في هيكل المراضة لدى الأطفال في فترة حديثي الولادة مكان خاصتحتل صدمة الولادة داخل الجمجمة، ويحدث تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في حوالي 10-11٪ من الأطفال حديثي الولادة. ومن بين العدد الإجمالي للأمراض، 70٪ ترجع إلى تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، في أغلب الأحيان عند الأطفال المبتسرين. هناك علاقة معينة بين تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ووزن الجسم عند الولادة: فكلما انخفض الوزن، زادت نسبة النزيف الدماغي والوفيات المبكرة للرضع. من بين أسباب تلف الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة، يحتل المركز الأول ما يلي:
في هيكل هذه العوامل المسببة للأمراض، المعدية والسامة و عوامل وراثية. نقص الأكسجة داخل الرحم هو عامل مسبب للأمراض الشامل لتلف الجهاز العصبي المركزي.
هناك 4 أنواع من نقص الأكسجة داخل الرحم:
العوامل المؤهبة لحدوث إصابة الولادة داخل الجمجمة هي في المقام الأول الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. وتشمل هذه:
قد تكون العوامل المؤهبة هي تلك التي تؤدي إلى تطور نقص الأكسجة والاختناق:
مقدمه
الخداج
ما بعد النضج
فاكهة كبيرة
الوقاية غير المنطقية قبل الولادة غير المحددة من الكساح.
بعد المغادرة السائل الذي يحيط بالجنينيتعرض الجنين لضغط غير متساوٍ، مما يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الجزء الحالي من الجنين وتلف ميكانيكي لأنسجة دماغ الجنين أثناء الولادة. السبب المباشر لصدمة الولادة هو التناقض بين حجم الحوض العظمي للمرأة ورأس الجنين: تشوهات الحوض العظمي، فاكهة كبيرة، المخاض السريع أقل من 3-4 ساعات، المخاض المطول، موقف غير صحيحمساعدة التوليد عند تطبيق ملقط التوليد، وتحويل الجنين على ساقه، وإزالته من نهاية الحوض، والعملية القيصرية.
قد تكون أسباب النزيف أيضًا تكاليف العلاج، المحاليل الوريدية الزائدة، إعطاء بيكربونات الصوديوم، التبريد المفاجئ عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000-1200 جرام.
ترتبط صدمة الولادة في الدماغ ونقص الأكسجة ببعضهما البعض من الناحية المرضية وغالبًا ما يتم دمجهما. تحدث أيضًا إصابات شديدة عند الولادة، لا تعتمد كثيرًا على الاختناق أثناء الولادة، ولكن على المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة وشدة نقص الأكسجة داخل الرحم. التمثيل الغذائي و الاضطرابات الوظيفيةفي الجنين الناجم عن الاختناق يؤدي إلى وذمة دماغية، وتزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية مع حدوث نزيف حفاضي صغير. عميق التغيرات الحثليةمما يؤدي إلى زيادة الهشاشة التي تظهر أثناء الولادة. بسبب نقص الأكسجة، يتم انتهاك تنظيم الدورة الدموية، ويحدث احتقان وريدي وركود وإطلاق البلازما وخلايا الدم الحمراء من قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الوذمة الأنسجة العصبيةوالأضرار الدماغية الخلايا العصبية، والتي مع تجويع الأكسجين لفترة طويلة يمكن أن تصبح لا رجعة فيها، وبسبب تمزق الأوعية الدموية ناقصة الأكسجين، يمكن أن يحدث نزيف كبير. عند الأطفال، يمكن أن يحدث نزيف في الرحم. في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل، يكون تلف الدماغ في الغالب من أصل إقفاري مؤلم. زيادة النزيف من اليوم الثالث من الحياة وما بعده يعتمد على نقص عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين K، النموذجية لهذا العصر. تلف الأوعية الدموية، المناطق النموذجية لنخر الدماغ لا تحدث فقط أثناء الولادة، ولكن أيضًا بعد الولادة ويحدث هذا تحت تأثير نقص الأكسجة، والحماض، وسماكة الدم، انخفاض ضغط الدم الشريانيطبقات من الالتهابات. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الأعراض في متلازمة الضائقة التنفسية والالتهاب الرئوي وانقطاع التنفس المتكرر والمطول.
حسب التوطين يميزون:
فوق الجافية
تحت الجافية.
داخل البطين
تحت العنكبوتية
داخل المخ
مختلط
عادة ما يكون النزيف في مادة الدماغ، فوق الجافية وتحت الجافية، من أصل مؤلم وغالبًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة.
غالبًا ما يكون النزف تحت العنكبوتية وداخل البطينات من أصل نقص الأكسجة ويتم ملاحظته بشكل رئيسي عند الخدج.
تتنوع الصورة السريرية وتعتمد على ما إذا كان الطفل مكتمل النمو أم لا، أي. على درجة عدم نضج الوليد. حالة الطفل دائما خطيرة، والجلد شاحب، وهناك أعراض الإثارة أو الاكتئاب. ومن الجدير بالذكر هو التناقض بين النبض والتنفس. يصل معدل التنفس إلى 100 في الدقيقة. يتم تقليل معدل ضربات القلب إلى 100، وأحيانا حتى 90 في الدقيقة. ولكن في اليوم 2-3 يبدأ النبض في الزيادة وبحلول نهاية الأسبوع يصبح طبيعياً. ينخفض ضغط الدم دائمًا الاضطرابات اللاإرادية، والذي يتجلى في القلس، والتقيؤ، والبراز غير المستقر، وفقدان الوزن المرضي، وتسرع التنفس، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، واضطرابات توتر العضلات، وهناك دائمًا اضطرابات التمثيل الغذائي، والحماض، ونقص السكر في الدم، وفرط بيليروبين الدم، واضطرابات التنظيم الحراري (نقص أو ارتفاع الحرارة)، البصلي الكاذب واضطرابات الحركة، وفقر الدم التالي للنزيف. تضاف الأمراض الجسدية (الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والإنتان، وما إلى ذلك). الصورة السريرية تعتمد إلى حد كبير على موقع وحجم النزف.
النزف فوق الجافية.
يحدث بين السطح الداخليعظام الجمجمة والأم الجافية ولا تمتد إلى ما وراء الغرز القحفية، حيث يوجد في هذه الأماكن اندماج كثيف لطبقات الأم الجافية. تتشكل هذه النزيف بسبب الشقوق والكسور في عظام الكالفاريوم مع تمزق أوعية الفضاء فوق الجافية. في الصورة السريريةوهي تتميز ببداية تدريجية للأعراض بعد فترة زمنية معينة تسمى "المشرقة"، والتي يتم استبدالها بعد 3-6 ساعات بمتلازمة ضغط الدماغ، والتي تتميز بمظهر حاد للقلق لدى الطفل. بعد 6-12 ساعة من الإصابة تتفاقم بشكل حاد الحالة العامةالطفل حتى تطور الغيبوبة، وعادة ما يتطور بعد 24-36 ساعة.
الأعراض النموذجية: اتساع حدقة العين 3-4 مرات في اليوم الواحد الجانب المعاكس، التشنجات التوترية الرمعية، شلل نصفي على الجانب المقابل للنزيف، هجمات متكررة من الاختناق، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، تطور سريع للأقراص الاحتقانية الأعصاب البصرية. إذا تم اكتشافه، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي العصبي.
نزيف تحت الجافية.
ويحدث عندما تتشوه الجمجمة بسبب ضغط صفائحها. مصدر النزيف هو الأوردة التي تتدفق إلى السهمي أو الجيوب الأنفية المستعرضة، وكذلك في أوعية خيمة المخيخ. تشكيل محتمل ورم دموي تحت الحاد، متى أعراض مرضيةتظهر بعد 4-10 أيام من الولادة أو مزمنة عندما تظهر الأعراض بعد ذلك بكثير. يتم تحديد شدة الحالة من خلال موقع الورم الدموي ومعدل نموه ومداه. مع ورم دموي تحت الجافية فوق الخيمة، يمكن ملاحظة فترة ما يسمى بالرفاهية لمدة 3-4 أيام، ثم تزداد متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس باستمرار. هناك قلق وتوتر وانتفاخ اليافوخ، وإمالة الرأس، وتصلب الرقبة، وتباعد خيوط الجمجمة، وتمدد حدقة العين على جانب الورم الدموي، ودوران مقل العيون نحو النزف، والشلل النصفي المقابل، والنوبات المتشنجة. تقدم العلامات الثانوية: بطء القلب، ضعف التنظيم الحراري، زيادة النوبات، تتطور الغيبوبة لاحقًا. العلاج هو جراحة الأعصاب.
مع ورم دموي غير معروف، يحدث التغليف بعد 7-10 أيام، يليه ضمور أنسجة المخ، والذي يحدد في النهاية نتيجة الإصابة.
مع ورم دموي تحت الجافية فوق الخيمة (تمزق في المخيخ) ونزيف في المخيخ الخلفي الحفرة القحفيةالحالة شديدة، وتتزايد أعراض ضغط جذع الدماغ: تصلب عضلات الجزء الخلفي من الرأس، وضعف المص والبلع، وانحراف العينين إلى الجانب الذي لا يختفي عند إدارة الرأس، والتشنجات التوترية، حركات مقل العيون العائمة ، من أعراض "الجفون المغلقة" (إدارة الرأس لا تفتح العينين للفحص ، حيث أن مستقبلات الزوج الخامس من الأعصاب القحفية في خيمة المخيخ متهيجة) ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، وبطء القلب ، نقص التوتر العضلي، والذي يتم استبداله لاحقًا بارتفاع ضغط الدم. يعتمد التشخيص على الكشف والعلاج في الوقت المناسب. مع الإزالة المبكرة للورم الدموي، تكون النتيجة مواتية لدى 50٪ من المرضى الاضطرابات العصبية، استسقاء الرأس، متلازمة النصف، وما إلى ذلك. المرضى الذين يعانون من تمزق خيمة المخيخ يموتون في فترة حديثي الولادة المبكرة.
يوجد أيضًا نزف حول البطينات بالداخل.
غالبًا ما يتطور عند الأطفال المبتسرين جدًا الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ويلاحظ في 35-40٪. تعتمد الصورة السريرية على مدى وحجم النزف.
نزيف حاد - عادة في اليوم الثالث، يتميز بفقر الدم، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والاختناق الثانوي، ونقص السكر في الدم، والتشنجات المقوية، وصراخ "الدماغ" عالي النبرة، اضطراب حركي للعين، تثبيط البلع والامتصاص، تدهور حاد في الحالة عند تغيير الوضع. في مرحلة الخمول: غيبوبة عميقة، تشنجات، بطء القلب.
نزيف تحت الحاد - يتميز بزيادة دورية في استثارة المنعكس العصبي، والذي يتم استبداله باللامبالاة، وهجمات متكررة من انقطاع النفس، وانتفاخ وتوتر اليافوخ، وارتفاع ضغط الدم العضلي، وانخفاض ضغط الدم ممكن، اضطرابات التمثيل الغذائي(الحماض، نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص السكر في الدم). سبب الوفاة هو انتهاك للحيوية وظائف مهمةمع تطور ضغط جذع الدماغ. عند الشفاء، استسقاء الرأس أو القصور الدماغي.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.يحدث نتيجة انتهاك سلامة الأوعية الدموية..؟؟؟. يستقر الدم على أغشية الدماغ، مما يؤدي إلى التهاب معقم وتغيرات ضمورية ندبية في أنسجة المخ أو في الأغشية، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكيات السائل. منتجات تحلل الدم، بما في ذلك البيليروبين، لها تأثير سام.
العيادة: متلازمة السحايا وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. العلامات: القلق، والإثارة العامة، والصراخ الدماغي، واضطراب النوم، والوجه القلق، وزيادة ردود الفعل الفطرية، وزيادة قوة العضلات، وإمالة الرأس، والتشنجات، وفقدان وظيفة العصب القحفي، رأرأة، نعومة الطية الأنفية الشفوية، وانتفاخ اليافوخ، وتباعد خياطة الجمجمة، زيادة محيط الرأس، اليرقان، فقر الدم، فقدان الوزن.
نزيف فى المخ.
يحدث عندما تتلف الفروع الطرفية الأمامية والخلفية الشرايين الدماغية. في حالة النزيف الدقيق: الخمول، القلس، ضعف العضلات، تفاوت اللون، التشنجات البؤرية قصيرة المدى. عندما يتشكل ورم دموي، تعتمد الصورة السريرية على مدى الورم وموقعه: الحالة شديدة، النظرة غير مبالية، الأعراض افتح عينيك, الأعراض البؤرية، والتوسع على جانب الورم الدموي، وضعف الامتصاص والبلع، والتشنجات من جانب واحد، والهزات في الأطراف هي سمة مميزة، وتدهور الحالة يرجع إلى زيادة الوذمة الدماغية.
عيادة الوذمة الدماغية:
نقص التوتر العضلي، قلة المص والبلع، الطفل يتأوه، زيادة النعاس، ولكن النوم الضحل، تفاوت الحدقات، التشنجات البؤرية المتكررة، بقع الأوعية الدموية على جلد الوجه والصدر، عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، الاختناق، بطء القلب، نزيف دقيق يظهر في قاع العين . نادرًا ما يؤدي النزيف النقطي إلى الوفاة، ويمكن حله دون عواقب؛ وفي بعض الحالات، يمكن اكتشاف علامات تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي.
تنقسم جميع الاضطرابات العصبية عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على الآلية الرئيسية للضرر (ياكونين):
تنقسم آفات نقص الأكسجة حسب شدتها:
نقص تروية الدماغ من الدرجة الأولى (إثارة خفيفة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي لمدة 5-7 أيام).
نقص تروية الدماغ من الدرجة 2 (متوسط الإثارة أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي لأكثر من 7 أيام، مصحوبًا دائمًا بمتلازمة متشنجة واضطرابات حشوية نباتية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
نقص تروية الدماغ من الدرجة 3 (الإثارة الشديدة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي لأكثر من 10 أيام، والتشنجات، والغيبوبة، وتهجير الهياكل الجذعية، وعدم المعاوضة، والاضطرابات الحشوية اللاإرادية، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
فترات صدمة الولادة داخل الجمجمة.
1.1. المرحلة 1 – تحفيز الجهاز العصبي المركزي، فرط التنفس، قلة البول، نقص الأكسجة في الدم، الحماض الأيضي.
1.2. المرحلة الثانية – اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، متلازمة الوذمة النزفية.
1.3. المرحلة 3 - علامات تلف الجهاز التنفسي، الوذمة الخلالية، انسداد الشعب الهوائية، فشل القلب، غيبوبة
1.4. المرحلة 4 - تظهر ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، ويختفي نقص التوتر العضلي، اضطرابات في الجهاز التنفسي، فشل القلب وتغيرات الماء والكهارل.
2.1. التعافي المبكر (حتى 5 أشهر)
2.2. الشفاء المتأخر (حتى 12 شهرًا، عند الأطفال المبتسرين حتى عامين)
المتلازمات الرئيسية للفترة الحادة:
تحدث صدمة الولادة عند الخدج:
مع عيادة سيئة من كل الاعراض
مع هيمنة القمع العام
مع غلبة اضطرابات الجهاز التنفسي
مع غلبة زيادة الإثارة.
الأعراض الرئيسية لفترة التعافي:
يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة على أساس التاريخ الطبي والفحص العصبي طرق إضافيةبحث:
فحص قاع العين (وذمة الشبكية والنزيف).
ثقب العمود الفقري (زيادة ضغط السائل النخاعي، وجود الدم فيه، زيادة البروتين).
إيكو إيغ، إي إي جي، سي تي، ريج.
تصنيف آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي.
ينص على تحديد فترات عمل العوامل الضارة:
الخلايا الجنينية
الجنين (المبكر والمتأخر)
أثناء الولادة
حديثي الولادة
وفقا للعامل المسبب للمرض الرئيسي:
نقص الأكسجة
الوراثة
عدوى
تسمم
الانحرافات الكروموسومية
الاضطرابات الأيضية (الخلقية والمكتسبة)
حسب الخطورة:
متوسط
ثقيل
حسب الفترة:
التعافي المبكر
التعافي المتأخر
حسب مستوى الضرر:
سحايا المخ
مسارات إجراء المسكرات
القشرة
الهياكل تحت القشرية
المخيخ
الحبل الشوكي
الأعصاب الشوكية الأمامية
أشكال مجتمعة
وفقا للمتلازمة السريرية الرائدة
يتم تحديد التشخيص من خلال شدة وعقلانية العلاج في الحالات الحادة و فترة نقاهه. يعتمد على مسار الفترة داخل الرحم. التطور الكامل ممكن، بنسبة 20-40٪ هناك آثار متبقية (إبطاء وتيرة التطور الحركي النفسي، والكلام).
سلوك تدابير الإنعاش في غرفة الولادة في الجناح عناية مركزة، في قسم الأطفال المصابين (أمراض حديثي الولادة).
الفترة الحادة
الإرقاء: فيتامين ك، ديسينون، روتين، مستحضرات الكالسيوم. علاج الجفاف: 10% سوربيتول، مانيتول، لازيكس ومدرات بول أخرى. علاج إزالة السموم: تصحيح التمثيل الغذائي، الكربوكسيلاز المشترك، محلول الجلوكوز 10٪، حمض الأسكوربيك، محلول NaHCO3 4٪، علاج الأعراض(القضاء على قصور الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الغدة الكظرية، النوبات) نظام لطيف، العلاج بالأكسجين على المدى الطويل، انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي. التغذية تعتمد على الشدة (الأنبوب والثدي).
فترة نقاهه.
القضاء على الأعراض العصبية الرائدة وتحفيز العمليات التعويضية الغذائية في الخلية العصبية. التشنجات - العلاج المضاد للاختلاج: الفينوباربيتال، فينليبسين، البنزونال، رادورم. الجفاف: فوروسيميد، مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام). عند القلس: موتيليوم، سيروكال. لاضطرابات الحركة لتخفيف التوتر العضلي: أليسين، ...؟؟؟؛ لانخفاض ضغط الدم العضلي - جالانتامين، أوكسوسيل، بروزرين، ديبازول.
الاستعدادات لامتصاص النزف: (من 10 إلى 14 يومًا) الليديز والصبار. طرق تحسين تكون الميالين: (3-4 أسابيع) فيتامين ب1، ب6، ب12، ب15. طرق استعادة العمليات الغذائية في الدماغ: منشط الذهن - بيراسيتام، حمض الجلوتاميك، سيريبروليسين. تحفيز التفاعل العام: الميتاسين، نوكليونات الصوديوم، التدليك، الجمباز.
إصابة الولادة الحبل الشوكي.
في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال المبتسرين. يمكن أن تكون مفردة أو على عدة مستويات. قد يكون هناك نزيف في الحبل الشوكي وأغشيته، والأنسجة فوق الجافية، ونقص التروية الشريان الفقري، تورم الحبل الشوكي، والأضرار بين الأقراص الفقرية، تلف الفقرات إلى تمزق الحبل الشوكي. تعتمد العيادة على موقع ونوع الضرر.
منطقة عنق الرحم: ألم حاد، تغير في وضعية الطفل يسبب البكاء المفاجئ، من أعراض سقوط الرأس، الصعر.
العلوي شريحة عنق الرحم(1-4) - صدمة العمود الفقري: الخمول، عدم النشاط، نقص التوتر العضلي المنتشر، الانعكاسات، انخفاض أو غياب منعكسات الأوتار، الخزل الرباعي التشنجي، اضطرابات الجهاز التنفسي التي تتفاقم مع تغيرات الوضع، احتباس البول، الأعراض البؤرية، الآفات 3، 6، 7 ، 9، 10، الأعصاب القحفية، الاضطرابات الدهليزية (8 أزواج).
أسباب الوفاة:
اضطرابات الجهاز التنفسي ومبادئ الاختناق بعد الإصابة.
شلل جزئي في الحجاب الحاجز (أعراض كوفيرات) - مع إصابة النخاع الشوكي على مستوى 3-4 فقرات عنق الرحم، في أغلب الأحيان من أعراض الجانب الأيمن، واضطرابات الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، ونوبات زرقة، وعدم التماثل صدر، تأخر في تنفس النصف المصاب، تنفس متناقض (تراجع جدار البطن عند الاستنشاق وبروز عند الزفير)، ضعف التنفس على جانب الشلل الجزئي، الفرقعة، الالتهاب الرئوي. يتطور مع انخفاض ضغط الدم التجويف الجنبي+ عدم التهوية الكافية، وتورم الرقبة، كما أنه أمر صعب التصريف الوريدي. وفي الجانب المصاب تبرز قبة الحجاب الحاجز،...؟؟؟ -الجيوب الحجابية، وعلى الجانب الصحي تكون القبة مسطحة بسبب النفاخ التعويضي، ونزوح الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر.
فشل القلب: عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، نفخة انقباضيةتضخم الكبد. في حالة الشلل الجزئي الشديد، يتم استعادة وظيفة الحجاب الحاجز خلال 6-8 أسابيع.
شلل جزئي وشلل دوشين-إرب (في المستوى 5-6 فقرات الرقبة– الضفيرة العضدية).
يتم جلب الطرف المصاب إلى الجسم، وتمديده إلى الداخل مفصل الكوع، الساعد منبطح، واليد في انثناء راحي، ومتجهة للخلف وللداخل، والرأس مائل، والرقبة قصيرة مع طيات عرضية كبيرة.
الشلل السفلي البعيد...؟؟؟ (7 عنق الرحم - 1 الضفيرة العضدية الصدرية أو المتوسطة السفلية)
اختلال وظيفي…؟؟؟ في القسم البعيد، عند الفحص تكون اليد شاحبة، مزرقة، (قفاز إقفاري)، باردة، ضمور العضلات، اليد مفلطحة، حركات في مفصل الكتفمحدود.
شلل ويبر الكلي في الأطراف العلوية (5 عنق الرحم - 1 صدري) الضفيرة العضدية: عدم وجود حركات نشطة، نقص التوتر العضلي، غياب ردود الأوتار مع الاضطرابات الغذائية.
إصابات المنطقة الصدرية: اضطرابات تنفسية 3-4 صدرية - + خزل سفلي تشنجي للجزء السفلي الصدري - بطن مسطح (ضعف عضلات جدار البطن) - بكاء ضعيف يزداد مع الضغط على جدار البطن.
إصابات المنطقة القطنية العجزية: الشلل الرخو السفلي، الأطراف العلويةبخير.
عندما يتعلق الأمر بالجزء العجزي، يختفي المنعكس الشرجي، وسلس البول والبراز، والاضطرابات الغذائية (ضمور عضلات الساق، وتطور التقلصات في الساقين). مفاصل الكاحل). تمزق جزئي أو كامل في الحبل الشوكي (عادة في عنق الرحم أو المناطق الصدرية): شلل جزئي وشلل على مستوى الضرر والخلل في أعضاء الحوض.
الراحة، التثبيت، الجر، إيقاف ومنع النزيف، تخفيف الألم.
العلاج بوساندروميك.
خلال فترة التعافي: تطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي (منشط الذهن)، وتحسين التغذية الأنسجة العضلية(ATP، فيتامينات B من أسبوعين)، استعادة التوصيل العصبي العضلي (ديبازول، جالانتامين، بروسيرين)، ارتشاف (ليدازا، الصبار)، زيادة الميالين (ATP، فيتامينات، سيريبروليسين)، العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع التحسن) الدورة الدموية الدماغيةوتخفيف الآلام)، والإجراءات الحرارية (الإيزوبيريت)، والوخز بالإبر، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتحفيز الكهربائي.
يعتمد التشخيص على مستوى الضرر ومستوى العلاج. في حالة الاضطرابات الشديدة، ضمور وانحطاط الألياف العصبية، والجنف.
(تمت الزيارة 402 مرات، 1 زيارة اليوم)
يحدث ذلك في مستشفى الولادة أو بعد ذلك بقليل، عند طبيب الأطفال، يتم إعطاء طفل حديث الولادة تشخيصات معقدة فيما يتعلق بحالة الجهاز العصبي المركزي (CNS). ما الذي يختبئ وراء عبارة "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس" أو "متلازمة الخلل الخضري الحشوي" وكيف يمكن أن تؤثر هذه الحالات على صحة الطفل ونموه؟ هل من الممكن علاج آفات الجهاز العصبي المركزي؟ تحكي القصة أخصائية إعادة تأهيل الأطفال ناتاليا بيختينا، رئيسة العيادة التي تحمل الاسم نفسه.
يتلقى الطبيب المعلومات الأولى عن حالة الجهاز العصبي المركزي في الدقائق والساعات الأولى بعد ولادة الطفل، وهو لا يزال في غرفة الولادة. لقد سمع الجميع عن مقياس أبغار، الذي يقيم حيوية الطفل بناءً على خمس علامات مرئية رئيسية - نبض القلب، ولون الجلد، والتنفس، واستثارة المنعكسات، وتوتر العضلات.
لماذا من المهم تقييم النشاط الحركي للطفل بشكل صحيح؟ لأنه يوفر معلومات حول حالة الحبل الشوكي والدماغ ووظائفهما، مما يساعد على التعرف في الوقت المناسب على الانحرافات البسيطة والأمراض الخطيرة.
وبالتالي، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لدرجة التماثل في حركات الأطراف: يجب أن تكون وتيرتها وحجمها متماثلاً على كلا الجانبين، أي على الذراع اليسرى والساق اليسرى و اليد اليمنىوالساقين وفقا لذلك. كما يجري الطبيب الفحص الأوليحديث الولادة، ويراعى الوضوح والتعبير ردود الفعل غير المشروطة. هذه هي الطريقة التي يتلقى بها طبيب الأطفال معلومات حول نشاط الجهاز العصبي المركزي للطفل ويكتشف ما إذا كان يعمل ضمن الحدود الطبيعية.
يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي عند الطفل بطريقتين - في الرحم أو أثناء الولادة. إذا حدثت تشوهات في نمو الجنين خلال المرحلة الجنينية من التطور داخل الرحم، فإنها غالبًا ما تتحول إلى عيوب غير متوافقة مع الحياة، أو تكون شديدة للغاية ولا يمكن علاجها أو تصحيحها.
إذا حدث تأثير ضار على الجنين بعد الولادة، فلن يؤثر ذلك على الطفل على شكل تشوه جسيم، ولكنه قد يسبب انحرافات طفيفة يجب علاجها بعد الولادة. آثار سلبية على الجنين لاحقاً- بعد ذلك - لن يظهر على الإطلاق في شكل عيوب، بل يمكن أن يصبح حافزًا لحدوث الأمراض لدى الطفل الطبيعي.
من الصعب جدًا التنبؤ بأي منها عامل سلبيوفي أي مرحلة من الحمل سيحدث ضرر لا يمكن إصلاحه للجنين. لذلك يجب على الأم الحامل أن تكون حذرة للغاية وأن تراقب صحتها حتى قبل لحظة الحمل. الاستعداد للحمل - مرحلة مهمةتنظيم الأسرة، لأن صحة الطفل قد تتأثر بكليهما عادات سيئةالأم ولها الأمراض المزمنةوالعمل الجاد والحالة النفسية غير الصحية.
إن كيفية ولادته بالضبط مهمة أيضًا لحياة الطفل المستقبلية. في لحظة الولادة يوجد خطر حدوث ضرر بالطريقة الثانية - داخل الولادة. أي تدخل غير لائق أو، على العكس من ذلك، عدم وجود المساعدة في الوقت المناسبمع احتمال كبيرسيكون لها تأثير سلبي على الطفل. في خطر - الولادة المبكرةوكذلك الولادة في الوقت المحدد ولكنها سريعة أو على العكس طويلة.
الأسباب الرئيسية لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة هي نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة، وصدمة الولادة. أما الأسباب الأقل وضوحًا والتي يمكن تشخيصها فهي أقل شيوعًا: الالتهابات داخل الرحم، أو مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، أو تشوهات الدماغ والحبل الشوكي، أو اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية أو أمراض الكروموسومات.
يحدد الأطباء عدة متلازمات لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس هي تراكم مفرط للسائل النخاعي في البطينين وتحت السحايا. لتحديد هذه المتلازمة عند الرضيع، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ وتسجيل البيانات المتعلقة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (وفقًا لتخطيط صدى الدماغ - EEG).
في الحالات الشديدة الواضحة لهذه المتلازمة، يزداد حجم جزء الدماغ من الجمجمة بشكل غير متناسب. كما هو معروف، يولد الأطفال بعظام جمجمة متحركة، والتي تلتحم أثناء النمو، لذلك، مع عملية مرضية أحادية الجانب لهذه المتلازمة، سيكون هناك اختلاف في الغرز القحفية، وترقق الجلد في الفص الصدغيوكسب نمط وريديعلى فروة الرأس.
إذا كان لدى الطفل زيادة في الضغط داخل الجمجمة، فسيكون مضطربًا وسريع الانفعال وسهل الاستثارة ومتذمرًا. كما أن الطفل سوف ينام بشكل سيئ، ويدحرج عينيه ويرمي رأسه إلى الخلف. من المظاهر المحتملة لأعراض غريف (شريط أبيض بين حدقة العين و الجفن العلوي). في المزيد الحالات الشديدةوقد يكون هناك أيضًا أحد أعراض ما يسمى "بغروب الشمس"، حيث تكون قزحية العين، مثل الشمس عند غروب الشمس، نصف مغمورة تحت الجفن السفلي. كما تظهر في بعض الأحيان متقاربة.
مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة، على العكس من ذلك، سيكون الطفل غير نشط، السبات العميق والنعاس. نغمة العضلات في في هذه الحالةلا يمكن التنبؤ به - يمكن زيادته أو نقصانه. قد يقف الطفل على أطراف أصابعه عند دعمه، أو يعقد ساقيه عند محاولة المشي، في حين أن دعم الطفل وردود أفعال الزحف والمشي سوف تنخفض. يمكن أيضًا أن تحدث النوبات في كثير من الأحيان.
يتم تشخيص متلازمة اضطراب الحركة - وهي أمراض النشاط الحركي - لدى جميع الأطفال تقريبًا الذين يعانون من تشوهات داخل الرحم في تطور الجهاز العصبي المركزي. يختلف فقط شدة ومستوى الضرر.
عند إجراء التشخيص، يجب على طبيب الأطفال أن يفهم ما هي منطقة وموقع الآفة، وما إذا كانت هناك مشكلة في عمل الدماغ أو الحبل الشوكي. إنه في الأساس سؤال مهملأن طرق العلاج تختلف جذريًا اعتمادًا على علم الأمراض المحدد. من المهم أيضًا إجراء التشخيص التقييم الصحيح لنبرة مجموعات العضلات المختلفة.
انتهاك النغمة في مجموعات مختلفةتؤدي العضلات إلى تأخير ظهور المهارات الحركية عند الطفل: فمثلاً يبدأ الطفل لاحقاً في الإمساك بالأشياء بيده بأكملها، وتتشكل حركات الأصابع ببطء وتتطلب تدريباً إضافياً، وينهض الطفل على قدميه لاحقاً، و عبور الأطراف السفلية يمنع تكوين المشي الصحيح.
لحسن الحظ، هذه المتلازمة قابلة للعلاج - في معظم الأطفال، بفضل العلاج المناسب، هناك انخفاض في قوة العضلات في الساقين، ويبدأ الطفل في المشي بشكل جيد. قد يبقى فقط قوس القدم المرتفع كذكرى للمرض. وهذا لا يتعارض مع الحياة الطبيعية، وتبقى الصعوبة الوحيدة هي اختيار أحذية مريحة ومناسبة.
تتميز متلازمة الخلل اللاإرادي الحشوي بانتهاك التنظيم الحراري لدى الطفل (ترتفع درجة حرارة الجسم أو تنخفض دون أسباب مرئية) ، بياض استثنائي للجلد مرتبط بخلل في الأوعية الدموية، و اضطرابات الجهاز الهضمي(القلس والقيء والميل إلى الإمساك وعدم زيادة الوزن مقارنة بالمؤشرات المقبولة كقاعدة).
غالبًا ما يتم دمج كل هذه الأعراض مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وترتبط بشكل مباشر باضطرابات في إمدادات الدم الأقسام الخلفيةالدماغ، حيث توجد جميع المراكز الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تتحكم في أنظمة دعم الحياة في الجسم - الجهاز الهضمي والتنظيم الحراري والقلب والأوعية الدموية.
متلازمة المتشنجةتعود الميل لحدوث النوبات في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى عدم نضج الدماغ. تحدث التشنجات فقط في الحالات التي يحدث فيها انتشار أو تطور عملية مرضية في القشرة الدماغية، ولها أسباب عديدة ومختلفة.
في كل حالة محددة، يجب تحديد سبب المتلازمة المتشنجة من قبل الطبيب. يتطلب التقييم الفعال في كثير من الأحيان عددًا من الدراسات والمعالجات: الفحص الآلي لوظيفة الدماغ (EEG)، والدورة الدماغية (دوبلروغرافيا) والهياكل التشريحية (الموجات فوق الصوتية للدماغ، الاشعة المقطعية، NMR، NSG)، بالإضافة إلى اختبارات الدم البيوكيميائية.
من وجهة نظر التوطين، فإن التشنجات ليست هي نفسها - فقد تكون معممة، أي تغطي الجسم بالكامل، ومترجمة، والتي ترتبط بالتشنجات. مجموعات منفصلةالعضلات.
تختلف التشنجات أيضًا في طبيعتها: منشطة، عندما يبدو أن الطفل يتمدد ويتجمد وقت قصيرفي وضع ثابت معين، ورمعي، حيث يحدث ارتعاش في الأطراف وأحيانًا الجسم بأكمله.
يجب على الوالدين مراقبة طفلهم بعناية في الأشهر الأولى من حياته، لأن... يمكن أن تكون التشنجات عند الأطفال هي البداية إذا لم تتصل على الفور بأخصائي ولا تفعل ذلك العلاج المختص. المراقبة الدقيقة والوصف التفصيلي للنوبات الناشئة من جانب الوالدين ستسهل إلى حد كبير تشخيص الطبيب وتسريع اختيار العلاج.
علاج الطفل المصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزييعد التشخيص الدقيق والعلاج الصحيح في الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي المركزي أمرًا في غاية الأهمية. أجسام الأطفال معرضة بشدة ل تأثير خارجيعلى المرحلة الأوليةالتنمية، والإجراءات في الوقت المناسب يمكن أن تغير بشكل جذري الحياة المستقبلية للطفل ووالديه، مما يسمح في المراحل المبكرة بالتخلص بسهولة نسبية من المشاكل التي يمكن أن تصبح كبيرة جدًا في سن لاحقة.
كقاعدة عامة، الأطفال الذين يعانون من الأمراض عمر مبكريوصف العلاج الدوائي بالاشتراك مع إعادة التأهيل البدني. العلاج الطبيعي(العلاج بالتمرين) هو أحد أكثر الطرق غير الدوائية فعالية لإعادة تأهيل الأطفال المصابين بآفات الجهاز العصبي المركزي. تساعد دورة العلاج بالتمرين المختارة بشكل صحيح على استعادة الوظائف الحركية للطفل باستخدام التكيف و الإمكانيات التعويضيةجسم الطفل.
تعليق على مقال "آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟"
الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي - لدى جميع أطفالي. الجميع يتطور بشكل مختلف. IMHO، أخذ طفل من مركز رعاية الأطفال يعني الاستعداد لانتهاك "الجهاز العصبي المركزي للإنسان يتمثل في رباط الدماغ والحبل الشوكي لأن خصائص الطفل...
دار الأيتام متخصصة للأطفال الذين يعانون من أضرار عضوية في الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات النفسية. آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟ متلازمة المتشنجة. علاج الطفل المصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزي.
آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟ نعم، في الأدبيات الطبية، يعتبر تلف الدماغ هو السبب الرئيسي تغييرات أخرىفي الجهاز العصبي المركزي وعندما يناقش الطفل قضايا التبني، وأشكال وضع الأطفال في الأسر، وتربية التبني...
يعاني طفلي من آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي. وتم تشخيص إصابة طفلي بآفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي، وهي الشلل النصفي، وهو معاق منذ أن كان عمره سنة ونصف. تمت إزالة الإعاقة في سن السادسة، وفي ربيع هذا العام قام طبيب الأعصاب بإزالتها من السجل بالكامل.
من الواضح أن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي الطريقة التي يجب أن تقرأ بها PPCNS ، فأنت مخطئ. مناقشة قضايا التبني، أشكال وضع الأطفال في الأسر، تربية الأطفال المتبنين، التفاعل مع تشخيص إصابتها بأضرار في الجهاز العصبي المركزي نتيجة...
الآفات غير العضوية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال الصغار (من 0 إلى 2 سنة) (البداية). الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي. يا فتيات، هنا في المؤتمر عدد أكبر من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والتوحد وأمثالهم. العلاج بين الكوريين في الشارع آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟
الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي. طب/أطفال. تبني. من بين التشخيصات كانت هناك مجموعة نموذجية: PEP، والتي تم تحويلها بعد ذلك إلى عواقب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع متلازمات استثارة المنعكس العصبي وآفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟
آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟ علاج الطفل المصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزي. يحدث ذلك في مستشفى الولادة أو بعد ذلك بقليل، عند طبيب الأطفال، يتم إعطاء طفل حديث الولادة تشخيصات معقدة فيما يتعلق بحالة الجهاز العصبي المركزي (CNS).
الأطفال ذوو الاحتياجات الخاصة، الإعاقة، الرعاية، التأهيل، الطبيب، المستشفى، الأدوية. لدينا تشخيص: تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي، ضمور قشري منتشر مع زيادة في الفص الصدغي الأيسر، تأخر VUR، HPA من أصل ثانوي، تأخر...
الأضرار المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي. طب/أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني وأشكال وضع الأطفال في الأسر والتعليم ما هي عواقب هزيمة الجهاز العصبي المركزي؟ هل فمك مفتوح ويسيل لعابه؟ الشلل الدماغي؟ الصرع؟ أو طفل عاديبالنظرة...
آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟ زيادة الضغط داخل الجمجمة والمتلازمة المتشنجة ومشاكل أخرى عند الأطفال حديثي الولادة علامة على وجود تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي. حسنا منذ ذلك الحين طفل مصاب بالشلل الدماغيومن الواضح أن هناك آفة عضوية..
يعاني جميع الأطفال الذين يعيشون في DR تقريبًا من تخلف عقلي. القسم: التبني (الأضرار العضوية المتبقية في الجهاز العصبي المركزي قابلة للشفاء). الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي. آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟
تلف الجهاز العصبي المركزي، والتخلف العقلي. طب/أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني، وأشكال وضع الأطفال في الأسر، والتعليم، من فضلك قل لي أين يمكنني معرفة المزيد عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، والتخلف العقلي وغيرها من التشخيصات الشائعة، القط. ويضعونها على الأطفال..
آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال: ما هي؟ آفات الجهاز العصبي المركزي: في أي مراحل الحمل؟ يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي عند الطفل بطريقتين - في الرحم أو أثناء الولادة. الشلل الدماغي.
الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. طب/أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني، وأشكال وضع الأطفال في الأسر، وتربية الأطفال المتبنين، والتفاعل مع الوصاية، والتدريب في المدرسة للآباء بالتبني.
يبلغ عمر الطفل الآن شهرًا وأسبوعًا واحدًا. كان محيط الرأس عند الولادة 34 سم. الآن 36.5 كانت الولادة صعبة وانتهت عملية قيصرية. التشخيص: تلف في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي من أصل نقص التأكسج والاختناق (تشابك محكم بأربعة أضعاف للحبل السري حول الرقبة...
الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي. يا فتيات، هنا في المؤتمر عدد أكبر من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والتوحد وأمثالهم. هل يوجد أحد لديه مواد عضوية؟ (تلف الدماغ العضوي) إذا كان الأمر كذلك، فيرجى إخبارنا بما فعلته من أجل الطفل، وما هي التغييرات التي حدثت، ومن يمكنه المساعدة بطريقة أو بأخرى على الأقل.
الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي. أنجبت صديقتي طفلاً خديجًا (الأسبوع الثاني والثلاثين) نتيجة انفصال المشيمة؛ عانوا من نقص الأكسجة الشديد، حتى أنهم يقولون إن بعض الفصيصات في الدماغ (لا أفهم ما يقصدونه) ماتت.
في السنوات الاخيرةعلى نحو متزايد، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بأضرار في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي للطفل. يجمع التشخيص من هذا النوع بين مجموعة كبيرة من تشوهات الدماغ والحبل الشوكي التي تختلف في السبب والأصل. يمكن أن تحدث الأمراض أثناء الحمل والولادة وفي اليوم الأول من حياة الطفل. ما هي هذه الأمراض الخطيرة للغاية سيتم مناقشتها أدناه.
يميز الأطباء ثلاث فترات رئيسية في تطور المرض. هذه هي الفترة الحادة (الشهر الأول)، وفترة التعافي (من الشهر الثاني إلى سنة واحدة عند الأطفال الناضجين وما يصل إلى عامين عند الخدج) والنتيجة النهائية للمرض. في أي فترة، تختلف إصابات الفترة المحيطة بالولادة في المظاهر السريرية المختلفة. في بعض الأحيان يعاني طفل واحد من مجموعة من المتلازمات المتعددة في وقت واحد. بناءً على شدتها، يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي، ووصف العلاج، ووضع توقعات للمستقبل.
الأنواع الرئيسية لآفات الجهاز العصبي المركزي
في حالة آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، يعتبر العامل المدمر الرئيسي هو النقص الحاد في الأكسجين. في حالة الآفات المؤلمة، فإن العامل المدمر هو الأضرار الميكانيكية للأنسجة الرئيسية للجهاز المركزي (الحبل الشوكي والدماغ) أثناء الولادة وخلال الدقائق والساعات الأولى من حياة الطفل. في آفات الفترة المحيطة بالولادة الناتجة عن خلل التمثيل الغذائي والسامة، يكون العامل الرئيسي هو الاضطرابات الأيضية لدى الطفل في الفترة الأولية داخل الرحم. في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب الأمراض المعدية، يكون للفيروس تأثير ضار. في كثير من الأحيان، يتعين على الأطباء التعامل مع مجموعة من العوامل المتعددة في وقت واحد.
الأعراض والمظاهر في الفترة الحادة
مع تلف خفيف في الجهاز العصبي المركزي، يعاني الأطفال حديثي الولادة في أغلب الأحيان من متلازمة استثارة المنعكس العصبي العالي. يتجلى في الارتعاش أو فرط التوتر أو على العكس من ذلك انخفاض ضغط الدم في العضلات. ويلاحظ أيضًا رعشة (ارتعاش) في الذقن وجميع الأطراف، ونوم ضحل لا يهدأ، وبكاء بلا سبب.
مع الأضرار المعتدلة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي في الأيام الأولى عند الأطفال، ينخفض النشاط الحركي وتوتر العضلات، ويضعف المنعكس عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك ردود الفعل المص والبلع. في نهاية الشهر الأول، يبدأ اكتئاب الجهاز العصبي المركزي في الاختفاء تدريجيًا أو يتم استبداله زيادة الإثارة. تتميز الدرجة المتوسطة للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي باضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية والأنظمة الأساسية. كما أن لون بشرة الطفل غير متساوٍ، ويضطرب إيقاع التنفس وانقباضات القلب، الإمساك المتكرر، قلس ، الخ.
عند الأطفال في المرحلة الحادة من المرض، تظهر العلامات الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس في الفترة المحيطة بالولادة. يتميز بتجمع السوائل الزائدة في الدماغ والتي تحتوي على السائل النخاعي، مما يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. الأعراض الرئيسية التي قد يلاحظها الوالدان هي الزيادة السريعة في محيط رأس الطفل (أكثر من 1 سم في الأسبوع)، وكبر حجم اليافوخ وانتفاخه، والانفصال الواضح لخيوط الجمجمة، والأرق العام للطفل، والقلس، وارتعاش العضلات. مقل العيون.
الأعراض والمظاهر خلال فترة التعافي
يؤدي اضطراب نغمة العضلات على المدى الطويل إلى تأخر النمو الحركي النفسي لدى الطفل. مع تأخر النمو، يبدأ الطفل في رفع رأسه والجلوس والمشي بعد ذلك بكثير. تعابير الوجه السيئة، وتأخر ظهور الابتسامة على الوجه، وانخفاض الاهتمام بالألعاب، والأشياء الموجودة في البيئة، والبكاء الرتيب الضعيف، وتأخر ظهور الطنين والثرثرة - هذه هي الأشياء التي يجب أن تنبه والدي الطفل.
نتائج المرض
في معظم الأطفال، بحلول عام واحد، تختفي تدريجيا مظاهر تشوهات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، وأحيانا تستمر مظاهرها البسيطة فقط. العواقب الأكثر شيوعًا لآفات الفترة المحيطة بالولادة هي التأخر العقلي أو الحركي أو تطوير الكلام- متلازمة الوهن الدماغي المرئية (تتجلى في تقلبات المزاج، والأرق الحركي، حلم مزعج، الاعتماد على الطقس).
قد يتطور فرط النشاط واضطراب نقص الانتباه. هذا هو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في العدوانية، والاندفاع المفرط، ومشاكل في التركيز والحفاظ على الاهتمام، وعدم القدرة على دراسة وتذكر المعلومات بشكل طبيعي. يمكن أن تكون النتائج غير المواتية هي: الصرع، والشلل الدماغي، واستسقاء الرأس.
التغيرات المرضية في دماغ الطفل، والتي تتشكل أثناء التطور داخل الرحم أو أثناء مروره قناة الولادةيسمى الضرر في الفترة المحيطة بالولادة بالجهاز العصبي المركزي. هناك العديد من أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة، وهناك مجموعة متنوعة الاعراض المتلازمةوالعواقب.
ويتمتع الطب الحديث بقدرات كبيرة في تشخيص وعلاج مثل هذه الحالات. تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة وعواقبه - هل هناك أسباب تجعل الأمهات خائفات من هذا المرض؟
أنواع علم الأمراضهناك أنواع عديدة من الأضرار المورفولوجية التي تلحق بمادة الدماغ خلال فترة التطور داخل الرحم والولادة. وهي تختلف في آلية الحدوث، المسار السريري، العواقب المحتملة. آفات الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي الناتج عن حرمان خلايا المخ من الأكسجين:
- ثلاث درجات من الشدة.
- نزيف في الدماغ.
- الأضرار المؤلمة وغير المؤلمة لمادة الدماغ.
الآفات الناتجة عن الاضطرابات الأيضية:
- ضرر نقص السكر في الدم.
- الضرر الناجم عن عدم التوازن المعدني.
- الآفات السامة ذات الطبيعة الطبية والمعدية.
في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة من أصل مختلط - مع مزيج من عدة عوامل في نفس الوقت.
ملامح الصورة السريريةتعتمد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة على آلية حدوثها. مع تجويع الأكسجين، هناك ثلاث درجات من شدة المرض.
وتتميز الدرجة الأولى بما يلي:
- الاستثارة المفرطة للطفل.
- زيادة النشاط البدني.
- نوم بدون راحة;
- قلس مستمر أثناء التغذية.
هذه الحالة قابلة للعكس تمامًا، وتختفي جميع العلامات بعد أسبوعين. بالنسبة للدرجة الثانية من الخطورة:
- مشاكل في التنفس على شكل حركات سطحية متكررة للصدر.
- زرقة الجلد. راحة القلب.
- انخفاض قوة ردود الفعل الفسيولوجية.
- نقص التوتر العضلي وانخفاض النشاط الحركي.
كما تتراجع هذه العلامات تمامًا، ولكن بعد أكثر من ذلك منذ وقت طويل- خلال شهرين .
في الدرجة الثالثة من الخطورة تكون حالة الطفل حرجة:
- ضعف التنفس ونبض القلب.
- بشرة شاحبة ذات لون رمادي.
- ونى عضلات الأطراف.
- نقص ردود الفعل الفسيولوجية.
- تبدأ الأعراض البؤرية على شكل رأرأة العين؛
- قد تتطور الغيبوبة.
عواقب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة تعتمد في المقام الأول على شدة الحالة.
- لاحقاً التطور الجسديطفل؛
- الخلل الحركي.
- التأخر العقلي؛
- اضطرابات الكلام.
- انخفاض مهارات التعلم.
علاج الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة - المبدأ الرئيسي هو البدء الفوري، مباشرة بعد توضيح التشخيص. مباشرة بعد الولادة، يجب إجراء تصحيح ضعف وظائف الجسم الحيوية - التنفس ونشاط القلب.
في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج إزالة السموم لاستعادة نشاط الخلايا العصبية. بعد القضاء على الأعراض الرئيسية، يجب إجراء العلاج التصالحي. يتم استخدام مزيل الاحتقان العلاج بالتسريب, المهدئاتومضادات الاختلاج ومنشطات الذهن.
خاتمةأمراض الجهاز العصبي في فترة حديثي الولادة ليست دائما حالة مواتية. يجب على بعض الأمهات الاستعداد لتربية طفل يعاني من إعاقات في النمو درجات متفاوتهجاذبية. ومع ذلك، فإن التعليم والعلاج المناسبين سيجعلان من الممكن تصحيح هذه الانحرافات قدر الإمكان وتحقيق قدرة تعليمية جيدة لدى الطفل.
في الآونة الأخيرة، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بشكل متزايد بأضرار في الجهاز العصبي المركزي.
في الآونة الأخيرة، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بشكل متزايد بأضرار في الجهاز العصبي المركزي. يجمع هذا التشخيص بين مجموعة كبيرة من آفات الدماغ والحبل الشوكي، المختلفة في السبب والأصل، والتي تحدث أثناء الحمل والولادة وفي الأيام الأولى من حياة الطفل. ما هي هذه الأمراض وما مدى خطورتها؟
على الرغم من تنوع الأسباب التي تؤدي إلى تلف الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة، يتم تمييز ثلاث فترات أثناء المرض: الحادة (الشهر الأول من العمر)، والشفاء، الذي ينقسم إلى مبكر (من الشهر الثاني إلى الشهر الثالث من العمر) ومتأخر ( من 4 أشهر إلى سنة واحدة عند الرضع الناضجين، وحتى عامين عند الخدج)، ونتائج المرض. في كل فترة، يكون لإصابات الفترة المحيطة بالولادة مظاهر سريرية مختلفة، والتي اعتاد الأطباء على التمييز بينها متلازمات مختلفة(مجموعة من المظاهر السريرية للمرض مجتمعة الخصائص المشتركة). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني طفل واحد من مجموعة من المتلازمات المتعددة. إن شدة كل متلازمة ومجموعتها تجعل من الممكن تحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي، ووصف العلاج بشكل صحيح والتنبؤ بالمستقبل.
المتلازمات الحادةتشمل متلازمات الدورة الشهرية الحادة: متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ومتلازمة الغيبوبة، ومتلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، والمتلازمة المتشنجة، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
في حالة حدوث تلف بسيط في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما تتم ملاحظة متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، والتي تتجلى في الارتعاش أو زيادة (فرط التوتر) أو انخفاض (نقص التوتر) في العضلات، وزيادة ردود الفعل، والرعشة (الاهتزاز) الذقن والأطراف، والنوم السطحي المضطرب، وما إلى ذلك.
مع تلف الجهاز العصبي المركزي درجة متوسطةشدة في الأيام الأولى من الحياة، يعاني الأطفال في كثير من الأحيان من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي في شكل انخفاض النشاط الحركي وانخفاض قوة العضلات، وضعف ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك ردود الفعل المص والبلع. بحلول نهاية الشهر الأول من العمر، يختفي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي تدريجياً، وفي بعض الأطفال يتم استبداله بزيادة الإثارة. مع درجة متوسطة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، لوحظت اضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية (متلازمة الحشوية الخضرية) في شكل تلوين غير متساوي للجلد (رخامي الجلد) بسبب التنظيم غير الكامل لهجة الأوعية الدموية، اضطرابات في إيقاع التنفس وانقباضات القلب، خلل في الجهاز الهضمي على شكل براز غير مستقر، إمساك، متكرر، انتفاخ البطن. في حالات أقل شيوعًا، قد تحدث متلازمة متشنجة، حيث يتم ملاحظة الوخز الانتيابي للأطراف والرأس، ونوبات الارتعاش وغيرها من مظاهر النوبات.
في كثير من الأحيان، يظهر الأطفال في الفترة الحادة من المرض علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والتي تتميز بالتراكم المفرط للسوائل في مساحات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. أهم الأعراض التي يلاحظها الطبيب والتي قد يشتبه بها الوالدان هي المعدل السريع للزيادة في محيط رأس الطفل (أكثر من 1 سم في الأسبوع)، أحجام كبيرةوانتفاخ اليافوخ الكبير، وانحراف الغرز القحفية، والقلق، والقلس المتكرر، وحركات العين غير العادية (ارتعاش غريب في مقل العيون عند النظر بعيدًا إلى الجانب، لأعلى، لأسفل - وهذا ما يسمى رأرأة)، إلخ.
إن الانخفاض الحاد في نشاط الجهاز العصبي المركزي والأعضاء والأنظمة الأخرى متأصل في الحالة الخطيرة للغاية لحديثي الولادة مع تطور متلازمة الغيبوبة (نقص الوعي ووظيفة التنسيق للدماغ). يتطلب هذا الشرط الرعاية في حالات الطوارئفي ظروف العناية المركزة.
متلازمات فترة التعافيفي فترة الشفاء من آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، تتميز المتلازمات التالية: متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، ومتلازمة الصرع، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة استسقاء الرأس، ومتلازمة الاختلالات الخضرية الحشوية، ومتلازمة الاضطرابات الحركية، ومتلازمة التأخر في النمو. التطور النفسي الحركي. غالبًا ما تؤدي اضطرابات توتر العضلات على المدى الطويل إلى تأخر النمو الحركي النفسي لدى الأطفال، وذلك بسبب اضطرابات في قوة العضلات ووجود نشاط حركي مرضي - فرط الحركة (حركات لا إرادية ناجمة عن تقلص عضلات الوجه والجذع والأطراف وفي كثير من الأحيان الحنجرة ، اللهاةواللسان وعضلات العين الخارجية) تمنع الطفل من القيام بحركات وتشكيلات هادفة. عندما يتأخر التطور الحركي، يبدأ الطفل لاحقًا في رفع رأسه والجلوس والزحف والمشي. تعابير الوجه الضعيفة، وتأخر ظهور الابتسامة، وانخفاض الاهتمام بالألعاب والأشياء البيئية، وكذلك البكاء الرتيب الضعيف، وتأخر ظهور الطنين والثرثرة، يجب أن ينبه الآباء إلى تأخر النمو العقلي للطفل.
نتائج المرض PPNSبحلول عمر عام واحد، تختفي تدريجياً مظاهر آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة أو تستمر مظاهرها البسيطة. تشمل العواقب الشائعة لآفات الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:
- تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلامي.
- متلازمة الوهن الدماغي (تتجلى في تقلبات المزاج ، الأرق الحركي، النوم القلق المضطرب، الاعتماد على الطقس)؛
- اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط هو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي، ويتجلى في العدوانية والاندفاع وصعوبة التركيز والحفاظ على الانتباه واضطرابات التعلم والذاكرة.
أكثر النتائج غير المواتية هي الصرع، واستسقاء الرأس، والشلل الدماغي، مما يشير إلى تلف شديد في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي.
لماذا تحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي؟من أجل التأكد من تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال، بالإضافة إلى الفحص السريري الإضافي دراسات مفيدةالجهاز العصبي، مثل تخطيط الصدى العصبي، وتصوير الدوبلر، والتصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر، وتخطيط كهربية الدماغ، وما إلى ذلك.
في الآونة الأخيرة، الطريقة الأكثر سهولة والأكثر استخدامًا لفحص الأطفال في السنة الأولى من العمر هي (الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ)، والذي يتم من خلال اليافوخ الكبير. هذه الدراسة غير ضارة ويمكن تكرارها عند كل من الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة والأطفال المبتسرين، مما يسمح للمرء بمراقبة العمليات التي تحدث في الدماغ مع مرور الوقت.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء الدراسة على الأطفال حديثي الولادة في حالة خطيرة والذين يضطرون إلى البقاء في وحدة العناية المركزة في الحاضنات ( أسرة خاصةبجدران شفافة تسمح لك بتوفير نظام درجة حرارة معين ومراقبة حالة المولود الجديد) والتهوية الميكانيكية ( التنفس الاصطناعيمن خلال الجهاز). يسمح لك تخطيط الصدى العصبي بتقييم حالة مادة الدماغ ومسالك السائل النخاعي (هياكل الدماغ المملوءة بالسوائل - السائل النخاعي)، وتحديد عيوب النمو، واقتراح أيضًا أسباب محتملةتلف الجهاز العصبي (نقص الأكسجة والنزيف والالتهابات).
إذا تم تشخيص إصابة الطفل باضطرابات عصبية حادة في غياب علامات تلف الدماغ على التصوير العصبي، يتم وصف طرق أكثر دقة لدراسة الجهاز العصبي المركزي لهؤلاء الأطفال - التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). على عكس تخطيط الصدى العصبي، تسمح لك هذه الطرق بتقييم أصغر التغيرات الهيكلية في الدماغ والحبل الشوكي. ومع ذلك، لا يمكن إجراؤها إلا في المستشفى، لأنه أثناء الدراسة لا ينبغي للطفل أن يقوم بحركات نشطة، وهو ما يتم تحقيقه عن طريق إعطاء أدوية خاصة للطفل.
بالإضافة إلى دراسة هياكل الدماغ، أصبح من الممكن مؤخرًا تقييم تدفق الدم في الأوعية الدماغية باستخدام تخطيط الصدى الدوبلر. ومع ذلك، لا يمكن أخذ البيانات التي تم الحصول عليها أثناء تنفيذها في الاعتبار إلا بالاقتران مع نتائج طرق البحث الأخرى.
تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هو وسيلة للدراسة النشاط الكهربائي الحيويمخ. يسمح لك بتقييم درجة نضج الدماغ واقتراح وجود متلازمة متشنجة لدى الطفل. ونظراً لعدم نضج الدماغ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم التقييم النهائي مؤشرات تخطيط كهربية الدماغممكن فقط إذا تم إجراء هذه الدراسة بشكل متكرر في الديناميكيات.
وبالتالي، يتم تشخيص آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي لدى الطفل من قبل الطبيب بعد تحليل شامل للبيانات المتعلقة بسير الحمل والولادة، وحالة الوليد عند الولادة، ووجود متلازمات المرض التي تم تحديدها فيه ، بالإضافة إلى بيانات من طرق البحث الإضافية. في التشخيص، سيعكس الطبيب بالضرورة الأسباب المشتبه بها لتلف الجهاز العصبي المركزي، وشدة المرض، ومتلازماته، وفترة المرض.
النهاية يلي.
أولغا باخوموفا، طبيبة أطفال، دكتوراه. عسل. العلوم، MMA سميت باسم. هم. سيتشينوف
مقالة مقدمة من مجلة الحمل "9 أشهر" العدد 4 عام 2007
أمل | 16/09/2013
مرحبًا. ابنتي عمرها 6 سنوات. لقد تم تشخيص إصابتنا بـ CNS PROP منذ الولادة. ZPRR. لقد تناولنا الأدوية منذ ولادتنا، لكن لسوء الحظ لم أر أي تحسن. تعاني الفتاة من ضعف التركيز والذاكرة. كيف يمكنني استعادة هذا؟ منذ عام، تم وصف لنا بانتوجام، كورتيكسين، سيماكس، ولكن للأسف، كل ذلك دون جدوى... من فضلك قل لي ماذا يجب أن نفعل؟ شكرا لكم مقدما...
لينا | 26/12/2012
مرحبًا. تم تشخيص إصابة طفل حديث الولادة بنقص الأكسجة الدماغية، وأشار تقرير الخروج إلى ما يلي: زيادة معتدلة في صدى الصوت في الهواء. البطينات الجانبية S=3D=2 مم 3g-2mm BCM 4mm MPS-0mm اعتلال وعائي شبكي تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، حصار غير مكتمل للساق اليمنى للساق اليمنى طبيب أعصاب: نقص تروية دماغية المرحلة 2. الوذمة المحيطة بالبطينات. هل من الممكن نقل مثل هذا الطفل لمسافة طويلة (إنه ببساطة ضروري جدًا) تستغرق الرحلة بالقطار 4 أيام. هل من الممكن نقل الطفل بالطائرة؟ الطفل على هذه اللحظة 2 أشهر
جوليا | 25/09/2012
مرحبًا! ابنتي عمرها 9 أشهر، لدينا تأخر في النمو. نحن لا نحمل رؤوسنا، أو بالأحرى بشكل سيء للغاية، ناهيك عن الباقي. قمنا بالتدليك لكنه لم يعط أي نتائج (((الآن نحن في معهد الأبحاث للمرة الثانية، أول مرة كنا في المستشفى أجرينا تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن بعض السوائل، ك ونتيجة لذلك ارتفعت درجة حرارتنا وظهرت تشنجات، نتناول مضادات الاختلاج، واستمرت يومين، بينما ارتفعت درجة الحرارة، والآن لا ألاحظها، لكن لا ينصح لنا بالتدليك الآن، للمرة الثانية نحن في معهد البحث العلمي وبدأوا يقدمون لنا جلسات تدليك تحت الإشراف، وكانت النتائج واضحة، وأصبحت أكثر نشاطًا، وبدأت في رفع رأسها، ويخبرنا طبيب الأعصاب أننا سنخرج قريبًا من المستشفى، ولا ينصح بالتدليك نحن، لكن لا يمكننا تربية طفل بدونهم ((((((نريد أن نحاول الوصول إلى مستشفى سانت أولغا، هل يمكن لأحد أن يخبرنا ماذا نفعل؟ ربما يكون لدى شخص ما معالج تدليك جيد ومستعد لذلك. تأخذنا إلى مهمة؟
جولنارا | 26/05/2012
مرحبًا، ابني يبلغ من العمر عامين وعمره 9 أشهر، وقد تم فحصنا للحصول على نتائج فحص eeg.zho.reg: زيادة استثارة القشرة الدماغية، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من الدرجة الأولى. كانت هناك إصابة ولادة في عنق الرحم. وصف طبيب الأعصاب لدينا تدليك Magne B6 الجلايسين العصبي دورميكيندي. مفرط النشاط، يضرب الأطفال، العضات، القرصات، وما إلى ذلك. ما يجب القيام به، كيف تفعل بعد ذلك، يرجى تقديم المشورة إلى أي طبيب يجب استشارته؟
ناتاشا | 15/04/2012
مرحباً، ابني عمره سنة و9 أشهر، وهو متأخر جداً في النمو، لا يحبو، لا يمشي، لا يحافظ على توازنه، لا يتكلم، لا يستطيع إلا أن يتقلب من بطنه إلى ظهره. غير مهتم بالألعاب (باستثناء البعض). عندما كان عمره سنة واحدة، تم فحصه في العيادة (أجروا التصوير بالرنين المغناطيسي)، وأعطوا الدم والبول، وقاموا بتحليل السائل النخاعي (السائل النخاعي). يقول الطبيب أن الاختبارات تظهر أن كل شيء طبيعي. ماذا تفعل وماذا تفعل بعد ذلك؟ يساعد!
* - الحقول المطلوبة.
