يمكن أن يتطور البرد إلى مرض القصبات الهوائية والرئتين؛ ويساهم طين الخريف والبرد في هذه العملية. في المقالة سننظر في الأعراض والعلاج والوقاية من أمراض القصبات الرئوية.
نادراً ما يبدأ التهاب القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين فجأة. يتم تسهيل ذلك من خلال عوامل مثل التهاب الحلق ونزلات البرد والتهاب الحنجرة وأحيانًا التهاب البلعوم الأنفي والأذن. إذا تم اكتشاف مصدر للعدوى في الجسم، فمن المهم القضاء عليه، لأنه تميل الكائنات الحية الدقيقة إلى الانتشار.
يمكن أن تبدأ أعراض المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، الشعور بالإعياء، الصداع، الشعور بالتعب، فقدان القوة. عند الفحص، يُسمع الصفير ويصبح التنفس صعبًا.
مع التهاب الجهاز التنفسي، غالبا ما يكون هناك تراكم للمخاط، والذي يمكن أن يتراكم ويصعب إزالته؛ الكائنات الحية الدقيقة الضارةالتي تسبب المرض فيجب التخلص منها.
السعال هو منعكس يساعد على تنظيف القصبات الهوائية والرئتين من المخاط الضار الذي يتراكم أثناء المرض.
من الخطأ "إيقاف" السعال بمساعدة مضادات السعال، ويمكن القيام بذلك مع السعال الجاف، ولكن مع السعال الرطب سيؤدي إلى ذلك عواقب سلبيةحيث سيتراكم البلغم وتتأخر عملية الشفاء ويسبب مضاعفات.
يهدف علاج أمراض القصبات الهوائية إلى تخفيف العملية الالتهابية وتدمير العامل الممرض وتطهير الرئتين من المخاط. تستخدم المؤسسات الطبية العلاج المضاد للبكتيريا والبلغم وإجراءات الاحترار والاستنشاق والتدليك الخاص.
في المنزل، يمكن إجراء العلاج باستخدام العلاجات الشعبيةمن شأنها أن تساعد في العلاج.
علاجات السعال
عصير الفجل الأسودوالعسل يساعد في إزالة البلغم. لتحضير العصير سوف تحتاج فاكهة كبيرةاشطفه واقطع منتصفه. صب العسل في المنتصف واتركه لعدة ساعات، خذ ملعقة صغيرة من العصير الذي يتكون. ثلاث مرات باليوم.
عسل الفجل والليمون
ومن المعروف أن خليط المكونات يساعد في تطهير الرئتين من المخاط الذي يتراكم أثناء العملية الالتهابية.
مردقوش
المصنع لديه خصائص مقشع. لتحضير المرق تحتاج إلى 1 ملعقة كبيرة. أوريجانو ولتر من الماء المغلي. صب الماء المغلي على النبات في الترمس واتركه لمدة ساعتين، تناول 50 مل 3 مرات في اليوم.
عوامل الاحترار
من الفعال جدًا استخدام إجراءات الاحترار عند السعال مما يساعد على تخفيف الالتهاب وإزالة البلغم. ومن بين هذه الإجراءات، تعتبر الكمادات هي الأكثر فعالية.
ضغط البطاطس
أسهل طريقة لسلق البطاطس هي وضعها في ستراتها، وسحقها، ووضعها في كيس بلاستيكي، ووضعها دافئة على المنطقة بين لوحي الكتف، ولفها في وشاح دافئ. احتفظ بالضغط لمدة ساعة واحدة. من الأفضل استخدام هذه الكمادات قبل النوم.
ضغط دقيق الجاودار
اخلطي الدقيق والعسل والفودكا في وعاء لتكوين كعكة مسطحة. ضع الكعكة على المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف، وقم بتغطيتها بفيلم وصوف قطني ومنشفة، ثم قم بتثبيت الكمادة باستخدام وشاح.
ضغط مع الخردل
بطاطس مسلوقة، ½ ملعقة صغيرة. اخلطي الخردل والعسل وضعيه على شكل كمادة، ثم ضعي فوقه ورق البرشمان والصوف القطني، ثم ثبتيه بمنشفة.
يمكن أيضًا استخدام الاستنشاق لإزالة البلغم. وهي فعالة مع الأعشاب الطبية والبطاطس والصودا لأنها تزيل البلغم.
الاستنشاق بالأعشاب الطبية
غلي أغصان الصنوبر في الماء المغلي واستنشاق بخارها لعدة دقائق. بعد هذا الإجراء، اذهب إلى السرير.
استنشاق الصودا وملح البحر
ضع ملعقة كبيرة من ملح البحر والصودا في وعاء من الماء. صب الماء المغلي واستنشاق البخار لعدة دقائق.
استنشاق البطاطس المسلوقة، قم بغلي حبة بطاطس واحدة في لتر من الماء، وعندما تنضج البطاطس، اهرسها، لا تستنزف الماء، أضف 1 ملعقة كبيرة. الصودا واستنشاق البخار لعدة دقائق.
من الخطورة حمل أمراض الجهاز التنفسي العلوي وأمراض الأذن والأنف والحنجرة وتجويف الفم على قدميك. تحتاج إلى تجنب انخفاض حرارة الجسم، وتناول المزيد من فيتامين C وشرب كمية كافية من الماء.
أنواع أمراض القصبات الهوائية
أمراض القصبات الرئوية هي اسم جماعي للأمراض الناجمة عن زعزعة استقرار عمل القصبات الهوائية والرئتين. يمكن أن تكون مزمنة أو حادة أو خلقية أو وراثية.
أنواع أمراض القصبات الهوائية:
¦ التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مرض ناجم عن التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.
¦ داء الأسبستوس هو مرض ينتج عن تراكم ألياف الأسبستوس في أنسجة الرئتين.
الالتهاب الرئوي هو العملية الالتهابيةفي أنسجة الرئة.
¦ الربو القصبي هو مرض حاد، أعراضه السائدة هي حالات دورية أو نوبات اختناق زفيرية ناجمة عن فرط نشاط القصبات الهوائية.
الانخماص هو مرض يصيب الرئة حيث لا يتوسع بشكل كامل. في بعض الحالات، يؤدي الانخماص إلى انهيار الرئة (كليًا أو جزئيًا). وفي النهاية، يؤدي هذا إلى نقص الأكسجين.
الأعراض الرئيسية لأمراض القصبات الهوائية
تتميز الصورة السريرية بعمليات التهابية متكررة (عدة مرات في السنة) في الرئتين. تعتمد شدة المظاهر السريرية على حجم وانتشار التغيرات المرضية والالتهابية. النمو البدني للمرضى يعاني قليلا. يمكن التعبير عن علامات التسمم: الشعور بالضيق، والشحوب، و"الظلال" تحت العينين، وانخفاض الشهية. نادرًا ما تحدث تغيرات في شكل الأظافر والكتائب الطرفية للأصابع عند الأطفال. مع وجود آفات واسعة النطاق، تسطيح وتشوه على شكل برميل في الصدر، قد يتطور التراجع في القص أو الانتفاخ المقوس. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض غير المستقرة التي تصاحب عادة تفاقم العملية القصبية الرئوية.
الأعراض الأكثر استمرارًا هي السعال وإنتاج البلغم والصفير المستمر في الرئتين.
* السعال هو العلامة السريرية الرئيسية. خارج حالة التفاقم، يمكن أن يكون نادرًا وغير متناسق وجافًا ويظهر فقط في ساعات الصباح. في حالة الآفات الواسعة، قد يسعل المرضى بلغمًا، غالبًا ما يكون ذا طبيعة مخاطية أو قيحية. أثناء التفاقم، يصبح السعال، كقاعدة عامة، رطبا، "منتجا"، يصبح البلغم قيحيا أو قيحيا بطبيعته، وتزداد كميته.
* يُسمع الصفير باستمرار، ويتوافق موضعه مع المناطق المصابة، ويستمر الصفير الفقاعي الرطب المتوسط والدقيق خلال فترة الهدوء. جنبا إلى جنب مع الصفير الرطب، يمكن أيضا سماع الصفير الجاف. مع التفاقم، يزداد عدد الأزيز ويتم سماعه خارج المناطق المصابة.
المبادئ العامة لعلاج أمراض القصبات الهوائية
قياس التنفس للوقاية من أمراض القصبات الرئوية
في التهاب الشعب الهوائية الحاد، قد تكون هناك حاجة للتهوية الاصطناعية. في الالتهاب الرئوي، لا يمكن تجنب المضادات الحيوية.
يتم إيلاء اهتمام خاص في علاج الربو القصبي للصيانة. القاعدة الأساسية التي يجب اتباعها عند مواجهة هذه الأمراض هي بدء العلاج على الفور! خلاف ذلك، قد تفوت المرحلة الأولى من المرض، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
علاج أمراض هذه المجموعة هو أعراض، على وجه الخصوص، في علاج التهاب الشعب الهوائية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري التأكد من القضاء على البلغم تماما. عند علاج أمراض القصبات الهوائية هناك توصيات عامة، على سبيل المثال، مثل: استنشاق البخاروالإكثار من المشروبات الساخنة وغيرها.
كما أن كل مرض في هذه المجموعة له خصائصه العلاجية الخاصة. الأمراض في مغفرة. بعد كل شيء، كما تعلمون، فإن الوقاية من المرض أسهل من العلاج. هذا التعبير هو الأكثر قابلية للتطبيق على الربو القصبي - فمن الأسهل منع حدوث نوبة بدلاً من القتال من أجل مريض في حالة انسداد رئوي.
اليوم، لدى طب الرئة مجموعة كافية من الأساليب العلاجية والأدوية التي يمكنها مكافحة أمراض القصبات الرئوية بنجاح، والشيء الرئيسي هو طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب.
علاج الأمراض الجهاز التنفسيحقق نجاحا كبيرا. ويرجع ذلك إلى إدخال العديد من المضادات الحيوية الفعالة للغاية، والأدوية المضادة للالتهابات، والمضادة للحساسية، والهرمونات في الممارسة الطبية، مع تطوير طرق جديدة لمكافحة فشل الجهاز التنفسي وتحسينه. الطرق الجراحيةعلاج. يعتبر العلاج حاليًا أكثر فعالية مما كان عليه في الماضي القريب، ومع ذلك، إذا كان المريض قد أصيب بالفعل بتغييرات متقدمة في الزيارة الأولى للطبيب، فيمكن تحقيق ذلك الشفاء التاملا ينجح الأمر دائمًا. في الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي والرئتين، وخاصة يرافقه درجة حرارة عالية، الشعور بالضيق العام، آلام الصدر، السعال، بالإضافة إلى الأدوية، يتم استخدام وسائل أخرى على نطاق واسع للتخفيف من حالة المرضى (الكؤوس، لصقات الخردل، المشروبات القلوية الدافئة، إلخ). كل هذه العلاجات موصوفة من قبل الطبيب. عادة ما يكون الاستخدام الذاتي لما يسمى بالأدوية الشائعة من قبل المرضى غير فعال وغالباً ما يسبب الضرر. هناك العديد من الحالات التي تناول فيها المرضى مضادات السعال بمبادرة منهم، في وقت كان مطلوبًا فيه إفراز مخاط غزير لاستعادة سالكية الشعب الهوائية، وبالتالي عدم قمعها، بل على العكس من ذلك، تحفيز منعكس السعال. عادة ما ينتهي الاستخدام غير المنضبط لخافضات الحرارة والأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية وأدوية السلفا بشكل محزن: إما أن تتدهور الحالة بسرعة، أو يقوم المرضى بتقييم الاختفاء المؤقت للمظاهر المؤلمة للمرض على أنه انتعاش، ويوقفون كل العلاج وبعد فترة من الوقت يضطرون إلى استشارة الطبيب مع شكل متقدم أو مزمن من المرض.
في العلاج السببي، يتم إعطاء المكان الرئيسي للعوامل المضادة للبكتيريا: أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية. إن الشعبية الكبيرة لهذه الأدوية بين السكان محفوفة بمخاطر كبيرة. الاستخدام غير الفعال، ردود الفعل السلبية، المسار المطول للمرض والانتقال في كثير من الأحيان إلى شكل مزمن قد يكون أيضًا نتيجة للاختيار غير الكفء للدواء وجرعته. وفقا للقوانين البيولوجية الراسخة لقمع مسببات الأمراض معينة الأمراض المعديةمطلوب تركيز ثابت معين من الأدوية في الدم وأنسجة الجسم، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة لهم و الخصائص الفرديةجسم المريض. فقط الطبيب يصف الأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن أن يؤدي الموقف المهمل تجاه التوصيات الطبية إلى الكثير مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان يسعى السكان إلى شراء مضادات حيوية جديدة للعلاج، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي. إن التقدم في الطب والرعاية الصحية يجعل من الممكن تقديم الجديد باستمرار المضادات الحيوية الفعالةليس على الإطلاق بغرض استبدال تلك المقترحة سابقًا، ولكن من أجل اختيار طبي أكثر عقلانية. في العلاج المعقد لعدد من المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي، يلعب استخدام الأدوية الهرمونية دورًا مهمًا. يؤدي الاستخدام المستقل للهرمونات دون وصفة طبية في بعض الأحيان إلى عواقب وخيمة. يعد الإشراف الطبي الصارم على تناول الهرمونات وسحبها شرطًا أساسيًا لاستخدامها بنجاح. يوصف استنشاق الأكسجين على نطاق واسع أجهزة خاصةأو من وسائد الأكسجين في حالة حدوث اضطرابات كبيرة في تبادل الغازات في الرئتين. تم إثراء الممارسة الطبية بوسائل جديدة لمكافحة فشل الجهاز التنفسي. أثناء العمليات القيحية في الرئتين، يتم إعطاء المرضى الضعفاء حقنة من الدم وبدائل الدم والسوائل التي تحتوي على البروتين و خلطات طبية، تصحيح التوازن الأيضي المضطرب.
أمراض الجهاز القصبي الرئوي
التهاب الشعب الهوائية الحاد
التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التهاب حاد منتشر في الشجرة الرغامية القصبية.
المسببات
يحدث المرض بسبب الفيروسات والبكتيريا والعوامل الفيزيائية والكيميائية.
التبريد وتدخين التبغ واستهلاك الكحول والعدوى البؤرية المزمنة في منطقة البلعوم وضعف التنفس الأنفي وتشوه الصدر كلها عوامل تؤدي إلى الإصابة بالمرض.
طريقة تطور المرض
يخترق العامل المدمر القصبة الهوائية والشعب الهوائية بالهواء المستنشق، بشكل دموي أو ليمفاوي. قد يكون الالتهاب الحاد مصحوبًا بانتهاك سالكية الشعب الهوائية بسبب آلية التهابية ذمية أو تشنج قصبي. تتميز بتورم واحتقان الغشاء المخاطي. على جدران القصبات الهوائية وفي تجويفها - إفرازات مخاطية أو مخاطية أو قيحية. التغيرات التنكسية في الظهارة الهدبية.
في أشكال حادةلا تؤثر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأنسجة العميقة لجدار الشعب الهوائية.
الصورة السريرية
التهاب شعبي المسببات المعديةغالبًا ما يبدأ في الخلفية التهاب الأنف الحاد، التهاب الحنجره. مع مسار خفيف من المرض، هناك خشونة في القص، والجفاف، في كثير من الأحيان أقل السعال الرطبالشعور بالضعف والضعف. لا توجد علامات جسدية أو تسمع خمارات جافة فوق الرئتين على خلفية صعوبة التنفس. درجة حرارة الجسم تحت الحمى أو طبيعية. مُجَمَّع الدم المحيطيلم يتغير. في دورة معتدلةالشعور بالضيق العام، والضعف بشكل ملحوظ، والسعال الجاف القوي مع صعوبة في التنفس وضيق في التنفس، وألم في الأجزاء السفلية من الصدر. يصبح السعال رطبًا تدريجيًا، ويصبح البلغم قيحيًا بطبيعته. أثناء التسمع، يتم سماع صعوبة في التنفس، وأصوات فقاعات ناعمة جافة ورطبة. تظل درجة حرارة الجسم منخفضة لعدة أيام. التغييرات الواضحةلا يوجد تكوين الدم المحيطي. ويلاحظ مسار حاد للمرض عندما تتأثر القصيبات (التهاب القصيبات). بداية المرض حادة. الحمى (38-39 درجة مئوية)، وضيق شديد في التنفس (ما يصل إلى 40 حركة تنفسية في الدقيقة)، والتنفس الضحل. الوجه منتفخ ومزرق. سعال مؤلم مع بلغم مخاطي قليل. صوت قرع يشبه الصندوق، وضعف أو صعوبة في التنفس، وأزيز خفيف وفير. تزداد أعراض انتفاخ الرئة الانسدادي. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في النمط الرئوي في الأقسام السفلية وفي منطقة جذور الرئتين.
علاج
الراحة في السرير والكثير من المشروبات الدافئة مع العسل والتوت وزهر الزيزفون والمياه المعدنية القلوية الساخنة. حمض أسيتيل الساليسيليك، وحمض الأسكوربيك، والفيتامينات المتعددة. لصقات الخردل، أكواب على الصدر.
للسعال الجاف الشديد، يوصف الكودايين (0.015 جم) مع بيكربونات الصوديوم (0.3 جم) 2-3 مرات في اليوم. تناول طاردات للبلغم (تسريب حراري، محلول يوديد البوتاسيوم 3٪، برومهيكسين). استنشاق مقشع ، حال للبلغم ، مضادات الهيستامين. إذا كانت غير فعالة علاج الأعراضلمدة 2-3 أيام، وكذلك في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض، توصف المضادات الحيوية بنفس جرعات الالتهاب الرئوي.
وقاية
القضاء على العامل المسبب المحتمل لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (الغبار، تلوث الغاز في مناطق العمل، انخفاض حرارة الجسم، التدخين، تعاطي الكحول، العدوى المزمنة والبؤرية في الجهاز التنفسي)، فضلا عن التدابير الرامية إلى زيادة مقاومة الجسم للعدوى (تصلب، فيتامين الغذاء).
التهاب رئوي
الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية حادة في الرئتين ناجمة بشكل أساسي أو ثانوي عن مسببات مرضية أو مشروطة غير محددة البكتيريا المسببة للأمراضمع اختراق في آليات الدفاع المناعي ويصاحبه تلف لحمة الجهاز التنفسي والأنسجة الخلالية مع التراكم الإجباري للإفرازات التي تحتوي على العدلات في الحويصلات الهوائية.
تصنيف
I. عن طريق المسببات (مع الإشارة إلى العامل المسبب):
1) البكتيرية.
2) الميكوبلازما.
3) الفيروسية.
4) فطرية.
5) مختلط.
ثانيا. عن طريق المرضية:
1) الابتدائي.
2) ثانوي.
ثالثا. حسب وجود المضاعفات:
1) غير معقدة.
2) معقدة (ذات الجنب، الخراج، البكتيرية صدمة سامة، التهاب عضلة القلب، الخ).
إن تقسيم الالتهاب الرئوي إلى بؤري ومتني صالح فقط للعملية الالتهابية في الرئتين الناجمة عن المكورات الرئوية. من المستحسن أن تعكس المسار المطول للالتهاب الرئوي فقط إذا كانت مسببات المرض هي المكورات الرئوية أو إذا كان هناك ارتباط بالكائنات الحية الدقيقة في الآفة. في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي (المكورات العنقودية، فريدلاندر، الميكوبلازما، وما إلى ذلك)، غالبا ما يستمر حل العملية الالتهابية في الرئتين أكثر من 4 أسابيع. يُطلق على الالتهاب الرئوي الثانوي اسم الالتهاب الرئوي ، والذي يتبع تطوره مرضًا يرتبط التسبب فيه بشكل مباشر أو غير مباشر بالجهاز القصبي الرئوي (انتقائي ، ما بعد الصدمة ، الطموح) أو يحدث على خلفية حالة نقص المناعة (الإيدز ، العلاج المثبط للمناعة ).
إن تحديد ما يسمى بالتهابات الرئة غير النمطية التي تسببها مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا) يستحق اهتماما خاصا. خصوصيتها هي غلبة أعراض التسمم العام، والتي تطغى على المظاهر الرئوية، وغياب التغيرات التسللية على الأشعة السينية للصدر في الأيام الأولى من المرض (النوع الخلالي). لا يمكن التنبؤ بمسار هذا الالتهاب الرئوي: فقد يكون بدون أعراض أو شديدًا، مع تطور مضاعفات تهدد الحياة. وفقًا للتوطين ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى فصي أحادي وثنائي أو علوي أو متوسط أو سفلي (أو في الأجزاء المقابلة) ، بالإضافة إلى نقيري أو مركزي (الشكل 1-13). ومن المستحسن أيضًا أن تعكس شدة الالتهاب الرئوي الحاد (الجدول 6).
المسببات
العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هي المكورات الرئوية (30 إلى 40٪)، والفيروسات (حوالي 10٪) والميكوبلازما (15-20٪). حتى الآن، ما يقرب من نصف المرضى لا يزال سبب المرض غير معروف.
طريقة تطور المرض
العناصر الرئيسية:
1) إدخال العدوى إلى أنسجة الرئة، غالبًا عن طريق القصبات الهوائية، وفي كثير من الأحيان عن طريق الطرق الدموية أو اللمفاوية.
2) انخفاض وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي.
3) تطور الالتهاب في الحويصلات الهوائية تحت تأثير العدوى وانتشاره عبر المسام بين الأسناخ إلى أجزاء أخرى من الرئتين.
4) تطوير التحسس للعوامل المعدية، وتشكيل المجمعات المناعية، وتفاعلها مع المكملات، وإطلاق وسطاء الالتهابات.
5) زيادة تراكم الصفائح الدموية، واضطرابات في نظام دوران الأوعية الدقيقة.
6) تفعيل بيروكسيد الدهون، وإطلاق الجذور الحرة التي تزعزع استقرار الليزوزومات وتضر الرئتين.
7) الاضطرابات العصبية في القصبات الهوائية والرئتين. الصورة السريرية
المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد، بالإضافة إلى الأعراض العامة لهذا المرض، لها السمات المميزةالناجم عن مسببات العملية الالتهابية في الرئتين. عند تحليل البيانات المتعلقة بالذاكرة، يتم التركيز على وجود فترة بادرية من المرض، والصلابة والألم الجنبي، وأمراض مماثلة لدى أفراد الأسرة والزملاء، وبداية العملية الالتهابية في الرئتين.
الجدول 6شدة الالتهاب الرئوي الحاد
الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في شكلين مورفولوجيين: الفصي والبؤري.
الالتهاب الرئوييتجلى مع بداية مفاجئة (يسمي المريض اليوم والساعة)، قشعريرة مذهلة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، والسعال (جاف في البداية، ثم مع البلغم الصدئ اللزج)، وضيق شديد في التنفس، وألم في الصدر . عند الفحص - الهربس على الشفاه، الذقن، في منطقة أجنحة الأنف، ضيق في التنفس، تأخر في التنفس في الصدر على الجانب المصاب. في الرئة اليسرى، تبقى تراكبات جنبية صغيرة في الشقوق الجدارية والشقوق الفصية؛ ويكون نمط الأوعية الدموية في كلتا الرئتين طبيعيًا.
في المرحلة الأولية - صوت طبلي خافت فوق الآفة، تنفس صعب مع زفير طويل، فرقعة أولية (معتدل)، وأحيانًا في منطقة محدودة - خمارات جافة ورطبة. في مرحلة السماكة، هناك زيادة حادة في الهزات الصوتية، وظهور القصبات الهوائية، ولا يمكن سماع التنفس، ويختفي فرقعة، وغالبا ما يكون هناك ضجيج الاحتكاك الجنبي. في مرحلة الحل، تعود الرعشات الصوتية إلى طبيعتها، وتختفي القصبات الهوائية إعادة crepetato(وفيرة، رنان على مدى فترة طويلة)، رنين فقاعات غرامة، التنفس القصبيتدريجيا يفسح المجال للحويصلة. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية - النبض السريع، في الحالات الشديدة - ملء ضعيف، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، أصوات القلب مكتومة.
أرز. 1. الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي. الظلال البؤرية في كلتا الرئتين
أرز. 2. الالتهاب الرئوي الكاذب المتكدس الثنائي. انتشرت الآفات المتموجة إلى شرائح الفص العلوي على اليمين والفص السفلي على اليسار، ظلها غير متجانس بسبب وجود مناطق منتفخة
أرز. 3. التهاب رئوي بؤري ثنائي واسع الانتشار مع ميل بؤر الالتهاب إلى الاندماج في الفص السفلي الرئة اليمنىمنتفخة
أرز. 4. تم حل الالتهاب الرئوي، وظل نمط الأوعية الدموية معززًا، وفي الفص السفلي على اليمين يوجد انخماص قرصي
أرز. 5. الالتهاب الرئوي القطاعي (سواد موحد في الجزء السادس) (إسقاط جانبي)
أرز. 6. متلازمة الفص الأوسط (الإسقاط الجانبي)
أرز. 7. تركيز الالتهاب الرئوي في الجزء السادس على اليمين له شكل مستدير، ويلاحظ رد فعل من غشاء الجنب الساحلي، ويمكن تتبع بنية الجذر الأيمن (الإسقاط المباشر)
أرز. 8. حل الالتهاب الرئوي، حيث يبقى نمط الأوعية الدموية المعزز في موقع الالتهاب (الإسقاط المباشر)
أرز. 9. الالتهاب الرئوي في الأجزاء IV وV وX من الرئة اليمنى (إسقاط مباشر)
أرز. 10. مرحلة حل الالتهاب الرئوي مع زيادة نمط الأوعية الدموية الخلالي وانخماص على شكل قرص (إسقاط مباشر)
أرز. 11. الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الثنائي
أرز. 12. على اليسار الالتهاب الرئويمعقد بسبب الانصباب ذات الجنب، في اليمين، في موقع الالتهاب الرئوي الذي تم حله، يتم التعبير عن نمط خلالي وعائي
أرز. 13. في الرئة اليسرى، تبقى تراكبات جنبية صغيرة في الشقوق الجدارية والشقوق الفصية، ونمط الأوعية الدموية في كلتا الرئتين طبيعي
البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي الفصي:
1) اختبار الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، التحول إلى اليسار إلى الخلايا النقوية، الحبيبات السامة للعدلات، قلة اللمفاويات، قلة اليوزينيات، زيادة ESR.
2) التحليل الكيميائي الحيوي: زيادة مستويات ألفا 2 وجلوبيولين جاما، LDH (خاصة LDHZ)؛
3) تحليل البول العام: البروتين، وأحيانا بيلة دموية دقيقة.
4) دراسة تكوين غازات الدم: انخفاض في P02 (نقص الأكسجة في الدم)؛
5) دراسة تجلط الدم: متلازمة DIC (متوسطة).
دراسات مفيدة للالتهاب الرئوي الفصي.فحص الأشعة السينية: خلال مرحلة المد العالي، يتكثف النمط الرئوي للأجزاء المتضررة، وتكون شفافية المجال الرئوي في هذه المناطق طبيعية أو منخفضة قليلاً. في مرحلة الضغط – سواد شديد قطاعات الرئةغارقة في الالتهاب. في مرحلة الحل، يقل حجم وشدة الارتشاح الالتهابي، جذر الرئةيمكن تمديدها لفترة طويلة. تصوير التنفس: انخفاض القدرة الحيوية، وزيادة المعامل. تخطيط كهربية القلب: انخفاض في موجات T وفاصل ST في العديد من الاتجاهات، وظهور موجة P عالية في الاتجاهات II، III.
علامات طبيه الالتهاب الرئوي البؤريتتميز ببداية تدريجية بعد الحادة السابقة عدوى فيروسيةالجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الرغامى والقصبات. السعال مع البلغم المخاطي، والضعف، والتعرق، وضيق في التنفس في بعض الأحيان، وألم في الصدر عند التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم. عند قرع الرئتين في حالة الالتهاب الرئوي البؤري الكبير أو المتكدس - تقصير صوت القرع، وتوسيع جذر الرئتين على الجانب المصاب عند التسمع - صعوبة التنفس مع الزفير لفترات طويلة، خمارات فقاعية دقيقة، فرقعة في منطقة محدودة، خمارات جافة.
البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي البؤري:
1) OAC: كثرة الكريات البيضاء المعتدلة، في بعض الأحيان قلة الكريات البيض، تحول النطاق، زيادة ESR.
2) BAK: زيادة في مستوى ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، وأحماض السياليك، والفيبرين، والمخاطية المصلية، وظهور PSA. دراسات مفيدة للالتهاب الرئوي البؤري.الأشعة السينية للرئتين: بؤر التسلل الالتهابي في الأجزاء الأولى والثانية وأحيانًا الثالثة والخامسة، وغالبًا ما تكون في الرئة اليمنى. تظهر بؤر الالتهاب الكبيرة والمتموجة على شكل سواد غير متساوٍ ومتقطع وغير واضح المعالم.
الالتهاب الرئوي العنقودي.يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية ككيان أنفي مستقل فقط عندما تكون العدوى قصبية المنشأ، عادة بعد عدوى فيروسية. مع العدوى الدموية عدوى المكورات العنقوديةتصبح الرئتان جزءًا لا يتجزأ من الصورة أكثر مرض خطير– الإنتان.
تتميز الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي بمسار شديد بشكل خاص مع علامات التسمم الشديد (السعال مع البلغم الضئيل من نوع "هلام التوت"، والضعف العام الشديد، والوعي المرتبك في كثير من الأحيان).
تتميز الصورة الجسدية بوجود تناقض بين حجم الآفة وشدة حالة المريض.
يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية السريرية والإشعاعية في نوعين مختلفين: تدمير المكورات العنقودية للرئتين وارتشاح المكورات العنقودية. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تدمير المكورات العنقودية للرئتين. يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين على خلفية التسلل غير المتجانس للرئتين عن تجاويف جافة مدمرة ذات جدران رقيقة (فقاعات المكورات العنقودية). أثناء فحص الأشعة السينية الديناميكية للرئتين، تظهر التجاويف بسرعة وتختفي بسرعة. مع تسلل المكورات العنقودية، هناك تسمم شديد وسواد طويل الأمد في الرئتين أثناء فحص الأشعة السينية (حتى 4-6 أسابيع).
الالتهاب الرئوي فريدلاندر.يحدث الالتهاب الرئوي فريدلاندر بسبب كليبسيلا ويحدث في المرضى الضعفاء للغاية. يتطور المرض تدريجياً، مع فترة بادرية طويلة تتميز بالحمى والسعال الخفيف والشعور بالضيق العام. بعد 3-4 أيام، تظهر تجاويف متعددة تحتوي على محتويات سائلة في منطقة التسلل.
الالتهاب الرئوي الليجيونيلا.مرض الفيالقة (الالتهاب الرئوي الليجيونيلا). يحدث كتفشي وبائي لدى الأشخاص المصابين اتصال متواصلمع الأرض أو العيش أو العمل في غرف مكيفة.
يتجلى المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، ومتلازمات الجلد والإسهال، وتضخم المفاصل، ويتم الكشف عن المتسللين البؤري مع ميل مستمر إلى التقوية وتشكيل الدبيلة.
البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي الليجيونيلا. يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، وزيادة حادة في ESR إلى 50-69 مم / ساعة وناقلة الألانين الدقيقة (ALT). العلاج بالاريثروميسين يعطي تأثير "إنهاء".
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.تتميز الصورة السريرية بالحمى، والسعال الجاف المؤلم، الذي يتحول إلى رطب، مع فصل البلغم المخاطي الهزيل، وآلام في الجسم.
الأعراض الجسدية نادرة جدًا. أثناء التسمع، يُسمع تنفس قاسي وأصوات فقاعات دقيقة جافة أو رطبة موضعية. يكشف فحص الأشعة السينية عن تسلل حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية. تكشف اختبارات الدم عن زيادة كبيرة في ESR مع وجود عدد طبيعي من الكريات البيض. ويلاحظ تحسن في الرفاهية عند وصف المضادات الحيوية التتراسيكلين.
من أجل التشخيص المسبب الأولي للالتهاب الرئوي الحاد، يمكن الاعتماد على بيانات من الوضع الوبائي في المنطقة والمنطقة والمناطق المجاورة. تلوين جرام من البلغم مهم للتشخيص المبكر. يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص البلغم حسب مولدر لتحديد الفلورا وحساسيتها للمضادات الحيوية. تسمح طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية للمقاطع النسيجية أو المطبوعات من موقع الالتهاب درجة عاليةموثوقية لتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي الحاد.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
المرضى الذين يعانون الالتهاب الرئوي، مع متلازمة التسمم الحاد، في ظل وجود مضاعفات وشديدة الأمراض المصاحبةوكذلك في ظروف معيشية غير مرضية وأماكن إقامة نائية.
علاج
يجب أن يبدأ علاج الالتهاب الرئوي في أقرب وقت ممكن، وأن يكون سببيًا قدر الإمكان ومناسبًا لحالة المريض ووجود الأمراض المصاحبة. أهمية عظيمةلديه رعاية جيدة للمرضى (غرفة مشرقة وجيدة التهوية وسرير مغطى بالصلب). يجب أن يكون وضع المريض مريحًا، مع لوح رأسي مرتفع. طوال اليوم، يجب على المريض في كثير من الأحيان تغيير وضعه في السرير، والجلوس، والتحول من جانب إلى آخر لتسهيل التنفس وتصريف البلغم. وللحد من احتمالية عودة العدوى، تتعرض العنابر بانتظام للأشعة فوق البنفسجية. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى كاملاً ويحتوي على كمية كافية من الفيتامينات. في الأيام الأولى، يوصى بالتغذية المحدودة: المرق والكومبوت والفواكه. ثم يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل الأطعمة الأخرى سهلة الهضم والتي تحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الدقيقة والفيتامينات. يحظر التدخين والكحول. في حالة عدم وجود علامات فشل القلب، يوصى بشرب الكثير من السوائل حتى 2.5-3 لتر.
سيكون اختيار العلاج بالمضادات الحيوية أسهل إذا كان من الممكن تحديد طبيعة العامل الممرض على الفور. مع الأخذ في الاعتبار أن العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الأولي الحاد هي الفيروسات والمكورات الرئوية والميكوبلازما والفيلقية، فإن علاجها يبدأ بالبنسلين ( جرعة يومية– 3.0 – 6.0 مليون وحدة عضلياً) أو مستحضراته شبه الاصطناعية (أمبيسلين 4.0 – 6.0 جم). عند علاج مريض في العيادة الخارجية، تعطى الأفضلية للجيل الثاني من السيفالوسبورينات الفموية (سيفاكلور، سيفوروكسيم الصوديوم)، والتي تنشط ضد معظم العصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام.
العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (توصيات جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية):
1) "الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية" الخفيف. أموكسيسيلين 1.0 جرام عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 8 أيام. بروكايين - بنسلين 1.2 مليون وحدة عضلياً كل 12 ساعة لمدة 8 أيام؛
2) الالتهاب الرئوي غير النمطي الخفيف. الماكروليدات عن طريق الفم لمدة أسبوعين؛
3) الالتهاب الرئوي الحاد، وربما من مسببات المكورات الرئوية. البنسلين سي (بنزيل البنسلين) 2 مليون وحدة عن طريق الوريد كل 4 ساعات؛
4) الالتهاب الرئوي الحاد مسببات غير معروفة. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات + الاريثروميسين (ريفامبيسين) ؛
5) الالتهاب الرئوي "اللاهوائي". كليندامايسين 600 ملغ في الوريد كل 6 ساعات أموكسيسيلين + كلافولانات (كوموكيسكلاف) 2.0 غرام في الوريد كل 8 ساعات.
يعتبر العلاج المضاد للبكتيريا فعالاً إذا حدث انخفاض في أعراض التسمم خلال 2-3 أيام. عدم وجود تأثير من العلاج أثناء فترة محددةيشير إلى وجود عملية التهابية في الرئتين ناجمة عن النباتات سالبة الجرام أو رابطة مسببات الأمراض. يجب أن يكون المبدأ الرئيسي للعلاج في طب الشيخوخة هو استخدام المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. في الوقت نفسه، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، بسبب إزالتها على المدى الطويل من جسم شخص مسن، في المتوسط الجرعات العلاجية. استخدام مقشع إلزامي في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد. من بين أدوية المجموعة الأولى، الأكثر فعالية هي برومهيكسين (8 ملغ 4 مرات في اليوم)، ثيرموبسيس، الخطمي، وموكوسولفين. مع القصبات الهوائية متلازمة الانسداديتم إعطاء الأفضلية للبلغم مع تأثير حاصر للكولين (solutan، atrovent، broncholitin). عندما تجف سعال منتج للبلغمتوصف أدوية مضادة للسعال غير مخدرة (جلوسين 0.05 جم، ليبكسين 0.1 جم يوميًا). من أجل تحفيز العمليات المناعية غير المحددة، يتم استخدام مستخلص الصبار، FiBS (1 مل مرة واحدة يوميًا لمدة شهر)، العلاج الذاتي للدم، ميثيلوراسيل (1 جم 3 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا). يجب أن يكون الاستشفاء البطيء للعملية الالتهابية في الرئتين بمثابة مؤشر لوصف الهرمونات الابتنائية (نيرابول 5 ملغ تحت اللسان مرتين يوميًا لمدة 4-8 أسابيع، ريتابوليل 1 ملغ مرة واحدة كل 7-10 أيام، 4-6 حقن). ).
تحتل طرق العلاج الطبيعي مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد. يشار إلى العلاج الطبيعي غير الأجهزة للعلاج المنزلي. ويشمل الجرار واللصقات الخردل. بمساعدة العلاج الطبيعي للأجهزة، يتم تطبيق UHF على منطقة التركيز الرئوي خلال فترة العدوان البكتيري، ويتم استخدام العلاج بالموجات الدقيقة (العلاج بالموجات الدقيقة). للقضاء على التغييرات المتبقية في الرئتين، يتم استخدام العوامل العلاجية الحرارية (البارافين، أوزوكريت، الطين). يتم استخدام الرحلان الكهربائي للمواد الطبية خلال جميع فترات العملية الالتهابية للقضاء على الأعراض الفردية للمرض أو لحل التركيز الرئوي. جيد تأثير علاجيأيونات الكالسيوم والمغنيسيوم والهيبارين والصبار واليود والليديز. يتم إجراء التمارين العلاجية للمرضى الذين يعانون من حمى منخفضة الدرجة أو درجة الحرارة العاديةالجسم في حالة عدم وجود أعراض المعاوضة من القلب والرئتين. وفي هذه الحالة تعطى الأفضلية للتمارين التي تساعد على زيادة الحركة التنفسية للصدر وتمدد الالتصاقات الجنبية.
يُنصح بالتطرق إلى الحالات التالية في عيادة الالتهاب الرئوي التي تتطلب ذلك العلاج في حالات الطوارئ: الصدمة السامة المعدية، والانهيار، وذمة رئوية وفشل تنفسي حاد. في ذروة الصدمة السامة المعدية، يتم العلاج المضاد للبكتيريا وفق برنامج مختصر، ويجب تقليل الجرعات اليومية من الأدوية المضادة للبكتيريا وفقًا لما يلي: على الأقل 2 مرات، وفي بعض الحالات وقت قصيربل علينا أن نرفض تقديمهم. يوصف للمريض بريدنيزولون 60-90 ملغ عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات بالاشتراك مع الدوبامين الودي. أحد القيود على علاج إزالة السموم بالتسريب هو زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. تعطى الأفضلية لبدائل البلازما ذات الوزن الجزيئي العالي أو محاليل الألبومين. يتم استخدام جرعات صغيرة من الهيبارين (10-15 ألف وحدة مرتين يوميًا) والعلاج المستمر بالأكسجين. يعتمد علاج الوذمة الرئوية لدى مرضى الالتهاب الرئوي الحاد على آلية تطورها. بالنسبة للوذمة الديناميكية الدموية، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية - النترات (النتروجليسرين تحت اللسان، 2-3 أقراص كل 5-10 دقائق، أو مستحضرات النتروجليسرين عن طريق الوريد، يتم استخدام Lasix 60-80 mg عن طريق الوريد في بلعة). في وذمة سامةيتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 60-90 ملغ كل 3-4 ساعات عن طريق الوريد) ومضادات الهيستامين. تستخدم مدرات البول بجرعات صغيرة. يتطلب ظهور سلائف فشل البطين الأيمن الحاد ونقص الصفيحات وفرط فيبرينوجين الدم إعطاء الهيبارين (ما يصل إلى 40-60 ألف وحدة يوميًا) وتعيين عوامل مضادة للصفيحات (ديبيريدامول 0.025 جم 3 مرات يوميًا) ونكتينات الزانثينول 0.15 جم 3 مرات في اليوم)، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميتاسين 0.025 جم 3 مرات في اليوم، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25-0.5 جم يوميًا).
معايير الشفاء: القضاء على الأعراض السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي، واستعادة سالكية الشعب الهوائية، واختفاء التغيرات في الدم.
فحص العمل الطبي. بالنسبة للالتهاب الرئوي غير المعقد، تتراوح فترة العجز المؤقت من 21 إلى 31 يومًا. في دورة معقدة يمكن أن تصل إلى 2-3 أشهر.
وقاية
الوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد ينطوي على تطهير الآفات عدوى مزمنةوتصلب الجسم وتجنب انخفاض حرارة الجسم. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي هم الأطفال وكبار السن، والمدخنون، والمصابون بأمراض القلب المزمنة، والرئتين، والكلى، والجهاز الهضمي، والمصابين بنقص المناعة، والمخالطين الدائمين للطيور والقوارض.
من كتاب نصائح لبناء الحمام المؤلف خاتسكيفيتش يو جالأمراض الجهاز العصبيإجراءات الاستحمام تعزز الاسترخاء العقلي والعصبي (الاسترخاء). الحمام مع زيارة غرفة البخار مفيد لأمراض الجهاز العصبي التالية: الأرق، العصاب، خلل التوتر العضلي، سلس البول عند الأطفال، الدماغي لدى الأطفال
من الكتاب العلاج بالكلية:ملاحظات المحاضرة المؤلف كوزنتسوفا يو فأمراض أعضاء الجهاز التناسلي يستطب الحمام مع زيارة غرفة البخار للأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الجهاز التناسلي، العقم عند النساء والرجال، ضعف المبيض والرحم، متلازمة انقطاع الطمث (حسب توصية الطبيب والتحمل)
مؤلف بارانوفسكي فيكتور الكسندروفيتشالأمراض الجهاز العضلي الهيكليإجراءات الاستحمام مقترنة بالجلد بالمكنسة والتدليك، دش النقيضيعزز إزالة منتجات التسوس من المفاصل ويعتبر علاجًا فعالًا للعديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي:
من الكتاب كاملا الدليل الطبيالتشخيص المؤلف فياتكينا ب.الأمراض نظام الغدد الصماءتعمل إجراءات الاستحمام على تغيير وتنشيط نشاط الغدة الدرقية والبنكرياس وتحفيز عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنشاء التوازن الحمضي القاعدي في الدم
من كتاب دليل المكملات الغذائية مؤلف أليكسيف فيكتور سيرجيفيتش من كتاب دليل الممرضة [ دليل عملي] مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا من كتاب 2 في 1. التدليك. الدليل الكامل + نقاط شفاء الجسم. دليل كامل المؤلف ماكسيموف أرتيمالخصائص السريريةضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي. الربو القصبي غالبًا ما يُلاحظ ضيق التنفس في أمراض الجهاز التنفسي. هجوم الاختناق من قبل الأشخاص الأصحاءغالبًا ما يكون الشباب ومتوسطي العمر هم أول من يصابون بالشعب الهوائية
من كتاب الدليل ممرضة مؤلف خراموفا إيلينا يوريفناعلاج ضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي بالطرق التقليدية الربو القصبي يمكن إيقاف نوبة خفيفة من ضيق التنفس عن طريق تناول أقراص عن طريق الفم من الأمينوفيلين أو الثيوفيدرين أو أنتاسمان أو نو شبا أو بابافيرين أو هاليدور 30-60 قطرة من سوليتان. جيد
من كتاب المؤلفعلاج ضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي باستخدام طرق غير تقليدية لعلاج المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الناجم عن الربو القصبييقترح الطب التقليدي استخدام النباتات الطبية المختلفة والحقن منها. وفيما يلي بعض
من كتاب المؤلفأمراض الجهاز الصفراوي يمكن أن تحدث حالة الحمى في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز الصفراوي والكبد (التهاب الأقنية الصفراوية، خراج الكبد، الدبيلة في المرارة). يمكن أن تكون الحمى في هذه الأمراض هي الأعراض الرئيسية، وخاصة في
من كتاب المؤلف من كتاب المؤلفأمراض الجهاز الدم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض يرتبط بنقص الحديد في الدم ونخاع العظام، ونتيجة لذلك يتعطل تخليق الهيموجلوبين وتحدث اضطرابات غذائية في الأنسجة مسببات الأمراض المزمنة
من كتاب المؤلفأمراض القلب والأوعية الدموية الأعراض الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعب واضطرابات النوم والشهية وفقدان الذاكرة وضيق التنفس وآلام القلب والإحساس
من كتاب المؤلفأمراض الجهاز القلبي الوعائي مرض الشريان التاجيالقلب، بما في ذلك المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب (من شهر أو أكثر)، يشار إلى التدليك مع العلاج بالابر. يتم التدليك في وضعية الجلوس (في المراحل المبكرة) أو الاستلقاء على ظهرك
من كتاب المؤلفأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ضيق التنفس هو اضطراب في إيقاع أو تردد أو عمق التنفس، مصحوبًا بالشعور بنقص الهواء. أسباب ضيق التنفس عند مرضى الأمراض
من كتاب المؤلفأمراض الجهاز الدم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض يرتبط بنقص الحديد في الدم ونخاع العظام، ونتيجة لذلك يتعطل تخليق الهيموجلوبين وتحدث اضطرابات غذائية في الأنسجة مسببات الأمراض المزمنة
امتحان
الفصل 2. الرعاية التمريضية لأمراض القصبات الرئوية
قبل التدخلات التمريضيةمن الضروري أن تطلب من المريض وأقاربه إجراء دراسة موضوعية - وهذا سيسمح للممرضة بتقييم الحالة الجسدية والعقلية للمريض، وكذلك تحديد مشاكله والأمراض المشتبه فيها. عند مقابلة المريض وأقاربه لا بد من طرح أسئلة حول الأمراض السابقة، ووجود عادات سيئة، وإمكانية الأمراض الوراثية. يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها على تحديد مشاكل المريض.
الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز التنفسي:
السعال هو عمل منعكس وقائي معقد يهدف إلى إزالته من القصبات الهوائية و ج. البلغم أو جسم غريب. ما يهم هو طبيعة السعال، والمدة، ووقت المظهر، والحجم، والجرس - الجاف والرطب؛ "الصباح"، "المساء"، "الليل"؛ بصوت عال، "ينبح"، هادئ وقصير / السعال؛ الانتيابي، قوي أو صامت.
ألم في الصدر (قد يكون مرتبطًا بالتنفس، الحركة، وضعية الجسم) - أحد أعراض حالة الطوارئ، رد فعل دفاعيكائن حي، مما يدل على وجود عامل ضار أو عملية مرضية؛ إن أصل الألم وتوطينه وطبيعته وشدته ومدته وتشعيعه والارتباط بالتنفس والسعال ووضع الجسم أمر مهم.
ضيق في التنفس (أثناء الراحة، أثناء النشاط البدني) - شعور شخصي بصعوبة في التنفس، يرافقه شعور بنقص الهواء والقلق (موضوعيا: اضطراب في وتيرة وعمق وإيقاع التنفس)؛ يمكن أن يكون هناك شهيق (استنشاق) وزفير (زفير).
نوبة الاختناق هي أحد أعراض حالة طارئة، وضيق مفاجئ في التنفس مع الشهيق والزفير العميقين، وزيادة التنفس، والشعور المؤلم بنقص الهواء، والشعور بضيق في الصدر؛
نفث الدم - إطلاق الدم أثناء السعال على شكل خطوط أو جلطات أقل من 50 مل في اليوم. يمكن أن يكون لونه "صدئًا" أو "هلام التوت".
أعراض الضيق العام (الحمى، الضعف العام، فقدان الشهية، صداعوما إلى ذلك وهلم جرا.)؛
عملية التمريضفي أمراض الرئة يشمل كل شيء الخطوات اللازمةتنظيمها: الفحص والتشخيص التمريضي والتخطيط وتنفيذ (تنفيذ) الخطة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.
التشخيص التمريضقد يكون: حمى، قشعريرة، صداع، ضعف، قلة النوم، ألم في الصدر، سعال جاف أو رطب مع بلغم مخاطي أو صديدي أو صدئ، ضيق في التنفس مع الزفير لفترة طويلة، عدم انتظام دقات القلب، زرقة.
خطة الفحص والعلاج والرعاية والملاحظة:
1) إعداد المريض للأشعة السينية والمختبرية للتشاور مع المتخصصين؛
2) استيفاء الوصفات الطبية لعلاج المريض (التوزيع في الوقت المناسب الأدويةإنتاج الحقن والحقن
3) تنظيم طرق البحث الأخرى (العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، العلاج بالأكسجين)؛
4) توفير الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى؛
5) تنظيم الرعاية ومراقبة المريض.
تنفيذ الخطة:
أ) تنفيذ الوصفات الطبية في الوقت المناسب وبشكل مستهدف (المضادات الحيوية بمختلف أطياف عملها، السلفوناميدات، النيتروفوران، النيستاتين أو الليفورين، حال للبلغم)؛
ب) جمع المواد البيولوجية (الدم والبلغم والبول) في الوقت المناسب لإجراء الاختبارات المعملية؛
ج) التحضير للثقب الجنبي (إذا كان هناك سائل التجويف الجنبي)، الأشعة السينية والفحص بالمنظار.
د) إذا لزم الأمر، قم بتنظيم استشارة مع أخصائي العلاج الطبيعي لوصف طرق العلاج الطبيعي، وطبيب العلاج بالتمرينات لوصف العلاج بالتمرينات والتدليك، وطبيب السل وأخصائي الأورام؛
ه) إجراء العلاج بالأكسجين، وتنظيم تهوية الغرفة في الوقت المناسب، التنظيف الرطبمع ديس. وسائل غسل وتعقيم المبصقة
و) تغيير السرير والملابس الداخلية في الوقت المناسب، والوقاية من تقرحات الفراش، والتحول المنتظم للمريض لإنشاء تصريف وتصريف البلغم - 4-5 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة، وإطعام المرضى المصابين بأمراض خطيرة، رعاية النظافةللمرضى.
ز) مراقبة نشاط الجهاز القلبي الوعائي (معدل ضربات القلب وضغط الدم) والجهاز القصبي الرئوي (معدل التنفس وكمية البلغم) والوظائف الفسيولوجية.
ح) تعليم المريض كيفية استخدام جهاز الاستنشاق بشكل صحيح.
دراسة دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بداء السكري
عدوى قيحية عامة (الإنتان)
يتطلب علاج ورعاية المرضى المصابين بالإنتان موظفين مؤهلين تأهيلاً عاليًا. الدور الرائد في الرعاية ينتمي إلى الممرضة. منها صفات محترفتعتمد نتيجة العلاج ونتيجة المرض على...
تنظيم مستشفيات التمريض. تحليل. الوضع والمشاكل وآفاق التنمية في جمهورية بيلاروسيا
ويربط هذا الجانب التاريخي ارتباطًا وثيقًا بتاريخنا في تطوير الرعاية الصحية وتاريخ الدولة الروسية ككل. لأول مرة، تم استخدام العمالة النسائية لرعاية المرضى في المستشفيات والمستوصفات في عهد بطرس الأكبر...
ملامح الأنشطة التمريضية مع التهاب الحويضة والكلية
* مراقبة الامتثال للراحة في السرير أو شبه السرير الفترة الحادةالأمراض مع توسعها التدريجي. * ضمان الراحة والنوم الكافي. تقييد النشاط البدني. هذه التدابير تساعد على خفض ضغط الدم..
التهاب الجيوب الأنفية الحاد
عملية التمريض. المراحل هي طريقة للممرضة لتبني واجباتها بشكل علمي وتنفيذها عمليًا في تقديم الرعاية للمرضى. هذا هو نشاط الممرضة الذي يهدف إلى إرضاء الجسد...
دور الممرضة في الوقاية من عوامل الخطر لأمراض القصبات الرئوية عند العمل مع الفئات العمرية المختلفة
¦ التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مرض ناجم عن التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. ¦ داء الأسبستوس هو مرض ينتج عن تراكم ألياف الأسبستوس في أنسجة الرئتين. الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية في أنسجة الرئة...
دور الممرضة في أمراض الكبد
عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الشكاوى المميزة: توطين الألم، والإشعاع، وشدته، ووقت حدوثه (فيما يتعلق بتناول الطعام)، وعسر الهضم، ووجود الإسهال، والإمساك، والمخاط والدم. .
دور الممرضة في رعاية مريض يعاني من تلف في الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل)
1.1 السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز العضلي الهيكلي الأنظمة المورفولوجية الرئيسية للإنسان، والتي تدمج جميع أعضاء وأنسجة الجسم في كل واحد، هي: الجهاز العصبي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي...
دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بداء السكري
الرعاية التمريضية هي مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والتشخيصية والوقائية والصحية والصحية والوبائية التي تهدف إلى تخفيف المعاناة ومنع المضاعفات...
مساعدة التمريضلقرحة المعدة والاثني عشر
1. قم بإجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول ضرورة الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 1. 2. أوصي بالراحة شبه في السرير لمدة 2-3 أسابيع. ثم، مع مسار موات للمرض، التوسع التدريجي للنظام. 3...
عملية التمريض لأمراض الجهاز البولي
1. مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش طوال فترة المظاهر السريرية، والتي لا تستمر عادة أكثر من 3 أيام. 2...
العوامل المسببة وأنماط انتشار العدوى السامة للأغذية
1. مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش طوال فترة ظهور المظاهر السريرية. 2. توفير أقصى قدر من الراحة أثناء فترة الإسهال والقيء. 3...
أمراض الرئة المزمنة غير النوعية.
أمراض الرئة المزمنة غير النوعية هو مصطلح تم تبنيه عام 1958 في ندوة نظمتها شركة الأدوية سيبا. يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن أمراض الرئة: التهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والالتهاب الرئوي المزمن، وتوسع القصبات، وتصلب الرئة.
التهاب الشعب الهوائية المزمن.
التهاب الشعب الهوائية المزمن ينتشر الضرر التدريجي للقصبات الهوائية المرتبط بتهيج طويل الأمد للجهاز التنفسي بواسطة عوامل ضارة، ويتميز بتغيرات التهابية وتصلبية في جدار القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات، مصحوبة بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي وفرط إفراز المخاط، والذي يتجلى في استمرار أو السعال المحيطي مع البلغم لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة لمدة سنتين أو أكثر، ومع تلف القصبات الهوائية الصغيرة - ضيق في التنفس، مما يؤدي إلى اضطرابات التهوية الانسدادية وتشكيل المزمن القلب الرئوي.
تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن.
أولاً: الأشكال السريرية:
التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (غير الانسدادي)، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم المخاطي وبدون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي واضطرابات التهوية الانسدادية المستمرة ؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن ، مصحوبًا بإفراز البلغم القيحي مع أشكال خاصة من الانسداد الانسدادي المستمر: النزفية ؛ ليفيني.
ثانيا. مستوى الضرر:
التهاب الشعب الهوائية مع الأضرار السائدة في القصبات الهوائية الكبيرة (القريبة) ؛
التهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الصغيرة (القاصية).
ثالثا. تدفق:
براءة اختراع؛
مع التفاقم النادر.
مع التفاقم المتكرر.
الانتكاس بشكل مستمر.
رابعا. وجود متلازمة القصبات الهوائية (الربو).
خامسا: مرحلة العملية:
تفاقم.
مغفرة.
السادس. المضاعفات:
انتفاخ الرئة.
نفث الدم.
فشل الجهاز التنفسي (يشير إلى الدرجة) ؛
أمراض القلب الرئوية المزمنة (التعويض، اللا تعويضية).
طمس التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات. على القصبات الهوائية، يتم توسيع القصبات الهوائية الفص السفلي الأيسر والشعب الهوائية للقطاعات القاعدية، ولا يوجد حشو محيطي. القصبات الهوائية للفص العلوي واللساني لا تتغير وتكتمل لأجيال صغيرة
مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن.
استنشاق الشوائب الملوثة الموجودة في الهواء ذات طبيعة مختلفةوالتركيب الكيميائي الذي له ضرر تأثير مهيجعلى الغشاء المخاطي القصبي ( دخان التبغوالغبار والأبخرة السامة والغازات وغيرها). العدوى (البكتيريا والفيروسات والميكوبلازما والفطريات). العوامل الداخلية: احتقان الرئتين مع فشل الدورة الدموية، وإفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي القصبي في الفشل الكلوي المزمن. التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعالج.
العوامل المسببة:
انتهاك التنفس الأنفي.
أمراض البلعوم الأنفي التهاب اللوزتين المزمنالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأنف.
تبريد؛
مدمن كحول؛
العيش في منطقة يكون فيها الجو ملوثًا بالملوثات (الغازات والغبار وأبخرة الأحماض والقلويات وغيرها).
التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن.
خلل في نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي. تطور فرط الكرينيا الثلاثي الممرض الكلاسيكي (فرط عمل الغدد المخاطية القصبية، فرط إنتاج المخاط)، التمييز (زيادة لزوجة البلغم بسبب التغيرات في مكوناته). الخصائص الفيزيائية والكيميائيةوانخفاض في ريولوجيتها)، الغشاء المخاطي (ركود البلغم اللزج السميك في القصبات الهوائية). الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية. تطوير التحسس للنباتات الميكروبية والتحسس الذاتي. الآليات الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية:
تشنج قصبي.
وذمة التهابية وتسلل جدار الشعب الهوائية.
فرط وتمييز؛
خلل الحركة منخفض التوتر في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية.
انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير.
تغيرات مفرطة التنسج في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للقصبات الهوائية.
الأعراض السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
السعال مع البلغم المخاطي يصل إلى 100-150 مل يوميا، وخاصة في الصباح. في المرحلة الحادة - الضعف والتعرق والتهاب الشعب الهوائية القيحي - زيادة درجة حرارة الجسم. في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي، قد تتطور سماكة الكتائب الطرفية ("أفخاذ الطبل") وسماكة الأظافر ("نظارات الساعة"). عند قرع الرئتين في حالة انتفاخ الرئة، يكون صوت القرع "صندوقيا" وتكون الحركة التنفسية للرئتين محدودة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل، وصفير جاف وأزيز أزيز، وأزيز رطب بأحجام مختلفة حسب عيار القصبات الهوائية.
المظاهر السريرية المزمنة.
ضيق في التنفس، في الغالب من النوع الزفيري. الطبيعة المتغيرة لضيق التنفس اعتمادًا على الطقس والوقت من اليوم وتفاقم العدوى الرئوية. زفير صعب ومطول مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تورم أوردة الرقبة أثناء الزفير وانهيارها أثناء الاستنشاق. السعال المطول وغير المنتج. عند قرع الرئتين: صوت "الصندوق"، تدلى الحد السفلي للرئتين (انتفاخ الرئة). عند التسمع: التنفس يكون قاسياً مع زفير طويل، طنين، صفير، يمكن سماعه عن بعد. في بعض الأحيان لا يمكن سماعها إلا في وضعية الاستلقاء.
جس الزفير حسب فوتشان: إطالة الزفير ونقصان قوته. اختبار التطابق الإيجابي بحسب فوتشان: لا يستطيع المريض إطفاء عود ثقاب مشتعل على مسافة 8 سم من الفم. مع متلازمة الانسداد الشديد تحدث أعراض فرط ثاني أكسيد الكربون: اضطرابات النوم، والصداع، وزيادة التعرق، وفقدان الشهية، وارتعاش العضلات، والهزات الكبيرة، وفي الحالات الأكثر شدة، الارتباك والتشنجات والغيبوبة. تتجلى متلازمة خلل الحركة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة من خلال هجمات السعال البيتوني المؤلم مع صعوبة فصل البلغم، المصحوبة بالاختناق وفقدان الوعي أحيانًا والقيء.
البيانات المختبرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
CBC: مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي، زيادة معتدلة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. BAK: زيادة في أحماض السياليك في الدم، الفيبرين، المصل المصلي، ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، ظهور PSA. التحليل العامالبلغم: البلغم المخاطي ذو اللون الفاتح، البلغم القيحي ذو اللون الأصفر المخضر، قد يتم اكتشاف سدادات مخاطية قيحية، مع وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في القصبات الهوائية. في الفحص المجهريالبلغم قيحي العديد من العدلات. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، هناك تفاعل قلوي في البلغم الصباحي وتفاعل محايد أو حمضي في البلغم اليومي. الخصائص الريولوجية اللزوجة، وزيادة المرونة. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يمكن اكتشاف حلزونات كورشمان.
دراسات مفيدة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
يلعب تنظير القصبات دورًا في التحقق التهاب الشعب الهوائية المزمن. في الوقت نفسه، تم العثور على علامات التهاب مزمن: التغيرات الندبية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، الحؤول المخاطي. الأشعة السينية للرئتين: تتغير صورة الأشعة السينية في الرئتين فقط عندما تغطي العملية الالتهابية الجزء المحيط بالقصبات أو الجزء التنفسي من الرئتين. في هذه الحالة، قد يتم اكتشاف الأعراض التالية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: تصلب الرئة الشبكي، وتشوه النمط الرئوي، وزيادة منتشرة في شفافية الحقول الرئوية، وانخفاض مكانة الحجاب الحاجز وتسطيح قبته، وانخفاض في سعة الحجاب الحاجز. حركات الحجاب الحاجز. موقع مركزيالقلب، وانتفاخ الشريان الرئوي المخروطي.
من بين مؤشرات قياس التنفس، أهمها مؤشر Tiffno، ونسبة FEV إلى VC ومؤشر سرعة الهواء (نسبة MVL إلى VC). تتيح لنا دراسة مؤشرات التهوية تحديد درجة المكون القابل للعكس انسداد الشعب الهوائية. يستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يوفر تحليل تكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية معلومات قيمة حول درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في التهاب الشعب الهوائية المزمن.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
تفاقم المرض، معبرًا عنه بزيادة ضيق التنفس والسعال وكمية البلغم في وجود واحد أو أكثر من الحالات: عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية؛ ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة. تطور الأعراض على المدى الطويل. زيادة في نقص الأكسجة. حدوث أو زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ظهور أو معاوضة القلب الرئوي، وهو غير قابل للعلاج في العيادات الخارجية.
علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن.
يتكون علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن من تدابير غير دوائية وطبية. تشمل الأساليب غير الدوائية للتأثير على مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن العناصر الإلزامية التالية: تسوية المخاطر المهنية، وتحسين الوضع البيئي في العمل والمنزل، والإقلاع عن التدخين، والعلاج النفسي والتدريب الذاتي، والنشاط البدني بجرعات، الغذاء المقوىمع الحد من ملح الطعام وإجمالي السعرات الحرارية (ما يصل إلى 800 سعرة حرارية في اليوم) مع انخفاض محتوى الكربوهيدرات.
يعتمد العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على التشخيص الأنفي. بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (البسيط غير الانسدادي)، الذي يحدث مع إنتاج مستمر أو دوري للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية، يشمل العلاج الأساسي مقشعات. يعتمد اختيار الأدوية المقشعة على نوع السعال. في حالة السعال الشديد والجاف والموهن، توصف الأدوية التي تمنع منعكس السعال (الكوديين، تيكودين، ديونين، جلاوسين).
بالنسبة للسعال المنتج مع إفراز البلغم الجيد، تتم الإشارة إلى المواد التي تعزز إفرازه: مقشع (thermopsis، terpinhydrat، إلخ) وموسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين، الثيوفيلين). عندما لا تتغير الخصائص الريولوجية للبلغم، ولكن يتم تقليل النقل المخاطي الهدبي، يتم استخدام مشتقات الثيوفيلين ومحاكيات الودي (ثيولونج، تيوبيك، سينكود).
مع خصائص اللزوجة المرنة العالية للبلغم، يتم استخدام مشتقات الثيول (أسيتيل سيستين أو ميكوسولفين)، والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، كيموتريبسين)، ومع خصائص لاصقة كبيرة، يتم استخدام المواد التي تحفز تكوين الفاعل بالسطح (برومهيكسين-بيسولفان، لاسولفان-أمبروكسول) ) ويوصف إفراز الإفراز ( املاح معدنية، زيت اساسي).
يشار إلى التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن (غير الانسدادي) الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي ودون اضطرابات في التهوية، بالإضافة إلى الأدوية التي تنظم تصفية المخاط الهدبي عوامل مضادة للجراثيم. تعطى الأفضلية للمواد الفعالة ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية.
نظرًا لأن الأدوية المضادة للبكتيريا تؤدي إلى تفاقم الخواص الريولوجية للبلغم، فيجب دمجها مع حال للبلغم. يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم، أو بالحقن، أو على شكل رذاذ. يتطلب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، والذي يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي واضطرابات التهوية الانسدادية المستمرة، استخدام موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين، ومنبهات بيتا 2، وميثيل زانتينات) والبلغم، وفي حالة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والقلب الرئوي، يتم العلاج من هذه المضاعفات. عند إضافة مكون قيحي واضح إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تتم إضافة العوامل المضادة للبكتيريا. يتم تحقيق تخفيف التشنج القصبي عن طريق وصف الأدوية ذات التأثير الموسع للقصبات:
محاكيات الودي ذات التأثير الانتقائي أو الانتقائي في الغالب (إيسادرين، سالبوتامول، بيروتيك، فنتولين)، مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (مشتقات الثيوفيلين) (مضادات الكولين (بلاتيفيلين، أتروبين)، والكورتيكوستيرويدات القشرية، بشكل رئيسي عن طريق الاستنشاق (بيكوتيد، بيكلوميت، بولميكورت)؛ وظيفة قشرة الغدة الكظرية.
في حالة فشل الدورة الدموية، من الضروري استخدام جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، والعلاج بالأكسجين (خليط الأكسجين والهواء منخفض التدفق بنسبة 24-28٪ من خلال قناع). إذا تطور الحماض التنفسي، على الرغم من العلاج الفعال، تتم الإشارة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، إجراءات العلاج الطبيعي (تشعيع الصدر بالأشعة فوق البنفسجية، الموجات فوق الصوتية، الحث الحراري، UHF)، تدليك الصدر، تمارين التنفس، العناية بالمتجعات.
بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن المتكرر الانتكاس، يتم إجراء العلاج الوقائي الموسمي والعلاج المضاد للانتكاس مرتين في السنة. توصف الأدوية المعدلة للمناعة والمبيدات النباتية والأساليب والوسائل التي تهدف إلى تحسين تصريف الشعب الهوائية. في الأشكال القيحية من التهاب الشعب الهوائية، يتم إجراء "مرحاض" من شجرة الشعب الهوائية كل صباح، ويقوم المريض بالتصريف الموضعي بعد تناول المقشعات والشاي الساخن وأدوية تشنج القصبات الهوائية لأول مرة. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي والشديد توقف التنفسالمرضى يعملون أو لديهم نشاط بدني محدود. جنبا إلى جنب مع مزيلات تشنج القصبات الهوائية ، يتم وصف موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات أو مضادات الكالسيوم من مجموعة النيفيديبين) ، وفقًا للإشارات - إراقة الدماء ، العلاج بالأكسجين.
المهام الرئيسية للفحص الطبي.
التشخيص المبكر للمرض. في أقرب وقت ممكن استبعاد الخارجية العوامل المسببةالتوقف عن التدخين، والقضاء على عوامل الإنتاج الضارة، وتطهير بؤر العدوى المزمنة، واستعادة التنفس الأنفي. اختيار العلاج الداعم الفردي على خلفية طرق العلاج غير الدوائية.
تنظيم طرق العلاج الخاصة في العيادات الخارجية (العلاج بالهباء الجوي، والصرف الصحي داخل القصبة الهوائية). تشخيص اضطرابات التنفس الوظيفية ومنها التشخيص المبكرانسداد الشعب الهوائية. تدابير لمنع تكرار التهاب الشعب الهوائية المزمن تنطوي على تصلب الجسم (الأنشطة الرياضية المنظمة)، ومنع حدوث عدوى فيروسية (تناول حمض الاسكوربيك، ريمانتادين، الانترفيرون).
الربو القصبي.
الربو القصبي هو مرض انتكاس مزمن مع تلف سائد في القصبات الهوائية، والذي يتميز بفرط نشاطها الناجم عن آليات محددة (مناعية) و (أو) غير محددة (غير مناعية)، خلقية أو مكتسبة، والأعراض الرئيسية (الإلزامية) لها هي نوبة الاختناق و (أو) حالة الربو بسبب تشنج العضلات الملساء القصبية، وفرط الإفراز، وتمييز وذمة في الغشاء المخاطي القصبي.
تصنيف الربو القصبي.
تقليديا، هناك: الربو القصبي التأتبي (خارجي، تحسسي، مناعي)؛
حسب الخطورة:
بالطبع معتدل;
تدفق شدة معتدلة;
بالطبع شديد.
تتميز الدرجة الخفيفة بغياب نوبات الربو الكلاسيكية. تحدث أعراض صعوبة التنفس أقل من 1-2 مرات في الأسبوع وتكون قصيرة المدى؛ عادة لا يكون العلاج الدوائي مطلوبًا. يتميز النوم الليلي للمريض في هذه المرحلة من المرض بالاستيقاظ من عدم الراحة في الجهاز التنفسي أقل من 1-2 مرات في السنة. وباستثناء الهجمات فإن حالة المريض مستقرة. في الربو القصبي ذو الشدة المعتدلة، يتم التحكم في النوبات عن طريق مقلدات الودي. يتم تسجيل الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر. نوبات الربو بالطبع شديدتتميز بتفاقم متكرر طويل الأمد مع وجود مضاعفات تهدد الحياة، وأعراض ليلية متكررة، وانخفاض النشاط البدني، ووجود أعراض مستمرة في الفترة النشبية.
مراحل الربو القصبي: التفاقم والمغفرة. المضاعفات: انتفاخ الرئة الرئوي، الفشل الرئوي، انخماص، استرواح الصدر، ضمور عضلة القلب خارج الرئة، القلب الرئوي، فشل القلب. الربو القصبي. الإسقاط المباشر: تورم عام في الرئتين، ونمط الأوعية الدموية ضعيف، ويمكن تتبعه بشكل رئيسي في المناطق النقيرية، ويتشوه الجذر الأيمن ويتحرك نحو الأسفل
مراحل تطور الربو القصبي مراحل تطور الربو القصبي.
I. وجود عيوب واضطرابات بيولوجية خلقية و (أو) مكتسبة لدى الأشخاص الأصحاء تقريبًا: أ) المحلية و المناعة العامة; ب) أنظمة "الاستجابة السريعة" ( الخلايا البدينة، البلاعم، الحمضات، الصفائح الدموية)؛ ج) إزالة المخاطية الهدبية. د) نظام الغدد الصماء، إلخ. التنفيذ السريري للعيوب البيولوجية يؤدي إلى تطور الربو القصبي.
ثانيا. حالة البريسثما. هذه علامة على التهديد بالربو القصبي المهم سريريًا.
ثالثا. الربو القصبي المثبت سريريًا بعد النوبة الأولى للربو أو حالة الربو. الربو القصبي. الإسقاط الجانبي: انخماص الفص الأوسط مع انخفاضه إلى ربع حجمه
المسببات والتسبب في الربو القصبي.
الآلية المرضية العامة الكامنة أشكال مختلفةالربو القصبي هو تغير في حساسية وتفاعلية القصبات الهوائية، ويتحدد من خلال تفاعل سالكية القصبات الهوائية استجابة لتأثير العوامل الفيزيائية والدوائية. ويعتقد أن ثلث المرضى يعانون من الربو بسبب المناعة الذاتية. تلعب مسببات الحساسية البكتيرية وغير البكتيرية دورًا في حدوث أشكال الحساسية من الربو. تعتمد آليات الحساسية الأكثر دراسة للربو على تفاعلات IgE وIgG. تلعب الليكوترينات دورًا مركزيًا في التسبب في الربو الناجم عن الأسبرين. في الربو المجهود البدني، يتم انتهاك عملية نقل الحرارة من سطح الجهاز التنفسي.
الأعراض السريرية للربو القصبي.
برياستما. المجموعة الأولى من أعراض ما قبل الربو تشمل التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المتكرر أو المزمن والالتهاب الرئوي مع أعراض انسداد الشعب الهوائية. المجموعة الثانية هي وجود مظاهر الحساسية خارج الرئة: التهاب الأنف الحركي الوعائي، الشرى، وذمة كوينك. المجموعة الثالثة الاستعداد الوراثي لمختلف أمراض الحساسية، والذي تم الكشف عنه أثناء التجميع تاريخ العائلة. المجموعة الرابعة هي فرط الحمضات في الدم والبلغم. الربو القصبي. في تطور نوبة الربو القصبي، هناك ثلاث فترات: السلائف، الذروة (الاختناق) والتطور العكسي.
تبدأ فترة السلائف بعدة دقائق وساعات وأحيانًا أيام قبل الهجوم وتتجلى الأعراض التالية: ردود فعل حركية من الغشاء المخاطي للأنف، والعطس، وحكة في العينين، والجلد، والسعال الانتيابي، والصداع، وتغيرات في كثير من الأحيان المزاج.
فترة الارتفاع (الاختناق) لها الأعراض التالية. هناك شعور بنقص الهواء، وضغط في الصدر، وضيق شديد في التنفس. يصبح الشهيق قصيرًا، والزفير بطيئًا، مصحوبًا بأزيز صفير عالٍ وطويل الأمد ومسموع من مسافة بعيدة. يتخذ المريض وضعية قسرية، ويجلس متكئًا إلى الأمام، ويضع مرفقيه على ركبتيه، ويلهث بحثًا عن الهواء. الوجه شاحب، مع مسحة مزرقة. تنتفخ أجنحة الأنف عند الاستنشاق. القفص الصدريفي موضع الإلهام الأقصى، تشارك عضلات حزام الكتف والظهر وجدار البطن في التنفس.
تتراجع المساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة عند الاستنشاق. عروق الرقبة منتفخة. أثناء الهجوم، هناك سعال مع صعوبة شديدة في فصل البلغم، ويتم اكتشاف صوت قرع مع صبغة طبلة الأذن فوق الرئتين، ويتم خفض الحدود السفلية للرئتين، وتكون حركة الحواف الرئوية محدودة، على خلفية ضعف التنفس، خاصة عند الزفير، يسمع الكثير من الصفير الجاف. النبض سريع، ضعيف الامتلاء، أصوات القلب مكتومة. يمكن أن تتطور نوبة الاختناق إلى حالة الربو. فترة التطور العكسي لها فترات مختلفة. بعد الهجوم، يرغب المرضى في الراحة، وبعضهم يعانون من الجوع والعطش. بعد نوبة الربو القصبي، يظهر ظل دائري موحد ذو خطوط واضحة في الفص العلوي من الرئة اليمنى
البيانات المختبرية للربو القصبي. CBC: كثرة اليوزينيات، زيادة ESR. التحليل العام للبلغم: العديد من الحمضات، بلورات شاركو ليدن، حلزونات كورشمان، كريات الدم البيضاء العدلة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على العدوى. BAK: زيادة مستويات ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، وأحماض السياليك، والمخاط المصلي، والفيبرين. تم حل التسلل بعد نوبة الربو القصبي
دراسات مفيدة للربو القصبي.
فحص الأشعة السينية: في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي التأتبي لا توجد تغييرات خارج النوبة؛ في الربو القصبي المعتمد على العدوى توجد علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن مع التصلب المحيط بالقصبات وانتفاخ الرئة. خلال هجوم الربو القصبي، يتم الكشف عن العلامات انتفاخ الرئة الحادرئتين. فحص البلعوم الأنفي. في المرضى الذين يعانون من ما قبل الربو والربو القصبي، قد يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية الوعائية في الغشاء المخاطي للأنف، والأورام الحميدة، وانحراف الحاجز الأنفي، والتهاب الجيوب الأنفية واللوزتين.
تخطيط كهربية القلب: علامات زيادة الحمل على الأذين الأيمن، وأحيانًا حصار جزئي أو كامل لفرع الحزمة اليمنى، وتشكل القلب الرئوي. تتطور تغيرات تخطيط كهربية القلب في وقت مبكر لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي التأتبي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على العدوى. دراسات قياس التنفس وقياس الرئة: ضعف انسداد الشعب الهوائية (انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى، والحد الأقصى للتهوية للرئتين، وانخفاض سرعة الزفير)، مع التفاقم المتكرر وتطور انتفاخ الرئة، مما أدى إلى انخفاض القدرة الحيوية للرئتين.
تشخيص المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي
المعايير التشخيصية للربو القصبي التأتبي:
تاريخ الحساسية. الاستعداد الوراثي. دستور الحساسية. حساسية حبوب اللقاح. حساسية الطعام. حساسية من الدواء. الحساسية المهنية. في الغالب سن مبكرة (80٪ من المرضى تحت سن 30 عامًا). اختبارات الجلد إيجابية مع بعض المواد المسببة للحساسية. اختبارات استفزازية إيجابية لبعض مسببات الحساسية (يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة). تحديد مسببات الحساسية الغذائية المحددة.
معايير المختبر: ارتفاع مستويات الدم من فريق الخبراء الحكومي الدولي؛ زيادة مستويات الحمضات في الدم والبلغم، اختبار شيلي القاعدي. رد فعل إيجابي لتغيير العدلات للمريض مع مسببات الحساسية. زيادة لزوجة البلغم تحت تأثير مسببات الحساسية. يتميز الشكل التأتبي للربو القصبي بفترات من مغفرة طويلة الأمد في حالة توقف الاتصال مع مسببات الحساسية محددة، دورة خفيفة نسبيًا مع تطور متأخرمضاعفات، لا توجد علامات الإصابة بالجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية.
المعايير التشخيصية للربو القصبي المعتمد على العدوى:
الفحص السريري: الشكاوى، وتاريخ المريض، والبيانات الموضوعية التي تشير إلى وجود صلة بين الربو القصبي والأعراض السابقة عدوى الجهاز التنفسي, التهاب الشعب الهوائية الحادوالأنفلونزا والالتهاب الرئوي. CBC: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. BAK: ظهور PSA، زيادة في أحماض السياليك، ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، المصلي. التحليل العام للبلغم: تسود كريات الدم البيضاء المخاطية والعدلات في اللطاخة، ويتم اكتشاف البكتيريا المسببة للأمراض في العيار التشخيصي.
فحص الأشعة السينية: تحديد المجالات الارتشاحية في الالتهاب الرئوي، وعلامات تصلب الرئة، وتغميق الجيوب الأنفية. تنظير القصبات: علامات التهاب الغشاء المخاطي، إفراز مخاطي سميك، غلبة الكريات البيض العدلة في إفراز الشعب الهوائية، الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض. تحديد التحسس البكتيري: اختبارات إيجابية مع مسببات الحساسية البكتيرية ذات الصلة. الفحص الفطري للبلغم: زرع خميرة من جنس المبيضات.
البحوث الفيروسية: الكشف عن المستضدات الفيروسية في ظهارة الغشاء المخاطي للأنف باستخدام التألق المناعي والتشخيص المصلي. تحديد بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي وتجويف الفم. الاختناق متى هذا الخياريتميز مسار الربو القصبي بالتطور التدريجي، والمدة الطويلة، والمقاومة النسبية لمنبهات بيتا. يصاب المرضى بسرعة بمضاعفات: انتفاخ الرئة وتصلب الرئة المنتشر وأمراض القلب الرئوية المزمنة.
المعايير التشخيصية للمتغير الهرموني للربو القصبي. بالنسبة للمتغير الهرموني، فإن تدهور حالة المرضى قبل أو أثناء الدورة الشهرية، أثناء الحمل أو انقطاع الطمث، على خلفية متلازمة ما تحت المهاد، بعد إصابة الجمجمة، عندما يتم تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات أو سحبها هو أمر نموذجي. البيانات المختبرية المستندة إلى تحديد مستوى 11-OCS في الدم، والوظيفة الهرمونية للمبيضين، وطريقة المناعة الإشعاعية لدراسة هرمون الاستروجين والبروجستيرون في بلازما الدم، والفحص الخلوي للطاخة تؤكد التشخيص.
المعايير التشخيصية لشكل المناعة الذاتية من الربو القصبي. دورة شديدة ومتكررة بشكل مستمر. اختبار إيجابي داخل الأدمة مع الخلايا الليمفاوية الذاتية. ارتفاع مستويات حمض الفوسفاتيز في الدم. رد فعل إيجابي للتحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية مع الراصة الدموية النباتية. خفض مستويات المكملات في الدم والكشف عن المجمعات المناعية المنتشرة.
المعايير التشخيصية للمتغير النفسي العصبي للربو القصبي. العوامل العقليةقد تسبب نوبات الربو، لكنها في كثير من الأحيان تثير تطور تشنج قصبي لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من الربو القصبي. يمكن أن تسبب المنبهات النفسية تشنجًا قصبيًا من خلال حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية، وتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، والعصب المبهم. لدى المريض تاريخ من الاضطرابات العصبية والنفسية، وإصابات الدماغ العقلية والصدمات، وحالات الصراع في الأسرة، وفي العمل، واضطرابات في المجال الجنسي.
ربو الأسبرين ربو الأسبرين (ثالوث الربو). يُطلق على الربو القصبي في حالة وجود داء السلائل الأنفي المتكرر والالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية وعدم تحمل واحد أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (عادة الأسبرين) اسم "الأسبرين". غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سناً. قبل تطور نوبات الربو، يعاني المرضى من التهاب الجيوب الأنفية السليلي لسنوات عديدة، حيث يخضعون لعلاج جراحي متكرر. فجأة بعد تناول الأسبرين، بعد 15-20 دقيقة، أ هجوم شديدالاختناق، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. تتميز المعلمات المخبرية في أغلب الأحيان بارتفاع نسبة اليوزينيات في الدم والبلغم.
يتميز الربو الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية، أو التشنج القصبي التالي للجهد، بحدوث نوبات الربو خلال 2-10 دقائق التالية النشاط البدني. ضمن أنواع مختلفةالرياضة، والجري هو أقوىها، والسباحة هي أضعف محفز للتشنج القصبي. يتميز البديل التحسسي ببداية مفاجئة مع تطور سريع (خلال عدة ساعات). حالة غيبوبة. عادة ما يرتبط ظهوره بزيادة الحساسية للأدوية.
الخيار الأيضي حالة الربويتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن (على مدى عدة أيام وأسابيع) تحت تأثير الانسحاب السريع للكورتيكوستيرويدات والتهابات الجهاز التنفسي وعوامل الأرصاد الجوية غير المواتية على خلفية الحصار الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية والاستخدام المكثف لمحاكيات الودي. مع زيادة وشدة نوبات الربو، يلجأ المريض في كثير من الأحيان إلى منشطات بيتا غير الانتقائية (الربو، الربو، وما إلى ذلك). باستخدام ذلك جرعات عاليةتؤدي محاكيات الودي إلى حقيقة أن كل نوبة اختناق لاحقة تصبح أكثر خطورة من النوبة السابقة. هذه هي "متلازمة الارتداد". هناك تأثير آخر غير مرغوب فيه لمحاكاة الودي. عند تناولها لفترة طويلة، يمكن أن تساهم في تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط، ونتيجة لذلك قد تزداد نوبة الاختناق.
المرحلة الأولى من حالة الربو (التعويض النسبي). يكون المريض قادرًا على فرط تهوية الحويصلات الهوائية بشكل أساسي، والذي يصاحبه فرط ثنائي أكسيد الكربون الطبيعي أو ثنائي أكسيد الكربون (35-40 pCO2 مم زئبق). قد يصاب بعض المرضى بنقص الأكسجة في الدم (pO2 60-70 ملم زئبق). سريريًا، تتميز هذه المرحلة بنوبة طويلة من الاختناق وضيق معتدل في التنفس وعدم انتظام دقات القلب (يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة)، وسعال غير منتج وأحيانًا زرقة خفيفة. عن طريق القرع، يتم الكشف عن صوت "الصندوق" فوق سطح الرئتين، ويتم الكشف عن خرير الصفير الجاف عند التسمع.
المرحلة الثانية مصحوبة بانخفاض في القدرة على فرط تهوية الحويصلات الهوائية ("الرئة الصامتة"). وهذا يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجة في الدم (PaO2 50-60 ملم زئبق) وظهور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 50-60 ملم زئبق). الحالة العامة للمرضى خطيرة وتحدث تغيرات عقلية ( التحريض النفسياستبدالها بالاكتئاب، والهلوسة ممكنة). من العلامات المهمة في هذه المرحلة التناقض بين التنفس الصاخب والصفير والتنفس تقريبًا الغياب التامالصفير في الرئتين. تتميز الصورة التسمعية للرئتين بنمط الفسيفساء: يتم استبدال المناطق ذات التنفس الضعيف بمناطق "صامتة". يصل عدم انتظام دقات القلب إلى 140 نبضة في الدقيقة، وغالبا ما يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.
المرحلة الثالثة تتوافق مع الصورة السريرية لغيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تطور الحماض ونقص الأكسجة الشديد (pO2 40-50 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (pCO2 80-90 ملم زئبق). حالة المرضى خطيرة للغاية، وضعف شديد في الجهاز العصبي و نشاط عقلىيسبق ضعف الوعي. يكشف الفحص الموضوعي عن زرقة منتشرة، وانهيار، وتنفس غير منتظم، ونبض يشبه الخيوط.
علاج الربو القصبي.
يجب أن يكون علاج مرضى الربو القصبي فرديًا ويعتمد على فكرة الطبيعة التحسسية للمرض. برنامج شامليشمل علاج الربو القصبي ما يلي: برنامج تعليميالمراقبة الديناميكية لشدة المرض ومدى كفاية العلاج باستخدام الدراسات السريرية والوظيفية؛
