هل النوبة القلبية مرض؟ نوبة قلبية

معلومات عامة

- بؤرة النخر الإقفاري لعضلة القلب، والتي تتطور نتيجة لانتهاك حاد للدورة التاجية. يتجلى سريريًا في شكل ألم حارق أو ضاغط أو عصر خلف القص وينتشر إليه اليد اليسرى، الترقوة، الكتف، الفك، ضيق في التنفس، الشعور بالخوف، العرق البارد. يعتبر احتشاء عضلة القلب المتطور مؤشرا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة للقلب. إذا لم يتم توفيرها المساعدة في الوقت المناسبالموت المحتمل.

في سن 40-60 عامًا، يكون احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات لدى الرجال بسبب التطور المبكر لتصلب الشرايين (قبل 10 سنوات من النساء). وبعد 55-60 سنة، يكون معدل الإصابة بين الأشخاص من كلا الجنسين متساويًا تقريبًا. معدل الوفيات لاحتشاء عضلة القلب هو 30-35٪. إحصائيا، 15-20% من الوفيات المفاجئة سببها احتشاء عضلة القلب.

يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى عضلة القلب لمدة 15-20 دقيقة أو أكثر إلى تطور تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب واختلال وظائف القلب. يؤدي نقص التروية الحاد إلى موت بعض الخلايا العضلية الوظيفية (نخر) واستبدالها لاحقًا بألياف النسيج الضام، أي تكوين ندبة ما بعد الاحتشاء.

هناك خمس فترات في المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب:

• 1 فترة– ما قبل الاحتشاء (البادري): زيادة وتيرة وتكثيف نوبات الذبحة الصدرية، والتي يمكن أن تستمر عدة ساعات، أيام، أسابيع.
• الفترة الثانية- حاد: من تطور نقص التروية إلى ظهور نخر عضلة القلب، ويستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين.
• الفترة الثالثة– حاد: من تكوين النخر إلى تلين العضلات (الذوبان الأنزيمي للنخر الأنسجة العضلية)، المدة من 2 إلى 14 يومًا؛
• الفترة الرابعة– تحت الحاد: العمليات الأولية لتنظيم الندبة، تطور النسيج الحبيبي بدلاً من الأنسجة الميتة، المدة 4-8 أسابيع؛
• الفترة الخامسة– ما بعد الاحتشاء: نضوج الندبة وتكيف عضلة القلب مع ظروف التشغيل الجديدة.

أسباب احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو شكل حادإهد. في 97-98٪ من الحالات، أساس تطور احتشاء عضلة القلب هو آفة تصلب الشرايينالشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها. في كثير من الأحيان، يصاحب تصلب الشرايين تجلط الدم الحاد في المنطقة المصابة من الوعاء، مما يتسبب في توقف كامل أو جزئي لإمداد الدم إلى المنطقة المقابلة من عضلة القلب. يعزز تجلط الدم زيادة اللزوجةالدم لوحظ في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب. في بعض الحالات، يحدث احتشاء عضلة القلب على خلفية تشنج فروع الشرايين التاجية.

يتم تعزيز تطور احتشاء عضلة القلب عن طريق داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة ، ضغط ذهنيشغف الكحول والتدخين. الإجهاد الجسدي أو العاطفي الحاد على خلفية مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية يمكن أن يثير تطور احتشاء عضلة القلب. يتطور احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر في كثير من الأحيان.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

حسب المقاساتيتم تصنيف الضرر البؤري لعضلة القلب على أنه احتشاء عضلة القلب:

• ماكرو
• البؤري بدقة

تمثل احتشاءات عضلة القلب البؤرية الصغيرة حوالي 20٪ الحالات السريريةومع ذلك، في كثير من الأحيان يمكن أن تتحول بؤر النخر الصغيرة في عضلة القلب إلى احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (في 30٪ من المرضى). على عكس الاحتشاءات البؤرية الكبيرة، لا تسبب الاحتشاءات البؤرية الصغيرة تمدد الأوعية الدموية أو تمزق القلب؛ غالبًا ما يكون مسار الأخير أقل تعقيدًا بسبب قصور القلب والرجفان البطيني والجلطات الدموية.

اعتمادا على عمق الآفة النخريةيتميز احتشاء عضلة القلب عن عضلة القلب بما يلي:

• عبر الجدار - مع نخر كامل سمك الجدار العضلي للقلب (عادةً ما يكون بؤريًا كبيرًا)
• داخل الجدار – مع نخر في سمك عضلة القلب
• تحت الشغاف - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة للشغاف
• تحت النخاب - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة للنخاب

وفقا للتغيرات المسجلة على تخطيط القلب، يميز:

• "احتشاء Q" - مع تكوين موجة Q المرضية، وأحيانًا مجمع QS البطيني (عادةً احتشاء عضلة القلب عبر البؤري الكبير)
• "احتشاء غير Q" - غير مصحوب بظهور موجة Q، تتجلى في موجات T سلبية (عادة احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير)

بواسطة التضاريسواعتماداً على الأضرار التي لحقت بفروع معينة الشرايين التاجيةينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:

• البطين الأيمن
• البطين الأيسر: الجدران الأمامية والجانبية والخلفية، حاجز بين البطينين

حسب تكرار حدوثهايتميز احتشاء عضلة القلب:

• أساسي
• متكرر (يتطور خلال 8 أسابيع بعد الإصابة الأولية)
• متكرر (يتطور بعد 8 أسابيع من السابق)

وفقا لتطور المضاعفاتينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:

• معقد
• غير معقدة

حسب التوفر والموقع متلازمة الألم تتميز الأشكال التالية من احتشاء عضلة القلب:

1. نموذجي – مع وجود ألم موضعي خلف عظمة القص أو في المنطقة السابقة للصدر
2. غير نمطي - مع مظاهر الألم غير النمطية:

• الطرفية: الكتفي الأيسر، الأيسر، الحنجري البلعومي، الفك السفلي، العمود الفقري العلوي، المعدي (البطن)
• غير مؤلم: الغرواني، الربو، ذمي، عدم انتظام ضربات القلب، دماغي
• منخفضة الأعراض (تمحى)
• مجموع

وفقا للفترة والدينامياتتتميز تطور احتشاء عضلة القلب:

• مرحلة نقص التروية (الفترة الحادة)
• مرحلة النخر ( الفترة الحادة)
• مرحلة التنظيم (الفترة تحت الحادة)
• مرحلة التندب (فترة ما بعد الاحتشاء)

أعراض احتشاء عضلة القلب

فترة ما قبل الاحتشاء (البادرية).

يلاحظ حوالي 43% من المرضى التطور المفاجئ لاحتشاء عضلة القلب، في حين يعاني غالبية المرضى من فترة من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة لفترات متفاوتة.

الفترة الأكثر حدة

تتميز الحالات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب بمتلازمة الألم الشديدة للغاية مع ألم موضعي صدروتشعيع في الكتف الأيسر، والرقبة، والأسنان، والأذن، وعظمة الترقوة، الفك الأسفل، منطقة بين الكتفين. يمكن أن تكون طبيعة الألم عصرًا أو انفجارًا أو حرقًا أو ضغطًا أو حادًا ("يشبه الخنجر"). كيف منطقة أكبرتلف عضلة القلب، وأكثر وضوحا الألم.

تحدث النوبة المؤلمة على شكل موجات (إما تشتد أو تضعف)، وتستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات، وأحيانًا حتى يوم واحد، ولا تتحسن عند تناول النتروجليسرين بشكل متكرر. ويصاحب الألم ضعف شديد، وهياج، وشعور بالخوف، وضيق في التنفس.

من الممكن حدوث مسار غير نمطي للفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

يعاني المرضى من شحوب شديد جلد، العرق البارد اللزج، زراق الأطراف، القلق. يرتفع ضغط الدم أثناء النوبة، ثم ينخفض ​​بشكل معتدل أو حاد مقارنة بالمستوى الأولي (الضغط الانقباضي).< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

خلال هذه الفترة، قد يتطور فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية).

الفترة الحادة

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، عادة ما تختفي متلازمة الألم. يحدث استمرار الألم بسبب درجة واضحة من نقص التروية في المنطقة المحيطة بالاحتشاء أو إضافة التهاب التامور.

نتيجة لعمليات النخر، تلين العضلات والتهاب محيط البؤرة، تتطور الحمى (من 3-5 إلى 10 أيام أو أكثر). تعتمد مدة وارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى على منطقة النخر. انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات قصور القلب تستمر وتتزايد.

الفترة تحت الحادة

لا يوجد ألم، وتتحسن حالة المريض، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. أعراض قصور القلب الحاد تصبح أقل وضوحا. يختفي عدم انتظام دقات القلب والنفخة الانقباضية.

فترة ما بعد الاحتشاء

في فترة ما بعد الاحتشاء الاعراض المتلازمةغائبة، والبيانات المختبرية والمادية عمليا دون انحرافات.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

في بعض الأحيان يكون هناك مسار غير نمطي لاحتشاء عضلة القلب مع توطين الألم في أماكن غير نمطية (في الحلق أو أصابع اليد اليسرى أو في منطقة الكتف الأيسر أو منطقة عنق الرحم والصدرالعمود الفقري، في الشرسوفي، في الفك السفلي) أو أشكال غير مؤلمة، قد تكون الأعراض الرئيسية لها هي السعال والاختناق الشديد، والانهيار، والتورم، وعدم انتظام ضربات القلب، والدوخة، والارتباك.

تعد الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين الذين يعانون من علامات حادة لتصلب القلب وفشل الدورة الدموية واحتشاء عضلة القلب الثانوي.

ومع ذلك، عادة ما تستمر الفترة الأكثر حدة فقط بشكل غير عادي؛

إن المسار المحفور لاحتشاء عضلة القلب غير مؤلم ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ على مخطط كهربية القلب.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

في كثير من الأحيان، تنشأ المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب، مما يعقد مسارها. في الأيام الثلاثة الأولى، يعاني معظم المرضى أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب: خارج الانقباض، الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان الأذيني، كتلة كاملة داخل البطينات. وأخطرها هو الرجفان البطيني الذي يمكن أن يتحول إلى رجفان ويؤدي إلى وفاة المريض.

يتميز قصور القلب في البطين الأيسر بالصفير الاحتقاني وأعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية وغالباً ما يتطور خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. الدرجة الشديدة للغاية من فشل البطين الأيسر هي الصدمة القلبية، والتي تتطور مع نوبة قلبية كبيرة وعادة ما تؤدي إلى الوفاة. علامات الصدمة القلبية هي انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 80 ملم زئبق. فن، ضعف الوعي، عدم انتظام دقات القلب، زرقة، انخفاض إدرار البول.

تمزق ألياف العضلات في منطقة النخر يمكن أن يسبب دكاك القلب - نزيف في تجويف التامور. في 2-3٪ من المرضى، يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (يمكن أن يسبب احتشاء رئوي أو الموت المفاجئ) أو دائرة كبيرةالدورة الدموية

المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق في الأيام العشرة الأولى قد يموتون من تمزق البطين بسبب التوقف الحاد للدورة الدموية. مع احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، قد يحدث فشل في الأنسجة الندبية، وانتفاخها مع تطور تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد. يمكن أن يتحول تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى تمدد الأوعية الدموية المزمن، مما يؤدي إلى فشل القلب.

يؤدي ترسب الفيبرين على جدران الشغاف إلى تطور التهاب الشغاف الخثاري الجداري، وهو أمر خطير بسبب احتمالية انسداد أوعية الرئتين والدماغ والكليتين من كتل تخثرية منفصلة. في فترة لاحقة، قد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء، والتي تتجلى في التهاب التامور، وذات الجنب، وألم مفصلي، وفرط الحمضات.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

ضمن معايير التشخيصفي حالة احتشاء عضلة القلب، فإن العوامل الأكثر أهمية هي التاريخ الطبي، والتغيرات المميزة في تخطيط القلب، ومؤشرات نشاط إنزيم المصل. تعتمد شكاوى المريض أثناء احتشاء عضلة القلب على شكل المرض (نموذجي أو غير نمطي) ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في حالة حدوث نوبة حادة وطويلة الأمد (أطول من 30-60 دقيقة) من ألم في الصدر، واضطرابات في التوصيل والإيقاع القلبي، وفشل القلب الحاد.

تشمل التغييرات المميزة في تخطيط كهربية القلب تكوين موجة T سلبية (مع احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف أو داخل البؤرة الصغيرة)، أو مركب QRS المرضي أو موجة Q (مع احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة). يكشف EchoCG عن انتهاك للانقباض المحلي للبطين وترقق جداره.

في أول 4-6 ساعات بعد ذلك هجوم الألميتم تحديد زيادة في الميوجلوبين في الدم - وهو البروتين الذي ينقل الأكسجين إلى الخلايا، وقد لوحظت زيادة في نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) في الدم بأكثر من 50٪ بعد 8-10 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب. ويعود إلى طبيعته بعد يومين. يتم تحديد مستويات CPK كل 6-8 ساعات. تم استبعاد احتشاء عضلة القلب بثلاث نتائج سلبية.

لتشخيص احتشاء عضلة القلب لأكثر من لاحقاًيلجأ إلى تحديد إنزيم هيدروجيناز اللاكتات (LDH)، الذي يزداد نشاطه بعد CPK - بعد 1-2 أيام من تكوين النخر ويصل إلى القيم العاديةفي 7-14 يوما. من الأمور المميزة للغاية لاحتشاء عضلة القلب زيادة في الأشكال الإسوية لبروتين عضلة القلب المقلص تروبونين - تروبونين-T وتروبونين-1، والتي تزيد أيضًا في الذبحة الصدرية غير المستقرة. محدد في الدم زيادة في ESR، نشاط الكريات البيض، ناقلة أمين الأسبارتات (AsAt) ونشاط ناقلة أمين الألانين (AlAt).

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) يجعل من الممكن تحديد انسداد تخثري للشريان التاجي وانخفاض انقباض البطين، وكذلك تقييم إمكانيات تطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية الدموية - العمليات التي تساعد على استعادة تدفق الدم في القلب.

علاج احتشاء عضلة القلب

في حالة احتشاء عضلة القلب، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة، يوصف للمريض راحة على السريروالسلام العقلي، والوجبات الجزئية محدودة الحجم ومحتوى السعرات الحرارية. في الفترة تحت الحادة، يتم نقل المريض من العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتم توسيع النظام تدريجياً.

يتم تخفيف الألم عن طريق مزيج من المسكنات المخدرة (الفنتانيل) مع مضادات الذهان (دروبيريدول) ، وإعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع وإزالة عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين)، وحاصرات بيتا (أتينولول)، ومضادات التخثر (الهيبارين، وحمض أسيتيل الساليسيليك)، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل)، والمغنيسيا، والنترات، ومضادات التشنج، وما إلى ذلك.

في الـ 24 ساعة الأولى بعد بداية احتشاء عضلة القلب، يمكن استعادة التروية عن طريق إذابة الخثرة أو رأب الأوعية التاجية بالبالون في حالات الطوارئ.

التشخيص لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض خطير يرتبط بمضاعفات خطيرة. تحدث معظم الوفيات في الأيام الأولى بعد احتشاء عضلة القلب. ترتبط قدرة القلب على ضخ الدم بموقع وحجم منطقة الاحتشاء. في حالة تلف أكثر من 50٪ من عضلة القلب، كقاعدة عامة، لا يمكن للقلب أن يعمل، مما يسبب صدمة قلبية ووفاة المريض. حتى مع وجود أضرار أقل اتساعًا، لا يتعامل القلب دائمًا مع الحمل، مما يؤدي إلى فشل القلب.

بعد الفترة الحادة، يكون تشخيص التعافي جيدًا. آفاق غير مواتية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعقد.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب

الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على صحة جيدة و صورة نشطةالحياة، والإقلاع عن الكحول والتدخين، واتباع نظام غذائي متوازن، وتجنب الجسدية و الإرهاق العصبي‎السيطرة على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم.

هذا كل شيء اليوم المزيد من الناسيشكو حالة سيئةقلوب. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب، فقد تكون العواقب محزنة للغاية. أخطر حالة لمحركنا هي نوبة قلبية حادةعضلة القلب. ما هو نوع هذا المرض وكيفية محاربته وتقديم العلاج الجيد؟

وصف وأسباب المرض

في روسيا، يموت عشرات الآلاف من الأشخاص كل عام بسبب احتشاء عضلة القلب، ويصاب كثيرون آخرون بالإعاقة. وهذا المرض لا يستثني أحدا، لا كبارا ولا صغارا. بيت القصيد هو عضلة القلب، والتي تسمى عضلة القلب.

سبب المرض هو موت خلايا القلب

يتدفق الدم عبر الشرايين التاجية إلى هذه العضلة. يمكن للجلطة الدموية أن تسد أحد الشرايين التي تغذيها. وتبين أن هذا الجزء من القلب يبقى بدون أكسجين. في هذه الحالة، يمكن أن تستمر خلايا عضلة القلب حوالي ثلاثين دقيقة، وبعد ذلك تموت. هذا هو السبب المباشر للنوبة القلبية - توقف الدورة الدموية التاجية. ومع ذلك، يمكن أن يكون سببه ليس فقط جلطة دموية. وبشكل عام يمكن وصف أسباب هذه الحالة في السفن بما يلي:

1. تصلب الشرايين. في هذه الحالة، تتشكل جلطة دموية. إذا لم تتدخل في تكوينه، فسوف ينمو بسرعة كبيرة ويسد الشريان في النهاية. تحدث العملية المذكورة أعلاه، والتي تسبب مثل هذا المرض الرهيب؛
2. الانصمام. وكما هو معروف، فهذه عملية يحتوي فيها الدم أو اللمف على جزيئات لا ينبغي أن تكون موجودة في حالة جيدة. وهذا يؤدي إلى انقطاع إمدادات الدم المحلية. إذا كان الانسداد هو سبب احتشاء عضلة القلب الحاد، فغالبًا ما يكون انسدادًا دهنيًا، حيث تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم. يحدث هذا مع العديد من كسور العظام.
3. تشنج أوعية القلب. وهذا يعني أن تجويف الشرايين التاجية يضيق بشكل حاد ومفاجئ. على الرغم من أن هذه العملية مؤقتة، إلا أن العواقب يمكن أن تكون غير سارة للغاية؛
4. التدخلات الجراحية، أي التشريح العرضي الكامل للسفينة أو ربطها؛

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف العوامل التي تؤثر على الأسباب المذكورة أعلاه، وبالتالي حدوث المسار الحاد للمرض الذي نناقشه، على النحو التالي:

1. يعتبر مرض السكري من الأمراض الخطيرة، فلا ينبغي ترك علاجه للصدفة؛
2. التدخين؛
3. ضغط؛
4. ارتفاع ضغط الدم.
5. العمر (الحدث الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب يحدث عند النساء بعد 50 عامًا والرجال بعد 40 عامًا) ؛
6. بدانة؛
7. الاستعداد الوراثي
8. انخفاض النشاط البدني.
9. إيقاع القلب:
10. عانت بالفعل من احتشاء عضلة القلب.
11. أمراض القلب والأوعية الدموية.
12. مدمن كحول؛
13. زيادة كمية الدهون الثلاثية في الدم.

يمكنك مساعدة قلبك حتى قبل أن يتفاقم المرض، كل ما عليك فعله هو تغيير حياتك.

علامات المرض

ستساعد الأعراض الواضحة تمامًا في تحديد حدوث نوبة قلبية. الشيء الرئيسي هو التعرف عليهم في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة. التدابير اللازمة.

العرض الرئيسي هو ألم حاد في الصدر

هذا المرض لديه علامة واضحةوالذي يحدث في كثير من الأحيان هو ألم موضعي خلف القص.ومع ذلك، بالنسبة للبعض، قد لا يتم التعبير عن هذه الميزة بقوة، ولكن بالنسبة لأولئك المرضى السكرى، وقد لا يكون موجودًا على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الشعور بأحاسيس مؤلمة في البطن والذراع والرقبة والكتف وما إلى ذلك. لكن في كثير من الحالات يكون الألم حارقًا ومعصورًا. قد يشعر الشخص كما لو تم وضع لبنة ساخنة على صدره. تستمر هذه الحالة لمدة خمسة عشر دقيقة على الأقل. ويمكن أن يستمر لعدة ساعات. إذا أثرت الأزمة القلبية على البطين الأيسر بأكمله، فعادةً ما ينتشر الألم، وهو ما يسمى التشعيع.

من الأعراض المهمة الأخرى، والتي تتميز أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ضيق التنفس. يتجلى ذلك بسبب انخفاض انقباض القلب. إذا كان ضيق التنفس مصحوباً بسعال، فهذا يدل على تباطؤ معدل الدورة الدموية الرئوية. في هذه الحالة، يحدث نخر في منطقة كبيرة من البطين الأيسر. حتى الوذمة الرئوية والصدمة قد تحدث بسبب حقيقة أن حجم عضلة القلب المصابة كبير جدًا.

ومن السمات الأخرى المصاحبة للنوبة القلبية الضعف والتعرق الغزير، أي التعرق الزائد وانقطاع عمل القلب. في بعض الحالات قد تحدث سكتة قلبية غير متوقعة. يجدر الانتباه إلى الضعف وردود الفعل اللاإرادية، والتي سوف تساعد أيضا في التعرف على هذا المرض

هذا لا يعني أن الأعراض المذكورة أعلاه تحدث معًا وفي كل شخص. من المهم أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية وحقيقة أن بعض العلامات قد لا تظهر نفسها. يعد التعرف على الأعراض وسيلة مساعدة مهمة في إدارتها.

تصنيف المرض

يمكن تقسيم تطور احتشاء عضلة القلب الحاد إلى أربع مراحل:

1. العبارة الأكثر حدة. وهذا ما يسمى مرحلة الضرر. يستمر من 2 إلى 24 ساعة. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل عملية موت عضلة القلب في المنطقة المصابة. لسوء الحظ، يموت معظم الناس خلال هذه الفترة، لذا فإن رعاية الطوارئ في هذه اللحظة لها أهمية خاصة.
2. مرحلة حادة. مدته تصل إلى 10 أيام، بدءا من بداية المرض. وتتميز هذه الفترة بحدوث التهاب في منطقة الأزمة القلبية. هذا يعني أن درجة حرارة جسمك سترتفع. سوف تتورم منطقة الالتهاب وتضغط على المناطق السليمة في عضلة القلب، مما يضعف إمدادات الدم إليها.
3. المرحلة تحت الحادة التي تتشكل فيها الندبة. ويستمر من عشرة أيام إلى 4-8 أسابيع.
4. مرحلة التندب، والتي تستمر لمدة 6 أشهر. وتسمى هذه المرحلة أيضًا بالمزمنة.

في احتشاء عضلة القلب، يتم توطين النخر، أي المرض نفسه، في الأماكن التالية:

• البطين الايسر؛
• البطين الأيمن؛
• قمة القلب؛
• حاجز بين البطينين؛
• التعريب مجتمعة أخرى.

بناءً على الحجم، يمكن تقسيم الاحتشاء إلى بؤرة كبيرة وبؤرة صغيرة.

تشخيص المرض

يمكن تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد بعدة طرق:

1. تخطيط كهربية القلب. هذا هو الشيء الرئيسي طريقة موضوعية. بفضله، من الممكن تحديد مكان تلف عضلة القلب.
2. علامات القلب. هذه هي الإنزيمات التي يتم إطلاقها من خلايا عضلة القلب في حالة تلفها، مما يؤدي إلى نوبة قلبية. وقد لوحظت زيادة في هذه العلامات بعد يوم من الهجوم. ومع ذلك، يشمل العلاج رعاية الطوارئ، والتي يجب توفيرها على الفور. هذا ما عليك القيام به، وفي غضون يوم واحد، ستساعد علامات القلب في إجراء تشخيص دقيق.
3. تصوير الأوعية. يتم استخدام هذه الطريقة عندما تنشأ صعوبات في التشخيص، وكذلك عندما يكون من الممكن استعادة تدفق الدم عن طريق جراحة الأوعية الدموية. جوهر تصوير الأوعية هو إدخال قسطرة في الوعاء التاجي. يتم من خلاله حقن مادة خاصة تسمح بإجراء التنظير الفلوري في الوقت الفعلي. وبالتالي، سوف يصبح المرض أكثر قابلية للفهم.

ما يجب القيام به؟

يعد علاج مرض مثل احتشاء عضلة القلب الحاد مهمة مسؤولة للغاية. لم يكن من قبيل الصدفة أننا استخدمنا كلمة "حدث"، لأن رعاية الطوارئ تتضمن اتباع عدة مبادئ. بالطبع، من المهم أن نعرفهم، ولكن على الرغم من ذلك، يمكن للطاقم الطبي فقط تقديم المساعدة المؤهلة حقا. اتضح أن أول شيء يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف. عبر الهاتف، يجب أن تخبرهم بما يحدث للمريض وسرد الأعراض. وينبغي وصف حالة الشخص بالكامل بالتفصيل للطاقم الطبي عند وصوله. بعد ذلك، الأمر متروك لهم.

في المجمل، يمكن تقسيم المبادئ التي يتضمنها العلاج إلى عدة نقاط:

1. تخدير. هذه العملية ضرورية، حيث يوجد إنتاج قوي للكاتيكولامينات استجابةً لدافع الألم. أنها تضغط على الأوعية الدموية في القلب. لتخفيف الألم، يتم استخدام نوعين من المسكنات - المخدرة وغير المخدرة. غالبا ما يستخدم المورفين بشكل شائع. لكن استخدامه منذ البداية قد يكون خاطئًا، كما قد يكون هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي. ولذلك، غالبًا ما يتم إعطاء النتروجليسرين قبل استخدام هذا الدواء، والذي يمكن أن يخفف الألم. هو بطلان النتروجليسرين فقط إذا الضغط الشريانيمنخفضة، من 90 إلى 60 وما دون. هناك خيار لاستخدام analgin. إذا لم يساعد، يتم استخدام المورفين لتخفيف الألم، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات صغيرة. في حالة الأزمة القلبية الحادة يلزم العلاج بالمسكنات التي تستخدم في اليوم الأول. المساعدة عالية الجودة في هذا الاتجاه ستضعف المرض.
2. استعادة. تعني رعاية الطوارئ أيضًا استعادة سالكية الأوعية التاجية. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. بعد مرور 3-6 ساعات منذ بدء كل شيء، يتم تضمين عوامل التخثر مثل ألتيبلاز، والستربتوكيناز، وما إلى ذلك في العلاج. لمنع حدوث ذلك في المستقبل إعادة التطويرلتخثر الدم، يجب استخدام مضادات التخثر: فراجمين، الهيبارين، فراكسيبارين. تساهم العوامل المضادة للصفيحات في تحقيق نفس الهدف: كلوبيدوقرل، والأسبرين، وبلافيكس.

من المهم أن نتذكر أنه حتى وصول سيارة الإسعاف، تكون حياة المريض في يد من هو قريب منه، لذا فإن الرعاية في حالات الطوارئ أصبحت أكثر أهمية من أي وقت مضى. يحتاج المريض إلى الاستسلام، ولكن إذا كان لا يريد ذلك، فلا يجب إجباره، لأن هؤلاء الأشخاص غالبا ما يبحثون عن وضع الجسم الأمثل لهم. إذا لم تكن هناك موانع، ينبغي إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان. إذا استمر الألم يمكن تطبيقه كل خمس دقائق. الشيء الرئيسي هو إعطاء تخفيف الألم. قبل استخدام أي من هذه الأدوية، حتى أنالجين، عليك أن تسأل ما إذا كان المريض يستطيع تحملها. المهدئات سوف تساعد على تعزيز تأثير مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى قياس ضغط الدم والنبض بشكل متكرر، ويفضل أن يكون ذلك كل خمس دقائق. كما قلنا بالفعل، في حالة ضغط منخفضينبغي تخطي النتروجليسرين. إذا كان النبض 60 نبضة في الدقيقة، فيمكن إعطاء أتينولول 25 ملغ. يتم ذلك لمنع عدم انتظام ضربات القلب.

طارئ تدخل جراحييمكن أن ينقذ حياة

قد يشمل العلاج الطرق الجراحيةوالتي تساعد إلى حد ما على التغلب على المرض. إذا تم إجراء الجراحة كحالة طارئة، ففي معظم الحالات يتم إجراؤها لاستعادة تدفق الدم. يتم استخدام الدعامات. وهذا يعني أنه يتم تطبيق هيكل معدني على المنطقة المتضررة من تجلط الدم. يتوسع، مما يؤدي إلى توسع الوعاء. اليوم، غالبًا ما تتضمن هذه الطريقة رعاية الطوارئ. في حالة التدخل المخطط له، فإن الهدف هو تقليل مساحة النخر. العمليات المخططةوتشمل تطعيم مجازة الشريان التاجي. باستخدام هذه الطريقة، يتم تقليل خطر تكرار نوبة قلبية حادة.

إذا تم اتخاذ جميع التدابير اللازمة، فهذا لا يعني أن العلاج يتوقف عند هذا الحد. طوال حياته، يجب على المريض استخدام الأدوية الخافضة للشحوم والعوامل المضادة للصفيحات، على سبيل المثال، أتورفوستاتين، سيمفوستاتين، وما إلى ذلك. وهذا أمر مهم للتأكد من أن فرصة عودة المرض ضئيلة قدر الإمكان. يعد اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب الحاد هو اليوم الأكثر أهمية، لذلك يجب أن تكون على أهبة الاستعداد حتى يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة إذا لزم الأمر. لذلك، في هذا الوقت، يجب على الطاقم الطبي إجراء فحوصات متعددة، وقياس ضغط الدم، والنبض، ومعدل ضربات القلب، وما إلى ذلك. وبالإضافة إلى ذلك، التغذية مهمة جدا. خلال الأيام الأولى، يجب ألا يشمل النظام الغذائي للمريض الأطعمة المدخنة أو المخللات أو الكحول أو اللحوم الدهنية. من الأفضل تناول الفواكه والخضروات والمهروس منها.

العلاج الطبيعي يساعد على تخفيف المرض

لكي يكون العلاج والتعافي أكثر فعالية، يتم وصفه في بعض الأحيان علاج بدني. يساعد على تخفيف المرض بشكل جيد. ولهذا الغرض، يتم اختيار مجموعة خاصة من التمارين، والتي لا يمكن تنفيذها إلا تحت إشراف المدرب. سوف يراقب كيفية تفاعل القلب مع هذا الضغط. عادة ما يتضمن المجمع تمارين المشي والتنفس وتمارين الذراعين والتمارين في المسبح. بعد خروج المريض من المستشفى، من المرجح أن يُنصح بمواصلة نفس الأنشطة. إذا كنت ترغب في إجراء أي ابتكارات، فيجب عليك بالتأكيد مناقشتها مع طبيبك. أثناء التمرين، تحتاج إلى مراقبة صحتك بعناية حتى يتم تقديم المساعدة في حالة التفاقم في الوقت المناسب.

من المهم جدًا معرفة كل ما هو موضح أعلاه. سيساعدك هذا على الاستعداد إذا أصيب شخص قريب منك بنوبة صرع. ستساعدك الأعراض على فهم نوع المرض الذي يتطور أمام عينيك مباشرة، كما أن رعاية الطوارئ المناسبة في مثل هذه اللحظة ستنقذ حياة الشخص. العلاج المختار بشكل صحيح سوف يطيل أمده ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. ومن المهم أن نتذكر أنه للحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدمويةيستطيع كل إنسان أن يقود صورة صحيةحياة.

الأسباب

احتشاء عضلة القلب هو دائما حالة حادة، وآلية التحفيز هي التوقف المفاجئ للدورة الدموية التاجية. في هذه الحالة، في غضون بضع دقائق (إذا توقفت الدورة الدموية بنسبة 100٪)، يحدث موت لا رجعة فيه للخلايا العضلية. و بعد قطر أكبرالوعاء الذي يتوقف فيه تدفق الدم، كلما زاد عدد الخلايا التي تموت. لذلك، فإن احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي تتلخص أسبابه في تلك التي تسبب توقف الدورة الدموية التاجية، هو دائمًا حالة حادة.

تشمل أسباب توقف تدفق الدم في أوعية القلب، وكذلك احتشاء عضلة القلب نفسه، (حسب الأهمية):

• تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. بتعبير أدق، مضاعفاته مثل تجلط الدم، والانسداد.
• تشنج الأوعية الدموية في القلب.
• الانصمام جسم غريبأو قطع من القماش. في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد الدهني مع كسور العظام المتعددة؛
• التدخلات الجراحية على القلب: ربط الوعاء التاجي أو تشريحه العرضي الكامل.

أسباب وآليات قصور الأوعية الدموية في القلب

ملامح القلب - الانقباضات المستمرة لعضلة القلب - تحدد بشكل كبير مستوى عالعمليات التمثيل الغذائي في خلاياها، وارتفاع استهلاك الأوكسجين والمواد المغذية. يتطلب هذا النمط من النشاط تدفقًا متواصلًا للدم عالي الأكسجين (الغني بالأكسجين)، والذي يتم توفيره بواسطة شبكة واسعة من الأوعية القلبية بدءًا من الشريان الأبهر في شكل شرايين تاجية (تاجية).

الجانب السلبي لفعالية عضلة القلب هو حساسيتها العالية لتجويع الأكسجين. إذا كان هناك سوء تغذية في عضلة القلب، فإن الظواهر المرضية تتطور بسرعة كبيرة ولا رجعة فيها.

إذا لم يكن نقص تدفق الدم حرجًا، يحدث نقص تروية عضلة القلب القابل للعكس (فقر الدم)، والذي يتجلى في الألم الذبحي في الصدر. عندما يتوقف تدفق الدم إلى منطقة معينة تمامًا، تتطور سلسلة من العمليات المرضية - تتراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة التي لا يتم إخراجها، والانتقال إلى وضع التشغيل اللاهوائي (الخالي من الأكسجين) باستخدام الداخلية احتياطيات الطاقةالخلايا.

يتم استنفاد احتياطيات الجسم من ناقلات الطاقة (الجلوكوز و ATP) بسرعة كبيرة (في حوالي 20 دقيقة)، ويموت الجزء غير الدموي من عضلة القلب. هذا هو احتشاء عضلة القلب - نخر، يعتمد حجمه على مستوى انسداد الأوعية الدموية (فرع كبير أو صغير)، ومعدل ظهور نقص التروية (مع التوقف التدريجي لإمدادات الدم، والتكيف الجزئي ممكن)، وعمر المريض والعديد من الحالات. عوامل اخرى. على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار (مع نخر سمك عضلة القلب بالكامل)، والذي له تأثير كبير جدًا بالطبع شديديتطور مع انسداد (تداخل) فرع كبير من الوعاء التاجي.

مقطع من جدار القلب أثناء احتشاء عضلة القلب

من بين أسباب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب، والأكثر شيوعا هو كتلة من تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين أو خثرة (يمكن الجمع بين هذه الظواهر). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تشنج حاد في الشرايين التاجية تحت تأثير العوامل الفيزيائية (الباردة) أو الكيميائية (السموم والأدوية). فقر الدم الشديد، الذي يحدث فيه انخفاض حاد في محتوى الهيموجلوبين في الدم، وبالتالي قدرته على نقل الأكسجين، يمكن أن يسبب أيضًا نقص تروية عضلة القلب. يحدث عدم تناسق إمدادات الدم مع زيادة الاحتياجات مع تضخم مفاجئ في عضلة القلب - اعتلال عضلة القلب.

العوامل المؤهبة لتطور الأزمة القلبية

بعض الأمراض والحالات المرضية تزيد من عوامل الخطر لتطوير نقص تروية عضلة القلب الحاد. وتشمل هذه:

• السكري.
• مرض فرط التوتر.
• مرض القلب التاجي (CHD)، والذي يتجلى في نوبات الذبحة الصدرية (خاصة أشكالها غير المستقرة).
• زيادة مستويات الكوليسترول وبعض أجزاء البروتينات الدهنية في الدم.
• الوزن الزائد للجسم.
• التدخين.
• مدمن كحول.
• أخطاء في النظام الغذائي (تناول كميات كبيرة من الملح والدهون الحيوانية).
• عدم انتظام ضربات القلب.
• المواقف العصيبة لفترات طويلة.
• العمر أكبر من 60 عامًا (رغم أنه في السنوات الاخيرةويلاحظ "تجديد" الاحتشاء).
• الجنس الذكوري (بعد 70 سنة، يتساوى عدد الرجال والنساء الذين يعانون من نوبة قلبية).

تصنيف إصابة عضلة القلب الإقفارية

هناك معايير مختلفة لتصنيف النوبة القلبية. بعض منهم:

• حجم منطقة الضرر كبير بؤري وصغير البؤرة.
• وفقًا لعمق الضرر الذي يصيب عضلة القلب - عبر الجدار (طوال سمك جدار القلب بالكامل)، داخل الجدار (نخر في سمك الجدار)، تحت الشغاف (تلف الطبقة الداخلية)، تحت النخاب (الطبقة الخارجية).
• حسب التضاريس - البطين الأيسر (الجدار الأمامي، الجدران الخلفية والجانبية، الحاجز بين البطينين)، البطين الأيمن.

تعد النوبة المؤلمة التي تستمر لأكثر من 20 دقيقة أحد المعايير التشخيصية للنوبة القلبية.

أعراض النوبة القلبية

في التنمية عملية مرضيةهناك عدة فترات، ولكل منها مدة وأعراض خاصة بها.

يمكن أن تستمر فترة ما قبل الاحتشاء من عدة دقائق إلى أشهر. ويتميز بزيادة في وتيرة نوبات الذبحة الصدرية وزيادة في شدتها.

الفترة الأكثر حدة. حيث يحدث تطور نقص التروية ونخر عضلة القلب، ويستمر لعدة ساعات. قد يكون لها مسار نموذجي أو غير نمطي.

يكون الشكل المؤلم أو الذبحي نموذجيًا (حوالي 90٪ من جميع الحالات). يتميز بألم شديد الشدة خلف عظمة القص ذات طبيعة حارقة أو ضاغطة، والتي يمكن أن تشع (تعطي) إلى الأطراف اليسرى والفك والرقبة. قد يكون هناك خوف من الموت، والتعرق، وشحوب أو احمرار بشرة الوجه، وضيق في التنفس. تعتمد شدة الألم على حجم المنطقة المصابة - فالاحتشاء البؤري الكبير يسبب المزيد أعراض حادة، من البؤري الصغير. لا يتم تخفيف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين.

يمكن أن تكون المتغيرات غير النمطية من النوع الربو (مع أعراض نوبة الربو القصبي)، والبطنية (مع أعراض البطن الحاد) ، عدم انتظام ضربات القلب (في شكل نوبة عدم انتظام ضربات القلب)، الدماغي (مع ضعف الوعي، والدوخة، والشلل، وضعف البصر).

تستمر الفترة الحادة حوالي 10 أيام. أخيرًا يتم تشكيل منطقة النخر وتحديدها، ويبدأ امتصاص منتجات الاضمحلال وتكوين الندبات. تختفي متلازمة الألم أو تقل. احتمالية ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض ضغط الدم وفشل القلب.

الفترة تحت الحادة (حوالي شهرين) هي مرحلة تكوين الندبة وسماكتها. لا توجد متلازمة الألم، والحالة تتحسن تدريجيا. يتم تحديد الرفاهية في هذه الفترة إلى حد كبير من خلال طبيعة ومدى التغييرات التي حدثت في عضلة القلب.

فترة ما بعد الاحتشاء. أو إعادة التأهيل (حتى ستة أشهر) ، تتميز بغياب العلامات السريرية والمخبرية للنوبة القلبية (تبقى التغييرات في مخطط كهربية القلب - ستبقى مدى الحياة) ، ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، تطور قصور القلب والذبحة الصدرية الصدرية والنوبات القلبية المتكررة ممكنة.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

نقص تروية عضلة القلب الحاد، في حد ذاته حالة خطيرة، قد تتفاقم أكثر من خلال إضافة المضاعفات.

المضاعفات الأكثر شيوعا:

• اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني). حالة مثل ظهور الرجفان البطيني مع الانتقال إلى الرجفان يمكن أن تسبب وفاة المريض.
• ويرتبط فشل القلب بخلل في نشاط البطين الأيسر في ضخ الدم عبر الأوعية. يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية والصدمة القلبية والوفاة بسبب الانخفاض الحاد في الضغط وتوقف الترشيح الكلوي.
• الجلطات الدموية الشريان الرئوييمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي واحتشاء الرئة والوفاة.
• يمكن أن يحدث دكاك القلب عندما تتمزق عضلة القلب في منطقة الاحتشاء ويتسرب الدم إلى تجويف التامور. الحالة تهدد الحياة وتتطلب عناية فورية.
• تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد هو منطقة منتفخة من الأنسجة الندبية مع أضرار واسعة النطاق في عضلة القلب. في المستقبل، يمكن أن يسبب تطور قصور القلب.
• التهاب الشغاف الخثاري هو ترسب الفيبرين على السطح الداخلي للقلب. يمكن أن يؤدي انفصاله إلى حدوث سكتة دماغية، وتجلط الدم المساريقي (إغلاق فرع من الوعاء الذي يغذي الأمعاء) مع نخر لاحق لقسم من الأمعاء، وتلف الكلى.
• متلازمة ما بعد الاحتشاء – اسم شائع مضاعفات طويلة الأمد(التهاب التامور، ذات الجنب، آلام المفاصل).

بعض علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب الحاد

تشخيص الأزمة القلبية

في تشخيص النوبة القلبية، تعد البيانات المستمدة من التاريخ (ظروف مسار المرض والحياة السابقة، والتي تم التحقق منها من خلال مقابلة المريض وأقاربه)، وطرق البحث المختبرية والأدوات مهمة.

سوابق المريض

تم تحديد النوبات السابقة لألم الصدر بدرجات متفاوتة وكثافة، بالإضافة إلى عوامل الخطر (التدخين، التوتر، الأمراض المزمنة). عند الفحص يمكن التعرف على الوزن الزائد، والعلامات غير المباشرة لارتفاع ضغط الدم ( شبكة الشعريةعلى الوجه)، وما إلى ذلك. ويعتبر الألم تحت القص الذي يستمر لأكثر من 20 دقيقة أحد المعايير التشخيصية للنوبة القلبية.

الطرق المخبرية

• عيادة الدم. زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيض)، زيادة ESR.
• الكيمياء الحيوية للدم. زيادة نشاط إنزيمات AlT، AST، LDH، الكرياتين كيناز، الميوجلوبين، وهو مؤشر على تلف عضلة القلب. من الممكن حدوث تغييرات في مستوى الشوارد والحديد.

طرق البحث الآلي

• تخطيط كهربية القلب – السمات المميزةنوبة قلبية (موجة T سلبية، مجمع QRS المرضي، وما إلى ذلك). يساعد أخذ مخطط القلب في اتجاهات مختلفة في تحديد موقع البؤرة النخرية (على سبيل المثال، الجدار الأمامي أو الخلفي للبطين الأيسر، وما إلى ذلك).
• EchoCG - انتهاك محلي (محدود) لانقباض البطين المصاب.
• يكشف تصوير الأوعية التاجية عن تضييق أو انسداد في الوعاء الذي يغذي عضلة القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء هذه الطريقةالبحث، ويمكن استخدامه أيضًا لتقديم المساعدة (بعد التقديم عامل تباينمن خلال نفس القسطرة، يتم حقن الدواء في الوعاء أو يتم تثبيت دعامة موسع).

تصوير الأوعية التاجية للاحتشاء

علاج احتشاء عضلة القلب

رعاية الطوارئ (يتم إجراؤها مباشرة أثناء نوبة مؤلمة ثم في عيادة متخصصة):

• توفير الراحة الكاملة للمريض.
• إعطاء تحت اللسان (تحت اللسان) النتروجليسرين وكورفالول عن طريق الفم.
• النقل الفوري لمزيد من العلاج إلى وحدة العناية المركزة للقلب (يفضل أن يكون ذلك عن طريق النقل المتخصص للإنعاش).

يعد العلاج الجراحي أحد الأساليب الحديثة للمساعدة في علاج الأزمة القلبية.

علاج متخصص

• تخفيف متلازمة الألم (يستخدم المسكنات المخدرةومضادات الذهان).
• إذابة جلطة دموية موجودة في الوعاء التاجي عن طريق إدخال عوامل تخثر خاصة (ستربتاز، كابيناز). الطريقة فعالة للغاية، ولكن لها حد زمني - يجب تقديم المساعدة خلال الساعة الأولى بعد الهجوم، وبعد ذلك تنخفض نسبة كتلة عضلة القلب المحفوظة بسرعة.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.
• تقليل حجم الدورة الدموية لتقليل الحمل على القلب.
• طرق العلاج الجراحية - رأب الأوعية الدموية بالبالون للأوعية التاجية، وإدخال دعامة (فاصل أنبوبي)، وتطعيم مجازة الشريان التاجي (توفير تدفق الدم الالتفافي عن طريق وضع تحويلة على الوعاء التالف).
• مضادات التخثر (الهيبارين والأسبرين) لتقليل تخثر الدم ومنع تجلط الدم.

إن تشخيص النوبة القلبية دائمًا ما يكون خطيرًا ويعتمد على حجم عضلة القلب المصابة، وتوطين التركيز النخري (على سبيل المثال، إذا كان نظام توصيل القلب متورطًا في منطقة الضرر، فإن التشخيص يزداد سوءًا) عمر المريض والأمراض المصاحبة وتوقيت العلاج ووجود مضاعفات وما إلى ذلك والنسبة عالية الآثار المتبقيةوحدوث الإعاقة .

بعد اجتياز الفترة الحادة، ينصح المرضى بالخضوع لإعادة التأهيل زيادة تدريجيةمستوى تحميل. في المستقبل فمن الضروري الإشراف الطبي، الاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للذبحة الصدرية.

الوقاية من الأزمة القلبية هي التوقف عن العادات السيئة، ومكافحة الوزن الزائد، واتباع نظام غذائي متوازن، والعمل والراحة، والعلاج في الوقت المناسب في حالة آلام الذبحة الصدرية.

فشل قلبي حاد

يعد احتشاء عضلة القلب من أكثر الأمراض شيوعًا. مع احتشاء عضلة القلب الحاد، يموت ما يقرب من 35٪ من المرضى، وأكثر قليلا من النصف قبل الوصول إلى المستشفى. ويموت ما بين 15 إلى 20% آخرين من المرضى الذين عانوا من المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب خلال السنة الأولى.

الصورة السريرية.

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ألم.بالنسبة للبعض، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض يصفه بأنه أحد أسوأ الألم الذي شعر به على الإطلاق. ثقيلة، والضغط، وتمزيقعادة ما يحدث الألم عميقًا في الصدر ويشبه في طبيعته نوبات الذبحة الصدرية المنتظمة، ولكنه أكثر وضوحًا ويدوم لفترة أطول. في الحالات النموذجية، يلاحظ الألم في الجزء الأوسط من الصدر و/أو في المنطقة الشرسوفية. في حوالي 30٪ من المرضى، ينتشر المرض إلى الأطراف العلوية، وفي كثير من الأحيان إلى البطن والظهر، بما في ذلك الفك السفلي والرقبة.

غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالضعف والتعرق والغثيان والقيء والدوخة والإثارة. تبدأ الأحاسيس غير السارة أثناء الراحة، غالبًا في الصباح. إذا بدأ الألم أثناء النشاط البدني، فخلافا لهجوم الذبحة الصدرية، فإنه، كقاعدة عامة، لا يختفي بعد توقفه.

ومع ذلك، الألم ليس موجودا دائما. في حوالي 15-20٪ من المرضى، يكون احتشاء عضلة القلب الحاد غير مؤلم، وقد لا يطلب هؤلاء المرضى المساعدة الطبية على الإطلاق. في كثير من الأحيان، يتم تسجيل احتشاء عضلة القلب الصامت في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وكذلك في كبار السن. في المرضى المسنين، يتجلى احتشاء عضلة القلب من خلال ضيق مفاجئ في التنفس، والذي يمكن أن يتطور إلى وذمة رئوية. في حالات أخرى، يتميز احتشاء عضلة القلب، المؤلم وغير المؤلم، بفقدان الوعي المفاجئ، والشعور بالضعف الشديد، وحدوث عدم انتظام ضربات القلب، أو مجرد انخفاض حاد غير مبرر في الضغط.

الفحص البدني.في كثير من الحالات، يكون لدى المرضى رد فعل سائد على آلام الصدر. إنهم مضطربون ومضطربون، ويحاولون تخفيف الألم عن طريق التحرك في السرير، والتلوى والتمدد، ومحاولة إحداث ضيق في التنفس أو حتى القيء. يتصرف المرضى بشكل مختلف أثناء نوبة الذبحة الصدرية. إنهم يميلون إلى اتخاذ وضعية ثابتة خوفًا من الألم.

غالبًا ما يُلاحظ الشحوب والتعرق وبرودة الأطراف. يشير الألم تحت القص الذي يستمر لأكثر من 30 دقيقة والتعرق خلال هذه العملية إلى احتمال كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد. على الرغم من أن العديد من المرضى لديهم نبض وضغط دم ضمن الحدود الطبيعية، فإن ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأمامي يظهرون فرط نشاط الجهاز العصبي الودي (عدم انتظام دقات القلب و/أو ارتفاع ضغط الدم).

منطقة التامور عادة ما تكون دون تغيير. الجس القمي صعب. هناك أصوات قلب مكتومة، ونادرًا ما يكون هناك انقسام متناقض للنغمة الثانية. أثناء التسمع، يسمع العديد من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أحيانًا فرك احتكاك التامور. في المرضى الذين يعانون من احتشاء البطين الأيمن، غالبا ما يحدث نبض في الأوردة الوداجية المنتفخة. في الأسبوع الأول من الإصابة بالأزمة القلبية قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، أما إذا تجاوزت درجة حرارة الجسم هذا فيجب البحث عن سبب آخر لارتفاعها. يختلف ضغط الدم بشكل كبير. في معظم المرضى الذين يعانون من احتشاء عبر الجدار، ينخفض ​​الضغط الانقباضي بمقدار 10-15 ملم زئبق. فن. من المستوى الأولي.

البحوث المختبرية.

لتأكيد تشخيص احتشاء عضلة القلب، يتم استخدام المؤشرات المخبرية التالية: 1) مؤشرات غير محددة لنخر الأنسجة والتفاعل الالتهابي 2) بيانات تخطيط القلب 3) نتائج التغيرات في مستوى إنزيمات المصل.

مظهر تفاعل غير محدداستجابة الجسم لأضرار عضلة القلب هي زيادة عدد الكريات البيضاء في الخلايا متعددة الأشكال، والتي تحدث في غضون ساعات قليلة بعد بداية الألم الذبحي وتستمر لمدة 3-7 أيام. ويلاحظ زيادة في ESR.

تخطيط كهربية القلبتتكون مظاهر احتشاء عضلة القلب الحاد من ثلاث عمليات فيزيولوجية مرضية تحدث بشكل متتابع أو متزامن - نقص التروية والضرر والاحتشاء. تتضمن علامات تخطيط كهربية القلب لهذه العمليات تغيرات في الموجة T (نقص التروية)، وقطاع ST (المتضرر والمعقد)، وQRS (الاحتشاء).

في الساعات الأولى من تطور المرض، يحدث تغيير في مقطع ST والموجة T، ويمر الطرف الهابط لموجة R، دون الوصول إلى خط الجهد الكهربي، إلى مقطع ST، الذي يتشكل فوقه. قوس محدب إلى الأعلى ويندمج مباشرة مع الموجة T ويتشكل على هذا النحو الذي يسمى المنحنى أحادي الطور. عادة ما تستمر هذه التغييرات لمدة 3-5 أيام. ثم يتناقص الجزء ST تدريجياً إلى الخط المتساوي الجهد، وتصبح الموجة T سلبية وعميقة. تظهر موجة Q عميقة، وتصبح موجة R منخفضة أو تختفي تمامًا، ومن ثم يتكون مركب QS. إن ظهور موجة Q هو سمة من سمات الاحتشاء عبر الجدار.

إنزيمات المصل.

تطلق عضلة القلب النخرية أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد كمية كبيرة من الإنزيمات في الدم. ترتفع وتنخفض مستويات اثنين من الإنزيمات، وهما غلوتامات أوكسالوأسيتات ترانس أميناز (SGOT) وكرياتين فوسفوكيناز (CPK)، بسرعة كبيرة، في حين ترتفع مستويات هيدروجيناز اللاكتات (LDH) بشكل أبطأ وتظل مرتفعة لفترة أطول. تحديد محتوى إنزيم MB CPK له مزايا أكثر من تحديد تركيز SGOT، نظرًا لأن هذا الإنزيم غير قابل للاكتشاف عمليًا في الأنسجة خارج القلب وبالتالي فهو أكثر تحديدًا من CGOT. كما أن هناك علاقة بين تركيز الإنزيمات في الدم وحجم الاحتشاء.

تُستخدم أيضًا طرق النكليوتيدات المشعة لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد وتقييم شدته. عادة ما تعطي عمليات المسح نتيجة إيجابية من اليوم العشرين إلى اليوم الخامس بعد بداية احتشاء عضلة القلب، ومع ذلك، من حيث التشخيص، فإن هذه الطريقة أقل دقة من تحليل CPK.

كما أن استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد قد يكون مفيدًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. في هذه الحالة، يمكن بسهولة التعرف على اضطرابات الانقباض الناتجة عن وجود ندبات أو نقص تروية عضلة القلب الحاد.

علاج مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب غير معقدة.

تسكين.نظرًا لأن احتشاء عضلة القلب الحاد غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم شديد، فإن تخفيف الألم يعد أحد أهم طرق العلاج. ويستخدم المورفين لهذا الغرض. ومع ذلك، فإنه قد يخفض ضغط الدم عن طريق الحد من انقباض الشرايين والأوردة بوساطة الجهاز الودي. ويؤدي ترسب الدم الناتج في الأوردة إلى انخفاض في الإخراج. عادة ما يتم تخفيف انخفاض ضغط الدم الناتج عن تجمع الدم في الأوردة عن طريق رفع الأطراف السفلية، على الرغم من أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى إعطاء محلول ملحي. قد يشعر المريض أيضًا بالتعرق والغثيان. من المهم التمييز بين هذه الآثار الجانبية للمورفين ومظاهر الصدمة المماثلة، حتى لا يتم وصف علاج مضيق للأوعية دون داع. المورفين له تأثيرات مبهمة ويمكن أن يسبب بطء القلب وحصار القلب بدرجة عالية. يمكن عكس هذه الآثار الجانبية عن طريق إعطاء الأتروبين.

وللتخلص من الألم أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد، يمكن أيضًا إعطاء حاصرات بيتا عن طريق الوريد. تعمل هذه الأدوية على تخفيف الألم بشكل موثوق لدى بعض المرضى، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض نقص التروية بسبب انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

الأكسجين.يزيد استنشاق الأكسجين من الشرايين Po 2 وبالتالي يزيد من تدرج التركيز اللازم لنشر الأكسجين في منطقة عضلة القلب الإقفارية من المناطق المجاورة ذات الإرواء الأفضل. يوصف الأكسجين خلال أول يوم أو يومين من نوبة قلبية حادة.

النشاط البدني.العوامل التي تزيد من عمل القلب قد تساهم في زيادة حجم احتشاء عضلة القلب.

يجب وضع معظم المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في وحدات العناية المركزة ومراقبتهم (ECG) لمدة 2-4 أيام. يتم إدخال قسطرة في الوريد المحيطي ويتم حقن محلول الجلوكوز متساوي التوتر ببطء باستمرار، أو يتم غسله بالهيبارين. في حالة عدم وجود قصور في القلب ومضاعفات أخرى خلال أول 2-3 أيام، يمكن للمريض معظميجب أن يبقى في السرير أثناء النهار. بحلول اليوم 3-4، يجب على المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المعقد الجلوس على كرسي لمدة 30-60 دقيقة مرتين في اليوم.

يتمكن معظم المرضى من العودة إلى العمل بعد 12 أسبوعًا، وبعض المرضى حتى قبل ذلك. قبل أن يعود المريض إلى العمل (بعد 6-8 أسابيع)، غالبًا ما يتم إجراء اختبار الحمل الأقصى.

نظام عذائي.خلال الأيام 4-5 الأولى، يفضل أن يوصف للمرضى نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، مع تناول الطعام بجرعات جزئية صغيرة، لأنه بعد تناول الطعام هناك زيادة في النتاج القلبي. إذا كنت تعاني من قصور القلب، فيجب عليك الحد من تناول الصوديوم. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن ينصح المرضى الذين يتلقون مدرات البول بتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم. الوضع غير المعتاد في السرير في أول 3-5 أيام من المرض وتأثير المسكنات المخدرة غالبا ما يؤدي إلى الإمساك، لذلك ينبغي التوصية باستهلاك الألياف الغذائية.

المضاعفات.تحدث المضاعفات غالبًا في الأيام الأولى بعد ظهور المرض. لوحظت اضطرابات الإيقاع والتوصيل في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير. يمكن أن تكون اضطرابات الإيقاع مختلفة، ومن الخطورة بشكل خاص ظهور عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني ويسبب وفاة المريض. مع تطور قصور القلب، يحدث الربو القلبي والوذمة الرئوية. مع احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق في الأيام العشرة الأولى من المرض، من الممكن تمزق جدار بطين القلب، مما يؤدي إلى وفاة سريعة للمريض في غضون دقائق قليلة. خلال فترة المرض، قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية.

تمدد الأوعية الدموية الحاد.

يتطور في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار، عندما يحدث تورم تحت تأثير الضغط داخل البطين في منطقة تلين العضلات في الطبقات المتبقية من جدار القلب. يتشكل تمدد الأوعية الدموية عادة في جدار البطين الأيسر للقلب.

تتميز الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة بظهور نبض التامور في الفضاء الوربي الثالث والرابع على اليسار عند القص. عند الاستماع إلى القلب، يمكنك تحديد إيقاع العدو، وكذلك ضجيج الاحتكاك التامور بسبب تطور التهاب التامور التفاعلي.

تمدد الأوعية الدموية المزمن

ويتكون من الحاد، عندما يتم استبدال المنطقة الميتة من عضلة القلب بندبة من النسيج الضام في فترة لاحقة. علاماته هي نبض التامور، ونزوح الحدود اليسرى للقلب إلى اليسار، نفخة انقباضية في منطقة تمدد الأوعية الدموية، وتخطيط القلب "المجمد"، أي الاحتفاظ بالتغيرات المميزة للفترة الحادة من المرض. يكشف فحص الأشعة السينية عن محيط منتفخ للقلب مع نبض متناقض. يؤدي تمدد الأوعية الدموية المزمن إلى تطور قصور القلب، وهو أمر يصعب علاجه.

ممكن في 2-3% من المرضى الانصمام. قد يكون مصدر الجلطات الدموية هو تجلط الدم داخل القلب. مع تقييد الحركة لفترات طويلة، خاصة عند كبار السن، يتطور أحيانًا تجلط الأوردة في الأطراف السفلية، مما قد يسبب الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي مع التطور اللاحق للاحتشاء الرئوي.

وصف موجز للمشكلة

لقد سمع كل شخص كلمة "عضلة القلب" مرة واحدة على الأقل في حياته، ولكن القليل فقط يعرف ما هي. عضلة القلب هي عضلة القلب التي تتلقى الدم باستمرار. تضمن هذه العضلة انتشار النبضات بين أجزاء مختلفة من القلب، ونتيجة لذلك، فهي حيوية للحفاظ على الأداء الطبيعي للعضو. إذا كان هناك انسداد في الشريان الذي يزود عضلة القلب بالدم لسبب ما، فإن هذا الجزء المهم من القلب يظل بدون أكسجين. في "الوضع المستقل" لا تعيش العضلة أكثر من 20 إلى 30 دقيقة، وبعد ذلك يحدث احتشاء عضلة القلب - موت الأنسجة العضلية بشكل لا رجعة فيه وتندبها اللاحق. وفي غياب المساعدة تؤدي هذه العملية إلى وفاة الإنسان، حيث يتم تدمير "الطريق" الذي تنتشر عبره نبضات القلب من قسم إلى آخر.

في السنوات الأخيرة، أصبح احتشاء عضلة القلب أصغر سنا بسرعة. لو مرض سابقأثرت بشكل رئيسي على كبار السن، اليوم الدمار من نظام القلب والأوعية الدمويةويلاحظ بشكل متزايد في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما. وهذا يعني أنه عند تشخيص احتشاء عضلة القلب، قد يكون العلاج مطلوبًا لأي منا، بغض النظر عن العمر ومكان الإقامة. بالطبع، هناك أيضًا عوامل استفزازية يمكنها تسريع عملية الإصابة بنوبة قلبية. سنتحدث عنهم في القسم التالي من مقالتنا.

لماذا يحدث احتشاء عضلة القلب؟

السبب الرئيسي للمرض هو تصلب الشرايين الوعائية، وهو موجود بدرجة أو بأخرى في كل شخص. في البداية، لا يسبب تضييق الأوعية الدموية أي إزعاج خاص للمريض، ولكن مع مرور الوقت تصبح هذه العملية مرضية. بالإضافة إلى تصلب الشرايين، يمكن أن يكون سبب موت الأنسجة لأسباب أخرى:

• العمر - غالبًا ما يتم ملاحظة احتشاء عضلة القلب الحاد عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• جنس الشخص - يمرض الرجال أكثر من النساء؛
• العوامل الوراثية – يكون خطر الإصابة بنوبة قلبية أعلى إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بها.
• ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، واتباع نظام غذائي غير صحي.
• يعد التدخين أحد الأسباب الرئيسية لحدوث احتشاء عضلة القلب (لوحظت أعراض موت الأنسجة لدى 9 من كل 10 مدخنين)؛
• نمط حياة مستقر؛
• السكري.

كل سبب من الأسباب المذكورة أعلاه يزيد بشكل كبير من خطر "التعارف" مع القاتل مرض خطيرومعاً يجعلون هذا "الاجتماع" حتمياً. تذكر ذلك عندما تشعل سيجارة أخرى أو تأكل همبرغر عديم الفائدة على الإطلاق أثناء الجلوس أمام التلفزيون المفضل لديك.

ماذا يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب؟

طوال الحياة على جدراننا الأوعية الدمويةجمع دهون الجسم. بالنسبة لبعض الأشخاص، تحدث هذه العملية ببطء، وبالنسبة للآخرين تحدث بشكل أسرع بكثير. عند الوصول إلى كتلة حرجة، تشكل الدهون ما يسمى بلوحة تصلب الشرايين. يمكن أن تنفجر جدران هذا التكوين في أي وقت، وهي أول علامة على اقتراب نوبة قلبية. تظهر جلطة دموية على الفور في موقع الكراك. ينمو حجمه بسرعة ويشكل في النهاية جلطة دموية يمكن أن تسد المساحة الداخلية للسفينة تمامًا. ونتيجة لذلك، يتوقف تدفق الدم عبر الشريان، ويصاب الشخص باحتشاء عضلة القلب (تتضمن الإسعافات الأولية أثناء النوبة إعطاء المريض دواءً موسعات الأوعية الدمويةلاستعادة إمدادات الدم الطبيعية). لاحظ أيضًا أنه كلما كان الوعاء المسدود أكبر، كان أسرع العملية جاريةموت الخلايا، لأن الشريان الكبير يزود الأكسجين إلى مناطق واسعة من عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب - الأعراض والصورة السريرية للمرض

العلامة الرئيسية للاشتباه في وجود حالات تهدد الحياة هي الألم في منطقة الصدر. لا يختفي حتى أثناء الراحة وينتشر غالبًا إلى الأجزاء المجاورة من الجسم - الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الذراع أو الفك. يمكن أن تحدث الأحاسيس المؤلمة، على عكس الذبحة الصدرية، دون سبب. علاوة على ذلك، فهي قوية جدًا ولا تختفي بعد تناول النتروجليسرين. إذا شعرت بهذه الأعراض اتصل بالإسعاف على الفور. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع بعد احتشاء عضلة القلب، زادت فرصة تجنبه مضاعفات خطيرةومواصلة حياة طبيعية ومرضية.

ولنلاحظ الأعراض الأخرى للمرض:

• صعوبة في التنفس؛
• الغثيان والقيء.
• الانزعاج في المعدة.
• سكتة قلبية؛
• فقدان الوعي

تجدر الإشارة إلى أن الشخص يمكن أن يعاني من احتشاء عضلة القلب ولا يفهم حتى ما حدث له. هذه الحالةسمة من سمات الشكل غير المؤلم للمرض، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند مرضى السكري.

احتشاء عضلة القلب - العلاج وإعادة التأهيل

لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالعيادة. هذه ممارسة طبيعية تمامًا. إذا تم تشخيص إصابة المريض باحتشاء عضلة القلب، فيجب تقديم الإسعافات الأولية في الساعات الأولى بعد الهجوم. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في إذابة جلطة الدم "الطازجة" وتوسيع الأوعية الدموية واستعادة إمدادات الدم الطبيعية. ولمنع تكون جلطات دموية جديدة، يتم إعطاء المريض أدوية تعمل على إبطاء تخثر الدم. وكقاعدة عامة، يتم استخدام الأسبرين العادي لهذه الأغراض. باستخدامه مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب، يمكن للأطباء تقليل عدد المضاعفات والعواقب الوخيمة.

في كثير من الأحيان، يتم علاج احتشاء عضلة القلب باستخدام حاصرات بيتا - وهي أدوية تقلل حاجة الأنسجة إلى الأكسجين. يعد الأداء الاقتصادي للقلب مهمًا جدًا أثناء النوبة، ولذلك يعمل الباحثون باستمرار على إيجاد تقنيات جديدة من شأنها أن تحل مشكلة إمدادات الأكسجين دون تهديد حياة المريض. بعض هذه التطورات، على سبيل المثال. طريقة الغازيةأو رأب الأوعية الدموية بالبالون هي بالفعل واعدة جدًا.

ما يجب القيام به إذا كان الشخص يعاني من احتشاء عضلة القلب. إعادة التأهيل في هذه الحالة لا تقل أهمية عن العلاج نفسه، لأنه حتى أصغر الأحمال تشكل خطرا على القلب التالف. في السابق، كان المريض الذي يعاني من احتشاء عضلة القلب الحاد لا يخرج من السرير لعدة أسابيع على الأقل. التقنيات الحديثةيمكن أن تقلل العلاجات هذه الفترة بشكل كبير، ولكن على أي حال، يحتاج الشخص إلى التكيف مع حياة جديدة. خيار مثالي- اذهب في إجازة إلى مصحة معروفة، وعند العودة استشر الطبيب الذي سيصف لك تمارين علاجية، سوف تلتقط الأدوية اللازمةوسوف يقدم توصيات أخرى ذات صلة خلال فترة إعادة التأهيل.

ما هي النوبه القلبيه؟

نوبة قلبية. التعريف، الأسباب، التطور.

النوبة القلبية تعني موت الأنسجة في الكائن الحي. وهذا يعني أنه أثناء الأزمة القلبية في الكائن الحي، يموت قسم من الأنسجة الحية، ويفقد الجسم نفسه مساحة معينة من الأنسجة التي تؤدي وظيفة محددة. وهكذا، أثناء النوبة القلبية، لا يفقد الجسم جزءًا من الأنسجة (العضو) فحسب، بل يفقد أيضًا الوظيفة التي يؤديها. يشمل مصطلح النوبة القلبية العديد من الأمراض التي يحدث فيها موت أنسجة الجسم الحية. في هذه المقالة، سنصف أنواعًا مختلفة من النوبات القلبية، لكننا سنتناول بمزيد من التفصيل مشكلة احتشاء عضلة القلب - نخر (نخر) جزء من عضلة القلب.

على ماذا يعتمد بقاء أنسجة الجسم؟

تحافظ أنسجة الجسم على التمثيل الغذائي المستمر الذي يضمن وظائفها الحيوية. للعيش والعمل، تحتاج أنسجة الجسم العناصر الغذائيةوالأكسجين. وقف إمداد الأنسجة بالعناصر الغذائية والأكسجين، حتى أثناء ذلك وقت قصيريؤدي إلى اضطراب جسيم في عملية التمثيل الغذائي وتدمير الخلايا ونخر الأنسجة (تشكيل نوبة قلبية). تكون حساسية الأعضاء (الأنسجة) لنقص الأكسجين والمواد المغذية أعلى، وكلما زاد النشاط الوظيفي للأنسجة، أي كلما زادت صعوبة عمل العضو، زاد تفاعله بشكل مؤلم مع نقص الأكسجين والمواد المغذية. وتشمل هذه الأعضاء "التي تعمل بجد" و"الحساسة" الدماغ وعضلة القلب والكلى والكبد.

في أجسامنا، يتم نقل الأكسجين والمواد المغذية عبر مجرى الدم، مما يعني أن توقف تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى نقص حاد في الأكسجين والمواد المغذية. في حالة نوبة قلبية من توطين مختلف، هناك انتهاك محليالدورة الدموية، أي فشل وعاء دموي معين. يحدث هذا عندما يتم حظر الوعاء الدموي بواسطة خثرة أو صمة مهاجرة (خثرة مكسورة)، أو عندما ينفجر الوعاء، أو عندما يتم ضغط الوعاء فجأة. السبب الأكثر شيوعا للنوبة القلبية هو تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية.

ما هي النوبه القلبيه؟

كما أصبح واضحا بالفعل، تتميز النوبة القلبية بنخر الأنسجة الحية في الجسم، والتي تحدث بسبب التوقف المفاجئ لتدفق الدم، وبالتالي إمداد الأعضاء بالأكسجين والمواد المغذية.

بالنسبة لمعظم الناس، تعني كلمة "أزمة قلبية" "احتشاء عضلة القلب". "عضلة القلب"، أي مرض القلب الذي يحدث فيه نخر في جزء من عضلة القلب. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الأزمة القلبية في أي عضو:

• احتشاء دماغي(السكتة الدماغية) موت جزء من أنسجة المخ بسبب تجلط الدم أو تمزق أحد الأوعية الدماغية.
• احتشاء رئوي– نخر أنسجة الرئة بسبب انسداد أحد فروع الشريان الرئوي.
• يحدث بشكل أقل تواترا احتشاء الكلى. احتشاء الطحال. احتشاء معوي .

أسباب الأزمة القلبية

السبب الجذري للنوبة القلبية هو دائمًا انتهاك لتدفق الدم عبر وعاء يزود منطقة معينة من العضو. يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك لتدفق الدم، كما قلنا أعلاه، بسبب تجلط الدم أو انسداد (انسداد) الوعاء، عند تمزق الوعاء وعندما يتم ضغطه بشكل حاد. دور مهمتلعب أمراض الأوعية الدموية نفسها دورًا في تطور احتشاء الأعضاء المختلفة: تصلب الشرايين (مرض جدران الشرايين) وتجلط الأوردة الكبيرة (تكوين جلطات الدم المهاجرة).

ما يحدث أثناء نوبة قلبية؟

أثناء النوبة القلبية، يموت جزء من أنسجة عضو معين، ويفقد النسيج الميت جميع الخصائص المميزة لنشاط حياته: التمثيل الغذائي، وأداء وظيفة معينة. يمكن أن يؤثر فقدان وظيفة منطقة من الأنسجة سلبًا على عمل العضو بأكمله. تعتمد شدة الخلل الوظيفي في العضو على مدى منطقة الاحتشاء (الاحتشاء الموسع، الاحتشاء الدقيق) وعلى الأهمية الوظيفية للعضو (قسم العضو). يمكن أن تسبب النوبة القلبية واسعة النطاق قصورًا حادًا في القلب، في حين أن الاحتشاء الدماغي يمكن أن يسبب فقدانًا لا رجعة فيه لوظيفة معينة (الكلام، الحركة، الحساسية). نوبة قلبية صغيرة

ماذا يحدث بعد النوبة القلبية؟

النوبة القلبية (في الدماغ والقلب والرئتين) شديدة للغاية و حالة خطيرةمع مخاطرة عاليةالنتيجة القاتلة. إذا تمكن الشخص من البقاء على قيد الحياة بعد نوبة قلبية، في منطقة النوبة القلبية تحدث عمليات الاسترداد، حيث يتم خلالها استبدال عيب الأنسجة الناتج النسيج الضام. مثل هذا الاستبدال يصحح الخلل التشريحي فقط، وليس الخلل الوظيفي. يلعب النسيج الضام في أجسامنا دور حشو معين، لكنه غير قادر على العمل، لأن عضلة القلب أو الدماغ أو الأعضاء المعقدة الأخرى تعمل.

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو موت (نخر) جزء من عضلة القلب. تحدث النوبة القلبية بشكل رئيسي بسبب انقطاع تدفق الدم عبر أحد فروع الشرايين التاجية (الشرايين التاجية للقلب). السبب الرئيسيمما يؤدي إلى انسداد (تجلط) الشرايين التاجية وهو تصلب الشرايين - وهو مرض يصيب بشكل كبير الأوعية الدمويةجسدنا.

يمكن توطين احتشاء عضلة القلب في أجزاء مختلفة من عضلة القلب، ولكن في أغلب الأحيان تؤثر النوبة القلبية الجهه اليسرىالقلب الذي هو تحت الضغط الأكبر. يميز

• الاحتشاء الأمامي - تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب.
• احتشاء خلفي - تلف الجدار الخلفي للبطين الأيسر للقلب.
• الاحتشاء القاعدي (السفلي) - تلف الجدار السفلي للبطين الأيسر للقلب.
• احتشاء الحاجز – تلف الحاجز بين البطينات.

• احتشاء تحت النخاب - احتشاء المنطقة السطح الخارجيالقلب (النخاب – الغشاء الذي يغطي الجزء الخارجي من القلب)؛
• احتشاء تحت الشغاف - احتشاء السطح الداخلي للقلب (الشغاف - الغشاء الذي يغطي القلب من الداخل)؛
• احتشاء عضلة القلب - موضعي في سمك جدران عضلة القلب.
• احتشاء عبر الجدار - يشمل سمك عضلة القلب بالكامل.

احتشاء عضلة القلب - ما أسبابه وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه

أخبار رامبلر&subject=%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0% BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0%B3% D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20% D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA% 20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C" rel=”nofollow” target=”_blank” title=”النشر على LJ” class=”b-social-share__button b-social-share__button_livejournal” data-goal=”livejournal”>

الصورة: KM.RU

من نوبة قلبية أو تمزق في القلب، كما قالوا في الأيام الخوالي، يموت 12٪ من إجمالي عدد الوفيات - أكثر من من أمراض معديةوالسرطان وحوادث السيارات. كل عام يتزايد الرقم الرهيب. ما الذي يسبب وباء النوبات القلبية في المجتمع الحديث؟

مدة الحياة البشريةفي القرن الحادي والعشرين XX_XXI يتزايد بسرعة مذهلة. في عام 1900 في الولايات المتحدة الأمريكية، كان يمكن للأمريكي أن يحسب في المتوسط ​​47 عامًا من العمر، وفي عام 2010 - 75 عامًا. يشيخ سكان الكوكب بسرعة، والتقدم في الطب والنظافة يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن التهابات خطيرة- ونتيجة لذلك يصبح الإنسان مثقلاً بالأمراض التي لم يعش ليرىها من قبل. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن نستبعد الحقائق الأخرى - وباء السمنة، الذي اعترفت به منظمة الصحة العالمية في عام 2011، والتلوث البيئي، ونمط الحياة المستقر لسكان المدن الكبرى والإجهاد الذي لا نهاية له. قلب الانسانإنها ليست مصممة لمثل هذه الأحمال - لذا فهي لا تستطيع تحملها.

مرض قلبي

احتشاء عضلة القلب هو نتيجة لأمراض القلب التاجية. تصبح الشرايين التي تنقل الأكسجين إلى القلب ضيقة، ومغطاة من الداخل بلويحات متصلبة، أو مضغوطة بسبب تشنج حاد. يتخثر الدم، وتنسد إحدى الأوعية الدموية بالخثرة. تتوقف عضلة القلب عن الحصول على ما يكفي من الأكسجين، ويتم "قطع" منطقة واحدة أو أكثر من إمدادات الدم. تتغير نبضات القلب بشكل كبير، ويتم إطلاق الهرمونات في الدم، ويحاول الجسم تصحيح الوضع من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان يكون هذا ناجحا - لا يلاحظ الشخص حتى أنه أصيب بنوبة قلبية، ويضع قرص النتروجليسرين تحت لسانه ويمارس عمله، ويتم اكتشاف التغيرات الندبية في العضلات بالصدفة عندما الفحص الطبي. ولكن، كقاعدة عامة، يتدهور الوضع بسرعة كبيرة. ينشأ ألم قويخلف القص، ويمتد إلى الذراع الأيسر، ومشاكل في التنفس، والشعور بالذعر، وقد يموت المريض من صدمة مؤلمة. تموت منطقة العضلة المتضررة من الاحتشاء بسرعة. يعرف أطباء القلب عن قاعدة "الساعة الذهبية" - إذا تمت إزالة جلطة دموية في غضون 90 دقيقة بعد نوبة قلبية واستعادة إمدادات الدم إلى القلب، فمن الممكن الشفاء التام وستعود العضلات إلى الحياة. إذا لم تتم إزالة الجلطة الدموية، يحدث نخر الأنسجة، وفشل القلب، وتظهر مضاعفات خطيرة - وذمة رئوية، واضطرابات في ضربات القلب، والتهاب التامور (كيس القلب)، والنوبات القلبية المتكررة وحتى تمزق القلب. 70% من الوفيات تحدث في الأيام القليلة الأولى بعد الأزمة القلبية.

إذا تمكن الجسم من التغلب على المرض، يتم استبدال المناطق الميتة من العضلات تدريجيًا بأنسجة ندبية على مدى عدة أشهر، وبعد ستة أشهر يمكن اعتبار المريض قد تعافى بشكل مشروط. لكن قلبه يصبح أقل مرونة وأقل تكيفًا مع الإجهاد، ويزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية المتكررة ونوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

إشارات تحذير

مجموعة خطر الإصابة بالنوبات القلبية واسعة جدًا. العمر الرئيسي "للأزمة القلبية" هو من 40 إلى 60 عامًا، ولكن مع الإجهاد الشديد والأمراض المصاحبة، تحدث النوبات القلبية عند الشباب وحتى الأطفال. قبل انقطاع الطمث، تعاني النساء من نوبة قلبية بنسبة نصف ما يعانيه الرجال - تعمل هرمونات الاستروجين على حماية الأوعية الدموية، وبعد انقطاع الطمث تنخفض الإحصائيات. مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، الذئبة الحمامية، تسمم الحمل عند النساء الحوامل، تضخم عضلة القلب، الأمراض الالتهابيةالقلب والأوعية الدموية تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض. تعزيز النوبات القلبية و عادات سيئة- تعاطي الكحول، والتدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)، والسمنة المفرطة، ونمط الحياة المستقر، والمزاج القصير والعدوانية (الرئيس الذي يصرخ على مرؤوسيه لديه كل فرصة للذهاب إلى المستشفى مباشرة من مكتبه). إذا عانى الأقارب في الخط الصاعد من نوبات قلبية أو سكتات دماغية، فإن هذا يزيد أيضًا من المخاطر.

أعراض المرض، لسوء الحظ، ليست واضحة دائما. في نصف الحالات، يكون هذا ألمًا شديدًا ضاغطًا في الصدر، وينتشر إلى الرقبة والظهر وشفرات الكتف والذراع. يصبح الشخص شاحبًا، ويصبح مغطى بالعرق اللزج، ويصبح خائفًا جدًا. تحدث انقطاعات في عمل القلب؛ لكن النوبة القلبية الخبيثة يمكن أن تتنكر كأمراض أخرى.

شكل البطن "يتظاهر" التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الزائدة الدودية أو قرحة المعدة. يحدث ألم شديد في البطن (فوق السرة تمامًا)، ويظهر القيء والفواق والغازات. انتباه - عدم وجود منتجع صحي ونظائرها لا يساعد، والقيء لا يجلب الراحة!

يشبه شكل الربو نوبة الربو القصبي - والأعراض الرئيسية هي زيادة الضائقة التنفسية ونقص الأكسجين. انتبه - أجهزة الاستنشاق لا تساعد!

يظهر الشكل الدماغي علامات متزايدة على الضعف الدورة الدموية الدماغيةوسكتة دماغية وشيكة. انتبه - التصوير المقطعي يظهر أن كل شيء على ما يرام في الدماغ!

يعيد الشكل غير النمطي توجيه متلازمة الألم إلى مكان غير نمطي تمامًا، مما يخفي النوبة القلبية على أنها داء عظمي غضروفي في عنق الرحم، وأعصاب مقروصة وحتى... ألم في الأسنان. انتبه - المسكنات غير المخدرة لا تساعد!

تحدث النوبة القلبية الصامتة عند مرضى السكري أو على خلفية الإجهاد الشديد مع إجهاد جميع القوى - يمكن لأي شخص إنهاء اللعب على المسرح، أو الهبوط بالطائرة، أو إجراء عملية جراحية، وما إلى ذلك. اخرج وتموت.

يتم تشخيص الأزمة القلبية باستخدام مخطط كهربية القلب واختبار الدم، الذي يكشف عن تغيرات في مستوى بعض الإنزيمات وظهور الخلايا العضلية القلبية - وهي الخلايا التي تشير إلى تلف عضلة القلب.

إذا كنت تشك في نوبة قلبية، يجب عليك الاتصال على وجه السرعة. سياره اسعاف" - كيف بل مريضالذهاب إلى المستشفى، كلما زادت فرصة الشفاء. قبل وصول الطبيب، يحتاج الشخص إلى الجلوس أو الاستلقاء بشكل مريح، ويجب فك أزرار طوقه وحزامه وحمالة الصدر وما إلى ذلك. توفير الوصول إلى الهواء النقي، وإعطاء قرص النتروجليسرين تحت اللسان و 40 قطرة من كورفالول أو نظائرها لتخفيف الذعر وتخفيف الألم. في حالة ظهور علامات السكتة القلبية، يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي وإجراؤه حتى وصول الطبيب.

أنبوب في القلب

تتطلب النوبة القلبية علاجًا معقدًا يعيد وظيفة عضلة القلب ويمنع المضاعفات الثانوية والإعاقة للمريض.

يتم وصف الأسبرين "السريع" لجميع المرضى بجرعة تحميل لمكافحة جلطات الدم. في الفترة الأولية (ما يصل إلى 6 ساعات بعد نوبة قلبية)، من الممكن علاج التخثر في حالات الطوارئ، وإذابة جلطات الدم واستعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب، ولكن في بعض الأمراض المصاحبة يتم بطلانها.

للقضاء على سبب المرض واستعادة الدورة الدموية، يتم استخدام إجراءات خاصة - رأب الأوعية الدموية والدعامات للأوعية التاجية. يتم إدخال قسطرة خاصة ذات بالون أو شبكة ملفوفة في نهايتها إلى الوعاء عبر الشريان الفخذي، ويتم إحضارها إلى المنطقة المصابة من الشريان القلبي ويتم تقويم البالون أو الشبكة. يدمر البالون اللويحة المتصلبة وينظف تجويف الوعاء الدموي، وتقوي الشبكة جدرانه، مما يزيل المشكلة.

إذا لم يكن هذا كافيًا أو كانت القسطرة صعبة، يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي - باستخدام قطعة من الوعاء المأخوذ من ذراع المريض أو ساقه، يقوم الجراح ببناء مسار جانبي لتدفق الدم، متجاوزًا الجزء الضيق والتالف من الوعاء .

أحدث كلمة في الطب هي العلاج بالخلايا الجذعية للنوبات القلبية. الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض، سواء المتبرع بها أو المأخوذة منها دم الحبل السري. وفي غضون 6 إلى 12 شهرًا، وفقًا للباحثين، يسمح لك ذلك باستعادة عضلة القلب وتجنب المضاعفات المرتبطة بضعف وظائف القلب. لكن هذه الطريقة لم يتم تطبيقها على نطاق واسع بعد، كما أن استخدامها يشكل خطراً على المريض.

إذا سار العلاج بشكل جيد وخرج المريض إلى المنزل، فهذا لا يعني أنه قد تعافى. تستغرق عملية تندب العضلات حوالي 6 أشهر، وخلال هذه الفترة قد تتطور مضاعفات متأخرة. في فترة إعادة التأهيليحظر النشاط البدني الثقيل والضغط العاطفي والجنس والرياضة المكثفة والكحول والنيكوتين والإفراط في تناول الطعام. من المهم استشارة الطبيب لتطوير المجمع الفردي تمارين الجمباز، امشي كثيرًا واحصل على انطباعات إيجابية. من المنطقي ممارسة اليوجا أو دراسة تقنيات الاسترخاء النفسي أو ممارسات التأمل أو الصلاة - بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية، من المهم جدًا أن يكونوا قادرين على الهدوء وعدم القلق بشأن التفاهات. ولن يكون هناك أي أثر لوجع القلب.

احتشاء عضلة القلب هو محور نخر عضلة القلب الذي يتطور على خلفية اضطراب الدورة الدموية الحاد في الشرايين التاجية. إذا كنا نتحدث عن آفات عضلة القلب بشكل عام، فإن الاحتشاء هو علم الأمراض الأكثر شيوعا. هذه الحالة هي إشارة مباشرة إلى دخول المريض إلى المستشفى في قسم متخصص، لأنه بدون توفير الرعاية الطبية المؤهلة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

بالنظر إلى خطر علم الأمراض، فمن الأفضل منعه من علاجه. ولهذا السبب، إذا كنت تشك في الإصابة بأمراض القلب (IHD) أو غيرها من اضطرابات القلب، فمن المهم طلب المساعدة على الفور من أخصائي لمنع تكوين مرض مثل احتشاء عضلة القلب.

الأسباب

لفهم ماهية النوبة القلبية، من المهم للغاية فهم الأسباب التي تسببها. يمكن أن يسمى بثقة تصلب الشرايين أحد أهم الأسباب التي تؤدي إلى تطور هذه الحالة. هذا هو المرض الذي أساسه المرضي هو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم.

على خلفية الكوليسترول الزائد والبروتينات الدهنية، يتم ترسيبها في تجويف الأوعية الدموية مع تشكيل لويحات مميزة. وفي حالة انسداد الشرايين التاجية تحدث الأزمة القلبية. وبشكل أكثر تفصيلاً، هناك ثلاثة مكونات رئيسية لتصلب الشرايين، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين التاجية، وهي:

• تضييق تجويف الأوعية الدموية نتيجة ترسب اللويحات على جدرانها. وهذا يؤدي أيضًا إلى انخفاض مرونة جدار الأوعية الدموية.
• التشنج الوعائي، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد الشديد. إذا كانت اللويحات موجودة، فقد يؤدي ذلك إلى اضطراب حادكونسري مجموع.
• يمكن أن يؤدي فصل البلاك عن جدران الأوعية الدموية إلى تجلط الدم الشرياني، والأسوأ من ذلك احتشاء عضلة القلب (الضرر).

وبالتالي فإن تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب، وهي حالة خطيرة إلى حد ما ويجب تصحيحها.

يزداد خطر الإصابة بمرض مثل الأزمة القلبية بشكل كبير بسبب العوامل التالية:

• الوراثة السيئة. تلعب أمراض الجهاز القلبي الوعائي لدى الأقارب دورًا.
• سوء التغذية ونمط الحياة المستقرة. هذه العوامل تؤدي إلى تكوين حالة مثل السمنة لدى الشخص.
• بدانة. تؤدي الدهون الزائدة إلى الترسب المباشر للويحات على جدران الأوعية الدموية.
• عادات سيئة. شرب الكحول والتدخين يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية.
• اضطرابات الغدد الصماء. المرضى الذين يعانون من مرض السكري هم أكثر عرضة للتغيرات في الدورة الدموية في القلب. انها مرتبطة مع التأثير السلبي من هذا المرضعلى السفن.
• تاريخ من النوبات القلبية.

اضطرابات ضغط الدم، التي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم المستمر، والإجهاد المستمر يمكن أن تسبب أيضًا نوبة قلبية.

أعراض

تعتمد أعراض احتشاء عضلة القلب بشكل مباشر على مرحلته. خلال مرحلة الضرر، قد لا يكون لدى المرضى أي شكاوى، ولكن البعض يعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة.

في المرحلة الحادة، لوحظت المظاهر التالية:

• ألم شديد في منطقة القلب أو خلف القص. التشعيع ممكن. تختلف طبيعة الألم من شخص لآخر، لكنه في أغلب الأحيان يكون ضاغطًا. تعتمد شدة الألم بشكل مباشر على حجم الآفة.
• في بعض الأحيان لا يوجد ألم على الإطلاق. وفي هذه الحالة يتحول لون الشخص إلى شاحب، ويرتفع ضغط الدم بشكل كبير، ويضطرب إيقاع القلب. أيضا، مع هذا النموذج، غالبا ما يلاحظ تشكيل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية.
• في نهاية الفترة الحادة، على خلفية العمليات النخرية، قد يكون هناك زيادة كبيرة في درجة الحرارة، فضلا عن زيادة في متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

في حالة الدورة الممحاة، تكون المظاهر غائبة تمامًا، ولا يمكن الاشتباه في وجود مشكلة إلا عند إجراء تخطيط كهربية القلب. ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع لفحوصات وقائية من المتخصصين.

ينبغي أن يقال عن الأشكال غير النمطية للفترة الحادة. في هذه الحالة، قد تكون متلازمة الألم موضعية في الحلق أو الأصابع. في كثير من الأحيان، تكون هذه المظاهر نموذجية لكبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. تجدر الإشارة إلى أن الدورة غير النمطية ممكنة فقط في المرحلة الحادة. وفي وقت لاحق، فإن الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب في معظم المرضى هي نفسها.

في الفترة تحت الحادة، مع احتشاء عضلة القلب، يحدث تحسن تدريجي، وتصبح مظاهر المرض أسهل تدريجيا، حتى تختفي تماما. وفي وقت لاحق، تطبيع الحالة. لا توجد أعراض.

إسعافات أولية

فهم ما هو عليه - حدوث احتشاء عضلة القلب، من المهم أن ندرك ذلك دور كبيريلعب الإسعافات الأولية. لذلك، إذا كنت تشك في هذه الحالة، فمن المهم اتخاذ الخطوات التالية:

1. اتصل بالإسعاف.
2. حاول تهدئة المريض.
3. ضمان حرية الوصول إلى الهواء (التخلص من الملابس الضيقة، وفتح النوافذ).
4. ضع المريض في السرير بحيث يكون النصف العلوي من الجسم أعلى من النصف السفلي.
5. إعطاء قرص النتروجليسرين.
6. إذا فقدت وعيك، ابدأ بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

من المهم أن نفهم أن المرض يسمى احتشاء عضلة القلب تهدد الحياةحالة. وتطور المضاعفات وحتى حياة المريض يعتمد على صحة الإسعافات الأولية، وكذلك سرعة البدء في التدابير الطبية.

تصنيف

يتم تصنيف النوبات القلبية وفقاً للمعايير التالية:

• حجم الآفة.
• عمق الضرر.
• التغييرات في مخطط القلب (ECG).
• الموقع.
• وجود المضاعفات.
• متلازمة الألم.

أيضًا، يمكن أن يعتمد تصنيف احتشاء عضلة القلب على مراحل، منها أربع مراحل: الضرر، الحاد، تحت الحاد، التندب.

اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة - احتشاء بؤري صغير وكبير. من الأفضل إشراك منطقة أصغر، حيث لا يتم ملاحظة مضاعفات مثل تمزق القلب أو تمدد الأوعية الدموية. تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للدراسات، فإن أكثر من 30٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية بؤرية صغيرة، يتميزون بتحول الموقد إلى بؤرة كبيرة.

وفقًا لتشوهات تخطيط القلب، يُلاحظ أيضًا نوعان من المرض، اعتمادًا على ما إذا كانت هناك موجة Q مرضية أم لا. في الحالة الأولى، بدلا من موجة مرضية، قد يتم تشكيل مجمع QS. وفي الحالة الثانية، لوحظ تشكيل موجة T سلبية.

بالنظر إلى مدى عمق الآفة، هناك الأنواع التاليةالأمراض:

• تحت النخاب. المنطقة المصابة مجاورة للنخاب.
• تحت الشغاف. المنطقة المصابة مجاورة للشغاف.
• داخلي. توجد منطقة من الأنسجة الميتة داخل العضلة.
• بطريق الجدار. في هذه الحالة، يتأثر جدار العضلات بسمكه بالكامل.

اعتمادًا على العواقب ، يتم التمييز بين الأنواع غير المعقدة والمعقدة. آخر نقطة مهمةالذي يحدد نوع النوبة القلبية - مكان الألم. هناك متلازمة ألم نموذجية موضعية في القلب أو خلف القص. وبالإضافة إلى ذلك، هناك أشكال غير نمطية. في هذه الحالة، يمكن أن ينتشر الألم إلى لوح الكتف، والفك السفلي، والعمود الفقري العنقي، والبطن.

مراحل

عادة ما يكون تطور احتشاء عضلة القلب سريعًا ولا يمكن التنبؤ به. ومع ذلك، يحدد الخبراء عددًا من المراحل التي يمر بها المرض:

1. ضرر. خلال هذه الفترة، هناك انتهاك مباشر للدورة الدموية في عضلة القلب. يمكن أن تتراوح مدة المرحلة من ساعة واحدة إلى عدة أيام.
2. حار. مدة المرحلة الثانية 14-21 يوما. خلال هذه الفترة يلاحظ بداية نخر بعض الألياف التالفة. أما الباقي، على العكس من ذلك، فيتم استعادته.
3. تحت الحاد. وتتراوح مدة هذه الفترة من عدة أشهر إلى سنة. خلال هذه الفترة، يحدث الانتهاء النهائي للعمليات التي بدأت في المرحلة الحادة، مع انخفاض لاحق في المنطقة الإقفارية.
4. تندب. ويمكن أن تستمر هذه المرحلة طوال حياة المريض. يتم استبدال المناطق النخرية بالنسيج الضام. أيضًا خلال هذه الفترة، من أجل التعويض عن وظيفة عضلة القلب، يحدث تضخم في الأنسجة التي تعمل بشكل طبيعي.

تلعب مراحل احتشاء عضلة القلب دورًا مهمًا جدًا في تشخيصه، حيث تعتمد عليها التغييرات في مخطط كهربية القلب.

متغيرات المرض

يعتمد على المظاهر المميزةهناك عدة خيارات محتملة لاحتشاء عضلة القلب، وهي:

1. غاضب. ومن المميزات أنه بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب، فهو الخيار الأكثر شيوعًا. ويتميز بوجود ألم شديد لا يزول بتناول النتروجليسرين. قد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر أو الذراع أو الفك السفلي.
2. الأوعية الدموية الدماغية. في هذه الحالة، يتميز علم الأمراض بمظاهر نقص تروية الدماغ. قد يشكو المريض من الدوخة الشديدة والغثيان والصداع الشديد والإغماء. الأعراض العصبيةيجعل من الصعب جدًا إعداده التشخيص الصحيح. الأعراض الوحيدة لاحتشاء عضلة القلب هي التغيرات المميزة في تخطيط القلب.
3. البطني. في هذه الحالة، توطين الألم غير نمطي. يعاني المريض من ألم شديد في منطقة شرسوفي. تتميز بالقيء والحرقة. البطن منتفخة للغاية.
4. الربو. الأعراض تأتي إلى الواجهة توقف التنفس. يتم التعبير عن ضيق شديد في التنفس، وقد يظهر السعال مع البلغم الرغوي، وهو علامة على فشل البطين الأيسر. متلازمة الألم إما تكون غائبة تمامًا أو تظهر قبل ضيق التنفس. يعد هذا الخيار نموذجيًا لكبار السن الذين لديهم بالفعل تاريخ من الإصابة بنوبة قلبية.
5. عدم انتظام ضربات القلب. العرض الرئيسي هو عدم انتظام ضربات القلب. متلازمة الألم خفيفة أو غائبة تماما. وفي المستقبل قد يحدث ضيق في التنفس وانخفاض في ضغط الدم.
6. تمحى. في هذا الخيارالمظاهر غائبة تماما. المريض لا يقدم أي شكاوى. لا يمكن اكتشاف المرض إلا بعد إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

ونظرا لوفرة الخيارات الممكنة لهذا المرض، فإن تشخيصه بالغ الأهمية مهمة تحديويعتمد في أغلب الأحيان على فحص تخطيط كهربية القلب (ECG).

التشخيص

لهذا المرض، يستخدم المتخصصون عددًا من تقنيات التشخيص:

1. جمع التاريخ الطبي والشكاوى.
2. دراسة نشاط إنزيمات معينة.
3. بيانات فحص الدم العامة.
4. تخطيط صدى القلب (EchoCG).
5. تصوير الأوعية التاجية.

في التاريخ الطبي وتاريخ الحياة، ينتبه الطبيب إلى وجود أمراض مصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية والوراثة. عند جمع الشكاوى، عليك الانتباه إلى طبيعة الألم وتوطينه، بالإضافة إلى المظاهر الأخرى المميزة له دورة غير نمطيةعلم الأمراض.

يعد تخطيط القلب (ECG) أحد أكثر الطرق إفادة لتشخيص هذه الحالة المرضية. عند إجراء هذا الاستطلاع يمكن تقييم النقاط التالية:

1. مدة المرض ومرحلته.
2. الموقع.
3. مدى الضرر.
4. عمق الضرر.

في مرحلة الضرر، يلاحظ تغيير في شريحة ST، والذي يمكن أن يحدث في شكل عدة خيارات، وهي:

• في حالة تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر في منطقة الشغاف، يتم ملاحظة موقع الجزء الموجود أسفل الخط الفاصل، حيث يتم توجيه القوس نحو الأسفل.
• في حالة تلف الجدار الأمامي للبطين الأيسر في منطقة النخاب، فإن الجزء، على العكس من ذلك، يقع فوق العزل، ويتم توجيه القوس إلى الأعلى.

في المرحلة الحادة، يلاحظ ظهور موجة Q المرضية. إذا حدث المتغير عبر الجدارية، يتم تشكيل مقطع QS. مع خيارات أخرى، لوحظ تشكيل شريحة QR.

تتميز المرحلة تحت الحادة بتطبيع موقع الجزء ST، ولكن تبقى موجة Q المرضية، وكذلك موجة T السلبية. في المرحلة الندبية، يمكن ملاحظة وجود موجة Q وتشكيل تضخم عضلة القلب التعويضي. .

لتحديد الموقع الدقيق للعملية المرضية، من المهم تقييم الخيوط التي يتم فيها تحديد التغييرات. في حالة توطين الآفة في الأقسام الأمامية، يتم ملاحظة العلامات في الخيوط الصدرية الأولى والثانية والثالثة، وكذلك في الخيوط القياسية الأولى والثانية. قد تكون هناك تغييرات في الرصاص AVL.

لا تحدث آفات الجدار الجانبي بشكل مستقل تقريبًا وعادةً ما تكون استمرارًا للأضرار التي لحقت بالجدران الخلفية أو الأمامية. في هذه الحالة، يتم تسجيل التغييرات في خيوط الصدر الثالث والرابع والخامس. كما يجب أن تكون علامات الضرر موجودة في المعيار الأول والثاني. في حالة احتشاء الجدار الخلفي، يتم ملاحظة تغيرات في AVF الرصاص.

يتميز الاحتشاء البؤري الصغير فقط بالتغيرات في موجة T وقطاع ST. لم يتم الكشف عن الأسنان المرضية. يؤثر المتغير البؤري الكبير على جميع الخيوط ويكشف عن موجات Q و R.

عند إجراء تخطيط القلب، قد يواجه الطبيب بعض الصعوبات. في أغلب الأحيان يكون هذا بسبب الميزات التاليةمريض:

• يسبب وجود تغيرات في الندبة صعوبات في تشخيص مناطق الضرر الجديدة.
• اضطرابات التوصيل.
• تمدد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى تخطيط القلب، هناك عدد من أبحاث إضافيةلاستكمال التعريف. تتميز النوبة القلبية بزيادة في الميوجلوبين في الساعات القليلة الأولى من المرض. أيضًا في الـ 10 ساعات الأولى هناك زيادة في إنزيم مثل كرياتين فوسفوكيناز. في عادي كاملمحتواه يصل إلا بعد 48 ساعة. بعد ذلك، لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري تقييم كمية هيدروجيناز اللاكتات.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه أثناء احتشاء عضلة القلب هناك زيادة في التروبونين -1 والتروبونين -T. في التحليل العامالدم، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• زيادة ESR.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• زيادة في AsAt وAlAt.

قد يكشف تخطيط صدى القلب عن ضعف انقباض هياكل القلب، فضلاً عن ترقق جدران البطينين. يُنصح بإجراء تصوير الأوعية التاجية فقط في حالة الاشتباه في وجود آفات انسدادية في الشرايين التاجية.

المضاعفات

يمكن تقسيم مضاعفات هذا المرض إلى ثلاث مجموعات رئيسية، وهو ما يمكن ملاحظته في الجدول.

وفقا لوقت حدوثها، يتم التمييز بين المضاعفات المتأخرة والمبكرة. أما الأحدث فتشمل ما يلي:

• متلازمة دريسلر.
• التهاب داخلى بالقلب.
• قصور القلب المزمن.
• اضطرابات التعصيب.

بالإضافة إلى المضاعفات الكلاسيكية، قد يكون هناك القرحة الهضميةالمعدة وغيرها من أمراض الجهاز الهضمي الحادة والاضطرابات نشاط عقلىو اخرين.

علاج

أول شيء يجب فهمه هو أنه لتحقيق أقصى قدر من التأثير، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. في البداية، يكون العلاج بإعادة ضخ الدم (تحلل الخثرة، رأب الأوعية الدموية) ضروريًا. أهداف العلاج هي:

1. تخفيف متلازمة الألم. في البداية، يتم استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لهذا الغرض. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الممكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. إذا لم يساعد ذلك، يتم استخدام المورفين لتخفيف الألم. من أجل تعزيز تأثيره، فمن الممكن استخدام Droperidol.
2. استعادة تدفق الدم الطبيعي. يعتمد تأثير استخدام أدوية التخثر بشكل مباشر على مدى وقت البدء بها. التدابير العلاجية. الدواء المفضل هو الستربتوكيناز. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام يوروكيناز، وكذلك منشط البلازمينوجين الأنسجة.
3. علاج إضافي. يستخدم أيضًا في علاج النوبات القلبية الأسبرين والهيبارين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المضادة لاضطراب النظم وكبريتات المغنيسيوم.

على أية حال، يجب أن يكون علاج احتشاء عضلة القلب شاملاً وأن يبدأ في أسرع وقت ممكن. في حالة عدم وجود كافية علاج بالعقاقيرربما ليس فقط التنمية في وقت مبكرمضاعفات، ولكن أيضا الموت.

إذا تم تشخيص مرض الشريان التاجي، قد تكون الجراحة ضرورية. يتم استخدام طرق مثل رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات والجراحة الالتفافية.

وقاية

بالنظر إلى أسباب احتشاء عضلة القلب، يمكن للمرء أن يفهم بسهولة أنه إذا اجراءات وقائية، يتم تقليل خطر الإصابة بالمرض إلى حد كبير. ولأغراض الوقاية يجب مراعاة القواعد التالية:

1. تحكم في وزن جسمك. الهدف الرئيسي– الوقاية من السمنة، لأن هذا العامل حاسم في تكوين تصلب الشرايين – وهو أحد الأسباب الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.
2. اتباع نظام غذائي. إن تقليل تناول الملح، وكذلك تقليل تناول الدهون من الطعام، لا يمكن أن يقلل من خطر السمنة فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تطبيع ضغط الدم.
3. الحفاظ على نمط حياة نشط. يساعد النشاط البدني الكافي على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقليل وزن الجسم وكذلك تقوية عامةجسم. إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بنوبة قلبية أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، فيجب عليك استشارة طبيبك حول مقدار التمارين.
4. رفض العادات السيئة.
5. السيطرة على الكولسترول.
6. التحكم في الضغط.
7. قياس مستويات السكر.
8. تنفيذ الفحوصات الوقائيةمن متخصص.

وهكذا، وبالنظر إلى مسببات احتشاء عضلة القلب، يمكننا أن نقول بثقة أن الوقاية تلعب دورا هاما. إذا اتبعت التوصيات المذكورة أعلاه، فإن خطر الإصابة بالمرض ينخفض ​​بشكل كبير.