1. الإغماء. ينهار. غيبوبة. قصور الأوعية الدموية الحاد. تعريف. المصطلح. تعريف الغيبوبة والانهيار والإغماء.
2. تصنيف اضطهاد الوعي (أ. كونوفالوفا). تقييم حالة الوعي. درجات اكتئاب الوعي. مقياس جلاسكو.
3. الحالة العامة للمريض. تقييم الحالة العامة للمريض. مدى خطورة الحالة العامة للمريض.
4. حالات الغيبوبة. أسباب (المسببات) للغيبوبة. تصنيف حالات الغيبوبة.
5. فقدان الوعي. أنواع فقدان الوعي. تنظيم أنواع فقدان الوعي. توصيات عامة لرعاية الطوارئ. خطة مقابلة شاهد عيان.
6. فقدان الوعي المفاجئ وقصير الأمد. أسباب فقدان الوعي المفاجئ والقصير الأمد. الإغماء البسيط (الإغماء الوضعي). أسباب (مسببات) الإغماء البسيط.
7. التسبب في الإغماء البسيط. عيادة للإغماء البسيط. التشخيص التفريقي للإغماء البسيط (الإغماء الوضعي).
8. فقدان الوعي المفاجئ وقصير الأمد بسبب ضيق أو انسداد الشرايين المغذية للدماغ. طريقة تطور المرض.
9. فقدان الوعي المفاجئ والمطول. مخطط فحص المريض في حالة غيبوبة.
10. فقدان الوعي لفترة طويلة مع بداية تدريجية. الأسباب (المسببات) والعلامات التشخيصية لحالات الغيبوبة مع بداية تدريجية وفقدان الوعي لفترة طويلة.
الحالة العامة للمريض. تقييم الحالة العامة للمريض. مدى خطورة الحالة العامة للمريض.
بالإضافة إلى تقييم ضعف الوعي وتحديده العامل المسبب للمرض، من المهم التقييم الحالة العامة للمريض.
العيادة تفرق 5 درجات من الشدة الحالة العامةمريض: مرض، شدة معتدلة، شديدة، شديدة للغاية ونهائية.
حالة مرضية- الوعي واضح. الوظائف الحيوية لا تضعف.
حالة معتدلة- الوعي واضح أو هناك ذهول متوسط. الوظائف الحيوية ضعيفة قليلاً.
حالة خطيرة- ضعف الوعي إلى حد الذهول العميق أو الذهول. هناك اضطرابات واضحة في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
الحالة خطيرة للغاية- غيبوبة متوسطة أو عميقة، فوبو أعراض حادةالأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية.
الحالة النهائية- غيبوبة شديدة مع علامات جسيمة لتلف الجذع واضطرابات في الوظائف الحيوية.
حالة المريض (الحالة العامة للمريض).
يتم تحديد حالة المريض اعتمادا على وجود وشدة الخلل في الوظائف الحيوية. أجهزة مهمةوالأنظمة. تحديد مدى خطورة حالة المريض له أهمية سريرية كبيرة، لأنه يوجه الطبيب نحو تكتيك محدد لإدارة المريض ويسمح بما يلي:
تحديد مؤشرات لدخول المستشفى وقابلية نقل المريض؛
حل مسألة الإلحاح والحجم المطلوب للتشخيص و التدابير العلاجية;
التنبؤ بالنتيجة المحتملة للمرض.
هناك عدة تدرجات للحالة العامة:
أولا مرضية؛
ثانيا. شدة معتدلة
ثالثا. ثقيل؛
رابعا. شديدة للغاية (ما قبل)؛
V. محطة (محتضر)؛
السادس. حالة الموت السريري.
يتم تقييم الطبيب للحالة العامة للمريض على مرحلتين:
المرحلة الأولى- أولي، ويعتمد على انطباع عام عن المريض وبيانات الفحص العام مع تقييم مظهر المريض ومستوى وعيه ودرجة نشاطه وموقعه في الفضاء ودرجة حرارة الجسم ولون الجلد والأغشية المخاطية ووجوده. وشدة ضيق التنفس والوذمة وغيرها.
المرحلة الثانية- الأكثر موثوقية، يسمح لك بتكوين فكرة نهائية عن مدى خطورة حالة المريض. ويستند إلى بيانات من البحوث السريرية والمخبرية والفعالة المتعمقة.
أهمية خاصة هو التعريف الحالة الوظيفيةالأعضاء والأنظمة الحيوية - القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي الخارجي، الكبد، الكلى، إلخ.
في بعض الحالات، من الممكن تحديد الشدة الفعلية للحالة العامة من خلال الحالة الصحية المرضية نسبيًا للمريض ودون اضطرابات واضحة في الحالة الموضوعية إلا بعد إجراء دراسات مختبرية وأداة إضافية. وبالتالي، فإن الحالة الخطيرة للمريض المصاب بسرطان الدم الحاد لها ما يبررها من خلال البيانات التحليل العامالدم، في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد - بيانات مخطط كهربية القلب، في حالة نزيف قرحة المعدة - FGDS، في وجود نقائل سرطانية في الكبد - الموجات فوق الصوتية، إلخ.
العلامات السريرية لحالة المريض.
I. الحالة المرضية نموذجية للأمراض المزمنة الحادة والمتفاقمة الخفيفة أو الخفيفة نسبيًا مع الحد الأدنى من الانحرافات في وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة:
قد يكون الألم والأعراض الذاتية الأخرى غائبة أو موجودة، ولكنها ليست شديدة؛
يتم الحفاظ على الوعي، ويوجه المريض نفسه بحرية في المكان والزمان، ويقيم حالته بشكل مناسب ويتفاعل مع الآخرين؛
الموقف نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى؛
لا يتم انتهاك تواتر وعمق وإيقاع التنفس، ولا يمكن أن يحدث ضيق في التنفس إلا عندما النشاط البدني(DN 0 - درجة أولى)؛
وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية (النبض، ضغط الدم) دون انحرافات، أو مع الحد الأدنى من الانحرافات، والتي يتم اكتشافها فقط أثناء النشاط البدني (NC 0 - I درجة)؛
وظائف الكبد، وظائف الكلى، نظام الغدد الصماءدون انحرافات واضحة عن القاعدة؛
المؤشرات المخبرية و دراسات مفيدةمع الحد الأدنى من الانحرافات.
ثانيا. تم الكشف عن حالة متوسطة الخطورة في مرض يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. يتم ملاحظة هذه الحالة في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة.
عادة ما يشكو المرضى من:
ألم شديد في أماكن مختلفة، ضعف شديد، ضيق في التنفس مع نشاط بدني معتدل، دوخة.
عند التفتيش:
عادة ما يكون الوعي واضحًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون مثبطًا إلى حد ما،
غالبًا ما تكون وضعية المرضى قسرية أو نشطة داخل السرير؛
في بعض الأمراض قد يكون كذلك ارتفاع درجة الحرارةمع قشعريرة أو انخفاض حرارة الجسم ،
يتم الكشف عن التغيرات في لون الجلد المميز للمرض: شحوب شديد أو زرقة، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية،
عند البحث بكل ود- نظام الأوعية الدمويةيتم تحديد الانتهاكات معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة أو انخفاض ضغط الدم؛
مع فشل البطين الأيسر والجهاز التنفسي، يظهر ضيق في التنفس (تسرع التنفس) مع زيادة معدل التنفس أثناء الراحة إلى 20 في الدقيقة أو أعلى؛
في قصور القلب الاحتقاني، وذمة محيطية مع زرقة قاصية (وذمة "ملونة")، والاستسقاء،
في حالة أمراض الجهاز الهضمي الحادة، قد يتم الكشف عن أعراض البطن "الحادة"، شلل جزئي في الأمعاء، مع القيء الذي لا يقهر أو المتكرر، والإسهال - أعراض الجفاف (exicosis)، مع نزيف معوي معتدل - انخفاض ضغط الدم المعتدل، عدم انتظام دقات القلب، مع فقدان الدم بشكل كبير - انخفاض حادضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الشديد، ميلينا، القيء "القهوة"، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، الخ.
يحتاج المرضى الذين تم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ. الرعاية الطبية، حيث أن هناك احتمالية للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة.
ثالثا. تتطور الحالة الخطيرة للمريض مع اختلال شديد في وظائف الأعضاء الحيوية وتشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. لوحظ في مسار معقد للمرض مع تقدم واضح وسريع الاعراض المتلازمة. يشكو المرضى من آلام مستمرة لا تطاق ومزمنة ومختلفة التوطين، والتي تعتمد على طبيعة المرض الأساسي (على سبيل المثال، ألم في الصدر مع نوبة قلبية حادةعضلة القلب، في النصف العلوي من البطن ذات طبيعة حزامية في التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك)، وضعف شديد، وضيق في التنفس أثناء الراحة، وما إلى ذلك.
تم اكتشاف اضطرابات شديدة في الوعي تصل إلى مرحلة الذهول أو الذهول، ومن الممكن وجود أوهام وهلوسة.
موقف المريض سلبي أو قسري.
تتم الإشارة إلى الحالة العامة الشديدة للمريض من خلال الأعراض الشديدة للتسمم العام أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو الكبدي أو الكلوي، وزيادة الدنف، والأناساركا، وعلامات الجفاف الشديد، وزرقة شديدة منتشرة أو شحوب "طباشيري" للجلد.
عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، عدم انتظام دقات القلب الواضح أثناء الراحة، نبض يشبه الخيط، ضعف حاد في الصوت الأول فوق القمة، إيقاع العدو، كبير ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
من الجهاز التنفسي :
تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.
الاختناق (حالة الربو) ، وذمة رئوية(الربو القلبي).
يتم الإشارة أيضًا إلى حالة عامة خطيرة من خلال:
القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال الغزير.
علامات التهاب الصفاق المنتشر(جدار البطن الكثيف "على شكل لوح" ، قلة التمعج المعوي) ؛
علامات ضخمة معدي- نزيف معوي(القيء بلون "تفل القهوة" يا ميلينا).
يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من حالة عامة حادة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل والعلاج في أحد الأقسام عناية مركزة.
رابعا. تتميز الحالة العامة الشديدة للغاية (ما قبل الولادة) بـ انتهاك حادالوظائف الحيوية الأساسية للجسم، والتي بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة قد يموت المريض خلال الساعات أو حتى الدقائق القادمة.
يكون وعي المريض ضعيفًا إلى مستوى الغيبوبة، ويلاحظ اضطرابات الجهاز التنفسي العميقة مثل شاين ستوكس، وبيوت، وكوسماول.
الوضع سلبي، ويلاحظ في بعض الأحيان الإثارة الحركية والتشنجات العامة التي تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب مميت، مدبب الملامح، مغطى بقطرات العرق البارد (وجه أبقراط).
لا يمكن الشعور بالنبض إلا عند الشرايين السباتية, الضغط الشريانيلم يتم اكتشافه، بالكاد يتم سماع أصوات القلب، يصل عدد مرات التنفس إلى 60 مرة في الدقيقة. مع الوذمة السنخية في الرئتين، يصبح التنفس فقاعيًا، ويتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي من الفم، ويتم سماع خشخيشات رطبة صامتة مختلفة على كامل سطح الرئتين. في المرضى الذين هم في وضع ربويةف - الدرجة الثالثة، أصوات التنفسلا تسمع فوق الرئتين (الرئة الصامتة).
علاج المرضى الذين هم في أمس الحاجة إليها في حالة خطيرة، أجريت في وحدة العناية المركزة.
V. تتميز الحالة النهائية (الناضجة) بفقدان الوعي الكامل، وتختفي ردود الفعل، وتسترخي العضلات.
تصبح القرنية غائمة الفك الأسفليتدلى.
لا يمكن الشعور بالنبض حتى في الشرايين السباتية، ولا يمكن تحديد ضغط الدم، ولا يمكن سماع أصوات القلب.
هناك دورية نادرة حركات التنفسوفقًا لنوع التنفس Biot، يسجل مخطط كهربية القلب أيضًا النشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب في شكل مجمعات إيقاع بطيني بطيني نادرة مشوهة أو في شكل موجات نادرة من نشاط البطين المتبقي.
يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات.
يشير ظهور خط متساوي الجهد الكهربائي (توقف الانقباض) أو موجات الرجفان (الرجفان البطيني) وتوقف التنفس (انقطاع التنفس) على مخطط كهربية القلب إلى بداية الموت السريري.
مدة الوفاة السريرية ليست سوى بضع دقائق، ومع ذلك، بدأت على الفور تدابير الإنعاشيمكن أن يعيد المريض إلى الحياة.
محتويات المقال: classList.toggle()">toggle
نظام تقييم شدة حالة المريض يحدد مسبقا الإمكانات الإجراءات الممكنةعلى إجراء العلاج المعقدأو إنعاش شخص ما هي معايير التقييم؟ ما مدى دقة طرق النذير المحلية الحديثة؟ ما هي مميزات وحدة العناية المركزة؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.
خطورة حالة المريض
تتضمن الحالة العامة للمريض وأنواعها تعريفات على 5 مراحل:
- حالة مرضية.عدم اختلال الوظائف الحيوية لجسم الإنسان؛
- ولاية درجة متوسطةجاذبية.هناك اضطرابات خفيفة في الوظائف الحيوية مع وجود إلزامي لأعراض واضحة تشير إلى مسار خطي للمرض، عملية مرضية، متلازمة؛
- حالة خطيرة.انتهاك معتدل الوظائف الحيويةوفق عدة مؤشرات أساسية؛
- حالة خطيرة للغاية. انتهاك خطيرالوظائف الحيوية وفق عدد من المؤشرات الأساسية؛
- الحالة النهائية. خلل خطير في الوظائف الحيوية، يؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى الوفاة.
في الحديث الممارسة الطبيةلا توجد آلية موحدة لتصنيف شدة المريض.
وبالتالي، في إطار ممارسة التمريض، يتم تقييم الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى دون توقعات قصيرة المدى لديناميات العملية. يتضمن الإنعاش الكثير من المعلمات المحددة في التدرج، بما في ذلك تلك التي تم تشخيصها باستخدام المختبر السريع و تقنيات مفيدةبحث.
مرض
تعني الحالة المرضية للمريض أن وظائف الأعضاء المهمة يتم تعويضها نسبيًا ويتم ملاحظتها عادةً في وجود أشكال خفيفة من المرض.
- وعي واضح و موقف نشط;
- ضغط الدم – 110-140/60-90 ملم زئبق؛
- معدل التنفس – من 16 إلى 20 د لمدة دقيقة واحدة؛
- عادي أو حمى منخفضة، يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي فقط؛
- البشرة والأنسجة تحت الجلد ضمن الحدود الطبيعية.
- معدل ضربات القلب – 60-90 في الدقيقة;
- يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية؛
- طبيعة المرض مستقرة مع وجود مسار خفيف أو معتدل للمرض مؤشرات عامةللعلاج في المستشفى.
حالة معتدلة
الحالة المعتدلة الخطورة تعني أن الحالة لا تشكل خطرًا مباشرًا على حياة المريض. المعايير الرئيسية هي كما يلي:
- عمل الجهاز العصبي .يكون المريض واعيًا، ولكنه قد يكون مشوشًا جزئيًا في المكان/الزمان. هناك تثبيط وديناميكية وبعض الصعوبة في الاتصال الكلامي.
- وظائف.الوضع القسري أو النشط في السرير مع الحفاظ على القدرة على أداء رعاية مستقلة؛
- جلد.هناك تورم، شحوب شديد أو زرقة معتدلة.
- مؤشر درجة الحرارة. درجة حرارة الجسم - منخفضة أو مرتفعة، ويلاحظ الحمى.
- المعلمات القلب والأوعية الدموية. إنهم في مرحلة الفشل المعوض. لاحظ أعراض معتدلةاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، الباسطة الأطراف السفلية. هناك بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض أو ارتفاع ضغط الدم في حدود 10-15٪ من المعدل الطبيعي.
مقالات مماثلة
- وظائف التنفس.يتم تحديد سرعة التنفس بتردد 21-30 DD/دقيقة أو بطء النفس بتردد 11-8 DD/دقيقة. يستخدم المريض أحيانًا عضلات إضافية للتنفس، ويتطلب الأمر دعمًا تنفسيًا أساسيًا. يتم تعويض معلمات غازات الدم.
- الحالة العامة اعضاء داخلية. جزء من الوظيفة غير معوض، لكنه لا يشكل خطرًا مباشرًا على العلامات الحيوية الأساسية؛
- الأعراض الثانوية.بالإضافة إلى علامات المرض الأساسي، هناك اضطرابات عسر الهضم الواضحة، وتتشكل علامات نزيف الجهاز الهضمي، وتزداد مخاطر الإصابة بمضاعفات حادة؛
- التكتيكات الطبية.يحتاج المريض إلى المساعدة الرعاية في حالات الطوارئوالاستشفاء على أساس عام.
ثقيلة مستقرة
الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة، كقاعدة عامة، تعني أنه لا يوجد تحسن، ولكن لا يوجد تدهور، أي لا ديناميات، لا تغييرات. في هذه الدولةتتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة باستمرار من قبل الأطباء والممرضات، سواء بصريًا أو بمساعدة معدات التشخيص.
في معظم الحالات، يتم تشخيص حالة المريض في هذه الحالة في الوقت المناسب العلاج في حالات الطوارئ- ملائم. يمكن فهم الحالة الخطيرة المستقرة التالي المعايير الرئيسية:
- عمل الجهاز العصبي .نقص الوعي أو الاكتئاب ، اللامبالاة الكاملةوالنعاس. انخفاض الحركة مع الحفاظ الجزئي على ردود الفعل الدفاعية المنسقة الأساسية؛
- وظائف.التحريض النفسي مع السلبي أو الوضع القسري. الافتقار إلى الخدمة الذاتية والحاجة إلى رعاية مستمرة من طرف ثالث؛
- جلد.شحوب شديد في البشرة وزراق واضح في حالة من الراحة التامة.
- مؤشرات درجة الحرارة. انخفاض حرارة الجسم الشديد أو ارتفاع الحرارة.
- هناك زيادة أو نقصان كبير في الضغط (Ps أقل من 40 أو أكثر من 120، ضغط الدم الانقباضي - 79-60)، يحتاج المريض إلى دعم القلب ضد الفشل الحادالدورة الدموية و علامات واضحةاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في تدفق الدم النظامي.
- وظائف التنفس.هناك شروط مسبقة لنقل الشخص إلى تهوية صناعيةرئتين. هناك تسرع النفس أكثر من 35 ي د / دقيقة أو بطء النفس أقل من 8 ي د / دقيقة؛
- يؤدي عدم التعويض الصريح إلى تعطيل أداء الوظائف الحيوية ويمكن أن يؤدي على المدى المتوسط إلى إعاقة عميقة؛
- الأعراض الثانوية. مضاعفات شديدة، غالبًا ما يرتبط بالقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال الغزير والتهاب الصفاق والنزيف الحاد في الجهاز الهضمي على خلفية العلامات الرئيسية للمرض.
حالة خطيرة للغاية
في حالة خطيرة للغاية، يتم إجراء الإنعاش على الفور، لأن انتهاكات الوظائف الحيوية الأساسية للجسم دون تدابير الطوارئ والمكثفة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. يعتمد تشخيص المريض المصاب بمرض خطير في العناية المركزة على مدة استمرار الحالة. المعايير الرئيسية هي كما يلي:
- عمل الجهاز العصبي .لا لافتات نشاط عقلىعلى خلفية التعتيم. ورم مضاد عميق أو غيبوبة.
- وظائف.في أغلب الأحيان سلبي أو غائب. في بعض الحالات، لوحظت التشنجات والإثارة الحركية العامة غير المنسقة؛
- جلد.شحوب طباشيري جلد، زرقة عميقة، وجه شاحب مميت بملامح مدببة، مغطى بالعرق البارد؛
- معلمات نظام القلب والأوعية الدموية.لم يتم تحديد ضغط الدم، يتم الكشف عن النبض حصرا في الشرايين السباتية. مع دعم القلب والأوعية الدموية النشطة، لوحظت قيم Ps أقل من 40 أو أكثر من 120، وضغط الدم الانقباضي أقل من 60؛
- وظائف التنفس. متقطع، نادر، لا يستقر مع استخدام التهوية الميكانيكية. تصل سرعة التنفس إلى 60 د/دقيقة. بطء التنفس – 5 أو أقل DD/دقيقة؛
- الحالة العامة للأعضاء الداخلية.انتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية الأساسية للجسم، مما يؤدي إلى الإعاقة على المدى القصير؛
- الأعراض الثانوية.اضطرابات عسر الهضم الشديدة مع نزيف شديد جهازي، وذمة رئوية كاملة، ومظاهر أخرى على خلفية الفشل الجزئي للأعضاء الداخلية.
- التكتيكات الطبية.العلاج الفوري في وحدة العناية المركزة.
درجة نهائية
المعايير الرئيسية هي كما يلي:
- الجهاز العصبي المركزي. Areflexia، لوحظ موت الدماغ الجزئي أو الكامل.
- نظام القلب والأوعية الدموية.لا توجد علامات على نشاط القلب التعافي الذاتيمستحيل - الإنعاش ودعم الدورة الدموية ضروريان؛
- يتنفس.لا يوجد تنفس عفوي. التهوية بالأكسجين النقي في الوضع الوظيفي الأقصى للجهاز لا تعمل على استقرار المعلمات - يصبح PaO2 أقل من 70 ملم من الزئبق، وPaCO2 أكثر من 55 ملم من الزئبق؛
- الحالة العامة والتكتيكات الطبية.الدرجة النهائية تسبب ضعفًا خطيرًا في الوظائف الحيوية بحد أقصى مخاطر عاليةتطور الموت السريع. تتكون التكتيكات الطبية من محاولة تثبيت العلامات الحيوية.
حالة اللاوعي
في وحدة العناية المركزة، تحت هذا المصطلح فقدان الوعيمريض يعني أن الشخص يدخل في غيبوبة. لها 3 مراحل رئيسية:
- المرحلة 1.هناك القلب و نشاط التنفسمع أداء مستقر. تم الحفاظ على رد الفعل الضوئي لحدقة العين والسعال والكمامة وردود الفعل القرنية. توقعات عامة- مواتية مشروطة؛
- المرحلة 2.لوحظ ارتفاع الحرارة ونقص المنعكسات مع الحفاظ على بعض الوظائف دون توسع حدقة العين الثنائية. يتطور بطء التنفس أو تسرع النفس أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب في الخلفية. التشخيص العام غير مواتٍ بشكل مشروط.
- المرحلة 3. Areflexia، ضعف خطير في الوظائف الحيوية والمعلمات، توسع الحدقة الثنائية. التكهن غير موات، مع ارتفاع خطر الوفاة.
مميزات وحدة العناية المركزة
وحدة العناية المركزة في المستشفيات الكبيرة عبارة عن هيكل منفصل مصمم لتوفير الرعاية الطبية الطارئة. الأقسام من هذا النوع يمكن أن تكون متخصصة أو عامة.
في وحدة العناية المركزة، يقوم جهاز إنعاش واحد بالعناية بالعديد من المرضى (من 2 إلى 4). اختلافات محددة عن الفروع العادية:
- عمل المتخصصين المتخصصين على مدار الساعة؛
- أقصى قدر ممكن من المعدات التقنية والدوائية؛
- نظام رعاية راسخ مع قنوات تشغيلية لنقل المرضى وخدمتهم.
لا يبقى الشخص في العناية المركزة لفترة طويلة - مهمة المتخصصين المتخصصين هي استقرار حالة المريض إلى مرحلة متوسطة أو متوسطة، يليها نقل الشخص إلى الأقسام العامة المتخصصة.
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة اختلال وظائف الجسم الحيوية. وفقًا لهذا، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها المطلوب، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وإمكانية النقل والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.
في الممارسة السريريةهناك عدة تدرجات للحالة العامة:
- مرض
- شدة معتدلة
- ثقيل
- شديد للغاية (بريجونال)
- محطة (اتوني)
- حالة الموت السريري.
يحصل الطبيب على الفكرة الأولى عن الحالة العامة للمريض من خلال التعرف على شكاوى وبيانات الفحص العام والموضعي: المظهر، حالة الوعي، الوضعية، السمنة، درجة حرارة الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة وما إلى ذلك. يتم الحكم النهائي على شدة حالة المريض بناءً على نتائج دراسة الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، تحديد الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي له أهمية خاصة.
يبدأ وصف الحالة الموضوعية في التاريخ الطبي بوصف الحالة العامة. في بعض الحالات، من الممكن تحديد مدى خطورة الحالة العامة حقًا من خلال الحالة الصحية المرضية نسبيًا للمريض وغياب الانتهاكات الواضحة للحالة الموضوعية إلا بعد إجراء دراسات مختبرية ومفيدة إضافية، على سبيل المثال، بناءً على تحديد العلامات سرطان الدم الحادفي فحص الدم، احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، نزيف قرحة المعدة على تنظير المعدة، الانبثاث السرطاني في الكبد على الموجات فوق الصوتية.
يتم تحديد الحالة العامة للمريض على أنها مرضية، إذا تم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية نسبيًا. وكقاعدة عامة، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم التعبير بوضوح عن المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا، والوضع نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. تكون الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا خلال فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.
حول الحالة العامة للخطورة المعتدلةيقولون إذا كان المرض يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة العامة للمرضى في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة. قد يشكو المرضى من ألم شديد في أماكن مختلفة، وضعف شديد، وضيق في التنفس مع ممارسة نشاط بدني معتدل، ودوخة. عادة ما يكون الوعي واضحًا، لكنه في بعض الأحيان يكون مذهولًا. النشاط البدنيمحدود في كثير من الأحيان: يكون وضع المرضى قسريًا أو نشطًا في السرير، لكنهم قادرون على الاعتناء بأنفسهم. قد تشمل الأعراض ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة وتورم واسع النطاق الأنسجة تحت الجلد، شحوب شديد، يرقان مشرق، زرقة معتدلة أو طفح جلدي نزفي واسع النطاق. تكشف دراسة نظام القلب والأوعية الدموية عن زيادة في عدد نبضات القلب أثناء الراحة، أكثر من 100 في الدقيقة، أو على العكس من ذلك، بطء القلب مع عدد من نبضات القلب أقل من 40 في الدقيقة، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم. عدد مرات التنفس أثناء الراحة يتجاوز 20 في الدقيقة. قد يكون هناك انتهاك لمباح الشعب الهوائية أو سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي. من الجهاز الهضمي قد تظهر علامات التهاب الصفاق المحلي والقيء المتكرر والإسهال الشديد ونزيف الجهاز الهضمي المعتدل.
عادة ما يحتاج المرضى الذين يتم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلة إلى رعاية طبية طارئة أو تتم الإشارة إلى دخول المستشفى، نظرًا لوجود احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة. على سبيل المثال، متى أزمة ارتفاع ضغط الدمقد يحدث احتشاء عضلة القلب، أو فشل البطين الأيسر الحاد، أو السكتة الدماغية.
يتم تحديد الحالة العامة للمريض على أنها شديدةفي حالة أن اختلال وظائف الأعضاء الحيوية التي تطورت نتيجة للمرض يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض أو يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة. يتم ملاحظة حالة عامة حادة في مسار معقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يشكو المرضى من ألم مستمر لا يطاق وطويل الأمد في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس أثناء الراحة، وانقطاع البول لفترة طويلة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يئن المريض، ويطلب المساعدة، وتتفاقم ملامح وجهه. في حالات أخرى، يكون الوعي منخفضًا بشكل كبير (ذهول أو ذهول)، ومن الممكن حدوث هذيان وأعراض سحائية شديدة. موقف المريض سلبي أو قسري، فهو، كقاعدة عامة، لا يستطيع الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى رعاية مستمرة. قد يكون هناك أهمية التحريض النفسيأو تشنجات عامة.
تتم الإشارة إلى الحالة العامة الشديدة للمريض عن طريق زيادة دنف، anasarca بالاشتراك مع القيلة المائية، علامات الجفاف الشديد (انخفاض تورم الجلد، الأغشية المخاطية الجافة)، شحوب الجلد "الطباشيري" أو زرقة منتشرة واضحة أثناء الراحة، حمى ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم بشكل كبير. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، هناك نبض يشبه الخيط، وتوسع واضح في حدود القلب، وضعف حاد في النغمة الأولى فوق القمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير أو، على العكس من ذلك، انخفاض ضغط الدم، وضعف سالكية الشرايين الكبيرة أو الوريدية تم الكشف عن جذوع. من الجهاز التنفسي، يلاحظ تسرع التنفس الذي يتجاوز 40 في الدقيقة، والانسداد الشديد في الجهاز التنفسي العلوي، ونوبة طويلة الأمد الربو القصبيأو الوذمة الرئوية الأولية. يشار أيضًا إلى الحالة العامة الشديدة من خلال القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير، وعلامات التهاب الصفاق المنتشر، والجهاز الهضمي المستمر (القيء). أرضيات المقهى"، ميلينا)، نزيف الرحم أو الأنف.
جميع المرضى الذين توصف حالتهم العامة بالخطيرة يحتاجون إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. يتم العلاج عادة في جناح العناية المركزة.
حالة عامة شديدة الخطورة (ما قبل الولادة).يتميز باضطراب حاد في الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، لدرجة أنه بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة، قد يموت المريض خلال الساعات أو حتى الدقائق التالية. عادةً ما يكون الوعي مكتئبًا بشكل حاد، حتى إلى حد الغيبوبة، على الرغم من أنه يظل واضحًا في بعض الحالات. غالبًا ما يكون الوضع سلبيًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك هياج حركي وتشنجات عامة تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب بشكل مميت، ذو ملامح مدببة، مغطى بقطرات من العرق البارد. يكون النبض واضحا فقط في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، وأصوات القلب بالكاد مسموعة. يصل عدد مرات التنفس إلى 60 مرة في الدقيقة. مع الوذمة الرئوية الكاملة، يصبح التنفس فقاعات، ويتم إطلاق البلغم الرغوي من الفم اللون الزهري، يتم سماع أصوات رطبة صامتة مختلفة على كامل سطح الرئتين.
في المرضى الذين يعانون من حالة الربو، لا يتم سماع أصوات الجهاز التنفسي فوق الرئتين. قد يتم الكشف عن اضطرابات التنفس في شكل "التنفس الكبير" لكوسماول أو التنفس الدوري من نوع تشاين ستوكس أو جروكو. يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة الخطورة في وحدة العناية المركزة.
في الحالة العامة النهائية (الناضجة).هناك فقدان كامل للوعي، وتسترخي العضلات، وتختفي ردود الفعل، بما في ذلك الوميض. تصبح القرنية غائمة، والفك السفلي يتدلى. النبض غير واضح حتى في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، ولا يتم سماع أصوات القلب، ولكن النشاط الكهربائي لعضلة القلب لا يزال مسجلاً على مخطط كهربية القلب. هناك حركات تنفسية دورية نادرة من نوع تنفس الكائنات الحية.
يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات. يشير ظهور خط متساوي الجهد الكهربي أو موجات الرجفان على مخطط كهربية القلب وتوقف التنفس إلى بداية الموت السريري. قبل الوفاة مباشرة، قد يصاب المريض بتشنجات، والتبول اللاإرادي والتغوط. مدة حالة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق، ومع ذلك، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد الشخص إلى الحياة.
1. وجود شكاوى موضوعية.
2. درجة التعبير متلازمة التسمم:
· تغييرات السلوك(الإثارة بالنشوة، الإثارة بالسلبية، الإثارة بالشك، الشك)؛
· اضطرابات الوعي(الشك، الذهول، الذهول)، فقدان الوعي (غيبوبة):
· الشك– الخمول والنعاس، الضحلة، النوم القصير، الأنين بدلا من البكاء، رد الفعل الضعيف على الفحص، انخفاض حساسية الجلد وردود الفعل.
· ذهول- بعد التعرض الشديد، يخرج الطفل من حالة الذهول، ويكون رد الفعل تجاه الألم واضحًا، ولكن ردود الفعل قصيرة الأجل تقل؛
· سبات– لا حساسية للجلد، رد الفعل على الألم غير واضح، حدقة و ردود الفعل القرنيةوالبلع.
· غيبوبة– عدم وجود ردود فعل وحساسية الجلد، وعدم وجود رد فعل على تأثير خارجيانقراض ردود الفعل القرنية والقرنية حتى تختفي، اضطراب في إيقاع التنفس.
· التغيرات في العلامات الحيوية(التغيرات في معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب وضغط الدم)؛
· اضطرابات التوازن– التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي، تخطيط القلب، الهيماتوكريت، تجلط الدم، نسبة السكر في الدم، الشوارد، المواد السامة.
3. شدة الخلل في الأعضاء والأنظمة وتهديد الحياة والصحة حسب الفحص الطبي والفحص والمؤشرات المخبرية والأدوات.
4. موضع:
نشيط؛
الوضع القسري يستبعد حالة مرضية؛
الوضع السلبي (لا يمكن تغيير الوضع بشكل مستقل)، كقاعدة عامة، يشير إلى حالة خطيرة للمريض.
خطورة الحالة:
مرض– لا شكاوى ولا انتهاكات من جانب الأعضاء الداخلية.
معتدل- وجود شكاوى، والحفاظ على الوعي، والوضعية النشطة، ولكن النشاط منخفض، وتعويض الخلل في الأعضاء الداخلية.
ثقيل- اضطراب الوعي (ذهول، ذهول، غيبوبة)، عدم تعويض نشاط الأعضاء والأنظمة، تلف الأجهزة المتعددة مع فشل العديد من الأعضاء.
شديدة للغاية– ظهور أعراض تهدد الحياة.
لا ينبغي الخلط بين مفهومي "الحالة" و"الرفاهية" - فالأخير يمكن أن يكون مرضيًا إذا كانت حالة الطفل مضطربة (على سبيل المثال، يعاني الطفل من حمى حموية، لكنه نشيط ومبهج - الحالة من متوسطة الخطورة، وحالته الصحية مرضية). في حالة الطفل الذي يتلقى العلاج الكيميائي لسرطان الدم الحاد، في حالة عدم وجود شكاوى نشطة، سيتم اعتبار الحالة خطيرة. إما أن "الحالة شديدة بسبب شدة متلازمة نقص الصفيحات"، أو "الحالة شديدة بسبب مجمل المرض". أو حالة متوسطة حسب التواجد ارتفاع ضغط الدم الشريانيالدرجة الأولى. أو حالة خطيرة بسبب اختلال وظائف الكلى (عند الطفل المصاب بالفشل الكلوي المزمن). الحالة متوسطة الخطورة بسبب وجود المرحلة الثانية (أ) من قصور القلب. الحالة شديدة من حيث شدة متلازمة فقر الدم (مع فقر الدم الشديد).
ثم وصف:
صحة المريض، تواصله مع الآخرين؛
الموقف (نشط، سلبي، قسري)؛
الوعي (واضح، مشكوك فيه، ساخر)؛
المزاج (متوازن، متقلب، مكتئب)؛
شهية.
وصمات خلل التنسج: قم بإدراج خلل التشوه الذي تم تحديده، وحدد مستوى الوصمة (متزايد، ضمن الحدود المقبولة) - مهم إذا كنت تشك علم الأمراض الخلقيةتشوهات الأعضاء.
انتباه! يتم وصف جميع الأنظمة وفقًا للخصائص الأربع التالية وبتسلسل معين فقط:
جس؛
قرع.
التسمع.
النظام الذي وجدت فيه التغيرات المرضية موصوف بالتفصيل (حسب الرسم البياني أدناه)، ملخصيجوز فقط في حالة عدم وجود علم الأمراض.
/ حالات علم الأمراض السريرية للطلاب / MODS / المواد المنهجية / معايير تقييم درجة الخطورة
|
المؤشرات |
||||
|
مرض |
شدة معتدلة |
ثقيل |
صعب للغاية |
|
|
الوعي |
واضح، يصم في بعض الأحيان |
واضح، مذهول في بعض الأحيان، يشتكي المريض، ويطلب المساعدة؛ في بعض الحالات - اكتئاب الوعي (ذهول، ذهول)، الهذيان المحتمل |
كقاعدة عامة، الاكتئاب الحاد (إلى حد الغيبوبة)، نادرا ما يكون واضحا |
|
|
موضع |
نشيط |
قسري أو نشط في السرير؛ يتم الحفاظ على القدرة على الرعاية الذاتية |
سلبي أو قسري؛ عدم القدرة على الرعاية الذاتية. يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة. التحريض النفسي الحركي المحتمل |
سلبي؛ في بعض الحالات – الإثارة الحركية، والتشنجات العامة |
|
درجة حرارة الجسم |
عادي أو تحت الحمى |
احتمالية ارتفاع درجة الحرارة |
من الممكن حمى ارتفاع الحرارة أو على العكس من ذلك انخفاض حرارة الجسم |
متنوع |
|
ضمن الحدود الطبيعية |
ويلاحظ تورم واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد. من الممكن شحوب شديد في الجلد أو زرقة معتدلة |
أنساركا محتملة؛ هناك شحوب "طباشيري" في الجلد أو زرقة واضحة في حالة الراحة بالفعل |
الوجه شاحب مميت، ذو ملامح مدببة، مغطى بقطرات من العرق البارد ("وجه أبقراط") |
|
|
حالة نظام القلب والأوعية الدموية |
ضمن الحدود الطبيعية (معدل ضربات القلب 60-90 في الدقيقة، ضغط الدم 110-140/60-90 ملم زئبق) |
قد يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة) أو بطء القلب (أقل من 60 في الدقيقة)، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة (أكثر من 140/90 ملم زئبق) أو انخفاض (أقل من 110/60 ملم زئبق) في ضغط الدم. |
نبض يشبه الخيط، زيادة أو نقصان ملحوظ في ضغط الدم |
يتم تحديد النبض فقط في الشرايين السباتية؛ قد لا يتم تحديد ضغط الدم |
|
16-20 في الدقيقة |
أكثر من 20 في الدقيقة |
تسرع النفس الشديد (ما يصل إلى 40 في الدقيقة أو أكثر) |
يصل إلى 60 في الدقيقة |
|
|
أعراض أخرى |
أعراض المرض الأساسي |
احتمال القيء والإسهال الشديد وعلامات نزيف الجهاز الهضمي. هناك احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة |
من الممكن حدوث قيء لا يمكن السيطرة عليه، إسهال غزير، علامات التهاب الصفاق المنتشر، نزيف معوي حاد (القيء "تفل القهوة"، أسود براز رخو- ميلينا) |
مع الوذمة الرئوية الكاملة - التنفس الفقاعي، يتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي من الفم؛ قد يتم الكشف عن اضطرابات في التنفس ("التنفس الكبير" لكوسماول، والتنفس الدوري لشاين ستوكس، وما إلى ذلك) |
|
تعويض نسبيا |
لا تعويضية، ولكن هذا لا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض |
يشكل عدم التعويض خطراً على حياة المريض أو يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة |
انتهاك حاد للوظائف الحيوية الأساسية للجسم |
|
|
طبيعة المرض |
وكقاعدة عامة، أشكال خفيفة من المرض، فترة الانتعاش بعد الأمراض الحادة، هبوط تفاقم العمليات المزمنة |
الأمراض ذات المظاهر الذاتية والموضوعية الواضحة |
مضاعفات المرض مع المظاهر السريرية الواضحة وسريعة التقدم |
تفاقم حاد للمرض يهدد الحياة مضاعفات حادةالأمراض |
|
التكتيكات الطبية |
المؤشرات العامة للدخول إلى المستشفى |
يحتاج المرضى عادة إلى رعاية طبية طارئة ودخول المستشفى |
مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل. كقاعدة عامة، يتم العلاج في غرفة العناية المركزة |
العلاج فقط في وحدة العناية المركزة |
معايير لتقييم خطورة المريض
تقييم درجة اكتئاب الوعي باستخدام مقياس جلاسكو
|
وظيفة |
عدد النقاط |
||
|
يفتح عيني |
بطريقة عفوية |
||
|
إلى الخطاب الموجه |
|||
|
إلى حافز مؤلم |
|||
|
لا رد فعل |
|||
|
متميز |
|||
|
متشابكة |
|||
|
كلمات غير متماسكة |
|||
|
أصوات غير مفهومة |
|||
|
غائب |
|||
|
الحركات |
ينفذ الأوامر |
||
|
يمكن أن تشير إلى مكان مؤلم |
|||
|
يسحب أطرافه عندما يحفزها الألم |
|||
|
الانحناء استجابة للألم |
|||
|
تمديد استجابة للألم |
|||
|
غائب |
|||
|
أفضل مؤشر |
|||
|
أسوأ مؤشر |
|||
توقعات مقياس غلاسكو
8 نقاط أو أكثر – فرص جيدةللتحسين؛
5-8 نقاط - حالة تهدد الحياة؛
3-5 نقاط – محتمل موتوخاصة عند تحديد التلاميذ الثابتة
تقييم مدى خطورة الحالة العامة للمريض باستخدام نظام SAPS
(جي آر لو غال وآخرون، 1984)
|
نقاط |
|||||||||
|
فِهرِس |
|||||||||
|
معدل ضربات القلب في 1 دقيقة. |
|||||||||
|
(مم زئبقي) |
|||||||||
|
درجة حرارة الجسم (درجة مئوية) |
|||||||||
|
IVL أو PEEP |
|||||||||
|
إفراز البول |
|||||||||
|
اليوريا في الدم (مول/لتر) |
|||||||||
|
زيادة عدد الكريات البيضاء (10³/لتر) |
|||||||||
|
جلوكوز الدم (مول/لتر) |
|||||||||
|
بوتاسيوم البلازما (mEq/L) |
|||||||||
|
صوديوم البلازما (mEq/L) |
|||||||||
|
بلازما HCO 3 (مكافئ/لتر) |
|||||||||
بناءً على مجموع نقاط نظام SAPS، يتم تقييم تشخيص المرض، وبالتالي تحديد مدى خطورة حالة المريض
التنبؤ باحتمالية الوفاة
حسب نظام النقاط SAPS
|
نقاط |
الوفيات المتوقعة (٪) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
تحديد درجة خطورة الحالة العامة للمريض
تقييم مدى خطورة حالة المريضيتم تقييم شدة حالة المريض باستخدام الخوارزمية التالية: 5. تقييم حالة الوعي. 6. تقييم الوضعية في السرير. 7. تقييم تعبيرات الوجه. 8. تقييم مدى خطورة أعراض المرض. هناك: حالة مرضية حالة معتدلة حالة خطيرة حالة مرضية: 5. الوعي واضح. 6. يستطيع الاعتناء بنفسه، ويتحدث بنشاط مع الطاقم الطبي. 7. تعبيرات الوجه بدون ملامح. 8. قد يتم الكشف عن العديد من أعراض المرض ولكن وجودها لا يمنع المريض من النشاط. حالة معتدلة: 5. عادة ما يكون وعي المريض واضحا. 6. يفضل المريض معظمالوقت ليكون في السرير، لأنه الإجراءات النشطةتعزيز - يقوي ضعف عامو أعراض مؤلمة، غالبًا ما يتخذ موقفًا قسريًا. 7. تعابير الوجه مؤلمة. 8. عند الفحص المباشر للمريض مدى خطورته التغيرات المرضيةمن الأعضاء والأنظمة الداخلية. حالة خطيرة: 5. قد يكون الوعي غائباً أو مشوشاً، لكنه غالباً ما يظل واضحاً. 6. يكون المريض في السرير بشكل شبه دائم ويواجه صعوبة في أداء الأنشطة النشطة. 7. تعابير الوجه مؤلمة. 8. التعبير عن الشكاوى وأعراض المرض بشكل ملحوظ. |
