عملية التمريض هي طريقة للإجراءات القائمة على أساس علمي والتنفيذ العملي ممرضةلتقديم المساعدة للمرضى.
الهدف من هذه الطريقة هو ضمان نوعية حياة مقبولة في المرض من خلال توفير أقصى قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية للمريض، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية.
حاليا، تعتبر عملية التمريض واحدة من المفاهيم الرئيسية النماذج الحديثةالتمريض ويتضمن خمس مراحل:
المرحلة 1 - فحص التمريض
المرحلة الثانية - تحديد المشاكل
المرحلة 3 - التخطيط
المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية
المرحلة الخامسة - التقييم
فحص التمريض
– المرحلة الأولى من عملية التمريض
في هذه المرحلة، تقوم الممرضة بجمع البيانات عن الحالة الصحية للمريض وتعبئتها بطاقة التمريض المرضى الداخليين
الغرض من فحص المريض - جمع وتبرير وربط المعلومات الواردة عن المريض لإنشائها قاعدة المعلوماتمعلومات عنه وعن حالته أثناء طلب المساعدة.
يمكن أن تكون بيانات المسح ذاتية وموضوعية.
مصادر المعلومات الذاتية هي:
* المريض نفسه، الذي يضع افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية؛
* المقربون وأقارب المريض.
مصادر المعلومات الموضوعية:
* الفحص البدنيالمريض بالأعضاء والأنظمة.
* التعارف تاريخ طبىالأمراض.
في عملية التواصل بين الممرضة والمريض، من المهم جدًا محاولة إقامة علاقة دافئة وثقة ضرورية للتعاون في مكافحة المرض. إن الالتزام بقواعد معينة للتواصل مع المريض سيسمح للممرضة بتحقيق أسلوب بناء في المحادثة وكسب رضا المريض.
طريقة ذاتيةالامتحانات - الاستجواب. وهي بيانات تساعد الممرضة في تكوين فكرة عن شخصية المريض.
إن للتساؤل دوراً كبيراً في:
الاستنتاج الأولي حول سبب المرض.
تقييم ومسار المرض.
تقييم العجز في الرعاية الذاتية.
يتضمن السؤال سوابق. تم تطبيق هذه الطريقة على يد المعالج الشهير زاخارين.
سوابق المريض– مجموعة من المعلومات عن المريض وتطور المرض، يتم الحصول عليها من خلال سؤال المريض نفسه والأشخاص الذين يعرفونه.
يتكون السؤال من خمسة أجزاء:
جزء جواز السفر
شكاوى المرضى؛
سوابق موربية؛
ردود الفعل التحسسية.
شكاوى المريض تجعل من الممكن معرفة السبب الذي دفعه لزيارة الطبيب.
تشمل شكاوى المريض ما يلي:
الحالي (الأولوية)؛
رئيسي؛
إضافي.
الشكاوى الرئيسية هي مظاهر المرض التي تقلق المريض وتكون أكثر وضوحًا. عادةً ما تحدد الشكاوى الرئيسية مشاكل المريض وخصائص رعايته.
Anamnesis morbe (تاريخ المرض) – المظاهر الأولية للمرض تختلف عن تلك التي يظهرها المريض عند التقدم بطلبه الرعاية الطبية، لهذا السبب:
تحديد بداية المرض (حاد أو تدريجي)؛
ثم يكتشفون ما هو مسار المرض وكيف كان الأحاسيس المؤلمةمنذ لحظة حدوثها؛
توضح ما إذا كانت الدراسات قد أجريت قبل الاجتماع مع الممرضة وما هي نتائجها؛
ولكم أن تسألوا: هل كان هناك أي علاج سابق، مع التوضيح الأدويةيمكن أن يتغير الصورة السريريةمرض؛ كل هذا سيسمح لنا بالحكم على فعالية العلاج.
يتم تحديد وقت بداية التدهور.
السيرة الذاتية (تاريخ الحياة) - يسمح لك بمعرفة كيف عوامل وراثية، وكذا الحال بيئة خارجيةوالتي قد تكون مرتبطة بشكل مباشر بحدوث المرض لدى مريض معين.
يتم جمع السيرة الذاتية وفقًا للمخطط التالي:
1. السيرة الذاتية للمريض.
2. أمراض الماضي;
3. ظروف العمل والمعيشة؛
4. التسمم.
5. عادات سيئة;
6. الأسرة و الحياة الجنسية;
7. الوراثة.
الفحص الموضوعي:
الفحص البدني
التعرف على بطاقة طبية;
محادثة مع الطبيب المعالج.
دراسة الأدب الطبيرعاية
الطريقة الموضوعية هي الفحص الذي يحدد الحالة الحالية للمريض.
يتم الفحص وفق خطة محددة:
الفحص العام
فحص أنظمة معينة.
طرق الفحص:
أساسي؛
إضافي.
تشمل طرق الفحص الرئيسية ما يلي:
الفحص العام
جس؛
قرع.
التسمع.
التسمع – الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بالأنشطة اعضاء داخلية; هي طريقة الفحص الموضوعي.
الجس هو واحد من أهمها الطرق السريريةالفحص الموضوعي للمريض باستخدام اللمس.
الإيقاع - النقر على سطح الجسم وتقييم طبيعة الأصوات التي تنشأ؛ إحدى الطرق الرئيسية للفحص الموضوعي للمريض.
ثم تقوم الممرضة بإعداد المريض لإجراء اختبارات أخرى مجدولة.
أبحاث إضافية– الأبحاث التي أجراها متخصصون آخرون (مثال: طرق التنظيرالامتحانات).
أثناء الفحص العام يتم تحديد ما يلي:
1. الحالة العامة للمريض:
ثقيلة للغاية؛
مرض؛
2. وضعية المريض في السرير:
نشيط؛
سلبي؛
قسري؛
3. حالة الوعي (يتم التمييز بين خمسة أنواع):
واضح – يجيب المريض على الأسئلة بشكل محدد وسريع؛
كئيب - يجيب المريض على الأسئلة بشكل صحيح، ولكن في وقت متأخر؛
ذهول - خدر، لا يجيب المريض على الأسئلة أو لا يجيب بشكل هادف؛
ذهول – النوم المرضيالوعي غائب.
غيبوبة - قمع كامل للوعي، مع غياب ردود الفعل.
4. البيانات القياسات البشرية:
5. التنفس.
مستقل؛
صعب؛
حر؛
6. وجود أو عدم وجود ضيق في التنفس.
يميز الأنواع التاليةضيق في التنفس:
الزفير – صعوبة في الزفير.
الشهيق – صعوبة في التنفس.
مختلط؛
7. التردد حركات التنفس(صافي القيمة الحالية)
8. ضغط الدم (بي بي)؛
9. نبض (ملاحظة)؛
10. بيانات قياس الحرارة، الخ.
الضغط الشرياني- الضغط الناتج عن سرعة تدفق الدم في الشريان الموجود على جداره.
الأنثروبومترية – مجموعة من أساليب وتقنيات القياس السمات المورفولوجيةجسم الإنسان.
النبض - تذبذبات متشنجة دورية (نبضات) لجدار الشريان أثناء إخراج الدم من القلب أثناء انقباضه، وترتبط بديناميكيات ملء الدم والضغط في الأوعية خلال دورة قلبية واحدة.
قياس الحرارة - قياس درجة حرارة الجسم باستخدام مقياس الحرارة.
ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو اضطراب في وتيرة وإيقاع وعمق التنفس مع الشعور بنقص الهواء أو صعوبة التنفس.
تحديد مشاكل المريض –
المرحلة الثانية من عملية التمريض
أهداف المرحلة الثانية من العملية التمريضية:
1. تحليل المسوحات التي تم إجراؤها.
2. تحديد المشكلة الصحية التي يعاني منها المريض وأسرته.
3. تحديد اتجاه الرعاية التمريضية.
مشكلة المريض هي الحالة الصحية للمريض التي يتم تحديدها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب تدخل الممرضة.
الطرق الرئيسية المستخدمة لتحديد مشاكل المريض هي الملاحظة والمحادثة. تحدد مشكلة التمريض نطاق وطبيعة الرعاية للمريض وبيئته. الممرضة لا تفكر في المرض بل رد فعل خارجيالمريض للمرض.
يمكن تصنيف مشاكل التمريض إلى فسيولوجية ونفسية وروحية واجتماعية.
وبالإضافة إلى هذا التصنيف تنقسم جميع المشاكل التمريضية إلى:
* موجودة - المشاكل التي تزعج المريض في هذه اللحظة (مثل الألم، ضيق التنفس، التورم)؛
* المشاكل المحتملة هي مشاكل غير موجودة بعد، ولكنها قد تظهر مع مرور الوقت (على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة، وخطر الجفاف بسبب القيء والبراز السائل المتكرر).
بعد تحديد كلا النوعين من المشاكل، تحدد الممرضة العوامل التي تساهم في أو تسبب التنميةتكشف هذه المشاكل أيضًا نقاط القوةالمريض، بحيث يستطيع مواجهة مشاكله.
وبما أن المريض يعاني دائمًا من عدة مشاكل، فيجب على الممرضة تحديد نظام للأولويات، وتصنيفها إلى أولية وثانوية ومتوسطة. الأولويات هي سلسلة من أهم مشاكل المريض، والتي تم تحديدها لتحديد ترتيب التدخلات التمريضية، ولا ينبغي أن يكون هناك الكثير منها - لا يزيد عن 2-3.
وتشمل الأولويات الأساسية مشاكل المريض التي، إذا تركت دون علاج، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض.
الأولويات المتوسطة هي احتياجات المريض غير المتطرفة والتي لا تهدد حياته.
الأولويات الثانوية هي احتياجات المريض التي ليست كذلك العلاقة المباشرةللمرض أو التشخيص (على سبيل المثال، في مريض يعاني من إصابة في العمود الفقري، تكون المشكلة الأساسية هي الألم، والمشكلة المتوسطة هي محدودية الحركة، والمشكلة الثانوية هي القلق).
معايير اختيار الأولوية:
1. كل شيء ظروف طارئة، على سبيل المثال، ألم حادفي القلب، خطر الإصابة بالنزيف الرئوي.
2. أكثر المشاكل إيلاماً للمريض في الوقت الحالي، أكثر ما يقلقه هو الأمر الأكثر إيلاماً والأهم بالنسبة له الآن. على سبيل المثال، يمكن للمريض المصاب بمرض القلب، والذي يعاني من نوبات ألم في الصدر، والصداع، والتورم، وضيق التنفس، أن يشير إلى ضيق التنفس باعتباره معاناته الرئيسية. في هذه الحالة، سيكون "ضيق التنفس" هو الاهتمام التمريضي ذو الأولوية.
3. المشاكل التي يمكن أن تؤدي إليها مضاعفات مختلفةوتدهور حالة المريض. على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة.
4. المشاكل التي يؤدي حلها إلى حل عدد من المشاكل الأخرى. على سبيل المثال، تقليل الخوف من العملية القادمةيحسن نوم المريض وشهيته ومزاجه.
وتنقسم الأهداف إلى:
طويلة المدى (إستراتيجية)؛
قصيرة المدى (تكتيكية).
هيكل الهدف:
العمل - تحقيق الهدف؛
المعيار - التاريخ والوقت وما إلى ذلك؛
الحالة – بمساعدة من أو ماذا يمكن تحقيق النتيجة.
لوضع خطة، تحتاج الممرضة إلى معرفة ما يلي:
شكاوى المرضى؛
مشاكل واحتياجات المريض.
الحالة العامةمريض؛
حالة من الوعي؛
وضعية المريض في السرير؛
قلة الرعاية الذاتية.
من شكاوى المريض تتعلم الممرضة:
ما يقلق المريض؛
يحصل على فكرة عن شخصية المريض؛
الحصول على فكرة عن موقف المريض تجاه المرض؛
الموقع عملية مرضية;
طبيعة المرض
النقاط البارزة ذات الصلة و المشاكل المحتملةالمريض ويحدد احتياجاته الرعاية المهنية;
ينشئ خطة لرعاية المرضى.
تخطيط الرعاية
– المرحلة الثالثة من عملية التمريض
أهداف المرحلة الثالثة من العملية التمريضية:
1. بناءً على احتياجات المريض، قم بتسليط الضوء على المهام ذات الأولوية؛
2. وضع استراتيجية لتحقيق أهدافك؛
3. تحديد موعد نهائي لتحقيق هذه الأهداف.
بعد الفحص وتحديد المشاكل وتحديد المشاكل الأساسية للمريض، تقوم الممرضة بصياغة أهداف الرعاية والنتائج المتوقعة والتوقيت، وكذلك الأساليب والأساليب والتقنيات، أي. الإجراءات التمريضية اللازمة لتحقيق الأهداف. ضروري بواسطة الرعاية المناسبةالقضاء على جميع الحالات التي تزيد من تعقيد المرض حتى يأخذ مجراه الطبيعي.
أثناء التخطيط، يتم صياغة الأهداف وخطة الرعاية لكل مشكلة ذات أولوية. هناك نوعان من الأهداف: قصيرة المدى وطويلة المدى.
يجب تحقيق الأهداف قصيرة المدى في الداخل وقت قصير(عادة 1-2 أسابيع مقدما).
يتم تحقيق الأهداف طويلة المدى على مدى فترة زمنية أطول، بهدف منع انتكاسات الأمراض ومضاعفاتها والوقاية منها وإعادة التأهيل والعلاج. التكيف الاجتماعي، اكتساب المعرفة الطبية.
بعد صياغة الأهداف ووضع خطة الرعاية، يجب على الممرضة تنسيق الإجراءات مع المريض والحصول على دعمه وموافقته وموافقته. من خلال التصرف بهذه الطريقة، توجه الممرضة المريض نحو النجاح من خلال إثبات إمكانية تحقيق الأهداف وتحديد طرق تحقيقها بشكل مشترك.
تنفيذ خطة الرعاية
– المرحلة الرابعة من عملية التمريض
هدف تدخل التمريض- القيام بكل ما هو ضروري لتنفيذ خطة الرعاية المقصودة للمريض بشكل مماثل هدف مشتركعملية التمريض.
1. فحص التمريض.
2. التشخيص التمريضي.
3. تخطيط التدخل التمريضي.
4. ر تنفيذ الخطة التمريضية (التدخل التمريضي).
5. تقييم النتيجة.
المراحل متسلسلة ومترابطة.
المرحلة 1 SP - فحص التمريض.
هذا هو جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض وشخصيته وأسلوب حياته وانعكاس البيانات التي تم الحصول عليها تاريخ التمريضالأمراض.
هدف: إنشاء قاعدة معلومات عن المريض.
أساس تقييم التمريض هو مبدأ الاحتياجات الحيوية الأساسية للشخص.
يحتاج هناك نقص فسيولوجي و (أو) نفسي لما هو ضروري لصحة الإنسان ورفاهيته.
في ممارسة التمريض، يتم استخدام تصنيف فيرجينيا هندرسون للاحتياجات ( نموذج التمريض دبليو هندرسون، 1966)والتي اختزلت كل تنوعها إلى الـ 14 الأكثر أهمية وأطلق عليها أنواع الأنشطة اليومية. استخدمت في عملها هندرسون نظرية أ. ماسلو حول التسلسل الهرمي للاحتياجات (1943). وفقا لنظريته، فإن بعض احتياجات الشخص أكثر أهمية من غيرها، مما سمح لـ A. Maslow بتصنيفها وفقا لنظام هرمي: من الفسيولوجي (. أدنى مستوى) لاحتياجات التعبير عن الذات (أعلى مستوى). أ. ماسلو صور هذه المستويات من الحاجات على شكل هرم، حيث أن هذا الشكل له قاعدة عريضة (قاعدة، أساس)، تماماً مثل الاحتياجات الفسيولوجيةالإنسان أساس حياته (الكتاب المدرسي ص 78):
1. الاحتياجات الفسيولوجية.
2. الأمن.
3. الاحتياجات الاجتماعية (الاتصالات).
4. احترام الذات واحترامها.
5. التعبير عن الذات.
قبل أن تفكر في تلبية احتياجاتك افضل مستوى، فمن الضروري تلبية احتياجات الترتيب الأدنى.
مع الأخذ في الاعتبار واقع الرعاية الصحية العملية الروسية، الباحثون المحليون S.A. موخينا وإي. تقترح تارنوفسكايا توفير الرعاية التمريضية في إطار 10 احتياجات إنسانية أساسية:
1. التنفس الطبيعي.
3. الوظائف الفسيولوجية.
4. الحركة.
6. النظافة الشخصية وتغيير الملابس.
7. الصيانة درجة الحرارة العاديةجثث.
8. الحفاظ على بيئة آمنة.
9. الاتصالات.
10. العمل والراحة.
المصادر الرئيسية لمعلومات المريض
مراجعة أفراد أسرة المريض
عسل. طاقم طبي بيانات التوثيق الخاصة والعسل
الأصدقاء، مسح الأدب
المارة
طرق جمع معلومات المريض
وبالتالي، تقديرات م / ث المجموعات التاليةالمعلمات: الفسيولوجية والاجتماعية والنفسية والروحية.
شخصي- يشمل المشاعر والعواطف والأحاسيس (الشكاوى) للمريض نفسه فيما يتعلق بصحته؛
يتلقى السادة / شركة نوعين من المعلومات:
موضوعي- البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للملاحظات والفحوصات التي تجريها الممرضة.
وبالتالي، تنقسم مصادر المعلومات أيضًا إلى موضوعية وذاتية.
الفحص التمريضي مستقل ولا يمكن استبداله بالفحص الطبي، لأن المهمة الفحص الطبي- وصف العلاج أثناء التمريض - تقديم رعاية فردية محفزة.
يتم تسجيل البيانات المجمعة في التاريخ الطبي التمريضي باستخدام نموذج محدد.
التاريخ الطبي للتمريض هو وثيقة بروتوكول قانوني مستقلة، النشاط المهنيالممرضات ضمن نطاق اختصاصها.
الغرض من التاريخ الطبي التمريضي هو مراقبة أنشطة الممرضة وتنفيذها لخطة الرعاية وتوصيات الطبيب وتحليل جودة الرعاية التمريضية وتقييم الكفاءة المهنية للممرضة.
المرحلة 2 SP – التشخيص التمريض
- هو الحكم السريري للممرضة الذي يصف طبيعة الموجود أو المحتمل إجابةالمريض على مرضه وحالته، مع الإشارة المرغوبة سبب محتملمثل هذا رد الفعل.
الغرض من التشخيص التمريضي: تحليل نتائج الفحص وتحديد المشكلة الصحية التي يواجهها المريض وعائلته وكذلك تحديد اتجاه الرعاية التمريضية.
من وجهة نظر الممرضة، تنشأ المشاكل عندما يكون المريض، بسبب أسباب معينة(المرض، الإصابة، العمر، البيئة غير المواتية)، تنشأ الصعوبات التالية:
1. لا يستطيع تلبية أي من الاحتياجات بشكل مستقل أو يواجه صعوبات في إشباعها (على سبيل المثال، لا يستطيع تناول الطعام بسبب الألم عند البلع، لا يستطيع التحرك دون دعم إضافي).
2. يشبع المريض احتياجاته بشكل مستقل ولكن طريقة إشباعها لا تساهم في الحفاظ على صحته. المستوى الأمثل(على سبيل المثال، الإدمان على الأطعمة الدهنية والحارة محفوف بأمراض الجهاز الهضمي).
قد تكون هناك مشاكل :
القائمة والمحتملة.
موجود– هذه هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي.
محتمل– تلك التي لا وجود لها ولكنها قد تظهر مع مرور الوقت.
حسب الأولوية، يتم تصنيف المشكلات إلى أولية ومتوسطة وثانوية (وبالتالي يتم تصنيف الأولويات بشكل مماثل).
تشمل المشاكل الأساسية المشاكل المرتبطة بزيادة المخاطر والحاجة إلى المساعدة الطارئة.
لا تشكل الحالات المتوسطة خطراً جسيماً وتسمح بتأخير التدخل التمريضي.
المشاكل الثانوية لا ترتبط مباشرة بالمرض والتشخيص.
بناء على المشاكل التي تم تحديدها للمريض، تبدأ الممرضة في إجراء التشخيص.
السمات المميزةالتمريض والتشخيص الطبي:
تشخيص طبي التشخيص التمريض
1. يحدد مرضًا معينًا ويحدد استجابة المريض
أو جوهر المرضية أو حالة الفرد
عملية
2. يعكس الهدف الطبي – العلاج – الهدف التمريضي – حل المشكلات
مريض مع علم الأمراض الحادمريض
أو جلب المرض إلى مرحلة ما
مغفرة في المزمنة
3. كقاعدة عامة، التغييرات المقدمة بشكل صحيح بشكل دوري
تشخيص الطبيب لا يتغير
هيكل التشخيص التمريضي:
الجزء 1 - وصف استجابة المريض للمرض؛
الجزء 2 - الوصف سبب محتملمثل هذا رد الفعل.
على سبيل المثال: ساعة واحدة. - اضطرابات الاكل،
2 ساعة. – يرتبط بانخفاض القدرات المالية.
تصنيف التشخيص التمريضي(حسب طبيعة رد فعل المريض للمرض وحالته).
فسيولوجية (على سبيل المثال، المريض لا يحبس البول تحت الضغط). نفسية (مثلاً يخاف المريض من عدم الاستيقاظ بعد التخدير).
روحية - مشاكل النظام الأعلى المرتبطة بأفكار الشخص حول قيم حياته ودينه والبحث عن معنى الحياة والموت (الوحدة والشعور بالذنب والخوف من الموت والحاجة إلى الشركة المقدسة).
الاجتماعية - العزلة الاجتماعية، حالة الصراعفي الأسرة، مشاكل مالية أو يومية مرتبطة بالإعاقة، أو تغيير مكان الإقامة، وما إلى ذلك.
وهكذا، في نموذج هندرسون، يعكس التشخيص التمريضي دائمًا عجز الرعاية الذاتية لدى المريض ويهدف إلى استبداله والتغلب عليه. عادة، يتم تشخيص إصابة المريض بعدة مشاكل صحية في نفس الوقت. يتم أخذ مشاكل المريض في الاعتبار في وقت واحد: تقوم الممرضة بحل جميع المشاكل التي تطرحها، حسب أهميتها، بدءًا من الأكثر أهمية والأهم بالترتيب. معايير اختيار ترتيب أهمية مشاكل المريض:
الشيء الرئيسي، في رأي المريض نفسه، هو الأكثر إيلاما وإضرارا به أو يتعارض مع تنفيذ الرعاية الذاتية؛
المشاكل التي تساهم في تفاقم المرض و مخاطرة عاليةتطور المضاعفات.
المرحلة 3 SP - تخطيط التدخل التمريضي
يتم ذلك من خلال تحديد الأهداف وإعداد خطة التدخل التمريضي الفردية بشكل منفصل لمشكلة كل مريض، حسب ترتيب أهميتها.
هدف: بناءً على احتياجات المريض، تحديد المشكلات ذات الأولوية، ووضع استراتيجية لتحقيق الأهداف (الخطة)، وتحديد معيار تنفيذها.
يتم تسجيل أهداف الرعاية المحددة لكل مشكلة ذات أولوية ولكل منها غرض محدديجب اختيار تدخل تمريضي محدد.
عملية التمريض هي طريقة لإجراءات ممرضة مبنية على أساس علمي ويتم تنفيذها عمليًا لتوفير الرعاية للمرضى.
الهدف من هذه الطريقة هو ضمان نوعية حياة مقبولة في المرض من خلال توفير أقصى قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية للمريض، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية.
تعتبر العملية التمريضية حاليا أحد المفاهيم الأساسية للنماذج الحديثة للتمريض وتشمل خمس مراحل:
المرحلة 1 - فحص التمريض
المرحلة الثانية - تشخيص التمريض
المرحلة 3 - التخطيط
المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية
المرحلة الخامسة - التقييم
إن نطاق مسؤوليات الممرضة، والذي يشمل تنفيذ التدخلات التي يحددها الطبيب وأفعالها المستقلة، محدد بوضوح بموجب القانون. تنعكس جميع عمليات التلاعب التي يتم إجراؤها في وثائق التمريض.
جوهر العملية التمريضية هو:
تحديد مشاكل المريض،
تحديد وتنفيذ خطة عمل الممرضة فيما يتعلق بالمشكلات المحددة و
تقييم نتائج التدخلات التمريضية.
اليوم في روسيا لا تزال الحاجة إلى إدخال عملية التمريض في مؤسسات الرعاية الصحية مفتوحة. لذلك سمي المركز التعليمي والمنهجي للبحث العلمي في التمريض في FVSO MMA باسمه. هم. أجرى سيتشينوف، بالتعاون مع الفرع الإقليمي لسانت بطرسبرغ للمنظمة العامة لعموم روسيا "رابطة الممرضات في روسيا"، دراسة لتحديد موقف العاملين في المجال الطبي من عملية التمريض وإمكانية تنفيذها في الرعاية الصحية العملية. وقد أجريت الدراسة باستخدام منهج المسح.
من بين 451 مشاركًا، 208 (46.1٪) ممرضون، منهم 176 (84.4٪) يعملون في موسكو ومنطقة موسكو، و 32 (15.6٪) يعملون في سانت بطرسبرغ. 57 (12.7٪) من المشاركين كانوا مديري التمريض؛ 129 (28.6%) طبيباً؛ 5 (1.1%) معلمو مؤسسات التعليم الطبي العالي والثانوي؛ 37 (8.2%) طلاب؛ 15 (3.3%) متخصصون آخرون في نظام الرعاية الصحية، 13 (86.7%) منهم يعملون في موسكو ومنطقة موسكو، و2 (13.3%) يعملون في سانت بطرسبرغ.
على سؤال "هل لديك فكرة عن العملية التمريضية؟" أجاب غالبية المشاركين (64.5٪) بأن لديهم فهمًا كاملاً، وأجاب 1.6٪ فقط من المشاركين في الاستطلاع بأنه ليس لديهم أي فكرة عن عملية التمريض.
وأظهر التحليل الإضافي لنتائج الاستطلاع ذلك معظمويعتقد أفراد العينة (65.0%) أن العملية التمريضية تنظم أنشطة الممرضات، ولكنها ضرورية، بحسب 72.7% من أفراد العينة، في المقام الأول لتحسين جودة رعاية المرضى.
وبحسب 65.6% من المشاركين، فإن أهم مرحلة في عملية التمريض هي المرحلة الرابعة - تنفيذ الخطة.
عندما سُئلوا عمن يجب عليه تقييم أداء الممرضة، قام أكثر من نصف المشاركين (55.0%) بتسمية رئيسة الممرضات. ومع ذلك، يعتقد 41.7% من جميع المشاركين أنه يجب على الطبيب تقييم أداء الممرضة. وهذا بالضبط ما يعتقده غالبية الأطباء الذين شملهم الاستطلاع (69.8٪). على العكس من ذلك، يعتقد أكثر من نصف مجموعة الممرضات (55.3%) وأغلبية مجموعة مديري التمريض (70.2%) أن تقييم أداء الممرضة يجب أن يتم من قبل ممرض كبير. كما تم إيلاء الكثير من الاهتمام في مجموعة مديري التمريض لتقييم المريض والممرضة نفسها (43.9% و42.1% على التوالي).
وعند سؤالهم عن درجة تنفيذ العملية التمريضية في مؤسستهم، أشار 37.5% من أفراد العينة إلى أن العملية التمريضية تم تنفيذها جزئياً؛ 27.9% - تم التنفيذ بشكل كافٍ؛ أشار 30.6% من المشاركين إلى أن العملية التمريضية لم يتم تنفيذها بأي شكل من الأشكال في مؤسستهم الطبية.
عند تحديد إمكانية وضرورة إدخال عملية التمريض لمواصلة تطوير التمريض في روسيا، تم الكشف عن أن 32.4٪ من المشاركين يعتبرون التنفيذ ضروريًا، و30.8٪ - ممكنًا، و28.6٪ - إلزاميًا. يعتقد بعض المشاركين (ممرضتان ومدير تمريض) أن إدخال عملية التمريض يضر بتطور التمريض في الاتحاد الروسي.
وعليه، وبناء على النتائج الأولية للدراسة يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:
غالبية المشاركين لديهم فكرة عن عملية التمريض ويشاركون في تنفيذها في مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة بهم؛
تنفيذ العملية التمريضية هو جزء لا يتجزأ من جودة الرعاية التمريضية.
يدرك غالبية المشاركين جدوى إدخال عملية التمريض.
المرحلة الأولى من عملية التمريض هي تقييم التمريض.
في هذه المرحلة تقوم الممرضة بجمع البيانات عن الحالة الصحية للمريض وتعبئة البطاقة التمريضية للمرضى الداخليين.
الغرض من فحص المريض هو جمع وإثبات وربط المعلومات الواردة عن المريض لإنشاء قاعدة بيانات معلومات عنه وعن حالته وقت طلب المساعدة.
يمكن أن تكون بيانات المسح ذاتية وموضوعية.
مصادر المعلومات الذاتية هي:
المريض نفسه، الذي يضع افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية؛
المقربين وأقارب المريض.
مصادر المعلومات الموضوعية:
الفحص البدني للمريض عن طريق الأجهزة والأنظمة؛
التعرف على التاريخ الطبي للمرض.
لإجراء تقييم عام لحالة المريض، يجب على الممرضة تحديد المؤشرات التالية:
الحالة العامة للمريض.
موقف المريض في السرير.
حالة وعي المريض.
البيانات الأنثروبومترية.
المرحلة الثانية من عملية التمريض هي التشخيص التمريضي
تم الاعتراف رسميًا بمفهوم التشخيص التمريضي (مشكلة التمريض) وتم تشريعه لأول مرة في عام 1973 في الولايات المتحدة الأمريكية. وتشمل قائمة المشكلات التمريضية المعتمدة من جمعية الممرضات الأمريكية حاليًا 114 بندًا رئيسيًا، بما في ذلك ارتفاع الحرارة، والألم، والتوتر، والعزلة الاجتماعية، وضعف النظافة الذاتية، والقلق، وانخفاض النشاط البدنيوإلخ.
التشخيص التمريضي هو حالة صحية للمريض يتم تحديدها نتيجة للفحص التمريضي وتتطلب تدخل الممرضة. هذا تشخيص أعراض أو متلازمة، ويعتمد في كثير من الحالات على شكاوى المرضى.
الطرق الرئيسية للتشخيص التمريضي هي الملاحظة والمحادثة. تحدد مشكلة التمريض نطاق وطبيعة الرعاية للمريض وبيئته. لا تنظر الممرضة إلى المرض، بل إلى رد فعل المريض الخارجي تجاه المرض. هناك فرق بين التشخيص الطبي والتمريضي. يركز التشخيص الطبي على الاعتراف الحالات المرضيةويعتمد التمريض على وصف ردود أفعال المرضى تجاه المشكلات المتعلقة بالصحة.
يمكن تصنيف مشاكل التمريض إلى فسيولوجية ونفسية وروحية واجتماعية.
وبالإضافة إلى هذا التصنيف تنقسم جميع المشاكل التمريضية إلى:
موجود - المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي (على سبيل المثال، الألم، ضيق التنفس، التورم)؛
المحتملة هي مشاكل غير موجودة بعد، ولكنها قد تظهر بمرور الوقت (على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة، وخطر الجفاف بسبب القيء والبراز السائل المتكرر).
بعد تحديد كلا النوعين من المشاكل، يقوم الممرضة بتحديد العوامل التي تساهم أو تسبب تطور هذه المشاكل، كما يحدد نقاط القوة لدى المريض التي يمكنه من خلالها مواجهة المشاكل.
وبما أن المريض يعاني دائمًا من عدة مشاكل، فيجب على الممرضة تحديد نظام للأولويات، وتصنيفها إلى أولية وثانوية ومتوسطة. الأولويات هي سلسلة من أهم مشاكل المريض، والتي تم تحديدها لتحديد ترتيب التدخلات التمريضية، ولا ينبغي أن يكون هناك الكثير منها - لا يزيد عن 2-3.
وتشمل الأولويات الأساسية مشاكل المريض التي، إذا تركت دون علاج، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض.
الأولويات المتوسطة هي احتياجات المريض غير المتطرفة والتي لا تهدد حياته.
الأولويات الثانوية هي احتياجات المريض التي لا ترتبط مباشرة بالمرض أو التشخيص (على سبيل المثال، في مريض يعاني من إصابة في النخاع الشوكي، تكون المشكلة الأساسية هي الألم، والمشكلة المتوسطة هي محدودية الحركة، والمشكلة الثانوية هي القلق).
معايير اختيار الأولوية:
جميع الحالات الطارئة، على سبيل المثال، الألم الحاد في القلب، وخطر النزيف الرئوي.
أكثر المشاكل إيلاماً للمريض في هذه اللحظة، أكثر ما يقلقه هو أكثر الأمور إيلاماً وأهم بالنسبة له الآن. على سبيل المثال، يمكن للمريض المصاب بمرض القلب، والذي يعاني من نوبات ألم في الصدر، والصداع، والتورم، وضيق التنفس، أن يشير إلى ضيق التنفس باعتباره معاناته الرئيسية. في هذه الحالة، سيكون "ضيق التنفس" هو الاهتمام التمريضي ذو الأولوية.
المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة وتدهور حالة المريض. على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة.
المشاكل التي يؤدي حلها إلى حل عدد من المشاكل الأخرى. على سبيل المثال، يؤدي تقليل الخوف من الجراحة القادمة إلى تحسين نوم المريض وشهيته ومزاجه.
المهمة التالية للمرحلة الثانية من عملية التمريض هي صياغة تشخيص تمريضي - تحديد استجابة المريض للمرض وحالته.
على عكس التشخيص الطبي، الذي يهدف إلى تحديد مرض معينأو جوهر عملية المرض، فإن التشخيص التمريضي قد يتغير يوميًا وحتى على مدار اليوم مع تغير استجابات الجسم للمرض.
المرحلة الثالثة من عملية التمريض هي تخطيط الرعاية.
بعد الفحص ووضع التشخيص وتحديد المشاكل الأساسية للمريض، تقوم الممرضة بصياغة أهداف الرعاية والنتائج المتوقعة والتوقيت، وكذلك الأساليب والأساليب والتقنيات، أي. الإجراءات التمريضية اللازمة لتحقيق الأهداف. ومن الضروري، من خلال الرعاية المناسبة، القضاء على جميع الظروف التي تزيد من تعقيد المرض حتى يأخذ مساره الطبيعي.
أثناء التخطيط، يتم صياغة الأهداف وخطة الرعاية لكل مشكلة ذات أولوية. هناك نوعان من الأهداف: قصيرة المدى وطويلة المدى.
يجب أن تكتمل الأهداف قصيرة المدى في وقت قصير (عادةً 1-2 أسابيع).
يتم تحقيق الأهداف طويلة المدى على مدى فترة زمنية أطول وتهدف إلى منع انتكاسات الأمراض والمضاعفات والوقاية منها وإعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي واكتساب المعرفة الطبية.
يتضمن كل هدف 3 مكونات:
فعل؛
المعايير: التاريخ والوقت والمسافة؛
الحالة: بمساعدة شخص/شيء.
بعد صياغة الأهداف، تقوم الممرضة بوضع خطة رعاية المرضى الفعلية، وهي عبارة عن قائمة مفصلة بالإجراءات المحددة التي تقوم بها الممرضة والضرورية لتحقيق أهداف التمريض.
متطلبات تحديد الأهداف:
يجب أن تكون الأهداف واقعية.
ومن الضروري تحديد مواعيد نهائية محددة لتحقيق كل هدف.
يجب أن تكون أهداف الرعاية التمريضية من اختصاص الممرضة وليس الطبيب.
تمت صياغته من حيث المريض وليس الممرضة.
بعد صياغة الأهداف ووضع خطة الرعاية، يجب على الممرضة تنسيق الإجراءات مع المريض والحصول على دعمه وموافقته وموافقته. من خلال التصرف بهذه الطريقة، توجه الممرضة المريض نحو النجاح من خلال إثبات إمكانية تحقيق الأهداف وتحديد طرق تحقيقها بشكل مشترك.
أخت عملية (1)
الملخص >> الطب والصحةعاطفي. المفهوم الرئيسي في التمريضفي الواقع هو أخت عملية. وُلِد مفهوم الإصلاح هذا... وملاءمته. حالياً أخت عمليةهو جوهر التمريضالتعليم والممارسة، وخلق علمية ...
أخت عمليةأسباب داء السكري، المشاكل ذات الأولوية، خطة التنفيذ
الملخص >> الطب والصحةضغط. النتيجة النهائيةهذه المرحلة التمريض عمليةيقوم بتوثيق المعلومات الواردة وإنشاء... 1996 العدد 3 ص17-19. إيفانوفا إل إف وآخرون. أخت عمليةدكتوراه في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة "تشيبوكساري 1996-1999...
أخت عمليةلالتهاب الحلق
الملخص >> الطب والصحةكلية الطب "الموضوع:" أخت عمليةلالتهاب الحلق "ملخص الانضباط:" شقيقة"قضية" إعداد: شيفتشينكو.. بهزيمة غالبة اللوزتين الحنكية. التهابات عمليةويمكن أيضًا أن تكون موضعية في مجموعات العقد اللمفية الأخرى.
التشخيص التمريضي (مشكلة المريض) هو وصف لعجز فعلي أو محتمل في الرعاية الذاتية ناجم عن الفشل في تلبية احتياجات الشخص الشاملة بسبب حالته الصحية. وهكذا، في نموذج دبليو هندرسون، يعكس التشخيص التمريضي دائمًا عجز الرعاية الذاتية لدى المريض ويهدف إلى استبداله والتغلب عليه.
من وجهة نظر الممرضة، تنشأ المشاكل عندما يواجه المريض، لأسباب معينة (المرض، الإصابة، العمر، البيئة غير المواتية) الصعوبات التالية.
1. لا يستطيع تلبية أي من الاحتياجات بشكل مستقل أو يواجه صعوبات في إشباعها (على سبيل المثال، لا يستطيع تناول الطعام بسبب الألم عند البلع، لا يستطيع التحرك دون دعم إضافي).
2. يقوم المريض بإشباع احتياجاته بشكل مستقل، لكن طريقة إشباعها لا تساهم في الحفاظ على صحته في المستوى الأمثل (على سبيل المثال، إدمان الأطعمة الدهنية والحارة محفوف بأمراض الجهاز الهضمي).
كيفية صياغة التشخيص التمريضي بشكل صحيح؟
للقيام بذلك، من الضروري تحليل البيانات التي جمعتها الممرضة في المرحلة الأولى من عملية التمريض.
مخطط تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص التمريض:
1. تحديد الاحتياجات التي تعطل إشباعها. للقيام بذلك، من الضروري مقارنة كل من الاحتياجات العشرة بالقدرة المعتادة على الرعاية الذاتية والقدرة على الرعاية الذاتية في هذه اللحظةتحديد أوجه القصور الحالية أو المحتملة في الرعاية الذاتية.
2. من الضروري معرفة أسباب الصعوبات في تلبية حاجة معينة، على سبيل المثال، المرض أو الإصابة، العلاج، بيئةبما في ذلك ظروف المستشفى والظروف الشخصية (العائلية أو المهنية).
3. الخطوة التالية هي التعرف على قدرات المريض الحقيقية والمحتملة في تلبية احتياجات معينة، ما هو ممكن بالنسبة له وما هو غير ممكن بالنسبة له الآن، في المستقبل القريب والبعيد. وهذا يوفر التوجيه للتدخل التمريضي. يجب أن تفهم الممرضة بوضوح ما إذا كانت إمكانيات الرعاية الذاتية لمريضها ستتوسع بمرور الوقت (على سبيل المثال، بعد عملية جراحية بسيطة) أو على العكس من ذلك، ستضيق وتصبح محدودة بشكل متزايد (في كبار السن، المرضى غير القابلين للشفاء).
على سبيل المثال:
| يحتاج | القدرة الطبيعية على الرعاية الذاتية | القدرة الحالية على الرعاية الذاتية | التشخيص التمريضي (عجز الرعاية الذاتية) |
| حلم | تعودت على النوم على وسادة منخفضة | يزداد ضيق التنفس عند الاستلقاء | عدم القدرة على النوم بوضعية أفقية بسبب زيادة ضيق التنفس |
| الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية | تي = 36.6 درجة مئوية | Т=37.9 درجة مئوية، قشعريرة. ليس لدي أي ملابس دافئة معي. | يعاني المريض من قشعريرة بسبب الحمى |
| النظافة الشخصية وتغيير الملابس | تمطر يوميا | رائحة كريهةمن الجسم ومن الفم، وصف الطبيب الراحة في الفراش | لا يمكن القيام بأنشطة النظافة الشخصية بسبب الحاجة إلى الامتثال راحة على السرير |
| أكل وشرب | لم يكن لديك أي مشاكل | - عدم القدرة على حمل الطعام فينسكب الطعام بسبب رعشة اليد | لا يستطيع تناول الطعام بمفرده بسبب الرعشة |
| يتنفس | لا توجد صعوبة في التنفس، وضيق بسيط في التنفس عند الصعود إلى الطابق الثالث. يدخن 8-10 سجائر يوميا | بدون تغيير. يدخن سراً في السرير وغالباً ما يدخن السجائر. | 1. لا يعلم أن التدخين يزيد من تفاقم مسار مرضه. 2. خطر وقوع حادث (الحروق، خطر الحريق). |
يمكنهم المساعدة في صياغة تشخيص تمريضي بشكل صحيح الأسئلة القادمة:
1. هل تعكس هذه المشكلة عجزًا في الرعاية الذاتية؟
على سبيل المثال، اليرقان، على الرغم من كونه مشكلة صحية للمريض، لا يعد تشخيصًا تمريضيًا لأنه لا يعكس عجز المريض في الرعاية الذاتية.
2. هل يمكن تصحيح هذه المشكلة أو التخلص منها باستخدام الرعاية التمريضية؟
على سبيل المثال، ضيق التنفس لدى المريض، كونه مشكلة صحية وتجعل الرعاية الذاتية صعبة، لا يعد تشخيصًا تمريضيًا، لأنه لا يمكن تصحيحه بطرق التدخل التمريضي.
3. هل الصياغة التي تختارها واضحة ومحددة ومفهومة للمريض؟ على سبيل المثال، الانزعاج ليس تشخيصًا تمريضيًا، لأنه ليس من الواضح ما هي مشكلة المريض بالضبط.
4. هل يمكن لصيغة التشخيص التمريضي التي تختارها أن تكون بمثابة أساس لتخطيط الرعاية التمريضية؟ يجب أن توجه صياغة التشخيص التمريضي اتجاه التدخل التمريضي. على سبيل المثال، الحمى ليست تشخيصًا تمريضيًا لأنه من غير الواضح ما إذا كان هناك عجز في الرعاية الذاتية وما هي طبيعة التدخل التمريضي بالضبط. الأصح: أن المريض لا يفهم الحاجة إلى شرب المزيد من السوائل أثناء الحمى، ولا يستطيع المريض تغيير الملابس الداخلية المبللة بمفرده، وقد يصاب المريض بسبب الارتباك.
عند صياغة تشخيص تمريضي يجب الإشارة إلى أن المريض لا يعرف ولا يعرف كيف ولا يريد ولا يستطيع ولا يفهم ما الذي يزعجه في الوضع الحالي بصحته. في هذه الحالة، يمكن أن لا تكون مصادر مشاكل المريض هي المرض أو الإصابة فحسب، بل أيضًا العلاج (الخوف من الجراحة أو التضميد)، والبيئة، بما في ذلك بيئة المستشفى (لا يستطيع النوم بسبب ضجيج الثلاجة في المنزل). الغرفة أو الاختناق، عدم الراحة في الفراش)، العمر (نسيان تناول الأدوية التي وصفها الطبيب)، الظروف العائلية أو المهنية (القلق بشأن الصراع في الأسرة).
وبالتالي، يتم صياغة المشكلة بشكل صحيح إذا كانت تصف عجزًا في الرعاية الذاتية وتهدف إلى إكساب المريض شعورًا بالراحة والاستقلالية بسرعة.
أمثلة المشاكل المحتملةمريض:
لا يستطيع تناول الطعام والسوائل بشكل مستقل (حدد الأسباب)؛
لا يفهم الحاجة إلى شرب المزيد من السوائل؛
يخجل من قبول المساعدة الغرباءفي الإجراءات الحميمة;
لا يستطيع المشي إلى المرحاض بشكل مستقل؛
صعوبة في التنفس عند الاستلقاء.
تم الاعتراف رسميًا بمفهوم التشخيص التمريضي (مشكلة التمريض) وتم تشريعه لأول مرة في عام 1973 في الولايات المتحدة الأمريكية. وتشمل قائمة المشكلات التمريضية التي أقرتها جمعية الممرضات الأمريكية حاليًا 114 بندًا رئيسيًا، بما في ذلك ارتفاع الحرارة، والألم، والتوتر، والعزلة الاجتماعية، وسوء النظافة الذاتية، والقلق، وانخفاض النشاط البدني، وغيرها.
التشخيص التمريضي هو حالة صحية للمريض يتم تحديدها نتيجة للفحص التمريضي وتتطلب تدخل الممرضة. هذا تشخيص أعراض أو متلازمة، ويعتمد في كثير من الحالات على شكاوى المرضى.
الطرق الرئيسية للتشخيص التمريضي هي الملاحظة والمحادثة. تحدد مشكلة التمريض نطاق وطبيعة الرعاية للمريض وبيئته. لا تنظر الممرضة إلى المرض، بل إلى رد فعل المريض الخارجي تجاه المرض. هناك فرق بين التشخيص الطبي والتمريضي. يركز التشخيص الطبي على التعرف على الحالات المرضية، بينما يعتمد التشخيص التمريضي على وصف ردود أفعال المرضى تجاه المشكلات الصحية.
يمكن تصنيف مشاكل التمريض إلى فسيولوجية ونفسية وروحية واجتماعية.
§ الفسيولوجية، على سبيل المثال، غير كافية أو التغذية الزائدة، اضطراب البلع، حكة في الجلد، عدم كفاية النظافة الذاتية.
§ النفسية، على سبيل المثال، القلق بشأن حالة الفرد، قلة التواصل، الدعم الأسري
§ روحي – الشعور بالوحدة والشعور بالذنب والحاجة إلى الشركة المقدسة.
§ العزلة الاجتماعية الاجتماعية، وحالة الصراع في الأسرة، والمشاكل المالية أو اليومية المرتبطة بالإعاقة.
وبالإضافة إلى هذا التصنيف تنقسم جميع المشاكل التمريضية إلى:
§ الحاضر - المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي (على سبيل المثال، الألم، ضيق التنفس، التورم)؛
§ المشاكل المحتملة هي مشاكل غير موجودة بعد، ولكنها قد تظهر مع مرور الوقت (على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة، وخطر الجفاف بسبب القيء والبراز السائل المتكرر).
§ الأولوية – المشاكل التي ينبغي حلها أولا.
وبما أن المريض يعاني دائمًا من عدة مشاكل، فيجب على الممرضة تحديد نظام للأولويات، وتصنيفها إلى أولية وثانوية ومتوسطة.
وتشمل الأولويات الأساسية مشاكل المريض التي، إذا تركت دون علاج، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض.
الأولويات المتوسطة هي احتياجات المريض غير المتطرفة والتي لا تهدد حياته.
الأولويات الثانوية هي احتياجات المريض التي لا ترتبط مباشرة بالمرض أو التشخيص (على سبيل المثال، في مريض يعاني من إصابة في النخاع الشوكي، تكون المشكلة الأساسية هي الألم، والمشكلة المتوسطة هي محدودية الحركة، والمشكلة الثانوية هي القلق).
معايير اختيار الأولوية:
Ø جميع الحالات الطارئة، على سبيل المثال، الألم الحاد في القلب، وخطر النزيف الرئوي.
Ø أكثر المشاكل إيلاماً للمريض في الوقت الحالي، أكثر ما يقلقه هو الأمر الأكثر إيلاماً والأكثر أهمية بالنسبة له الآن. على سبيل المثال، يمكن للمريض المصاب بمرض القلب، والذي يعاني من نوبات ألم في الصدر، والصداع، والتورم، وضيق التنفس، أن يشير إلى ضيق التنفس باعتباره معاناته الرئيسية. في هذه الحالة، سيكون "ضيق التنفس" هو الاهتمام التمريضي ذو الأولوية.
Ø المشاكل التي قد تؤدي إلى مضاعفات مختلفة وتدهور حالة المريض. على سبيل المثال، خطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض غير قادر على الحركة.
Ø المشاكل التي يؤدي حلها إلى حل عدد من المشاكل الأخرى. على سبيل المثال، يؤدي تقليل الخوف من الجراحة القادمة إلى تحسين نوم المريض وشهيته ومزاجه.
المهمة التالية للمرحلة الثانية من عملية التمريض هي صياغة تشخيص تمريضي - تحديد استجابة المريض للمرض وحالته.
على عكس التشخيص الطبي، الذي يهدف إلى تحديد مرض معين أو جوهر العملية المرضية، يمكن أن يتغير التشخيص التمريضي كل يوم وحتى على مدار اليوم مع تغير ردود أفعال الجسم تجاه المرض.
