صدمة حادة في البطن. كدمات الأعضاء الداخلية

ملامح صدمة البطن عند الأطفال.

إصابة الأعضاء المغلقة تجويف البطنيمثل 3٪ من جميع الإصابات عند الأطفال.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تمزقات الأعضاء المعزولة، وفي كثير من الأحيان تكون متعددة (الإصابة المتزامنة للعديد من أعضاء البطن) أو الإصابات مجتمعة (الضرر المتزامن لأعضاء البطن والأجزاء التشريحية الأخرى من الجسم). اعتمادا على الضرر المشار إليه، يتم ملاحظة صورة سريرية أو أخرى ويتم تحديد الاختيار. التكتيكات الطبية. عند جمع سوابق المريض، يجب عليك الانتباه إلى ظروف الإصابة وقوة الضربة وموقعها. ومع ذلك، لا يتم توجيه الأطفال والآباء دائمًا بشكل صحيح في ظروف الصدمة.

الصورة السريرية.أحد أكثر أعراض الضرر شيوعًا وثباتًا ورائدة اعضاء داخليةألم في تجويف البطن عند الأطفال، وغالبا ما يشير توطينه إلى مصدر الضرر. في حالة تلف العضو المجوف، يشكو الأطفال من ألم شديد في جميع أجزاء البطن دون توطين صارم. في حالة الإصابة عضو متنيلوحظ ألم موضعي خفيف في المراق الأيمن (الكبد) أو الأيسر (الطحال). في الحالات التي ينتشر فيها الدم في جميع أنحاء تجويف البطن، يصبح الألم منتشرًا بطبيعته، لكنه يظل أكثر وضوحًا في منطقة العضو التالف. غالبًا ما يلاحظ الأطفال تشعيع الألم في أحد أحزمة الكتف (أعراض فرينيكوس)، لوح الكتف. في بعض الأحيان يتم تكثيف الألم وتشعيعه نفس عميقوالحركات. يحدث ألم الحزام عند تلف البنكرياس. وجود آثار خارجية للإصابة له أهمية معينة: السحجات والكدمات وموقعها.

القيء والغثيان ليسا علامات ثابتة على تلف أحد الأعضاء المتني، ولكن في بعض الأحيان يحدثان مباشرة بعد الإصابة أو بعد عدة ساعات. عندما يتمزق أحد الأعضاء المجوفة، يكون القيء متكررًا، مع وجود الصفراء، ومؤلمًا جدًا. يصبح الطفل النشط والحيوي ديناميكيًا بعد الإصابة. بعد أن اتخذ وضعية مريحة، فهو متردد في تغييره، وفي حالة تلف الكبد أو الطحال، يحاول الاستلقاء على نفس الجانب. عند محاولة إخراج الطفل من هذه الوضعية، فإنه يميل إلى اتخاذ نفس الوضعية على الفور، مما يوفر الراحة والراحة للمنطقة المصابة (أعراض "الوقوف").

غالبًا ما لا تسمح المراقبة الديناميكية لضغط الدم بتحديد مدى خطورة المرض نزيف داخل البطن، لأن منذ وقت طويلقد يظل ضغط دم الطفل على الحدود معيار العمر. من النادر جدًا حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مع حدوث نزيف غزير أو كبير أو طويل الأمد غير مشخص. والأكثر دلالة هو التغير في معدل ضربات القلب. مع زيادة فترة المراقبة، يزداد معدل النبض أحيانًا حتى مع وجود حشوة مرضية.

مع تلف معزول للكبد والطحال وتصلب العضلات الأمامية جدار البطنعادة ما يتم التعبير عنها بشكل ضعيف وتقتصر في كثير من الأحيان على اليسار أو النصف الأيمنمنطقة شرسوفي اعتمادا على موقع الضرر. مع انتشار الدم في جميع أنحاء تجويف البطن، يمكن أن تشمل الصلابة جدار البطن الأمامي بأكمله. عادة ما تكون أعراض تهيج الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج) مع تمزق الأعضاء المتني خفيفة وترتبط برد فعل الصفاق على الدم المتدفق في تجويف البطن. مع الأورام الدموية تحت المحفظة أو داخل الأعضاء (التمزقات)، غالبًا ما تكون أعراض شيتكين-بلومبرج سلبية. في حالة النزيف داخل البطن، غالبًا ما يكشف ملامسة البطن عن وجود تناقض بين الألم الشديد والتوتر الطفيف في عضلات جدار البطن الأمامي - وهو أحد أعراض كولينكامبف الإيجابية.

في حالة تلف الطحال، تتم ملاحظة علامة Weinert الإيجابية: يقوم المنقذ بتغطية الطحال المقطع العلويالمنطقة القطنية بأربعة أصابع والأصابع الأولى في المراق على اليمين تحدد امتثال الأنسجة، بينما على اليسار تواجه مقاومة في شكل صلابة وألم. يتميز تلف الكبد بـ "أعراض السرة" ؛ عند الضغط على السرة يحدث ألم حاد بسبب توتر الرباط المستدير للكبد.

يكشف قرع البطن أثناء النزيف داخل البطن عن ضعف صوت القرع في الأماكن المنحدرة، ويتحرك مع تغيرات وضع الجسم، وغالبًا ما يزداد حجمه بسبب النزيف المستمر. أثناء التسمع، في بعض الحالات، لا يكون التمعج المعوي مسموعًا (نتيجة الوهن المعوي المنعكس بعد الصدمة).

عند فحص طفل مصاب بأضرار في أحد أعضاء البطن المجوفة، تتم ملاحظة ملامح وجه مدببة وشحوب معتدلة وأحيانًا ذات صبغة ترابية ولسان جاف ومغطى بكثافة. يتم تسطيح البطن، ولا يشارك في عملية التنفس، ويكون توتر العضلات في جدار البطن الأمامي واضحا، ويتم تحديد أعراض التهيج البريتوني بوضوح. مع تزايد أعراض التهاب الصفاق، والتسمم، والخروج، وحالة المريض تزداد سوءا تدريجيا.

ترتفع درجة حرارة الجسم، ولكن ليس كثيرًا (في حدود 37.5-38 درجة مئوية). مع التهاب الصفاق، هناك تناقض متزايد بين النبض ودرجة الحرارة: نسبيا درجة حرارة منخفضةيتسارع النبض بمعدل 20-30 في الدقيقة.

المساعدة قبل دخول المستشفى.

في مكان الحادث، إذا كان هناك إصابة مفتوحة في البطن، استخدم ضمادة معقمة. لا يمكن إعادة ضبط الأعضاء الداخلية المتدلية - يجب تغطيتها بمنديل معقم ومبلل بسخاء بالفوراسيلين أو محلول ملحيوبعد ذلك يتم التثبيت بضمادة دائرية. بالنسبة للإصابات المفتوحة والمغلقة في مكان الحادث، وبعد ذلك في مراحل الإخلاء (إذا لزم الأمر)، يتم تنفيذ العلاج المعقد المضاد للصدمات. يُمنع المريض من شرب الماء والطعام. العلاج العاجل في المستشفى.

حالات الصدمة في حوادث الطرق.

الصدمة هي مرحلة التطور عملية مرضيةالناتجة عن اضطرابات التنظيم العصبي الهرموني من نظام القلب والأوعية الدمويةمشروطة التأثيرات الشديدة(الألم والسموم والجفاف) ويتميز بانخفاض حاد في تدفق الدم إلى الأنسجة ونقص الأكسجة وتثبيط وظائف الأعضاء.

الصدمة هي أولاً وقبل كل شيء التشخيص السريري. تتطور أعراض الصدمة نتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم الشعري في الأعضاء المصابة، مما يؤدي إلى عدم وصول الأكسجين بشكل كاف إلى الأنسجة وضعف تدفق الدم. العناصر الغذائيةوتدفق المنتجات الأيضية. والنتيجة هي انتهاك أو خسارة وظيفة عاديةالخلايا، في الحالات القصوى– موت الخلايا .

أيضا ن. وشدد بوردينكو على أن الصدمة لا ينبغي اعتبارها مرحلة من مراحل الموت، بل كرد فعل لكائن حي قادر على الحياة.

جوهر الصدمة، كرد فعل وقائي للجسم، هو تثبيط معظم الوظائف، وتطوير انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض تكاليف الطاقة.

في البداية، تم تصنيف الصدمة على أنها حالات، حيث كان للنبضات الواردة القوية، المؤلمة في المقام الأول، والمسببة للألم، دور رائد كمحفز. ثم، نظرًا لحقيقة أن الإصابات تكون دائمًا مصحوبة بالتسمم، فقد كان تسمم الدم يعتبر أيضًا سببًا للصدمة. وفي وقت لاحق، تمت إضافة فقدان الدم والبلازما والجفاف كعامل مسبب لنقص حجم الدم. ولذلك، فإن تصنيف الصدمة المسببة للأمراض يأخذ في الاعتبار حاليًا الخيارات التالية:

صدمة (بما في ذلك الصدمة الناجمة عن إصابة الحروق، والإصابة الكهربائية، وما إلى ذلك)،

آلام داخلية (البطن، كلوية، قلبية، وما إلى ذلك)،

نقص حجم الدم ، بما في ذلك نقص الماء والنزف ،

ما بعد نقل الدم،

المعدية السامة (الإنتانية والسامة) ،

حساسية.

في بالطبع السريريةلا يزال في حالة صدمة ن. ميز بيروجوف بين مراحل الانتصاب والخمول والنهاية، وبالتالي وصف الصدمة بأنها عملية تطوير مرحلية. المرحلة الأولى من هذه المراحل قصيرة العمر ونادرًا ما يتم اكتشافها الإعدادات السريرية. ويتميز بإثارة الضحية وتنشيط القلب والتنفس. خلال مرحلة الخدر، هناك تثبيط واضح لوظائف الأجهزة والأنظمة. المرحلة النهائيةيتزامن مع الحالة المؤلمة للمرضى.

حاليًا، يقسم معظم المؤلفين الصدمة وفقًا لشدتها إلى درجات 1 و2 و3، مما يعكس في المقام الأول مستوى اضطرابات الدورة الدموية التي تتطور بشكل طبيعي أثناء الصدمة. هناك مقترحات لتقسيم الصدمة حسب درجة تعويض هذه الاضطرابات إلى خيارات تعويضية وتعويض فرعي وغير تعويضية.

الروابط الرئيسية في التسبب في الصدمة هي:

الكبح تشكيل شبكيالدماغ، الدماغ المتوسط، المهاد، الذي يمنع تدفق النبضات الواردة إلى القشرة، مما يقلل من نشاطها.

انخفاض في حجم الدم، ومركزية الدورة الدموية، وزيادة بشكل عام المقاومة الطرفيةتدفق الدم، وانخفاض النتاج القلبي، وتدهور حاد في نضح الأنسجة.

في ذروة الصدمة الشديدة في الدم، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الهرمونات التكيفية والمواد النشطة بيولوجيا القابض للأوعية - BAS (ACTH، الكورتيزول، الكاتيكولامينات، الأنسولين، الرينين، إلخ) يتراكم، والهرمون المضاد لإدرار البول، والألدوستيرون، الذي يمنع التبول، كما وكذلك مثبطات الأوعية الدموية BAS (الهستامين، والأقارب وغيرها)، والإنزيمات المحللة للبروتين التي تشل وظيفة التمثيل الغذائي للأوعية الصغيرة؛

تدهور حاد في الخواص الريولوجية للدم بسبب سماكته وزيادة اللزوجة والتراص عناصر على شكلالدم، وتنشيط نظام تخثر الدم، وتجلط الدم في السرير الوعائي الطرفي.

نقص الأكسجة في الأنسجة، ونقص الطاقة على خلفية الزيادة الحادة في احتياجات الخلايا للمركبات عالية الطاقة، وحصار التمثيل الغذائي، والحماض المختلط، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

تلف "الصدمة" للأعضاء (صدمة الكلى، صدمة الرئتين، صدمة الكبد، وما إلى ذلك) مع تطور فشل الأعضاء المتعددة.

بشكل عام، يتم تسوية جميع مسببات الصدمات المتنوعة على المستوى الخلوي. هنا تحدث العملية المرضية بشكل عام، ونفس الشيء بالنسبة لجميع أنواع الصدمات. لذلك، هناك أحد الأسماء الشائعة للصدمة - متلازمة "الخلية المريضة"، واضطرابات الدورة الدموية أثناء الصدمة تسمى، وليس بدون سبب، "أزمة الدورة الدموية الدقيقة".

يرجع التطور غير المواتي للعملية المرضية أثناء الصدمة إلى الميل إلى تكوين العديد من الحلقات المفرغة من التسبب في المرض.

ونتيجة لذلك، فإن الضرر الأول يشمل أعضاء وأنظمة أخرى في العملية المرضية بعيدة كل البعد عن المصدر الرئيسي للضرر، مما يذكرنا بتطورها التدريجي للانهيار الجليدي أو الانهيار الأرضي. في نهاية المطاف، تؤدي الصدمة إلى تطوير نقص تروية الدورة الدموية للأنسجة ونخرها - الركيزة المورفولوجية لعدم رجعة العملية.

نتيجة لأضرار الدورة الدموية للأعضاء والأنظمة، وكذلك أضرارها السامة أثناء أشكال حادةصدمة، يتطور فشل الأعضاء المتعددة (MOF) بشكل طبيعي. المواد المتداولة يمكن أن تكون بمثابة السموم المجمعات المناعية، المواد الفعالة التكميلية والبيولوجية التي تتراكم أثناء الصدمة بكميات كبيرة، والأيضات، ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي غير المكتمل. ومن المعروف، على سبيل المثال، ما يسمى بـ "الجزيئات المتوسطة"، والتي يتسبب تجمعها بتركيزات عالية في أضرار جسيمة للقلب والكلى والدماغ والأعضاء الأخرى.

إذا استمرت ظاهرة الدورة الدموية للصدمة الشديدة لأكثر من 4 ساعات، تتطور متلازمة الصدمة الرئوية دائمًا تقريبًا ( متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين - ARDS)، صدمة الكلى مع الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد (ARF)، صدمة الكبد مع الصورة السريرية الحادة تليف كبدى، التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) مع مظاهر واضحة للنزيف، مما يشير إلى ظهور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

يؤدي تطوير MODS إلى تفاقم تشخيص ضحايا حوادث الطرق بشكل كبير. يُعتقد أنه في حالة تلف عضو واحد، يصل معدل وفيات الضحايا إلى 20-30٪، وعضوين - 40-60٪، وثلاثة أعضاء أو أكثر - 90-100٪.

الركيزة المورفولوجية لتلف الأعضاء أثناء الصدمة هي نخر الأنسجة الإقفارية، ويعتمد مدى حدوثه على كل حالة محددة. في أغلب الأحيان، على خلفية الصدمة الشديدة، يتطور النخر القشري للكلى، ونخر الفصيص المركزي للكبد، ومناطق النخر في عضلة القلب وأنسجة الرئة.

تعد متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MOF) لدى الأطفال المصابين بالصدمة عملية مرضية ذاتية التعمق، وهي نوع من الحلقة المفرغة، والتي غالبًا ما تكون نقطة انطلاقها هي الفشل القلبي الوعائي الحاد وفشل الكبد الكلوي.

لأول مرة، دخل مصطلح "فشل الأعضاء المتعددة" إلى الممارسة السريرية بعد نشر أعمال N. Tylney et al. (1973) "فشل جهازي متتالي بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. مشكلة لم يتم حلها علاج ما بعد الجراحة". في وقت لاحق، شكلت A. Baue (1975)، ثم B. Eisman (1977) و D. Fry (1980-1982) أخيرا ميزات هذه الحالة وتعريفها.

في بلدنا، تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة التسبب في المرض وتطوير طرق لتشخيص ومنع وعلاج وزارة المالية من قبل E.S Zolotokrylina، Yu.N Shanin، A.P. Zilber، V.L Kassil، V.A. Gologorsky، B. R. Gelfand، O. A. Dolina، R. N. Lebedeva وآخرون.

اليوم نفهم MODS على أنه رد فعل إجهاد شديد غير محدد للجسم، وهو نقص في اثنين أو أكثر الأنظمة الوظيفية، تلف شامل لجميع أعضاء وأنسجة الجسم عن طريق الوسطاء العدوانيين لحالة حرجة مع غلبة مؤقتة لأعراض فشل عضو معين - الرئة والقلب والكلى وما إلى ذلك. السمة الرئيسية لـ MODS هي عدم القدرة على التحكم في التطور الضرر الذي يلحق بأحد أعضاء أو نظام دعم الحياة إلى هذا العمق، وبعد ذلك يتعين على المرء الاعتراف بعدم قدرة العضو على العمل لصالح الحفاظ على الوظائف الحيوية بشكل عام والحفاظ على بنيته بشكل خاص. العوامل المباشرة التي تحدد مدى خطورة الخلل الوظيفي في الأعضاء المتعددة هي القدرة المختلفة للأعضاء على تحمل نقص الأكسجة وانخفاض تدفق الدم، وطبيعة عامل الصدمة والحالة الوظيفية الأولية للعضو نفسه.

هناك ثلاث مراحل رئيسية في تطور متلازمة MODS:

مرحلة الحث، والتي ينتج عنها تخليق عدد من العوامل الخلطية، مما يؤدي إلى استجابة التهابية جهازية.

المرحلة المتتالية، المصحوبة بتطور الإصابة الرئوية الحادة، وتفعيل شلالات نظام كاليكريين كينين، حمض الأراكيدونيكونظام تخثر الدم وغيرها.

مرحلة العدوان الذاتي الثانوي، والخلل الوظيفي الواضح للغاية في الأعضاء، وفرط التمثيل الغذائي المستقر، حيث يفقد جسم المريض القدرة على تنظيم التوازن بشكل مستقل؛

يمكن أن يكون العامل المبدئي الذي يؤدي إلى إطلاق وسطاء الالتهابات الجهازية من أصل مختلف تمامًا - الصدمة، ونقص التروية، وفقدان الدم، والحروق. التأثيرات المذكورة تنقل الخلايا متعددة الأشكال (العدلات، الخلايا القاعدية، الخلايا المحببة) والخلايا البطانية إلى حالة من "انفجار الأكسجين" ونتيجة هذا التحول هي إطلاق فوضوي قوي لعدد كبير من المواد في مجرى الدم بواسطة هذه الخلايا تأثيرات متعددة الاتجاهات وهم وسطاء MODS.

وسطاء بون:

السيتوكينات

انترلوكين 1

انترلوكين 2

انترلوكين 6

عامل تنشيط الصفائح الدموية

الثرومبوكسانات

عامل نخر الورم

ايكوسانويدات

البروستاجلاندين (E1،E2)

الليكوترينات

الأمينات الوسيطة

الهستامين / السيروتونين

أوكتوبامين

المواد الأفيونية / الناقلات العصبية

الإنكيفالينات

الاندورفين بيتا

الأمينات الهرمونية / الببتيدات

هرمون الغدة الدرقية

هرمون النمو

الجلوكاجون

إطراء

فيبرونكتين

عوامل النمو

البروتياز

الانزيمات الليزوزومية

أكسيد النيتريك (NO)

منتجات الأرضيات

جذور الفائق أكسيد

جذور الهيدروكسي

بيروكسيدات

حاليًا، هناك حوالي 200 من هؤلاء الوسطاء معروفون. أهمها هي:

السيتوكينات عبارة عن بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي يتم تنفيذ نشاطها البيولوجي من خلال مستقبلات محددة موجودة على أغشية الخلايا. وأهمها عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكينات 1، 6، 10. يمكن أن يكون لها تأثيرات موضعية وبعيدة (على الأعضاء والأنسجة البعيدة). من الشائع لدى المجموعة بأكملها زيادة التصاق وتجمع كريات الدم البيضاء، بالإضافة إلى تأثيرات فرط التقويض وفرط الديناميكية. إن السيتوكينات هي وسطاء الخط الأول، والتي هي نفسها قادرة على التسبب في سلسلة من التفاعلات الخلطية. السيتوكينات الرئيسية المسؤولة عن تحفيز الاستجابة الجهازية في المرحلة الحادة هي إنترلوكين-1، إنترلوكين-6 وعامل نخر الورم، حيث يلعب إنترلوكين-6 دورًا مهيمنًا. يهدف العمل الأساسي للسيتوكينات إلى تغيير الاستجابة الجينية. لقد ثبت أن TNF والإنترلوكين-1 لهما تأثيرات نسخية مباشرة على إنتاج الإنترلوكين-6. وفي حالات أخرى، لوحظ وجود تأثير تآزري للإنترلوكين 1 و6، مما أدى إلى تطوير أقصى استجابة للضرر. تحت تأثير تركيزات عالية من عامل نخر الورم السيتوكينات، والإنترلوكين 1 و6، والإنترفيرون جاما، تم اختبار حيوانات التجارب تغيرات مذهلةفي المجموعة العامة للأحماض الأمينية الحرة في البلازما، وفي الوقت نفسه، تم إنشاء علاقة بين مستويات السيتوكينات وعدد من الأحماض الأمينية - أرجينين، أورنيثين، جلوتامين، فينيل ألانين، برولين، ألانين - وكذلك شدة المرض. الهدم، واضطرابات نقل الأكسجين، والاضطرابات الوظيفية في الأعضاء الحيوية.

الإيكوسانويدات هي منتجات تحلل حمض الأراكيدونيك. وتشمل هذه الثرومبوكسانات، واللوكوترينات، والإيبوكسيدات. تتميز التأثيرات التراكمية بتطور تضيق القصبات الهوائية وزيادة نفاذية الغشاء والتخثر الدقيق والالتصاق والتجمع وتحلل كريات الدم البيضاء.

أكسيد النيتريك (NO) هو عامل استرخاء للبطانة، وموسع للأوعية الدموية، يعمل من خلال نظام محلقة جوانيلات ويسبب شلل الأوعية الدموية، والذي غالبًا ما يصاحب عيادة الصدمة المقاومة.

الإنترفيرون عبارة عن بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تعمل على تنشيط البطانة، وتعزز إطلاق السيتوكينات الأخرى وتكوين عوامل النمو.

عامل تنشيط الصفائح الدموية - يعزز تجميع الصفائح الدموية والعدلات. إنه يعزز إطلاق المواد المؤكسدة وتكوين منتجات سيكلو وأكسيجيناز الشحمية في استقلاب حمض الأراكيدونيك. يؤدي التعرض المباشر إلى تضيق الأوعية الدموية وتوسعها، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية الرئوية والجهازية.

فيبرونكتين هو بروتين موجود في شكلين رئيسيين. النسيج - يضمن عدم نفاذية الألياف ووصلات الخلايا. الدورة الدموية - تؤدي إلى تدمير التصاق الجزيئات بالبلاعم والبطانة.

تلحق جذور الأكسجين الضرر بالغشاء البطاني، وخلايا النسيج الخلالي الرئوي، وتشارك في تكوين الدهون الكيميائية التي تجذب كريات الدم البيضاء.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تفاقم "عاصفة السيتوكين الوسيطة" هي نقص الأكسجة ونقص الأكسجة، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة العميقة، والتركيزات العالية بشكل غير طبيعي من المواد المتوسطة و المنتجات النهائيةالتمثيل الغذائي، والمجمعات المناعية المنتشرة، والأمينات الحيوية، ومنتجات البيروكسيد.

تشكل التأثيرات التراكمية التي يمارسها وسطاء الضرر استجابة التهابية جهازية معممة أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية - SIRS (SIRS). المعايير السريرية لتطوير SIRS هي كما يلي:

درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية.

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة؛

معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة أو نقص ثاني أكسيد الكربون في الشرايين أقل من 32 ملم زئبق. شارع؛

كثرة الكريات البيضاء أكثر من 12000 ملم أو قلة الكريات البيض أقل من 4000 ملم أو وجود أكثر من 10٪ غير ناضجة

أشكال العدلات.

هناك ثلاث مراحل لتطوير SIRS:

المرحلة 1. الإنتاج المحلي للسيتوكينات استجابة للإصابة.

المرحلة 2. إطلاق كمية صغيرة من السيتوكينات في الدورة الدموية الجهازية. حتى الكميات الصغيرة من الوسطاء يمكنها تنشيط الخلايا البلعمية والصفائح الدموية وإنتاج هرمون النمو. يتم التحكم في تفاعل المرحلة الحادة النامية بواسطة وسطاء مسببين للالتهابات ومضاداتهم الداخلية، مثل مضادات إنترلوكين -1، 10، 13؛ عامل نخر الورم. بسبب التوازن بين السيتوكينات ومضادات مستقبلات الناقلات العصبية والأجسام المضادة الموجودة فيها الظروف العاديةيتم إنشاء المتطلبات الأساسية لشفاء الجروح، وتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والحفاظ على التوازن.

المرحلة 3. تعميم التفاعل الالتهابي. إذا لم تكن الأجهزة التنظيمية قادرة على الحفاظ على التوازن، فإن التأثيرات المدمرة للسيتوكينات والوسطاء الآخرين تبدأ في السيطرة، مما يؤدي إلى تعطيل نفاذية ووظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتشكيل بؤر بعيدة للالتهاب الجهازي، وتطور خلل في الأعضاء الأحادية والمتعددة.

SIRS عبارة عن مجموعة أعراض تميز شدة الاستجابة الالتهابية في نظام الخلايا البطانية، وبالتالي اتجاه الاستجابة الالتهابية للضرر.

أكد عدد من الدراسات أن أساس التسبب في MODS هو تفاعل التهابي منتشر، مصحوبًا بتنشيط وإطلاق عدد كبير من المركبات النشطة بيولوجيًا.

يجب اعتبار متلازمة MODS هي أشد درجات SIRS - وهو التهاب عام يسبب ضررًا لوظيفة الأعضاء.

في ضوء الأفكار الحديثة حول الاستجابة الالتهابية الجهازية، هناك طريقان رئيسيان لتطوير MODS. تعد MODS الأولية نتيجة مباشرة للتعرض لعامل ضار معين لأي مسببات. وفي الوقت نفسه، تظهر علامات خلل الأعضاء مبكرًا. مثال على هذا النوع من الهياكل العضوية المعدنية يمكن أن يكون خللًا في أعضاء متعددة في حالات الصدمات المتعددة والحروق الشديدة.

يتطور MODS الثانوي بعد المرحلة الكامنة وهو نتيجة لاستجابة جهازية معممة للجسم لعامل ضار. يمكن اعتبار المتغير الإنتاني للإطار العضوي العضوي بمثابة فشل عضوي ثانوي كلاسيكي، وهو مظهر من مظاهر الاستجابة الجهازية الشديدة للغاية للغزو المعدي.

كشفت الأبحاث التي أجريت في بلدنا وفي الخارج عن نمط عام لتكوين متلازمة MODS. في معظم الحالات، في جدا منظر عامتسلسل تورط الجهاز في وزارة المالية هو كما يلي: متلازمة الضائقة التنفسية - اعتلال الدماغ - متلازمة الخلل الكلوي - متلازمة خلل الكبد - تقرحات الإجهاد في الجهاز الهضمي.

بحث السنوات الأخيرةأثبت أن الأمعاء تلعب دورًا مركزيًا في التسبب في تطور فشل الأعضاء المتعددة في الحالات الحرجة. الأمعاء ليست مجرد عضو مسؤول عن تزويد الجسم بالعناصر الغذائية الأساسية. للحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي في الأمعاء، فإن وجود العناصر الغذائية ضروري. تؤدي الأمعاء وظائف الغدد الصماء والمناعية والتمثيل الغذائي والميكانيكية وظائف الحاجز. تشارك العديد من العوامل في الحفاظ على سلامة وتجديد الطبقة المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه هي الببتيدات المعدية المعوية، إنتروجلوكاغون، هرمون الغدة الدرقية، حمض دهني، هرمون النمو، بقع باير، الخلايا الليمفاوية، البلاعم، الجلوبيولين المناعي أ في إفراز الصفراء. جدار الأمعاء مبطن بشكل غني بالأنسجة اللمفاوية التي تتفاعل مع النباتات البكتيرية المعوية والعوامل الغذائية. عادة، تخترق البكتيريا والسموم من تجويف الأمعاء بكميات صغيرة من خلال نظام الوريد البابي إلى الكبد، حيث يتم التخلص منها بواسطة خلايا كوبفر والخلايا الشبكية البطانية.

إصابات. ... وهكذا في الأطفالالعمر بالنسبة لأغلب الأطفال..

إسعافات أولية

برنامج الانضباط

... . أولاًيساعد. سمات وخصائص الإصابات المؤلمة في الأطفالعمر. ميزات التقديم أولاًطبي يساعد. مقاسات وقايةالأطفالإصابات. الموضوع 4. أولاًيساعد ...

المعلومات والخريطة التحليلية (جواز السفر) القسم ط1 معلومات عامة عن المؤسسة التعليمية (3)

وثيقة

... أولاً ... علمي ... , 2010. ... موسكو"مهرجان الأفكار التربوية" في فئة "الدرس المفتوح" لقاء أولياء الأمور " الأطفال ... معلوماتيةمادة ... يساعدالآباء (الأشخاص الذين يحلون محلهم)، والمعلمين في القضايا الصحية و وقاية ... إصابات ...

المعلومات والخريطة التحليلية (جواز السفر) القسم ط1 معلومات عامة عن المؤسسة التعليمية (7)

وثيقة

... 2010. ... موسكو ... أولاًيساعد ... علميا- منهجي) العمل علميا ... الأطفالمعسكر "الصحة" و "النجم" ؛ عقود الموضوع؛ يوم عطلة الأم" ... معلومةالنشرات والمذكرات وإعداد المواد التعليمية حول وقاية ... وقايةإصابات ...

الجميع، مرة واحدة على الأقل في حياتهم، سألوا أنفسهم السؤال - ما هي كدمة البطن؟ ما الذي يمكن أن تؤدي إليه هذه الإصابة الجسدية؟ هل من الضروري مساعدة عاجلةالأطباء أم أن هناك علاج خاص؟ إن الإجابة على هذه الأسئلة البسيطة يمكن أن تساعد عددًا كبيرًا من المرضى على منع حدوث مضاعفات تهدد حياتهم. لذلك، تذكر أن كدمة البطن خطيرة للغاية وتحتاج بالتأكيد إلى زيارة الطبيب.

هناك نوعان من كدمات البطن: مفتوحة ومغلقة. الفرق بين الأول يكمن في انتهاك سلامة الجلد. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الجروح بالسكين والطلقات النارية.

تحدث كدمة حادة مغلقة في تجويف البطن بسبب:

• الزائد الشديد في العضلات.
• السقوط؛
• لهجات.

مهما كانت كدمات البطن، هناك دائما تهديد بالإصابات التي من شأنها أن تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والمعدة والكلى والطحال والأمعاء).

العرض الرئيسي للكدمة المفتوحة هو تلف الجلد. لكن تشخيص النوع المغلق أصعب بكثير، لأنه في هذه الحالة هناك العديد من الأعراض:

• إحساس مؤلم حاد بقوة كبيرة في تجويف البطن.
• يحدث التبول في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد.
• يزداد النبض وينخفض ​​ضغط الدم.
• الإسهال والقيء.
• يزداد مؤشر الصدمة؛
• ظهور كدمات أو تورمات أو سحجات.

تشير مثل هذه العلامات إلى تلف الأعضاء. على سبيل المثال، يشير إلى تورم البطن أو السحجات أو الأورام، والألم أثناء حركات الأمعاء كدمة شديدةجدران البطن. عند تمزق العضلات يحدث انسداد معوي، وفي حالة تلف الأمعاء نفسها يتعرض المريض لصدمة ونزيف داخلي وقيء.

كدمة البطن عند الطفل

يجب على الطبيب جمع سوابق المريض من الطفل المصاب والأشخاص القريبين منه. النقطة الأكثر أهميةهو معرفة ملابسات ما حدث للحصول على فكرة عما يمكن أن تؤدي إليه إصابة البطن لدى الطفل. يقوم الأطباء بمراقبة النبض، وضغط الدم، ووجود أو عدم وجود درجة الحرارة وإجراء اختبارات الدم والبول لتحديد ذلك الصورة الكاملةعن الضرر.

إذا كان الطفل يعاني من دم في البراز أو إذا كان ينزف من فمه، فالمريء أو المعدة أو الاثنا عشري. الدم في البول يشير إلى تلف الكلى أو المسالك البولية.

تختلف إصابات الطفل بعد كدمة البطن في درجة تعقيدها وطبيعتها:

• تمزق تحت المحفظة
• إصابة متنية.
• أورام داخل العضو.
• انتهاك جسيم لسلامة الجدران في منطقة الجهاز.
• - الفصل التام للعضو المصاب أو جزء منه.

العلامة الرئيسية للتغيرات في الأعضاء الداخلية هي الألم. يختفي النشاط ويصبح الجلد شاحبًا.

يمكن أن يكون علاج كدمة البطن عند الأطفال إما محافظًا أو جراحيًا. تتميز الطريقة الأولى باتباع نظام غذائي والراحة الكاملة والمراقبة المستمرة للمريض.

الإسعافات الأولية لإصابات البطن

إذا كنت تعاني من جميع أعراض كدمة البطن، فيجب عليك بالتأكيد الذهاب إلى الطبيب. ولا يقوم أقارب الضحية ولا المريض نفسه بتشخيص الآفات ووصف العلاج بشكل صحيح، خاصة إذا كانت إصابة البطن الناتجة خطيرة.

قبل وصول سيارة الإسعاف، بالنسبة للكدمات البسيطة، يتم تقديم الإسعافات الأولية الأولية لكدمات البطن. يُسمح به فقط في حالة الإصابات المغلقة الحادة.

يتم إعطاء الشخص المصاب التدابير التالية لتخفيف الأعراض:

• - دون أي حركات مفاجئة، ضع المصاب على أرض مستوية؛
• امسك المريض حتى لا يفقد وعيه.
• تطبيق البرد على المنطقة المتضررة لتخفيف التوتر والألم الحاد.

ككمادات تبريد، يمكنك أخذ وسادة تدفئة وسكب الماء البارد عليها، أو مجرد قطعة قماش مبللة بالماء المثلج. تحتاج إلى تطبيق البرد لمدة 10 أو 20 دقيقة، ثم تأخذ استراحة لمدة خمس دقائق، وتكرر الإجراء مرة أخرى.

في المجموع، يجب ألا تستمر الإسعافات الأولية أكثر من ساعتين ونصف. لو التدابير المتخذةلا تخفف من حالة المريض، ثم يمكن للأطباء فقط القضاء على الأحاسيس السلبية. النزيف وشحوب المريض وفقدان الوعي وزيادة الألم - هذه هي الأعراض التي لا يستطيع التعامل معها إلا أخصائيو الطوارئ.

بعد التعرض لضربة أو كدمة يمنع إعطاء المريض الطعام أو المسكنات أو الماء.

تعتبر الإسعافات الأولية لكدمات البطن مهمة للغاية، لأنه قبل وصول الأطباء، ينمو ورم دموي في الأعضاء الداخلية ويعقد الوضع الصعب بالفعل.

كدمة في المعدة بسبب إصابات في البطن

كدمة المعدة هي إصابة نادرة للغاية ناجمة عن كدمة في البطن. يتم تشخيصه بسبب:

1. تسبب في الأجزاء العلوية من الجزء الأمامي من القسم داخل الرحم ضربة قويةبسبب جسم صلب.
2. نزوح قوي جهاز المعدةفي لحظة الهبوط في حالة السقوط من ارتفاعات كبيرة.
3. ضغط العضو الموجود بين الجسم المضرب والعمود الفقري.

يعتمد حجم ومستوى الضرر بشكل مباشر على اتجاه التأثير ودرجة امتلاء العضو. إن إصابة نفسك عندما تكون معدتك ممتلئة سيؤدي إلى ضرر أكبر.

الرئة - تتميز بتدفق الدم تحت الغشاء المصلي وتمزقه اللاحق. لا يهم نوع إصابة المعدة، فالعلاج سيكون واضحًا - الجراحة. هذا هو السبب في أن هذا الضرر خطير للغاية.

ما هي المضاعفات المحتملة مع حركات البطن؟

بعد حدوث كدمات في منطقة البطن، غالبا ما يوصف العلاج من قبل الجراح. للحصول على التشخيص الصحيح، سيُطلب من المريض الخضوع للأشعة السينية وفحص الدم. آلة الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو تنظير البطن. يتم ذلك لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى تدخل جراحي. قد تتطلب الإصابة الأقل خطورة الراحة في الفراش، والعلاج البارد، والعلاج الطبيعي للقضاء على التورم والكدمات والسحجات.

لا تنس أن المضاعفات قد تتطور لاحقًا بعد إصابة البطن. أحد أكثر هذه الحالات شيوعًا هو الفتق الذي يتشكل بعد تمزق العضلات. معظم نتيجة خطيرةوتؤدي الكدمة إلى نزيف داخلي. ويعتبر دائما بمثابة تهديد مباشر لحياة المريض.

المضاعفات مثل التهاب الصفاق شائعة بعد الجراحة. هذا الالتهاب يمكن أن يسبب تسمم الدم ويمكن أن يكون قاتلا للمريض.

أي كدمة في البطن تتطلب عناية طبية فورية. حتى مع الإسعافات الأولية المؤهلة تأهيلا عاليا، فإن مثل هذه الانتهاكات تتطلب المرور التشخيص بالموجات فوق الصوتية. بعد كل شيء، لا أحد يعرف على وجه اليقين ما إذا كانت هناك أي عمليات مرضية تحدث في المعدة. طرق فقط التشخيص الحديثإنهم قادرون على إنقاذ ليس فقط صحة المريض من أنواع مختلفة من المضاعفات، ولكن في كثير من الأحيان حياته أيضًا.

كدمة البطن هي إصابة خطيرة تحدث في كثير من الأحيان. في المتوسط، يمثل ما يصل إلى 4٪ من إجمالي عدد الكدمات. وفي الوقت نفسه، يتم تصنيفها على أنها من أشد الحالات، حيث أن احتمال الوفاة مرتفع. وتشير إحصائيات الوفيات الناجمة عن الإصابة إلى أن إصابات البطن تحتل المركز الثالث، في المرتبة الثانية بعد إصابات الجمجمة والقص من حيث عدد الوفيات. يمكن أن تحدث الكدمة بسبب السقوط أو وقوع حادث أو كوارث طبيعية أو قتال.

رمز الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

كدمة في جدار البطن الأمامي وفقا ل التصنيف الدوليالأمراض ICD 10 يفترض أن رمز المصنف هو S30.1. هذه إصابة في جدار البطن. يتضمن القسم S30 إصابات البطن ومنطقة أسفل الظهر والحوض وأسفل الظهر.

الأسباب

تسمى كدمات جدار البطن الأمامي عند الأطفال والبالغين بالبطن من قبل الطاقم الطبي. وتتميز بعدد كبير من الاضطرابات الوظيفية المحتملة، وإصابة الأعضاء الداخلية، وفقدان السلامة التشريحية.

في أغلب الأحيان، تكون إصابات البطن عند الأطفال والبالغين إصابات من النوع المغلق، حيث تمثل حوالي 85٪ من العدد الإجمالي. تبلغ نسبة الأضرار المفتوحة 15% فقط، ومن أهم أسبابها ما يلي:

1. السقوط من ارتفاع، بما في ذلك الهبوط بجدار البطن على الأسطح أو العناصر الحادة.
2. - جروح مختلفة ناجمة عن الأسلحة النارية أو الفولاذ البارد (السكين).

يمكن أن تكون عواقب هذه الجروح مختلفة - النزيف وهبوط الأعضاء. إذا كان الأخير موجودا، فلا يجوز إعادة ضبط الأعضاء بنفسك، حتى لا تؤذي الضحية.

هناك العديد من الأسباب لإصابات البطن الحادة المغلقة، وتشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:

1. التعرض لعوامل علاجية المنشأ، بما في ذلك الآثار العلاجية والمخاطر.
2. الحوادث التي قد تحدث في مكان العمل.
3. السقوط على أشياء مختلفة - بقوة وحادة.
4. ضربات.
5. ابتلاع المواد الكيميائية العدوانية، والتي تشمل الأحماض والقلويات، والأشياء ذات الزوايا الحادة.

أعراض

تشمل الخصائص الرئيسية لكدمة البطن وجود عدد كبير من الإصابات الخطيرة، والحاجة إلى التدخل بعد العملية الجراحية ووجود مضاعفات لاحقة، وارتفاع معدل الوفيات.

تختلف علامات الإصابات المفتوحة والمغلقة بشكل أساسي. وتشمل هذه الاختلافات:

1. آلية الاستلام.
2. مدى خطورة الحالة.
3. طرق تشخيص الضرر والعلاج اللاحق.
4. النتيجة النهائية.

كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن أعراض الضرر ذات الطبيعة المختلفة يتم النظر فيها بشكل منفصل. قد تكون الأعراض على النحو التالي:

1. إصابة جدار البطن. وتتميز بالتورم والألم. ويشتد الألم أثناء العطس والسعال، مع تغير مفاجئ في وضع الجسم وأثناء حركات الأمعاء.
2. تمزق اللفافة والعضلات. الأعراض هي نفسها في الأساس، لكن آلام البطن تكون أكثر وضوحًا.
3. فجوة الأمعاء الدقيقة. المظاهر الرئيسية هي القيء والنبض السريع والشعور بالتوتر العضلي.
4. تمزق القولون. العلامات مشابهة للإصابة الموصوفة أعلاه، لكن ظهور الصدمة من الألم أكثر شيوعًا، وقد يكون هناك أيضًا نزيف داخلي.
5. إصابات البطن المغلقة. العواقب الشائعة: تلف الكبد، نزيف داخلي، إغماء، انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد، تمزق مثانة.
6. إصابات الطحال. هذه إصابات أولية وثانوية، وعادة ما يتم ملاحظة الأخيرة عند الأطفال. هناك ألم شديد ونزيف عفوي. هناك أيضًا أعراض الصدمة المؤلمة.
7. إصابات البنكرياس. قد يكون هذا كدمة أو ارتجاج أو تمزق.
8. تلف الكلى. هناك ألم في منطقة أسفل الظهر، ودم في البول، حرارة عاليةجثث.

مع أي نوع من الإصابة هناك كدمات وكدمات في الأنسجة الرخوة.

إسعافات أولية

تتطلب كدمة جدار البطن بالضرورة رعاية أولية. عند تقديم الإسعافات الأولية لكدمات البطن قم بما يلي:

1. يجب على المريض الاستلقاء في وضع مريح.
2. تحتاج إلى وضع شيء خفيف وبارد على معدتك.
3. إذا لم تكن هناك علامات واضحة للإصابة، يتم توضيح الأعراض من أجل إعطاء الشخص مسكن للألم. يُسمح بحقن كيتورولاك أو محلول ميتاميزول 50٪. في إصابات مفتوحةيمكنك استخدام مسكنات الألم المخدرة، على سبيل المثال، تريميبيريدين.
4. بعد تقديم الرعاية الأولية، يتم نقل المريض بسرعة إلى أقرب منشأة طبية أو يتم استدعاء سيارة إسعاف.

لا تختلف تفاصيل الإسعافات الأولية اعتمادا على كيفية تلقي الإصابة، على سبيل المثال، في حادث أو سقوط من ارتفاع.

التشخيص والعلاج

يمكن أن تكون كدمة جدار البطن الأمامي متفاوتة الخطورة. الصعوبة الرئيسية هي عدم وجود جروح خارجية ونزيف. ويلاحظ فقدان الدم الداخلي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتعقيد التشخيص الأولي. على أية حال، في حالة وجود إصابات في البطن مغلقة ومفتوحة، يلزم التدخل الجراحي الفوري.

يتم اختيار الطرق العلاجية للتشخيص والعلاج مباشرة بعد ذلك التشخيص الأولي. إنها تسمح لك بإيقاف أو منع نزيف الأعضاء الداخلية وإمكانية التهاب الصفاق. مزيد من العلاجفي كثير من الأحيان الجراحية.

يفترض التشخيص ما يلي:

1. اختبارات الدم والبول.
2. تخطيط القلب الكهربي.
3. الأشعة السينية لتحديد مدى الضرر.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد وجود النزيف.
5. الاشعة المقطعية.
6. تقنية القسطرة إذا كان هناك اشتباه في تمزق المثانة.
7. منظار البطن.

يختلف علاج صدمات البطن المفتوحة والمغلقة. أي جروح مفتوحةتتطلب بالتأكيد بسرعة تدخل جراحي. يتم علاج الجروح النافذة اعتمادًا على إصابة العضو. تتطلب الإصابات غير المخترقة إجراء عملية جراحية وري المنطقة. بعد العملية، يتم استئصال الهياكل غير القابلة للحياة ويتم تطبيق الغرز.

تتضمن الجراحة السريرية للإصابات الأخرى ما يلي:

1. طرق العلاج الجراحي مطلوبة في حالة تمزق اللفافة والعضلات والكدمات
2. يتم فتح الأورام الدموية الكبيرة تحت التخدير الموضعي. وأخيرا، تطبيق ضمادة ضغط معقمة.
3. تتطلب إصابات الأعضاء سرعة الرعاية الجراحيةونقل الدم .
4. يتم عرض المرضى راحة على السرير، العلاج الطبيعي، العلاج بالتسريب.
5. خلال فترة ما بعد الجراحة، توصف المضادات الحيوية والمسكنات.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يكون لكدمة الجدار الأمامي والمعدة عدد من المضاعفات:

1. تطور التهاب الصفاق.
2. النزيف الداخلي الذي يؤدي إلى تدهور حادحالة. متاح موتمن فقدان الدم الحجمي.
3. الإنتان البطني.
4. الصدمة الإنتانية.
5. فشل معوي.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp، إذا كان لا يزال لديكم أسئلة حول هذا الموضوع، فسنكون سعداء بالإجابة عليها. اترك تعليقاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية تعرضك لصدمة مماثلة وتعاملك بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

نظرًا لتسارع وتيرة الحياة وزيادة النشاط البشري، جنبًا إلى جنب مع عدم وضوحه، أصبحت مسألة الصدمة عند الأطفال ذات أهمية متزايدة. في الولايات المتحدة وحدها، تقتل الصدمات ما يقرب من 15 ألف طفل كل عام، وتتسبب في دخول 11 مليون طفل إلى المستشفى، وتكلف 8 مليارات دولار سنوياً لعلاج صدمات الأطفال.

إصابة البطن المغلقة

يستحق تلف البطن عند الأطفال اهتمامًا خاصًا. المكونات الرئيسية لصدمة البطن المغلقة هي أمراض أعضاء البطن (AOC) والبطن والفضاء خلف الصفاق. غالبًا ما يكون الضرر الذي يلحق بأعضاء البطن متعددًا. تشمل الأضرار التي لحقت بالأعضاء المتني ما يلي:

• الشقوق.
• تمزق.
• التكسير والتمزق، والذي يمكن أن يحدث دون انتهاك كبسولة العضو (أورام دموية تحت المحفظة، كدمات، سحق) ومع انتهاك السلامة التشريحية للكبسولة.

انتباه! نسبة حدوث الإصابة هي 3٪ من جميع الإصابات المؤلمة عند الأطفال.

نزيف داخل البطن

تحسين الأداء العلاج الجراحييمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف داخل البطن، أولاً وقبل كل شيء، عن طريق التشخيص في الوقت المناسب، وتقنيات التدخل الجراحي، علاج بالعقاقيروتطوير طرق الوقاية من المضاعفات.

في كثير من الأحيان نتائج غير مرضية (بسبب طبيعة الهيكل التشريحي OBP متني) تتطلب البحث والتحسين النشط بالفعل الأموال الموجودةوطرق الإرقاء والتقنيات الجراحية وفقًا لمبادئ الحد الأدنى من الصدمات.

يعد اللحام الكهربائي للأنسجة الرخوة الحية (ELWMT) أحد أحدث الأمثلة على تطبيق التقدم العلمي والتكنولوجي في الطب. نشأت طريقة ESFMT استجابة لحاجة الجراحين للفصل السريع للأنسجة دون دم مع أقل قدر ممكن من الضرر ولربطها السريع بدون مواد خياطة مع التعافي السريع. الخصائص الفسيولوجيةوالحفاظ على وظيفة العضو الذي يتم إجراء العملية عليه.

يتم علاج المرضى الداخليين حتى تعود حالة الطفل إلى طبيعتها (مجموعة من المعايير السريرية والمخبرية والأدوات). متوسط ​​يوم النوم لهذا العلاج هو 13.5.

متى يتم إجراء تنظير البطن؟

هذه طريقة مفيدة إلى حد ما لتشخيص الإصابات المؤلمة في الطرف المسدود. في حالة عدم وجود نزيف مستمر، مع تمزقات سريرية في الطحال والكبد، يظل التشخيص بالمنظار هو الطريقة المفضلة. يمكن لتنظير البطن بالاشتراك مع طريقة ESCT تقليل مدة التدخلات الجراحية، وكذلك توسيع إمكانيات إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء.

إن تفاقم الصدمات الجراحية الحادة في البطن عند الأطفال بسبب الوفيات الكبيرة قد أثار دائمًا اهتمامًا كبيرًا بين كليهما الممارسينالعلماء والجمهور عامة. تواتر كبير لهذه الأمراض، ومجموعة واسعة من المظاهر السريرية ودورة النمو تهدد الحياةالمضاعفات تدفع إلى البحث عن أساليب علاجية جديدة.

يشمل العلاج الجراحي للأمراض لدى الأطفال إدخال المبازل وتطبيق استرواح الصفاق، يليه مراجعة تجويف البطن، وقطع الالتصاقات والصرف الصحي مع إنشاء استسقاء اصطناعي، عادة باستخدام المستحضرات الدهنية (LP).

بسبب التركيب التشريحي لتجويف البطن واسترواح الصفاق، يملأ LP التكوينات التشريحية في تجويف البطن، مما يمنع تكوين التصاقات في مواقع تلف الغشاء المصلي للحلقات المعوية. ومع ذلك، هناك صعوبات في التشخيص والعلاج، وهناك ارتفاع في معدل الوفيات، وخاصة عند الأطفال الصغار.

ولسوء الحظ، فإن نتائج العلاج ونوعية الحياة بعد الجراحة ليست مرضية على الإطلاق. إذن التطوير مرض لاصقيحدث في 40% من الحالات بين الأطفال الذين تُجرى لهم عمليات جراحية لضغط الدم الانبساطي؛ يتم إجراء 60% من جميع عمليات فتح البطن في مرحلة الطفولة انسداد لاصقأمعاء.

تتطلب الصعوبات في التشخيص في الوقت المناسب واختيار التكتيكات الجراحية العقلانية استخدام الفرد الفحص الشاملمع إدراج الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير البطن، وما إلى ذلك. حاليا، أصبحت خاصة موضوعات هامةالتكاليف الاقتصادية للعلاج: تكون أعلى بمقدار 2-3 مرات عند الأطفال الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة.

استخدام التقنيات المبتكرة

هذا هو السبب في أنهم يدخلون حيز التنفيذ تقنيات مبتكرة. الجميع توزيع أكبريتلقى تطوير المؤشرات وتقنية التنفيذ والوقاية من المضاعفات أثناء التدخل بالمنظار الأقل بضعاً. يستخدم تنظير البطن لتشخيص المرض وإجراء التدخلات الجراحية بشكل مخطط وعاجل. ولا يزال استخدامه المحدود في جراحة البطن لدى الأطفال يرجع إلى عدم كفاية المعدات التقنية. تشير الخبرة المكتسبة من عيادات الأطفال الفردية إلى احتمالات استخدام التدخلات بالمنظار عند الأطفال والحاجة مزيد من البحوثميزات المؤشرات وتقنيات التنفيذ والوقاية من المضاعفات وتقييم النتائج الفورية والطويلة الأجل.

النظر في المواد دراسات مختلفةمن الضروري الإشارة إلى أنه في غضون 24-48 ساعة بعد الجراحة عند الأطفال لعلاج التهاب الزائدة الدودية المدمر والتهاب الصفاق، تتطور عمليات الالتصاق، والتي تؤدي في المستقبل إلى تطور مرض الالتصاق، والذي يمكن الوقاية منه بفضل الصرف الصحي المبرمج بالمنظار لتجويف البطن .

استخدام الأدوية لالتهاب الصفاق الزائدة الدودية يحسن مسار المرض، ويقلل من وتيرة التفاقم بعد العملية الجراحية (الخراجات التداخلية، وانسداد الأمعاء اللاصق)، ويقلل من مدة العلاج بمقدار 4 أيام.

مرض لاصق في تجويف البطن

في حالة المرض لدى الأطفال، يتم حل مشكلات التشخيص واختيار التكتيكات العقلانية ونطاق التدخل الجراحي بناءً على البيانات السريرية العامة والتصوير فوق الصوتي والإشعاعي من خلال بصعوبة كبيرة. يتيح لك تنظير البطن القابل للبرمجة تحديد مدى أو عدم وجود عملية لاصقةومضاعفاته تحديد وتنفيذ الحجم المطلوب لفصل الالتصاقات والقضاء على الانسداد المعوي.

يعد استخدام طريقة اللحام الكهربائي عالي التردد للأنسجة الرخوة في جراحة الأطفال، كما هو مذكور أعلاه، اتجاهًا واعدًا يمكنه تقليل وقت التدخل بشكل كبير، وتقليل كمية فقدان الدم، وتحسين التأثير التجميلي وتقليل عدد مرات ما بعد الجراحة. التفاقم بسبب الطبيعة غير المؤلمة لهذه التقنية وغياب التغيرات النخرية المحلية ومواد الخياطة.

لذا، يجب على الآباء الاهتمام بصحة أطفالهم، ومراقبتهم عن كثب!

يجب على الطبيب توقع حدوث أي إصابة في جدار البطن الأمامي الضرر المحتملأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. من النادر حدوث إصابة معزولة في جدار البطن الأمامي. وهكذا، وفقًا لـ B. S. Rozanov (1936)، لوحظ ذلك في 30٪، ووفقًا لـ M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) في 39٪ من الملاحظات.

عندما يتضرر جدار البطن الأمامي، والذي يتميز بتمزق العضلات وسفاق جدار البطن الأمامي، يصعب على الطبيب الذي يفحص المريض لأول مرة أن يميز هذه المعاناة بين الفتق البطني أو المجاور للسرة أو الإربي المختنق.

نحن نتحدث عن تمزق في جدار البطن الأمامي، والذي لم يلاحظه كل من المريض والوالدين في الساعات الأولى بعد الإصابة. تظهر إشارات الإنذار الأولى عند حدوث آلام حادة في البطن أو بروز مفاجئ لجدار البطن الأمامي. يتم تسهيل التعرف على هذه المعاناة من خلال دراسة التاريخ (كيف كان سلوك الطفل قبل ظهور الألم أو النتوء، وتحت أي ظروف تم ملاحظة الشكاوى، وكيف كان شكل جدار البطن الأمامي قبل شكاوى المريض).

عند التعرف على فتق صادم في جدار البطن الأمامي، أولاً وقبل كل شيء، وقت ظهوره، توطينه ( خط أبيضالبطن، الحلقة السرية، مناطق الفخذ)، الحدود، حالة الجلد.

مع وجود ورم دموي في جدار البطن الأمامي أو فتق بطني مؤلم فوق موقع البروز، يتم تحديد اللون المزرق للجلد والتوتر الوقائي في عضلات جدار البطن الأمامي. عند قرع الفتق فوق النتوء، يلاحظ التهاب طبلة الأذن (عندما تخرج الحلقات المعوية تحت الجلد)، وعندما ينهار الثرب - بلادة. فتق مؤلم في جدار البطن الأمامي بدون علامات انسداد معويلا تحتاج إلى جراحة طارئة. يتم تنفيذ العملية كما هو مخطط لها.

علاج

علاج المرضى الذين يعانون من كدمة طفيفة في جدار البطن الأمامي بسيط: يتم وضع المريض في السرير ووضع كيس من الثلج على المعدة. في حالة الإصابات الشديدة، يتم إعطاء أدوية البروميدول والبانتونون وأدوية القلب ويتم تنظيم المراقبة الديناميكية للمريض.

في بعض الأحيان يواجه الطبيب سؤالا حادا حول شرعية واستصواب فتح البطن في حالة إصابة مغلقة واسعة النطاق لجدار البطن الأمامي، عندما تكون هناك أعراض تحاكي الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن. تنجم الصورة السريرية لصدمة البطن عن تلف الضفائر العصبية التي تعصب جدار البطن الأمامي وتمزق العضلات والأورام الدموية وسمك جدار البطن الأمامي ونزيف ما قبل الصفاق. غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية لصدمة كبيرة في جدار البطن الأمامي هي آلام شديدة في البطن وضعف مشاركة جدار البطن الأمامي في عملية التنفس. فيما يلي مقتطف موجز من التاريخ الطبي.

تم إدخال المريض الخامس، البالغ من العمر 11 عامًا، إلى العيادة في 10 نوفمبر 1967 وكان يعاني من آلام في البطن وغثيان وصعوبة في التنفس.

وتبين من التاريخ أن الفتاة، وهي تلعب، سقطت على دلو من الماء، وأصابت بطنها. ولم تفقد وعيها. بعد السقوط شعرت ألم حادفي المعدة وصعوبة في التنفس.

عند الدخول إلى العيادة، كانت الحالة العامة منزعجة. الاستلقاء على الجانب الأيمن مع رفع الوركين إلى المعدة. في الرئتين التغيرات المرضيةغير معثور عليه. النبض 118 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، جيد الامتلاء والتوتر. ضغط الدم 90/60 ملم زئبق. فن. يوجد على جلد البطن على اليمين خدش غير منتظم الشكل مقاس 4X3X1.5 سم مع كدمة. المعدة لا تشارك في عملية التنفس.

عند الجس على اليسار يكون ناعمًا وعلى اليمين يكون متوترًا. تم الكشف عن ألم حاد. أعراض شيتكين و"فانكا-فستانكا" سلبية. لا يوجد سائل أو غاز حر في تجويف البطن. التبول مجاني وغير مؤلم.

التشخيص: كدمة في البطن. تم وصف الراحة والبرد على المعدة. وبعد 12 ساعة اختفى ألم البطن وأصبح التنفس سلسا وعميقا.

في بعض الحالات، تكون صورة الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن شديدة لدرجة أن الجراح لا يستطيع الامتناع عن إجراء عملية فتح البطن التشخيصية.

تم إدخال المريض د، البالغ من العمر 7 سنوات، إلى العيادة في الرابع عشر من عام 1969 وهو يعاني من آلام شديدة في البطن وصداع.

ظهور آلام في البطن بعد السقوط من الدرج إلى الأرض. ولا يعرف كيف سقط. أخذ الوالدان الفتاة إلى المستشفى.

موضوعيا: الحالة العامة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب واللسان رطب. النبض 138 نبضة في الدقيقة، امتلاء وتوتر مرضيين. ضغط الدم 85/33 ملم زئبق. فن. من السلطات صدرلم يتم اكتشاف أي تغييرات مرضية. المعدة غائرة ولا تشارك في عملية التنفس. عندما يتم جسها بالكامل، فإنها تكون متوترة ومؤلمة بشكل حاد. أعراض إيجابيةباسترناتسكي على اليسار. لم يتم اكتشاف الغازات والسوائل الحرة في تجويف البطن. في فحص المستقيمتراكب غامض للجدار الأمامي للمستقيم. التبول مجاني وغير مؤلم.

التشخيص: كدمة في البطن، تمزق الطحال؟

تم نقل 70 مل من البوليجلوسين عن طريق الوريد ووضع البرد على المعدة. تقرر إجراء المراقبة. وبعد ساعتين لم تتحسن حالة المريضة، وبقي الألم في البطن وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. 14/1 ف 1969 - فتح البطن. أثناء المراجعة في جذر المساريقا الأمعاء الدقيقةتم الكشف عن ورم دموي بقياس 6 × 5 سم، ولم يتم اكتشاف أي ضرر للأعضاء الأخرى. استعادة.

وفقًا لـ N.L Kushch وG.A. Sonov (1972)، إذا كان من المستحيل استبعاد الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن، فيجب أن يسبق عملية فتح البطن التشخيصية إجراء تنظير البطن.

مع إصابة طفيفة في جدار البطن الأمامي مع وجود سحجات على الجلد، تظهر الأورام الدموية تحت الجلد في المقدمة: التورم والنزيف والألم. يزداد الألم مع التغيرات في وضع الجسم والتوتر في جدار البطن الأمامي والسعال. عند الأطفال، على عكس البالغين، نادرا ما يلاحظ تمزق عضلات البطن المستقيمة. لا ينبغي فتح الأورام الدموية في جدار البطن الأمامي الناتجة عن الصدمة. فقط ورم دموي واسع النطاق ومتقيح هو الذي يخضع لتشريح الجثة.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون كدمة جدار البطن الأمامي قاتلة للضحية بسبب الصدمة المؤلمة. الأطفال في مثل هذه الظروف يكذبون بهدوء وغير مبالين. الأطراف باردة عند اللمس ومغطاة بقطرات من العرق البارد. النبض ضعيف وبالكاد محسوس. ويجب التمييز بين هذه الصدمة والصدمة الناجمة عن تلف الأعضاء الداخلية. صورة سريرية مماثلة يمكن أن تحاكي النزيف الغزير نتيجة تمزق الكبد أو الطحال. عندما يتدفق الدم إلى تجويف البطن، يتم تحديد انتفاخ البطن وتبلده عند القرع في الأجنحة. كلا الحالتين تتطلبان الفورية العلاج الجراحي، في حين أنه في حالة الصدمة المؤلمة هو بطلان هذا الأخير.

المرضى الذين يعانون من صدمة طويلة أو متكررة (مع تلف الأعضاء الداخلية دون ظهور أعراض محلية وعامة واضحة) يحتاجون إلى اهتمام خاص. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إشراف طبي كل ساعة حتى لا يفوتوا تلف الأعضاء المتني والمجوفة في تجويف البطن. عندما لا يمكن استبعاد تلف أعضاء البطن، يوصى بإجراء تنظير البطن، وإذا لم يكن من الممكن إجراؤه، تتم الإشارة إلى عملية فتح البطن التشخيصية.

G. A. Bairov، N. L. Kushch

صدمة البطن المغلقة (الحادة) هي إصابة لا يصاحبها انتهاك لسلامة جدار البطن. وتسمى هذه الإصابات أيضًا إصابات "غير مخترقة". ومع ذلك، فإن غياب الأمراض البصرية لا يشير إلى سلامة الأعضاء الداخلية. ويصاحب إصابات البطن المغلقة تلف في البنكرياس والطحال والكبد والأمعاء والمثانة والكلى، مما يؤثر على صحة المريض ويمكن أن يكون مميتًا.

المسببات

تعتبر ضربة المعدة السبب الرئيسي لتلف الأعضاء الداخلية. كان معظم المرضى المصابين بهذه الطريقة مرتاحين وقت الإصابة. تكون العضلات في حالة راحة مما يؤدي إلى تغلغل قوة التأثير في عمق الأنسجة. تعتبر آلية الضرر هذه نموذجية للحالات التالية:

• الحوادث الجنائية (اللكم أو الركل في المعدة)؛
• السقوط من الارتفاع
• حوادث السيارات.
• الإصابات الرياضية؛
• منعكس السعال الذي لا يقهر، مصحوبا بانقباض حاد في عضلات البطن؛
• الكوارث الصناعية؛
• الكوارث الطبيعية أو العسكرية.

في وقت التعرض لعامل مدمر يسبب كدمات في جدار البطن، فإن وجود السمنة، وعلى العكس من ذلك، إرهاق أو ضعف الجهاز العضلي يزيد من خطر تلف الأعضاء الداخلية.

الحالات السريرية المتكررة هي تلك التي تربط الإصابات الحادة في البطن بكسور في عظام الأطراف والحوض والأضلاع والعمود الفقري وإصابات الدماغ المؤلمة. تتسبب هذه الآلية في حدوث فقدان كبير للدم، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتسريع ظهور الصدمة المؤلمة.

في حالة حدوث إصابة طفيفة، يجب عليك الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ. من خلال العمل على مدار الساعة، سيقدم الموظفون الإسعافات الأولية، ويقررون المزيد من العلاج في المستشفى ووجود إصابات داخلية. ملحوظة! متى حالة خطيرةالضحية أو إذا كان هناك شك في تمزق أحد الأعضاء الداخلية، يمنع المريض من الحركة بشكل مستقل. يجب عليك بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف.

تصنيف

تنقسم إصابات البطن الحادة وفقا للمبادئ التالية:

1. لا يوجد أي ضرر للأعضاء (كدمات، تمزق مجموعات العضلات واللفافة).
2. مع وجود تلف في الأعضاء الداخلية الموجودة في الفضاء البريتوني للطحال وأجزاء من الأمعاء والمثانة).
3. مع تلف الأعضاء خلف الصفاق (تمزق البنكرياس والكلى).
4. علم الأمراض مع نزيف داخل البطن.
5. الأضرار المصحوبة بتهديد التهاب الصفاق (صدمة للأعضاء المجوفة).
6. الأضرار مجتمعة للأعضاء متني وجوفاء.

متلازمة الألم

تتميز إصابات البطن المغلقة بالشكوى الأولى والرئيسية من الضحية - ظهور أحاسيس مؤلمة في البطن. ومن المهم أن نتذكر أن مرحلة صدمة الانتصاب قد تكون مصحوبة بالاكتئاب متلازمة الألم، مما يعقد تشخيص علم الأمراض. في حالة الإصابات المشتركة، يمكن للألم الناتج عن كسور الأضلاع أو عظام الأطراف أو الحوض أن يدفع الأعراض الناجمة عن الصدمة الحادة إلى البطن إلى الخلفية.

تقلل مرحلة الصدمة الخاملة من شدة الحالات المؤلمة بسبب حقيقة أن المريض مشوش أو فاقد للوعي.

تعتمد طبيعة متلازمة الألم وشدتها وتشعيع الأحاسيس على موقع الضرر والعضو المشارك في العملية. على سبيل المثال، يصاحب إصابة الكبد ألم مؤلم خفيف يمتد إلى منطقة الساعد الأيمن. يتجلى تمزق الطحال في شكل ألم يمتد إلى الساعد الأيسر. يتميز تلف البنكرياس بألم في منطقة الترقوة وأسفل الظهر والكتف الأيسر.

تمزق الطحال، الذي تكون عواقبه وخيمة على المريض بسبب فقدان الدم المفرط، يصاحب ثلث جميع إصابات البطن المغلقة. يحدث تلف في الطحال والكلية اليسرى بشكل متكرر. وفي كثير من الأحيان يضطر الطبيب إلى إعادة العملية للمريض إذا لم ير الصورة السريريةواحد من عدة أعضاء مصابة.

تتجلى صدمة الجزء العلوي من الأمعاء، المصحوبة بتمزق في الجدران، في ألم خنجر حاد يظهر نتيجة لاختراق محتويات الأمعاء في تجويف البطن. قد يفقد المرضى وعيهم بسبب شدة متلازمة الألم. الأضرار التي لحقت القولون أقل عدوانية في مظاهره، لأن المحتويات لا تحتوي على بيئة حمضية قوية.

علامات سريرية أخرى

تتجلى صدمة البطن الحادة في القيء المنعكس. في حالات تمزق جدران الأمعاء الدقيقة أو المعدة، سيحتوي القيء على جلطات دموية أو يكون ملونًا أرضيات المقهى. مثل هذا الإفراز مع البراز يشير إلى إصابة القولون. تترافق إصابات المستقيم مع ظهور الدم القرمزي أو جلطات الدم.

يصاحب النزيف داخل البطن الأعراض التالية:

• الضعف والنعاس.
• دوخة؛
• ظهور "الذباب" أمام العينين؛
• يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا.
• انخفاض ضغط الدم.
• نبض ضعيف وسريع.
• التنفس الضحل المتكرر.
• ظهور العرق البارد.

يؤدي تلف الأعضاء المجوفة إلى تطور التهاب الصفاق. يستجيب جسم الضحية لمثل هذه الأمراض عن طريق رفع درجة حرارة الجسم (في حالة فقدان الدم الشديد - انخفاض حرارة الجسم)، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، ووقف التمعج في الأمعاء. إن طبيعة الألم تتغير باستمرار، حيث تتناوب بين الألم الشديد واختفائه المؤقت.

يصاحب صدمة الجهاز البولي غياب أو اضطراب في إخراج البول وبيلة ​​دموية جسيمة وأحاسيس مؤلمة في منطقة أسفل الظهر. في وقت لاحق، يتطور التورم في منطقة العجان.

الضرر دون إصابة الأعضاء الداخلية

يتجلى كدمة جدار البطن الأمامي من خلال التغيرات البصرية المحلية:

• تورم؛
• احتقان؛
• وجع؛
• وجود كدمات وسحجات.
• ورم دموي.

ويشتد الألم المصاحب للكدمة مع أي تغيير في وضع الجسم، أو العطس، أو السعال، أو التغوط.

قد تكون صدمة البطن الحادة مصحوبة بتمزقات في اللفافة. يشكو المريض من ألم شديد وشعور بالانتفاخ. يظهر شلل جزئي ديناميكي في القناة المعوية، وبالتالي تظهر الطبيعة الديناميكية للانسداد. يصاحب تمزق المجموعات العضلية مظاهر محلية على شكل نزيف دقيق أو أورام دموية كبيرة، والتي يمكن توطينها ليس فقط في موقع الإصابة، ولكن أيضًا خارج حدودها.

يتم التشخيص النهائي لـ "الأضرار التي لحقت بجدار البطن الأمامي" إذا تم تأكيد عدم وجود أمراض داخلية.

التدابير التشخيصية

يبدأ التشخيص التفريقي لحالة المريض بجمع سوابق المريض ونشأة الصدمة. علاوة على ذلك، يتضمن تعريف حالة الضحية الطرق التاليةالامتحانات:

1. التحليل العام الدم المحيطييظهر كل العلامات فقدان الدم الحاد: انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت وزيادة عدد الكريات البيضاء في وجود تطور العملية الالتهابية.
2. يحدد اختبار البول العام بيلة دموية جسيمة، وفي حالة تلف البنكرياس، يتم تحديد وجود الأميليز في البول.
3. تشمل طرق الفحص الآلي قسطرة المثانة وإدخال مسبار في المعدة.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية.
5. التصوير المقطعي المحوسب مع عامل التباين في الوريد.
6. التصوير الشعاعي.
7. فحوصات أخرى إذا لزم الأمر (تصوير المثانة، تصوير الأوعية الدموية، ERCP).

تمايز علم الأمراض

يجب أن يكون فحص تجويف البطن والأعضاء الموجودة هناك متعدد الأوجه، حيث أن الإصابات المشتركة يمكن أن تمنع أعراض إصابة واحدة، مما يؤدي إلى إبراز الصورة السريرية لإصابة أخرى.

التشخيص التفريقي لإصابة البطن

عضو	علامات طبيه	الاختبارات التفاضلية
جدار البطن الأمامي	وجع وتوتر العضلات عند الجس، عند تحديد الآفة التي تشغل مساحة، يجب التحقق من وجود ورم دموي.	يمكنك التمييز بين الورم الدموي والورم باستخدام اختبار: يستلقي المريض على ظهره ويجهد عضلاته. سيتم الشعور بالورم الدموي في حالة التوتر والاسترخاء.
الكبد	ألم في بروز العضو، غالبًا ما يكون متزامنًا مع كسور في الأضلاع السفلية على نفس الجانب. زيادة حجم البطن، نقص حجم الدم.	التصوير المقطعي: تمزق الأعضاء مع النزيف. CBC يحدد فقر الدم، وانخفاض الهيماتوكريت. الموجات فوق الصوتية - ورم دموي داخل البطن. يشير تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء إلى تلف القناة الصفراوية. DPL - الدم متوفر.
طحال	ألم في الإسقاط، جنبا إلى جنب مع كسور الأضلاع. الألم يشع إلى الكتف الأيسر.	الأشعة المقطعية: تمزق الطحال والنزيف النشط. UAC - انخفاض الهيماتوكريت والهيموجلوبين. DPL يكتشف الدم. تظهر الموجات فوق الصوتية ورم دموي داخل البطن أو داخل المحفظة.
الكلى	ألم في الجانب وأسفل الظهر، ودم في البول، وكسور في الأضلاع السفلية.	GAM - بيلة دموية جسيمة. الأشعة المقطعية للحوض: ملء بطيء بعامل التباين، ورم دموي، ونزيف محتمل في الأعضاء الداخلية الموجودة بالقرب من مكان الإصابة.
البنكرياس	ألم في البطن يمتد إلى الظهر. وفي وقت لاحق، تظهر توتر العضلات وأعراض التهاب الصفاق.	الأشعة المقطعية: تغيرات التهابية حول الغدة. زيادة نشاط الأميليز والليباز في مصل الدم.
معدة	ألم شديد في البطن بسبب إطلاق محتويات الأعضاء الحمضية في تجويف البطن	الأشعة السينية: غاز حر يقع تحت الحجاب الحاجز. الحقن يحدد وجود الدم.
جزء صغير من الأمعاء	بطن على شكل لوح، مصحوب بمتلازمة منتشرة مؤلمة.	الأشعة السينية: وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز. DPL - اختبارات إيجابية لمؤشرات مثل تدمي الصفاق أو وجود البكتيريا أو الصفراء أو الطعام. CT: وجود السوائل الحرة.
القولون	ألم مع بطن متوتر، وجود دم عند فحص المستقيم. في الفترة المبكرةبدون عيادة التهاب الصفاق، إذن بطن لوحمع وجع منتشر.	تظهر الأشعة السينية وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز. التصوير المقطعي المحوسب: الغاز الحر أو ورم دموي المساريقي، وإطلاق التباين في تجويف البطن.
مثانة	صعوبة في التبول ووجود دم في البول، وألم في أسفل البطن.	يكشف التصوير المقطعي عن السوائل الحرة. في UAC، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين. تصوير المثانة: التباين يتجاوز العضو.

غرفة الطوارئ، مع توفير الرعاية الطبية على مدار الساعة، غير قادرة على تنفيذ جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه، لذلك بعد الفحص الأولي، يتم إرسال الضحية إلى قسم الجراحة للمرضى الداخليين.

الإسعافات الأولية لإصابة البطن

في حالة الاشتباه في حدوث ضرر للأعضاء الداخلية، يجب اتباع القواعد التالية:

1. يتم وضع المريض على سطح صلب والتأكد من حصوله على حالة من الراحة.
2. تطبيق البرد على موقع الإصابة.
3. لا تعطي الضحية الماء أو الطعام.
4. لا لقبول الأدويةقبل وصول سيارة الإسعاف، وخاصة المسكنات.
5. إذا أمكن، قم بتوفير النقل إلى منشأة طبية.
6. إذا كان هناك قيء، أدر رأس المريض إلى الجانب لمنع استنشاق القيء.

مبادئ الرعاية الطبية

تتطلب الصدمة الحادة في البطن التدخل الفوري من قبل المتخصصين، حيث أن النتيجة الإيجابية ممكنة فقط مع التشخيص في الوقت المناسبو بداية العلاج . بعد استقرار حالة الضحية واتخاذ التدابير المضادة للصدمة، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي للمريض. تتطلب الإصابات المغلقة توافر الشروط التالية أثناء العمليات:

• التخدير العام مع استرخاء العضلات الكافي.
• السماح بالوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن.
• بسيطة في التقنية، ولكن يمكن الاعتماد عليها في النتيجة؛
• التدخل قصير الأجل.
• استخدم الدم غير المصاب الذي انسكب في تجويف البطن لإعادة التسريب.

في حالة تلف الكبد، فمن الضروري وقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، والخياطة. إن تمزق الطحال، الذي يمكن أن تؤدي عواقبه إلى إزالة العضو، يتطلب مراجعة شاملة. في حالة الإصابة البسيطة، يوصى بإيقاف النزيف بالخياطة. إذا تعرض العضو لأضرار بالغة، يتم استخدام استئصال الطحال.

ويرافق الجهاز إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، ووقف النزيف، ومراجعة جميع الحلقات، وإذا لزم الأمر، استئصال الأمعاء.

يتطلب تلف الكلى تدخلات للحفاظ على الأعضاء، ولكن في حالة التكسير الشديد أو انفصال العضو عن الأوعية المغذية، يتم إجراء استئصال الكلية.

خاتمة

يعتمد تشخيص إصابة أعضاء البطن على سرعة طلب المساعدة وآلية الإصابة والتشخيص التفريقي الصحيح والكفاءة المهنية للطاقم الطبي في المؤسسة الطبية التي تقدم المساعدة للضحية.

نوع من الإصابات التي لا تنتهك سلامة تجويف البطن، ولهذا السبب، تسمى هذه الإصابات أيضًا غير مخترقة (في تجويف البطن). لكن عدم وجود جرح نافذ لا يعني أن الأعضاء الداخلية سليمة تمامًا. في حالة الإصابة الحادة في البطن، من الممكن حدوث تلف في الطحال أو الكبد أو البنكرياس أو الكلى أو المثانة أو الأمعاء، وهو أمر خطير للغاية بسبب حدوث عواقب وخيمة (حتى تهدد الحياة).

الأسباب

السبب الأكثر شيوعا للإصابة هو ضربة قوية مركزة على جدار البطن الأمامي، وكذلك الأجزاء الجانبية من البطن، وفي حالات أكثر نادرة، إلى منطقة أسفل الظهر. كقاعدة عامة، في وقت التأثير المؤلم، تكون عضلات البطن في حالة استرخاء أكثر أو أقل، مما يخلق ظروفا مواتية لتمرير الضربة في عمق الأنسجة. عادة ما يتم ملاحظة آلية الضرر الموصوفة أثناء الحوادث الإجرامية (الركلات أو القبضات)، وحوادث المرور، نتيجة لموجة الانفجار، وكذلك الكوارث الصناعية أو الطبيعية والسقوط من ارتفاعات كبيرة.

تتميز معظم الحوادث المذكورة أعلاه بوجود آثار مؤلمة شديدة ووقوع عدة إصابات في وقت واحد. في كثير من الأحيان، يتم دمج صدمة البطن الحادة مع كسور الأضلاع، وكسور الحوض، وإصابات الدماغ المؤلمة، وكسور الجزء السفلي و الأطراف العلويةإصابات مناطق مختلفة، بالإضافة إلى كسر في العمود الفقري. إذا كانت هناك عدة إصابات في وقت واحد، فإن حالة المريض تتفاقم بشكل كبير لنفس السبب، وتتطور الصدمة المؤلمة بشكل أسرع وتزداد احتمالية فقدان الدم الشديد.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الإصابة، في علم الرضوح يتم تمييز الأنواع التالية من صدمات البطن الحادة:

• إصابة لا يوجد فيها أي ضرر للأعضاء الداخلية. تشمل هذه الفئة الكدمات والتمزقات في عضلات ولفافة تجويف البطن.
• الصدمة مع الصدمة لأعضاء البطن. تشمل هذه المجموعة تلف الكبد والطحال وتمزق الأمعاء الغليظة والدقيقة وتمزق المثانة داخل البطن.
• الصدمة التي تلحق الضرر بالأعضاء الموجودة خارج تجويف البطن. في هذه الفئةتشمل تلف الكلى، وتمزق المثانة داخل البطن، وصدمة البنكرياس، وكذلك تمزق بعض أجزاء الأمعاء الغليظة.
• إصابات مع نزيف داخل البطن. يمكن أن يحدث مثل هذا الضرر في حالة إصابة الطحال والكبد والمساريق المعوية والأوعية الثربية.
• الإصابات التي يوجد فيها تهديد لمزيد من تطور التهاب الصفاق. تشمل هذه المجموعة إصابات تمزق الأعضاء المجوفة (مثل الأمعاء والمعدة).
• الإصابات التي تتضرر فيها الأعضاء المتني والمجوفة في وقت واحد.

يمكن أن تكون صدمة البطن الحادة إما معزولة (في هذه الحالة، يتضرر عضو واحد فقط)، أو متعددة (في هذه الحالة، تتضرر عدة أعضاء في وقت واحد، أو مجتمعة (في هذه الحالة، تصاب عدة أجهزة وأعضاء في وقت واحد).

أعراض

يكشف التاريخ إصابة مميزةالشكوى الرئيسية للمريض ستكون الألم في منطقة البطن. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن غياب الألم ليس بأي حال من الأحوال الأساس الذي يساعد على استبعاد إصابة البطن الحادة: في الفترة الخفيفة، عادة ما تكون الأحاسيس المؤلمة ليست قوية للغاية خلال مرحلة الصدمة الانتصابية، قد يقلل الشخص المصاب شدة حالته وعدم ملاحظة متلازمة الألم.

إذا كانت هناك إصابات خطيرة أخرى (على سبيل المثال، كسور في عظام الأطراف أو الأضلاع)، فقد يتلاشى ألم البطن إلى الخلفية ولا يتم التعرف عليه بسبب الألم الكبير في منطقة أخرى من الجسم.

في مرحلة الصدمة الخدرية، قد تكون الأحاسيس المؤلمة غائبة أيضًا بسبب انخفاض الحساسية واللامبالاة والاكتئاب لدى المريض، وفقدان الوعي، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

في بعض الحالات يمكن ملاحظة سحجات وأورام دموية في منطقة الضلوع السفلية وجدار البطن الأمامي وأسفل الظهر وجانبي البطن. تصبح عضلات جدار البطن الأمامي متوترة (هنا تجدر الإشارة إلى أنه مع ضمور العضلات والإرهاق وكذلك زيادة طبقة الدهون أو الانحطاط الدهني للعضلات، هناك توتر طفيف). يتم الكشف عن الألم عند ملامسة البطن؛ في حالة تلف جدار البطن، هناك علامات إيجابية لتهيج البريتوني.

مع فقدان 500 ملليلتر أو أكثر من الدم المتدفق من عضو أو وعاء متني تالف، يتم تحديد بلادة الصوت عند إجراء قرع البطن. أثناء التسمع، يمكن ملاحظة ضعف التمعج.

تشمل المظاهر السريرية الأخرى القيء والغثيان وغياب البراز أو تغيره ووجود دم في البول وتكرار حدوثه تبول مؤلموما إلى ذلك وهلم جرا. ومن العلامات غير المحددة الشائعة أيضًا: انخفاض ضغط الدم، النبض السريع، زيادة مؤشر الصدمة.

في بعض المواقف هناك الأعراض النموذجيةوالتي تمكن طبيب الرضوح من الشك في حدوث ضرر لأي عضو معين حتى قبل إجراء العملية التشخيص الآلي. على سبيل المثال، عندما تمزق الأمعاء الغليظة والدقيقة، يحدث انتشار وتكثيف الألم في منطقة البطن، ويحدث القيء والغثيان، وقد تتطور الصدمة المؤلمة. علاوة على ذلك، في حالة تمزق القولون، يكون توتر جدار البطن أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يتم اكتشاف المظاهر التي تشير إلى حدوث نزيف داخل البطن.

عندما يتضرر الكبد، عادة ما يكون هناك نزيف داخلي حاد. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة، وتتطور صدمة نقص الدم، وقد يفقد المريض وعيه. إذا تم الحفاظ على الاتصال مع الضحية، يتم الكشف عن شكاوى من الألم في المراق الأيمن، والتي تشع في منطقة حزام الكتف الأيمن. ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح النبض والتنفس أكثر تكرارا، ويصبح الجلد شاحبا.

في حالة تلف الطحال، في بعض الحالات هناك أيضا أعراض غزيرة نزيف داخليلكن في هذه الحالة الألم يزعج المريض في الجانب الأيمن، وليس في الجانب الأيسر. في بعض الأحيان (عندما يكون هناك تمزق تحت المحفظة)، قد تظل الحالة العامة للضحية خلال الأيام الأولى أو حتى الأسابيع مرضية تمامًا.

عند إصابة البنكرياس، يشكو الشخص من آلام حادة في منطقة شرسوفي؛ ويمكن ملاحظة الانتفاخ وتوتر العضلات في جدار البطن.

في حالة تلف الكلى، تتطور بيلة دموية جسيمة ويحدث الألم في منطقة أسفل الظهر. عندما تحدث تمزقات داخل الصفاق في المثانة، يتم اكتشاف تورم في منطقة العجان، كما تتميز أيضًا بالرغبة الكاذبة في التبول، والأحاسيس المؤلمة في أسفل البطن، وضعف التمعج والانتفاخ.

التشخيص

تتضمن عملية تشخيص صدمة البطن الحادة تشخيص مضاعفاتها. عندما لا يتم الكشف عن أي ضرر في الأعضاء الداخلية، يتم تشخيص كدمة جدار البطن. ليست هناك حاجة لرعاية جراحية متخصصة.

يجب على كل مريض يعاني من صدمة حادة في البطن أن يخضع لفحص سريري عام و البحوث البيوكيميائيةالدم، ويلزم أيضًا إجراء اختبار بول عام. باستخدام هذه الطرق يمكنك تحديد وجود نزيف داخلي، وتحديد حالة الأعضاء الداخلية، وتحديد وجود تلف في المثانة. أيضًا، إذا كان هناك اشتباه في تمزق المثانة، يتم إجراء قسطرة وتصوير المثانة الصاعد.

لكن تشخيص إصابة البطن الحادة لا يمكن أن يقتصر على ذلك فقط تقنيات المختبر، إلى جانبهم في إلزاميمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وفي حالة الاشتباه في تمزق الأمعاء، يتم إجراء أشعة سينية لتجويف البطن في وضعية الوقوف. في الحالة الأخيرة، إذا كان هناك غاز تحت قبة الحجاب الحاجز، فيمكن القول بحدوث تمزق معوي وهذا مؤشر مباشر لإجراء عملية جراحية طارئة.

معظم الخيار الأفضلالتشخيص هو فحص التصوير المقطعي لأعضاء البطن. بمساعدتها، يمكنك التعرف على حالة الأعضاء الداخلية ومنع حدوث أضرار طفيفة لهم. لذلك، من المهم نقل الضحية في أسرع وقت ممكن إلى المستشفى حيث يمكن إجراء العملية التصوير المقطعيوكذلك مكان وجود وحدة العمليات ووحدة العناية المركزة.

والأهم هو استدعاء سيارة الإسعاف على الفور، في حين لا تؤخذ الحالة الأولية للشخص بعين الاعتبار. في الواقع، حتى في حالة وجود حالة مرضية إلى حد ما مباشرة بعد الإصابة، يمكن أن تتفاقم بشكل ملحوظ في غضون دقيقتين بسبب النزيف الشديد أثناء تمزق الطحال على مرحلتين. لذلك، من المهم للغاية طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب في هذه الحالة، ولا يمكنك أيضًا رفض دخول المستشفى والفحص، لأنه فقط بعد إجراء جميع الدراسات ذات الصلة، يمكن القول بثقة أن المريض في حالة مرضية؛ وحياته ليست في خطر .

علاج

علاج تمزق عضلات جدار البطن واللفافة، وكذلك الكدمات، هو علاج محافظ. في حالة تلف الأعضاء المتني والمجوفة، يوصى بالتدخل الجراحي الطارئ، أي الخياطة أو الاستئصال أو إزالة كاملةالعضو المصاب. يتم إجراء العملية جنبًا إلى جنب مع تدابير مكثفة مضادة للصدمة: التنفس الاصطناعي، ونقل بدائل الدم والدم، وتحفيز إدرار البول والتحكم فيه، وتحفيز نشاط القلب، بالإضافة إلى عمليات التلاعب الأخرى.

بعد استمرار الجراحة العلاج المكثف، وتستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا ومسكنات الألم.

يستثني الطرق الجراحيةيشمل العلاج أيضًا العلاج بالأدوية التالية:

• المسكنات (يتم استخدام الفنتانيل والمورفين في أغلب الأحيان). للتسكين المناسب (إذا لم تكن هناك موانع)، فمن المستحسن إجراء تسكين فوق الجافية.
• تستخدم مزيلات القلق (هالوبيريدول، البنزوديازيبينات)؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• يشار إلى العلاج بنقل الدم والتسريب.

إسعافات أولية