ومن بين أمراض الجهاز التنفسي، من أهمها:

• التهاب شعبي؛
• التهاب رئوي؛
• أمراض الرئة المدمرة (الخراج، الغرغرينا)؛
• أمراض الرئة المزمنة غير المحددة.
• أمراض الرئة الأخرى (الأورام والتشوهات).

التهاب شعبي

يميز الحادة والمزمنةالتهاب شعبي.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب الشعب الهوائية الحاد - يمكن أن يكون مرضا مستقلا أو مظهرا من مظاهر عدد من الأمراض، على وجه الخصوص، الالتهاب الرئوي، والتهاب كبيبات الكلى المزمن مع الفشل الكلوي (التهاب الشعب الهوائية اليوريمي الحاد)، وما إلى ذلك.

عن التهاب الشعب الهوائية المزمن يقولون إذا لوحظت الأعراض السريرية للمرض (السعال وإفراز البلغم) لمدة 3 أشهر على الأقل على مدار عامين.

عادة ما يكون التهاب الشعب الهوائية الحاد أكثر خطورة عند الأطفال. سريريًا، يتجلى في السعال وضيق التنفس وتسرع التنفس.

المسببات المرضية. الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الشعب الهوائية هي:

س الفيروسات,وخاصة الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس RS)؛

س بكتيريا،في أغلب الأحيان المستدمية النزلية والمكورات العقدية الرئوية;

س التعرض للعوامل الكيميائيةفي الهواء المستنشق (دخان السجائر، وثاني أكسيد الكبريت وبخار الكلور، وأكاسيد النيتروجين)؛

س التعرض للعوامل المادية(الهواء الجاف أو البارد، الإشعاع)؛

س التعرض للغبار(منزلي وصناعي بتركيز عالي).

يتم تسهيل التأثيرات المسببة للأمراض لهذه العوامل من خلال الفشل الوراثي للحواجز الوقائية للجهاز التنفسي، وخاصة النقل المخاطي والعوامل الخلطية للحماية المحلية، ويتفاقم الضرر الذي يلحق بالنقل المخاطي مع تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد. يزداد إنتاج المخاط عن طريق الغدد والخلايا الكأسية للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تقشر الظهارة المنشورية الهدبية، وتعرض الغشاء المخاطي القصبي، وتغلغل العدوى في جدار الشعب الهوائية وانتشارها.

التشريح المرضي. في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يصبح الغشاء المخاطي للشعب الهوائية محتقنًا ومنتفخًا، ومن الممكن حدوث نزيف وتقرحات طفيفة. في معظم الحالات يوجد الكثير من المخاط في تجويف القصبات الهوائية. في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية يتطورون أشكال متعددةالتهاب نزلي مع تراكم الإفرازات المصلية والمخاطية والقيحية والمختلطة. غالبًا ما يحدث الالتهاب الفبريني أو النزفي الفبريني في القصبات الهوائية. من الممكن تدمير جدار الشعب الهوائية، وأحيانًا مع تقرح الغشاء المخاطي، في هذه الحالة يتحدثون عنه التهاب الشعب الهوائية التقرحي المدمر.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية الحاد منتجا، مما يؤدي إلى سماكة الجدار بسبب تسلل الخلايا الليمفاوية والبلاعم، خلايا البلازما، انتشار الظهارية. في الأجزاء القريبةتؤثر القصبات الهوائية عادة على الغشاء المخاطي فقط (التهاب القصبة الهوائية)أو الغشاء المخاطي و طبقة العضلات (التهاب بطانة القصبة الهوائية). في الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية، تشارك جميع طبقات جدار القصبات الهوائية في هذه العملية (التهاب القصبات الهوائية والتهاب القصبات الهوائية)في هذه الحالة، يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة بالقصبات (التهاب محيط القصبات الهوائية).

المضاعفاتغالبًا ما يرتبط التهاب الشعب الهوائية الحاد بانتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية، مما يساهم في تطلع المخاط المصاب إلى الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية وتطور التهاب أنسجة الرئة (الالتهاب القصبي الرئوي). في حالة التهاب القصبات الهوائية والتهاب القصبات الهوائية، يمكن أن ينتشر الالتهاب ليس فقط إلى الأنسجة المحيطة بالقصبات، ولكن أيضًا إلى الأنسجة الخلالية للرئة (الالتهاب الرئوي الخلالي المحيط بالقصبات).

التهاب رئوي

الالتهاب الرئوي هو مجموعة من الأمراض الالتهابية، تختلف في المسببات المرضية والسريرية المظاهر المورفولوجيةيتميز بضرر سائد في المسالك الهوائية البعيدة، وخاصة الحويصلات الهوائية.

بواسطة بالطبع السريريةينقسم الالتهاب الرئوي إلى:

ف مزمن.

الالتهاب الرئوي الحاد

يمكن تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد وفقًا لعدة معايير. ينقسم الالتهاب الرئوي الحاد إلى:

v الابتدائي؛

v ثانوي.

ل الالتهاب الرئوي الأولي الحاديتم تصنيف الالتهاب الرئوي كمرض مستقل وكمظهر من مظاهر مرض آخر له خصوصية تصنيف الأنف (على سبيل المثال، الأنفلونزا، الالتهاب الرئوي الطاعون). بَصِير الالتهاب الرئوي الثانوي غالبا ما تكون مضاعفات العديد من الأمراض.

بواسطة الميزة الطبوغرافية التشريحية (التوطين)هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الالتهاب الرئوي:

¨ الالتهاب الرئوي المتني.

¨ الالتهاب الرئوي الخلالي;

¨ التهاب القصبات الهوائية.

بواسطة انتشاراشتعال:

• الالتهاب الرئوي الدخني، أو التهاب الحويصلات الهوائية.
• حادي.
• مفصص، متكدس مفصص.
• قطاعي، متعدد القطاعات.
• الالتهاب الرئوي.

بواسطة طبيعة العملية الالتهابيةيحدث الالتهاب الرئوي:

ü مصلية (كريات الدم البيضاء المصلية ، المتقشرة المصلية ، النزفية المصلية) ؛

ü قيحية.

ü فبريني.

ü النزفية.

يصنف الالتهاب الرئوي الحاد إلى التهاب رئوي يتطور في كائن حي طبيعي (غير مثبط المناعة) والتهاب رئوي يتطور في كائن مثبط المناعة.

المسبباتيتنوع الالتهاب الرئوي الحاد، ولكن في أغلب الأحيان يرتبط حدوثه بالعوامل المعدية. بالإضافة إلى العدوى (خاصة الفيروسية) في الجهاز التنفسي العلوي، تم تحديد عوامل الخطر التالية للالتهاب الرئوي الحاد:

1. انسداد شجرة الشعب الهوائية.
2. حالات نقص المناعة
3. الكحول.
4. التدخين؛
5. استنشاق المواد السامة;
6. الإصابات؛
7. اضطراب ديناميكا الدم الرئوية.
8. فترة ما بعد الجراحة والعلاج بالتسريب الضخم.
9. كبار السن؛
10. الأورام الخبيثة؛ - الإجهاد (انخفاض حرارة الجسم، والإجهاد العاطفي).

من بين الالتهابات الرئوية الحادة، الأكثر أهمية سريريًا هي الالتهاب الرئوي الفصي، والالتهاب الرئوي القصبي، والالتهاب الرئوي الخلالي.

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي- مرض الحساسية المعدية الحاد الذي يصيب واحدا أو أكثر من فصوص الرئة (الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي الفصي)، تظهر الإفرازات الليفية في الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي الليفي أو الفصي)وعلى غشاء الجنب - رواسب ليفية (الالتهاب الرئوي الجنبي).

المسببات المرضية. العامل المسبب للمرض هو المكورات الرئويةالأنواع الأول والثاني والثالث والرابع. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في البداية الأشخاص الأصحاءالذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عاما، في حين أن الالتهاب الرئوي الفصي الناجم عن كليبسيلايتطور عادة عند كبار السن ومرضى السكر ومدمني الكحول. في حالات نادرة، يحدث الالتهاب الرئوي الفصي بسبب بكتيريا فريدلاندر المزدوجة.

التشكل والتشريح المرضي. يعد الالتهاب الرئوي الفصي مثالًا كلاسيكيًا للالتهاب الحاد ويتكون من أربع مراحل:

مرحلة المد والجزر. تستمر المرحلة الأولى 24 ساعة وتتميز بملء الحويصلات الهوائية بإفرازات غنية بالبروتين واحتقان وريدي في الرئتين. تصبح الرئتان كثيفة وثقيلة ومنتفخة وحمراء.

مرحلة الكبد الأحمر. في المرحلة الثانية، التي تستمر عدة أيام، هناك تراكم هائل للكريات البيض متعددة الأشكال في تجويف الحويصلات الهوائية مع عدد صغير من الخلايا الليمفاوية والبلاعم التي تتساقط بين الخلايا. يحتوي الإفراز أيضًا على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء. في كثير من الأحيان يتم تغطية غشاء الجنب فوق الآفة بإفرازات ليفية. تصبح الرئتان حمراء وكثيفة وخالية من الهواء، تشبه في قوام الكبد.

مرحلة الكبد الرمادي. يمكن أن تستمر هذه المرحلة أيضًا عدة أيام وتتميز بتراكم الفيبرين وتدمير خلايا الدم البيضاء والحمراء في الإفرازات. عند قطعها، تصبح الرئتان رمادية اللون وكثيفة.

مرحلة القرار. تبدأ المرحلة الرابعة في الأيام 8-10 من المرض وتتميز بامتصاص الإفرازات والانهيار الأنزيمي للمخلفات الالتهابية واستعادة سلامة جدران الحويصلات الهوائية. الإفرازات الليفية تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين من العدلات والبلاعم تخضع للانصهار والارتشاف. يحدث تطهير الرئةمن الفيبرين والكائنات الحية الدقيقة: يتم التخلص من الإفرازات من خلال التصريف اللمفاوي للرئة والبلغم. يتم حل الرواسب الليفية على غشاء الجنب. تمتد مرحلة الشفاء في بعض الأحيان لعدة أيام بعد مسار المرض الحموي السريري.

الالتهاب الرئوي الجنبي الناجم عن عصية فريدلاندر له بعض الميزات. عادة ما يتأثر جزء من الفص الرئوي، وغالبا ما يتكون الجزء العلوي من الإفرازات من العدلات المتحللة الممزوجة بخيوط الفيبرين، وكذلك المخاط، وله مظهر كتلة مخاطية لزجة. في كثير من الأحيان، تظهر بؤر النخر في مناطق الالتهاب، وتتشكل القرحة في مكانها.

نمط التدفق الكلاسيكي الالتهاب الرئويفي بعض الأحيان يتم تعطيله - فالتحول إلى اللون الرمادي يسبق اللون الأحمر. وفي بعض الحالات، يحتل بؤرة الالتهاب الرئوي الجزء المركزي من فص الرئة (الالتهاب الرئوي المركزي)بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر في فص واحد أو آخر (الالتهاب الرئوي المهاجر).

أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي(بحسب آي في دافيدوفسكي):

ü ضخمة.

ü مركزي

ü الهجرة؛

ü نوع الاحتشاء النزفي؛

ü مجهضة.

المضاعفات. هناك مضاعفات رئوية وخارجية للالتهاب الرئوي الفصي. المضاعفات الرئويةتتطور بسبب انتهاك وظيفة تحلل الفيبرين في العدلات. إذا كانت هذه الوظيفة غير كافية، فإن كتل الفيبرين في الحويصلات الهوائية تخضع للتنظيم، أي. تنبت بالنسيج الحبيبي الذي يتحول عند النضج إلى نسيج ضام ليفي ناضج. وتسمى عملية التنظيم هذه تقرن(من اللات. كارنو- لحمة). تتحول الرئة إلى أنسجة كثيفة لحمية خالية من الهواء. مع النشاط المفرط للعدلات، وتطوير خراجو الغرغرينا الرئوية. يؤدي إضافة القيح إلى ذات الجنب الليفي إلى الدبيلة من غشاء الجنب. مضاعفات خارج الرئةلوحظ خلال تعميم العدوى. مع التعميم اللمفاوي، هناك التهاب المنصف قيحيو التهاب التامورمع الدم - التهاب الصفاق والقرحة النقيليةفي الدماغ التهاب السحايا قيحي، التقرحي الحادأو داء السلائل - التهاب الشغاف التقرحي، في كثير من الأحيان من القلب الصحيح، التهاب المفاصل قيحي إلخ.

الالتهاب الرئوي القصبي

الالتهاب الرئوي القصبييسمى التهاب الرئتين الذي يتطور بسبب التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات (التهاب القصبات الهوائية). انها لديها الارتكازيمكن أن تكون الشخصية مظهرًا مورفولوجيًا لكل من الالتهاب الرئوي الحاد الأولي (على سبيل المثال ، في الالتهابات الفيروسية التنفسية) والثانوي (كمضاعفات للعديد من الأمراض). يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بوجود آفات متعددة في أنسجة الرئة الموجودة حول القصبات الهوائية أو القصيبات الملتهبة مع انتشار العملية إلى الحويصلات الهوائية المحيطة. هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو الأكثر شيوعا في الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف المقاومة (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، وفشل القلب، والفشل الكلوي المزمن، وما إلى ذلك). يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي القصبي أيضًا كمضاعفات لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والتليف الكيسي وغيرها من الأمراض التي تتميز بطرق انسداد الجهاز التنفسي. ضعف إفراز الشعب الهوائية، والذي غالبا ما يلاحظ في فترة ما بعد الجراحة، يهيئ أيضًا لتطور الالتهاب الرئوي القصبي.

المسببات. عادة، العامل المسبب هو الكائنات الحية الدقيقة منخفضة الضراوة، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، والتي لا تؤدي إلى تطور مرض مماثل لدى الأشخاص الأصحاء. عادة ما تكون هذه المكورات العنقودية، العقديات، المستدمية النزلية، الإشريكية القولونية والفطر. غالبًا ما يصاب المرضى بتسمم الدم وتسمم الدم، والذي يتجلى في الحمى وضعف الوعي. يتطور الالتهاب الرئوي القصبي أيضًا عند تعرضه للعوامل الكيميائية والفيزيائية، مما يجعل من الممكن عزله اليوريمي، الدهون، الغبار، الالتهاب الرئوي الإشعاعي.

طريقة تطور المرض. يرتبط تطور الالتهاب الرئوي القصبي بالتهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب القصيبات، وغالبًا ما ينتشر الالتهاب إلى أنسجة الرئة داخل القصبات الهوائية (تنازليًا، عادةً مع التهاب الشعب الهوائية النزلي أو التهاب القصيبات)، وفي كثير من الأحيان التهاب محيط القصيبات (عادةً مع التهاب الشعب الهوائية المدمر أو التهاب القصيبات). يحدث الالتهاب الرئوي القصبي بشكل دموي، والذي يحدث عندما تكون العدوى معممة (الالتهاب الرئوي الإنتاني). في تطور الالتهاب الرئوي البؤري، تعد العدوى الذاتية أثناء الطموح ذات أهمية كبيرة - الالتهاب الرئوي التنفسي احتقان في الرئة - الالتهاب الرئوي الأقنيمي، الطموح واضطرابات الانعكاس العصبي - الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. مجموعة خاصة تتكون من الالتهاب الرئوي القصبي في حالات نقص المناعة - الالتهاب الرئوي الناجم عن نقص المناعة.

التشريح المرضي. عادة ما تتأثر الأجزاء القاعدية من الرئتين على كلا الجانبين، والتي تكون عند فتحها ذات لون رمادي أو رمادي-أحمر. يمكن إثبات التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة من خلال الضغط اللطيف على المنطقة المصابة: فالرئة الطبيعية لا تقدم مقاومة كبيرة للضغط (مثل الإسفنج)، بينما في الالتهاب الرئوي تكون المقاومة قليلة. في الفحص النسيجييتم تحديد الالتهاب الحاد النموذجي مع النضح.

على الرغم من وجود بعض الاختلافات اعتمادًا على السبب الذي يسببها، التغيرات المورفولوجيةمع الالتهاب الرئوي القصبي لديهم عدد السمات المشتركة. لأي مسببات، أساس الالتهاب الرئوي القصبي هو التهاب الشعب الهوائية الحادأو التهاب قصيباتوالتي تتمثل عادة بأشكال مختلفة من النزلات (مصلية، مخاطية، قيحية، مختلطة). في الوقت نفسه، يصبح الغشاء المخاطي مزدحما ومنتفخا، ويزيد بشكل حاد إنتاج المخاط عن طريق الغدد والخلايا الكأسية؛ يتم تقشير الظهارة المنشورية الغشائية للغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى إتلاف آلية تطهير الخلايا المخاطية في الشعب الهوائية. تتكاثف جدران القصبات الهوائية والقصيبات بسبب الوذمة والتسلل الخلوي. يحدث في كثير من الأحيان في القصبات الهوائية البعيدة التهاب الشعب الهوائيةو التهاب القصيبات الهوائية، وفي القريب - التهاب بطانة القصبات الهوائية. الوذمة والتسلل الخلوي لجدار الشعب الهوائية يعطل وظيفة تصريف الشعب الهوائية، مما يساهم في استنشاق المخاط المصاب إلى الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية. مع صدمات السعال، قد تظهر توسعات عابرة في تجويف الشعب الهوائية - توسع القصبات العابر. عادة ما تحدث بؤر الالتهاب في الالتهاب الرئوي القصبي في الأجزاء السفلية الخلفية والخلفية من الرئتين - II، VI، VIII، IX، X. مقاسات مختلفةكثيفة، رمادية حمراء عند قطعها. اعتمادا على حجم الآفات هناك دخني (التهاب الأسناخ)، عنيبية، مفصص، مفصص متموج، قطعي ومتعدد الأجزاءالالتهاب الرئوي القصبي. في الحويصلات الهوائية، هناك تراكمات من الإفرازات الممزوجة بالمخاط، والعديد من العدلات، والبلاعم، وخلايا الدم الحمراء، والظهارة السنخية المتقشرة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن كمية صغيرة من الفيبرين. يتم توزيع الإفراز بشكل غير متساو: في بعض الحويصلات يوجد الكثير منه، والبعض الآخر قليل. يتم تشريب الحاجز بين الأسناخ بالارتشاح الخلوي.

يتميز الالتهاب الرئوي القصبي ببعض الخصائص في فترات عمرية مختلفة. عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الرئوي، غالبًا ما يتشكل ما يسمى بالأغشية الزجاجية، التي تتكون من الفيبرين المضغوط، على سطح الحويصلات الهوائية. في الأطفال الضعفاء الذين تقل أعمارهم عن 1-2 سنة، تتمركز بؤر الالتهاب بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من الرئتين المتاخمة للعمود الفقري ولا يتم تقويمها بالكامل بعد الولادة (الأجزاء II وVI وX). ويسمى هذا النوع من الالتهاب الرئوي مجاور للفقرة. بسبب انقباض الرئتين الجيد ووظيفة تصريف القصبات الهوائية، فإن ثراء الرئتين أوعية لمفاويةيتم حل بؤر الالتهاب الرئوي عند الأطفال بسهولة نسبيًا. على العكس من ذلك، لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بسبب التخفيض المرتبط بالعمر الجهاز اللمفاوييحدث ارتشاف بؤر الالتهاب ببطء.

يحتوي الالتهاب الرئوي القصبي على بعض الميزات، ليس فقط اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، ولكن أيضًا الحالة المناعيةجسم. لذلك، يتم تصنيف الالتهاب الرئوي القصبي إلى التهاب رئوي يتطور في كائن حي طبيعي (لا يعاني من كبت المناعة)، والتهاب رئوي يتطور في كائن كبت المناعة.

الجدول 1

ميزات بعض المشتركة

الالتهاب الرئوي القصبي البكتيري

الالتهاب الرئوي البكتيري	الخصائص
المكورات الرئوية	الممرض - شارع. الالتهاب الرئوي يحدث عند كبار السن والمرضى الضعفاء الإفرازات الليفية في الحويصلات الهوائية في كثير من الأحيان معقدة بسبب الدبيلة الجنبية
المكورات العنقودية	العامل المسبب هو Staph. المذهبة يحدث كمضاعفات لـ ARVI تتأثر الفصوص السفلية في الغالب تشكيل الخراج والدبيلة الجنبية نموذجية قد يكون مصدرا لتسمم الدم
العقدية	الممرض - شارع. المقيحة هو أحد مضاعفات ARVI والحصبة تتأثر الفصوص السفلى في بعض الأحيان تحدث الخراجات وتوسع القصبات
الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية	العامل الممرض - الزائفة الزنجارية معظم قائمة موحدةالالتهاب الرئوي تشكيل الخراج وذات الجنب نموذجية إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف

الالتهاب الرئوي يتطور في الجسم الطبيعي (غير المثبط للمناعة)..
ل هذا النوعالالتهاب الرئوي يشمل:

1. البكتيرية.
2. الفيروسية، الناجمة عن فيروسات الأنفلونزا، وفيروس RS، والفيروسات الغدية والميكوبلازما.
3. داء الفيالقة.

الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

عندما تنخفض المناعة، على سبيل المثال، مع مرض الإيدز، تتأثر الرئتان بالكائنات الحية الدقيقة التي تترمم الجسم العادي. وتسمى الالتهابات التي تسببها هذه الكائنات الحية الدقيقة انتهازية. العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي الانتهازي هي:

• المكورات الرئوية الجؤجؤية.
• الفطر الأخرى، على سبيل المثال. المبيضات، الرشاشيات.
• الفيروسات، على سبيل المثال، الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الحصبة.

المتكيسة الرئوية الجؤجؤية . تمتلئ الحويصلات الهوائية بإفرازات وردية رغوية. يمكن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المستديرة أو الهلالية عن طريق تشريب الفضة.

الفطر. المبيضات، و فطر الرشاشياتيمكن أن يؤدي إلى تطور نخر واسع النطاق. تحتوي الخراجات الدقيقة على خيوط فطرية مميزة.

الفيروسات.نتيجة ل عدوى فيروسيةقد يتطور تلف منتشر في الحويصلات الهوائية. في الالتهابات الناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا، يمكن ملاحظة الادراج النووي المميز. مع الالتهاب الرئوي الحصبة، يتم تشكيل الخلايا الرئوية العملاقة، ويلاحظ أيضا الحؤول الحرشفية لظهارة القصبات الهوائية والقصبات الهوائية.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي القصبي أيضًا من أصل غير معدي.

الالتهاب الرئوي القاطع

الالتهاب الرئوي الخلاليتتميز بتطور عملية التهابية في النسيج الخلالي (سترا) الرئة. يمكن أن يكون إما مظهرًا شكليًا لأمراض معينة (على سبيل المثال، الالتهابات الفيروسية التنفسية)، أو مضاعفات العمليات الالتهابية في الرئتين.

المسببات. يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الخلالي هي الفيروسات والبكتيريا القيحية والفطريات.

التشريح المرضي. اعتمادا على خصائص توطين العملية الالتهابية في الخلالي أنسجة الرئةهناك 3 أشكال من الالتهاب الرئوي الخلالي: حول القصبات الهوائية، وبين الفصيصات، وبين الأسناخ. كل واحد منهم لا يمكن أن يكون حادًا فحسب ، بل أيضًا بالطبع مزمن.

الالتهاب الرئوي المحيط بالقصبات يحدث عادة كمظهر من مظاهر الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي أو كمضاعفات للحصبة. تبدأ العملية الالتهابية في جدار القصبات الهوائية (التهاب القصبات الهوائية)، وتنتشر إلى الأنسجة المحيطة بالقصبات وتنتشر إلى الحاجز بين الأسناخ المجاور. يؤدي التسلل الالتهابي للحاجز بين الأسناخ إلى سماكته. الإفراز مع عدد كبير من البلاعم السنخية والعدلات المفردة تتراكم في الحويصلات الهوائية.

الالتهاب الرئوي بين الفصوص يحدث عندما ينتشر الالتهاب، الناجم عادة عن المكورات العقدية أو المكورات العنقودية، إلى الحاجز بين الفصوص - من الأنسجة الرئوية، أو غشاء الجنب الحشوي (مع ذات الجنب القيحي) أو غشاء الجنب المنصفي (مع التهاب المنصف القيحي). في بعض الأحيان يأخذ الالتهاب طابع البلغم ويصاحبه ذوبان الحاجز بين الفصوص، ويظهر "التقسيم الطبقي" للرئة إلى فصيصات - تصفيح، أو عزل، والالتهاب الرئوي الخلالي.

الالتهاب الرئوي بين السنخية (الخلالي). يحتل مكانا خاصا بين الالتهاب الرئوي الخلالي في مسبباته، والتسبب في المرض والمظاهر المورفولوجية. يمكن أن يترافق مع أي من الالتهابات الرئوية الحادة وفي هذه الحالات يكون كذلك دورة حادةوالطبيعة العابرة. في المسار المزمن، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي بين السنخيات (الخلالي) هو الأساس المورفولوجي لمجموعة من الأمراض تسمى أمراض الرئة الخلالية.

الالتهاب الرئوي الفيروسي والميكوبلازما. من الناحية النسيجية، يتم تحديد الالتهاب الخلالي، ويشمل الإفراز الخلايا الليمفاوية والبلاعم وخلايا البلازما. يوجد في تجويف الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية عدد كبير من الأغشية الزجاجية المتكونة من الإفرازات الليفية. غالبًا ما يظل تجويف الحويصلات الهوائية حرًا. يمكن أن يسبب فيروس الأنفلونزا التهابًا رئويًا نزفيًا حادًا، مما قد يؤدي إلى الموت السريع للجسم.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازماعادة ما يكون له مسار مزمن، يتميز بالتهاب خلالي مع تكوين كمية صغيرة من الأغشية الزجاجية. لأن المرض له مسار مزمن، وغالبا ما يلاحظ تنظيم الإفرازات مع تطور التليف الرئوي.

الالتهاب الرئوي القصبي الثانوي:

1. طموح؛
2. أقنومي
3. بعد العملية الجراحية.
4. الالتهاب الرئوي بسبب الإنتان.
5. نظير السرطان.
6. نوبة قلبية – التهاب رئوي.

العمليات المدمرة الحادة في الرئة

تشمل العمليات التدميرية الحادة في الرئتين الخراج والغرغرينا في الرئة.

خراج الرئةقد يكون مثل ذات الرئة والقصبة الهوائيةأصل. خراج الرئة ذات المنشأ الرئوييحدث كمضاعفات للالتهاب الرئوي من أي مسببات، وعادة ما تكون المكورات العنقودية والعقدية. عادة ما يسبق تقيح بؤرة الالتهاب الرئوي نخر أنسجة الرئة الملتهبة، يليه ذوبان قيحي للبؤرة. يتم إطلاق الكتلة القيحية النخرية المنصهرة من خلال الشعب الهوائية مع البلغم، ويتم تشكيل تجويف الخراج. تم العثور على عدد كبير من الميكروبات القيحية في القيح وفي أنسجة الرئة الملتهبة. غالبا ما يتم تحديد الخراج الحاد في الأجزاء II، VI، VIII، IX و X، حيث توجد عادة بؤر الالتهاب الرئوي القصبي الحاد. في معظم الحالات، يتواصل الخراج مع تجويف القصبات الهوائية (تصريف القصبات الهوائية)، والذي يتم من خلاله إطلاق القيح مع البلغم. خراج الرئة القصبييظهر عندما يتم تدمير جدار توسع القصبات وينتشر الالتهاب إلى أنسجة الرئة المجاورة مع التطور اللاحق للنخر والتقيح وتشكيل التجويف - الخراج. يتكون جدار الخراج من توسع القصبات وأنسجة الرئة المضغوطة. عادة ما تكون خراجات الرئة القصبية المنشأ متعددة. يُشفى خراج الرئة الحاد أحيانًا تلقائيًا، ولكنه في أغلب الأحيان يأخذ مسارًا مزمنًا. خراج مزمنتتطور الرئة عادةً من حالة حادة وغالبًا ما تكون موضعية في الأجزاء II و VI و IX و X من اليمين، وفي كثير من الأحيان في الرئة اليسرى، أي. في تلك الأجزاء من الرئتين حيث توجد عادة بؤر الالتهاب الرئوي القصبي الحاد والخراجات الحادة. لا يختلف هيكل جدار خراج الرئة المزمن عن الخراج المزمن في مكان آخر. وتشارك التصريفات اللمفاوية للرئة في وقت مبكر من هذه العملية. على طول تدفق الليمفاوية من جدار الخراج المزمن إلى جذر الرئةظهور طبقات بيضاء من النسيج الضام، مما يؤدي إلى تليف وتشوه أنسجة الرئة. الخراج المزمن هو مصدر انتشار قصبي للالتهاب القيحي في الرئة. تطور الداء النشواني الثانوي ممكن.

الغرغرينا الرئوية- أخطر أنواع العمليات التدميرية الحادة للرئتين. عادة ما يؤدي إلى تعقيد الالتهاب الرئوي وخراج الرئة من أي أصل عند تعلقه الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة. أنسجة الرئة مكشوفة نخر رطب، يصبح رماديًا متسخًا، وينبعث منه رائحة كريهة. عادة ما تؤدي الغرغرينا في الرئة إلى الوفاة.

التدمير المعدي للرئتين هو حالة مرضية حادة تتميز بالتسلل الالتهابي والانحلال القيحي أو المتعفن اللاحق (تدمير) أنسجة الرئة نتيجة التعرض لمسببات الأمراض المعدية غير المحددة (N.V. Pukhov، 1998). هناك ثلاثة أشكال لتدمير الرئة المعدي: الخراج، والغرغرينا، وخراج الرئة الغرغريني.

أسباب التدمير المعدية للرئتين

لا توجد مسببات أمراض محددة تسبب تدميرًا معديًا للرئتين. في 60-65٪ من المرضى، يكون سبب المرض هو الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المكونة للأبواغ: العصوانيات (B.fragilis، B.melaninogenus)؛ البكتيريا المغزلية (F.nucleatum، F.necropharum)؛ المكورات اللاهوائية (Peptococcus، Peptostreptococcus)، إلخ. غالبًا ما تكون التدميرات المعدية الناتجة عن استنشاق المخاط الفموي البلعومي ناتجة عن البكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية وB.melaninogenicus. أثناء شفط محتويات المعدة، فإن العامل المسبب الأكثر شيوعًا للتدمير المعدي للرئتين هو B.fragilis.

في 30-40٪ من المرضى، يحدث التدمير المعدي للرئتين بسبب المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية، والكلبسيلا، والمتقلبات، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا المعوية. تسبب مسببات الأمراض هذه في أغلب الأحيان تدميرًا معديًا للرئتين، ولا يرتبط في المقام الأول بطموح مخاط الفم والبلعوم أو محتويات المعدة.

غالبًا ما يحدث التدمير المعدي للرئتين من أصل صمي دموي بسبب المكورات العنقودية الذهبية.

في حالات نادرة، سبب المرض هو مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، البروتوزوا).

العوامل المؤهبة: التدخين، التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، داء السكري، الانفلونزا الوبائية، إدمان الكحول، صدمة الوجه والفكين, أقامة طويلةفي البرد والانفلونزا.

التسبب في تدمير المعدية في الرئتين

تخترق العوامل المسببة للتدمير المعدي للرئتين الحمة الرئوية من خلال الجهاز التنفسي، وفي كثير من الأحيان بشكل دموي، أو ليمفاوي، عن طريق الانتشار من الأعضاء والأنسجة المجاورة. في حالة العدوى عبر القصبات الهوائية، فإن مصدر البكتيريا هو تجويف الفم والبلعوم الأنفي. دور كبيريلعب شفط (الشفط الدقيق) للمخاط واللعاب المصاب من البلعوم الأنفي، وكذلك محتويات المعدة، دورًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث خراجات الرئة عندما إصابات مغلقة(الكدمات والضغط والارتجاجات) والجروح النافذة صدر. مع الخراج، لوحظ في البداية تسلل التهابي محدود مع ذوبان قيحي لأنسجة الرئة وتشكيل تجويف متحلل محاط بعمود تحبيب.

بعد ذلك (بعد 2-3 أسابيع) يحدث اختراق للتركيز القيحي في القصبات الهوائية. مع الصرف الجيد، تنهار جدران التجويف وتشكل ندبة أو منطقة تصلب رئوي.

في حالة الغرغرينا الرئوية، بعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي بسبب تأثير نفايات البكتيريا الدقيقة وتجلط الأوعية الدموية، يتطور نخر واسع النطاق لأنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة الميتة، يتم تشكيل العديد من بؤر الاضمحلال، والتي يتم تصريفها جزئيا من خلال القصبات الهوائية.

الأكثر أهمية العامل المرضيهو أيضا انخفاض في الوظيفة المناعة العامةوحماية القصبات الهوائية المحلية (انظر "التهاب الشعب الهوائية المزمن").

تصنيف التدمير المعدية للرئتين

1. الأسباب (اعتمادا على نوع العامل المعدي).
   • النباتات الهوائية و/أو اللاهوائية المشروطة.
   • إلزام النباتات اللاهوائية.
   • النباتات الهوائية واللاهوائية المختلطة.
   • مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، الأوليات).
2. المرضية (آلية العدوى).
   • قصبي المنشأ، بما في ذلك الطموح، بعد الالتهاب الرئوي، والانسداد.
   • دموية المنشأ، بما في ذلك الصمي.
   • صدمة.
   • يرتبط بالنقل المباشر للتقيح من الأعضاء والأنسجة المجاورة.
3. الشكل السريري والمورفولوجي.
   • الخراجات قيحية.
   • الخراجات غرغرينا.
   • الغرغرينا في الرئة.
4. الموقع داخل الرئتين.
   • محيطية.
   • وسط.
5. انتشار العملية المرضية.
   • أعزب.
   • عديد.
   • من جانب واحد.
   • بجانبين.
   • مع تلف القطاع.
   • مع هزيمة الحصة.
   • مع تلف أكثر من فص واحد.
6. خطورة التيار.
   • تدفق الضوء.
   • الدورة معتدلة الخطورة.
   • تيار ثقيل.
   • دورة شديدة للغاية.
7. وجود أو عدم وجود مضاعفات.
   • غير معقدة.
   • معقد:
     • تقيح الرئة الصدر، الدبيلة الجنبية.
     • نزيف رئوي.
     • صدمة بكتيرية
     • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين؛
     • الإنتان (إنتان الدم) ؛
     • فلغمون جدار الصدر.
     • هزيمة الجانب الآخر في عملية أحادية الجانب في المقام الأول؛
     • مضاعفات أخرى.
8. طبيعة التدفق (حسب المعايير الزمنية).
   • حار.
   • مع دورة تحت الحاد.
   • خراجات الرئة المزمنة (الغرغرينا المزمنة مستحيلة).

ملحوظة: يُفهم الخراج الغنغريني على أنه شكل وسيط من التدمير المعدي للرئتين، ويتميز بأنه أقل اتساعًا وأكثر عرضة للترسيم من الغرغرينا، ونخر أنسجة الرئة. في هذه الحالة، في عملية ذوبان أنسجة الرئة، يتم تشكيل تجويف مع عزلات الأنسجة الجدارية أو الحرة.

قيحية حادة تغييرات مدمرةفي أنسجة الرئة تصنف على أنها أشكال معقدة من الالتهاب الرئوي. من خلال هذا المرض، من الضروري فهم المضاعفات نفسها، والتي تنشأ عن طريق الانضمام الالتهاب الرئوي البكتيريتشكيل التجاويف الرئوية والأضرار التي لحقت غشاء الجنب. العوامل المسببة في معظم الحالات هي المكورات العنقودية والبكتيريا السلبية. في التسبب في المرض، يلعب تكوين المواد السامة والمكونات الأنزيمية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية دورًا مهمًا. هذه المكونات لديها آليات مختلفةوطرق التعرض للأعضاء والأنسجة. اليوم، العديد من البكتيريا قادرة على التكيف مع عمل بعض المضادات الحيوية، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة. عند الأطفال الصغار، تظهر التغيرات المدمرة في الرئتين بطرق معينة. الأعراض المميزةوالتي تظهر في المجمع.
1) مزمن متلازمة الجهاز التنفسيمع مسببات التنمية خارج أنسجة الرئة، يتجلى ما يلي: انتهاك وظيفة مقلص للعضلات المسؤولة عن حركات الجهاز التنفسي؛ ضعف مرونة الصدر. تشكيل التصاقات في غشاء الجنب.
2) متلازمة الجهاز التنفسي المزمنة المرتبطة بعلم الأمراض في أنسجة الرئة: تشكيل انسداد في تجويف الشعب الهوائية، التهاب الجدار الداخلي للقصبات الهوائية، ظهور التكوينات الكيسية في القصبات الهوائية، وتشكيل يتسلل قيحيليس فقط في تجويف الشعب الهوائية، ولكن أيضًا في أنسجة الرئة.
ترتبط المضاعفات بتطور تسمم الدم العام والالتهابات كيس التاموروانتفاخ الرئة والنزيف.
المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المدمر.
في معظم الأطفال، يحدث المرض على خلفية الجهاز التنفسي الحاد مرض فيروسي. ان لم علاج فعاليبدأ التطور المبكر للارتشاح البؤري بالظهور بعد سبعة أيام مع تفاقمه الحالة العامة، فترة حموية واضطراب في نشاط بعض الأنظمة. في وقت مبكر جدًا من خلال صور الأشعة السينية، يتم الكشف عن ارتشاح رئوي، وسرعان ما يضاف تهيج الغشاء الجنبي إلى كل شيء. تتجلى الأعراض السريرية للالتهاب الحاد في فص الرئة من خلال متلازمة التركيز القيحي وفشل الجهاز التنفسي. يتميز هذا النوع بالتطور السريع للمرض، ويظهر ارتفاع الحرارة، ويتميز بالثبات، وضيق التنفس، وتغيرات في الجلد على شكل ظل مشترك. وفي الحالات المتقدمة والأكثر شدة، تظهر علامات الصدمة.
في الفحص الموضوعيتم الكشف عن عدم حركة الصدر في المنطقة المصابة. الشكل الرئويتتميز العملية التدميرية بظهور بؤر قيحية على السطح القاعدي للرئتين. تتجلى سريريا من خلال علامات التسمم الشديد والتغيرات في الجلد واضطرابات الجهاز التنفسي. المنطقة المصابة متوترة للغاية بحيث يمكن اكتشاف تراكم محتويات قيحية حتى من خلال الجدار. يمكن أن يكون الخراج المتكون في أنسجة الرئة ضخمًا وموجودًا في الأقسام الجانبية. هذه العملية تزيح عندما تتكاثف أعضاء صحيةالمنصف في الاتجاه المعاكس. تعتبر الخراجات العملاقة حميدة نسبيًا دون حدوث تعفن الدم. الشكل الفقاعي للتدمير الرئوي عبارة عن تكوينات هوائية رقيقة الجدران لا تشكل أي خطر خاص.
التدابير العلاجية.
مؤشرات العلاج بالعقاقير هي تكوين ناسور في القصبات الهوائية وتصريف التركيز الالتهابي أثناء ذلك بيئة خارجية. إذا كان التجويف مغلقاً ولم يكن هناك ارتشاح، يكون التدخل الجراحي ضرورياً.

هناك ثلاثة أشكال سريرية ومورفولوجية رئيسية: الخراج، والخراج الغنغريني، والغرغرينا الرئوية.

خراج الرئةهو تجويف محدود إلى حد ما يتكون نتيجة ذوبان قيحي للحمة الرئوية.

الغرغرينا الرئويةيمثل أكثر خطورة بكثير الحالة المرضية، يتميز بنخر واسع النطاق وتفكك صديدي لأنسجة الرئة المصابة، وليس عرضة لترسيم واضح وذوبان قيحي سريع.

هناك أيضًا شكل وسيط من التدمير المعدي للرئتين، حيث يكون النخر والانحلال القيحي القيحي أقل شيوعًا، وفي عملية ترسيم حدوده، يتم تشكيل تجويف يحتوي على ذوبان وتمزيق أنسجة الرئة ببطء. ويسمى هذا الشكل من القيح خراج الرئة الغنغريني.

مصطلح عام "الالتهاب الرئوي المدمر"يستخدم للإشارة إلى المجموعة الكاملة للتدمير المعدي الحاد للرئتين.

التهاب رئوي مدمر -تتميز العمليات المعدية والالتهابية في الحمة الرئوية بأنها غير نمطية ضرر بليغ لا يمكن استرداده الى ما قبل الضرر(نخر، تدمير الأنسجة) من أنسجة الرئة.

المسببات. حاليًا، من المقبول عمومًا أنه لا يوجد فرق واضح في مسببات العمليات القيحية والغرغرينا في أنسجة الرئة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نشأة المرض، عندما يكون أي شكل من أشكال التدمير ممكنًا، فإن المسببات اللاهوائية هي الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه، فإن التدمير الناتج عن شفط المخاط الفموي البلعومي يحدث في أغلب الأحيان بسبب البكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية وB. Melaninogenicus، بينما يحدث عند الشفط من الأجزاء الأساسية الجهاز الهضميتحدث العملية المرتبطة بـ B.fragilis في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه، في الالتهاب الرئوي من أصول أخرى، غالبا ما تكون العوامل المسببة هي الهوائية واللاهوائية الاختيارية (كليبسيلا، الزائفة الزنجارية، بروتيوس، المكورات العنقودية الذهبية، وما إلى ذلك).

في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية، تلعب الأوليات دورًا مهمًا في مسببات خراج الرئة: إنتامويبا هيستوليتيكا لها أهمية عملية كبيرة. تم وصف حالات خراج الرئة الناجم عن الفطريات، وخاصة الشعيات.

لم تتم دراسة مسألة أهمية فيروسات الجهاز التنفسي في مسببات الالتهاب الرئوي المدمر على الإطلاق. لقد أظهرت الدراسات بشكل مقنع أنه في كثير من الحالات، يكون للعدوى الفيروسية تأثير نشط على مسار الالتهاب الرئوي المدمر وأحيانًا على نتائجه. كشفت الدراسات الفيروسية عن وجود عدوى فيروسية نشطة لدى نصف المرضى الذين يعانون من خراج الرئتين والغرغرينا.

طريقة تطور المرض. في الغالبية العظمى من الحالات، تدخل الكائنات الحية الدقيقة التي تعتبر عوامل مسببة للالتهاب الرئوي المدمر إلى الحمة الرئوية عبر المسالك الهوائية، وفي كثير من الأحيان - بشكل دموي. من الممكن حدوث تقيح نتيجة للعدوى المباشرة للرئة بإصابات مخترقة. في حالات نادرة، ينتشر التقيح إلى الرئتين من الأعضاء والأنسجة المجاورة، بشكل مستمر، وكذلك بشكل لمفاوي.

وأهم هذه الطرق عبر القناة (عبر القصبة الهوائية) ،لأن الغالبية العظمى من حالات الالتهاب الرئوي المدمر ترتبط به.

يمكن أن يحدث تطور العدوى من الأجزاء القريبة إلى الأجزاء البعيدة من الشعب الهوائية نتيجة لآليتين:

• استنشاق(الهوائية)، عندما تتحرك مسببات الأمراض نحو أقسام الجهاز التنفسي في تدفق الهواء المستنشق؛
• طموح،عندما يتم استنشاقه أثناء الاستنشاق تجويف الفموالبلعوم الأنفي يحتوي على كمية معينة من السوائل والمخاط والأجسام الغريبة المصابة.

إن العامل الأكثر أهمية الذي يساهم في استنشاق المواد المصابة بالعدوى هو الحالات التي تكون فيها منعكسات البلع والبلعوم والسعال (منعكسات القناع) ضعيفة بشكل مؤقت أو دائم. التخدير عن طريق الاستنشاق، التسمم الكحولي العميق، فقدان الوعي المرتبط بإصابات الدماغ المؤلمة أو اضطرابات حادةالدورة الدموية الدماغية، نوبة الصرع، الصدمة الكهربائية المستخدمة في علاج بعض الأمراض العقلية، الخ).

تعاطي الكحول له أهمية قصوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تسوس متقدم وأمراض اللثة والتهاب اللثة. خلال العميق تسمم الكحولغالبًا ما يحدث قلس محتويات المعدة مع شفط المخاط والقيء. مزمن تسمم الكحول"يخفض الخلطية و المناعة الخلوية، يثبط آلية "تنقية الشعب الهوائية وبالتالي لا يساهم فقط في ظهور المرض، ولكنه يترك أيضًا بصمة غير مواتية للغاية على مساره بأكمله.

يزداد أيضًا احتمال شفط المواد المصابة بسبب أشكال مختلفة من أمراض المريء (تشنج القلب، وتعذر الارتخاء، والتضيقات الندبية، والفتق فجوةالحجاب الحاجز)، وتعزيز القلس ودخول المخاط وجزيئات الطعام ومحتويات المعدة إلى القصبات الهوائية.

جنبا إلى جنب مع الطموح، فإنها تنظر أيضا طريق الاستنشاقحيث تدخل مسببات الأمراض إلى الرئة مع الهواء المستنشق.

لا تقتصر الأهمية المرضية أثناء الشفط على حقيقة تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الفروع الصغيرة لشجرة الشعب الهوائية، بل أيضًا انسداد هذه الفروع بواسطة المواد المصابة مع تعطيل وظيفة التصريف وتطور الانخماص، مما يساهم في حدوث الانخماص. عملية معدية نخرية.

خراجات الرئة الدموية ~هذا، كقاعدة عامة، مظهر من مظاهر أو مضاعفات الإنتان (تسمم الدم) من أصول مختلفة. يمكن أن يكون مصدر المواد المصابة جلطات دموية في عروق الأطراف السفلية والحوض، وجلطات دموية في التهاب الوريد المرتبط بالعلاج بالتسريب طويل الأمد، وجلطات دموية في الأوردة الصغيرة المحيطة ببؤر العظم والنقي وغيرها من البؤر القيحية. تدخل المادة المصابة، مع مجرى الدم، إلى الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، والشعيرات الدموية قبل الشعيرات الدموية، وتسبب انسدادها، مما يؤدي إلى ظهور عملية معديةيليه تكوين الخراج واختراق القيح عبر الشعب الهوائية. تتميز الخراجات الدموية بالتعدد والتوطين عادة تحت الجنبة، وغالبًا ما يكون الفص السفلي.

ومن المعروف جيدًا الخراجات ذات الأصل المؤلم الخفيف، والتي ترتبط بشكل رئيسي بجروح ناجمة عن طلقات نارية عمياء. تدخل مسببات الأمراض إلى أنسجة الرئة من خلال جدار الصدرجنبا إلى جنب مع قذيفة الجرحى. تتطور مثل هذه الخراجات حول الأجسام الغريبة والأورام الدموية داخل الرئة، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في القيح.

نادرًا ما يُلاحظ الانتشار المباشر للعملية التدميرية القيحية من الأنسجة والأعضاء المجاورة لكل وحدة متصلة. في بعض الأحيان من الممكن أن تخترق الخراجات تحت الحجاب الحاجز وتقرحات الكبد الحجاب الحاجز إلى أنسجة الرئة.

لمفاويإن غزو مسببات الأمراض لأنسجة الرئة ليس له أي أهمية كبيرة في التسبب في الالتهاب الرئوي المدمر.

تم تجهيز أعضاء الجهاز التنفسي بآليات دفاعية متقدمة جدًا ضد العدوى. وتشمل هذه نظام التصفية المخاطية الهدبية، ونظام البلاعم السنخية، وفئات مختلفة من الغلوبولين المناعي الموجود في إفرازات الشعب الهوائية. لتنفيذ العملية النخرية المعدية في الرئة، من الضروري التأثير على العوامل المسببة للأمراض الإضافية التي تثبط أنظمة الدفاع العامة والمحلية المضادة للعدوى للكائنات الحية الدقيقة. هذه العوامل هي: أشكال مختلفة من التغيرات المحلية في سالكية الشعب الهوائية، وانتهاك حاد لنظام إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ووظيفة تصريف الشعب الهوائية، وتعزيز تراكم المخاط وتطوير العدوى البعيدة إلى موقع انسداد الشعب الهوائية.

إن أهم عامل إمراضي يساهم في تطور الالتهاب الرئوي المدمر هو فيروسات الجهاز التنفسي، التي تثبط بشكل حاد آليات الدفاع المحلية والتفاعل المناعي العام للمريض. خلال فترات وباء الأنفلونزا، يزيد عدد الوفيات المرتبطة بخراجات الرئة بنحو 2.5 مرة.

تحت تأثير الآفة الفيروسية في الظهارة الغلافية للقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية، وذمة التهابية، والتسلل، والتغيرات النخرية والنخرية، ونتيجة لذلك تتعطل بشكل حاد وظيفة الظهارة الهدبية وإزالة الغشاء المخاطي. إلى جانب ذلك، تتعطل المناعة الخلوية بشكل حاد، وتنخفض قدرة البلعمة للعدلات والبلاعم، وينخفض ​​عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، وينخفض ​​تركيز الإنترفيرون الداخلي، ويتم تثبيط النشاط القاتل الطبيعي المعتمد على الأجسام المضادة، ويتم تخليق الخلايا الليمفاوية. يتم تعطيل الغلوبولين المناعي الواقي للخلايا اللمفاوية البائية.

من عادات سيئةبالإضافة إلى إدمان الكحول، يلعب التدخين دورا هاما في التسبب في المرض - وهو أمر مهم عامل خارجيفي تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، الذي يعطل آلية الحماية المحلية المضادة للعدوى لشجرة الشعب الهوائية (إعادة هيكلة الغشاء المخاطي القصبي مع استبدال الخلايا الهدبية بخلايا مخاطية، وتضخم الغدد المخاطية، وضعف انسداد الشعب الهوائية، وما إلى ذلك) . في الغالبية العظمى من المرضى، يعمل كلا العاملين معًا، ويعزز كل منهما الآخر.

غالبًا ما يكون الانخفاض في التفاعل المناعي العام للجسم شديدًا أمراض عامة. والأهم هو داء السكري - وهو عامل عالمي يعزز النخر والتقيح. تساهم أمراض مثل سرطان الدم أيضًا في التدمير المعدي للرئتين، مرض الإشعاعوالإرهاق والظروف الأخرى المرتبطة بقمع آليات الدفاع. يمكن تسهيل حدوث الالتهاب الرئوي المدمر عن طريق العلاج المكثف بالكورتيكوستيرويدات، مما يقلل من مقاومة المرضى للعدوى القيحية.

تصنيف الالتهاب الرئوي المدمر

(الخراجات والغرغرينا في الرئتين) (N.V Putov، Yu.N. Levashov، 1989) ;

1. حسب المظاهر السريرية والمورفولوجية:

• خراج رئوي قيحي.
• خراج الرئة الغنغريني.
• الغرغرينا في الرئة.

2. عن طريق المسببات:

• الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى اللاهوائية.
• التهاب Shievmonitis الناجم عن النباتات الدقيقة المختلطة.
• التهاب رئوي غير بكتيري (الناجم عن الأوليات والفطريات وما إلى ذلك).

3. عن طريق المرضية:

• قصبي المنشأ:

أ) الطموح؛

ب) ما بعد الالتهاب الرئوي.

ج) معرقلة.

• دموي المنشأ.
• مؤلمة.
• من أصول أخرى (بما في ذلك نقل القيح من الأعضاء المجاورة).

4. عن طريق التوطين:

• خراج مركزي (نقيري)
• الخراج المحيطي (القشري، تحت الجنبي).

5. حسب الانتشار:

• خراج واحد
• خراج متعدد، بما في ذلك:

أ) من جانب واحد؛

ب) الثنائية.

6. حسب شدة التيار:

• التهاب رئوي خفيف.
• التهاب رئوي بخطورة معتدلة.
• التهاب رئوي مع بالطبع شديد;
• التهاب رئوي شديد للغاية.

7. وجود المضاعفات:

• غير معقدة.
• معقد:

أ) تقيح الرئة الصدر أو الدبيلة الجنبية.

ب) النزيف.

ج) تلف الرئة المقابلة في عملية أحادية أولية؛

د) بلغم الصدر.

ه) الصدمة البكتيرية.

ه) الضائقة التنفسية- متلازمة؛

ز) الإنتان.

ح) العمليات الثانوية الأخرى.

8. حسب طبيعة التدفق:

• حار؛
• تحت الحاد (المطولة) ؛
• الخراج المزمن :

أ) في مرحلة مغفرة.

ب) في المرحلة الحادة.

عينة من صياغة التشخيص

أنا". خراج قيحي مزمن بعد الالتهاب الرئوي في الفص العلوي الرئة اليمنى، مع مسار معتدل الخطورة، في المرحلة الحادة. 2. التهاب رئوي صمي دموي حاد، منفرد، مركزي (نقيري)، مع مسار شديد للغاية، توقف التنفسدرجة ف.

السريرية والتشخيصية للالتهاب الرئوي المدمر

من بين المرضى الذين يعانون من الخراج والغرغرينا في الرئتين، يسود الرجال في منتصف العمر. ويفسر ذلك حقيقة أن الرجال في كثير من الأحيان يتعاطون الكحول والدخان ويعملون في ظروف صناعية خطرة تنتهك الات دفاعيةالقصبات الهوائية والرئتين. غالبًا ما يتأثر الأشخاص في سن العمل.

نادرا ما يتطور المرض على خلفية الصحة الكاملة. في كثير من الأحيان يسبقه التسمم بالكحول مع التعرض للهواء البارد، والهذيان الكحولي في بعض الأحيان، ومضاعفات التخدير، وفقدان الوعي المرتبط بإصابات الدماغ المؤلمة، والنوبات الشديدة. نوبة صرعبعد الأكل، إصابات منطقة الوجه والفكين، أمراض المريء، التهاب اللوزتين الشديد والتهاب البلعوم، أمراض الأسنان واللثة، إلخ.

في الصورة السريرية للخراج القيحي الحاد، يتم تمييز فترتين:

1. فترة تكوين الخراج حتى يخترق القيح الشعب الهوائية.
2. الفترة التي تلي اقتحام الخراج إلى القصبات الهوائية، لكن هذه الفترات ليست محددة بوضوح دائمًا.

تستمر الفترة الأولى من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع (في المتوسط ​​حوالي 7-10 أيام). في أغلب الأحيان، يبدأ المرض بشكل حاد مع الشعور بالضيق العام، والقشعريرة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق، وألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق العميق. يتوافق توطين الألم عادة مع جانب وموقع الآفة. عندما يؤثر التدمير على الأجزاء القاعدية، غالبًا ما ينتشر الألم إلى الجسم (أعراض فرينيكوس). السعال، وعادةً ما يكون جافًا "ذ.ويلاحظ الألم بالفعل في الأيام الأولى، ولكن في بعض الأحيان يكون غائبا. يلاحظ ضيق التنفس لدى معظم المرضى منذ الأيام الأولى للمرض.

وفي بعض الحالات يظهر المرض بشكل غامض، وقد يغيب الألم الحاد وضيق التنفس، وتبقى درجة الحرارة منخفضة الدرجة. قد تعتمد هذه الدورة على خصائص مسببات المرض أو انتهاك التفاعل المناعي للمرضى.

عند الفحص، في الحالات النموذجية يكون هناك شحوب وزرقة معتدلة في الجلد والأغشية المخاطية، وأحيانًا احمرار مزرق، أكثر وضوحًا في الجانب المصاب. ضيق في التنفس يصل إلى 30 نفسًا أو أكثر في الدقيقة (تسرع النفس). يزداد النبض، وغالبا ما لا يتوافق عدم انتظام دقات القلب مع درجة الحرارة. يكون ضغط الدم طبيعيًا أو يميل إلى الانخفاض. في الحالات الشديدة جدًا من المرض، من الممكن انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب الصدمة الجرثومية.

عند فحص الصدر، هناك تأخر في التنفس على الجانب المصاب؛ عند الجس هناك ألم في المساحات الوربية فوق منطقة التدمير (أعراض كريوكوف)، وكذلك فرط حساسية الجلد في هذه المنطقة.

النتائج الجسدية في المرحلة الأولى من المرض تشبه الالتهاب الرئوي الضخم المتموج. عند القرع على المنطقة المصابة، يتم تحديد بلادة واضحة لصوت القرع. أثناء التسمع، يتم سماع التنفس القصبي أو الضعيف. قد لا يكون هناك أزيز في البداية؛ في بعض الأحيان يبدو الأمر وكأنه فقاعات ناعمة، وفي أحيان أخرى يبدو جافًا. غالباً ما يُسمع صوت فرك الاحتكاك الجنبي فوق منطقة البلادة.

يكشف فحص الأشعة السينية خلال هذه الفترة من المرض عن ارتشاح هائل لأنسجة الرئة، وعادة ما يكون موضعيًا في الأجزاء الخلفية، وفي أغلب الأحيان في الرئة اليمنى. في الأنسجة المحيطة، هناك زيادة في المكون الخلالي للنمط الرئوي. يزداد حجم جذور كلتا الرئتين ولها بنية غير واضحة.

تشبه صورة الأشعة السينية الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات أو الفصي. العلامات المحتملة لعملية مدمرة في هذه المرحلة المبكرة هي حدود التظليل المحدبة بين الفصوص، مما يشير إلى زيادة في حجم الفص المصاب أو مجموعة الأجزاء، بالإضافة إلى ظهور بؤر أكثر كثافة على خلفية التظليل، والتي تكتسب في بعض الأحيان شكل مستدير.

لا يتم تحديد الانتقال إلى الفترة الثانية من المرض من خلال بداية النخر والذوبان القيحي (الصبغي) لأنسجة الرئة، ولكن من خلال اختراق منتجات الاضمحلال إلى القصبات الهوائية.

كلاسيكيا، يتطور المريض فجأة السعال الانتيابيمع خروج "فم ممتلئ" من البلغم الغزير الذي يمكن أن يصل مقداره في وقت قصير إلى 100 مل أو أكثر (أحيانًا أكثر من 1 لتر).

في بعض الأحيان، يحتوي البلغم القيحي أو عديم اللون، مباشرة بعد اختراق الآفة إلى القصبات الهوائية، على خليط أكبر أو أصغر من الدم. مع البكتيريا اللاهوائية هناك رائحة كريهة. عند الترسيب، ينقسم البلغم إلى 3 طبقات.

أدنى- أصفر-أبيض، رمادي أو بني اللون - عبارة عن صديد سميك، يحتوي في بعض الحالات على مخلفات الأنسجة المتفتتة، وأحيانًا قصاصات شبه ذائبة من أنسجة الرئة، تسمى سدادات ديتريش، وما إلى ذلك.

الطبقة الوسطىالمصلي، هو سائل عكر لزج ويتكون بشكل رئيسي من اللعاب، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار “عند تقييم الكمية الحقيقية للبلغم نفسه.

سطحتتكون الطبقة من مخاط رغوي ممزوج بالقيح.

إن التغير في حالة المرضى بعد بداية إفراغ تجاويف التدمير يعتمد في المقام الأول على معدل واكتمال رفض الركيزة النخرية. الشعور بالتحسن، وتنخفض درجة الحرارة، ويقل التسمم أو يختفي، وتظهر الشهية، وتقل كمية البلغم تدريجياً.

تتغير الصورة المادية مع هذه الديناميكيات بسرعة وتقل شدة البلادة. في بعض الأحيان، يتم العثور على التهاب الطبلة في موقع البلادة السابقة، بما يتوافق مع التجويف النامي. تُسمع خمارات رطبة كبيرة ومتوسطة الحجم وتنفس قصبي ونادرًا ما يكون أمفوريًا.

يبدأ تحديد الأشعة السينية، على خلفية الارتشاح المتناقص، في تحديد التجويف، الذي عادة ما يكون مستدير الشكل، مع محيط داخلي متساوي إلى حد ما ومستوى أفقي للسائل. ومع التصريف الجيد، يتم تحديد المستوى في أسفل التجويف ومن ثم يختفي تماماً. بعد ذلك، يتم حل التسلل، ويصبح التجويف مشوهًا، ويقل حجمه، وفي النهاية يتوقف عن التحديد.

الدوالي الغرغريناية وخاصة الغرغرينا في الرئة تختلف سريريًا عن خراجات قيحيةمسار أكثر شدة ونتائج أقل ملاءمة.

في معظم الحالات، تصبح درجة الحرارة محمومة، ويزداد التسمم بسرعة. ألم شديد في الصدر في الجانب المصاب، يتفاقم بسبب السعال. غالبًا ما تتغير صورة الإيقاع بسرعة. المنطقة المملة تتزايد. يضعف التنفس التسمعي أو يصبح قصبي.

من الناحية الإشعاعية، على خلفية التظليل الهائل، يتم تحديد الخلوصات المتعددة، الصغيرة في كثير من الأحيان، وغير المنتظمة الشكل.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المدمر - مع مرض السل الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال وتكوين التجويف، مع الشكل التجويف المحيطي سرطان الرئة، مع كيسات الرئة القيحية.

تتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل بالثبات الكبير. عادةً ما تحتوي التجاويف التي تتشكل على كمية قليلة من السوائل أو لا تحتوي على أي سائل. من العلامات الإشعاعية المهمة لمرض السل وجود ما يسمى بؤر التسرب حول المرتشح المتحلل أو التجويف الناشئ، أي. ظلال صغيرة مستديرة أو غير منتظمة الشكل بقياس 0.5-1.5 سم، ناتجة عن انتشار العملية القصبية. في بعض الأحيان تظهر الآفات في الرئة المقابلة.

التشخيص خارج juvantibus ضروري. وهذا يأخذ في الاعتبار عدم وجود ديناميكيات سريرية وإشعاعية نتيجة لدورة العلاج المكثف المضاد للالتهابات.

مهم أهمية عمليةلديه تشخيص تفريقي للخراج والشكل التجويف لسرطان الرئة المحيطي.

تختلف صورة الأشعة السينية للسرطان بشكل كبير عن التغيرات في خراج الرئة. إن المحيط الخارجي لجدار التجويف في السرطان، على عكس الخراج، واضح تمامًا، وفي بعض الأحيان يكون له شكل متكتل قليلاً. لا يوجد تسلل التهابي. يختلف سمك جدار التجويف، ولكنه في المتوسط ​​أكبر مما هو عليه في حالة خراج الرئة. المحيط الداخلي للجدار، على عكس الخراج، غير متساو. التجويف الموجود داخل العقدة الورمية إما لا يحتوي على سائل أو أن كميته ضئيلة. في بعض الأحيان يتم تحديد أعراض شعاعية أخرى للسرطان (زيادة النقير أو بجوار الرغامى العقد الليمفاوية، ظهور الانصباب).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المدمر وسرطان الرئة المركزي أو أي ورم آخر معقد بسبب خراج انسدادي بنجاح باستخدام تنظير القصبات.

تعتبر أكياس الرئة الخلقية المتقيحة نادرة نسبيًا. تكشف الأشعة السينية عن جدران مستديرة أو رقيقة للغاية شكل بيضاويتجويف بمستوى سائل أفقي، ولكن بدون ارتشاح التهابي واضح في المحيط.

المضاعفات. الأكثر شيوعا وجدا مضاعفات شديدة- الدبيلة الجنبية أو تقيح الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات، انتفاخ الرئة المنصفي، النزيف، متلازمة الضائقة، الإنتان، الصدمة الجرثومية.

علاج

بادئ ذي بدء، مطلوب رعاية دقيقة للمرضى. من الأفضل عزله عن المرضى الآخرين. هناك حاجة إلى التنويع التغذية الجيدةتحتوي على كمية كبيرة من البروتين والفيتامينات (يجب أن تكون جرعة فيتامين سي 1-2 جرام على الأقل يوميًا).

طلب العلاج المضاد للبكتيريا. الأكثر فعالية هو إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. بالنسبة لمعظم مسببات الأمراض الهوائية والهوائية المشروطة، يتم استخدام الأدوية مدى واسعالإجراءات في جرعات كبيرة. بالنسبة لمسببات المكورات العنقودية، يشار إلى البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة لعمل البنسليناز: ميثيسيلين 4-6 جم يوميًا، أوكساسيلين 3-8 جم يوميًا مع إعطاء 4 أضعاف في العضل أو الوريد. بالنسبة للبكتيريا سالبة الجرام، يوصى أيضًا بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا كان العامل المسبب للمرض هو الكليبسيلا، يوصى بالاشتراك مع الكلورامفينيكول (2 جرام في اليوم). لعلاج الالتهابات التي تسببها الزائفة الزنجارية، يكون الجنتاميسين فعالاً بالاشتراك مع الكاربنيسيلين (4 جم يوميًا في العضل) أو الدوكسيسيكلين (0.1-0.2 جم يوميًا عن طريق الفم مرة واحدة).

لعلاج الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير البوغية، فإن استخدام ميترونيدازول فعال 1,5- 2 جرام يوميا.

إذا كانت فيروسات الجهاز التنفسي متورطة في مسببات الالتهاب الرئوي المدمر، تتم الإشارة إلى العلاج المضاد للفيروسات (الإنترفيرون، الغلوبولين المناعي البشري، الريبونوكلياز، الديوكسيريبونوكلياز).

علاج لاستعادة وتحفيز عوامل الدفاع المناعية في الجسم. يتم استخدام مضادات المكورات العنقودية غاما لوبولين، الغلوبولين المناعي، المعدلات المناعية (ليفوميزول، ديوسيفون، تي أكتيفين، تيمولين، بنتوكسيل، ميثيلوراسيل).

لتصحيح الاضطرابات في توازن الماء والكهارل والبروتين وتقليل التسمم، يتم إجراء العلاج بالتسريب الضخم: محلول جلوكوز 5٪، هيموديز، محلول رينجر، هيدروليزات البروتين (أمينوكروفين، هيدروليسين)، 10٪ زلال بشري، ريوبوليجلوسين.

في السنوات الاخيرةفي المرضى الأكثر شدة، يتم استخدام امتصاص الدم وفصادة البلازما.

لمكافحة نقص الأكسجة في الدم، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، ويمكن استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط. الاستخدام المحتمل علاج الأعراض. لفشل القلب - جليكوسيدات القلب متلازمة الألم- المسكنات للأرق - الحبوب المنومة.

نتيجة الالتهاب الرئوي المدمر

يتم النظر في 4 أنواع من النتائج:

1. الشفاء التام مع شفاء التجويف المدمر واستمرار اختفاء علامات المرض الرئوي (25-40%).

2. التعافي السريري، عندما يبقى تجويف ذو جدران رقيقة مستمر في موقع موقع التدمير (35-50٪).

3. تكون خراج مزمن (15-20%).

4. موت (5-10%).

الوقاية من الالتهاب الرئوي المدمر

بسبب ال معظمالالتهاب الرئوي المدمر من أصل الطموح، ما يلي مهم للغاية في الوقاية: مكافحة تعاطي الكحول، والرعاية الدقيقة للمريض في غير واعيأو يعانون من اضطرابات في البلع.

إجراء مهم للغاية الوقاية الثانويةهو العلاج المحتمل المبكر والأكثر كثافة للارتشاحات الالتهابية الضخمة في أنسجة الرئة، والتي يتم تفسيرها عادةً على أنها التهاب رئوي "نزيف" أو "فصي".

تدمير المعديةالرئتان - مجموعة من الأمراض التي يتمثل مظهرها الشائع في تدمير أنسجة الرئة تحت تأثير عوامل معدية غير محددة.

علم الأوبئة

يصاب الذكور بالمرض أكثر من الإناث. في كثير من الأحيان، تعاني فئات المواطنين غير المحمية اجتماعيا من مثل هذه الأمراض - الأشخاص الذين يقضون عقوبات في السجن، والأشخاص الذين ليس لديهم مسكن ثابت، والذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات. فئة أخرى من المواطنين المعرضين لهذه الأمراض هم الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد.

المسببات

يتم تمثيل العوامل المسببة للأمراض الالتهابية القيحية في الرئة من خلال مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض، مثل العقدية، بروتيوس، المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات الثنائية والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (البكتريا والنباتات المكوراتية).

لا يؤدي إدخال هذه الكائنات الحية الدقيقة دائمًا إلى تدمير أنسجة الرئة؛ فمن الضروري حدوث المرض انخفاض معتبرالتفاعل المناعي للجسم (الحالة بعد معاناة شديدة التدخلات الجراحيةوالإيدز ونقص المناعة الخلقية وإدمان الكحول والمخدرات بالإضافة إلى الأمراض المزمنة النظام القصبي الرئوي).

تساهم في أمراض قيحية الرئة مزمنةأمراض الجهاز القصبي الرئوي، على سبيل المثال توسع القصبات، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. المرضى الذين يعانون من مرض السكري معرضون لخطر الإصابة بأمراض الالتهابات القيحية، بما في ذلك الخراجات والغرغرينا في الرئة.

طريقة تطور المرض

يتطور المرض عندما تغزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أنسجة الرئة. هناك عدة طرق رئيسية للاختراق: الاتصال، القصبي، الدموي، اللمفاوي.

يحدث مسار التلامس أو الصدمة مع جروح الصدر عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة الجرح مباشرة. في كثير من الأحيان حتى صدمة حادةيمكن أن يؤدي إلى تطور تدمير أنسجة الرئة، حيث تحدث كدمة (أو حتى نخر) في الرئة، والتي يمكن أن تلتصق بها العدوى القيحية بسهولة.

يتم تحقيق المسار القصبي في كثير من الأحيان أثناء شفط محتويات المعدة، وفي كثير من الأحيان أثناء شفط اللعاب الذي يحتوي على نباتات طبيعية من البلعوم الفموي. من الممكن اختراق القصبات الهوائية للعدوى في الحالات المزمنة الأمراض الالتهابيةالبلعوم - التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب البلعوم. يكون هذا ممكنًا في حالة فقدان الوعي أو التسمم بالكحول أو المخدرات أو إصابة الدماغ المؤلمة. في كثير من الأحيان، في ظل وجود البلغم اللزج الذي يصعب فصله، يؤدي دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، عند الاختناق) إلى احتجازه في أنسجة الرئة وتطور العملية الالتهابية. يمكن أن يكون استنشاق الأجسام الغريبة الصغيرة في القصبات الهوائية (بذور الفاكهة، والأزرار، والبذور، وما إلى ذلك) عاملاً مثيرًا لتطور تدمير أنسجة الرئة. ويتحقق المسار الدموي عندما تنتقل العدوى عن طريق تدفق الدم من شخص آخر البؤر الالتهابية(على سبيل المثال، مع التهاب العظم والنقي)، تحدث بؤر متعددة من التسرب مع تسمم الدم.

في حالة مماثلةالعامل المسبب للمرض هو في أغلب الأحيان المكورات العنقودية الذهبية، والتي لديها ميزة محددةتدمير أنسجة الرئة.

يتطور المسار اللمفاوي للعدوى في وجود أمراض التهابية قيحية للأعضاء الأخرى، على سبيل المثال، النكاف، والتهاب الحلق، وما إلى ذلك. وتؤدي العدوى إلى تطور خراج أو غرغرينا في الرئة.

تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين، يتم تدمير أنسجة الرئة.

خراج

هو التهاب محدود. التركيز القيحي هو تجويف يحتوي على صديد، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة.

يقتصر الخراج على الغشاء القيحي، ويتشكل التهاب محيط بالبؤرة على طول محيطه.

يمكن أن يكون الخراج مفردًا، وإذا كان هناك عدة خراجات، فإنها تسمى متعددة.

إذا كانت هناك عدة خراجات في رئة واحدة، فإنها تسمى من جانب واحد، إذا كانت في كلتا الرئتين - ثنائية.

إذا انفتح الخراج على قصبة هوائية كبيرة، يحدث تصريف كافٍ، ويشعر المريض بالراحة على الفور، ويحدث الشفاء بسرعة كبيرة.

يعد فتح الخراج في التجويف الجنبي حالة أكثر خطورة، لأنه يؤدي إلى تطور ذات الجنب القيحي أو الدبيلة الجنبية.

إذا تم فتح الخراج في التجويف الجنبي، ولكن من خلاله يتدفق الهواء من القصبات الهوائية إلى التجويف الجنبي، يتطور تقيح الرئة الصدر.

مع التفاعل البطيء للجسم، يتطور غشاء كثيف حول الخراج، ويصبح المرض مزمنا.

يعتبر الخراج مزمنًا إذا لم يتم الشفاء بعد شهرين من بداية تكوينه. مع النتيجة الأكثر ملاءمة، يتم تصريف الخراج، ويتم ملء التجويف تدريجيًا بالأنسجة الحبيبية، ويحدث الشفاء.

التآكل سفينة كبيرةالذي يحدث أثناء الالتهاب القيحي أو تمزق الخراج غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات المرض مثل النزيف الرئوي. يمكن تمييز النزف الرئوي عن أنواع النزيف الأخرى بوجود دم قرمزي يحتوي على فقاعات سائلة.

يصاحب الغرغرينا في الرئة التهاب ينتشر دون حدود. النخر الهائل، وتحلل أنسجة الرئة، ونفايات الكائنات الحية الدقيقة والسموم الميكروبية تسبب درجة كبيرة من تسمم الجسم، وغالبا ما تصل إلى شدة الصدمة السامة البكتيرية. في كثير من الأحيان، تتطور الغرغرينا الرئوية على خلفية الانسداد الرئوي.

تصنيف

مع تطور الغرغرينا مرضى الرئةوحالتهم خطيرة للغاية. يمكن تقسيم الشكاوى المقدمة إلى مجموعات معينة.

علامات الالتهاب: بسبب انخفاض تفاعل الجسم درجة حرارة عاليةقد لا يلاحظ الجسم، وأحيانا يكون هناك قشعريرة. يتم التعبير عن المتلازمة المختبرية للالتهاب الحاد بشكل مكثف للغاية.

التسمم: يسبب عدد كبير من السموم ومخلفات الأنسجة وفضلات الكائنات الحية الدقيقة درجة عاليةتسمم. تتجلى هذه المتلازمة في الضعف الشديد والصداع وفقدان الوزن وقلة الشهية واضطرابات في بعض الأحيان في الوعي وحالة الهذيان والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل. هناك زيادة في عدد انقباضات القلب وحركات الجهاز التنفسي.

علاج

بما أن المرض يشكل خطراً على حياة المريض، فيجب علاجه بالقيح أمراض مدمرةيجب أن تكون الرئتان كافية وتبدأ في أقرب وقت ممكن. ويشمل مرحلة المحافظة والجراحية. التدابير المحافظة: يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش. الطعام عالي السعرات الحرارية ومدعم وغني بالبروتين.

ومع ذلك، بسبب التسمم الشديد، يجب أن تكون التغذية لطيفة على الجهاز الهضمي، بحيث يتم تقسيم الكمية اليومية من الطعام إلى أجزاء صغيرة، وتؤخذ 7-8 مرات خلال اليوم. الامتثال لقواعد الرعاية الميكانيكية والكيميائية إلزامي. يتم إجراء علاج إزالة السموم باستخدام الحقن الوريدية لمحاليل الهيموديز والبوليجلوسين والريوبوليجلوسين.

زراعة البلغم لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة الأدوية المضادة للبكتيريايسمح للعلاج المضاد للميكروبات الكافي.

يوصف للمرضى مجموعة من المضادات الحيوية، مثل أحدث جيل من الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات.

العلاج المناعي: الثيمولين والثيموجين وأدوية أخرى.

يشار إلى العلاج الجراحي للغرغرينا في الرئة.