العمليات المدمرة في الرئتين. تدمير المعدية للرئتين

العمليات التدميرية الحادة في الرئتين - وتشمل خراج الرئة والغرغرينا.

يمكن أن يكون خراج الرئة إما من أصل رئوي أو قصبي. يحدث خراج الرئة ذات الرئة المنشأ كمضاعفات للالتهاب الرئوي لأي مسببات، عادة المكورات العنقودية والعقدية. عادة ما يسبق تقيح بؤرة الالتهاب الرئوي نخر أنسجة الرئة الملتهبة، يليه ذوبان قيحي للبؤرة. يتم إطلاق الكتلة القيحية النخرية المنصهرة من خلال الشعب الهوائية مع البلغم، ويتم تشكيل تجويف الخراج. تم العثور على عدد كبير من الميكروبات القيحية في القيح وفي أنسجة الرئة الملتهبة. غالبا ما يتم تحديد الخراج الحاد في الأجزاء II، VI، VIII، IX و X، حيث توجد عادة بؤر الالتهاب الرئوي القصبي الحاد. في معظم الحالات، يتواصل الخراج مع تجويف القصبات الهوائية (تصريف القصبات الهوائية)، والذي يتم من خلاله إطلاق القيح مع البلغم. يظهر خراج الرئة القصبي عندما يتم تدمير جدار توسع القصبات وينتشر الالتهاب إلى أنسجة الرئة المجاورة، يليه تطور النخر والتقيح وتشكيل تجويف - خراج. يتكون جدار الخراج من توسع القصبات وأنسجة الرئة المضغوطة. عادة ما تكون خراجات الرئة القصبية المنشأ متعددة. يُشفى خراج الرئة الحاد تلقائيًا في بعض الأحيان، ولكن في أغلب الأحيان يتطلب الأمر ذلك بالطبع مزمن. عادة ما يتطور خراج الرئة المزمن من خراج حاد وغالبًا ما يتم تحديده في الأجزاء II و VI و IX و X من اليمين، وفي كثير من الأحيان في الرئة اليسرى، أي. في تلك الأجزاء من الرئتين حيث توجد عادة بؤر الالتهاب الرئوي القصبي الحاد والخراجات الحادة. لا يختلف هيكل جدار خراج الرئة المزمن عن الخراج المزمن في مكان آخر. وتشارك التصريفات اللمفاوية للرئة في وقت مبكر من هذه العملية. على طول تدفق الليمفاوية من جدار الخراج المزمن إلى جذر الرئةتظهر طبقات بيضاء النسيج الضاممما يؤدي إلى التليف والتشوه أنسجة الرئة. الخراج المزمن هو مصدر للانتشار القصبي التهاب قيحيفي الرئة. تطور الداء النشواني الثانوي ممكن.

الغرغرينا في الرئة هي أشد أنواع الحالات الحادة العمليات المدمرةرئتين. عادة ما يؤدي إلى تعقيد الالتهاب الرئوي وخراج الرئة من أي أصل عند تعلقه الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة. أنسجة الرئة مكشوفة نخر رطب، يصبح رماديًا متسخًا، وينبعث منه رائحة كريهة. عادة ما تؤدي الغرغرينا في الرئة إلى الوفاة.

العمليات التدميرية الحادة في الرئتين

التعليقات غير مسموح بها.

من فضلك قل أصدقائك عنا!

أمراض الرئة القيحية أو التدمير المعدي الحاد للرئتين- عملية مرضية تتميز بالتسلل الالتهابي والانحلال القيحي أو المتعفن (تدمير) أنسجة الرئة نتيجة التعرض للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض غير المحددة (تشمل عمليات التدمير المحددة الالتهاب الرئوي الجبني السلي والصمغ الزهري وما إلى ذلك). اعتمادا على طبيعة الدمار، يتم تمييز خراج الرئة والغرغرينا والخراج الغرغريني.

خراج الرئة– ذوبان قيحي موضعي لأنسجة الرئة مع تكوين تجويف قيحي محدود بالغشاء القيحي. في ممارسة المعالج، تكون خراجات الرئة أكثر شيوعًا، حيث تحدث على شكل "التهاب رئوي خراجي" مع تكوين تجاويف قيحية صغيرة في منطقة التركيز الرئوي، تندمج مع بعضها البعض.

الغرغرينا الرئوية– نخر هائل وتعفن أنسجة الرئة، وليس عرضة للترسيم.

خراج غرغرينيتتميز بأنها أقل اتساعًا وأكثر عرضة لترسيم الحدود من الغرغرينا في الرئة والتحلل المتعفن لأنسجة الرئة مع تكوين تجويف قيحي مع عزل الأنسجة الجدارية أو الحرة.

علم الأوبئة.لا توجد بيانات كاملة كافية عن وتيرة التدمير المعدي للرئتين سواء في الأدبيات المحلية أو الأجنبية. في المتقدمة الدول الغربيةانخفضت نسبة الإصابة بتدمير الرئة بشكل كبير ولا توجد سوى حالات معزولة. في روسيا، لا تزال هذه المشكلة ذات أهمية كبيرة. وهكذا، وفقا ل A. G. Chuchalin (2002)، في عام 1999، تم تسجيل أكثر من 40 ألف مريض يعانون من أمراض رئوية قيحية في المؤسسات الطبية الروسية، وهو مؤشر غير موات للغاية. يصل معدل الوفيات بسبب خراج الرئة إلى 20٪ والغرغرينا - 40٪ أو أكثر.

المسببات.لفترة طويلة، تم النظر في العامل المسبب الرئيسي للتدمير المعدي الحاد للرئتين المكورات العنقودية الذهبية(بسبب الدخول المتكرر إلى بلغم المريض عن طريق المكورات العنقودية، الرمي في البلعوم الأنفي). في السنوات الأخيرة، تم تحديد الدور المسبب للمرض الرئيسي للمكورات العنقودية فقط في خراجات الرئة التالية للالتهاب الرئوي والدموي المنشأ أثناء الإنتان.

العوامل المسببة لخراجات الرئة الطموحة هي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام(الزائفة الزنجارية، الكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر)، بروتيوس، الإشريكية القولونية) و اللاهوائية(البكتريا، المغزلية، المكورات اللاهوائية). عادة ما تنتج الغرغرينا الرئوية عن رابطة الكائنات الحية الدقيقة، والتي من بينها البكتيريا اللاهوائية موجودة بالضرورة. اللاهوائية هي نباتات رمامية في تجويف الفم مع أمراضها (التهاب لب السن وأمراض اللثة) ويزداد محتوى اللاهوائيات عدة مرات.

طريقة تطور المرض.معظم مسار متكررعدوى الرئة قصبي المنشأ، مشتمل هوائي (استنشاق)– عندما تدخل النباتات المسببة للأمراض أقسام الجهاز التنفسي مع تدفق الهواء و طموح– أثناء استنشاق المخاط المصاب واللعاب والقيء والدم من البلعوم الأنفي. يتم تعزيز الطموح عن طريق التسمم الكحولي العميق، وحالات اللاوعي المرتبطة بإصابات الدماغ المؤلمة، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية، نوبة الصرع أو التخدير، فتق الحجاب الحاجز وأمراض المريء الأخرى. تسبب المواد المصابة انسداد القصبات الهوائية مع تطور انخماص أنسجة الرئة، مما يخلق ظروفًا مواتية لحياة النباتات اللاهوائية.

الطموح المحتمل أجسام غريبة(أطقم الأسنان والأزرار والبذور وغيرها) مع إضافة عدوى ثانوية. عندما تتقيأ محتويات المعدة الحمضية وتدخل القصبات الهوائية (متلازمة مندلسون)، يحدث تلف كيميائي للحمة الرئوية، يليه العدوى.

أقل شيوعا هي طرق العدوى الدموية والليمفاوية والصدمة. تتطور خراجات الرئة الدموية، كقاعدة عامة، أثناء الإنتان نتيجة لانسداد المواد المصابة في الأوعية الشريان الرئوي. يمكن أن يكون مصدر الصمات جلطات دموية مصابة في الأوردة الأطراف السفليةوالحوض، والغطاء النباتي على الصمام ثلاثي الشرفات مع التهاب الشغاف المعدي لدى مدمني المخدرات بالحقن، وما إلى ذلك. عدوى قصبية محتملة للاحتشاءات الرئوية التي تتطور نتيجة للانسداد الرئوي مع جلطات دموية معقمة في المقام الأول.

في التسبب في التدمير المعدي للرئتين، تتفاعل الخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة وآليات الدفاع المضادة للعدوى لدى المريض. معظم مسببات الأمراض المدمرة غير قادرة على الالتصاق بخلايا ظهارة الشعب الهوائية الطبيعية بسبب النظام المثالي لحماية القصبات الهوائية المحلية - إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، وعوامل الحماية الخلطية المنتجة في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية (الليزوزيم، المكمل، الإنترفيرون)، الفاعل بالسطح السنخي، نشاط البلعمة من البلاعم والأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية.

يتم تسهيل تطور العمليات المدمرة من خلال قمع التفاعل العام والمحلي نتيجة لتعرض المريض لمختلف العوامل المعدية وغير المعدية. وتشمل هذه:

1. التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية،مما يسبب نخر ظهارة الشعب الهوائية والاكتئاب المناعة المحلية، الذي يعزز تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، المكورات العنقودية الذهبية، الخ.

2. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية،تعزيز التلوث الثانوي لأنسجة الرئة المصابة بالكائنات الحية الدقيقة القيحية.

3. التهاب الشعب الهوائية المزمن, بما في ذلك تلك المرتبطة بالتدخين، الذي يعطل آليات الدفاع ضد العدوى ووظيفة تصريف القصبات الهوائية.

4. توسع القصبات،كونها مصدرا للعدوى في حمة الرئة.

5. العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات،وجود تأثير مثبط للمناعة.

6. داء السكري, الإيدز وحالات نقص المناعة الأخرى،تقليل آليات الدفاع لدى المريض

7. تعاطي الكحول،والذي يلعب دورًا خاصًا بسبب ارتفاع احتمالية شفط القيء أثناء التسمم بالكحول، وانخفاض التفاعل العام والمحلي للجسم، وارتفاع تلوث تجويف الفم بالنباتات اللاهوائية بسبب سوء العناية بالأسنان، ووجود التهاب الشعب الهوائية المزمن. المدخن

8. انخفاض حرارة الجسم.

في ظل وجود العوامل المسببة والمحفزة والمؤهبة، يتطور نخر معدي لأنسجة الرئة، يليه ذوبان قيحي أو متعفن تحت تأثير السموم الخارجية للكائنات الحية الدقيقة. في الغرغرينا الرئويةيلعب التخثر الدقيق للأوعية الرئوية في المنطقة المصابة دورًا إمراضيًا رئيسيًا، مما يجعل من الصعب تكوين أنسجة حبيبية لترسيم منطقة النخر.

التشريح المرضي.مع خراج الرئة، في وسط الارتشاح الرئوي، يحدث ذوبان قيحي لأنسجة الرئة مع تكوين تجويف خراج يحتوي على مخلفات قيحية، وفي مرحلة تصريف التجويف - القيح والهواء. يتم فصل التجويف عن أنسجة الرئة القابلة للحياة بواسطة غشاء قيحي. مع انتهاء العملية، يتم تنظيف تجويف الخراج من القيح ويتقلص أو يبقى كيسًا هوائيًا للرئة.

مع الغرغرينا في الرئة، يتطور نخر متعفن ضخم، دون حدود واضحة، ويمر إلى أنسجة الرئة الوذمة المحيطة. الرئة الغنغرينية عبارة عن كتلة خضراء رمادية اللون بها تجاويف متعددة متحللة تحتوي على سائل كريه الرائحة. يشير ظهور غشاء قيحي حول النخر إلى تحول الغرغرينا الرئوية إلى خراج غرغريني.

تصنيف.في الممارسة السريرية، فإن تصنيف التدمير المعدي الحاد للرئتين وفقا ل N. V. Putov (2000) هو الأكثر انتشارا.

عن طريق المرضية:

ما بعد الالتهاب الرئوي

طموح

دموية - صمية

صدمة

تثبيط احتشاء الرئة

حسب العيادة:

خراجات الرئة المحيطية

خراجات الرئة المركزية:

أ) واحد، ب) متعددة

الغرغرينا الرئوية

حسب الخطورة:

درجة خفيفة

شديدة للغاية

حسب طبيعة التدفق:

تحت الحاد

مزمن

المضاعفات:

توقف التنفس

الصدمة المعدية السامة

متلازمة الضائقة التنفسية

النزف الرئوي

تقيح الرئة

الدبيلة في غشاء الجنب

تسمم الدم

تلف الرئة المقابلة في عملية أحادية الجانب في المقام الأول

فلغمون الصدر

الداء النشواني في الأعضاء الداخلية

القلب الرئوي

عيادة. غالبًا ما يتطور التدمير المعدي للرئتين عند الرجال في سن العمل الذين يتعاطون الكحول. غالبًا ما يسبق المرض انخفاض حرارة الجسم في حالة التسمم بالكحول (في 50-75٪ من الحالات).

في الصورة السريرية لخراج الرئةتقليديا، يتم التمييز بين فترتين:

1. فترة تكوين الخراج قبل تحلل منتجات الاضمحلال إلى القصبات الهوائية.

2. الفترة التي تلي دخول الخراج إلى القصبات الهوائية.

عادة ما يكون لخراج الرئة بداية حادة. في الفترة الأولىالنتائج السريرية تتفق مع الالتهاب الرئوي الحاد. ويلاحظ حمى وقشعريرة وتعرق شديد وسعال جاف وألم في الصدر في الجانب المصاب وضيق في التنفس. عند الفحص، يتم الكشف عن زراق الأطراف الخفيف وتأخر النصف المصاب صدرفي عملية التنفس. هناك بلادة في صوت القرع، والتنفس القصبي أو الحويصلي القاسي، حيث تُسمع خرير جاف ورطب ناعم، وأحيانًا فرقعة وضوضاء احتكاك جنبي.

تحليل الدم العاميكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة تصل إلى 18-20 ألف مع تحول الكريات البيض إلى اليسار إلى الأشكال الشابة، والحبيبات السامة للعدلات (+++)، وزيادة في ESR تصل إلى 40-50 ملم / ساعة. في اختبار الدم البيوكيميائيعازم زيادة المحتوىα 2 - و γ - الجلوبيولين، الفيبرينوجين، المصلية، بروتين سي التفاعلي. بيلة بروتينية محتملة بسبب الضرر السامةكلية بواسطة المجهر اللعابيتم الكشف عن الكريات البيض، وعند الفحص البكتريولوجي - أنواع مختلفة من البكتيريا.

الأشعة السينية لأعضاء الصدريكشف عن سواد تسللي شديد بدرجات متفاوتة، يذكرنا بالالتهاب الرئوي البؤري أو القطعي أو الفصي. حدود الآفة محدبة نحو الفص السليم، وكذلك ظهور بؤر أكثر كثافة على خلفية سواد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الخراج في الجزء الخلفي من الفص العلوي (S 2) وفي الجزء القمي (S 6) من الفص السفلي.

العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف ليس له أي تأثير. تستمر الحمى القيحية الامتصاصية ويزداد التسمم. في الأسبوع الثاني من بداية المرض، عندما يبدأ ذوبان قيحي لجدار الشعب الهوائية الذي يمر عبر موقع التدمير، يكتسب بلغم المريض رائحة نتنة، والتي يشعر بها المريض أيضًا عندما يتنفس. يتم الشعور برائحة كريهة تنبعث من مريض يعاني من خراج في الرئة عند دخوله الجناح.

في هذا الوقت، إشعاعيا، على خلفية تسلل أنسجة الرئة، يتم الكشف عن مناطق تطهير أنسجة الرئة (مناطق الاضمحلال) المرتبطة بتراكم الغاز الناتج عن البكتيريا اللاهوائية.

الفترة الثانيةيبدأ المرض باختراق منتجات الاضمحلال الرئوي إلى القصبات الهوائية. يتطور المريض فجأة السعال الانتيابيمع خروج بلغم غزير ذو رائحة كريهة (0.5 لتر أو أكثر)، غالباً "لقمة واحدة". يكون البلغم قيحيًا، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم. عند التسوية، يتم تقسيمها إلى ثلاث طبقات: الجزء السفلي سميك، رمادي اللون، يحتوي على ألياف صديد ومرنة؛ متوسطة - غائمة، لزجة، تتكون من اللعاب. الجزء العلوي رغوي ومخاطي ومختلط بالقيح.

بعد نفاذ الخراج، إذا تم تصريف الخراج جيدًا، تتحسن حالة المريض بسرعة - تنخفض درجة حرارة الجسم، وتظهر الشهية، وتقل كمية البلغم. تقل مساحة بلادة الإيقاع. مع وجود خراجات سطحية، يظهر صوت قرع الطبلة، وأحيانا التنفس الأمفوري. يزداد عدد الخمارات الرطبة عند فتح الخراج ثم يتناقص بسرعة.

الأشعة السينيةفي الفترة الثانية من خراج الرئة، يأخذ تطهير أنسجة الرئة شكلا مستديرا بمستوى أفقي من السائل، والذي يتم تحديده، مع تصريف جيد، في الجزء السفلي من التجويف. تقل منطقة التسلل إلى حجم الخراج.

في تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئيةيتم تحديد التهاب القصبة الهوائية، ويأتي القيح السميك من تجويف القصبات الهوائية. تحاليل الدمتتحسن تدريجيا.

بعد ذلك، يقل ارتشاح جدران الخراج، ويختفي مستوى السائل، ويتناقص التجويف نفسه ويصبح مطموسًا (الشفاء التام) أو يتحول إلى كيس رقيق الجدران (الشفاء السريري). مع مسار موات للمرض، يحدث الشفاء التام بعد 1-3 أشهر في 25-40٪ من المرضى.

مع سوء تصريف تجويف الخراج، تستمر الحمى المحمومة مع قشعريرة، والتعرق، وقلة الشهية. لعدة أسابيع أو أشهر، على الرغم من العلاج، يستمر المرضى في إنتاج البلغم القيحي الغزير. يتطور الإرهاق السريع. يتحول لون البشرة إلى اللون الرمادي الترابي، وتأخذ الأصابع شكل "أفخاذ الطبل"، وتأخذ الأظافر شكل "نظارة الساعة".

الأشعة السينيةعلى خلفية التسلل المستمر، يتم تحديد تجويف كبير بمستوى عالٍ من السوائل. في البحوث المختبريةتم الكشف عن فقر الدم ونقص بروتينات الدم (بسبب فقدان البروتين في البلغم وضعف تخليق البروتين في الكبد) وبروتينية. يتطور الداء النشواني في الأعضاء الداخلية. يتم تفسير هذا الشرط على أنه خراج الرئة المزمنوعادة ما يتم علاجه جراحيا.

عيادة الغرغرينا الرئويةمختلف جدا بالطبع شديد. فترات المرض، على عكس خراج الرئة، ليست واضحة. المتلازمات الرئيسية هي التسمم المتعفن والفشل التنفسي الحاد. تكون الحمى محمومة بطبيعتها، مصحوبة بقشعريرة منهكة وتعرق شديد. سعال مقلق مع خروج بلغم كريه متعفن مختلط بالدم وألم في الصدر. يتم الشعور بالرائحة الكريهة المنبعثة من مريض مصاب بالغرغرينا الرئوية عند دخوله القسم.

يتم تحديد بلادة صوت القرع على الرئة المصابة. بسرعة كبيرة، على خلفية بلادة، تظهر مناطق التهاب الطبلة بسبب تشكيل بؤر متعددة من الاضمحلال. أثناء التسمع، يضعف التنفس أو القصبات الهوائية، وتسمع خمارات رطبة. يوجد ألم في المساحات الوربية على المنطقة المصابة (أعراض كريوكوف-ساويربروخ)؛ عند الضغط عليه بسماعة الطبيب، يظهر السعال (أعراض كيسلينج)، مما يشير إلى تورط غشاء الجنب في هذه العملية.

الأشعة السينيةيتم تحديد تسلل هائل لأنسجة الرئة دون حدود واضحة، ويحتل 1-2 فصوص أو الرئة بأكملها، مع ظهور تجاويف متعددة مندمجة ذات شكل غير منتظم على خلفيتها.

تحاليل الدمتتميز بالتغيرات الواضحة في صيغة الكريات البيض (التحول إلى اليسار إلى الخلايا الشابة والخلايا النخاعية وما إلى ذلك) وفقر الدم ونقص بروتينات الدم. تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت هو سمة مميزة. آسن اللعابيحتوي على عزلات من أنسجة الرئة (سدادات ديتريش) والدم.

يؤدي انتشار الغرغرينا على نطاق واسع في أكثر من 40٪ من المرضى إلى الوفاة المبكرة (في اليوم الخامس إلى السابع من المرض) بسبب زيادة التسمم وتطور المضاعفات الشديدة.

مضاعفات خراج وغرغرينا الرئتين:

1. الصدمة المعدية السامةيتطور الى الفترة الحادةمع الدخول الهائل إلى دم الكائنات الحية الدقيقة المعدية وسمومها. يتجلى في أمراض الأوعية الدموية والجهاز التنفسي والقلب الحادة ، الفشل الكلويوتطوير التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. وتحدث الوفاة بسبب الصدمة في أكثر من 50% من الحالات.

2. حار متلازمة الضائقة التنفسية (الرئة الصدمة، الوذمة الرئوية غير القلبية) تتطور مع صدمة سامة معدية أو في حالة عدم وجود اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم المركزية. وهو يعتمد على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الغشاء السنخي الشعري، المرتبط بالتعرض للسموم المعدية والوسطاء الالتهابيين الداخليين النشطين بيولوجيًا. تزداد نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية بشكل حاد، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية.

3. تقيح الصدر والدبيلة الجنبيةيتطور في أكثر من 20٪ من المرضى بسبب اختراق الخراج الرئوي في التجويف الجنبي. يشعر المريض فجأة ألم حادفي الصدر وزيادة ضيق التنفس. كمية البلغم تتناقص. يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية من خلال بؤرة التدمير والشعب الهوائية. تنهار الرئة جزئيًا أو كليًا. تتفاقم حالة المريض بشكل حاد مع تكوين آلية صمام في منطقة الاتصال القصبي الجنبي وتطور تقيح الرئة الصدري.

عند فحص المريض، يتم تحديد زرقة، وزيادة التنفس، ووضعية الجلوس القسري في السرير. عن طريق الإيقاع، يتم تحديد التهاب الطبلة على الأجزاء العلوية من الرئة المصابة، وفي الأجزاء السفلية هناك بلادة في الصوت مع حدود علوية أفقية. تختفي أصوات التنفس. الأشعة السينية على خلفية الرئة المضغوطة التجويف الجنبيتم الكشف عن الهواء والسائل.

مع تقيح الرئة الصدري الشديد على خلفية ضيق التنفس المتزايد (ما يصل إلى 40 نفسًا في الدقيقة أو أكثر) وزرقة، تحدث زيادة سريعة في حجم الرقبة والوجه والصدر. عن طريق الجس في منطقة التورم، يتم تحديد الفرقعة المرتبطة بانتفاخ الرئة تحت الجلد. يمكن أن ينتشر انتفاخ الرئة إلى الأقسام السفليةالجسم والأنسجة المنصفية مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

4. النزف الرئوي– عند سعال 50 مل من الدم أو أكثر يوميا. وعادة ما يسبقه نفث الدم (الدم المختلط بالبلغم). عادة ما يكون سبب النزيف هو تآكل فروع الشريان الرئوي في منطقة الدمار. مع فقدان الدم المفرط، تتطور صدمة نقص حجم الدم بسرعة.

5. الإنتان مع تسمم الدمتتجلى في حمى شديدة وتضخم الطحال وخروج مسببات الأمراض من الدم. تحدث النقائل القيحية الدموية في الدماغ والكلى والتأمور والأعضاء والأنسجة الأخرى

6. الانتشار القصبي لعملية مدمرة من جانب واحد في المقام الأول إلى الجانب الآخريحدث في المرضى الضعفاء والمرضى الذين ينتهكون نظام العلاج.

تشخيص متباينيتم إجراؤها مع الأمراض التالية :

1. مع مرض السل الرئوي الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال والتكوين الكهوف,الذي يتميز به تسمم أقل وضوحا ودورة خدر. - البلغم مخاطي قيحي بدون رائحة كريهة بكمية يومية لا تزيد عن 100 مل. غالبًا ما تكون البيانات المادية متفرقة.

تكون علامات الإصابة بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي أكثر وضوحًا وفقًا للقاعدة القديمة لأطباء السل - "يُسمع القليل ويُرى الكثير". يتم تحديد السواد القطاعي أو متعدد القطاعات ذو الطبيعة غير المتجانسة بشكل رئيسي في الفصوص العلوية من الرئتين مع وجود بؤر صغيرة من "التسرب" في الأجزاء المجاورة بسبب الانتشار القصبي للعملية. يتم الكشف عن التجاويف المتكونة على شكل تجاويف رقيقة الجدران بدون مستوى سائل.

عن طريق الفحص المجهري للبلغم أو في غسيل الشعب الهوائية عن طريق التعويم، يمكن الكشف عن المتفطرات. يتم دعم التشخيص من خلال بيانات سابقة عن الاتصال بمرضى السل ونقص الديناميكيات الناتجة عن العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية مدى واسعأجراءات.

2. ذات شكل تجويف طرفي سرطان الرئة, والذي يتطور في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يدخنون بكثرة. بداية المرض غير محسوسة. سعال نادر مع بلغم قليل. لا يتم التعبير عن البيانات المادية، إلا في حالات الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة. في بعض الأحيان يصبح التشخيص نتيجة للأشعة السينية - أثناء الفحص، يوجد تجويف سميك جدران درنيةدون وجود مستوى من السوائل يعتقد خطأً أنه خراج في الرئة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب للرئتين وتنظير القصبات في توضيح التشخيص.

3. مع سرطان الرئة النقيلي، والذي يمثل العديد من الظلال المستديرة المتجانسة في جميع مجالات الرئة. غالبًا ما تنتقل أورام الأعضاء التناسلية والكلى والمعدة والكبد والعظام إلى الرئتين.

مع فتق الحجاب الحاجز ،والذي يظهر على شكل تكوين ذو جدران رقيقة فوق الحجاب الحاجز، وغالبًا ما يكون بمستوى سائل أفقي، دون أي الاعراض المتلازمةتدمير الرئة. فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي مع عامل تباينيكشف بسهولة أن جزءًا من المعدة أو زاوية الطحال في القولون يدخل إلى التجويف الجنبي من خلال فتحة الفتق.

علاج تدمير الرئة المعديةينبغي أن يتم في الأقسام المتخصصة جراحة الصدرباستخدام المحافظ، منظار القصبات و الأساليب التشغيلية. يتضمن العلاج المحافظ ثلاثة مكونات إلزامية:

2. الصرف الأمثل لتجويف التدمير.

3. إزالة السموم و العلاج التصالحي، العلاج المناعي المحدد.

1. العلاج المضاد للبكتيريايتم إجراؤه حتى الشفاء السريري والإشعاعي للمرضى، غالبًا لمدة 1.5 إلى 3 أشهر. إنها ذات أهمية حاسمة في الفترة الأولى من المرض. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي الحالات الشديدة- إلى الوريد تحت الترقوة عن طريق القسطرة. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا تجريبيا، بعد تحديد الميكروبيولوجية للعامل الممرض، يتم ضبط العلاج. يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا بالحقن حتى يتم تحقيق التأثير السريري (انخفاض في الحمى، وانخفاض في السعال وضيق في التنفس، وانخفاض في عدد الكريات البيضاء)، وبعد ذلك الانتقال إلى الإدارة عن طريق الفمالمخدرات.

يجب أن تكون المضادات الحيوية الموصوفة فعالة بما فيه الكفاية ضد مسببات الأمراض الرئيسية للتدمير - المكورات العنقودية، والبكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية .

في تدمير المكورات العنقوديةأدوية الرئة، فإن الخط الأول من العلاج هو مثبط بيتا لاكتاماز "المحمي" أموكسيسيلين/كلافونات ( أموكسيكلاف– 1.2 جرام عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا) والسيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والرابع ( سيفوروكسيم- 0.75-1.5 جرام 3-4 مرات يومياً سيفيبيم- 0.5-1 جم مرتين في اليوم). السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم) أقل نشاطًا ضد المكورات العنقودية إيجابية الجرام. يمكن أن تستخدم أيضا أوكساسيلينبالجرعة القصوى المسموح بها، مقسمة إلى 3 إلى 4 جرعات يوميًا. لينكوساميدات هي أيضًا أدوية فعالة ضد المكورات العنقودية ( لينكومايسين، كليندامايسين– 0.3 - 0.6 جم عضليًا أو وريديًا مرتين يوميًا) وفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي" - ليفوفلوكساسين ( تافانيك-– 0.5 غرام عن طريق الوريد 1-2 مرات في اليوم) وموكسيفلوكساسين ( أفيلوكس).

عادة ما يتم إجراء العلاج المركب، والجمع بين الأدوية المذكورة أعلاه مع أمينوغليكوزيدات ( جنتاميسين، أميكاسين)أو ميترونيدازول (com.metragil– 0.5 جرام في الوريد 3 مرات يوميا).

إذا كان العلاج غير فعال، احتفظ بالمضادات الحيوية – الكاربابينيمات ( تينام– 0.5 جرام عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم) أو فانكومايسين(1 جرام عن طريق الوريد مرتين في اليوم) امتلاك نشاط عاليضد جميع سلالات المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين.

في علاج التدمير المعدية للرئتين ، الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام ،يتم وصف الأمينوبنسلينات "المحمية"، والسيفالوسبورينات من الأجيال الثاني إلى الرابع، والفلوروكينولونات "التنفسية"، في الحالات الشديدة - بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات من الأجيال الثاني والثالث (جنتاميسين، أميكاسين، توبراميسين).إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى العلاج الأحادي بالكاربابينيمات.

لعلاج خراجات الاستنشاق والغرغرينا في الرئتين، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ذات النشاط العالي ضدها البكتيريا اللاهوائية. في المرحلة الأولى من العلاج، تعطى الأفضلية الكليندامايسين(عن طريق الوريد 0.3 - 0.9 جم 3 مرات يوميًا مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم 0.3 جم 4 مرات يوميًا لمدة 4 أسابيع). أقل فعالية لينكومايسين، موصوف بنفس الجرعة. للتأثير على اللاهوائيات، يمكن أيضًا وصف ميترونيدازول 0.5 جم عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا.

مع الأخذ في الاعتبار المسببات المشتركة في الغالب للتدمير المعدي للرئتين، يتم وصف الأدوية المذكورة أعلاه عادةً بالاشتراك مع الأمينوبنسلينات "المحمية"، والسيفالوسبورينات من الأجيال الثاني إلى الرابع، والفلوروكينولونات "التنفسية" والأمينوغليكوزيدات، والتي لها نطاق واسع من العمل ضد معظم مسببات الأمراض سلبية الجرام والمكورات العنقودية.

الكاربابينيمات لها نشاط عالي ضد اللاهوائيات ( تينام)،والتي يمكن وصفها كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات.

2. تصريف تجاويف التدميريتم إجراؤه وفقًا للمبدأ الأساسي للجراحة القيحية - "حيث يوجد صديد، قم بإفراغه". للتصريف الأمثل لتجويف الرئة القيحي، يتم تنفيذ التدابير التالية:

التصريف الوضعي (يتخذ المريض وضعية الجسم التي يتم فيها توجيه القصبات الهوائية عموديًا إلى الأسفل، على الأقل 8-10 مرات في اليوم، أثناء أداء أقصى قدر من السعال)؛

تنظير القصبات العلاجي مع غسل القصبات الهوائية والتجويف بالمطهرات.

قسطرة طويلة الأمد للقصبة الهوائية وتصريف القصبات الهوائية باستخدام فغر الرغامي الدقيق لتطهير شجرة الشعب الهوائية.

ثقب عبر الصدر للخراج المحيطي وتصريفه من أجل الصرف الصحي اللاحق للتجويف القيحي.

يتم تسهيل فصل البلغم القيحي بشكل أفضل عن طريق تناول حال للبلغم ( يوديد البوتاسيوم، برومهيكسين، موكالتين، أسيتيل سيستئين، أمبروكسول) وموسعات الشعب الهوائية وكذلك تدليك الصدر بالاهتزاز.

إذا تطورت الدبيلة الجنبية أو تقيح الصدر الرئوي، يتم إجراء ثقوب الجنبي المتكررة لإزالة المحتويات القيحية ويتم تركيب الهواء أو أنبوب الصرف.

– هذه هي مضاعفات الالتهاب الرئوي الجرثومي التي تحدث مع تطور العمليات الالتهابية القيحية في الرئة وغشاء الجنب. المظاهر العامة أشكال مختلفة تدمير البكتيرياالرئتين هي أعراض التسمم القيحي و توقف التنفس. التشخيص و تشخيص متباينيعتمد على بيانات من التصوير الشعاعي للصدر، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي، وبزل الصدر، البحوث المختبريةالبلغم ، الافرازات ، الدم المحيطي. تشمل المبادئ الأساسية لعلاج التدمير البكتيري للرئتين العلاج بالمضادات الحيوية، وإزالة السموم بالتسريب، وتطهير القصبات الهوائية، وإذا لزم الأمر، ثقب وتصريف التجويف الجنبي، والعلاج الجراحي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ج85 ج86

معلومات عامة

التدمير البكتيري للرئتين (الالتهاب الرئوي القيحي المدمر) هو التهاب في أنسجة الرئة يكتسب طابعًا صديديًا نخريًا ويؤدي إلى أمراض شديدة التغيرات المورفولوجيةحمة الرئة. يؤدي التدمير البكتيري للرئتين إلى تعقيد حوالي 10% من حالات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال، مع معدل وفيات يتراوح بين 2-4%. بين البالغين، يتم تسجيل الالتهاب الرئوي القيحي المدمر في أغلب الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. في حوالي 2/3 من الحالات يتأثر الرئة اليمنى، في 1/3 - الرئة اليسرى، نادرًا جدًا (في 1-5٪ من المرضى) يتطور التدمير البكتيري الثنائي للرئتين. وبما أن هذه الحالة تكون دائمًا ثانوية وتتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الجرثومي، فإن المهمة الأكثر أهمية لطب الرئة هي إيجاد طرق للوقاية، التشخيص المبكرو العلاج الأمثلالعمليات المدمرة في الرئتين.

الأسباب

المسببات الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المدمر هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية المخضرة والمتقلبة والزائفة الزنجارية و القولونية. من بين مسببات الأمراض، هناك غلبة مطلقة للمكورات العنقودية، مما أجبر تدمير المكورات العنقودية في الرئتين على أن يتم تحديده كمجموعة فرعية مسببة خاصة. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث التدمير البكتيري للرئتين بسبب عصيات فايفر وفريدلاندر والمكورات الرئوية. في معظم الحالات، تبدأ العمليات القيحية النخرية بارتباطات ميكروبية، ممثلة في وقت واحد بـ 2-3 أنواع من البكتيريا أو أكثر.

يعتمد تطور التدمير البكتيري الأولي للرئتين على آلية الهوائية أو الطموح لاختراق مسببات الأمراض إلى الرئتين مع تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي. عوامل الخطر في هذه الحالة هي الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة التي تسبق الالتهاب الرئوي، وطموح محتويات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والمعدة. ارتجاع المريء، تثبيت الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، وما إلى ذلك. مع التدمير النقيلي الثانوي، يلعب الانتشار الدموي للعدوى من البؤر القيحية المحلية (في التهاب العظم والنقي الحاد، والدمل، والإنتان السري، وما إلى ذلك) دورًا رائدًا.

يتم تسهيل تطور التدمير البكتيري للرئتين من خلال الظروف المصحوبة بانخفاض في منعكس السعالمستوى الوعي ومقاومة الجسم: إدمان النيكوتين، تعاطي الكحول، إدمان المخدرات، المخاطر المهنية، إصابة الرأس، انخفاض حرارة الجسم، نوبات الصرعوالسكتة الدماغية والغيبوبة والالتهابات السابقة وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور العمليات المدمرة في أنسجة الرئة نتيجة لعمل ناسور المريء والشعب الهوائية وإصابة الرئة.

طريقة تطور المرض

في تطوره، يمر التدمير البكتيري للرئتين بثلاث مراحل: التدمير المسبق (من 1-2 إلى 7-14 يومًا)، والتغيرات التدميرية الفعلية والنتيجة. تستمر مرحلة ما قبل التدمير وفقًا لنوع الالتهاب الرئوي المتموج البؤري أو التهاب الفصوص القيحي. تتميز المرحلة الثانية بنخر وتفكك الحمة الرئوية، يليها رفض الكتل النخرية وتشكيل تجويف قيحي متكيس. النتيجة الإيجابية للتدمير البكتيري للرئتين هي التعافي مع تكوين التليف الرئوي أو كيسات الرئةأما الأشياء غير المواتية فتشمل المضاعفات والموت.

تصنيف

يتم تصنيف التدمير البكتيري للرئتين وفقًا لمسببات المرض وآلية العدوى وأشكال الضرر وبالطبع. اعتمادًا على نوع العامل الممرض، تتميز العمليات التي تسببها النباتات الهوائية واللاهوائية واللاهوائية. ويميز بعض المؤلفين، على أساس نفس المبدأ، بين المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمتقلبة، والزائفة، والتدمير المختلط. وفقًا لآلية الضرر، تنقسم العمليات المرضية إلى عمليات أولية (هوائية - 80٪) وثانوية (دموية - 20٪). من بين الأشكال السريرية والإشعاعية للتدمير البكتيري للرئتين ما يلي:

• ما قبل التدمير (الالتهاب الرئوي الحاد الضخم والفصوص)
• الأشكال الرئوية (الفقاعات الرئوية والخراجات)
• الأشكال الرئوية الجنبية (تقيح الصدر، استرواح الصدر، استرواح الصدر)
• الأشكال المزمنة (كيسات الرئة، توسع القصبات، التليف الرئوي، خراج الرئة المزمن، الدبيلة الجنبية) هي نتائج التدمير الحاد.

في الممارسة السريريةتسود أشكال التدمير الرئوي الجنبي ، وتمثل الأشكال الرئوية 15-18٪ فقط. وفقا لديناميات العملية، يمكن أن تكون العملية مستقرة، تقدمية، تراجعية؛ غير معقدة ومعقدة. يمكن أن يكون مسار التدمير البكتيري للرئتين حادًا وطويلًا وتفسخًا.

أعراض

تتطور الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي المدمر عندما المظاهر الحادةالالتهاب الرئوي ينحسر بالفعل. وهكذا، على خلفية الصحة المرضية، يظهر ارتفاع الحرارة حتى 38-39 درجة مئوية، وقشعريرة، وضعف، وتعرق، وسعال جاف، وألم في الصدر. يتزايد بسرعة ضيق التنفس والزراق. تتدهور حالة المريض بسرعة. عادة، في مرحلة ما قبل التدمير، لا توجد بيانات إشعاعية محددة، لذلك يتم تشخيص إصابة المريض بالالتهاب الرئوي.

في الوقت نفسه، هناك عدد من العوامل التي تسمح لنا بالشك في بداية التدمير البكتيري للرئتين: علامات طبيه: رائحة فاسدةمن الفم، تسمم شديد مميز عمليات قيحية(الأديناميا، عدم انتظام دقات القلب، ذروة درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية، فقدان الشهية، إلخ). بعد اختراق الخراج في القصبات الهوائية، يبدأ السعال الغزير من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة. على هذه الخلفية، هناك تحسن في الرفاهية، وانخفاض في درجة الحرارة، وزيادة في النشاط، وظهور الشهية، وما إلى ذلك. إذا لم يتم تصريف الخراج، فإن متلازمة الإنتان القيحي تستمر وتتقدم.

مع تقيح الصدر، تتفاقم حالة المريض تدريجيا. يحدث ألم شديد في الصدر عند التنفس، ويتطور ضيق التنفس، وترتفع درجة حرارة الجسم، خاصة في المساء. قد يتطور الأطفال متلازمة البطنمحاكاة المعدة الحادة، والتسمم العصبي. عاصف بالطبع السريريةيمكن أن يسبب تقيح الرئة الصدر، وهو نتيجة لتمزق أنسجة الرئة واختراق التركيز القيحي في التجويف الجنبي. في هذه الحالة، يحدث فجأة السعال الانتيابي، وضيق في التنفس، وزيادة زرقة، وعدم انتظام دقات القلب. بسبب الانهيار المفاجئ للرئة والصدمة الجنبية الرئوية، من الممكن حدوث انقطاع التنفس على المدى القصير. في حالة تقيح الرئة الصدري المحدود، تكون جميع الأعراض معتدلة.

حاضِر أشكال مزمنةيتميز التدمير البكتيري للرئتين بعلامات التسمم القيحي (لون الجلد شاحب، شاحب رمادي، الشعور بالضيق، ضعف الشهية، فقدان الوزن). قلق بشأن السعال كمية معتدلةبلغم قيحي مع رائحة، نفث الدم، ضيق طفيف في التنفس. زرقة خفيفة وسماكة الكتائب البعيدة للأصابع نموذجية.

المضاعفات

يمكن أن تتفاقم أشكال مختلفة من التدمير البكتيري للرئتين بسبب النزيف الرئوي، والنزيف داخل الجنبة (الصدر المدمى)، والتهاب التامور. مع العدوى واسعة النطاق وانخفاض التفاعل المناعي، يتطور الإنتان مداهم مع مسار مزمن، يتطور الداء النشواني. اعضاء داخلية. تنتج النتائج المميتة في الغالب عن الفشل الكلوي الحاد وفشل الأعضاء المتعددة.

التشخيص

تظهر اختبارات الدم علامات الالتهاب النشط: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، بشكل ملحوظ زيادة في ESR; زيادة في مستوى أحماض السياليك، الهابتوجلوبين، السيروموكويدات، الفيبرين. الفحص المجهريالبلغم يحدد طبيعته القيحية ، عدد كبير منالكريات البيض، وجود الألياف المرنة، والكوليسترول، الأحماض الدهنية. يتم تحديد العامل الممرض عندما الثقافة البكتريولوجيةاللعاب. يمكن الحصول على إفرازات الشعب الهوائية عن طريق السعال وأثناء تنظير القصبات التشخيصي.

تختلف الصورة التي يكشفها التصوير الشعاعي للصدر باختلاف شكل التدمير البكتيري للرئتين. في الحالات النموذجية، يتم تعريف التدمير الرئوي على أنه تجاويف ذات مستوى سائل أفقي، ينتشر حولها ارتشاح التهابي لأنسجة الرئة. في حالة حدوث مضاعفات الجنبي، يتم الكشف عن تحول الظل المنصف إلى الجانب الصحي، ومستوى السائل في التجويف الجنبي، والانهيار الجزئي أو الكامل للرئة. في هذه الحالة، يُنصح بتكملة صورة الأشعة السينية ببيانات الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبزل الجنبي وفحص الإفرازات. يجب التمييز بين التدمير البكتيري للرئتين عن الشكل التجويف لسرطان الرئة، والخراجات القصبية والمشوكات، والسل الكهفي. يجب أن يشارك أطباء الرئة في التشخيص التفريقي، جراحي الصدرأطباء السل.

علاج التدمير البكتيري للرئتين

اعتمادًا على شكل ومسار التدمير البكتيري للرئتين، يمكن أن يكون علاجه محافظًا أو جراحيًا العلاج الإلزامي في المستشفىإلى مستشفى أمراض الرئة أو قسم جراحة الصدر. النهج المحافظممكن مع خراجات الرئة غير المعقدة جيدة التصريف، الدبيلة الجنبية الحادة.

بغض النظر عن تكتيكات إدارة الأمراض، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم والمناعة على نطاق واسع. يتم إعطاء المضادات الحيوية (الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات) عن طريق الوريد، وكذلك داخل القصبات الهوائية (أثناء تنظير القصبات الصحي) وداخل الجنبة (أثناء الثقوب العلاجية أو تصريف الغسل المتدفق للتجويف الجنبي). بالإضافة إلى إزالة السموم بالتسريب، وجدوا في علاج التدمير البكتيري للرئتين تطبيق واسعطرق خارج الجسم (ILBI، UVB، فصادة البلازما، امتصاص الدم). يتضمن العلاج المصحح المناعي إعطاء جلوبيولينات جاما، والبلازما مفرطة المناعة، ومعدلات المناعة، وما إلى ذلك. في مرحلة تراجع الالتهاب علاج بالعقاقيرتكملها الأساليب إعادة التأهيل الوظيفي(العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية).

من بين الطرق الجراحية لعلاج عدم كفاية إفراغ الخراج في الرئة، يتم استخدام بضع الرئة (التصريف المفتوح)، وأحيانا تدخلات الاستئصال (استئصال الفص، استئصال bilobectomy) أو استئصال الرئة. قد تتطلب الدبيلة الجنبية المزمنة رأب الصدر أو استئصال الجنبة مع تقشير الرئة.

التشخيص والوقاية

حوالي ربع حالات تدمير الشعب الهوائية في الرئتين تنتهي بالشفاء التام. نصف المرضى يحققون التعافي السريريمع الحفاظ على المتبقي التغيرات الشعاعية. تحدث زمنية المرض في 15-20٪ من الحالات. قاتلةينتهي في 5-10٪ من الحالات. الأساس لمنع تطور التدمير البكتيري للرئتين هو العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب الالتهاب الرئوي البكتيريوالعمليات خارج الرئة القيحية، والمراقبة السريرية والإشعاعية للعلاج، وزيادة الاهتمام بالمرضى المعرضين لخطر تطور العمليات المدمرة في الرئتين. الترويج مهم في مرحلة الوقاية الأولية صورة صحيةالحياة ومكافحة إدمان الكحول وإدمان المخدرات.

التدمير المعدي للرئتين - شديد الحالات المرضية، يتميز بالتسلل الالتهابي والانحلال القيحي أو المتعفن (تدمير) أنسجة الرئة نتيجة التعرض لعوامل غير محددة عوامل معدية(ن.ف.بوخوف، 1998). هناك ثلاثة أشكال لتدمير الرئة المعدي: الخراج، والغرغرينا، وخراج الرئة الغرغريني.

أسباب التدمير المعدية للرئتين

لا توجد مسببات أمراض محددة تسبب تدميرًا معديًا للرئتين. في 60-65% من المرضى، يكون سبب المرض غير مسبب للجراثيم الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية: العصوانيات (B.fragilis، B.melaninogenicus)؛ البكتيريا المغزلية (F.nucleatum، F.necropharum)؛ المكورات اللاهوائية (Peptococcus، Peptostreptococcus)، إلخ. غالبًا ما تكون التدميرات المعدية الناتجة عن استنشاق المخاط الفموي البلعومي ناتجة عن البكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية وB.melaninogenicus. أثناء شفط محتويات المعدة، فإن العامل المسبب الأكثر شيوعًا للتدمير المعدي للرئتين هو B.fragilis.

في 30-40٪ من المرضى، يحدث تدمير معدي للرئتين بسبب المكورات العنقودية الذهبية، العقدية، الكليبسيلا، المتقلبة، الزائفة الزنجارية، البكتيريا المعوية. تسبب مسببات الأمراض هذه في أغلب الأحيان تدميرًا معديًا للرئتين، ولا يرتبط في المقام الأول بطموح مخاط الفم والبلعوم أو محتويات المعدة.

غالبًا ما يحدث التدمير المعدي للرئتين من أصل صمي دموي بسبب المكورات العنقودية الذهبية.

في حالات نادرة، سبب المرض هو مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، البروتوزوا).

العوامل المؤهبة: التدخين، التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي, السكريالانفلونزا الوبائية، إدمان الكحول، صدمة الوجه والفكين, أقامة طويلةفي البرد والانفلونزا.

التسبب في تدمير المعدية في الرئتين

مسببات الأمراض المعدية للتدمير في الرئتين تخترق الحمة الرئوية من خلال الخطوط الجوية، في كثير من الأحيان بشكل دموي، أو ليمفاوي، عن طريق الانتشار من الأعضاء والأنسجة المجاورة. في حالة العدوى عبر القصبات الهوائية، يكون مصدر البكتيريا تجويف الفموالبلعوم الأنفي. دور كبيريلعب شفط (الشفط الدقيق) للمخاط واللعاب المصاب من البلعوم الأنفي، وكذلك محتويات المعدة، دورًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث خراجات الرئة عندما إصابات مغلقة(الكدمات والضغط والارتجاجات) والجروح النافذة في الصدر. مع الخراج، لوحظ في البداية تسلل التهابي محدود مع ذوبان قيحي لأنسجة الرئة وتشكيل تجويف متحلل محاط بعمود تحبيب.

بعد ذلك (بعد 2-3 أسابيع)، يحدث اختراق للتركيز القيحي في القصبات الهوائية. مع الصرف الجيد، تنهار جدران التجويف وتشكل ندبة أو منطقة تصلب رئوي.

مع الغرغرينا في الرئة بعد فترة قصيرة تسلل التهابيبسبب تأثير النفايات من البكتيريا الدقيقة وتجلط الأوعية الدموية، يتطور نخر واسع النطاق لأنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة الميتة، يتم تشكيل العديد من بؤر الاضمحلال، والتي يتم تصريفها جزئيا من خلال القصبات الهوائية.

العامل المرضي الأكثر أهمية هو أيضًا انخفاض الوظيفة المناعة العامةوحماية القصبات الهوائية المحلية (انظر "التهاب الشعب الهوائية المزمن").

تصنيف التدمير المعدية للرئتين

1. الأسباب (اعتمادا على نوع العامل المعدي).
   • النباتات الهوائية و/أو اللاهوائية المشروطة.
   • إلزام النباتات اللاهوائية.
   • النباتات الهوائية واللاهوائية المختلطة.
   • مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، الأوليات).
2. المرضية (آلية العدوى).
   • قصبي المنشأ، بما في ذلك الطموح، بعد الالتهاب الرئوي، والانسداد.
   • دموية المنشأ، بما في ذلك الصمي.
   • صدمة.
   • يرتبط بالنقل المباشر للتقيح من الأعضاء والأنسجة المجاورة.
3. الشكل السريري والمورفولوجي.
   • الخراجات قيحية.
   • الخراجات غرغرينا.
   • الغرغرينا في الرئة.
4. الموقع داخل الرئتين.
   • محيطية.
   • وسط.
5. انتشار عملية مرضية.
   • أعزب.
   • عديد.
   • من جانب واحد.
   • بجانبين.
   • مع تلف القطاع.
   • مع هزيمة الحصة.
   • مع تلف أكثر من فص واحد.
6. خطورة التيار.
   • تيار خفيف.
   • الدورة متوسطة الخطورة.
   • تيار ثقيل.
   • دورة شديدة للغاية.
7. وجود أو عدم وجود مضاعفات.
   • غير معقدة.
   • معقد:
     • تقيح الرئة الصدر، الدبيلة الجنبية.
     • نزيف رئوي;
     • صدمة بكتيرية
     • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين؛
     • الإنتان (إنتان الدم) ؛
     • فلغمون جدار الصدر;
     • هزيمة الجانب المعاكسوبعملية أحادية في المقام الأول؛
     • مضاعفات أخرى.
8. طبيعة التدفق (حسب المعايير الزمنية).
   • حار.
   • مع دورة تحت الحاد.
   • خراجات الرئة المزمنة (الغرغرينا المزمنة مستحيلة).

ملاحظة: يُفهم الخراج الغنغريني على أنه شكل وسيط من أشكال التدمير المعدي للرئتين، ويتميز بأنه أقل اتساعًا وأكثر عرضة للترسيم من الغرغرينا، ونخر أنسجة الرئة. في هذه الحالة، في عملية ذوبان أنسجة الرئة، يتم تشكيل تجويف مع عزلات الأنسجة الجدارية أو الحرة.

الالتهاب الرئوي هو واحد من أكثر الأمراض المتكررةإنسانية. وهذا ليس غريبا، لأنه بسبب الفسيولوجية و الميزات التشريحيةيتمتع الشخص بحماية سيئة من الأمراض من هذا النوع. يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان في الفترات الباردة والرطبة من العام، عندما تكون هناك جميع الظروف لتطوير العامل الممرض، ويضعف جسم الإنسان بشكل كبير.

بسبب الخطورة العالية لمساره، غالبا ما يؤدي الالتهاب الرئوي إلى مضاعفات شديدة وهو أمر شديد الأهمية حالة خطيرةلشخص. العلاج العقلاني – الطريقة الوحيدةإنقاذ حياة المريض.

يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب عدد كبير من مسببات الأمراض والعوامل الضارة، ولكن في أغلب الأحيان يكون سببه البكتيريا العقدية.

الالتهاب الرئوي القيحي المدمر الحاد هو شكل حاد من الالتهاب الرئوي، والذي تسببه مجموعة كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة ويتميز بتغيرات مدمرة في أنسجة الرئة.

تبدأ العملية بشكل حاد وغالبًا ما تسبب مضاعفات خطيرة. غالبا ما يحدث عند الأطفال عمر مبكر. يحدث الالتهاب الرئوي المدمر عند الأطفال في كثير من الأحيان ويمثل 8-12٪ من عدد حالات الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة.

يتطلب علم الأمراض دخول المستشفى بشكل عاجل والتشخيص الصحيح و العلاج المناسب. وإلا فإن المريض مهدد عواقب وخيمة، بما في ذلك الموت.

مسببات المرض عند الأطفال

عوامل الخطر لتطور الالتهاب الرئوي هي:

• الخداج.
• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الطويلة الأمد السابقة؛
• نقص المناعة الخلقية والمكتسبة.
• تناول الجلوكورتيكوستيرويدات.
• الضرر أثناء عملية الولادة.
• الاختناق بسائل المشيمة.
• تسمم الدم وتسمم الدم.
• عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية.
• والظروف المعيشية السيئة.

مسببات الأمراض المباشرة مرض مدمريمكن أن تصاب جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة بالعدوى في الرئتين، ولكن السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو سلالة مسببة للأمراض من المكورات العنقودية. يمكنك غالبًا العثور على "مجموعات متنوعة" كاملة من مسببات الأمراض، عندما تسبب المكورات العنقودية، على سبيل المثال، ظهور المرض، وتستفيد الكائنات الحية الدقيقة الأخرى من هذا الانخفاض وظائف الحمايةالجسم وتفاقم العملية.

بالإضافة إلى المكورات العنقودية، ما يلي مهم في مسببات الالتهاب الرئوي:

• بوليفارد بروتيوس؛
• الزائفة.
• البكتيريا المعوية.
• كليبسيلا.
• أنفلونزا؛
• نظير الانفلونزا.
• الفيروسات الغدية.

الميزات في البالغين

الأسباب والعوامل المسببة للالتهاب الرئوي القيحي المدمر لدى البالغين لا تختلف عمليا عن تلك الموجودة لدى الأطفال. بالإضافة إلى عوامل الخطر المدرجة في مسببات الأطفال، تتم إضافة العديد من الأمراض المكتسبة عند البالغين:

• متلازمة نقص المناعة البشرية المكتسب.
• مجموعات التهاب الكبد A، B، C؛
• داء السكري من النوع 1 و 2؛
• الإنتان.
• إدمان الكحول.
• التدخين؛
• مدمن؛
• ظروف العمل غير المواتية والمخاطر المهنية.

العوامل المسببة للالتهاب هي نفسها عند الأطفال.

الآليات المسببة للأمراض لتطور الالتهاب بسيطة للغاية ومبتذلة. يخترق العامل المعدي أنسجة الرئة في موقع الغشاء المخاطي التالف ( الجهاز التنفسيالعدوى)، من خلال الدم الملوث في حالات الإنتان (طريق العدوى الدموية)، وكذلك من خلال الليمفاوية.

بعد دخول العامل الممرض إلى أنسجة الرئة، يبدأ في التكاثر بسرعة. مع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة، تتطور تجاويف صغيرة مملوءة بالهواء (الفقاعات) أو خراجات مغلفة (خراجات). في حالة التجاويف الموجودة بالقرب من غشاء الجنب الحشوي وتمزقها في التجويف الجنبي، هناك احتمال لتطوير الدبيلة الجنبية أو ذات الجنب الجاف أو استرواح الصدر.

وفي حالات نادرة، تقع القرحات بالقرب من الأوعية الكبيرة. بعد ذوبان جدار الوعاء الدموي، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم، مما يسبب الإنتان.

تصنيف

• الشكل القصبي: طريق العدوى هو الجهاز التنفسي. يحدث في 4/5 حالات المرض وهو الشكل الأولي المستقل للمرض. أثناء التشخيص، يتم ملاحظة ذلك في أغلب الأحيان الآفة المحليةأنسجة الرئة.
• الشكل الدموي: طريق العدوى الدم المصابعلى سبيل المثال، مع الإنتان. عند الأطفال، قد يكون سبب الالتهاب الثانوي المدمر هو البلغم الوليدي. عند تشخيص المرض، يُلاحظ في أغلب الأحيان تلف عام في أنسجة الرئة.

وفقا لتطور الالتهاب الرئوي القصبي، يتم تمييز المراحل التالية من العملية:

• مرحلة الالتهاب الرئوي الحاد المدمر (شكل داخل الرئة) ؛
• مرحلة العملية الالتهابية القيحية التلامسية (الشكل الرئوي الجنبي). ويتميز بانتقال العدوى من أنسجة الرئة إلى غشاء الجنب والتجويف الجنبي عن طريق التلامس.

كخيار منفصل، هناك شكل من أشكال التدمير المنصف.

عند تشخيص الالتهاب الرئوي، يجب عليك على الفور تحديد ما إذا كان أوليًا أم ثانويًا.

1. النموذج الأولي. وهكذا، في حالة الشكل القصبي، فإن الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة ستكون موضعية، من جانب واحد، وغالبا ما تقع داخل فص واحد. تظهر الأعراض بالفعل في اليوم الأول أو الثاني بعد ظهور المرض.

ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد، وينخفض ​​الأداء، ويظهر الصداع والغثيان والقيء وألم عضلي وآلام المفاصل، ويتحول السعال الجاف الذي يظهر بسرعة نسبيًا إلى سعال مخاطي قيحي قيحي. يحدث نفث الدم بشكل أقل تواترا.

من خلال الإيقاع، من الممكن سماع ضعف الصوت في المنطقة التي يوجد بها الخراج.

التسمع يكشف ضعف التنفس الحويصلي.

وفقا لبيانات الأشعة السينية، من الممكن تحديد الموقع الدقيق للعملية المرضية، وذلك بفضل الكمية الهائلة من الارتشاح والإفرازات. ستظهر الصورة مناطق مستديرة تختلف في سذاجة السائل. إذا كان مستوى السائل مرئيا بوضوح، فيمكنك القول بدقة أن الخراج ساذج. عندما يكون هناك تجويف، ولكن لا يوجد مستوى للسوائل، يمكن الاشتباه في الفقاعة.

في الدم، تسود كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. الشركات المملوكة للدولة تزيد بشكل ملحوظ.

1. النموذج الثانوي. يتطور على خلفية الالتهابات الأخرى. ولذلك فإن أهمية التاريخ تتغلب على الشكل الأولي. تعتمد العيادة على المرض الأساسي، ولكن هناك عدة خصائص مشتركة.

مع تطور الشكل الثانوي للتدمير والجهاز التنفسي و فشل القلب والأوعية الدموية. يستثني درجة حرارة عاليةوالضعف والألم العضلي والغثيان والقيء، ويعاني المريض من زراق الأطراف والشحوب وفقدان الوعي وضيق التنفس.

تظهر الأشعة السينية تجاويف صغيرة متعددة تقع بشكل عشوائي في كلتا الرئتين، والتي تحتوي على الهواء أو القيح.

إذا تمزق الخراج في التجويف الجنبي، فإن الصورة السريرية تتفاقم بسرعة. تظهر علامات التهاب غشاء الجنب وتقيح الصدر: ألم عند التنفس، التنفس الضحل، زيادة ضيق التنفس، قرع الصوت الباهت في زوايا غشاء الجنب، تشريد الأعضاء المنصفية.

يتم تحديد مستوى السائل باستخدام طريقة الأشعة السينية.

يعاني الأطفال من الالتهاب بشكل أكثر حدة من البالغين، لذلك غالبًا ما يسبب الالتهاب الرئوي المدمر لدى الأطفال مضاعفات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال الأخرى من الالتهاب الرئوي والمرض الرئوي المتعدد الكيسات والغرغرينا الرئوية.

في حالة الابتدائي أشكال المرض, بادئ ذي بدء، من الضروري التخلص من متلازمة التسمم. لهذا الغرض، يتم استخدام الطريق الوريدي لإدارة مستحضرات ريوبوليجلوسين ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. يتم أيضًا إعطاء 10-20٪ جلوكوز وكونتريكال. يوصف للمريض مجمعات الفيتاميناتمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديازيبام).

مثل العلاج الموجه للسببتستخدم المضادات الحيوية. من المهم جدًا اختيار المضاد الحيوي المناسب الذي يكون العامل الممرض أكثر حساسية له. للقيام بذلك، عليك انتظار نتائج التحليل البكتيري واختبار الحساسية.

عند استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، إذا لم تكن نتائج التحليل البكتيري متاحة بعد، ويجب أن يبدأ العلاج على الفور، فيجب وصف المريض لدورة من المضادات الحيوية لمنع دسباقتريوز المحتمل.

تستمر دورة العلاج بالمضادات الحيوية مع اختفاء أعراض المرض، بمعدل 1-2 أسابيع. ولكن هناك حالات يختفي فيها الالتهاب الرئوي القيحي المدمر، ولكن تبقى التجاويف التي تحتوي على القيح (الخراجات). في هذه الحالة، يجب أن يستمر مسار العلاج بالمضادات الحيوية حتى تختفي الخراجات تماما.

كجزء من العلاج المعقد، يوصف للمريض أمينوفيلين لتحسين الدورة الدموية وتهوية الرئتين، والجلوبيولين المناعي لتحفيز جهاز المناعة.

في حالة الشكل الثانويفمن الضروري التخلص في الوقت نفسه من المصدر الأصلي للعدوى وعلاج الالتهاب الرئوي المدمر الناجم عنها. يعتمد العلاج على الإصابة الأولية ويُنظر إليه بشكل فردي.

إذا تطور فشل القلب والأوعية الدموية، فمن الضروري وصف العلاج بأدوية القلب: الديجيتوكسين، كورجليكون، ستروفانثين. تستخدم مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.

إذا كان المريض يعاني من تقيح الرئة الصدر، تتم الإشارة إلى تصريف التجويف الجنبي. في هذه الحالة، من الضروري تنظيف التجويف جيدا من القيح وشطفه بالمطهرات والمضادات الحيوية.