1993،3،8-12.
8. ساباتا-سيرفينت آر إل، شيويه-وي-وانغ، ميلر جي، وآخرون. بيرنز 198؛11: 330-6
9. ألكسيف أ.أ. // "حرق الإنتان: التشخيص والوقاية والعلاج." ملخص المؤلف. ديس. وثيقة. عسل.الخيال العلمي. موسكو. 1993.
10. ألكسيف أ.أ.، كروتيكوف إم.جي.، جريشينا أ.أ. وإلخ. // الصيدلة السريريةوالعلاج. 1996,2,40-4.

مرحبًا، أصدقائي الأعزاء! هل تتناول المضادات الحيوية؟ لأي غرض؟ ويلجأ البعض إلى مثل هذه المعاملة لأتفه الأسباب، مرتكبين بذلك خطأ جسيما.

المضادات الحيوية هي المخدرات الخطرة, الادمانولها الكثير الإجراءات السلبية. كلما شربتهم أكثر، قلّت مساعدتك.

ومعرفة مخاطر مثل هذه الأدوية يطرح السؤال: لماذا توصف المضادات الحيوية للحروق؟ يبدو أن الحرق غالبًا ما يكون إصابة طفيفة لا تهدد الحياة وتختفي بسرعة كافية.

لماذا إذن نعالجه بمثل هذه الأدوية الخطيرة؟ ستجد الإجابة على السؤال في المقال.

تهدف الأدوية المضادة للبكتيريا إلى الوقاية من أنواع مختلفة من العدوى ومكافحتها. يمكن أن تدخل العدوى الجسم بسهولة من خلال جرح مفتوح.

ميت الأقمشة الناعمة، موجود في مكان الإصابة بالحروق، يخدم التغذية المثاليةللميكروبات المسببة للأمراض.

فلماذا حقن المضادات الحيوية بعد الحروق؟ لمنع الإصابة بالجرح المفتوح.

يؤدي نشاط الميكروبات المسببة للأمراض إلى إبطاء التئام الجروح، ويعزز التندب المفرط، بل ويشكل تهديدًا للحياة.

هل ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج جميع الحروق؟ بالطبع لا. تتمتع بشرتنا بوظائف وقائية قوية.

وفي معظم الحالات، يكون قادرًا على حماية نفسه من العدوى بمفرده. أقترح عليك أن تتعرف على المواقف التي العلاج المضاد للبكتيرياضروري حقا.

لمن يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا؟

سبب وصف هذا العلاج هو آفات عميقة وواسعة النطاق في الجلد والأغشية المخاطية، الجهاز التنفسيأو الأعضاء الداخلية.

أثناء فقدان مساحة كبيرة من الأنسجة الرخوة المذكورة أعلاه في الجسم، تتعطل أهم وظائف التمثيل الغذائي. في نفس الوقت، وظائف الحمايةالمناعة، وخاصة مضادات العدوى.

المضادات الحيوية مناسبة: للحروق الحرارية. عند تلفها بالمواد الكيميائية.

تعتبر هذه الأنواع من الإصابات هي الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج الحروق البكتيرية للكمثرى وأشجار التفاح والخوخ وغيرها من النباتات المفيدة بأدوية المضادات الحيوية لمجموعة معينة.

نادرًا ما تتطلب إصابات الحروق من الدرجة الثانية والثالثة علاجًا بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، لا تستخدم أدوية المضادات الحيوية في:

• جروح عميقة ولكن محدودة؛
• الجروح التي يقل حجمها عن 10% من مساحة السطح؛
• حروق الدرجة الأولى (البشرة) عند الأطفال والبالغين.

الاستثناء هو مجموعة معينةالضحايا ومن بينهم: كبار السن؛ أصحاب الالتهابات المزمنة. مرضى السكري؛ الأشخاص الذين تسببوا في الإصابة وأثاروا العدوى بهذه الطريقة.

من يصف المضادات الحيوية ولماذا؟

لا يمكن وصف العلاج الجاد إلا من قبل طبيب الرضوح أو طبيب الأمراض الجلدية. أود أن أشير مرة أخرى إلى أن حروق الدرجة الثانية لا يتم علاجها بهذه الطريقة.

إذا كانت شدة الإصابة أعلى، فيمكن وصف العلاج بتأثير مضاد للجراثيم، ولكن فقط بعد إجراء فحص شامل للضحية. أثناء المسح يتم تحديد العوامل التالية:

• عمق ومدى الإصابة.
• درجة؛
• وجود مضاعفات.
• عمر ومستوى الدفاع المناعي للضحية؛
• نوع وشدة المضاعفات.
• حساسية لأدوية المضادات الحيوية.

ما هي الأدوية المستخدمة للحروق؟

ما هي أدوية المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الإصابات الناجمة عن الماء المغلي أو النار أو البخار أو الأحماض أو القلويات؟ يمكن للأخصائي المعالج فقط الإجابة على هذا السؤال بعد إجراء فحص شامل. أنا لا أنصحك بشدة بالتداوي الذاتي!

في معظم الحالات، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على سلفاديازين الفضة بعد الحروق.

بالإضافة إلى ذلك، يتم العلاج باستخدام الأدوية المحلية (الخارجية): الضمادات بمحلول 1٪ من اليودوفيدون واليودوبيرون؛ المراهم من الكلورامفينيكول والديوكسيدين.

توصف أدوية للإعطاء عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للضحايا في حالات استثنائية، إذا كان الجرح عميقًا ويحتل أكثر من 10٪ من مساحة الجلد.

إذا استمرت العملية المصاحبة المعدية بسهولة، فهذا يكفي فقط الحقن العضلي. في الحالات الأكثر شدة، يتم وصف الحقن في الوريد.

يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية باستخدام الأدوية التي لديها مجموعة واسعة من العمل. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• سيفوبيرازون وسولباكتام (في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الأدوية)؛
• البنسلينات شبه الاصطناعية.
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.
• أمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات.

إذا انتشرت الإصابة إلى الهياكل العظميةثم يوصف لينكومايسين. لعلاج الالتهابات الفطرية للجرح، من المعتاد استخدام فلوكونازول أو نيستاتين.

ماذا يحدث إذا رفضت العلاج بالمضادات الحيوية؟

العمليات المعدية التي تتطور في جرح الحروق لا تختفي أبدًا دون علاج. من خلال رفض المضادات الحيوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج، يمكنك دفع الوضع إلى حد ظهور مضاعفات خطيرة:

• الإنتان.
• أمراض الرئة والشعب الهوائية.
• التهاب المفاصل قيحي.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب عضل القلب؛
• العقد اللمفية.

يتم علاج الحروق الخفيفة نسبيًا بمضاد حيوي محدد. بعض أدوية المضادات الحيويةلا يمكن وصفه إلا إذا كان الجرح مصابًا بالفعل وكان المرض شديدًا.

هذا كل شيء أيها القراء الأعزاء. علاج الأدوية المضادة للبكتيريايمكن بالفعل وصفه لإصابات الحروق.

الآن أنت تعرف أي منها في حالة سكر وأيها يستخدم للعلاج المحلي لأغراض مماثلة. اسمحوا لي أن أذكرك أن الحروق السطحية بدرجة 1-3 درجات لا يمكن علاجها بمثل هذه الأدوية الخطيرة.

اعتني بصحتك، لا تتناول المضادات الحيوية عبثاً! شارك ما قرأته مع أصدقائك على وسائل التواصل الاجتماعي. الشبكات، ولا تنس الاشتراك في تحديثات الموقع. أتمنى لك كل خير!

توصف المضادات الحيوية للحروق من أجل الشفاء السريع دون مضاعفات. الغرض من عملهم هو القضاء على الالتهابات ومنعها على سطح الجرح. بفضل هذا، يتم القضاء على الالتهاب، ويتم استعادة الأنسجة بشكل أسرع، ولا توجد ندوب وندبات.

متى يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا؟

تعتبر العلاجات الخارجية إلزامية لإصابات الدرجة الثانية. توصف هذه الأدوية للعمق أسطح الجرحوالتي تزيد مساحتها عن 10% من الجسم.

تقترح المضادات الحيوية للحروق في الحالات التالية:

• الإصابات الكهربائية (الصدمة الكهربائية).
• الأضرار الناجمة عن البخار، الأجسام الساخنة، الحروق الناتجة عن الماء المغلي، الزيت.
• تلقى الجروح مواد كيميائية: الأحماض والقلويات ومواد التنظيف ولصقات الخردل واليود وغيرها.

توصف المضادات الحيوية لحروق الدرجة الثانية بالضرورة عند ظهور بثور أو جروح مفتوحة. لمنع التكاثر عدوى بكتيرية، أو محاربة الالتهاب الناتج.

ليست هناك حاجة لتطبيق عوامل مضادة للجراثيم لإصابات الدرجة الأولى عندما لا يتم المساس بسلامة الجلد.

يجب وصف المضاد الحيوي للحروق حصريًا من قبل الطبيب، على أساس مسح شامل. وفي هذه الحالة يراعي الطبيب المعالج ما يلي:

• عمق ومساحة الضرر.
• مرحلة تطور الإصابة.
• ظهور المضاعفات.
• العمر والخصائص السريرية للضحية.
• الأمراض الجلدية المرتبطة.
• الحساسية والحساسية.

استخدام المخدرات

المضادات الحيوية للحروق قمع المرضية العمليات المعديةلإصابات عميقة وواسعة النطاق. وهذا يعزز التجدد المحسن والسريع للجلد والقضاء على الالتهاب.

ومن الأفضل أن تسأل طبيبك عن المضادات الحيوية التي يجب عليك تناولها، خاصة إذا كانت المناطق المحروقة كبيرة وعميقة. يعتمد على المؤشرات الطبيةللراحة ، يمكن استخدام الأدوية على شكل مراهم وأقراص وضمادات خاصة.

استعمال خارجي

الأكثر فعالية الأدويةللجروح الحرارية، على شكل بخاخات، مراهم، كريمات، لها تأثير مضاد للميكروبات ومخدر.

ومن بين المضادات الحيوية الأكثر فعالية ما يلي:

1. المراهم المطورة على أساس سلفاديازين الفضة: "ديرمازين"، "سيلفيديرم".
2. تساعد الكريمات المضادة للبكتيريا "ليفوميكول" و"كلوروميكول" في التطهير جروح قيحية، وشفاءهم العاجل.
3. مرهم ليفوسين، وأيروسول أولازول، بالإضافة إلى المضادات الحيوية، تحتوي هذه الأدوية على مسكنات ذات خصائص مخدرة موضعية، وهي ضرورية للغاية للإصابات العميقة والواسعة النطاق.
4. المضادات الحيوية الأكثر سهولة وفعالية للحروق هي "جل ليفوميسيتين" و"مرهم التتراسيكلين" وهي أدوية واسعة الطيف تنشط ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. غالبية عوامل مضادة للجراثيم، يوصى باستخدامه بعد الحروق العميقة، ويعتمد على هذه المكونات النشطة، ولكن لها أسماء تجارية مختلفة شركات الادويةالصانع.
5. للقضاء على الأعراض الأولى تطوير العدوى(عند ظهور البثور) استخدمي "ديوكسيدين" و"مرهم جنتاميسين" و"ستربتونيتول".

أدوية للاستخدام الداخلي

لتعزيز تأثير المراهم القائمة على المضادات الحيوية، يتم وصف دورة مناسبة من الأقراص. عند حدوث آفات حروق للبشرة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر الغثيان والقيء وضعف حاد في جهاز المناعة، ولا يكون الجسم قادرًا على التعامل معها الالتهابات المختلفة. ونتيجة لذلك، يكون التعافي بطيئًا وتستغرق الجروح وقتًا طويلاً للشفاء. الأدوية المضادة للبكتيريامع مثل هذه الأعراض، يمكنهم منع الالتهاب أو القضاء عليه وتسريع الشفاء.

المضادات الحيوية الأكثر فعالية للحروق درجات مختلفةالآفات الجلدية:

1. الأدوية الموصوفة لجروح المرحلة الثانية والثالثة لتسمم الدم - "سيكلور" و "سيفازولين". تتميز هذه الأدوية بحد أدنى من السمية، وليس لها أي قيود على الاستخدام، وتستخدم للحروق العميقة التي تزيد مساحتها عن 10-15٪ من إجمالي مساحة الجسم.
2. للقضاء بشكل فعال على العدوى في البداية، هناك حاجة إلى الأدوية المستندة إلى البنسلين، على سبيل المثال، البيسيلين. هذا الدواء فعال لأعراض الالتهاب: التورم، الاحمرار، الألم، الإفرازات.
3. لتعزيز خصائص تجديد الجلد، يوصف الأموكسيسيكلين والأمبيسيلين.
4. بالنسبة لإصابات الحروق من الدرجة الثالثة، تعتبر الأدوية مثل سيفترياكسون وسيفيكسيم أكثر ملاءمة.
5. للوقاية من المضاعفات والقضاء عليها، فإن تطور العدوى البكتيرية مناسب، نيستاتين، فلوكونازول، ميترونيدازول.

يجب وصف أي مضاد حيوي لحروق الجلد من قبل الطبيب. استخدام مستقلقد يؤدي إلى عواقب سلبية. يجب توخي الحذر بشكل خاص في المجموعات الحساسة من المرضى: كبار السن والأطفال والنساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

مهم! ليست هناك حاجة لاستخدام المضادات الحيوية داخليًا في حالة حروق الدرجة الثانية. مع مثل هذه الأعراض، فإن التطبيق الخارجي لعامل مضاد للجراثيم يكفي لمنع العدوى.

تطبيقات مضادة للحرق

يتم عرض الضمادات الجاهزة التي تحتوي على مكونات مخدرة ومضادة للبكتيريا للبيع، مما يؤدي إلى تسريع عملية الشفاء بشكل كبير ومنع تكوين الندبات:

• تحتوي ضمادة برانوليند على بلسم بيرو، الذي له تأثير مطهر قوي؛ المضادات الحيوية المحليةللحروق بالماء المغلي والبخار.
• تضمن شبكة Voskopran مع مرهم Levomekol المعتمد على شمع العسل الشفاء السريع وتدفق الإفرازات عالي الجودة.
• مضاد للجراثيم خلع الملابس"Activtex" له خصائص مسكنة عالية. إحدى هذه الضمادات تحمي من المضاعفات المعدية في الحروق لمدة 72 ساعة.

لا ينصح باستخدام الضمادات الخاصة لعلاج العدوى في معظم الحالات، فهي مصممة لمنع التكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. يجب أن يتم اختيارهم مع مراعاة موانع الاستعمال وفرط الحساسية للمكونات وفقًا للتعليمات.

موانع

باستخدام المضادات الحيوية للحروق، يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة. هذه فعالة و أدوية قوية، والتي لديها بعض القيود على القبول. سوف يساعدونك على الاتصال آثار جانبية، جرعة مفرطة.

• لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لحروق الدرجة الأولى. عندما لا يتم المساس بسلامة الجلد، ولا توجد بثور أو جروح مفتوحة، يكون التطبيق كافيًا. دواء متخصصعلى سبيل المثال البانثينول.
• لا تستخدم الكريمات الدهنيةوزيوت لعلاج طبقة الجلد المحروقة.
• لا تضغط على البثور أو تفتحها في ظروف غير صحية.
• لا ينصح باستخدام أي أدوية للأطفال أقل من 3 سنوات دون استشارة طبيب الأطفال.

إن استخدام المضادات الحيوية في العلاج المعقد للحروق يجعل من الممكن تقليل شدة الأعراض ومنع المضاعفات. يتم اختيار المضادات الحيوية التي يجب تناولها للحروق من قبل الطبيب المعالج بعد التشخيص، اعتمادًا على مستوى الضرر.