ما هي حالة المريض في المرحلة الخامسة؟ وصف موجز لمراحل العملية التمريضية

عملية التمريض لأمراض الجهاز التنفسي. تمثل أمراض الجهاز التنفسي أكثر من 60% من حالات الإصابة بالأمراض لدى الأطفال.
عملية التمريض الالتهاب الرئوي الحاد
معلومات عن المرض. الالتهاب الرئوي هو التهاب حاد أنسجة الرئة.
المسببات: معدية - المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، الفيروسات، الميكوبلازما. في أغلب الأحيان يكون هناك مسببات فيروسية بكتيرية مختلطة. في 60-80% من حالات الالتهاب الرئوي "المحلي"، يكون العامل المسبب هو المكورات الرئوية.
 العوامل المسببة: أمراض الفترة المحيطة بالولادة, عيوب خلقيةأمراض القلب ونقص الفيتامين. بؤر العدوى المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر، والتدخين النشط والسلبي. في تطور الالتهاب الرئوي أهمية عظيمةلديه حالة من التفاعل لجسم الطفل.
العدوى تخترق بواسطة قطرات محمولة جوا، ثم ينتشر قصبيًا من خلال الجهاز التنفسي، ويبقى في القصيبات والحويصلات الهوائية، مما يسبب التهابًا موضعيًا وتسللًا وملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات. الآليات الرئيسية عملية مرضيةهي تطور التسمم (التعرض للبكتيريا وسمومها) وفشل الجهاز التنفسي نتيجة للانتهاك التنفس الخارجيالرئتان غير قادرتين على توفير تبادل الغازات الطبيعي.
الاعراض المتلازمة، مدة الدورة، طبيعة المضاعفات تعتمد على نوع الالتهاب الرئوي وعمر الطفل.
أنواع الالتهاب الرئوي الحاد:
البؤري - الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. يشمل الالتهاب مناطق من أنسجة الرئة يبلغ حجمها 1 سم على الأقل.
متكدس Ogagovo - لوحظ عند الأطفال من مختلف الأعمار; يؤثر الالتهاب على مناطق من أنسجة الرئة في عدة أجزاء أو في جميع أنحاء فص الرئة بأكمله.
قطاعي - يحدث عند الأطفال من مختلف الأعمار؛ يشمل الالتهاب جزءًا أو أكثر من الرئتين، وقد يشمل غشاء الجنب في بعض الأحيان.
الفصي (lobar) - المكورات الرئوية، لوحظ في الأطفال الأكبر سنا. ينتشر الالتهاب إلى فص كامل من الرئتين. مسار هذا الالتهاب الرئوي شديد أعراض حادةالتسمم و توقف التنفس.
إعلان بيني - شكل نادرالالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما أو المكورات الرئوية. يؤثر الالتهاب على النسيج الضام (الخلالي) بين الأسناخ في الرئتين. تتميز التطور السريعتوقف التنفس.
يمكن علاج الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة المصابين بالتهاب رئوي غير معقد في العيادة الخارجية في بيئة "المستشفى في المنزل".
مؤشرات الاستشفاء: الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة؛ الأطفال، بغض النظر عن العمر، الذين يعانون من مسار شديد ومعقد للمرض؛ في غياب تأثير العلاج في العيادات الخارجية. في غياب شروط العلاج في المنزل؛ أطفال من الأسر المحرومة اجتماعيا.
مبادئ العلاج: الراحة في الفراش طوال فترة الحمى بأكملها؛ وجبات مغذية حسب العمر؛ العلاج الدوائي: المضادات الحيوية، أدوية حال للبلغم، العلاج بالتسريب. العلاج الطبيعي. العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك.

مراحل العملية التمريضية للالتهاب الرئوي الحاد:

المرحلة 1. جمع المعلومات

— الأساليب الذاتيةالامتحانات:
الشكاوى النموذجية: ارتفاع الحرارة مع قشعريرة أثناء الالتهاب الرئوي; فقدان الشهية والضعف والشعور بالضيق. السعال الجاف أو الرطب، وظهور البلغم الصدئ مع الالتهاب الرئوي الفصي. ألم في الصدر، وضيق في التنفس.
تاريخ (فقدان الذاكرة) للمرض: البداية حادة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
— الأساليب الموضوعيةالامتحانات:
الفحص: صحة الطفل ضعيفة، خاملة، حمى. الجلد الشاحب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي. أنين في التنفس، وضيق في التنفس (40 في الدقيقة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين، و 60 في الدقيقة عند الأطفال أقل من سنتين)، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس مع تراجع المساحات الوربية، وعدم انتظام دقات القلب. مع الإيقاع - تقصير الصوت الرئوي. عند التسمع - ضعف التنفس، وجود خمارات رطبة.
نتائج طرق التشخيص (من بطاقة العيادات الخارجيةأو التاريخ الطبي): التحليل العامالدم: كثرة الكريات البيضاء العدلة و زيادة في ESR; الأشعة السينية للرئتين - وجود تسلل بؤري أو قطعي أو متعدد الأجزاء أو احتلال جزء أو الفص بأكمله.

المرحلة 2. التعرف على مشاكل الطفل المريض

لدى مريض الالتهاب الرئوي احتياجات ضعيفة: الحفاظ على درجة حرارة الجسم، والحفاظ على الحالة العامة، والتنفس، وتناول الطعام، والنوم، والراحة، والتواصل.
المشاكل الحالية الناجمة عن التسمم: زيادة درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، والضعف، صداع، فقدان الشهية.
المشاكل الموجودة. الناجمة عن تطور فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وعدم انتظام دقات القلب.
المشاكل المحتملة: فشل الجهاز التنفسي الحاد. فشل القلب والأوعية الدموية الحاد: دورة طويلة ومزمنة.

3-4 مراحل. تخطيط وتنفيذ رعاية المرضى في المستشفى

الغرض من الرعاية: تعزيز التعافي ومنع تطور المضاعفات.
خطة الرعاية التمريضية للمريض في بيئة العلاج في المستشفى في المنزل. توفر الممرضة:
تنظيم الراحة في الفراش طوال فترة الحمى، حتى تشعر بالتحسن و الحالة العامة.
تنظيم التغذية: حمية الألبان والخضروات. إذا لم تكن هناك شهية، فقم بتقليل الكمية اليومية من الطعام بمقدار 1/2 أو 1/3، مع تجديد الكثير من السوائل.
وفقاً لأوامر الطبيب: العلاج المضاد للبكتيريا- تناول مقشعات ومخففات المخاط، علاج الأعراض‎العلاج الطبيعي المنزلي.
التدخلات المستقلة:
- الزيارة النشطة للطفل المريض حتى الشفاء التام:
— مراقبة استجابة الطفل للعلاج؛
- المراقبة الديناميكية وتقييم الحالة العامة للطفل: وضعه في السرير، والرفاهية، واللون جلدوالأغشية المخاطية والشهية ووجود وطبيعة السعال ودرجة حرارة الجسم وتواترها وعمقها وإيقاعها.
- تدريب الطفل والأبوين على "تقنيات السعال"، والتدليك بالاهتزاز لتفريغ البلغم، وإنشاء وضعية تصريف، والأداء العلاج الطبيعي المنزلي— لصقات الخردل، ولفائف الخردل، والاستنشاق؛
- استشارة الطفل ووالديه فيما يتعلق بصحته؛
- إجراء محادثات التثقيف الصحي حول المرض والوقاية من مضاعفاته.
عملية التمريض في الالتهاب الرئوي الحاد
خطة الرعاية
1. ضمان التنظيم والرقابة على الامتثال للنظام الطبي والوقائي
تنفيذ الرعاية:
التدخلات المستقلة: إجراء محادثة مع المريض و/أو أولياء الأمور حول المرض والوقاية من المضاعفات؛ اشرح للمريض و/أو الوالدين ضرورة الالتزام بالنظام؛ ارفع رأس السرير: قم بالتصريف الوضعي 2-3 مرات في اليوم؛ ننصح أم الرضيع بحمله في كثير من الأحيان وتغيير وضعه في السرير.
تحفيز:
حماية الجهاز العصبي المركزي من المحفزات الخارجية المفرطة. خلق نظام لطيف، وضمان أقصى قدر من ظروف الراحة. تنفس أسهل. إخلاء البلغم
2. توفير التنظيم والسيطرة على التغذية
تنفيذ الرعاية:
التدخلات المستقلة: إجراء محادثة مع المريض/ أولياء الأمور حول التغذية. ننصح الأهل بإحضار الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات، كالفواكه والخضراوات؛ لا تطعمي ​​طفلك بالقوة إذا رفض الطعام، قومي بتعويض الكمية اليومية المفقودة بشرب السوائل
تحفيز:
إشباع الاحتياجات الفسيولوجية
3. تنظيم وقت الفراغ
تنفيذ الرعاية:
التدخل المستقل: شجع أولياء الأمور على إحضار الكتب والألعاب المفضلة لطفلهم وما إلى ذلك.
تحفيز:
تهيئة الظروف للامتثال للنظام
4. الخلق ظروف مريحةفي الجناح
تنفيذ الرعاية:
التدخلات المستقلة: مراقبة التنظيف الرطب والتهوية المنتظمة؛ انتظام تغيير أغطية السرير. الحفاظ على الصمت في الغرفة
تحفيز:
تحسين التنفس. إشباع الاحتياجات الفسيولوجيةفي حلم
5. المساعدة في إجراءات النظافة وتناول الطعام
تنفيذ الرعاية:
التدخلات المستقلة: قم بإجراء محادثة حول الحاجة إلى النظافة؛ يوصي الآباء بإحضار معجون الأسنان، مشط، تغيير ملابس داخلية نظيفة
تحفيز:
ضمان التدابير الصحية والنظافة. بحاجة إلى أن تكون نظيفة
6. اتبع أوامر الطبيب
تنفيذ الرعاية:
التدخلات التابعة: إعطاء المضادات الحيوية، وضمان تناول الأدوية: إجراء العلاج بالتسريب التدخلات المستقلة: اشرح للمريض و/أو الوالدين عن الحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية، وتناول أدوية أخرى؛ قم بإجراء محادثة مع المريض و/أو أولياء الأمور حول إمكانية ذلك آثار جانبيةمُعَالَجَة؛ مرافقة لإجراءات العلاج الطبيعي
تحفيز:
علاج مسبب للسبب. الوقاية من المضاعفات. الكشف المبكر عن الآثار الجانبية. إزالة السموم
7. توفير مراقبة ديناميكية لاستجابة المريض للعلاج
تنفيذ الرعاية:
التدخل المستقل: التساؤل عن الحالة الصحية والشكاوى وتسجيل طبيعة السعال. قياس درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء. البوسنة والهرسك. معدل ضربات القلب. إذا ساءت حالتك العامة، أخبر طبيبك على الفور
تحفيز:
مراقبة فعالية العلاج والرعاية. الكشف المبكر والوقاية من المضاعفات.

المرحلة 5. تقييم فعالية الرعاية

في التنظيم السليمبعد الرعاية التمريضية، يتم شفاء الطفل، ويتم إخراج المريض من المستشفى تحت إشراف طبيب أطفال محلي. يجب أن يكون المريض ووالديه على دراية بخصائص النظام والتغذية والنظام الغذائي. النشاط البدنيالذي يجب أن يتبعه الطفل بعد المرض عن الحاجة مراقبة المستوصفوالالتزام الصارم بجميع التوصيات.

5 خطوات لعملية التمريض للالتهاب الرئوي

تسترشد الممرضة في عملها باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والوصف الوظيفي وهذه اللوائح التشريعية والتنظيمية الوثائق التنظيميةالاتحاد الروسي بشأن قضايا الصحة العامة، وكذلك أوامر وتعليمات السلطات العليا والمسؤولين.

المهمة الرئيسية للممرضة هي توفير المؤهلين الرعاية التمريضيةللمريض وعائلته، بما في ذلك الوقاية من الأمراض والرعاية والرعاية الطبية الطارئة قبل دخول المستشفى أثناء المرض وإعادة التأهيل.

التمريض جزء لا يتجزأ من عملية الشفاء. التعرف على الأمراض في الوقت المناسب، العلاج الصحيحو رعاية جيدةضمان تعافي المريض. تلتزم الممرضة في عملها باتباع أوامر وتعليمات الأطباء الذين تعمل تحت إشرافهم.

في عملها اليومي، تتولى الممرضة المسؤوليات التالية:

عندما يدخل المريض إلى القسم، يقوم بفحص الجودة التعقيميوضح المريض للمريض غرفته وسريره، وإذا لزم الأمر، يشارك في نقله من نقالة إلى السرير أو يرافقه إلى السرير؛

تعريف المرضى المقبولين باللوائح الداخلية ولوائح القسم، ومراقبة مدى امتثالهم لها؛

يراقب الحالة الصحية في العنابر، وانتظام تهويتها (7-8 ساعات، 14-15 ساعة، 21-22 ساعة) ودرجة حرارة الهواء (لا تقل عن 18-200 درجة مئوية)؛

مراقبة امتثال المرضى لقواعد النظافة الشخصية وانتظام تغيير السرير والملابس الداخلية؛

يقيس درجة حرارة الجسم لدى المرضى ويدخل بيانات القياس في ورقة درجة الحرارة؛ يحسب معدلات النبض والتنفس والكميات اليومية من البول والبلغم. ينفذ القياسات البشرية للمريض.

يشارك في جولات الطبيب، ويبلغه بحالة المرضى وامتثالهم للنظام؛

يسجل تعليمات الطبيب على أوراق الوصفات الطبية ويتبعها بدقة (توزيع الأدوية، إجراء الحقن، إجراء الحجامة، لصقات الخردل، الحقن الشرجية، العلق، وما إلى ذلك)؛

يجمع المواد البيولوجية لإرسالها إلى المختبر (البول، البلغم، البراز، وما إلى ذلك)؛

يجهز المرضى ل دراسات مختلفةوينقلهم إلى غرف التشخيص؛

تراقب الامتثال التغذية العلاجيةالمرضى، منتجات المراقبة؛

يضمن المحتوى الصحيح معدات طبيةوالأثاث.

يحتفظ بالوثائق الطبية اللاحقة: يضع متطلبات الجزء، ويختار الوصفات الطبية من بينها تاريخ طبى، يملأ طلب الأدوية، ويضع ملخصًا لـ

حالة المرضى، تعبئة صحيفة تسجيل سعة الأسرة، سجل تسجيل الأدوية من القائمتين (أ) و (ب)، سجل المواعيد ونقل المهام؛

الخامس في حالة الطوارئويقدم الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى؛

ينفذ العمل التثقيفي الصحي بين المرضى.

تتكون عملية التمريض من خمس مراحل رئيسية.

1. يشمل الفحص التمريضي جمع المعلومات عن الحالة الصحية للمريض، والتي يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية.

تتضمن الطريقة الذاتية دراسة البيانات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية عن المريض. البيانات البيئية ذات الصلة. مصدر المعلومات هو محادثة مع المريض وإجراء الفحص ودراسة البيانات المسجلة مسبقًا. الوثائق الطبيةمحادثة مع الطبيب وأقارب المريض.

تتضمن الطريقة الموضوعية إجراء فحص بدني للمريض، والذي يتضمن تقييم ووصف المعلمات المختلفة ( مظهر، حالة الوعي، الوضع في السرير، درجة الاعتماد عليه عوامل خارجية، لون ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة). كما يقومون بقياس طول المريض وتحديد وزن جسمه وقياس درجة الحرارة والعد وتقدير العدد حركات التنفسوالنبض وقياس وتقييم ضغط الدم.

يتضمن إجراء الفحص تجميع توثيق المعلومات الواردة وإنشاء سجل طبي تمريضي، وهو بروتوكول قانوني - وثيقة مستقلة النشاط المهنيممرضة

2. التعرف على مشاكل المريض . من بين مشاكل المريض يتم تمييز المشاكل الموجودة والمحتملة. تشمل المشاكل الحالية تلك المشاكل التي تزعج المريض حاليًا.

تلك المحتملة هي تلك التي لم توجد بعد، ولكنها قد تنشأ مع مرور الوقت. مهمة الممرضة هي تحديد أكبر قدر ممكن من العوامل المساهمة أو تسبب التنميةتكشف هذه المشاكل أيضًا نقاط القوةالمريض، بحيث يستطيع مواجهة مشاكله.

يتميز المريض بوجود عدة مشاكل، فمهمة الممرضة هي تحديد نظام الأولويات – الأولية والثانوية. الأولويات الأساسية هي تلك التي من المرجح أن يكون لها تأثير ضار على المريض.

تنتهي المرحلة الثانية بإنشاء تشخيص طبي. يركز التشخيص الطبي على التعرف على الحالات المرضية، بينما يعتمد التشخيص التمريضي على وصف ردود أفعال المرضى تجاه المشكلات الصحية.

3. تحديد الأهداف التمريضية والتخطيط أنشطة التمريض. تتضمن خطة الرعاية التمريضية أهدافًا تشغيلية وتكتيكية تهدف إلى تحقيق نتائج معينة طويلة المدى أو قصيرة المدى.

عند صياغة الأهداف، من الضروري مراعاة الإجراءات (التنفيذ)، والمعايير (التاريخ والوقت والمسافة والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة من ومن). بمجرد تحديد أهداف وغايات التمريض، يتم توجيه إجراءات الممرضة نحو تطوير دليل تمريض مكتوب يوضح تفاصيل الإجراءات التمريضية المحددة للممرضة ويسجلها في سجل التمريض.

4. تنفيذ الإجراءات المخططة. تتضمن هذه المرحلة الإجراءات التي تتخذها الممرضة للوقاية من الأمراض وفحص المرضى وعلاجهم وإعادة تأهيلهم.

يتم التدخل التمريضي المعتمد بناءً على أوامر الطبيب وتحت إشرافه.

يتضمن التدخل التمريضي المستقل الإجراءات التي يقوم بها الممرضة بمبادرة منه، مسترشدًا باعتباراته الخاصة، دون مطالب مباشرة من الطبيب. على سبيل المثال، تعليم المريض مهارات النظافة، تنظيم وقت فراغ المريض، الخ.

يتضمن التدخل التمريضي المترابط الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب، وكذلك مع المتخصصين الآخرين.

في جميع أنواع التفاعلات، تكون مسؤولية الأخت كبيرة بشكل استثنائي.

5. تقييم فعالية الرعاية التمريضية. تعتمد هذه المرحلة على دراسة ردود الفعل الديناميكية للمرضى تجاه تدخلات الممرضة. مصادر ومعايير تقييم الرعاية التمريضية هي العوامل التالية: تقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية؛ تقييم مدى تحقيق أهداف الرعاية التمريضية؛ تقييم فعالية الرعاية التمريضية على حالة المريض؛ البحث النشط وتقييم مشاكل المريض الجديدة.

وهكذا اكتشفنا أن الالتهاب الرئوي، أو الالتهاب الرئوي، هو مرض حاد العملية الالتهابيةوالتي تشمل جميع عناصر أنسجة الرئة. والأهم من ذلك أن أصغر جزيئات الرئة تتأثر - الحويصلات الهوائية (الفقاعات) المسؤولة عن تبادل الغازات. وجدت في الغالب الالتهاب الرئوي البكتيريتسببها المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والعقدية وغيرها من البكتيريا، ولكن أثناء وباء الأنفلونزا، يتطور الالتهاب الرئوي الأنفلونزا أيضًا. وهذا اختبار خطير ليس فقط للمرضى، ولكن أيضًا للعاملين في المجال الطبي، خروج ناجحوالتي يتم تحديدها من خلال التشخيص في الوقت المناسب لبداية المرض والعلاج المناسب والرعاية اليقظة ورعاية المريض. ولذلك، فإن عملية التمريض الصحيحة والمهنية والمنظمة في الوقت المناسب ضرورية لمنع المضاعفات وتحدد إلى حد كبير التشخيص الناجح.

عملية التمريض للالتهاب الرئوي

دور طاقم التمريض في الأنشطة الطبية مهم جدا. على الرغم من مستوى التعليم الذي يتلقاه الأطباء، لا يمكن لأي طبيب أن يتعامل مع عمله دون ممرضة. وخلافاً للبساطة الواضحة وعدم التعقيد، فإن العمل في مثل هذا الوضع لا يعني فقط الطاعة العمياء لتعليمات الطبيب، بل أيضاً الطاعة الذاتية. تحاليل طبية. يتضمن كل علم أمراض، أو على الأقل كل مجموعة من الأمراض، عملًا متعدد المراحل، بدءًا من المحادثة مع المريض والتشخيص التمريضي وانتهاءً بالتواصل مع الطبيب والاقتراحات لتعديل العلاج. ستناقش هذه المقالة موضوع عملية التمريض للالتهاب الرئوي: سبب الحاجة إليها وما هي المراحل التي تتضمنها وكيف ينبغي تنفيذها بشكل صحيح.

عملية التمريض للالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي - ما هو؟

الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية تثيرها عوامل معدية مختلفة، وتتميز بوجود بعض العوامل المسببة للأمراض - الإفراز السنخي، والعلامات السريرية والإشعاعية.

الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي

المسببات، أي سبب تطور المرض هو هجوم من قبل العوامل المعدية. بحكم طبيعتها البيولوجية، يمكن أن تكون هذه الكائنات الحية الدقيقة المختلفة:

• بكتيريا(المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الميكوبلازما، الإشريكية القولونية، العقدية، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك)؛
• جزيئات فيروسية(فايروس الهربس البسيط، الفيروس الغدي) ؛
• فطريات.

من المهم أن تتذكر ذلك الالتهاب الرئوي ليس كذلك مرض معد . بعض الكائنات الحية الدقيقة موجودة تماما في الجسم الشخص السليم. الرابط المرضي الرئيسي هو التهاب معديعلى خلفية انخفاض المناعة. عندما يعاني الجهاز التنفسي لسبب أو لآخر المناعة المحلية، الحماية المحلية، تتكاثر الميكروبات بنشاط ويمكن أن تسبب المرض.

الكائنات الحية الدقيقة تدخل الجهاز التنفسي طرق مختلفة- مع تدفق الدم أو الليمفاوية، مع الهواء. في الحويصلات الهوائية (وهي "فقاعات"، الأقسام الأخيرة من الرئتين التي يحدث فيها تبادل الغازات)، تتطور عملية التهابية، والتي تخترق الغشاء السنخي الرقيق، وتنتشر إلى أقسام رئوية أخرى. بسبب "عمل" الميكروبات في الحويصلات الهوائية، يتم تشكيل سائل التهابي (الإفرازات)، مما يمنع حدوث تبادل كامل للغازات.

يؤثر المرض على الحويصلات الهوائية

المجموعات المعرضة للخطر

الفئات التالية من المواطنين هي الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي:

• أطفال؛
• كبار السن.
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (تحتوي هذه الفئة على أنواع خاصة من الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا غير الضارة تمامًا بالأشخاص الأصحاء)؛
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
• المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة (الأورام، أمراض المناعة الذاتية)؛
• الأشخاص الضعفاء الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة من الزمن؛
• مرضى ما بعد الجراحة.
• المدخنين على المدى الطويل الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

كبار السن في خطر

الاعراض المتلازمة

هناك أشكال مختلفة من هذا المرضومع ذلك، فإن الأعراض الرئيسية متشابهة لدى الجميع

سعال. عادة ما يكون غير منتج، ينبح، يعذب الشخص، الانتيابي، ولا يتوقف حتى في الليل. وفي اليوم الثاني أو الثالث يبدأ المرض في التراجع كمية صغيرة منبلغم لزج، سميك، أصفر-أخضر، وفي بعض الأحيان يكون مختلطًا بالدم.

السعال مع الالتهاب الرئوي

ألم الصدر هو عرض آخر

ملحوظة!كلما كان الالتهاب الرئوي أكثر شدة، كلما زادت الأعراض. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، والارتباك، وانخفاض ضغط الدم، وعلامات فشل الأعضاء الأخرى.

رئيسي علامة تشخيصية- التوفر الأعراض الإشعاعيةبدونها، لا يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا حتى مع وجود "مجموعة كاملة" من المظاهر السريرية.

تصنيف الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض له العديد من التصنيفات المختلفة. يتم تقسيم المرض وفقًا لنوع العامل الممرض، والتوطين (أحادي الجانب، الثنائي) والتوزيع (الفصي، القطعي، الكلي، النقيري)، الشكل (وفقًا لمبادئ التشريح المرضي والفيزيولوجية المرضية).

أكثر تصنيف مهم– هذا هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى. والفرق هو أن النوع الأول من المرض يتطور في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول الشخص إلى المستشفى أو خارج المنشأة الطبية. وفي الحالة الثانية تظهر أعراض المرض بعد 48 ساعة من إقامة الشخص في المستشفى. النوع الثاني من الالتهاب الرئوي هو أكثر خطورة وأكثر تعقيدا من الأول. لماذا؟

طاولة. كيف يختلف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى؟

يتم تصنيف هذا المرض أيضًا حسب خطورته - خفيف ومعتدل وشديد. يحدد هذا المعيار ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى. وبالتالي فإن الدرجة الخفيفة من المرض لا تعني دخول المستشفى، بل هو مقبول العلاج الإسعافي. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة هناك حالات خاصةبخصوص:

• أطفال؛
• المتقاعدين.
• المرضى المصابين بأمراض متعددة (مع عدد كبير من الأمراض) ؛
• الأشخاص غير القادرين على الاعتناء بأنفسهم والذين لا يوجد من يعتني بهم؛
• أفراد الأسرة الذين لديهم أطفال صغار؛
• المواطنون غير المتكيفين اجتماعيًا والذين ليس لديهم الفرصة لشراء الأدوية اللازمة للعلاج.

مريض متعدد الأمراض المرحلة الحديثة- ظاهرة شائعة جدا

ملحوظة!يتم إدخالهم جميعًا إلى المستشفى وهم يعانون من شكل خفيف من الالتهاب الرئوي.

يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات المرض الشديد دخول المستشفى:

• التشبع أقل من 95؛
• ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق؛
• معدل ضربات القلب فوق 100؛
• معدل التنفس أكثر من 20؛
• عدم الاستجابة للعلاج (لا تنخفض درجة الحرارة) خلال 3 أيام.

أهداف الرعاية التمريضية

من الضروري المراقبة الدقيقة للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي من قبل ممرضة، سواء في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو الالتهاب الرئوي المستشفوي (خاصة). لماذا؟

1. الأطباء لا يتواجدون في القسم على مدار الساعة، بالإضافة إلى أن لديهم الكثير من الأعمال "الورقية" ولا يمكنهم مراقبة حالة المريض باستمرار حتى في وحدة العناية المركزة.
2. قد يعاني المريض المصاب بالالتهاب الرئوي من تدهور حالته في أي وقت - زيادة ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم.
3. مع هذا المرض، وخاصة في شكله المستشفيات، في غياب الإجراءات المناسبة من جانب المريض والعاملين في المجال الطبي، مضاعفات خطيرة، حتى فشل الجهاز التنفسي والوفاة.
4. تُعطى معظم الأدوية، وخاصة في الأيام الأولى من العلاج، عن طريق الوريد.

الوريد الأدوية

وفي هذا الصدد الأهداف عملية التمريضهم كالآتي:

• ممارسة السيطرة على علامات حيويةالمريض (مستوى التشبع، ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، معدل التنفس، درجة الحرارة، الحالة العامة)؛
• إدارة جميع الأدوية اللازمة التي يصفها الطبيب.
• ينتج فحص التمريض- تحديد مشاكل المريض (الألم، حلم سيئوالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، وما إلى ذلك) وأبلغ طبيبك عنها؛
• منع تطور المضاعفات.
• متسقة و نهج معقدإلى عملية التمريض. يجدر النظر في كل مرحلة على حدة.

مميزات العملية التمريضية

مراحل العملية التمريضية

منذ لحظة دخول المريض إلى المستشفى حتى خروجه من هناك، تصبح الممرضة هي مقدم الرعاية الأساسي. يبدأ عملها مع أول ظهور للمريض في المستشفى.

المرحلة الأولى. معرفة

على في هذه المرحلةيجب على الممرضة تقديم نفسها للمريض، إذا كان واعياً، وشرح كيفية ترتيب القسم، ومكان وجود المرحاض والغرفة الصحية وغرفة الطعام، وغرفة المقيم، وغرفة طاقم التمريض، وكيفية طلب المساعدة بشكل عاجل. أظهر للمريض غرفته.

على المرحلة الأوليةيتعرف المريض والأخت على بعضهما البعض

بعد وضع المريض في الجناح، من الضروري إحضار موافقة مستنيرة على التدخل الطبي للتوقيع، مع توضيح ما تتضمنه وما هو مطلوب وما هي الالتزامات التي تفرضها على المريض والطاقم الطبي. يجب على الممرضة بعد ذلك إكمال جميع الأوراق المطلوبة في المحطة.

بعد الإجراءات "الورقية" يتم إجراء محادثة مع المريض. يتم جمع الشكاوى وسجلات (تاريخ) المرض والحياة. نقاط مهمة:

• ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة مصاحبة، وخاصة السل، والتهاب الكبد B وC، والزهري، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والسل (حتى علاجه)؛
• ما إذا كان المريض يأخذ أي علاج.
• هل لديه حبوبه الخاصة لضغط الدم/مشاكل البراز/مرض السكري، وما إلى ذلك؛
• ما إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه الأدوية أو المهيجات الأخرى - الطعام، والمواد المثيرة للحساسية المنزلية؛
• ما إذا كان المريض لديه عادات سيئة.
• ما إذا كان المريض قد تم نقل دم له من قبل؛
• هل يعاني الشخص من مشاكل في النوم وحركات الأمعاء وكيف يتحمل الألم وهل يخاف من رؤية الدم؟
• ما إذا كان المريض يعاني من صداع أو ضعف أو حساسية للضوء أو رهاب الضوء.

جمع المعلومات عن حالة المريض

ملحوظة!أثناء المحادثة، يجب على الممرضة التقاط ليس فقط التفاصيل الذاتية (ما يقوله المريض)، ولكن أيضًا الجوانب الموضوعية - هل من السهل التواصل، وكيف يشعر تجاه مرضه، وهل يعاني منه ليس فقط جسديًا، ولكن أيضًا معنويًا .

في نهاية المحادثة، يجب على الممرضة إجراء تشخيص تمريضي. ويشمل المرض الأساسي، ووجود الأمراض المصاحبة، فضلا عن قائمة المتلازمات السائدة. على سبيل المثال، قد يبدو الأمر كالتالي: التهاب رئوي في الفص السفلي على اليمين، معقد بسبب التهاب الجنبة؛ متلازمة الصداع. عالي استثارة عصبية، الميل نحو المراق. حساسية من المضادات الحيوية البنسلين.

حساسية الجلد

المرحلة الثانية. وضع خطة لتصحيح المشكلة

وبناء على المعلومات التي تم جمعها، يجب على الممرضة إعداد خطة لتصحيح المشاكل التي تم تحديدها. على سبيل المثال، مع ضيق شديد في التنفس، من الضروري إنشاء استنشاق الأكسجين والتحقق من تشبع الدم كل ساعة. للصداع، يجب عليك اختيار دواء مخدر. إذا كان هناك تسمم كبير مع ارتفاع درجة الحرارة، فمن الضروري حقن كمية كبيرة محلول ملحيمع جرعات منخفضة من مدرات البول. بعد وضع الخطة، يجب أن تتم الموافقة عليها من قبل الطبيب المعالج.

المرحلة الثالثة. تنفيذ الخطة. ملاحظة

بمجرد الاتفاق على الإجراءات المقترحة مع الطبيب، يجب عليك البدء في تنفيذها. من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية فيما يتعلق بالأدوية، وإجراء الحقن الوريدية والعضلية للمضادات الحيوية، وإحضار الحبوب ومراقبة تفاعل المريض مع الأدوية. في حالة ظهور آثار جانبية، عدم تحمل الدواء، أو تطور رد فعل تحسسي تجاهه، يجب على الممرضة إخطار الطبيب المعالج على الفور.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مسؤوليات طاقم التمريض المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية وإخطار الطبيب بتغيراتها.

مراقبة حالة المريض

مجال آخر من مجالات المسؤولية هو ظروف الاحتجاز. ويجب مراقبة ما يلي.

1. درجة حرارة الهواء في الغرفة. الظروف المثلى هي 23-24 درجة مئوية. لا ينبغي أن يكون الجو حارًا وخانقًا جدًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضلم تتراكم ولم تتكاثر في الهواء، ولكن لا ينبغي السماح بالطقس البارد، لأن ذلك قد يتسبب في تدهور حالة المريض وتطور أمراض معدية أخرى.
2. النظافة في الغرفة. وبطبيعة الحال، فإن إجراءات النظافة في القسم هي مسؤولية الممرضات. ومع ذلك، يجب على الممرضات مراقبة الوضع في الغرفة، وعدم وجود غبار على عتبات النوافذ والأسرة والطاولات بجانب السرير، ونظافة الأرضيات. من المهم التحكم في محتويات الثلاجات والخزائن.
3. موقف المريض. يجب قلب المريض المصاب بالالتهاب الرئوي إذا كانت حالته خطيرة، أو التأكد من أنه ينقلب من تلقاء نفسه، لأن الاحتقان المطول في الرئتين يزيد من صعوبة تصريف البلغم، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تكاثر أكبر للكائنات الحية الدقيقة. .
4. "الصفات" الطبية. إذا كان لديك منفذ وريدي دائم (قسطرة)، فمن المهم مراقبة نظافته وتغييره في الوقت المحدد. يجب أيضًا أن يكون الأنبوب الأنفي الخاص بإمداد الأكسجين وأجهزة الاستنشاق (أقنعة البخاخات) نظيفًا.

يجب أن يتذكر المريض الحاجة إلى النشاط البدني

المرحلة الرابعة. مراقبة نتائج العلاج

بالطبع أفضل مؤشرنجاح العلاج هو تحسن في حالة المريض. الشكاوى التي تم جمعها بشكل صحيح، سواء كانت إيجابية أو سلبية، ستساعد الطبيب على ضبط العلاج في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر، وتقييم التقدم بشكل مناسب. لوحظ الاتجاه التالي: المرضى أكثر استعدادًا للإبلاغ عن مشاكلهم إلى ممرضة بدلاً من الطبيب، حيث يرون في الأخير أخصائيًا باردًا وبعيدًا، وفي الأول - صديقًا ومساعدًا وأحيانًا محاورًا وشخصًا متعاطفًا ( يتأثر مقدار الوقت الذي يقضيه الموظفون مع المريض). لذلك، غالبًا ما يبلغ المرضى عن الإمساك أو الإسهال (الذي يحدث غالبًا بسبب تناول المضادات الحيوية)، أو ضيق التنفس المستمر، أو الضعف أو ألم الصدر فقط للممرضة.

يثق المرضى بالممرضة أكثر من الطبيب المعالج

إن مساعدة ورعاية الطاقم الطبي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي تسرع بشكل كبير عملية الشفاء وتسمح ليس فقط بإجراء العلاج، التدابير العلاجيةبالكامل، ولكن تصحيح الحالة من خلال طرق إضافية - تمارين التنفس، وظروف الإقامة المناسبة والتغذية للمريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الرعاية المناسبة يحسن الحالة المزاجية للمرضى (خاصة كبار السن والوحدة)، ويغرس "الروح القتالية"، ويتعافى المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي بشكل أسرع.

جي.إم دي كيه 07.01. نظرية وممارسة التمريض.

« عملية التمريض- منهجية علمية للرعاية التمريضية المهنية التي تركز على احتياجات المريض.

جوهر التمريض(حسب منظمة الصحة العالمية أوروبا) - رعاية الشخص وكيفية قيام الممرضة بتقديم هذه الرعاية. ولا ينبغي أن يعتمد هذا العمل على الحدس، بل على نهج مدروس ومُصمم لتلبية الاحتياجات وحل المشكلات.

أساس العملية التمريضية- المريض كفرد يحتاج إلى نهج متكامل (شامل).

توفر عملية التمريض مخططًا واضحًا لرعاية المريض.

شرط لا غنى عنه- مشاركة المريض في هذه العملية وأفراد أسرته في تحديد أهداف الرعاية وخطة وطرق التدخل التمريضي وفي تقييم نتائج الرعاية مما يسمح للمريض بإدراك الحاجة إلى المساعدة الذاتية وتعلمها وتقييمها جودة العملية التمريضية.

تتكون عملية التمريض من 5 مراحل متتالية (مع التوثيق الإلزامي):

1. تقييم حالة المريض (الفحص)؛

2. تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد المشاكل)؛

3. التخطيط للعمل القادم.

4. تنفيذ (تحقيق) الخطة الموضوعة؛

5. تقييم نتائج المراحل المذكورة.

يمكن مراجعة أي من الخطوات وتعديلها بعد التقييم المستمر، مما يسمح للممرضة بالاستجابة لاحتياجات المريض المتغيرة في الوقت المناسب.

الشروط المطلوبةلتصرفات الممرضة:

الكفاءة المهنية;

مهارات في الملاحظة والتواصل والتحليل وتفسير البيانات.

الوقت الكافي وبيئة الثقة؛

سرية؛

موافقة المريض ومشاركته؛

إذا لزم الأمر، مشاركة العاملين الطبيين و/أو الاجتماعيين الآخرين.

المرحلة الأولى: فحص المريض - العملية المستمرة لجمع وتسجيل البيانات حول الحالة الصحية للمريض. هدف- جمع وإثبات وربط المعلومات الواردة عن المريض من أجل إنشائها قاعدة المعلوماتمعلومات عنه، عن حالته وقت طلب المساعدة. الدور الرئيسي في الاستطلاع ينتمي إلى الاستجواب. لا يمكن أن يكون مصدر المعلومات هو الضحية فحسب، بل يمكن أن يكون أيضًا أفراد أسرته وزملاء العمل والأصدقاء والمارة وما إلى ذلك. كما يقدمون معلومات في الحالات التي يكون فيها الضحية طفلاً أو شخصًا مريضًا عقليًا أو شخصًا في حالة من الفوضى. غير واعيوما إلى ذلك وهلم جرا.

بيانات المسح:

1. شخصي-تشمل المشاعر والعواطف التي يتم التعبير عنها لفظيا وغير لفظيا، ومصدر المعلومات هو المريض نفسه، الذي يضع افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية

2. الهدف - يتم الحصول عليه نتيجة للملاحظات والفحوصات التي تجريها الممرضة: سوابق المريض، والبيانات الاجتماعية (العلاقات، والمصادر، والبيئة التي يعيش ويعمل فيها المريض)، والبيانات التنموية (إذا كان طفلاً)، ومعلومات حول الثقافة (القيم العرقية والثقافية)، معلومات عنها التطور الروحي(القيم الروحية، الإيمان، إلخ)، البيانات النفسية (سمات الشخصية الفردية، احترام الذات والقدرة على اتخاذ القرار). مصدر مهم للمعلومات الموضوعية هو: بيانات الفحص البدني للمريض (الجس، الإيقاع، التسمع)، قياس ضغط الدم، النبض، معدل التنفس؛ بيانات المختبر.

أثناء جمع المعلومات، تقيم الممرضة علاقة "علاجية" مع المريض؛

يحدد توقعات المريض وأقاربه - من المؤسسة الطبية (من الأطباء ممرضات);

تعريف المريض بمراحل العلاج بعناية؛

يبدأ المريض في تطوير تقييم ذاتي مناسب لحالته؛

يتلقى المعلومات التي تتطلب التحقق الإضافي (معلومات حول الاتصال المعدية، والأمراض السابقة، والعمليات التي تم إجراؤها، وما إلى ذلك)؛

يحدد ويوضح موقف المريض وعائلته تجاه المرض، العلاقة بين "المريض والأسرة".

النتيجة النهائية للمرحلة الأولى- توثيق المعلومات الواردة وإنشاء قاعدة بيانات عن المريض. يتم تسجيل البيانات المجمعة في التاريخ الطبي التمريضي باستخدام نموذج محدد. التاريخ الطبي التمريضي هو وثيقة بروتوكول قانونية للأنشطة المهنية المستقلة للممرضة في إطار اختصاصها. سلسلة تاريخ التمريض- مراقبة أنشطة الممرضة وتنفيذها للخطة السنوية وتوصيات الطبيب وتحليل جودة الرعاية التمريضية وتقييم الكفاءة المهنية للممرضة. ونتيجة لذلك - ضمان جودة الرعاية والسلامة.

المرحلة الثانيةعملية التمريض - تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي (الشكل 2).

مشاكل المريض:

1. موجود- هذه هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي. على سبيل المثال: مريض يبلغ من العمر 50 عامًا يعاني من إصابة في العمود الفقري يخضع للملاحظة. الضحية في راحة صارمة في الفراش. المشاكل الحالية التي يعاني منها المريض هي الألم والتوتر ومحدودية الحركة وقلة الرعاية الذاتية والتواصل.

2. الإمكانات. المشاكل المحتملة هي تلك التي لم تظهر بعد، ولكنها قد تظهر مع مرور الوقت. تشمل المشاكل المحتملة لدى مريضنا ظهور تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي وانخفاض قوة العضلات وحركات الأمعاء غير المنتظمة (الإمساك والشقوق والبواسير).

وبما أن المريض يعاني في معظم الحالات من عدة مشاكل صحية، فلا يمكن للممرضة أن تبدأ في حلها في نفس الوقت. ولذلك، لحل مشاكل المريض بنجاح، يجب على الممرضة أن تأخذها بعين الاعتبار على أساس الأولويات.

الأولويات:

الأولية - مشكلة المريض، التي إذا لم يتم علاجها، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض، لها الأولوية الأساسية.

متوسطة - احتياجات غير متطرفة وغير مهددة للحياة للمريض

الثانوية - احتياجات المريض التي لا تملكها العلاقة المباشرةللمرض أو التشخيص.

دعنا نعود إلى مثالنا ونفكر فيه مع مراعاة الأولويات. من بين المشاكل الموجودة، أول شيء يجب على الممرضة الانتباه إليه هو متلازمة الألم، الإجهاد - المشاكل الأساسية، مرتبة حسب الأهمية. الوضع القسري، وتقييد الحركات، ونقص الرعاية الذاتية والتواصل هي مشاكل وسيطة.

من بين المشاكل المحتملة، المشكلة الأساسية هي احتمال حدوث تقرحات في الفراش وعدم انتظام حركات الأمعاء. متوسط ​​- الالتهاب الرئوي، وانخفاض قوة العضلات لكل مشكلة محددة، تحدد الممرضة خطة عمل، دون تجاهل المشاكل المحتملة، لأنها يمكن أن تتحول إلى واضحة.

المهمة التالية في المرحلة الثانية هي صياغة التشخيص التمريضي.

« التشخيص التمريض (البرنامج التعليمي على التمريضالمؤلفون كارلسون، كروفت وماكلير (1982)) - الحالة الصحية للمريض (الحالية أو المحتملة) التي تم تحديدها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب التدخل من جانب الممرضة.

على عكس التشخيص الطبي، يهدف التشخيص التمريضي إلى تحديد استجاباتالجسم للأمراض (الألم وارتفاع الحرارة والضعف والقلق وما إلى ذلك). لا يتغير التشخيص الطبي إذا لم يتم قبوله خطأ طبي، وقد يتغير التشخيص التمريضي يوميًا وحتى على مدار اليوم مع تغير استجابات الجسم للمرض. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التشخيص التمريضي هو نفسه بالنسبة للتشخيصات الطبية المختلفة. على سبيل المثال، قد يكون التشخيص التمريضي لـ "الخوف من الموت" لدى مريض يعاني من نوبة قلبية حادةعضلة القلب، عند مريض يعاني من ورم في الثدي، عند مراهق ماتت أمه، الخ.

مهمة التشخيص التمريضي- إثبات جميع الانحرافات الحالية أو المستقبلية المحتملة عن حالة مريحة ومتناغمة، وتحديد ما يثقل كاهل المريض في الوقت الحالي هو الشيء الرئيسي بالنسبة له، ومحاولة تصحيح هذه الانحرافات، في حدود اختصاصه.

الممرضة لا تنظر إلى المرض، بل إلى استجابة المريض للمرض. يمكن أن يكون رد الفعل هذا: فسيولوجيًا ونفسيًا واجتماعيًا وروحيًا. على سبيل المثال، في حالة الربو القصبي، من المحتمل أن تكون التشخيصات التمريضية التالية: إزالة مجرى الهواء غير فعالة، مخاطرة عاليةالاختناق، وانخفاض تبادل الغازات، واليأس واليأس المرتبط بمرض مزمن طويل الأمد، وعدم كفاية النظافة الذاتية، ومشاعر الخوف.

التشخيص التمريضي يمكن أن يكون لمرض واحد عدة أمراض في وقت واحد.الطبيب يوقف الهجوم الربو القصبيويحدد أسبابه ويصف العلاج وتعليم المريض التعايش مع المرض المزمن هي مهمة الممرضة.

يمكن أن ينطبق التشخيص التمريضي ليس فقط على المريض، ولكن أيضًا على عائلته والفريق الذي يعمل أو يدرس فيه، وحتى على الدولة. نظرًا لأن إدراك الحاجة إلى الحركة لدى الشخص الذي فقد ساقيه، أو الرعاية الذاتية لدى مريض بقي بدون ذراعين، في بعض الحالات لا يمكن تحقيقه من قبل الأسرة. تزويد الضحايا بالكراسي المتحركة، والحافلات الخاصة، ومصاعد عربات السكك الحديدية، وما إلى ذلك، بشكل خاص البرامج الحكومية، أي مساعدة الدولة. لذلك، قد يقع اللوم على أفراد الأسرة والدولة على حد سواء في التشخيص التمريضي لـ "العزلة الاجتماعية للمريض".

المرحلة الثالثةعملية التمريض - تخطيط الرعاية التمريضية (الشكل 3) تقوم خطة الرعاية بتنسيق عمل فريق التمريض، الرعاية التمريضيةويضمن استمراريته، ويساعد في الحفاظ على الاتصالات مع المتخصصين والخدمات الأخرى. تقلل خطة رعاية المرضى المكتوبة من خطر عدم كفاءة الرعاية. وهي ليست مجرد وثيقة قانونية لجودة الرعاية التمريضية، ولكنها أيضًا وثيقة تسمح بتحديد التكاليف الاقتصادية، لأنها تحدد المواد والمعدات اللازمة لأداء الرعاية التمريضية. يتيح لك ذلك تحديد الحاجة إلى تلك الموارد التي يتم استخدامها في أغلب الأحيان وبشكل فعال في قسم ومؤسسة طبية معينة. يجب أن تتضمن الخطة مشاركة المريض والأسرة في عملية الرعاية. ويتضمن معايير لتقييم الرعاية والنتائج المتوقعة.

تحديد الأهداف للرعاية التمريضية:

1. يعطي التوجيه في إجراء الرعاية التمريضية الفردية والإجراءات التمريضية ويستخدم لتحديد درجة فعالية هذه الإجراءات.

2. يجب أن تستوفي متطلبات معينة: يجب أن تكون الأهداف والغايات واقعية وقابلة للتحقيق، ويجب أن يكون لها مواعيد نهائية محددة لتحقيق كل مهمة (مبدأ "قابلية القياس").

إن تحديد أهداف الرعاية، وكذلك تنفيذها، يشمل المريض (حيثما أمكن)، وعائلته، وغيرهم من المهنيين.

الأهدافالرعاية التمريضية:

قصيرة المدى (للرعاية التمريضية العاجلة) - يجب إكمالها خلال فترة قصيرةالوقت، عادة 1-2 أسابيع. يتم وضعها عادة في مرحلة حادةالأمراض.

طويل المدى - يتم تحقيقه على مدى فترة زمنية أطول (أكثر من أسبوعين)، ويهدف عادةً إلى منع انتكاسات الأمراض والمضاعفات والوقاية منها وإعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي واكتساب المعرفة المتعلقة بالصحة. غالبًا ما يتم تحقيق هذه الأهداف بعد خروج المريض من المستشفى.

إذا لم يتم تحديد الأهداف أو الأهداف طويلة المدى، فلن يحصل المريض على رعاية تمريضية متسقة عند الخروج من المستشفى، وسيُحرم منها بشكل أساسي.

عند صياغة الأهداف، من الضروري مراعاة: الإجراء (التنفيذ)، المعيار (التاريخ والوقت والمسافة والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة ماذا أو من). على سبيل المثال: يجب على الممرضة تعليم المريض كيفية إعطاء حقن الأنسولين ذاتيًا لمدة يومين. العمل - إعطاء الحقن. معيار الوقت - في غضون يومين؛ الحالة - بمساعدة ممرضة. لتحقيق الأهداف بنجاح، من الضروري تحفيز المريض وخلق بيئة مناسبة لتحقيقها.

على وجه الخصوص، قد تبدو خطة الرعاية الفردية التقريبية لهذه الضحية كما يلي:

حل المشاكل القائمة: إعطاء مخدر، وتخفيف التوتر لدى المريض من خلال المحادثة، والعطاء مهدئ، تعليم المريض أن يخدم نفسه قدر الإمكان، أي مساعدته على التكيف مع الحالة القسرية، والتحدث في كثير من الأحيان، والتحدث مع المريض؛

حل المشاكل المحتملة: تعزيز تدابير العناية بالبشرة التي تهدف إلى منع تقرحات الفراش، وإنشاء نظام غذائي يغلب عليه الأطعمة الغنية بالألياف، والأطباق ذات المحتوى المنخفض من الملح والتوابل، وإجراء حركات أمعاء منتظمة، وممارسة التمارين الرياضية مع المريض، وتدليك عضلات البطن. الأطراف، وممارسة تمارين التنفس مع المريض، وتدريب أفراد الأسرة على رعاية المصاب؛

تحديد العواقب المحتملة: يجب أن يشارك المريض في عملية التخطيط.

يتطلب وضع خطة الرعاية معايير ممارسة التمريض، أي تنفيذ الحد الأدنى من مستوى جودة الرعاية الذي يضمن الرعاية المهنية للمريض.

بعد تحديد أهداف وغايات الرعاية، تقوم الممرضة بوضع الخطة الفعلية لرعاية المريض - دليل مكتوب للرعاية. خطة رعاية المرضى هي قائمة مفصلة بالإجراءات المحددة التي يقوم بها الممرض والضرورية لتحقيق الرعاية التمريضية ويتم تسجيلها في سجل التمريض.

تلخيص محتوى المرحلة الثالثة من عملية التمريض - التخطيط، يجب على الممرضة أن تمثل الإجابات بوضوح الأسئلة القادمة:

ما هو الغرض من الرعاية؟

مع من أعمل، كيف يبدو المريض كشخص (الشخصية، الثقافة، الاهتمامات)؟

ما هي بيئة المريض (الأسرة والأقارب)، وموقفهم تجاه المريض، وقدرتهم على تقديم المساعدة، وموقفهم من الطب (خاصة تجاه أنشطة الممرضات) وتجاه المؤسسة الطبية التي يتم علاج الضحية فيها؟

ما هي مسؤوليات الممرضة في تحقيق أهداف وغايات رعاية المرضى؟

ما هي اتجاهات وطرق وأساليب تحقيق الأهداف والغايات؟

ماذا يكون العواقب المحتملة? .

المرحلة الرابعة العملية التمريضية - تنفيذ خطة التدخل التمريضي

الهدف هو توفير الرعاية المناسبة للضحية؛ أي مساعدة المريض في تلبية احتياجات الحياة؛ التثقيف والمشورة، إذا لزم الأمر، للمريض وأفراد أسرته.

Ø مستقل - ينص على الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها، مسترشدة باعتباراتها الخاصة، دون مطالب مباشرة من الطبيب أو تعليمات من المتخصصين الآخرين. على سبيل المثال: تعليم المريض مهارات الرعاية الذاتية، التدليك الاسترخائي، نصائح للمريض فيما يتعلق بصحته، تنظيم وقت فراغ المريض، تعليم أفراد الأسرة كيفية العناية بالمريض، إلخ.

Ø متكل - يتم إجراؤه بناءً على تعليمات مكتوبة من الطبيب وتحت إشرافه. الممرضة مسؤولة عن العمل المنجز. هنا تعمل كممثلة شقيقة. مثل: تجهيز المريض ل الفحص التشخيصيوإجراء الحقن وإجراءات العلاج الطبيعي وما إلى ذلك.

وفقا للمتطلبات الحديثة، لا ينبغي للممرض أن يتبع تعليمات الطبيب تلقائيا (التدخل التابع). في شروط ضمان الجودة الرعاية الطبيةوسلامتها للمريض، يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد ما إذا كانت هذه الوصفة ضرورية للمريض، وما إذا تم اختيار جرعة الدواء بشكل صحيح، وما إذا كانت لا تتجاوز الحد الأقصى للجرعة المفردة أو اليومية، وما إذا كانت موانع الاستعمال تؤخذ في الاعتبار. حساب، ما إذا كان هذا الدواء متوافق مع الآخرين، ما إذا كان الدواء هو الطريق الصحيح للإعطاء.

والحقيقة أن الطبيب قد يتعب، وقد يقل انتباهه، وأخيرا، بسبب عدد من الأسباب الموضوعية أو الذاتية، قد يرتكب خطأ. لذلك، فيما يتعلق بالسلامة والرعاية الطبية للمريض، يجب على الممرضة أن تعرف وتكون قادرة على توضيح الحاجة إلى وصفات معينة، والجرعات الصحيحة من الأدوية، وما إلى ذلك. ويجب أن نتذكر أن الممرضة التي تقوم بإجراء غير صحيح أو غير ضروري الوصفة الطبية غير كفؤة من الناحية المهنية وهي مسؤولة عن عواقب الخطأ مثل الشخص الذي قام بهذه المهمة

Ø مترابطة - تتضمن الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب والمتخصصين الآخرين (أخصائي العلاج الطبيعي، أخصائي التغذية، المدربين، العاملين في مجال المساعدة الاجتماعية) مسؤولية الممرضة كبيرة بنفس القدر لجميع أنواع التدخل.

تقوم الممرضة بتنفيذ الخطة المخططة باستخدام عدة طرق للرعاية: الرعاية المتعلقة باحتياجات الحياة اليومية، الرعاية لتحقيق الأهداف العلاجية، الرعاية لتحقيق الأهداف الجراحية، الرعاية لتسهيل تحقيق الأهداف الرعاية الطبية(خلق بيئة مناسبة، تحفيز وتحفيز المريض)، إلخ. تتضمن كل طريقة مهارات نظرية وسريرية. الحاجة - المريضيمكن أن تكون المساعدة مؤقتة ودائمة وتأهيلية. المساعدة المؤقتة مصممة لفترة قصيرة من الوقت عندما يكون هناك عجز في الرعاية الذاتية. على سبيل المثال، مع الاضطرابات، طفيفة التدخلات الجراحيةإلخ. يحتاج المريض إلى مساعدة مستمرة طوال حياته - في حالات بتر الأطراف، وفي حالات الإصابات المعقدة في العمود الفقري والعظام، وما إلى ذلك. الرعاية التأهيلية هي عملية طويلة، ومن أمثلة ذلك العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وتمارين التنفس، والمحادثة مع المريض. من أساليب تنفيذ أنشطة رعاية المرضى دور كبيرتشغيل محادثة مع المريض والنصائح التي يمكن أن تقدمها الممرضة في الموقف الضروري. النصيحة عاطفية وفكرية و مساعدة نفسيةمما يساعد الضحية على الاستعداد للتغيرات الحالية أو القادمة الناشئة عن التوتر الموجود دائمًا في أي مرض ويخففه علاقات شخصيةبين المريض والأسرة والطاقم الطبي. يشمل المرضى الذين يحتاجون إلى المشورة أيضًا أولئك الذين يحتاجون إلى التكيف معهم صورة صحيةالحياة - (.الإقلاع عن التدخين، فقدان الوزن، زيادة الحركة، الخ.

من خلال تنفيذ المرحلة الرابعة من عملية التمريض، تقوم الممرضة بتنفيذ اتجاهين استراتيجيين:

مراقبة ومراقبة رد فعل المريض لوصفات الطبيب، وتسجيل النتائج التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي التمريضي،

مراقبة ومراقبة رد فعل المريض تجاه أداء الإجراءات التمريضية المتعلقة بإيقاف التشخيص التمريضي وتسجيل النتائج التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي التمريضي.

في هذه المرحلة يتم تعديل الخطة إذا تغيرت حالة المريض و

* عدم تحقيق الأهداف المحددة. استيفاء ضوابط خطة العمل المخططة و

ممرضة ومريض. في كثير من الأحيان تعمل الممرضة في ظروف النقص

الوقت، وهو ما يرجع إلى نقص الموظفين موظفي التمريض، كمية كبيرة

المرضى في القسم، الخ. ن. في هذه الظروف، يجب على الممرضة تحديد: ما ينبغي

يتم إعدامه على الفور؛ وما الذي يجب تنفيذه وفقًا للخطة؛ ماذا يمكن أن يكون

يتم إذا كان هناك وقت؛ أنه من الممكن و: - :lo أن يتم نقلها أثناء الوردية.

المرحلة الخامسة النهائيةالعملية - تقييم فعالية عملية التمريض. والغرض منه هو تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية، وتحليل جودة الرعاية المقدمة، وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها وتلخيصها. يجب أن يتم تقييم فعالية وجودة الرعاية من قبل كبار الممرضين ورئيسهم بشكل مستمر ومن قبل الممرضة نفسها كمراقبة ذاتية في نهاية وبداية كل نوبة. إذا كان هناك فريق من الممرضات يعمل، فسيتم إجراء التقييم من قبل الممرضة التي تعمل كمنسقة التمريض. تتطلب عملية التقييم المنهجي أن يكون لدى الممرضة المعرفة والقدرة على التفكير التحليلي عند إجراء المقارنات النتائج المحققةمع المتوقعين. إذا تم الانتهاء من المهام المعينة وتم حل المشكلة، يجب على الممرضة التصديق على ذلك عن طريق إدخال إدخال مناسب في السجل الطبي للتمريض، مؤرخًا وموقعًا.

إن رأي المريض حول الأنشطة التمريضية التي يتم تنفيذها مهم في هذه المرحلة. يتم تقييم عملية التمريض بأكملها عند خروج المريض من المستشفى أو نقله إلى مكان آخر مؤسسة طبيةإذا توفي أو في حالة المراقبة لمدة طويلة.

إذا لزم الأمر، يتم مراجعة خطة العمل التمريضية أو مقاطعتها أو تغييرها. عندما لا تتحقق الأهداف المقصودة، يتيح التقييم معرفة العوامل التي تعيق تحقيقها. إذا أدت النتيجة النهائية للعملية التمريضية إلى الفشل، يتم تكرار العملية التمريضية بشكل تسلسلي للعثور على الخطأ وتغيير خطة التدخلات التمريضية.

وبالتالي، فإن تقييم نتائج التدخلات التمريضية يمكن الممرض من تحديد نقاط القوة والضعف في ممارسته المهنية.

قد يبدو أن عملية التمريض والتشخيص التمريضي هي شكليات، "ورقة إضافية". ولكن الحقيقة هي أن وراء كل هذا هناك مريض، في حالة قانونية، يجب ضمان رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة، بما في ذلك التمريض. تتضمن شروط الطب التأميني، في المقام الأول، رعاية طبية عالية الجودة، حيث يجب تحديد درجة مسؤولية كل مشارك في هذه الرعاية: الطبيب والممرضة والمريض. وفي هذه الظروف التشجيع والنجاح، يتم تقييم العقوبة على الأخطاء أخلاقيا وإداريا وقانونيا واقتصاديا. لذلك، يتم تسجيل كل عمل تقوم به الممرضة، وكل مرحلة من مراحل عملية التمريض في التاريخ الطبي للتمريض - وهي وثيقة تعكس مؤهلات الممرضة، ومستوى تفكيرها، وبالتالي مستوى وجودة الرعاية التي تقدمها.

مما لا شك فيه، وهذا ما تؤكده التجربة العالمية، إدخال عملية التمريض في العمل المؤسسات الطبيةسيضمن المزيد من النمو والتطوير للتمريض كعلم وسيسمح للتمريض في بلدنا بالتشكل كمهنة مستقلة.

الممرضة تسأل المريض عن:- الأمراض السابقة - موقف المريض من الكحول؛ - الخصائص الغذائية. - ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية والأغذية وما إلى ذلك؛ - مدة المرض، وتيرة التفاقم. - تناول الأدوية (اسم الدواء، الجرعة، انتظام الاستخدام، التحمل)؛ - شكاوى المرضى أثناء الفحص. تقوم الممرضة بإجراء فحص موضوعي:- فحص حالة الجلد والأغشية المخاطية. لون الكفين ووجود خدش وأوردة عنكبوتية وأوردة متوسعة على جدار البطن الأمامي. - تحديد وزن جسم المريض؛ - قياس درجة حرارة الجسم. فحص النبض - قياس ضغط الدم. - تقييم حجم البطن (وجود الاستسقاء)؛ - ملامسة سطحية للبطن.

يتم توثيق جميع بيانات الفحص التمريضي في التاريخ الطبي التمريضي من خلال ملء "ورقة تقييم التمريض الأولية"

2.2.2. المرحلة الثانية من عملية التمريض هي تحديد مشاكل المريض.

الهدف: التعرف على الصعوبات والتناقضات التي يعاني منها المريض والتي نشأت نتيجة عدم قدرته على إشباع حاجة أو أكثر.

تقوم الممرضة بفحص رد الفعل الخارجي للمريض على ما يحدث له وتحديد مشاكل المريض.

مشاكل المريض:

صالح (حقيقي):- ألم في منطقة أسفل الظهر. - قلة البول - الضعف والتعب.

صداع؛ - اضطراب النوم. - التهيج؛ - الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار؛ - نقص المعلومات حول المرض؛ الحاجة إلى التوقف عن شرب الكحول. - عدم الاهتمام بالنفس. محتمل:-CRF (الفشل الكلوي المزمن) - خطر الإصابة باعتلال الدماغ الكلوي.

إمكانية أن تصبح معاقًا.

2.2.3. المرحلة الثالثة من العملية التمريضية – تخطيط الرعاية التمريضية.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد أهداف محددة ووضع خطة رعاية واقعية مع التحفيز لكل خطوة (الجدول 1).

الجدول 1

	تحفيز
1. توفير التغذية وفق نظام غذائي لطيف، والحد من النشاط البدني.	لتحسين وظائف الكلى
2. الحرص على النظافة الشخصية للجلد والأغشية المخاطية (المسح، الاستحمام).	الوقاية من حكة الجلد
3. مراقبة تكرار البراز	منع احتباس الأمعاء
4. راقب الحالة الوظيفيةالمريض (النبض، ضغط الدم، معدل التنفس)	للاعتراف والمساعدة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات
5. اتباع أوامر الطبيب في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة	ل علاج فعال
6. إجراء المحادثات: حول ضرورة الالتزام بالنظام الغذائي والتغذية؛ حول قواعد تناول الأدوية؛ حول الآثار الجانبية للعلاج الدوائي	من أجل العلاج الفعال والوقاية من المضاعفات
7. توفير الإعداد للبحث	لإجراء البحوث بشكل صحيح
8. مراقبة الوزن وإدرار البول	لرصد الحالة
9. شاهد حاله عقليهمريض	الراحة النفسية والعاطفية

يجب تسجيل خطة الرعاية في وثائق التمريض لتنفيذ عملية التمريض.

2.2.4. رابعا مرحلة العملية التمريضية - تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.

تقوم الممرضة بتنفيذ خطة الرعاية المخططة.

1. إجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول ضرورة الالتزام الصارم بنظام غذائي يحد من الدهون الحيوانية و كمية كافيةالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. قم بتقديم تذكير حول التغذية (الملحق 2). يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة. إذا ظهرت علامات اعتلال الدماغ الكلوي، الحد من الأطعمة البروتينية. الوجبات كسرية، على الأقل 4-5 مرات في اليوم. يمنع منعا باتا استهلاك أي نوع من الكحول. مراقبة الامتثال للنظام الغذائي - الأطعمة المدعمة بالخضروات ومنتجات الألبان في الغالب والتي تستخدم الدهون النباتية بشكل أساسي.

2. تزويد المريض بشروط الجناح. بالنسبة للمرضى الضعفاء، يتم توفير الراحة في الفراش، مما يوفر رعاية عامة ووضعية مريحة في السرير للمريض. الحد من النشاط البدني. 3. النظافة الشخصية والعناية الدقيقة بالجلد والأغشية المخاطية في حالة جفاف الجلد وهرشه وحكة فيه. 4. إعلام المريض بالعلاج الدوائي ( الأدوية، جرعتها، قواعد الإدارة، الآثار الجانبية، التحمل).

6. توفير الظروف الملائمة للنوم السليم للمريض. 7. المراقبة: - التزام المريض بالنظام الغذائي والتغذية والنشاط البدني. - التحويلات إلى المريض؛ - الاستخدام المنتظم للأدوية. - إدرار البول اليومي. - وزن الجسم؛ - حالة الجلد. - أعراض النزيف (النبض وضغط الدم). 8. إعداد المريض لطرق البحث المخبرية والمفيدة. 9. الامتثال لأنظمة الحماية الطبية والصحية والوبائية.

10. تحفيز المريض على اتباع أوامر الطبيب وتوصيات الممرضة.

11. مراقبة الحالة النفسية للمريض.

محاضرة

الموضوع: "عملية التمريض درجات العملية التمريضية"

عملية التمريض- هذه طريقة حديثة وسليمة علميًا وفعالة من حيث التكلفة لتنظيم وتنفيذ المسؤوليات الطبية لرعاية المرضى.

مشروع مشتركهو مفهوم جديد في الطب لرعاية وفحص المريض. هذه سلسلة من الخطوات والمكونات التي تهدف إلى تحسين نتائج الرعاية أو تعافي المريض أو تحسين حالته الصحية.

SP لديه 3 خصائص:

1) يجب أن يكون خاص بالمريض;

2) يجب التركيز عليه هدف محدد(التعافي أو التحسن)؛

3) يجب أن تكون كافة الخطوات مترابطة.

الغرض من SDهو زيادة دور السادة / ثانية، وزيادة المسؤولية.

عملية التمريضلقد 5 مراحل:

1) فحص المريض.

2) إجراء تشخيص تمريضي أو تحديد مشاكل المريض؛

4) التدخل أو تنفيذ الخطط؛

5) التقييم.

المرحلة 1 - فحص المريض.

مصدر المعلومات يمكن أن يكون المريض نفسه أو أقاربه أو الأشخاص المحيطين به.

يجب أن تكون المعلومات دقيقة وكاملة. ويتم الفحص وفقا للاحتياجات.

1) الاحتياجات الفسيولوجية

· ذاتي

· موضوعي

شخصي– وهذا ما يشكو منه المرضى أنفسهم أو الشعور بالمرض الذي يشعر به المريض نفسه.

موضوعي- هذا ما يراه ويحدده السادة.

2) الحاجة النفسية– وهي تجارب المريض الداخلية، الخوف، القلق، التعرف على موقف المرضى تجاه مرضهم، وينقسم مزاج المرضى أيضًا إلى:

· ذاتي

· موضوعي

3) حاجة اجتماعية- هذا الحالات الإجتماعيةالمرضى، الحياة، ظروف العمل، البيانات البيئية، الموارد المالية، التوفر عادات سيئة(التدخين، الكحول، التلوث البيئي).

4) الحاجة الروحية- هذا هو التفكير والمعتقدات والتعليم والاهتمامات والهوايات والثقافة والعادات وما إلى ذلك.

يقوم m/s بتنظيم هذه البيانات وإدخالها بإيجاز ووضوح ورقة رعاية تمريض المريض.

المرحلة الثانية – تحديد مشكلة المريض.

هذا هو تحليل لجميع المعلومات الواردة من المريض.

هناك العديد من المشاكل.

مشكلة– وهذا كل ما نجده في المريض خارج عن المألوف (شكاوى، أعراض، انحرافات).

المرحلة 3 - التخطيط.

المثبتة أولوية المهام ذات الأولويةالتي تحتاج إلى معالجة وفقا لخطورة المشاكل.

يتم تصنيف الأولويات:

1) أساسي– والتي إذا لم يتم التخلص منها قد يكون لها تأثير ضار على المريض (جميع أنواعها). الرعاية في حالات الطوارئ, حرارةوالنوبات القلبية، وتوقف التنفس، والنزيف)؛

2) متوسط- ليست طارئة ولا تهدد حياة المريض؛

3) ثانوي– لا علاقة مباشرة بالمرض والتشخيص.

تخطيطهناك قصيرة الأجل وطويلة الأجل.

المدى القصير - هذه هي الأحداث التي تقام في فترة زمنية قصيرة (قبل الأسبوع الأول).

طويل الأمد تهدف إلى منع مضاعفات المرض (أسابيع، أشهر).

الخططيمكن نقلها أو مراجعتها إذا لم تكن هناك تغييرات أو نتائج للعمل المنجز.

المرحلة 4 - التدخل أو تنفيذ الخطة.

تهدف جميع الأنشطة إلى توفير الرعاية الكاملة للمريض وتعزيز الصحة والوقاية من المرض (أي سلوك أو تصرف من الأخت يهدف كله إلى تحقيق الخطة).

تدخلهناك تعتمد، مترابطة، مستقلة.

· المعال هو استيفاء الوصفات الطبية.

· مترابط - يعتمد على الطبيب والسادة (العمل المشترك).

· مستقل - يشمل تلك التلاعبات التي يقوم بها السادة / الشركات بشكل مستقل (الوقاية).

المرحلة الخامسة – التقييم.

إنه نتيجة الإجراءات التمريضية أو كيفية استجابة المريض للتدخل. هل تم تحقيق الهدف، وما هي نوعية الرعاية.

· التحسين

· استعادة

· بدون تغيير

· التشديد

· التدهور

وفاة المريض (نتيجة مميتة)

وقد يتحقق الهدف جزئيا أو لا يتحقق.

2. إصلاحات التنمية المستدامة. في الممارسة العملية (تحليل)

2) ظهرت VSO في أكثر من 22 جامعة روسية.

الممرضات مع تعليم عالىيمكن أن يعمل كأطباء رئيسيين في مستشفيات التمريض، ورئيس وممرضين كبار في المستشفيات الكبيرة.

3) تغيرت جودة العمل الذي تؤديه الممرضات (الآن أصبح الممرضات أكثر استقلالية).

4) بفضل الإصلاح، ظهرت منظمات التمريض العامة.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن التنمية المستدامة في روسيا تخلفت عن الدول الأجنبية في وتيرة ومستويات التنمية منذ التسعينيات روسيا قادمةإصلاح التنمية المستدامة.

شهادات الممرضين الذين أكملوا عامين من التعليم في الدول الأجنبيةلم يتم قبولهم.

جوهر الإصلاح:

1) تم إدخال برامج جديدة في تدريب الممرضات – 3 سنوات دراسة في الكليات.

2) VZO أكثر من 20 جامعة في روسيا.

3) تم تنظيم رابطة الممرضات الروسيات منظمة عامةممرضات.

4) حصلت الأخوات حاليًا على قدر أكبر من الاستقلالية والمسؤولية عن عملهن.

5) بفضل الإصلاح، أصبح لدى الممرضات الروسيات اتصالات دولية مع دول أخرى ومعها المنظمة العالميةالصحة (منظمة الصحة العالمية).

وفي جمهوريتنا، يوجد التعليم الجامعي منذ عام 1993.

لدى وزارة الصحة منصب كبير المتخصصين في العمل مع الطاقم الطبي المساعد.

منذ عام 1995 – مجلة “SD”، 2000 – “الممرضة”، “المساعدة الطبية”.

محاضرة

الموضوع: "عملية التمريض: المفاهيم والمصطلحات"

1 المقدمة.

تم تقديم مصطلح "عملية التمريض" لأول مرة من قبل ليديا هول في عام 1955. في الولايات المتحدة الأمريكية.

مفهوم "العملية" (من العملية اللاتينية - التقدم) يعني تغييرًا متسلسلًا في الإجراءات (المراحل) لتحقيق النتيجة.

عملية التمريضهي تقنية رعاية تمريضية مبنية على أساس علمي تهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض من خلال حل منهجي وتدريجي للمشاكل التي تنشأ.

الغرض من العملية التمريضيةالمساهمة في الوقاية أو التخفيف أو التقليل أو التقليل من المشاكل والصعوبات التي يواجهها المريض.

تتكون عملية التمريض من 5 مراحل:

المرحلة 1 - فحص التمريض

المرحلة 2 – التشخيص التمريض(تحديد المشاكل وإجراء التشخيص التمريضي)

المرحلة 3 - تحديد الأهداف وتخطيط الرعاية

المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية

المرحلة 5 – تقييم وتصحيح الرعاية إذا لزم الأمر.

أساس تقييم التمريض هو مبدأ الاحتياجات الحيوية الأساسية. الحاجة هي نقص فسيولوجي و/أو نفسي لشيء ضروري لصحة الشخص ورفاهيته. في ممارسة التمريض، يتم استخدام تصنيف فيرجينيا هندرسون للاحتياجات، مما أدى إلى تقليص تنوعها إلى الـ 14 الأكثر أهمية. قامت موخينا وتارنوفسكايا بتكييف 10 احتياجات مع الظروف الروسية:

1. التنفس بشكل طبيعي

3. الوظائف الفسيولوجية

4. الحركة

5. النوم والراحة

6. الملابس: اللباس، خلع الملابس، الاختيار. النظافة الشخصية

7. الحفاظ على درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية

8. تأكد من سلامتك وعدم خلق خطر على الآخرين.

9. حافظ على التواصل مع الآخرين

10. العمل والراحة.

2. المرحلة 1 – فحص المريض

الغرض من هذه المرحلة هو الحصول على معلومات لتقييم حالة المريض أو جمع وتحليل البيانات الموضوعية والذاتية حول صحة المريض.

تحصل الممرضة على بيانات شخصية عن حالة المريض أثناء الاستجواب (المحادثة). مصدر هذه المعلومات هو، أولا وقبل كل شيء، المريض نفسه، الذي يشارك أفكاره الخاصة حول الحالة الصحية والمشاكل ذات الصلة. تعتمد البيانات الذاتية على مشاعر المريض ومشاعره.

تتلقى الممرضة بيانات موضوعية عن حالة المريض نتيجة فحصه وملاحظته وفحصه. تشمل البيانات الموضوعية نتائج الفحص البدني للمريض (الجس، القرع، التسمع)، وقياسات ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. يتم تصنيف الدراسات المختبرية والفعالة على أنها طرق إضافيةالامتحانات.

يجب أن تكون بيانات المريض وصفية ودقيقة وكاملة؛ ويجب ألا تحتوي على أحكام مثيرة للجدل. تقوم الممرضة بإدخال البيانات المستلمة في ورقة الرعاية التمريضية (التاريخ التمريضي للمريض).

3. المرحلة الثانية – التشخيص التمريضي

والغرض من هذه المرحلة هو إنشاء القائمة و المشاكل المحتملةالمريض كنوع من رد فعل الجسم على حالته، بما في ذلك المرض؛

التعرف على الأسباب التي تؤدي إلى تطور هذه المشكلات، بالإضافة إلى نقاط القوة لدى المريض التي من شأنها أن تساعد في الوقاية منها أو حلها.

13. مفهوم العملية التمريضية وهدفها وسبل تحقيقها

حاليا، عملية التمريض هي في جوهرها تعليم التمريضويخلق الأساس العلمي النظري للرعاية التمريضية في روسيا.

عملية التمريضهو أسلوب علمي لممارسة التمريض، وطريقة منهجية للتعرف على حالة المريض والممرض والمشاكل التي تنشأ في تلك الحالة من أجل تنفيذ خطة رعاية مقبولة لكلا الطرفين.

تعتبر عملية التمريض من المفاهيم الأساسية والمتكاملة النماذج الحديثةالتمريض.

الهدف من عملية التمريض هوالحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية احتياجات الجسم الأساسية.

تحقيق الهدف من العملية التمريضيةيتم تنفيذها عن طريق حل المهام التالية:

1) إنشاء قاعدة بيانات لمعلومات المرضى؛

2) تحديد احتياجات المريض للرعاية التمريضية.

3) تحديد الأولويات في الرعاية التمريضية، وأولوياتها؛

4) وضع خطة الرعاية وتعبئة الموارد اللازمة وتنفيذ الخطة، أي تقديم الرعاية التمريضية بشكل مباشر وغير مباشر؛

5) تقييم مدى فعالية عملية رعاية المرضى وتحقيق أهداف الرعاية.

تجلب عملية التمريض فهمًا جديدًا لدور الممرضة في الرعاية الصحية العملية، الأمر الذي يتطلب منها ليس فقط التدريب الفني، ولكن أيضًا القدرة على الإبداع في رعاية المرضى، والقدرة على تخصيص الرعاية وتنظيمها. على وجه التحديد، يعني استخدام الأساليب العلميةتحديد الاحتياجات الصحية للمريض أو الأسرة أو المجتمع، وعلى هذا الأساس اختيار تلك التي يمكن تلبيتها بأقصى قدر من الفعالية من خلال الرعاية التمريضية.

عملية التمريض هي عملية ديناميكية ودورية. يجب أن تشكل المعلومات التي يتم الحصول عليها من تقييم نتائج الرعاية الأساس للتغييرات اللازمة والتدخلات اللاحقة وتصرفات الممرضة.

14. مراحل العملية التمريضية وعلاقتها ومحتوى كل مرحلة

أنا منصة– التقييم التمريضي أو تقييم الحالة لتحديد احتياجات المريض والموارد اللازمة للرعاية التمريضية.

ثانيا منصة– التشخيص التمريضي وتحديد مشاكل المريض أو التشخيص التمريضي. التشخيص التمريض– هذه هي الحالة الصحية للمريض (الحالية والمحتملة)، والتي تم تحديدها نتيجة الفحص التمريضي والتي تتطلب تدخل الممرضة.

المرحلة الثالثة - تخطيط المساعدة اللازمةللمريض.

يشير التخطيط إلى عملية صياغة الأهداف (أي النتائج المرغوبة للرعاية) والتدخلات التمريضية اللازمة لتحقيق هذه الأهداف.

رابعا منصة– التنفيذ (تنفيذ خطة التدخل التمريضي (الرعاية)).

الخامس منصة– تقييم النتائج (تقييم موجز للرعاية التمريضية). تقييم فعالية الرعاية المقدمة وتعديلها إذا لزم الأمر.

يتم توثيق العملية التمريضية في السجل التمريضي لمراقبة الحالة الصحية للمريض، جزء لا يتجزأوهي خطة الرعاية التمريضية.

15. مبادئ حفظ السجلات

1) الوضوح في اختيار الكلمات وفي الإدخالات نفسها؛

2) عرض موجز وغير غامض للمعلومات؛

3) تغطية كافة المعلومات الأساسية.

4) استخدم فقط الاختصارات المقبولة عمومًا.

ويجب أن يسبق كل إدخال تاريخ ووقت، ويجب أن يتبع الإدخال توقيع الممرضة التي تكتب التقرير.

1. وصف مشاكل المريض بكلماتك الخاصة. سيساعدك هذا على مناقشة مشكلات الرعاية معه ومساعدته على فهم خطة الرعاية بشكل أفضل.

2. قم بتسمية الأهداف بما تريد تحقيقه مع المريض. تكون قادرة على صياغة الأهداف، على سبيل المثال: لن يكون لدى المريض (أو انخفض) أعراض غير سارة(أشر إلى أي منها)، ثم أشر إلى الفترة التي سيحدث خلالها تغيير في الحالة الصحية، في رأيك.

3. تجميع الخطط الفرديةرعاية المرضى على أساس خطط الرعاية القياسية. سيؤدي ذلك إلى تقليل الوقت المستغرق لكتابة الخطة وتحديدها منهج علميلتخطيط التمريض.

4. احتفظ بخطة الرعاية في مكان مناسب لك وللمريض ولكل من يشارك في عملية التمريض، ومن ثم يمكن لأي عضو في الفريق (المناوبة) استخدامها.

5. حدد الموعد النهائي (التاريخ، الموعد النهائي، المحضر) لتنفيذ الخطة، ووضح أنه تم تقديم المساعدة وفقًا للخطة (لا تكرر الإدخالات، توفيرًا للوقت). قم بالتوقيع على القسم المحدد من الخطة وأدخله هناك معلومات إضافية، وهو ما لم يكن مخططًا له، ولكنه كان مطلوبًا. تصحيح الخطة.

6. قم بإشراك المريض في حفظ السجلات المتعلقة بالرعاية الذاتية أو على سبيل المثال. توازن الماءإدرار البول اليومي.

7. تدريب جميع المشاركين في الرعاية (الأقارب، طاقم الدعم) على أداء عناصر معينة من الرعاية وتسجيلها.

فترة تنفيذ عملية التمريض طويلة جدًا، لذلك قد تنشأ المشكلات التالية المتعلقة بالتوثيق:

1) استحالة التخلي عن الأساليب القديمة لحفظ السجلات؛

2) ازدواجية الوثائق؛

3) يجب ألا تصرف خطة الرعاية عن الشيء الرئيسي - "تقديم المساعدة". لتجنب ذلك، من المهم النظر في الوثائق على أنها التنمية الطبيعيةاستمرارية الرعاية؛

4) التوثيق يعكس أيديولوجية مطوريه ويعتمد على النموذج التمريضي، وبالتالي فهو قابل للتغيير.

16. طرق التدخلات التمريضية

ويتم التخطيط للرعاية التمريضية على أساس الفشل في تلبية احتياجات المريض، وليس على هذا الأساس تشخيص طبي، أي الأمراض.

يمكن أن تكون التدخلات التمريضية أيضًا طرقًا لتلبية الاحتياجات.

يقترح استخدام الطرق التالية:

1) توفير الإسعافات الأولية؛

2) استيفاء الوصفات الطبية.

3) تهيئة الظروف المريحة للمريض لتلبية احتياجاته الأساسية.

4) تقديم الدعم والمساعدة النفسية للمريض وأسرته.

5) إجراء المعالجات والإجراءات الفنية؛

6) تنفيذ تدابير لمنع المضاعفات وتعزيز الصحة؛

7) تنظيم التدريب على إجراء المحادثات وتقديم المشورة للمريض وأفراد أسرته. تخطيط الرعاية اللازمةيتم تنفيذها على أساس تصنيف الإجراءات التمريضية وفقًا للتصنيف الدولي لممارسات التمريض.

هناك ثلاثة أنواع من التدخلات التمريضية:

1) معال.

2) مستقل؛

1) الحصول على فهم واضح للمريض قبل بدء التخطيط للرعاية؛

2) حاول تحديد ما هو الطبيعي بالنسبة للمريض وكيف يرى حالته حالة طبيعيةالصحة وما هي المساعدة التي يمكن أن يقدمها لنفسه؛

3) تحديد احتياجات الرعاية غير الملباة للمريض؛

4) إقامة تواصل فعال مع المريض وإشراكه في التعاون.

5) مناقشة احتياجات الرعاية ونتائج الرعاية المتوقعة مع المريض؛

6) تحديد درجة استقلالية المريض في الرعاية (مستقل، معتمد جزئيًا، معتمد تمامًا، بمساعدة من)؛