مفهوم العملية التمريضية
عملية التمريض – وسيلة للتنظيم أنشطة التمريض، مبنية على مبادئ علمية وتتكون من مراحل مترابطة على التوالي تسمح لطاقم التمريض، باستخدام معارفهم ومهاراتهم المهنية، بتقديم رعاية عالية الجودة للمرضى. المراحل الرئيسية عملية التمريض:
. الفحص (جمع المعلومات عن الحالة الصحية للمريض)؛
. تشخيص التمريض (تعريف وتعيين القائمة و المشاكل المحتملةيتطلب المريض تدخل التمريض);
. التخطيط (تحديد برنامج العمل)؛
. تنفيذ الخطة (الإجراءات اللازمة لتنفيذ الخطة)؛
. التقييم (دراسة استجابات المريض للتدخل موظفي التمريض).
من الخطأ الاعتقاد بأن عملية التمريض جديدة بشكل أساسي في مهنتنا. أولا، المراحل المترابطة المتعاقبة هي التي تميز أي نشاط. إذا قررت تغيير وظيفتك أو صورتك، فمن الواضح أنك تفهم الهدف والنتيجة وتسلسل أفعالك وتنفذ الخطط وتقارن النتيجة بالنتيجة المتخيلة. ناهيك عن العمل اليومي الروتيني. من الأفضل أن تتخيل مقدما كيفية وضع 15 IVS أثناء التحول، وجعل 25 الحقن العضلي، ساعد الطبيب في ثقبين وفي نفس الوقت يحافظ على جسدي و الصحة النفسيةسواء الخاصة بك أو من حولك.
ثانيًا، إن العملية التمريضية تشبه إلى حد كبير في مراحلها الرئيسية العملية الطبية: الاستماع إلى شكاوى المريض، والفحص والبحث، والتشخيص، واختيار طريقة النشاط، والإجراءات نفسها، مزيد من التوصيات. وتتعلق الاختلافات بينهما أكثر بالجانب الموضوعي لهذه العمليات.
والأهم من ذلك، أن طاقم التمريض سواء سابقًا أو الآن يستخدم عناصر عملية التمريض في أنشطتهم، وأحيانًا دون أن يعرفوا ذلك.
لذلك، عند الحديث عن عملية التمريض كطريقة جديدة للعمل للعاملين في التمريض، فإننا نعني أولاً وقبل كل شيء أن محترفي التمريض يجب أن يتعلموا إدراك ماذا ولماذا ولماذا يفعلون.
لذلك، فإن عملية التمريض هي نهج منظم لتقديم الخدمة الرعاية التمريضيةموجه نحو المريض، ويهدف إلى تحقيق المريض الأمثل الدولة الممكنةوذلك بإشباع احتياجاته.
أهداف العملية التمريضية:
. تحديد احتياجات رعاية المرضى؛
. تحديد أولويات الرعاية والأهداف المتوقعة أو نتائج الرعاية؛
. تطبيق استراتيجيات التمريض لتلبية احتياجات المريض.
. علامة الكفاءة الرعاية التمريضية.
المعيار التعليمي الحكومي الفيدرالي للتعليم العالي التعليم المهني(المعيار التعليمي الحكومي الفيدرالي للتعليم المهني العالي) في مجال إعداد التمريض (المؤهل (الدرجة) البكالوريوس) يعتمد متطلبات نتائج إتقان هذا البرنامج. واحد من الكفاءات المهنيةالذي يجب أن يحصل عليه البكالوريوس، يشير مباشرة إلى أهمية تطبيق تكنولوجيا عمليات التمريض في الأنشطة العملية: “يجب أن يكون الخريج على استعداد لتقديم رعاية مؤهلة للمريض، مع مراعاة احتياجاته ومشاكله الفردية، بناءً على معرفة طرق جمع وتقييم البيانات عن الحالة الصحية للمريض، ومنهجية عملية التمريض، ونتائج تقييم مدى فعالية تقديم الرعاية الطبية والطبية والاجتماعية للمريض (PC-2)".
وبالتالي، يمكن اعتبار العملية التمريضية بمثابة الأساس المنهجي للأنشطة التمريضية.
تاريخ تطور المفاهيم حول عملية التمريض
ظهر مفهوم "عملية التمريض" في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي. في الولايات المتحدة الأمريكية. ليديا هول، في مقالتها "جودة الرعاية التمريضية" (1955)، استخدمت هذا المفهوم لأول مرة ووصفته من خلال مجموعة من ثلاث مراحل: الملاحظة، تنظيم الرعاية، تقييم فعالية الرعاية. لقد حددت الرعاية التمريضية برعاية وتعزيز والحفاظ على الصحة والإنسانية (الرعاية والعلاج والجوهر).
عرفت دوروثي جونسون (1959) التمريض بأنه محفز النشاط السلوكيعميل. تضمنت عملية التمريض التي وصفتها أيضًا ثلاث مراحل: تقييم حالة العميل، واتخاذ الممرضة القرار، وتصرفات الممرضة.
كما وصفت إيدا أورلاندو (1961) عملية التمريض بأنها مجموعة من ثلاث مراحل: سلوك العميل، ورد فعل الممرضة، وأفعال الممرضة.
بناءً على النموذج الذي تم تقديمه في الستينيات. أنشأت كلية التمريض بجامعة ييل (الولايات المتحدة الأمريكية) نهجًا منظمًا لتقديم الرعاية التمريضية، مع التركيز على احتياجات المريض. وفقًا للباحثة الأكثر شهرة وشعبية في هذه الفترة، فيرجينيا هندرسون، فإن جميع الأشخاص، سواء كانوا أصحاء أو مرضى، لديهم احتياجات حياتية معينة.
وبحسب باحث آخر ف. عبد الله، فإن العملية التمريضية يجب أن تقوم على مبادئ الشمولية. بمعنى آخر، اتباع نهج شمولي للفرد، مع مراعاة الاحتياجات الجسدية والعقلية والعاطفية والفكرية والاجتماعية والروحية للمرضى وأسرهم.
في عام 1967، عرفت اللجنة المشتركة بين الولايات الغربية للتعليم العالي (الولايات المتحدة الأمريكية) التمريض بأنه عملية التفاعل بين العميل والممرضة، وعملية التمريض هي التفاعل خطوة بخطوة بين الممرضة والمريض، بما في ذلك الإدراك والتبادل. المعلومات وتفسير وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها.
وفي نفس العام، وصفت هيلين يورا وماري والش أيضًا عملية التمريض بأنها مجموعة من أربع مراحل: التقييم، والتخطيط، والتنفيذ، والتقييم. حاول لويس نولز لأول مرة وصف عملية التمريض كمجموعة من خمس مراحل، أو "5Ds" (الاكتشاف، التنقيب، اتخاذ القرار، القيام، التمييز) - الاكتشاف، البحث عن المعلومات، اتخاذ القرار، الإجراء، تحليل النتائج.
في عام 1973، الجمعية الأمريكية ممرضات(جمعية الممرضات الأمريكية - ANA) نشرت معايير ممارسة التمريض، حيث لعب التشخيص التمريضي دورًا مهمًا. وفي نفس العام، عُقد المؤتمر الأول لتصنيف التشخيص التمريضي في الولايات المتحدة. مع إيلاء أهمية خاصة لإجراء التشخيص عند تقديم الرعاية التمريضية للمريض، فقد تم اقتراح فصل التشخيص عن الفحص مرحلة مستقلةعملية التمريض.
ومنذ تلك اللحظة بدأ استخدام نموذج العملية التمريضية كمجموعة من خمس مراحل (الفحص، التشخيص، التخطيط، تنفيذ الخطة، تقييم النتيجة) في تعليم التمريضوممارسة التمريض.
في عام 1991، نشرت ANA معايير ممارسة التمريض السريري، والتي جعلت تحديد النتائج خطوة منفصلة في عملية التمريض، مما يجعلها عملية من ست خطوات: التقييم والتشخيص وتحديد النتائج والتخطيط والتنفيذ (تنفيذ الخطة) والنتيجة. تقييم.
المرحلة الخامسة من عملية التمريض مستمرة، وتحدث في كل مرحلة. تقوم الممرضة بتقييم الحالة الصحية للمريض وفعالية التخطيط وفريق التمريض والرعاية التمريضية. تضمن عملية تحديد النتائج تعليقفي عمل ممرضة. فهو يعود إلى كل مرحلة ويحلل أسباب النجاح أو الفشل. ميزة هذه المرحلةفي أمراض النساء هو أن التقييم يتم جزئيًا دون مشاركة المريض. وهذا ينطبق في المقام الأول على عملية التمريض في فترة التشغيلعند استخدامها تخدير عام، وكذلك في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة. كما هو الحال في مجالات الطب الأخرى، في طب النساء، يمكن مراجعة الخطط التمريضية أو تغييرها جذريًا اعتمادًا على حالة المريضة، وتحقيق الأهداف أو عدم تحقيقها وخصائص التشخيص والتشخيص. عملية الشفاء.
إن تقييم فعالية التدخلات التمريضية هو عملية متعددة الخطوات.
يتم تنفيذه:
- ممرضة
- مريض
- أقارب المريض
- الأخت الكبرى للقسم
- رئيس القسم
- إدارة المستشفى
صياغة لتقييم فعالية التدخلات التمريضية
هدف قصير المدى:لاحظ المريض انخفاضًا في مشكلة الأولوية بعد 20-30 دقيقة. (حتى 7 أيام) نتيجة لذلك العمل المشتركالطبيب والممرضة والمريض تحقق الهدف.
هدف طويل المدى:لن يكون لدى المريض أي مشكلة ذات أولوية بحلول نهاية الأيام 10-14 نتيجة للجهود المشتركة للطبيب والممرضة والمريض. لقد تم تحقيق الهدف.
الرعاية التمريضيةيشمل دعم التمريض الأدوية اللازمة. المخزون والأدوات وما إلى ذلك. لتحقيق أهدافك.
(لا يوجد تقييم)
1. فحص التمريض.
2. التشخيص التمريضي.
3. تخطيط التدخل التمريضي.
4. ر تنفيذ الخطة التمريضية (التدخل التمريضي).
5. تقييم النتيجة.
المراحل متسلسلة ومترابطة.
المرحلة 1 SP - فحص التمريض.
هذا هو جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض وشخصيته وأسلوب حياته وانعكاس البيانات التي تم الحصول عليها تاريخ التمريضالأمراض.
هدف: إنشاء قاعدة معلومات عن المريض.
مؤسسة فحص التمريضيشكل عقيدة الاحتياجات الحيوية الأساسية للإنسان.
يحتاج هناك نقص فسيولوجي و (أو) نفسي لما هو ضروري لصحة الإنسان ورفاهيته.
في ممارسة التمريض، يتم استخدام تصنيف فيرجينيا هندرسون للاحتياجات ( نموذج التمريض دبليو هندرسون، 1966)والتي اختزلت كل تنوعها إلى الـ 14 الأكثر أهمية وأطلق عليها أنواع الأنشطة اليومية. استخدمت في عملها هندرسون نظرية أ. ماسلو حول التسلسل الهرمي للاحتياجات (1943). وفقا لنظريته، فإن بعض احتياجات الشخص أكثر أهمية من غيرها، مما سمح لـ A. Maslow بتصنيفها وفقا لنظام هرمي: من الفسيولوجي (. أدنى مستوى) لاحتياجات التعبير عن الذات (أعلى مستوى). A. صور ماسلو مستويات الاحتياجات هذه على شكل هرم، لأن هذا الرقم له قاعدة عريضة (قاعدة، أساس)، تمامًا كما أن الاحتياجات الفسيولوجية للإنسان هي أساس حياته (الكتاب المدرسي ص 78 ):
1. الاحتياجات الفسيولوجية.
2. الأمن.
3. الاحتياجات الاجتماعية (الاتصالات).
4. احترام الذات واحترامها.
5. التعبير عن الذات.
قبل أن تفكر في تلبية احتياجاتك افضل مستوى، فمن الضروري تلبية احتياجات الترتيب الأدنى.
مع الأخذ في الاعتبار واقع الرعاية الصحية العملية الروسية، الباحثون المحليون S.A. موخينا وإي. تقترح تارنوفسكايا تقديم الرعاية التمريضية في إطار 10 احتياجات إنسانية أساسية:
1. التنفس الطبيعي.
3. الوظائف الفسيولوجية.
4. الحركة.
6. النظافة الشخصية وتغيير الملابس.
7. الصيانة درجة الحرارة العاديةجثث.
8. الحفاظ على بيئة آمنة.
9. الاتصالات.
10. العمل والراحة.
المصادر الرئيسية لمعلومات المريض
مراجعة أفراد أسرة المريض
عسل. طاقم طبي بيانات التوثيق الخاصة والعسل
الأصدقاء، مسح الأدب
المارة
طرق جمع معلومات المريض
وبالتالي، تقديرات م / ث المجموعات التاليةالمعلمات: الفسيولوجية والاجتماعية والنفسية والروحية.
شخصي- يشمل المشاعر والعواطف والأحاسيس (الشكاوى) للمريض نفسه فيما يتعلق بصحته؛
يتلقى السادة / شركة نوعين من المعلومات:
موضوعي- البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للملاحظات والفحوصات التي تجريها الممرضة.
وبالتالي، تنقسم مصادر المعلومات أيضًا إلى موضوعية وذاتية.
الفحص التمريضي مستقل ولا يمكن استبداله بالفحص الطبي، لأن المهمة الفحص الطبي- وصف العلاج أثناء التمريض - تقديم رعاية فردية محفزة.
يتم تسجيل البيانات المجمعة في التاريخ الطبي التمريضي باستخدام نموذج محدد.
التاريخ الطبي للتمريض هو وثيقة بروتوكول قانوني مستقلة، النشاط المهنيالممرضات ضمن نطاق اختصاصها.
الغرض من التاريخ الطبي التمريضي هو مراقبة أنشطة الممرضة وتنفيذها لخطة الرعاية وتوصيات الطبيب وتحليل جودة الرعاية التمريضية وتقييم الكفاءة المهنية للممرضة.
المرحلة 2 SP – التشخيص التمريض
- هو الحكم السريري للممرضة الذي يصف طبيعة استجابة المريض الحالية أو المحتملة للمرض وحالته، مع الإشارة المطلوبة سبب محتملمثل هذا رد الفعل.
هدف تشخيص التمريض : تحليل نتائج الفحص وتحديد المشكلة الصحية التي يواجهها المريض وعائلته وكذلك تحديد اتجاه الرعاية التمريضية.
من وجهة نظر الممرضة، تنشأ المشاكل عندما يكون المريض، بسبب أسباب معينة(المرض، الإصابة، العمر، البيئة غير المواتية)، تنشأ الصعوبات التالية:
1. لا يستطيع تلبية أي من الاحتياجات بشكل مستقل أو يواجه صعوبات في إشباعها (على سبيل المثال، لا يستطيع تناول الطعام بسبب الألم عند البلع، لا يستطيع التحرك دون دعم إضافي).
2. يشبع المريض احتياجاته بشكل مستقل ولكن طريقة إشباعها لا تساهم في الحفاظ على صحته. المستوى الأمثل(على سبيل المثال، الإدمان على الأطعمة الدهنية والحارة محفوف بأمراض الجهاز الهضمي).
قد تكون هناك مشاكل :
القائمة والمحتملة.
موجود– هذه هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحالي.
محتمل– تلك التي لا وجود لها ولكنها قد تظهر مع مرور الوقت.
حسب الأولوية، يتم تصنيف المشكلات إلى أولية ومتوسطة وثانوية (وبالتالي يتم تصنيف الأولويات بشكل مماثل).
تشمل المشاكل الأساسية المشاكل المرتبطة بزيادة المخاطر والحاجة إلى المساعدة الطارئة.
لا تشكل الحالات المتوسطة خطراً جسيماً وتسمح بتأخير التدخل التمريضي.
المشاكل الثانوية لا ترتبط مباشرة بالمرض والتشخيص.
بناء على المشاكل التي تم تحديدها للمريض، تبدأ الممرضة في إجراء التشخيص.
السمات المميزةالتمريض والتشخيص الطبي:
تشخيص طبي التشخيص التمريض
1. يكشف مرض معينيثير استجابة المريض
أو جوهر المرضية أو حالة الفرد
عملية
2. يعكس الهدف الطبي – العلاج – الهدف التمريضي – حل المشكلات
المريض في علم الأمراض الحادمريض
أو جلب المرض إلى مرحلة ما
مغفرة في المزمنة
3. كقاعدة عامة، التغييرات المقدمة بشكل صحيح بشكل دوري
تشخيص الطبيب لا يتغير
هيكل التشخيص التمريضي:
الجزء 1 - وصف استجابة المريض للمرض؛
الجزء 2 - الوصف سبب محتملمثل هذا رد الفعل.
على سبيل المثال: ساعة واحدة. - اضطرابات الاكل،
2 ساعة. – يرتبط بانخفاض القدرات المالية.
تصنيف التشخيص التمريضي(حسب طبيعة رد فعل المريض للمرض وحالته).
فسيولوجية (على سبيل المثال، المريض لا يحبس البول تحت الضغط). نفسية (مثلاً يخاف المريض من عدم الاستيقاظ بعد التخدير).
روحية - مشاكل ذات مستوى أعلى مرتبطة بأفكار الشخص عن نفسه قيم الحياةمع دينه البحث عن معنى الحياة والموت (الوحدة، الذنب، الخوف من الموت، الحاجة إلى الشركة المقدسة).
الاجتماعية - العزلة الاجتماعية، حالة الصراعفي الأسرة، مشاكل مالية أو يومية تتعلق بالإعاقة، أو تغيير مكان الإقامة، وما إلى ذلك.
وهكذا، في نموذج دبليو هندرسون، يعكس التشخيص التمريضي دائمًا عجز الرعاية الذاتية لدى المريض ويهدف إلى استبداله والتغلب عليه. عادة، يتم تشخيص إصابة المريض بعدة مشاكل صحية في نفس الوقت. يتم أخذ مشاكل المريض في الاعتبار في وقت واحد: تقوم الممرضة بحل جميع المشاكل التي تطرحها حسب أهميتها، بدءًا من الأكثر أهمية ثم بالترتيب. معايير اختيار ترتيب أهمية مشاكل المريض:
الشيء الرئيسي، في رأي المريض نفسه، هو الأكثر إيلاما وإضرارا به أو يتعارض مع تنفيذ الرعاية الذاتية؛
المشاكل التي تساهم في تفاقم المرض و مخاطرة عاليةتطور المضاعفات.
المرحلة 3 SP - تخطيط التدخل التمريضي
يتم ذلك من خلال تحديد الأهداف وإعداد خطة التدخل التمريضي الفردية بشكل منفصل لمشكلة كل مريض، حسب ترتيب أهميتها.
هدف: بناءً على احتياجات المريض، تحديد المشكلات ذات الأولوية، ووضع استراتيجية لتحقيق الأهداف (الخطة)، وتحديد معيار تنفيذها.
لكل مشكلة ذات أولوية، يتم كتابة أهداف تمريضية محددة، ولكل هدف محدد، يجب اختيار تدخل تمريضي محدد.
مسألة ذات أولوية – هدف محدد– تدخل تمريضي محدد
في ممارسة التمريض، الهدف هو محدد متوقع نتيجة ايجابيةالتدخل التمريضي في مشكلة معينة للمريض.
متطلبات الأهداف:
- يجب أن يتوافق الهدف مع المشكلة المطروحة.
- يجب أن يكون الهدف حقيقي، قابل للتحقيق، تشخيصي (إمكانية التحقق من الإنجازات).
- وينبغي صياغة الهدف في حدود الكفاءة التمريضية وليس الكفاءة الطبية.
- يجب أن يتركز الهدف على المريض، أي يجب صياغته “من المريض”، مما يعكس ما هو أساسي الذي سيحصل عليه المريض نتيجة للتدخل التمريضي.
- يجب أن تكون الأهداف محدد ، يجب تجنب الصيغ العامة الغامضة ("سيشعر المريض بالتحسن"، "لن يشعر المريض بعدم الراحة"، "سوف يتكيف المريض").
- يجب أن يكون هناك أهداف مواعيد نهائية محددة إنجازاتهم.
- ويجب أن يكون الهدف واضحاً للمريض وعائلته والآخرين العاملين في المجال الطبي.
- يجب أن يوفر الهدف نتيجة إيجابية فقط:
تقليل أو اختفاء الأعراض تمامًا ، يسبب الخوففي مريض أو قلق في ممرضة.
تحسين الرفاهية؛
توسيع فرص الرعاية الذاتية في إطار الاحتياجات الأساسية؛
تغيير موقفك تجاه صحتك.
أنواع الأهداف
المدى القصير المدى الطويل
(تكتيكي) (إستراتيجي).
هيكل الهدف
شرط معيار الوفاء
(الإجراء) (التاريخ، الوقت، المسافة) (بمساعدة شخص ما أو شيء ما)
على سبيل المثال،ويمشي المريض 7 أمتار بالعكازات في اليوم الثامن.
إن أهداف الرعاية التمريضية المحددة بوضوح تمكن الممرضة من إنشاء خطة لرعاية المرضى.
يخططهو دليل مكتوب يوفر تسلسل ومراحل التدخلات التمريضية اللازمة لتحقيق أهداف التمريض.
معيار خطة الرعاية – مستوى أساسي منخدمة التمريض تقديم الرعاية الجيدة مشكلة محددةالمريض، بغض النظر عن الحالة السريرية المحددة. يمكن اعتماد المعايير على المستويين الاتحادي والمحلي (الإدارات الصحية والمؤسسات الطبية المحددة). مثال على معيار ممارسة التمريض هو "بروتوكول OST لإدارة المرضى". الوقاية من تقرحات الفراش."
الخطة الفرديةرعاية– دليل رعاية مكتوب، وهو عبارة عن قائمة مفصلة بالإجراءات اللازمة لتحقيق أهداف الرعاية لمشكلة معينة لدى المريض، مع الأخذ في الاعتبار حالة سريرية محددة.
التخطيط يضمن:
· استمرارية الرعاية التمريضية (تنسيق عمل فريق التمريض، والمساعدة في الحفاظ على التواصل مع المتخصصين والخدمات الأخرى)؛
· الحد من مخاطر الرعاية غير الكفؤة (يسمح لك بالتحكم في حجم الرعاية التمريضية وصحتها)؛
· القدرة على تحديد التكاليف الاقتصادية.
وفي نهاية المرحلة الثالثة دخلت الأخت إلزاميينسق تصرفاته مع المريض وعائلته.
المرحلة 4 SP – تدخل التمريض
هدف: القيام بكل ما هو ضروري لتنفيذ خطة رعاية المريض.
النقطة المركزية في التدخل التمريضي هي دائمًا العجز في قدرة المريض على تلبية احتياجاته.
1. – لا يستطيع المريض تقديم الرعاية الذاتية؛
2. – يستطيع المريض القيام بالعناية الذاتية بشكل جزئي.
3.- يستطيع المريض القيام بالعناية الذاتية بشكل كامل.
وفي هذا الصدد، تختلف أنظمة التدخل التمريضي أيضًا:
1 – نظام المساعدة التعويضي الكامل ( الشلل , فقدان الوعي، محظورات للمريض للتحرك، أمراض عقلية);
2- نظام الرعاية الجزئية (معظم المرضى في المستشفى)؛
3- نظام الاستشارات والدعم (خدمات العيادات الخارجية).
أنواع التدخلات التمريضية:
المرحلة 5 SP – تقييم النتيجة
- هذا تحليل استجاباتالمريض للتدخل التمريضي.
هدف: تحديد مدى تحقيق الأهداف (تحليل جودة الرعاية التمريضية)
تتضمن عملية التقييم؛
1 – تحديد تحقيق الهدف؛
2- المقارنة بالنتيجة المتوقعة.
3 – صياغة الاستنتاجات.
4- ملاحظة في التوثيق التمريضي لفعالية خطة الرعاية.
يؤدي تنفيذ كل بند في خطة رعاية المرضى إلى الحالة العامةإلى حالة مريض جديدة، والتي قد تكون:
أفضل من ذي قبل
بدون تغيير
أسوأ من ذي قبل
ويتم التقييم من قبل الممرضة بشكل مستمر، وبتكرار معين، وذلك يعتمد على حالة المريض وطبيعة المشكلة. على سبيل المثال، سيتم تقييم مريض واحد في بداية ونهاية نوبة العمل، بينما سيتم تقييم مريض آخر كل ساعة.
إذا تم تحقيق الأهداف المحددة وتم حل المشكلة، فيجب على السادة / الشركات التصديق على ذلك من خلال التوقيع على الهدف ذي الصلة وتحديد التاريخ.
تشمل المعايير الرئيسية لفعالية الرعاية التمريضية ما يلي:
التقدم نحو تحقيق الأهداف؛
رد رد فعل إيجابيالمريض للتدخل.
النتيجة التي تم الحصول عليها تتوافق مع النتيجة المتوقعة.
إذا لم يتحقق الهدف فمن الضروري:
تحديد السبب - البحث عن الخطأ الذي حدث.
غيّر الهدف نفسه، واجعله أكثر واقعية.
إعادة النظر في المواعيد النهائية.
إجراء التعديلات اللازمة على خطة الرعاية التمريضية
أسئلة المشكلة:
- كيف تفهم معنى التعريف: التمريض وسيلة لتلبية الاحتياجات الحيوية للإنسان؟ أعط أمثلة على العلاقة بين مشاكل المريض التي تتطلب تدخل الممرضة وانتهاك تلبية احتياجات جسده في حالة المرض.
- لماذا تسمى عملية التمريض بعملية دائرية ودورية؟
- وصف الاختلافات بين التقليدية و النهج الحديثلتنظيم الرعاية التمريضية للمريض.
- هل تمت صياغة هدف التدخل التمريضي بشكل صحيح: ستوفره الممرضة نوما هنيئامريض؟ إعطاء الإصدار الخاص بك.
- لماذا يسمى التاريخ التمريضي مرآة تعكس مؤهلات الممرضة ومستوى تفكيرها؟
الموضوع: "العدوى البدائية.
سلامة العدوى. مكافحة العدوى"
يخطط:
· مفهوم التهابات المستشفيات.
· العوامل الرئيسية التي تساهم في انتشار عدوى المستشفيات.
· العوامل المسببة لعدوى المستشفيات.
· مصادر العدوى المستشفيات.
· عملية معدية. سلسلة من العمليات المعدية
· مفهوم النظام الصحي الوبائي ودوره في الوقاية من عدوى المستشفيات.
· قرارات وزارة الصحة بشأن تنظيم النظام الصحي والوبائي في مرافق الرعاية الصحية.
· مفهوم التطهير. مستويات معالجة اليد.
عملية التمريض
عملية التمريض هي طريقة لإجراءات ممرضة مبنية على أساس علمي ويتم تنفيذها عمليًا لتوفير الرعاية للمرضى.
الهدف من هذه الطريقة هو ضمان نوعية حياة مقبولة في المرض من خلال توفير أقصى قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية والاجتماعية والروحية للمريض، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية.
حاليا، تعتبر عملية التمريض واحدة من المفاهيم الرئيسية النماذج الحديثةالتمريض ويتضمن خمس مراحل:
المرحلة 1 - فحص التمريض
المرحلة الثانية - تحديد المشاكل
المرحلة 3 - التخطيط
المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية
المرحلة الخامسة - التقييم
فحص التمريض
المرحلة الأولى من عملية التمريض
في هذه المرحلة ممرضةيجمع البيانات عن الحالة الصحية للمريض ويملأها بطاقة التمريض المرضى الداخليين
الغرض من فحص المريض - جمع وتبرير وربط المعلومات الواردة عن المريض لإنشائها قاعدة المعلوماتمعلومات عنه وعن حالته أثناء طلب المساعدة.
يمكن أن تكون بيانات المسح ذاتية وموضوعية.
مصادر المعلومات الذاتية هي:
* المريض نفسه، الذي يضع افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية؛
* المقربون وأقارب المريض.
مصادر المعلومات الموضوعية:
* الفحص البدنيالمريض بالأعضاء والأنظمة.
* التعارف تاريخ طبىالأمراض.
في عملية التواصل بين الممرضة والمريض، من المهم جدًا محاولة إقامة علاقة دافئة وثقة ضرورية للتعاون في مكافحة المرض. إن الالتزام بقواعد معينة للتواصل مع المريض سيسمح للممرضة بتحقيق أسلوب بناء في المحادثة وكسب رضا المريض.
طريقة الفحص الذاتي هي الاستجواب. وهي بيانات تساعد الممرضة في تكوين فكرة عن شخصية المريض.
إن للتساؤل دوراً كبيراً في:
الاستنتاج الأولي حول سبب المرض.
تقييم ومسار المرض.
تقييم العجز في الرعاية الذاتية.
يتضمن السؤال سوابق. تم تطبيق هذه الطريقة على يد المعالج الشهير زاخارين.
سوابق المريض– مجموعة من المعلومات عن المريض وتطور المرض، يتم الحصول عليها من خلال سؤال المريض نفسه والأشخاص الذين يعرفونه.
يتكون السؤال من خمسة أجزاء:
جزء جواز السفر
شكاوى المرضى؛
سوابق موربية؛
السيرة الذاتية.
ردود الفعل التحسسية.
شكاوى المريض تجعل من الممكن معرفة السبب الذي دفعه لزيارة الطبيب.
تشمل شكاوى المريض ما يلي:
الحالي (الأولوية)؛
رئيسي؛
إضافي.
الشكاوى الرئيسية هي مظاهر المرض التي تقلق المريض وتكون أكثر وضوحًا. عادةً ما تحدد الشكاوى الرئيسية مشاكل المريض وخصائص رعايته.
Anamnesis morbe (تاريخ المرض) – المظاهر الأولية للمرض تختلف عن تلك التي يظهرها المريض عند التقدم بطلبه الرعاية الطبية، لهذا السبب:
تحديد بداية المرض (حاد أو تدريجي)؛
ثم يكتشفون ما هو مسار المرض وكيف كان الأحاسيس المؤلمةمنذ لحظة حدوثها؛
توضح ما إذا كانت الدراسات قد أجريت قبل الاجتماع مع الممرضة وما هي نتائجها؛
عليك أن تسأل: هل كان هناك أي علاج سابق، مع تحديد الأدوية التي قد تتغير الصورة السريريةمرض؛ كل هذا سيسمح لنا بالحكم على فعالية العلاج.
يتم تحديد وقت بداية التدهور.
السيرة الذاتية (تاريخ الحياة) - يسمح لك بمعرفة كيف عوامل وراثية، والحالة بيئة خارجيةما قد يكون علاقة مباشرةلبداية المرض لدى مريض معين.
يتم جمع السيرة الذاتية وفقًا للمخطط التالي:
1. السيرة الذاتية للمريض.
2. أمراض الماضي;
3. ظروف العمل والمعيشة؛
4. التسمم.
5. عادات سيئة;
6. الأسرة و الحياة الجنسية;
7. الوراثة.
الفحص الموضوعي:
الفحص البدني
التعرف على بطاقة طبية;
محادثة مع الطبيب المعالج.
دراسة الأدب الطبيرعاية
الطريقة الموضوعيةهو فحص يحدد الحالة الحالية للمريض.
يتم الفحص وفق خطة محددة:
الفحص العام
فحص أنظمة معينة.
طرق الفحص:
أساسي؛
إضافي.
تشمل طرق الفحص الرئيسية ما يلي:
الفحص العام
جس؛
قرع.
التسمع.
التسمع – الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بالأنشطة اعضاء داخلية; هي طريقة للفحص الموضوعي.
الجس هو واحد من أهمها الطرق السريريةالفحص الموضوعي للمريض باستخدام اللمس.
الإيقاع - النقر على سطح الجسم وتقييم طبيعة الأصوات التي تنشأ؛ إحدى الطرق الرئيسية للفحص الموضوعي للمريض.
ثم تقوم الممرضة بإعداد المريض لإجراء اختبارات أخرى مجدولة.
أبحاث إضافية– الأبحاث التي أجراها متخصصون آخرون (مثال: طرق التنظيرالامتحانات).
أثناء الفحص العام يتم تحديد ما يلي:
1. الحالة العامةمريض:
ثقيلة للغاية؛
مرض؛
2. وضعية المريض في السرير:
نشيط؛
سلبي؛
قسري؛
3. حالة الوعي (يتم التمييز بين خمسة أنواع):
واضح – يجيب المريض على الأسئلة بشكل محدد وسريع؛
كئيب - يجيب المريض على الأسئلة بشكل صحيح، ولكن في وقت متأخر؛
ذهول - خدر، لا يجيب المريض على الأسئلة أو لا يجيب بشكل هادف؛
ذهول – النوم المرضيالوعي غائب.
غيبوبة - قمع كامل للوعي، مع غياب ردود الفعل.
4. البيانات القياسات البشرية:
5. التنفس.
مستقل؛
صعب؛
حر؛
6. وجود أو عدم وجود ضيق في التنفس.
يميز الأنواع التاليةضيق في التنفس:
الزفير – صعوبة في الزفير.
الشهيق – صعوبة في التنفس.
مختلط؛
7. التردد حركات التنفس(صافي القيمة الحالية)
8. ضغط الدم (بي بي)؛
9. نبض (ملاحظة)؛
10. بيانات قياس الحرارة، الخ.
الضغط الشرياني- الضغط الناتج عن سرعة تدفق الدم في الشريان الموجود على جداره.
الأنثروبومترية – مجموعة من أساليب وتقنيات القياس السمات المورفولوجيةجسم الإنسان.
النبض هو تذبذب دوري يشبه النفض (نبض) لجدار الشريان أثناء إخراج الدم من القلب أثناء انقباضه، ويرتبط بديناميكيات ملء الدم والضغط في الأوعية خلال دورة قلبية واحدة.
قياس الحرارة - قياس درجة حرارة الجسم باستخدام مقياس الحرارة.
ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو اضطراب في وتيرة وإيقاع وعمق التنفس مع الشعور بنقص الهواء أو صعوبة في التنفس.
تحديد مشاكل المريض –
الممرضة تسأل المريض عن:- الأمراض السابقة - موقف المريض من الكحول؛ - الخصائص الغذائية. - ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية والأغذية وما إلى ذلك؛ - مدة المرض، وتيرة التفاقم. - تناول الأدوية (اسم الدواء، الجرعة، انتظام الاستخدام، التحمل)؛ - شكاوى المرضى أثناء الفحص. تقوم الممرضة بإجراء فحص موضوعي:- فحص الحالة جلدوالأغشية المخاطية. لون الكفين ووجود خدش وأوردة عنكبوتية وأوردة متوسعة على جدار البطن الأمامي. - تحديد وزن جسم المريض؛ - قياس درجة حرارة الجسم. فحص النبض - قياس ضغط الدم. - تقييم حجم البطن (وجود الاستسقاء)؛ - ملامسة سطحية للبطن.
يتم توثيق كافة بيانات الفحص التمريضي في التاريخ الطبي التمريضي من خلال تعبئة "ورقة التقييم التمريضي الأولي"
2.2.2. المرحلة الثانية من عملية التمريض هي تحديد مشاكل المريض.
الهدف: التعرف على الصعوبات والتناقضات التي يعاني منها المريض والتي نشأت نتيجة عدم قدرته على إشباع حاجة أو أكثر.
تقوم الممرضة بفحص رد الفعل الخارجي للمريض على ما يحدث له وتحديد مشاكل المريض.
مشاكل المريض:
صالح (حقيقي):- ألم في منطقة أسفل الظهر. - قلة البول - الضعف والتعب.
صداع؛ - اضطراب النوم. - التهيج؛ - الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار؛ - نقص المعلومات حول المرض؛ الحاجة إلى التوقف عن شرب الكحول. - عدم الاهتمام بالنفس. محتمل:-CRF (الفشل الكلوي المزمن) - خطر الإصابة باعتلال الدماغ الكلوي.
إمكانية أن تصبح معاقًا.
2.2.3. المرحلة الثالثة من العملية التمريضية – تخطيط الرعاية التمريضية.
يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد أهداف محددة ووضع خطة رعاية واقعية مع التحفيز لكل خطوة (الجدول 1).
الجدول 1
|
تحفيز |
|
|
1. توفير التغذية وفق نظام غذائي لطيف، والحد من النشاط البدني. |
لتحسين وظائف الكلى |
|
2. الحرص على النظافة الشخصية للجلد والأغشية المخاطية (المسح، الاستحمام). |
وقاية حكة جلدية |
|
3. مراقبة تكرار البراز |
منع احتباس الأمعاء |
|
4. راقب الحالة الوظيفيةالمريض (النبض، ضغط الدم، معدل التنفس) |
للاعتراف والمساعدة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات |
|
5. اتباع أوامر الطبيب في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة | |
|
6. إجراء المحادثات: حول ضرورة الالتزام بالنظام الغذائي والتغذية؛ حول قواعد تناول الأدوية؛ يا آثار جانبية علاج بالعقاقير |
من أجل العلاج الفعال والوقاية من المضاعفات |
|
7. توفير الإعداد للبحث |
لإجراء البحوث بشكل صحيح |
|
8. مراقبة الوزن وإدرار البول |
لرصد الحالة |
|
9. شاهد حاله عقليهمريض |
الراحة النفسية والعاطفية |
يجب تسجيل خطة الرعاية في وثائق التمريض لتنفيذ عملية التمريض.
2.2.4. رابعا مرحلة العملية التمريضية - تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.
تقوم الممرضة بتنفيذ خطة الرعاية المخططة.
1. إجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول ضرورة الالتزام الصارم بنظام غذائي يحد من الدهون الحيوانية و كمية كافيةالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. قم بتقديم تذكير حول التغذية (الملحق 2). يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة. إذا ظهرت علامات اعتلال الدماغ الكلوي، الحد من الأطعمة البروتينية. الوجبات كسرية، على الأقل 4-5 مرات في اليوم. يمنع منعا باتا استهلاك أي نوع من الكحول. مراقبة الامتثال للنظام الغذائي - الأطعمة المدعمة بالخضروات ومنتجات الألبان في الغالب والتي تستخدم الدهون النباتية بشكل أساسي.
2. تزويد المريض بشروط الجناح. بالنسبة للمرضى الضعفاء، يتم توفير الراحة في الفراش، مما يوفر رعاية عامة ووضعية مريحة في السرير للمريض. الحد من النشاط البدني. 3. النظافة الشخصية والعناية الدقيقة بالجلد والأغشية المخاطية في حالة جفاف الجلد وهرشه وحكة فيه. 4. إعلام المريض بالعلاج الدوائي ( الأدوية، جرعتها، قواعد الإدارة، الآثار الجانبية، التحمل).
6. توفير الظروف الملائمة للنوم السليم للمريض. 7. المراقبة: - التزام المريض بالنظام الغذائي والتغذية والنشاط البدني. - التحويلات إلى المريض؛ - الاستخدام المنتظم للأدوية. - إدرار البول اليومي. - وزن الجسم؛ - حالة الجلد. - أعراض النزيف (النبض وضغط الدم). 8. إعداد المريض لطرق البحث المخبرية والمفيدة. 9. الامتثال لأنظمة الحماية الطبية والصحية والوبائية.
10. تحفيز المريض على اتباع أوامر الطبيب وتوصيات الممرضة.
11. مراقبة الحالة النفسية للمريض.
