يتم علاج الوذمة الوعائية التحسسية بنجاح باستخدام ALT. بعد مسار العلاج ، سوف تنسى الحساسية! وذمة Quincke - تدابير الطوارئ ، والمزيد من العلاج والوقاية

عادة ما يتم تحديد وذمة كوينك حالة الحساسية، معبرا عنها في مظاهرها الحادة نوعا ما. يتميز بحدوث وذمة شديدة في الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية. إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان دولة معينةيتجلى في المفاصل والأعضاء الداخلية والسحايا. كقاعدة عامة ، تحدث وذمة Quincke ، التي يمكن أن تحدث أعراضها في أي شخص تقريبًا ، في المرضى الذين يعانون من الحساسية.

الملامح الرئيسية للمرض

بالنظر إلى حقيقة أن الحساسية ، كما أشرنا بالفعل ، هي عامل حاسم للاستعداد لوذمة Quincke ، فلن يكون من الضروري النظر في آلية عملها ، والتي ستسمح لنا بالحصول على صورة عامة للمرض. الحساسية على وجه الخصوص هي رد فعل مفرط الحساسية من جانب الجسم فيما يتعلق ببعض المهيجات (مسببات الحساسية). وتشمل هذه:

• حبوب لقاح النبات
• تراب؛
• بعض الأطعمة (البرتقال ، الفراولة ، الحليب ، الشوكولاتة ، المأكولات البحرية) ؛
• الأدوية.
• أسفل الريش وشعر الحيوانات الأليفة.

توجد ردود الفعل التحسسية المباشرة في نوعين: التفاعلات النوع الفوريوردود الفعل المتأخرة. أما بالنسبة لوذمة Quincke ، فهي تعمل كشكل فوري لمثل هذا التفاعل ، وهي شديدة للغاية شخصية خطيرة. لذلك ، عندما يدخل مسببات الحساسية بيئته ، يبدأ الجسم في إنتاج كمية كبيرة من الهيستامين. كقاعدة عامة ، يكون الهيستامين في حالة غير نشطة ويتم إطلاقه بشكل حصري في الحالات المرضية. إن إطلاق الهيستامين هو الذي يثير الوذمة مع سماكة الدم المتزامنة.

عند النظر في العوامل غير المباشرة التي تساهم في ظهور الاستعداد لمثل هذه الحالة مثل وذمة Quincke ، يمكن التمييز بين الأنواع التالية:

وذمة Quincke ، اعتمادًا على طبيعة حدوثها ، من نوعين: حساسية وحساسية زائفة.

• الوذمة الوعائية التحسسية.يتجلى هذا النوع من الوذمة في شكل استجابة محددة من الجسم تحدث عندما يتفاعل مع مسببات الحساسية. في أغلب الأحيان ، تتجلى وذمة الحساسية في حالة حساسية الطعام.
• الوذمة الوعائية غير التحسسية.في هذه الحالة ، يكون تكوين الوذمة مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية تشكلت في النظام التكميلي (مركب بروتين يحتوي على مصل الدم الطازج) ، ينتقل إلى الأطفال من الوالدين. النظام التكميلي ، بسبب خصائصه الخاصة ، مسؤول عن توفير دفاعات الجسم المناعية. عندما يدخل أحد مسببات الحساسية إلى الجسم ، يتم تنشيط البروتينات ، وبعد ذلك يتم إجراء التنظيم الخلطي للتخلص من المهيج عن طريق آليات الحماية.

يحدد انتهاك النظام التكميلي العفوية في تنشيط البروتينات ، والتي تصبح استجابة الجسم لمحفزات معينة (كيميائية أو حرارية أو الطبيعة الفيزيائية). نتيجة لذلك - تطوير رد فعل تحسسي هائل.

في حالة تفاقم وذمة Quincke وأعراضها من نوع غير مسبب للحساسية ، تتشكل تغيرات ذمية في الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والأمعاء والمعدة. يمكن أن تحدث عفوية تفاقم الوذمة التحسسية الزائفة عن طريق عوامل مثل التغيرات في درجة الحرارة أو الصدمة أو التجارب العاطفية. وفي الوقت نفسه ، فإن ثلث الحالات التي أدت إلى وذمة كوينك ، سبب هذا التفاعل لا يمكن تفسيره. في حالات أخرى ، قد يكون سبب حدوثه بسبب الحساسية تجاه الأدوية أو الطعام ، وأمراض تدفق الدم ولدغ الحشرات ، وكذلك أمراض المناعة الذاتية.

وذمة كوينك: الأعراض

كما يمكن فهمه من الاسم نفسه ، تتميز وذمة Quincke بحدوث وذمة حادة في الجلد (الأغشية المخاطية أو الأنسجة تحت الجلد). أكثر مظاهره شيوعًا هو تورم أنسجة الوجه في الجلد ، وكذلك القدمين والأسطح الخلفية لليدين. أما الألم فهو غائب عادة.

في منطقة الوذمة ، يصبح الجلد شاحبًا ، بينما يمكنه هو نفسه تغيير موضعه إلى جزء أو جزء آخر من الجسم. تتميز الوذمة بكثافة التكوين ، والتي ، عند الضغط عليها بإصبع ، لا تشكل ثقبًا مميزًا. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين وذمة Quincke ومرض مثل. في هذه الحالة ، تظهر بقع حكة أرجوانية ذات أشكال محددة بوضوح على الجسم ، في حين أنها يمكن أن تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل بقعة مستمرة. عند الحديث عن الشرى ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن هذا المرض مزعج بحد ذاته ، إلا أنه لا يشكل خطرًا على الحياة. في الواقع ، يعمل كخصائص وذمة في طبقات الجلد العليا.

هذا الشكل من المرض هو تورم في البلعوم, الحنجرةأو قصبة هوائيةخطير للغاية ، ويحدث في 25٪ من حالات المرض. بالنسبة لتورم الحنجرة ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• صعوبة في التنفس؛
• قلق؛
• حدوث السعال "النباحي".
• بحة في الصوت
• ازرقاق مميز يحدث على جلد الوجه ، شحوب لاحق ؛
• فقدان الوعي (في بعض الحالات).

أثناء فحص الغشاء المخاطي للحلق بهذه الأنواع من وذمة كوينك ، تتميز الأعراض بالانتفاخ الذي يتكون في سقف الحلق والأقواس الحنكية ، كما يوجد تضيق في تجويف البلعوم. مع زيادة انتشار الوذمة (إلى القصبة الهوائية والحنجرة) ، تصبح الحالة التالية اختناقًا ، أي نوبات الربو ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في حالة عدم وجود مساعدة طبية.

بخصوص تورم في الأعضاء الداخلية، ثم تتجلى في الحالات التالية:

• ألم شديد في البطن.
• القيء.
• إسهال؛
• وخز في الحنك واللسان (مع توطين الوذمة في الأمعاء أو في المعدة).

في هذه الحالات ، يمكن استبعاد التغيرات في الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية المرئية ، مما قد يعقد بشكل كبير التشخيص في الوقت المناسب للمرض.

من المستحيل أيضًا استبعاد مثل هذا النوع من وذمة Quincke مثل تورم في السحايا، على الرغم من أنه نادر جدًا. من بين أعراضه الرئيسية ما يلي:

• الخمول والخمول.
• الصلابة التي تميز عضلات الرقبة (in هذه القضيةعند إمالة الرأس ، لا يستطيع المريض لمس الصدر بالذقن) ؛
• غثيان؛
• النوبات (في بعض الحالات).

الوذمة توطين مختلفلديك الأعراض الشائعة التالية:

• الخمول أو الانفعالات
• ألم في المفاصل.
• حمى.

قائم على العوامل ذات الصلةوالحالات العامة ، الوذمة الوعائية لها التصنيف التالي:

• الوذمة الحادة (مدة المرض تصل إلى 6 أسابيع) ؛
• الوذمة مزمنة (يستمر المرض أكثر من 6 أسابيع) ؛
• الوذمة المكتسبة
• وذمة لأسباب وراثية.
• وذمة مع شرى.
• استسقاء معزول عن أي نوع من الحالات.

تشخيص الوذمة الوعائية

من العناصر المهمة للغاية في تشخيص المرض تحديد العوامل التي تثيره. على سبيل المثال ، قد يكون هذا اعتبارًا للعلاقة المحتملة لهذه الحالة باستخدام بعض الأطعمة والأدوية وما إلى ذلك. يمكن أيضًا تأكيد هذه العلاقة عن طريق إجراء اختبارات الحساسية المناسبة أو عن طريق الكشف عن نوع معين من الغلوبولين المناعي في الدم.

بالتوازي مع اختبارات الحساسية ، يتم إجراء تقييم أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ عينة لتحليل العناصر المختلفة في النظام التكميلي ، وتحليل البراز للديدان الطفيلية والأوليات. يعتبر الاستبعاد المحتمل لأمراض المناعة الذاتية وكذلك أمراض الدم والأمعاء.

وذمة كوينك: القضاء على الأعراض والعلاج

يركز العلاج في هذه الحالة على قمع تفاعلات الحساسية الفعلية. الحالات الشديدة التي لا يمكن فيها تخفيف الشرى تتضمن حقن الديكساميثازون والبريدنيزون والهيدروكورتيزون. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب:

• الاستعدادات عمل مضادات الهيستامين;
• تركز مستحضرات الإنزيم على قمع الحساسية لعمل مسببات الحساسية ؛
• غذاء غذائي له تأثير مضاد للحساسية مع استبعاد الفواكه الحمضية والشوكولاتة والقهوة والكحول وكذلك طعام حارمن النظام الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج أيضًا ، مما يوفر الصرف الصحي لكل موقع من المواقع المصابة بعدوى مزمنة. تساهم البكتيريا في إفراز الهيستامين في وجود مسببات الحساسية في الجسم.

في حالة علاج الوذمة مع نشأتها الوراثية ، يحدد الطبيب العلاج التكميلي للمريض. بمساعدتها ، يتم تصحيح نقص مثبطات C1 في الجسم لاحقًا.

وذمة كوينكتسمى حالة الحساسية الحادة ، والتي تتميز بتورم الجلد والأغشية المخاطية ، في كثير من الأحيان - الأعضاء الداخلية والمفاصل ، سحايا المخ. في الأدب الطبيتسمى أحيانًا وذمة كوينك الشرى العملاق ، أو وذمة وعائية.

يمكن أن تحدث وذمة كوينك في أي شخص ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية هم الأكثر عرضة لها.

حساسية هو رد فعل مفرط الحساسية للجسم تجاه محفزات معينة ( مسببات الحساسية).
هذه المهيجات هي:

• غبار المنزل.
• حبوب اللقاح النباتية.
• بعض الأطعمة: الشوكولاتة والحليب والمأكولات البحرية والفراولة والبرتقال.
• بعض الأدوية.
• الصوف والريش وزغب الحيوانات الأليفة.

ردود الفعل التحسسية من نوعين: فورية ومتأخرة.
الوذمة الوعائية هي شكل فوري من أشكال الحساسية وهي شديدة الحساسية مرض خطير. عندما تدخل المادة المسببة للحساسية إلى الداخل ، يبدأ الجسم في إنتاج كمية كبيرة من الهيستامين. عادة ما يكون الهستامين في حالة غير نشطة ، ولا يتم إطلاقه إلا في ظل ظروف مرضية. يسبب الهستامين المفرج عنه الوذمةالأنسجة ، يثخن الدم.

الوذمة الوعائية غير التحسسيةشكلت من قبل الناس الذين لديهم علم الأمراض الخلقيةالنظام التكميلي الذي ينتقل من الآباء إلى الأبناء. النظام التكميلي هو مزيج من البروتينات المسؤولة عن الدم في الدم الدفاع المناعيالكائن الحي. تنشط البروتينات عندما تدخل مادة مسببة للحساسية إلى الجسم الات دفاعيةيبدأ التنظيم الخلطيللقضاء على المهيج.

في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب النظام التكميلي ، يحدث تنشيط البروتين تلقائيًا كاستجابة الجسم للمنبهات الكيميائية أو الفيزيائية أو الحرارية. نتيجة لذلك ، يتطور رد فعل تحسسي هائل.

تتجلى نوبات الوذمة الوعائية غير التحسسية بالتغيرات الوذمية في الجلد والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والجهاز التنفسي.

يمكن أن يحدث التفاقم التلقائي للوذمة التحسسية الزائفة عن طريق تغير حاد في درجة الحرارة ، تجارب عاطفية، إصابة .

في ثلث حالات وذمة Quincke ، لا يمكن معرفة سبب رد فعل هذا الكائن الحي. في حالات أخرى ، يكون سبب الوذمة هو الطعام أو حساسية من الدواء، لدغات الحشرات ، أمراض تدفق الدم ، أمراض المناعة الذاتية.

أعراض الوذمة الوعائية

تورم مفاجئ في الوجه ( الشفاه والأنف والجفون)، رقبة، الجانب الخلفيالقدمين والنخيل والأعضاء التناسلية. عادة لا يوجد ألم. الجلد في منطقة الوذمة شاحب. يمكن أن "تتحرك" الوذمة على طول سطح الجسم. عند اللمس ، تكون الوذمة كثيفة ، إذا ضغطت بإصبعك ، لا يتشكل ثقب. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين الوذمة والأرتكاريا. تتشكل بقع أرجوانية حكة محددة بوضوح على الجسم. يمكن أن تندمج البقع مع بعضها البعض في مكان واحد كبير. الشرى بحد ذاته مزعج ولكنه لا يهدد الحياة. هذا ، في الواقع ، هو تورم في الطبقات العليا من الجلد.

شكل خطير من أشكال المرض هو وذمة الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية ، والتي تحدث في 25 ٪ من المرضى. يصاحب تورم الحنجرة مثل هذه الأعراض:

• قلق.
• صعوبة في التنفس.
• السعال النباحي.
• بحة في الصوت.
• زرقة بشرة الوجه ثم شحوبها.
• في بعض الحالات ، فقدان الوعي.

عند فحص الحلق المخاطي في هذه الحالات ، لوحظ تورم في الأقواس الحنكية والحنك ، وكذلك تضيق تجويف الحلق. إذا انتشرت الوذمة إلى القصبة الهوائية والحنجرة ، فقد تحدث حالة اختناق - اختناق. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فقد تموت الضحية.

عندما يحدث تورم في الأعضاء الداخلية ، يتجلى ذلك ظاهريًا في ألم شديد في البطن وإسهال وقيء. في حالة ظهور الوذمة في المعدة أو الأمعاء ، فإن العلامة الأولى هي وخز اللسان والحنك.

الوذمة السحائية نادرة.
أعراضه:

• الخمول والخمول.
• تصلب عضلات الرقبة ( غير قادر على لمس الصدر بالذقن عند إمالة الرأس).
• في بعض الحالات ، التشنجات.

الأعراض الشائعة للوذمة ذات التوطين المختلف:

• حمى.
• الإثارة أو التخلف.

تصنيف الوذمة الوعائية

• تورم حاد.
• الوذمة المزمنة.
• الوذمة بسبب أسباب وراثية.
• الوذمة المكتسبة.
• وذمة معزولة عن حالات أخرى.
• الوذمة المرتبطة بالشرى.

تشخيص الوذمة الوعائية

عندما يأتي مريض مصاب بالوذمة إلى الطبيب ، فإن أول ما يتوقف عنه الطبيب هو مظاهر الوذمة. في المستقبل ، عند تحديد أسباب المرض والتفكير في استراتيجية العلاج ، يسترشد الطبيب ببيانات التاريخ التالية:

• هل يعاني أي فرد من أفراد الأسرة من الحساسية؟ هل عانوا من حساسية تجاه اللقاحات؟
• هل كان المريض يعاني من حساسية من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل كانت هناك أي علامات لحساسية موسمية؟
• هل يوجد حيوانات في المنزل؟
• ما هو أسلوب الأكل ، ما هي الأطعمة والأطباق التي يتم تناولها في أغلب الأحيان.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين الوذمة التحسسية أو التحسسية الزائفة والمرض الوراثي ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان هناك أي وذمة في الطفولة. مع الشكل الوراثي ، تحدث الوذمة في الأقارب أجيال مختلفة؛ كقاعدة عامة ، لا يصاحبها شرى. تؤدي الوذمة إلى صدمة صغيرة أو إجهاد أو عملية جراحية.

مع وجود عامل حساسية في حدوث الوذمة في سوابق المريض ، هناك تفاعلات حساسية متكررة لدى الأقارب ، وهناك انتهاكات الجهاز الهضمي. في مثل هؤلاء المرضى ، عند إجراء اختبارات الحساسية ، تكون النتائج إيجابية.

في فترة حادةيتم تنفيذ الأمراض عن طريق طرق التشخيص المخبرية ، على سبيل المثال ، تحديد الغلوبولين المناعي هفي مصل الدم.

يتم إجراء اختبارات الحساسية خلال فترة الهدوء. جوهر الاختبارات هو أن كمية صغيرة محتمل للحساسيةتدار من خلال الحقن داخل الأدمة؛ أو عن طريق اختبار الخدش - من خلال ثقوب مجهرية بإبرة في الجلد. في بعض الحالات ، قم بترطيب مسحة في محلول مسببات الحساسية وضعها على منطقة الجلد ( طريقة التطبيق).

يتم إجراء الاختبار باستخدام 10-15 نوعًا من مسببات الحساسية. إذا تحول موقع الحقن أو الخدوش أو التطبيقات إلى اللون الأحمر بعد فترة معينة ، فإن نتيجة هذا المسبب للحساسية تكون إيجابية. اعتمادًا على وجود الاحمرار وشدته ، توجد 4 نتائج: سلبي, مشكوك فيه, ضعيف إيجابيو إيجابي.

لكن اختبارات الجلدفي بعض الحالات لديهم موانع ، يجب تذكر ذلك:

• تفاقم الالتهابات المزمنة.
• بَصِير أمراض الجهاز التنفسي(ORZ).
• العلاج الهرموني المقبول.
• حصر العمر ( لا يزيد عمره عن 60 عامًا).

مع نوع من الوذمة غير التحسسية ، يتم إجراء فحص عام ، والذي يشمل الاختبارات البكتريولوجية، اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة ، إلخ.

رعاية الطوارئ لوذمة كوينك الحادة

تورم حاد طارئ؛ ستساعد الإسعافات الأولية في إنقاذ حياة المريض.

أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف ، من الضروري وضع المريض ورفع ساقيه وفتح النافذة. في حالة أن سبب الوذمة واضح ( لدغة النحل أو حقن المخدرات) - ضع الثلج على هذا المكان حتى لا تشعر بالحكة.

إذا كانت اللدغة أو الحقن في الذراع ، فقم بربطها بضمادة فوق المنطقة المصابة. عندما تلسع النحلة - اسحب اللدغة في أسرع وقت ممكن.

يعطي شراب وفير؛ دعنا نأخذ مواد ماصة ( Enterosgel أو Sorbex أو الكربون المنشط). تساعد المادة الماصة على إزالة مسببات الحساسية من الجسم بسرعة. غرس قطرات مضيق للأوعية في الأنف على سبيل المثال naphthyzinum).

إذا أمكن ، من الضروري حقن عقار مضاد للهستامين: ديفينهيدرامين ، كلاريتيناو اخرين. فقط إذا كان في متناول اليد أقراص مضادات الهيستامينثم يجب إعطاؤها تحت اللسان للمريض.

يتم حقن الإبينفرين أو البريدنيزون أو الهيدروكورتيزون تحت الجلد. إذا لم تحدث الوذمة لأول مرة ، فيجب حمل بريدنيزون معك باستمرار.

علاج الوذمة الوعائية

يهدف العلاج إلى قمع ردود الفعل التحسسية. في الحالات الشديدة ، عندما لا يمكن إيقاف الشرى ، يتم حقنه بريدنيزولونديكساميثازون الهيدروكورتيزون.
يصف الطبيب:

• مضادات الهيستامين.
• مستحضرات إنزيم لتقليل الحساسية لمسببات الحساسية.
• هيبوالرجينيك غذاء حمية (الاستبعاد من النظام الغذائي للقهوة والشوكولاته والحمضيات والكحول والأطعمة الحارة).

يتم إجراء العلاج بهدف إعادة تأهيل جميع المجالات عدوى مزمنة. تساهم البكتيريا في وجود مسببات الحساسية في الجسم في إفراز الهيستامين.

في علاج الوذمة ذات الأصل الوراثي ، يتم وصف العلاج المتجدد ، والذي يصحح نقص بعض المواد في الجسم ( مثبطات C1)

في علاج شكل مجهول السبب مع مسببات الحساسية غير المبررة ، مضادات الهيستامينعمل مطول. ومع ذلك ، فهي تساعد فقط في تخفيف المظاهر الخارجية ، ولكنها لا تؤثر على سبب المرض ، وبالتالي فهي ليست علاجًا كاملاً.

الوقاية من الوذمة الوعائية

لاستبعاد مظهر من مظاهر الحساسية وذمة Quincke المرتبطة بها في كثير من الأحيان ، من الضروري:

• التنظيف المنتظم والتنظيف الرطب.
• صقل الأرفف بالكتب حتى لا يتراكم الغبار الذي يترسب على الورق.
• استبدل الوسائد المصنوعة من الريش والوسائد بحشو صناعي مضاد للحساسية.
• استخدام مستحضرات التجميل هيبوالرجينيك. قبل الاستخدام الأول ، قم بإجراء اختبار لوجود تفاعل: ضع مستحضر تجميلي مع مسحة السطح الداخليالكوع وانتظر 15 دقيقة ؛ في وجود احمرار - لا تستخدم المنتج.
• يُنصح بعدم ارتداء الملابس الاصطناعية.
• يجب عدم السماح للأطفال باللعب بالألعاب البلاستيكية اللامعة ( قد تحتوي على مسببات الحساسية والمواد السامة).
• عند إجراء أي تلاعب طبي مع طبيب ، حذر من رد فعل تحسسي إيجابي محتمل.
• إذا ظهرت حساسية من شعر الحيوانات الأليفة ، فمن الضروري الحد من الاتصال بالحيوانات في الشارع أو في الحفلة وما إلى ذلك قدر الإمكان.
• سيساعد الامتثال للنظام الغذائي في القضاء على دخول المواد المسببة للحساسية بالطعام.
• أثناء ازدهار النباتات ، يجب تناول مضادات الهيستامين بشكل وقائي.

الوذمة الوعائية (وذمة وعائية عصبية) هي تورم في مناطق عميقة من الجلد أو الأغشية المخاطية يحدث فجأة ولا يتسم بالألم. هذا رد فعل تحسسي يتجلى في زيادة حجم الوجه والرقبة والذراعين والساقين عند الأشخاص في أي عمر. النتيجة الخطيرة هي وفاة المريض.

خصائص علم الأمراض

تم تقديم المرض ودراسته في عام 1882 من قبل العالم الألماني هاينريش كوينك. ترتبط العديد من المواقف باستخدام الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل كابتوبريل وإنالابريل. يحدث علم الأمراض في الأنسجة الرخوة الموجودة في منطقة الحنجرة واللسان.

المرض خطير لأنه يصيب فجأة الجزء العلوييدوم من بضع دقائق إلى بضع ساعات. يمكن أن تحدث الوذمة الوعائية في أي شخص وفي أي عمر. يتعرض الأشخاص الذين يعانون من الحساسية والأشخاص الحساسون لمكونات ومواد معينة للخطر. من الضروري استبعاد المنتجات الغذائية مثل الأسماك والحبار والفواكه والخضروات الحمراء والدجاج وبروتين الحليب والشوكولاته. يثير الوضع البيئي غير المواتي تطور حلقات جديدة.

الأسباب الرئيسية والأصناف

تصل الوذمة عند الأطفال مقاسات كبيرةويظهر بسرعة أجزاء مختلفةجسم. عند الجس ، تبدو المنطقة المتضخمة كثيفة وموحدة ، وعند الضغط عليها لا يوجد اكتئاب. في 50٪ من الحالات يتم تغطية جسد الطفل طفح جلدي صغير. تعتبر الحالة الوذمة للحنجرة والحلق خطيرة للغاية. يجب على الآباء معرفة أسباب وذمة كوينك. ينطبق هذا على الأطفال الذين يتعرضون غالبًا لردود الفعل التحسسية والمضاعفات ذات الصلة.

تتشكل العملية المرضية في الأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية على خلفية زيادة حجم الأوعية الدموية (الأوردة) وتبادل الدم عبر الشعيرات الدموية. يتراكم في الأنسجة سائل خاصتحديد الوذمة. يحدث تمدد وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة لإطلاق العناصر النشطة بيولوجيًا. طبيعة الوذمة الوعائية والأرتكاريا متشابهة ، فقط في الحالة الأخيرةتتوسع الأوعية الدموية الطبقات العلياجلد.

هناك نوعان من الوذمة الوعائية: حساسية وزائفة. تختلف في الأسباب المسببة علم الأمراض الخطير. في النوع الأول ، يدخل مادة مهيجة إلى الدم ، مما يؤدي إلى حالة معينة من الجسم استجابة لذلك. تظهر الوذمة بسبب خلايا النحل أو الربو أو حمى القش أو الحساسية الغذائية.

يحدث نوع الحساسية الزائفة على خلفية الاضطرابات الخلقية في جهاز المناعة. المهيج هو الحرارة أو البرودة أو مادة كيميائية.

أسباب علم الأمراض:

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) للتحكم في ضغط الدم. تحدث الوذمة المصاحبة لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية بسبب انخفاض مستوى إنزيم الأنجيوتنسين 2 ، مما يؤدي إلى زيادة في بطون الجلد وحدوث وذمة. بعد الجرعة الأولى ، تظهر الأعراض الرئيسية للمرض.

أنواع متلازمة كوينك:

• وراثي. الظروف المرضيةيتكرر الانتفاخ في أي جزء من الجسم دون ظهور طفح جلدي ، ويتجلى في الأقارب ويبدأ طفولة.
• مكتسب. يتطور عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا دون الإصابة بالشرى. قد لا تظهر على الأسرة أعراض المرض.
• الحساسية. يتطور مع الطفح الجلدي والحكة على خلفية التفاعل مع مهيج.

في 25٪ من الحالات ، تصيب الوذمة الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. هذه حالة خطيرة للغاية وتتطلب عاجلاً المساعدة الطبيةبسبب وجود خطر كبير من الاختناق أو صدمة الحساسية.

أشكال المرض:

• مزمن.
• بَصِير.
• متكرر.
• الحساسية.
• غير مسبب للحساسية.

في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال الصغار والشابات من أمراض. يتعرض الأطفال لوذمة كوينك مع الطفولةبسبب رد فعل تحسسي ل منتج جديدأو دواء أو حيوان أو عدوى.

تصبح المرأة الحامل حساسة لأي تأثيرات ، لذلك هناك خطر من الحساسية. يشير وجود نوبة واحدة من المرض إلى تطور وذمة كوينك في الطفل الذي لم يولد بعد.

عندما تصيب الوذمة الوعائية المعدة أو الأمعاء ، ينزعج المريض من ألم في تجويف البطن ، ويحدث وخز في اللسان واللوزتين والإسهال والقيء. مع المظاهر الخارجية للمرض ، يعاني الأطفال من حمى وألم في المفاصل. قد يحدث الإثارة العصبيةويحدث إغماء.

الأعراض النموذجية

تعتمد خصائص الأعراض على نوع الوذمة. تبدأ متلازمة كوينك بسرعة ، في غضون 3-60 دقيقة تزداد أجزاء مختلفة من الجسم ، ويصبح مظهر المريض المتغير ملحوظًا.

يشعر المريض بوخز وحرقان واحمرار في منطقة الوذمة.

عندما تنتفخ الجفون ، تغلق العينان تمامًا. علم الأمراض لا يسبب الألم أو الحكة ، ولكن يحدث توتر الجلد. مع انتفاخ طفيف في الأنسجة جسم الطفليزداد سوءا الحالة العامةترتفع درجة الحرارة وقد يفقد الطفل وعيه. يجب أن تكون منتبهاً للأطفال ، لأنهم غير قادرين على التحدث عن العلامات والشكوى من الشعور بالضيق.

مظاهر الوذمة:

حالة شديدة - وذمة وعائية في الحلق واللسان. عملية بلع اللعاب مضطربة ويحدث جفاف وسعال وبحة في الصوت وتغير في التنفس. يمكن لأي شخص أن يختنق ويموت في غضون دقائق. مع تورم الرئتين ، هناك شعور بعدم الراحة في القص بسبب دخول السائل إلى التجويف الجنبي. متلازمة معويةيرافقه قيء وألم شرسوفي وإسهال. وذمة وعائية مثانةتتميز باحتباس البول. إذا أثرت المتلازمة على أجزاء من الدماغ وأغشيته ، يظهر صداع ونوبة تشنجية وتغير في الوعي.

الأعراض بعد استخدام الأدوية لا تحدث على الفور ، ولكن خلال الأسبوع الأول من العلاج. تتشابه علامات النكاف () مع متلازمة كوينك ، وتنتفخ غدد الأذن أيضًا ، ويتغير وجه المريض ظاهريًا.

المضاعفات ذات الصلة

لا يمكن الوقاية من المرض إلا عن طريق تجنب ملامسة المواد المهيجة. والنتيجة الخطيرة هي الاختناق الذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة وموت المريض. إذا كان هناك تورم في المعدة أو الأمعاء ، فهناك خطر كبير من الإصابة باضطرابات عسر الهضم. مع تطور آفات الجهاز البولي التناسلي التهاب المثانة الحادواحتباس البول.

يشكل تورم الوجه تهديدًا خطيرًا ، حيث يوجد خطر تلف الدماغ والأغشية المصاحبة له. يعاني المريض من صداع شديد وغثيان وقيء. في حالة عدم وجود رعاية طبية ، يسقط الشخص بسرعة في غيبوبة أو يموت بسبب نقص الأكسجين.

في أول بادرة من الانتفاخ إلى المهيج المزعوم ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. هذا سوف يحمي من المضاعفات عواقب وخيمةوتنقذ حياة. يمكن أن يتكرر المرض فجأة في أي وقت.

التشخيص والعلاج

تسمح لك الصورة السريرية للوذمة مع الموقع على الوجه وأجزاء أخرى من الجسم بتحديد التشخيص الصحيح. الوضع أكثر صعوبةعندما تظهر علامات الألم الحاد في البطن أو عندما يكون من الضروري فصل الأعراض عن أمراض الأعضاء والجهاز العصبي.

من الصعب التمييز بين الوذمة الوعائية الخلقية والمكتسبة لتحديد الميل إلى تفاعلات الحساسية. يجب على الطبيب أن يكتشف الاستعداد الوراثي للحساسية ، وجود وذمة في أقارب المريض. توصف الفحوصات: مخطط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية و تشخيص الأشعة السينيةالجهاز الهضمي والصدر. سيساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في منع الانتكاسات والمضاعفات. إن وضع المريض في المستشفى سيسرع الشفاء ويقلل من مخاطر العواقب السلبية.

الرعاية العاجلة

من وصف الشكاوى وبيانات فحص المريض ، يتم فصل أنواع المرض الوراثية والمكتسبة. تتميز الوذمة الوعائية الوراثية بوذمة خفيفة وطويلة الأمد تصيب الحلق والمعدة. تحدث الأعراض بعد الإصابة في حالة عدم ملامسة المواد المسببة للحساسية. لم يتم ملاحظة المظاهر الأخرى للحساسية.

يكشف تشخيص أنواع الوذمة غير التحسسية في المختبر عن انخفاض في كمية ونشاط مثبط C1 و أمراض المناعة الذاتية. مع وذمة الحساسية ، يتم الكشف عن زيادة في الحمضات في الدم ، وزيادة في مستوى IgE ، واختبارات الجلد الإيجابية.

مع الأزيز والتنفس الصاخب أثناء وذمة الحنجرة ، يلزم إجراء تنظير الحنجرة ، مع متلازمة البطن- الفحص الدقيق للجراح وتحديد الدراسات (تنظير البطن ، تنظير القولون).

قبل وصول المساعدة الطبية ، من الضروري إجراء التلاعبات الأساسية لإنقاذ الحياة. يتم فحص تنفس المريض وتحرير منطقة الصدر والرقبة ، وفتح النوافذ لتهوية الغرفة. إذا تعرض المريض للعض من قبل حشرة ، تتم إزالة اللدغة من الجرح ، يتم لحام المريض بكمية كافية من المواد الماصة للأمعاء. يجب إعطاء مضادات الهيستامين.

فحص النبض وقياس ضغط الدم. يتم إجراء تدليك القلب ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الفموي.

بشكل مستقل في المنزل ، يمكنك إدخال حمض أمينوكابرويك بجرعة 7-10 جم يوميًا. إذا أمكن ، يتم وضع قطارة 100-200 مل. انخفاض نشاط الحساسية وقدرة الدم على المرور عبر الأوعية إلى الأنسجة. وأيضًا تناول أو وضع الأندروجينات العضلية. يتم تمثيلهم بواسطة الأدوية: Danazol و Stanozol و Methyltestesterone.

الجرعة اليومية هرمونات الذكورة:

• دانازول - لا يزيد عن 800 ملغ.
• ستانازولول - ما يصل إلى 5 ملغ من المخدرات.
• ميثيل تستستيرون - 10-25 مجم تحت اللسان.

تعمل الأدوية على تحسين إنتاج مثبطات C1. توجد قائمة موانع الاستعمال والتي تشمل فترة الحمل والرضاعة ، طفولةوكذلك السرطان البروستات. يتم إعطاء الأطفال حمض أمينوكابرويك.

الأدوية المطلوبة:

يقوم العاملون الطبيون القادمون بفحص المريض وتحديد أسباب المرض. يكفي أن تسأل المريض عن ردود الفعل التحسسية والأمراض الموجودة ، والطعام المستهلك ، والأدوية ، والاتصال بالحيوانات. في بعض الأحيان يكون من الضروري اجتياز اختبارات التحاليل والحساسية.

مع تورم الحلق ، قد تنغلق المسالك الهوائية. لإنقاذ الحياة ، يتم إجراء ثقب أو شق في الرباط الحلقي الدرقي وإدخال أنبوب أكسجين في الرئتين.

يختلف علاج وذمة Quincke في الأنواع غير التحسسية والحساسية. النوع الأول يستجيب بشكل سيئ للأدوية الرئيسية (الأدرينالين ، مضادات الهيستامين ، القشرانيات السكرية) المستخدمة في العلاج المظاهر الحادةالحساسية. تعود فعالية مضادات الهيستامين إلى تثبيط تخليق الهيستامين وتفاعله مع المستقبلات. كما أنها تقلل الالتهاب.

يتم إعطاء الأدوية بالطريقة الموصوفة ، يتم إعطاء الأدرينالين أولاً ، ثم الأندروجين والأدوية المضادة للحساسية. مع استجابة سريرية ضعيفة ، يكون إعطاء الهرمونات ومضادات الهيستامين كافياً.

عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، يتم حقن الأدرينالين في عضلة الجزء الخارجي من الأرداف. هذا يوفر العمل بسرعةمواد. في الحالات الخطيرة ، عندما يظهر تورم في الرقبة واللسان ، يتم الحقن في القصبة الهوائية أو تحت اللسان. في أفضل حالةيتم حقن الدواء في الوريد. يقلل من إنتاج الهيستامين والبراديكينين ويزيد من ضغط الدم ويوقف تشنج الشعب الهوائية ويحسن نشاط عضلة القلب.

جرعة الأدرينالين:

• الكبار - 0.5 مل من محلول 0.1٪.
• عمر الأطفال - من 0.01 مجم لكل 1 كجم من الوزن (0.1-0.3 مل من 0.1٪ من المنتج). في حالة عدم حدوث تحسن في حالة المريض ، يتم تكرار الإدخال.

من الأدوية الهرمونية ، يتم استخدام ديكساميثازون ، بريدنيزولون وهيدروكورتيزون. قبل وصول المساعدة ، يتم حقن الدواء في الأرداف. يتم تحقيق أقصى تأثير عن طريق الحقن في الوريد. إذا لم يكن هناك حقنة في متناول اليد ، يتم سكب الأمبولة تحت اللسان. هناك عروق في هذه المنطقة تسمح بامتصاص الدواء على الفور.

جرعة الهرمونات:

• ديكساميثازون. من الضروري أن تأخذ من 8-32 ملغ. أمبولة واحدة تحتوي على 4 ملغ ، والقرص يحتوي على 0.5 ملغ.
• بريدنيزولون. تتراوح الجرعة من 60 إلى 150 مجم. تحتوي القارورة على 30 مجم ، ويحتوي القرص على 5 مجم من المادة.

سيؤدي الحقن في الوريد أو العضلات إلى تسريع امتصاص الدواء ، و تأثير الشفاءسيأتي أسرع. يعني إزالة الالتهاب والتورم والحكة. من بين مضادات الهيستامين ، يتم استخدام الأدوية التي تحجب مستقبلات H1 (Diphenhydramine ، Loratadin ، Telfast ، Suprastin ، Cetirizine ، Zirtek ، Zodak ، Clemastin ، Diazolin). يزيد التأثير المضاد للحساسية مع مزيج من حاصرات الهيستامين H1 و H2: Famotidine و Ranitidine. يتم حقن الأدوية في العضلات أو تناولها على شكل أقراص.

جرعة مضادات الهيستامين:

طبي مضادات الهيستامينالقضاء على أعراض Quincke مثل تورم الأنسجة والحكة والاحمرار والحرق. وفقًا لتقدير الطبيب ، يلزم مراقبة المستشفى. عامل طبييحدد شدة حالة المريض.

دخول المستشفى الإلزامي

عند الوصول إلى مكان الحادث ، يحدد الخبراء أسباب الوذمة ونوعها. اعتمادًا على مدى تعقيد المرض والمظاهر الخارجية ، يتم نقل المريض إلى القسم المتخصص. على سبيل المثال ، مع الحساسية المفرطة الشديدة ، يتم إرسال المريض إلى العناية المركزة ، مع تورم في الحلق - إلى طب الأنف والأذن والحنجرة. في حالة وجود وذمة درجة متوسطةشدة ، يتم علاج المريض في الحساسية أو العلاج.

مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين:

في المستشفى ، يتم حقن 300 مل من البلازما الطازجة المجمدة ، والتي تحتوي على الكمية المطلوبة من مثبط C1. لكن في بعض الحالات ، يؤدي استخدامه إلى تفاقم متلازمة كوينك.

اتجاهات لعلاج الوذمة:

• استبعاد جميع المواد المسببة للحساسية من حياة المريض (توت ، فواكه ، خضروات ، بينتجين ، بارالجين ، سيترامون ، إندوميثاسين ، باراسيتامول).
• علاج طبي. تعيين طبيب لمضادات الهيستامين وأدوية الكورتيكوستيرويد. في بعض الأحيان يُستكمل العلاج بعوامل إنزيمية ، مثل Festal.

تغيير في نمط الحياة وظروف المعيشة. يجب على الأشخاص الذين عانوا من متلازمة كوينك التخلي عن النيكوتين وإدمان الكحول ، كما يوصى بتجنب الإجهاد وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم. في منطقة سكنية ، من الضروري القيام بالتنظيف المنتظم وغسل أغطية السرير عند درجة حرارة 60 درجة.

إذا كان الشخص يعاني من نوبة متكررة من وذمة كوينك ، فإنه يحتاج إلى الاحتفاظ بحقنة مع محلول الأدرينالين في جيبه. في الوقت المناسب و العلاج المناسبينقذ حياة المريض.

تدابير الوقاية

إذا كان التورم ناتجًا عن مسببات الحساسية ، فمن الضروري استبعاد أي اتصال معها والحفاظ على نظام غذائي. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالوذمة الوعائية أن يكونوا حريصين بشكل خاص على استخدام كابتوبريل وإنالابريل ، وكذلك فالسارتان وإيبروسارتان. يتم استبدال الاستعدادات بسهولة عن طريق مجموعة أخرى.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من وذمة وراثية تجنب الإصابة و التدخلات الجراحية. للوقاية من الوذمة الوعائية المرتبطة بانخفاض مثبطات C1 ، يتم اختيار الأدوية التي تحتوي على الأندروجينات.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية لدغات الحشرات استخدامها اجهزةحماية. يحتاج الآباء والأمهات الذين يكون أطفالهم عرضة للحساسية إلى الحد من ملامسة الحشرات ، وكذلك الحفاظ على نظافة الشقة. من المهم تهوية الغرفة بانتظام وتنفيذها التنظيف الرطبوتضمن مستويات النظافة المثلى.

تعتمد نتيجة المرض على شدة الأعراض وتوقيت إجراءات العلاج. وذمة الحنجرة في حالة الغياب المساعدة في حالات الطوارئقد يؤدي إلى وفاة المريض. يمكن أن يستمر الشرى المتكرر على خلفية الوذمة لمدة 5 أشهر أو أكثر حتى 12 عامًا. يذهب نصف المرضى إلى مغفرة طويلة الأمد دون علاج مصاحب.

تتكرر الوذمة الوعائية الموجودة وراثيًا لعقود. العلاج المختار بدقة يتجنب المضاعفات ويعيد نوعية حياة المريض إلى طبيعتها. تكون نتيجة المرض مواتية في معظم الحالات ، لأن مظاهره محدودة التغييرات الخارجيةالأنسجة الناعمه. يمكن السيطرة على الوذمة الوعائية. يحدث الانتكاس في أي وقت ، لذلك يجب تحديد سبب المظاهر على الفور. في العلامة الأولى ، مطلوب مساعدة الأطباء.

وذمة Quincke هي رد فعل تحسسي في الغالب للجسم تجاه هذا الإجراء عوامل مختلفةالطبيعة الكيميائية والبيولوجية.

تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1882. طبيب ألماني Heinrich Quincke ، الذي يأتي اسم هذا المرض من اسمه. تسمى وذمة كوينك أيضًا بالوذمة الوعائية ، الشرى العملاق.

يمكن أن تحدث أعراض وذمة Quincke في أي شخص ، ولكن لا يزال معظمها مخاطرة عاليةتطور هذه الحالة موجود في المرضى الذين يعانون من جميع أنواع الحساسية. غالبًا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال والشابات ، ويكون كبار السن أقل عرضة للإصابة به.

الوذمة الوعائية في الأغشية المخاطية للحنجرة خطيرة للغاية - يمكن أن تؤدي إلى الوفاة من الاختناق. أقل خطورة هو مرض الغشاء المخاطي الجهاز الهضمي. الصور والأعراض والعلاج هذا المرضسنلقي نظرة اليوم.

تصنيف

هناك نوعان من الوذمة الوعائية - الحساسية والحساسية الزائفة. ويختلفون على وجه التحديد في الأسباب التي تسبب حالة خطيرة.

1. وذمة حساسيةهو نتيجة رد فعل تحسسي ضد مستضد. الانتفاخ هو نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، التي يسببها إطلاق الجسم الحيوي المواد الفعالة- الوسطاء (الكينين ، الهيستامين ، البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، إلخ). يمكن استفزاز الوذمة التحسسية منتجات الطعاممع زيادة الحساسية (الشوكولاتة ، الأسماك ، الحمضيات ، الحليب ، البيض ، المكسرات) ، الأدوية ، بالإضافة إلى مسببات الحساسية التقليدية الأخرى (حبوب اللقاح ، وبر الحيوانات ، لدغات الحشرات ، إلخ).
2. في القضية وذمة Quincke الزائفة التحسسيةسبب علم الأمراض عيوب خلقيةالأنظمة التكميلية - مجموعة من البروتينات تشارك في تكوين ردود الفعل المناعية والحساسية الأولية. عادة ، تكون هذه البروتينات في حالة راحة ، ولا يتم تنشيطها إلا عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. إذا كانت هناك عيوب في هيكلها ، فإن النظام التكميلي يعمل إما بشكل تلقائي أو استجابة للمحفزات الحرارية والكيميائية والباردة.

غالبًا ما تكون الوذمة الوعائية موضعية على الشفاه واللسان والجفون والخدين والحنجرة (الحالة الأكثر خطورة).

الأسباب

لماذا تحدث وذمة Quincke وما هي؟ يقع اللوم على ربع جميع حالات الوذمة الوراثة السيئة، في نفس النسبة تقريبًا من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب وذمة Quincke. في حالات أخرى ، تحدث وذمة Quincke بسبب الحساسية تجاه الأدوية والمواد الغذائية والمواد الكيميائية المنزلية ، أدوات التجميل، لدغات الحشرات ، وجود الديدان في الجسم.

في تكوين الوذمة غير التحسسية ، يمكن أن تكون المواد البادئة نفس المواد المسببة للحساسية ، بالإضافة إلى العديد من العوامل غير المحددة:

• التأثير المادي (بارد ، خفيف ، إلخ) ؛
• ضغط؛
• تسمم؛
• الالتهابات.

يمكن أيضًا أن يتجلى رد فعل الجسم لأمراض الدم وبعض أمراض المناعة الذاتية من خلال وذمة كوينك.

وذمة كوينك عند الأطفال

يجب أن يعرف آباء كل طفل معرض للحساسية أكثر من غيرهم أسباب شائعةالتي تسبب وذمة كوينك التي تهدد الحياة عند الأطفال:

1. الأطعمة الفردية التي تثير الحساسية لدى طفل معين وكذلك متنوعة المكملات الغذائيةوالتي قد تكون موجودة في بعض الأطعمة: على سبيل المثال ، سطر كاملالمواد الحافظة والأصباغ الخطرة الموجودة في النقانق الغريبة اطباق سمك، عصائر ، جبن ، إلخ ؛
2. تناول بعض الأدوية: المضادات الحيوية (خاصة البنسلين) ، مضادات الاختلاج ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، الأدوية المحتوية على اليود ، فيتامينات ب.
3. إطلاق حبوب اللقاح خلال فترة الإزهار لبعض النباتات.
4. لدغ الحشرات؛

يمكن أن تصل الوذمة عند الأطفال إلى حجم كبير إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، لها طبيعة الهجرة ، أي أنها قادرة على الظهور في مكان أو آخر ، كما لو كانت تتحرك.

أعراض الوذمة الوعائية

عندما تحدث وذمة Quincke ، يتم التعبير عن الأعراض بوضوح - تنتفخ الشفاه والجفون والجهاز التنفسي ومنطقة الجهاز البولي التناسلي. يحدث ذلك بسرعة كبيرة. نصف ساعة كافية لتؤثر الوذمة على أكثر من نصف الجلد والغشاء المخاطي. يظهر تورم غير مؤلم في المناطق المصابة.

يمكن أن تشير أي من العلامات التالية إلى تطور وذمة Quincke:

1. يتطور بسرعة تورم مفاجئ في الوجه ، حيث يوجد زيادة في الخدين والشفتين ، وكذلك تورم في الجفون العلوية ؛
2. يصبح التنفس صفيرًا ومجهدًا ؛
3. يتحول لون الجلد إلى شاحب قليلاً ، وعند الاختناق ، يظهر لون مزرق ؛
4. في بعض الأحيان تكون هناك علامات تدل على ضعف أداء الجهاز العصبي (قلق ، هياج ، توهان أو فقدان كامل للوعي) ؛
5. يترافق تورم الأعضاء الداخلية مع ألم في البطن وإسهال وقيء وضعف في التبول.
6. مع تورم الرقبة والفك السفلي ، يغير شكل الوجه البيضاوي بشكل كبير ؛
7. مع انتفاخ الأغشية المخاطية أعضاء الجهاز التنفسيالمريض يعاني من بحة في الصوت و السعال النباحي؛ في الفحص العينييمكنك ملاحظة تضيق تجويف البلعوم وتخفيف السماء ؛
8. غالبًا ما تتطور وذمة Quincke جنبًا إلى جنب مع الشرى.

في الأطفال ، غالبًا ما تتطور وذمة كوينك على الوجه ، وتلتقط أجزاء مثل الشفاه واللسان والحنجرة. تظهر الصور المنشورة في هذا القسم كيف يبدو المريض في هذه الحالة. تستمر الوذمة لعدة ساعات (أقل من يوم) ، ثم تختفي دون أثر.

يكمن خطر المرض في أنه بسبب الوذمة ، تزداد وظيفة الجهاز التنفسي سوءًا. إذا لم يتلق المريض المساعدة ، فقد يموت من الاختناق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوذمة الموجودة على الوجه ، مع تقدم ، يمكن أن تلتقط السحايا ، مما يهدد بمضاعفات خطيرة.

أقترح للعرض صور مفصلةلفهم شكل وذمة كوينك.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب اللمفاوية ، وذمة جانبية مع التهاب السمحاق ، الحمرة ، متلازمة ميلكرسون-روزنتال. مع متلازمة ميلكرسون-روزنتال ، إلى جانب انتفاخ الشفتين مسار مزمنتم الكشف عن طي اللسان والتهاب العصب العصب الوجهي. مع الحمرة في الشفاه ، هناك احتقان (احمرار) في المنطقة المصابة على شكل ألسنة اللهب.

عواقب

في 20-25٪ من الحالات التي تؤثر فيها أعراض وذمة Quincke على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، تكون حياة المريض في خطر مباشر. قد يموت من الاختناق.

بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون وذمة Quincke بداية مظهر خطيررد فعل تحسسي - صدمة الحساسية ، والتي تهدد أيضًا نتيجة قاتلة. لذلك ، لا العلاج الذاتيفي المنزل - اتصل بسيارة إسعاف!

وقاية

الإجراء الوقائي الرئيسي هو الحد من الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة. تأكد من تحديد ومعالجة الأمراض التي تثير تطورها في الوقت المناسب.

من المستحيل بشكل قاطع علاج وذمة Quincke بمفردك ، على الرغم من أنها فكرة جيدة لكل من يعاني من الحساسية أن يكون لديه دائمًا أدوية مضادة للحساسية ، والتي يتم صرفها في الصيدليات بدون وصفة طبية (Tavegil ، Citrine ، Letizen ، Zodak).

إسعافات أولية

إذا كان هناك أدنى شك في وذمة Quincke ، فإن المهمة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف. إن تطور العملية سريع للغاية ، حيث يتغير حرفياً في غضون ثوانٍ ، وقد يكون التأخير في هذا الموقف قاتلاً.

قبل وصول فريق الإسعاف:

1. اجلس المريض في وضع مريح وطمأنه.
2. يجب التخلص من مسببات الحساسية التي تسببت في التورم في أسرع وقت ممكن.
3. أعط للضحية. سوف يضعف الدواء رد الفعل ويخفف من الحالة حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. توفير مشروب قلوي وفير (لكل 1000 مل من الماء 1 جرام من الصودا ، إما نارزان أو بورجومي). هذا يساعد على إزالة مسببات الحساسية من الجسم.
5. يمكن استخدام المعوية أو الكربون المنشط العادي كمواد ماصة.
6. ضمان وصول جيد هواء نقي، قم بإزالة الأشياء التي تجعل التنفس صعبًا.

مع وجود درجة شديدة من الوذمة ، من الأفضل عدم اتخاذ أي إجراءات بمفردك ، حتى لا تتسبب في تدهور حالة المريض ، وانتظار سيارة إسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم إيذاء الضحية.

علاج الوذمة الوعائية

في حالة تشخيص وذمة Quincke ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التوقف عن الاتصال مع مسببات الحساسية المزعومة. للتخلص من مسببات الحساسية التي دخلت الجسم بالفعل ، يجب إعطاء الطفل شرابًا قلويًا وفيرًا ، مواد ماصة (معوية ، فحم منشط).

أدوية الخط الأول لوذمة Quincke التحسسية عند الأطفال هي مضادات الهيستامين (كيتوتيفين ، تافيجيل ، كلاريتين ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين). جنبا إلى جنب معهم ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ، مدرات البول (فوروسيميد ، دياكارب ، لازيكس). من أجل تقليل نفاذية الأوعية الدموية ، يتم وصف أسكوروتين.

بالإضافة إلى علاج وذمة كوينك بالأدوية ، يلزم اتباع نظام غذائي خاص وراحة كاملة. إذا أدت وذمة Quincke إلى حدوث مضاعفات مثل الاختناق ، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب الرغامي ويحقن مرخٍ للعضلات. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري إدخال أدوية إضافية- الأدرينالين والإيفيدرين. يمكن أن يستغرق علاج وذمة Quincke بشكل عام عدة أسابيع.

وبالتالي ، فإن الوقاية من الوذمة الوعائية ، التي تم وصف أعراضها وعلاجها أعلاه ، أسهل من التوقف. لغرض الوقاية ، يُنصح بتقليل عدد مسببات الحساسية المنزلية والغذائية ، ومحاولة تجنب الأدوية غير المعقولة ، وعند ظهور المظاهر الأولى لأي تفاعلات حساسية (التهاب الجلد ، الشرى ، التهاب الأنف الموسميأو التهاب الملتحمة أو الربو القصبي) راجع طبيب الحساسية.

وذمة كوينك- ظهور حاد ، غير مؤلم ، تورم طبقات عميقةالجلد والأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى إغلاق كامل للممرات الهوائية والوفاة.

• تم وصف المرض لأول مرة في عام 1882 من قبل الطبيب والباحث الألماني هاينريش كوينك.
• أكثر من 90٪ من حالات الوذمة الوعائية وزيارات قسم الطوارئ رعاية طبيةالمرتبطة باستخدام الأدوية ، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل).
• يمكن أن تكون وذمة Quincke من عدة أنواع:
  • الوذمة الوعائية الوراثية
  • الوذمة الوعائية المكتسبة
  • الوذمة الوعائية المرتبطة بردود فعل تحسسية (عادةً مع الشرى)
  • وذمة Quincke المرتبطة بتناول الأدوية (في كثير من الأحيان عند كبار السن مثبطات إيس)
  • وذمة كوينك لسبب غير معروف (مجهول السبب)

• الوذمة الوعائية الوراثية مرض نادرتتطور في شخص واحد فقط من أصل 150 ألف من السكان. تم وصفه لأول مرة في عام 1888 في خمسة أجيال من أفراد عائلة أمريكية. غالبًا ما يتم تسجيل ظهور نوبات المرض في سن 7-15 عامًا. يميل جميع مرضى الوذمة الوعائية الوراثية إلى التطور أمراض المناعة الذاتية(الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، إلخ). ينتقل المرض بطريقة وراثية سائدة ، وتبلغ نسبة احتمال إنجاب طفل من الزوجين حيث يكون أحد الوالدين مريضًا 50٪.
• حالات اكتسبت وذمة كوينكنادر جدًا في الفترة 1997-2008 ، تم وصف 50 حالة فقط من المرض. غالبًا ما يتطور المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• تبلغ نسبة حدوث وذمة Quincke المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 1-2 حالة لكل ألف من السكان.

حالة الجهاز المناعي وآلية تطور وذمة كوينك

لفهم سبب وآلية حدوث وذمة Quincke الوراثية ، من الضروري تفكيك أحد المكونات الجهاز المناعي. لنتحدث عن نظام الإطراء. النظام التكميلي هو مكون مهمكلا من المناعة الفطرية والمكتسبة ، والتي تتكون من مجموعة من الهياكل البروتينية.

يشارك النظام التكميلي في تنفيذ الاستجابة المناعية وهو مصمم لحماية الجسم من عمل العوامل الأجنبية. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك النظام التكميلي في التفاعلات الالتهابية والحساسية. تفعيل النظام التكميلي ينتج عنه إصدار محدد الخلايا المناعية(الخلايا القاعدية ، الخلايا البدينة) المواد النشطة بيولوجيًا (البراديكينين ، الهيستامين ، إلخ) ، والتي بدورها تحفز التفاعل الالتهابي والحساسية.

كل هذا مصحوب بتوسع الأوعية ، وزيادة نفاذية مكونات الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، وظهور طفح جلدي ووذمة مختلفة. يتم تنظيم النظام التكميلي بواسطة إنزيمات محددة ، أحد هذه الإنزيمات هو مثبط C1. كمية ونوعية اللذان يحددان تطور الوذمة الوعائية. لقد ثبت علميًا أن نقص مثبط C1 هو السبب الرئيسي لتطور الوذمة الوراثية والمكتسبة. بناءً على وظيفته ، يجب أن يثبط مثبط C1 ويتحكم في تنشيط المكمل. عندما لا يكون ذلك كافيًا ، يحدث تنشيط غير متحكم فيه للمكمل ومن خلايا معينة (الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية) ، يتم إطلاق إطلاق ضخم من المواد النشطة بيولوجيًا مما يؤدي إلى آليات تفاعل الحساسية (البراديكينين ، السيروتونين ، الهيستامين ، إلخ). خارج. السبب الرئيسي للوذمة هو البراديكينين والهستامين ، اللذان يوسعان الأوعية ويزيدان من نفاذية الأوعية إلى المكون السائل في الدم.

في حالة وذمة Quincke الأرجية ، فإن آلية التطور تشبه تفاعل الحساسية. سم. آلية تطور الحساسية المفرطة

آلية تكوين الوذمة

تحدث الوذمة في الطبقات العميقة والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأغشية المخاطية نتيجة لتوسع الأوعية الدموية (الأوردة) وزيادة نفاذية المكون السائل في الدم. نتيجة لذلك ، يتراكم السائل الخلالي في الأنسجة ، مما يحدد الوذمة. يحدث توسع الأوعية وزيادة نفاذيةها نتيجة لإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا (البراديكينين ، الهيستامين ، إلخ) وفقًا للآليات الموضحة أعلاه (النظام التكميلي ، آلية تطوير الحساسية المفرطة).

من الجدير بالذكر أن تطور وذمة Quincke والأرتكاريا متشابهة. فقط مع الشرى ، يحدث توسع الأوعية في الطبقات السطحية من الجلد.

أسباب الوذمة الوعائية

العوامل الرئيسية التي تثير مظهر وذمة كوينك الوراثية:

• الإجهاد العاطفي والجسدي
• أمراض معدية
• إصابة
• التدخلات الجراحية ، بما في ذلك إجراءات طب الأسنان
• الدورة الشهرية
• حمل
• تناول موانع الحمل التي تحتوي على الإستروجين

تساهم الأمراض التالية في ظهور وذمة كوينك المكتسبة:

• غير هودجكن ليمفوما ل
• بروتينات كريو جلوبولين الدم الأولية
• سرطان الغدد الليمفاوية
• ماكروغلوبولين الدم والدنستروم

تساهم كل هذه الأمراض في انخفاض مستوى مثبط C1 وزيادة إمكانية تنشيط المكمل غير المنضبط مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا.

مع الوذمة الوعائية المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن تطور المرض يعتمد على انخفاض مستوى إنزيم معين (أنجيوتنسين 2) ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة مستوى براديكين. وبالتالي فإنه يؤدي إلى وذمة. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ، وهي أدوية تستخدم أساسًا للتحكم في ضغط الدم. لا تظهر أعراض وذمة Quincke بعد استخدام هذه الأدوية على الفور. في معظم الحالات (70-100٪) تظهر خلال الأسبوع الأول من العلاج بهذه الأدوية.

أسباب وذمة حساسية كوينكانظر أسباب الحساسية المفرطة

أنواع الوذمة الوعائية

منظر	آلية التطوير وخصائصه	المظاهر الخارجية
الوذمة الوعائية الوراثية	انتفاخ متكرر في أي جزء من الجسم بدون شرىحالات الوذمة الوعائية في الأسرة. بداية في الطفولة تدهور في سن البلوغ.
الوذمة الوعائية المكتسبة	يتطور عند الأشخاص في منتصف العمر ، كما يتجلى بدون شرى. لا توجد حالات لوذمة Quincke في الأسرة.
وذمة كوينك المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	يحدث في أي جزء من الجسم ، وغالبًا في الوجه ، ولا يصاحبه شرى. يتطور لأول مرة 3 أشهر من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الوذمة الوعائية التحسسية	غالبًا ما يتطور في وقت واحد مع الأرتكاريا ويصاحبه حكة ، وغالبًا ما يكون أحد المكونات رد فعل تحسسي. تحدث البداية بسبب ملامسة مسببات الحساسية. مدة مسار الوذمة في المتوسط ​​24-48 ساعة.
وذمة كوينك بدون أسباب (مجهول السبب)	لمدة عام ، 3 نوبات من وذمة كوينك بدون سبب واضح. يتطور في كثير من الأحيان عند النساء. يحدث الشرى في 50٪ من الحالات.

أعراض الوذمة الوعائية ، الصورة

Harbingers من وذمة وعائية

Harbingers of Quincke's edema: وخز وحرق في منطقة الوذمة. في
في 35٪ من المرضى ، يتحول جلد الجذع أو الأطراف إلى اللون الوردي أو الأحمر قبل أو أثناء الوذمة.

من أجل التعامل مع أعراض الوذمة الوعائية ، عليك أن تفهم أن ظهور الأعراض وخصائصها يختلف باختلاف نوع الوذمة. لذا وذمة كوينك صدمة الحساسيةأو رد فعل تحسسي آخر سيكون مختلفًا عن حلقة الوذمة الوعائية الوراثية أو المكتسبة. ضع في اعتبارك الأعراض بشكل منفصل لكل نوع من أنواع وذمة Quincke.

نوع الوذمة	أعراض
	بداية ومدة الوذمة	موقع التفرخ	سمة الوذمة	الخصائص
الوذمة الوعائية التحسسية	من بضع دقائق إلى ساعة. عادة بعد 5-30 دقيقة. يتم حل العملية في غضون ساعات قليلة أو لمدة 2-3 أيام.	في كثير من الأحيان منطقة الوجه والرقبة (الشفتين والجفون والخدين) ، وأسفل و الأطراف العلوية، الأعضاء التناسلية. يمكن أن تحدث الوذمة في أي جزء من الجسم.	الوذمة كثيفة ، ولا تشكل حفرًا بعد الضغط. يكون التورم شاحبًا أو أحمر قليلاً.	في معظم الحالات ، يكون مصحوبًا بالشرى والطفح الجلدي الحاك.
وذمة Quincke وراثية و المكتسبة ، وكذلك المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،	تتطور الوذمة في معظم الحالات في غضون 2-3 ساعات وتختفي في غضون 2-3 أيام ، ولكن قد تستمر في بعض المرضى لمدة تصل إلى أسبوع واحد.	غالبًا ما تظهر الوذمة في العينين والشفتين واللسان والأعضاء التناسلية ، ولكن يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم.	غالبًا ما تكون الوذمة شاحبة ومتوترة ، ولا توجد حكة واحمرار ، ولا توجد حفرة بعد الضغط.	لا يصاحبها شرى.
وذمة كوينك دون وجود أسباب	انظر وذمة حساسية كوينك			يحدث الشرى في 50٪ من الحالات

تعتمد أعراض وذمة Quincke على مكان حدوثها

مكان الوذمة	أعراض	المظاهر الخارجية
وذمة في الحنجرة واللسان.	معظم مضاعفات خطيرةوذمة وعائية. الأعراض: ضعف البلع ، العرق ، السعال ، زيادة بحة الصوت ، ضيق التنفس ، فشل الجهاز التنفسي.
وذمة في الرئتين	انصباب السائل الجنبي: سعال وألم في الصدر.
وذمة جدار الأمعاء	ألم في البطن ، قيء ، إسهال.
الوذمة المسالك البولية	احتباس البول
الوذمة السحائية	صداع، من الممكن حدوث تشنجات واضطراب في الوعي.

الإسعافات الأولية لوذمة كوينك

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟
سياره اسعافيجب استدعاء في أي حالة من حالات وذمة Quincke. خاصة إذا كانت الحلقة الأولى.
مؤشرات لدخول المستشفى:

• تورم اللسان
• صعوبة في التنفس ناتجة عن تورم الشعب الهوائية.
• وذمة معوية (الأعراض: ألم في البطن ، إسهال ، قيء).
• لا يوجد تأثير أو تأثير ضئيل من العلاج المنزلي.

كيف يمكنك المساعدة قبل وصول سيارة الإسعاف؟

1. حرر الشعب الهوائية
2. تحقق من التنفس
3. تحقق من النبض والضغط
4. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي. انظر الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية.
5. أدخل الأدوية

تختلف تكتيكات العلاج بالعقاقير لوذمة Quincke غير التحسسية والحساسية اختلافًا طفيفًا. بالنظر إلى حقيقة أن وذمة Quincke غير المسببة للحساسية لا تستجيب بشكل جيد للأدوية الأساسية (الأدرينالين ، مضادات الهيستامين ، أدوية الجلوكوكورتيكويد) المستخدمة لعلاج الحساسية الحادة. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، من الأفضل البدء بهذه الأدوية ، خاصةً إذا تم اكتشاف حالة وذمة Quincke لأول مرة ولم يتم تحديدها بعد. السبب الدقيق.

تدار الأدوية في تسلسل معين. في البداية ، يتم حقن الأدرينالين دائمًا ، ثم الهرمونات ومضادات الهيستامين. ومع ذلك ، مع رد فعل تحسسي أقل وضوحا ، يكفي إعطاء الهرمونات ومضادات الهيستامين.

1. الأدرينالين

في الأعراض الأولى لوذمة Quincke ، يجب أن تدخل الأدرينالين.إنه الدواء المفضل لجميع ردود الفعل التحسسية التي تهدد الحياة.

أين تحقن الأدرينالين؟
عادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفىيتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي. أفضل مكان لحقن الأدرينالين الثلث الأوسط السطح الخارجيخَواصِر. تسمح ميزات الدورة الدموية في هذه المنطقة للدواء بالانتشار بسرعة في جميع أنحاء الجسم والبدء في العمل. ومع ذلك ، يمكن أيضًا إعطاء الإبينفرين لأجزاء أخرى من الجسم ، مثل العضلة الداليةكتف، عضلة الألويةإلخ. وتجدر الإشارة إلى أن في حالات طارئةعندما يحدث تورم في الرقبة واللسان ، يتم حقن الأدرينالين في القصبة الهوائية أو تحت اللسان. إذا لزم الأمر وممكن ، يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد.

كم للدخول؟
عادة في مثل هذه الحالات هناك جرعة قياسيةللبالغين 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين ، للأطفال 0.01 مجم / كجم من الوزن ، في المتوسط ​​0.1-0.3 مل من محلول 0.1٪. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن تكرار المقدمة كل 10-15 دقيقة.

حاليا هناك أجهزة خاصةللإعطاء المريح للأدرينالين ، حيث يتم تحديد الجرعة بدقة والجرعات. مثل هذه الأجهزة هي قلم حقنة EpiPen ، جهاز التعليمات الصوتية Allerjet. في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، يرتدي مثل هذه الأجهزة كل من يعاني من تفاعلات الحساسية ، وإذا لزم الأمر ، يمكنه إدارة الأدرينالين بشكل مستقل.
الآثار الرئيسية للدواء:يقلل من إفراز مواد رد الفعل التحسسي (الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ) ، ويزيد من ضغط الدم ، ويزيل التشنج في الشعب الهوائية ، ويزيد من كفاءة القلب.

1. الأدوية الهرمونية

يستخدم لعلاج الحساسية الأدوية التالية: ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون.

من أين تدخل؟
قبل وصول سيارة الإسعاف ، يمكنك إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي ، في نفس منطقة الألوية ، ولكن إذا أمكن عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود إمكانية للإدارة باستخدام حقنة ، من الممكن ببساطة صب محتويات الأمبولة تحت اللسان. تحت اللسان توجد عروق من خلال الدواء يمتص بشكل جيد وسريع. يحدث تأثير إدخال الدواء تحت اللسان بشكل أسرع بكثير مما يحدث عندما يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، حتى في الوريد. منذ متى ضرب المنتجات الطبيةينتشر على الفور في الأوردة تحت اللسان ، متجاوزًا الحاجز الكبدي.

كم للدخول؟

• ديكساميثازون من 8 إلى 32 مجم في أمبولة واحدة 4 مجم 1 قرص 0.5 مجم.
• بريدنيزولون من 60 إلى 150 مجم ، في أمبولة واحدة 30 مجم ، 1 قرص 5 مجم.

توجد الأدوية أيضًا في الأجهزة اللوحية ، لكن سرعة ظهور التأثير أقل بكثير من طرق الإعطاء المذكورة أعلاه (in / m و / in). إذا لزم الأمر ، يمكن تناول الهرمونات على شكل أقراص بالجرعات المحددة.
الآثار الرئيسية للأدوية:يخفف الالتهاب والتورم والحكة ويزيد ضغط الدم ويوقف إطلاق المواد التي تسبب الحساسية ويساعد في القضاء على تشنج القصبات وتحسين وظائف القلب.

1. مضادات الهيستامين

تستخدم في الغالب الأدوية التي تحجب مستقبلات H1 (لوراتادين ، سيتريزين ، كليماستين ، سوبراستين). ومع ذلك ، فقد ثبت أن التأثير المضاد للحساسية يتم تعزيزه من خلال الجمع بين حاصرات الهيستامين H1 و H2. تشمل حاصرات مستقبلات H2: فاموتيدين ، رانيتيدين ، إلخ.

من أين تدخل؟
من الأفضل إعطاء الدواء عن طريق العضل ، ومع ذلك ، في شكل أقراص ، ستعمل الأدوية ، ولكن مع بداية التأثير لاحقًا.

كم للدخول؟
سوبراستين - 2 مل -2٪ ؛ في أقراص 50 ملغ ؛
كليماستين - 1 مل - 0.1٪ ؛
السيتريزين - 20 ملغ ؛
لوراتادين - 10 ملغ ؛
فاموتيدين - 20-40 مجم ؛
رانيتيدين - 150-300 مجم ؛

الآثار الرئيسية للأدوية:القضاء على التورم والحكة والاحمرار ، ووقف إطلاق المواد التي تسبب الحساسية (الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ).

الأدوية المستخدمة لوذمة Quincke غير المسببة للحساسية المرتبطة بانخفاض مستوى مثبط C1 (وراثي ، وذمة Quincke المكتسبة)

الأدوية التي تُعطى عادةً أثناء العلاج في المستشفى:

• يتم استخدام التركيز المنقى لمثبط C1 ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. في الاتحاد الروسي لم يتم تطبيقها بعد.
• في حالة عدم وجود تركيز لمثبط C1. يحقن بلازما طازجة مجمدة 250-300 مل والتي تحتوي على كافٍمثبط C1. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استخدامه إلى تفاقم وذمة Quincke.

الأدوية التي يمكن تناولها بشكل مستقل قبل وصول سيارة الإسعاف:

• حمض أمينوكابرويك 7-10 جم يوميا عن طريق الفم حتى التوقف التام للتفاقم. إذا أمكن ، ضع قطارة بجرعة 100-200 مل.
• تأثيرات:يحتوي الدواء على نشاط مضاد للحساسية ، ويبطل عمل المواد النشطة بيولوجيًا للحساسية (الباديكينين ، والكاليكرين ، وما إلى ذلك) ، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية ، مما يساعد على القضاء على الوذمة.
• مستحضرات هرمون الذكورة(الأندروجين): دانازول ، ستانازول ، ميثيل تستسترون.

الجرعات: دانازول 800 مجم يوميا. ستانازولول 4-5 ملغ يوميا عن طريق الفم أو العضل. ميثيل تستيستيرون 10-25 ملغ يوميا طريقة الإعطاء ، تحت اللسان.

تأثيرات:تعمل هذه الأدوية على تعزيز إنتاج مثبط C1 ، وبالتالي زيادة تركيزه في الدم ، مما يلغي الآلية الرئيسية لتطور المرض.

الموانع:الحمل والرضاعة والطفولة وسرطان البروستاتا. في الأطفال ، جنبا إلى جنب مع الأندروجين ، يستخدم حمض أمينوكابرويك.

ماذا تفعل مع تورم الحنجرة؟

في حالة الوذمة الحنجرية ، يمكن الإغلاق الكامل للممرات الهوائية ، حيث العلاج من الإدمانليست دائما فعالة. في هذه الحالة ، يمكن إجراء ثقب أو شق في الرباط الحلقي الدرقي (بضع الدرقية الحلقي) لإنقاذ الحياة. انظر كيفية الحفاظ على مجرى الهواء مع تورم الحنجرة؟

العلاج في المستشفى

في أي قسم يتم علاجهم؟

اعتمادًا على شدة وطبيعة الوذمة ، يتم إحالة المريض إلى القسم المناسب. على سبيل المثال ، سيتم إحالة المريض إلى وحدة العناية المركزة لصدمة الحساسية الشديدة. مع تورم الحنجرة ، يمكن أن يكون هذا قسمًا للأنف والأذن والحنجرة أو نفس الإنعاش. في حالة الوذمة الوعائية متوسطة الشدة ، لا تفعل ذلك تهدد الحياةيتم علاج المريض في قسم الحساسية أو كالمعتاد القسم العلاجي.

ما هو العلاج؟
مع وذمة حساسية Quincke، وهو جزء من تفاعل الحساسية ، والأدوية المختارة هي الأدرينالين والهرمونات القشرية السكرية ومضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل خاصة (ريوبلوجلوسين ، لاكتات رينجر ، محلول ملحي ، إلخ). متى مسببات الحساسية الغذائيةتستخدم المواد الماصة المعوية (الكربون المنشط ، المعوية ، الفحم الأبيضوإلخ.). يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا اعتمادًا على الأعراض التي ظهرت ، أي مع صعوبة التنفس ، يتم استخدام الأدوية التي تخفف من تشنج القصبات وتوسع المسالك الهوائية (يوفيلين ، سالبوتامول ، إلخ).

مع وذمة Quincke غير المسببة للحساسية(الوذمة الوراثية المكتسبة في Quincke) ، مصحوبة بانخفاض في تركيز مثبط C1 في الدم ، تختلف أساليب العلاج إلى حد ما. في هذه الحالة ، الأدرينالين والهرمونات ومضادات الهيستامين ليست هي الأدوية المفضلة ، لأن فعاليتها في هذه الأنواع من وذمة Quincke ليست عالية جدًا.
عقاقير الاختيار الأول هي تلك التي تزيد من إنزيم (مثبط C1) المفقود في الدم. وتشمل هذه:

• تركيز مثبط C1 المنقى ؛
• بلازما مجمدة طازجة
• مستحضرات هرمونات الذكورة: دانازول ، ستانازولول.
• أدوية مضادات انحلال الفبرين: حمض أمينوكابرويك وحمض الترانيكساميك.

في حالة الوذمة الحنجرية الشديدة والإغلاق الكامل للممرات الهوائية ، يتم إجراء شق في الرباط الحلقي الدرقي ، ويتم تركيب أنبوب خاص لمسار تنفس بديل (فغر الرغامي). في الحالات الشديدة ، انقل إلى الجهاز التنفس الاصطناعي.
مدة الإقامة في المستشفى تعتمد على شدة المرض. في المتوسط ​​، أثناء العلاج في القسم العلاجي ، تكون مدة إقامة المريض في المستشفى من 5 إلى 7 أيام.

الوقاية من الوذمة الوعائية

• في حالة وجود سبب تحسسي للوذمة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب التخلص من الاتصال بمسببات الحساسية و نظام غذائي هيبوالرجينيك.
• يجب على الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالوذمة الوعائية أن يكونوا حذرين من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ، وكذلك مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (فالسارتان ، إبروسارتان). إذا حدثت نوبات وذمة Quincke بسبب استخدام هذه الأدوية ، فيجب استبدالها بأدوية من مجموعة أخرى.
• يجب على الأشخاص المصابين بوذمة Quincke الوراثية ، إن أمكن ، تجنب التدخلات الجراحية والإصابات.
• للوقاية من نوبات وذمة Quincke المرتبطة بانخفاض مثبط C1 ، فإن هرمونات الذكورة الاصطناعية (الأندروجين) و danazol و stanazolol هي الأدوية المفضلة. تحفز هذه الأدوية إنتاج مثبط C1. في البداية ، تكون الجرعة 800 مجم في اليوم ، وعند الوصول إلى التأثير تنخفض الجرعة إلى 200 مجم يوميًا ، حتى يتم أخذ الحد الأدنى من الجرعة كل يوم. يمنع استعمال الأدوية: النساء الحوامل ، المرضعات ، الأطفال ، مرضى سرطان البروستاتا.
• في الأطفال ، بدلاً من استخدام الهرمونات الذكرية للوقاية ، يتم استخدام أحماض أمينوكابرويك وترانيكساميك ، والتي تتمتع بمظهر أمان أعلى.
• قبل التدخلات الجراحية ، ينبغي إجراء الوقاية قصيرة الأجل. الأدوية المختارة: بلازما طازجة مجمدة ، أندروجينات ، وبالطبع مثبطات C1 المركزة (إن أمكن).