كيف يتم تشخيص مرض التصلب المتعدد؟ طرق التشخيص الحديثة لتحديد مرض التصلب المتعدد

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

من هو الطبيب الذي يقوم بتشخيص وعلاج التصلب المتعدد؟

التشخيص والعلاج تصلب متعددمخطوب طبيب أعصاب أو طبيب أعصابالذي يتخصص في الأمراض الجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه في عملية التشخيص والعلاج، يمكن لطبيب الأعصاب إرسال المريض للتشاور مع الأطباء من مجالات الطب الأخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أعراض التصلب المتعدد متنوعة للغاية ويمكن أن تخفي في كثير من الأحيان علامات أمراض أخرى.

عند تشخيص وعلاج التصلب المتعدد، قد تكون الاستشارة ضرورية:

• أخصائي الأمراض المعدية– إذا كنت تشك في وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.
• اخصائي بصريات– إذا كانت هناك علامات ضعف البصر.
• عالم المناعة– إذا كان هناك اشتباه في وجود خلل شديد في الجهاز المناعي للمريض.
• طبيب نفسي– إذا كان المريض يعاني من اضطرابات وانحرافات نفسية.
• طبيب مسالك بولية– لاضطرابات المسالك البولية.
• علم الوراثة– عند التخطيط لعائلة ( لتحديد احتمالية انتقال العدوى الاستعداد الوراثيأطفال).

مقابلة المريض

أول شيء يجب على الطبيب فعله عند التشخيص هو التحدث مع المريض. الغرض من المسح هو تحديد عوامل الخطر المحتملة لمرض التصلب المتعدد، وكذلك تحديد الأعراض التي يمكن أن تشير إلى هذا المرض.

عند مقابلة المريض، قد يسأل الطبيب:

• ماذا ( ما هي الأعراض المحددة) هل يزعج المريض في هذه اللحظة؟
• منذ متى ظهرت الأعراض وما الذي سبقها؟ الفيروسية أو عدوى بكتيريةوانخفاض حرارة الجسم والإجهاد والإصابة وما إلى ذلك)?
• هل عانيت من أعراض مشابهة من قبل؟
• كم مرة أصيب المريض بالعدوى الفيروسية أو البكتيرية؟ أمراض معدية?
• هل لدى المريض أي الالتهابات المزمنة (على سبيل المثال، الهربس)?
• هل كان أحد أقارب المريض يعاني من مرض التصلب المتعدد؟
• هل المريض يدخن؟
• كيف ( كيف) هل كان المريض يأكل في الآونة الأخيرة؟
• هل لدى المريض أمراض الحساسية (الحساسية للأدوية والطعام وحبوب اللقاح وما إلى ذلك.)?

الإجابات على هذه الأسئلة وبعض الأسئلة الأخرى ستساعد الطبيب على اقتراح تشخيص معين. إذا كان المريض في خطر متزايد للإصابة بالتصلب المتعدد ( على سبيل المثال، عندما يتم تحديد عدة عوامل خطر في وقت واحد) ، يمكن للطبيب إجراء فحص أكثر تفصيلاً.

فحص مريض التصلب المتعدد واختبار ردود الفعل

يكشف الفحص الأولي للمريض في بعض الأحيان عن أعراض وعلامات قد تشير إلى وجود مرض التصلب المتعدد. تفتيش روتينيةلا يوفر أي معلومات تشخيصية قيمة، منذ ذلك الحين المراحل الأوليةتطور مرض التصلب المتعدد قد لا يكون له أي مظاهر خارجية. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يساعد الفحص الأكثر تفصيلاً للمريض في تحديد العلامات المميزة للمرض.

أثناء التشخيص، يحدد الطبيب:

• حساسية الجلد.ولاختبار الحساسية، قد يلمس الطبيب المقبض المدبب للمطرقة العصبية أو اليد مناطق مختلفةجسم المريض( الذي يجب أن يغمض عينيه). وعندما يشعر المريض باللمس، عليه أن يخبر الطبيب بذلك. كقاعدة عامة، تختفي حساسية اللمس أولاً ( الإحساس باللمس)، ثم درجة الحرارة والاهتزاز. في كثير من الأحيان، قد يحدث فقدان حساسية الألم.
• قوة العضلات.لتقييم قوة العضلات، يمكن للطبيب استخدام ذاتي أو طريقة موضوعية. في الحالة الأولى، يأخذ هو نفسه يد المريض ويطلب منه ثنيها، بينما يعرض عليه المقاومة. نتيجة لهذا اختبار بسيطيقوم الطبيب بتقييم مدى قوة المريض في التعاقد مع مجموعة عضلية معينة. تقييم موضوعييتم تنفيذها باستخدام جهاز خاص ( المقوى أداة). يُطلب من المريض الضغط على الجزء العامل من الجهاز بأقصى قوة ممكنة، ونتيجة لذلك يظهر السهم الموجود على القرص قيمة محددة. يتم تقييم النتائج من قبل الطبيب حسب العمر والجنس والمستوى تدريب جسديمريض.
• قوة العضلات.يمكن للطبيب تقييم نغمة العضلات المثنية والباسطة في أطراف المريض بشكل شخصي. عند تقييم قوة العضلات الأطراف العلويةفيأخذ يد المريض بيده ويطلب منه أن يريحها تماماً. بعد ذلك، يقوم بثني وتقويم ذراع المريض عدة مرات مفصل الكوعأثناء تقييم حالة العضلات. في الظروف العاديةيجب أن تنحني ذراع المريض وتمتد بنفس السهولة، بينما في حالة التصلب المتعدد قد يشعر الطبيب بمقاومة أكثر أو أقل وضوحًا أثناء التمديد ( والذي يرتبط بزيادة قوة العضلات المثنية). يمكن للطبيب إجراء فحص مماثل مع الأطراف السفليةوثني وتقويم أرجل المريض عند مفاصل الركبة.
• وجود علامات تلف المخيخ.إذا كان المخيخ متورطًا في العملية المرضية ( عادة ما تكون مسؤولة عن تنسيق الحركات) ، سيواجه المريض بعض الاضطرابات. على سبيل المثال، حتى في المراحل المبكرة من المرض، لن يتمكن من الحفاظ على حالة التوازن لفترة طويلة، خاصة الوقوف على ساق واحدة أو مع عيون مغلقة. قد يكتشف الطبيب أيضًا رعاشًا خفيفًا أو متوسطًا ( يرتجف) في الذراعين والساقين، خاصة عند محاولة مدهما أمامك وتثبيتهما في تلك الوضعية.
• وجود أو عدم وجود رأرأة. Nystagmus هو ارتعاش مرضي للعين عندما يتم تحريك مقل العيون إلى الجانب. وللكشف عن الرأرأة، يضع الطبيب مطرقة أو قلمًا أمام عيني المريض ويطلب منه متابعتها بعينيه، بينما يحركها يمينًا ويسارًا، لأعلى ولأسفل.
• شدة ردود الفعل الوترية.جوهر ردود الفعل الوترية هو أنه إذا ضربت وتر العضلة بمطرقة، فسوف تنقبض بشكل حاد. ويلاحظ في مرض التصلب المتعدد زيادة النغمةالعضلات ، ونتيجة لذلك ستكون ردود أفعال الأوتار أكثر وضوحًا ( سيتم ملاحظة ما يسمى بفرط المنعكسات). منعكسات الأوتار الأكثر شيوعًا هي الكعب والركبة والمرفق. لاختبار منعكس الكعب، يجب على المريض ثني ساق واحدة عند الركبة وإراحة ركبته على كرسي. وفي الوقت نفسه، يقوم الطبيب بضرب الكعب بلطف بمطرقة ( أخيل) الوتر الذي يسبب امتداد القدم. لاختبار منعكس الركبة، يجلس المريض على كرسي ويضع رجليه فوق بعضهما، ويقوم الطبيب بضرب المطرقة لأسفل قليلاً الرضفةالجزء العلوي من الساق، مما يسبب امتدادها الحاد إلى الداخل مفصل الركبة. لاختبار منعكس المرفق، يأخذ الطبيب ذراع المريض ويثنيها قليلاً عند مفصل الكوع، ثم يضرب وتر العضلة ذات الرأسين العضدية بالمطرقة ( في منطقة الحفرة المرفقية). وهذا يؤدي إلى ثني حاد للذراع عند مفصل الكوع.

علامة ليرميت

هذا هو أحد الأعراض المرضية التي الشخص السليمغائب، لكنه يظهر في عدد من أمراض العمود الفقري العنقي، وكذلك في التصلب المتعدد. وللتعرف على هذا العرض يجب على المريض الوقوف أو الجلوس على كرسي بظهر مستقيم والنظر للأمام بشكل مستقيم. يطلب الطبيب من المريض ثني رقبته بشكل حاد وقوي قدر الإمكان، وإمالة رأسه إلى الأمام، ثم تحريك رأسه يمينًا ويسارًا عدة مرات. ومع وجود علامة ليرميت إيجابية، أثناء القيام بأي من هذه الحركات، قد يشعر المريض بـ”صدمة كهربائية” حادة ستنتشر على طول العمود الفقريوفي كلتا الساقين، في كثير من الأحيان - في الذراعين. في بعض الأحيان، بدلاً من "الصدمة الكهربائية"، قد يشعر المريض بألم أو إحساس بالوخز من الإبر. يشير هذا إلى تلف العمود الفقري العنقي الحبل الشوكي، وهو أمر نموذجي بشكل خاص شكل العمود الفقريتصلب متعدد.

التشخيص المختبري لمرض التصلب المتعدد

أثناء عملية التشخيص، قد يستخدم الطبيب خط كاملمختبر و دراسات مفيدةمما يسمح لنا بتحديد علامات تلف الجهاز العصبي المركزي وتأكيد التشخيص. يعد ذلك ضروريًا لتحديد المرض ووصفه بسرعة العلاج اللازم، مما يسمح بمنع أو إبطاء تطور المرض.

من المهم ملاحظة أن تأكيد تشخيص التصلب المتعدد قد يكون في بعض الأحيان أمرًا صعبًا للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأعراض والعلامات الأولى متنوعة للغاية وغير محددة، أي أنها يمكن أن تظهر في عدد من الأمراض الأخرى.
ولهذا السبب قد يستغرق الطبيب الكثير من الوقت والعديد من الدراسات المختلفة لتأكيد التشخيص.

عند تشخيص مرض التصلب المتعدد، قد تحتاج إلى:

• تحليل الدم العام
• تحديد ESR ( ) ;
• تحديد مستوى حمض اليوريك في الدم.
• البزل القطني وتحليل السائل النخاعي.
• الرحلان الكهربي لبروتين المصل؛
• الكشف عن الأجسام المضادة للمايلين.
• تحليل الغلوبولين المناعي.
• اختبارات الالتهابات الفيروسية.
• فحص أوعية قاع العين.

تعداد الدم الكامل و ESR

اختبار الدم العام هو التحليل القياسيوالذي يتم إجراؤه على جميع المرضى الذين لديهم تشخيص غير واضح. تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لن يكون من الممكن الحصول على أي بيانات مميزة لتأكيد وجود التصلب المتعدد باستخدام هذا التحليل. وفي الوقت نفسه، فإن بعض التغييرات ستسمح للمرء بالشك في أن المريض مصاب بهذا المرض.

قد يعاني مريض التصلب المتعدد من:

• زيادة في العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية.الخلايا الليمفاوية هي الخلايا الرئيسية لجهاز المناعة التي تنظم نشاط الجهاز المناعي بأكمله. الخلايا الليمفاوية هي المسؤولة عن التطور تفاعلات المناعة الذاتية، أي بسبب تلف غمد المايلين للألياف العصبية في الجهاز العصبي المركزي. مع تفاقم التصلب المتعدد، يزداد إنتاج الخلايا الليمفاوية بشكل كبير، ونتيجة لذلك سيزيد عددها في الدم إلى 40٪ أو أكثر.
• انخفاض في العدد الإجمالي للكريات البيض.الكريات البيض هي خلايا الجهاز المناعي التي تحمي الجسم من العدوى الأجنبية ( في الغالب بكتيرية). يتناقص عدد الكريات البيض أثناء الالتهابات الفيروسية، وكذلك أثناء أمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك تفاقم مرض التصلب المتعدد.
• زيادة في ESR ( معدل الترسيب). يشير هذا المؤشر إلى احتمال وجود وضوحا العملية الالتهابيةفي الكائن الحي. والحقيقة هي أنه في ظل الظروف العادية، ينقسم الدم الموجود في أنبوب الاختبار في النهاية إلى قسمين - ويغوص في قاع أنبوب الاختبار ( يستقر) خلايا الدم أثقل ( خلايا الدم الحمراء) بينما الجزء السائل من الدم ( بلازما) يبقى على السطح. وتتحدد سرعة هذه العملية من خلال عدد خلايا الدم الحمراء الموجودة في الدم، بالإضافة إلى بعض العوامل الأخرى. على سبيل المثال، عندما يكون هناك التهاب أو عملية المناعة الذاتيةيتم إطلاق عدد كبير مما يسمى بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب في الدورة الدموية الجهازية ( الفيبرينوجين والبروتين سي التفاعلي وغيرها). تلتصق هذه البروتينات بأسطح خلايا الدم الحمراء وتعزز اقترابها من بعضها البعض، ونتيجة لذلك يزداد معدل استقرارها في قاع أنبوب الاختبار أثناء الدراسة بشكل ملحوظ. عادة، يتراوح معدل سرعة الترسيب لدى الرجال من 2 إلى 10 ملم في الساعة، وعند النساء - من 2 إلى 15 ملم في الساعة. في الوقت نفسه، مع تفاقم مرض التصلب المتعدد هذا المؤشريمكن أن تصل إلى 40 ملم في الساعة أو أكثر.

مستوى السكر في الدم

في حالة التصلب المتعدد، لا تتغير مستويات السكر في الدم، ونتيجة لذلك لن يساعد هذا الاختبار في إجراء التشخيص أو تأكيده. وفي الوقت نفسه، يجدر بنا أن نتذكر أن هناك شكل المناعة الذاتيةداء السكري، حيث يكون سبب ارتفاع نسبة السكر في الدم هو نقص هرمون الأنسولين، والذي يتطور نتيجة تلف خلايا البنكرياس التي تنتجه عن طريق الجهاز المناعي. الجسم الخاص. لقد وجد أن الأجسام المضادة المفرزة ضد خلايا البنكرياس يمكن أن تلحق الضرر أيضًا بأغلفة المايلين لأعصاب الجهاز العصبي المركزي. لذلك، إذا تم تشخيص إصابة المريض بداء السكري أثناء عملية التشخيص ( أي زيادة مستمرة في مستويات السكر في الدم لأكثر من 5.5 مليمول / لتر)، سيتم اعتبار احتمال الإصابة بالتصلب المتعدد متزايدًا.

البزل القطني وتحليل السائل النخاعي ( تحليل الجلوبيولين المناعي والأجسام المضادة للمايلين)

قطني ( العمود الفقري) ثقب ( ثقب) يسمح لك بتأكيد وجود عملية مناعة ذاتية في الجهاز العصبي المركزي، وهو أمر ضروري لإجراء التشخيص. والحقيقة هي أنه خلال تطور عملية المناعة هناك الكثير مكونات نشطةالجهاز المناعي ( المناعية). بالإضافة إلى ذلك، أثناء تدمير المايلين، يتم إطلاق منتجات تحلله في المساحة المحيطة. تتراكم جميع هذه المواد بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي، الذي يتم فصله عن مجرى الدم الجهازي بواسطة ما يسمى حاجز الدم في الدماغ. وبالتالي، يمكن اكتشافها بتركيزات عالية في السائل النخاعي ( السائل الدماغي الشوكي) - مادة تغسل وتغذي الدماغ والحبل الشوكي.

يعد الحصول على السائل النخاعي أسهل وأكثر أمانًا من خلال البزل القطني. لفهم معنى وجوهر هذا الإجراء، تحتاج إلى معرفة بعض ميزات تشريح العمود الفقري والحبل الشوكي.

يتكون العمود الفقري للإنسان من العديد من الفقرات التي تتداخل مع بعضها البعض. يوجد في وسط الفقرات ثقب دائري يشكل القناة الشوكية. ومن خلال هذه الفتحات يمر الحبل الشوكي، الذي يقع حوله السائل النخاعي. عادة أيضًا يوجد بين فقرتين متجاورتين القرص الفقريةونتيجة لذلك فإنهم ( فقرات) تقع على مسافة معينة من بعضها البعض.

جوهر ثقب العمود الفقري هو أن الطبيب يقوم بإدخال إبرة خاصة بين فقرتين متجاورتين ويثقب بها القناة الشوكية، وبعد ذلك يأخذ منها السائل النخاعي. من الأسهل والأكثر أمانا القيام بذلك في منطقة الفقرات القطنية، لأن خطر تلف الحبل الشوكي ضئيل. ليس هناك حاجة إلى تحضيرات خاصة قبل إجراء هذا الإجراء، ومع ذلك، يوصى بإجراء الاختبار في اليوم السابق لإجراء الاختبار دش دافئوغسل الجلد جيداً في منطقة الظهر. سيتم تنفيذ الإجراء أيضًا تحت تخدير موضعيونتيجة لذلك يحتاج المريض إلى إبلاغ الطبيب مسبقًا إذا كان لديه حساسية تجاه أي أدوية.

يتم تنفيذ الإجراء نفسه في ظل ظروف العقم الصارم، منذ الاختراق حتى كمية صغيرةالكائنات الحية الدقيقة في القناة الشوكية يمكن أن تؤدي إلى تطور مضاعفات تهدد الحياة. قبل الإجراء، يطلب الطبيب من المريض تعرية الجزء العلوي من جسده، والجلوس على الكرسي إلى الخلف ووضع يديه على الجزء الخلفي منه ( وفي بعض الحالات يمكن إجراء العملية والمريض مستلقي على جانبه). بعد ذلك، يرتدي الطبيب قفازات معقمة، ويعالج موقع الثقب القادم عدة مرات ( ثقب) محلول الكحوللتدمير جميع البكتيريا الموجودة على الجلد. بعد معالجة الجلد، يقوم الطبيب بحقن محلول مخدر موضعي فيه، ومن ثم يستخدم إبرة خاصة لثقب القناة الشوكية. بمجرد دخول الإبرة فيها، ستبدأ بالتدفق من خلالها ( بالتنقيط ببطء) السائل النخاعي، حوالي 2 ملليلتر يجمعه الطبيب في أنبوب معقم. من المهم للغاية أنه أثناء الإجراء ( وخاصة أثناء أخذ عينات السائل النخاعي) جلس المريض ساكنًا تمامًا، لأن أي حركة يمكن أن تؤدي إلى إزاحة الإبرة، ونتيجة لذلك يجب تكرار الإجراء مرة أخرى.

بعد جمع المادة، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة ووضع ضمادة معقمة على مكان الوخز، والتي يمكن للمريض إزالتها بشكل مستقل بعد 4 إلى 6 ساعات. يتم إرسال السائل النخاعي إلى المختبر حيث يتم تحليله مزيد من البحوث. يمكن للمريض العودة إلى منزله مباشرة بعد الانتهاء من الإجراء.

يمكن الإشارة إلى وجود التصلب المتعدد من خلال:

• وجود الغلوبولين المناعي G في السائل الدماغي الشوكي ( مفتش). الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات خاصة من الأجسام المضادة تفرزها خلايا الجهاز المناعي ( الخلايا الليمفاوية) وتشارك بشكل مباشر في تطوير ردود الفعل الالتهابية وكذلك المناعة الذاتية. دورهم هو أنهم يرتبطون بالمستضدات ( هياكل محددة) المايلين، مما يساهم في تدميره. أثناء تفاقم المرض، وكذلك أثناء ذلك بالطبع مزمن (حتى في مغفرة) سيتم زيادة تركيز IgG في السائل النخاعي.
• زيادة تركيز الخلايا الليمفاوية.وقد يشير أيضًا إلى وجود عملية مناعة ذاتية في الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة مثل هذا التغيير في عدد من الأمراض الأخرى ( على سبيل المثال، مع عدوى فيروسية في النخاع الشوكي)، لذلك يجب تقييم نتائج التحليل بالتزامن مع البيانات الأخرى.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه عند فحص السائل النخاعي، يقوم الطبيب أيضًا بتقييم مؤشراته الأخرى ( تركيز الجلوكوز والوجود الخلايا المرضيةوالبروتينات وما إلى ذلك). يعد ذلك ضروريًا لاستبعاد وجود أي أمراض أخرى في النخاع الشوكي لدى المريض ( على سبيل المثال، الأورام، اصابات فيروسيةوما إلى ذلك وهلم جرا)، والتي يمكن أن تحاكي أعراض مرض التصلب المتعدد.

هو بطلان إجراء الصنبور الشوكي:

• في حضور عدوى الجلدفي موقع الثقب– يمكن أن تدخل الجزيئات المعدية أكثر الأنسجة العميقةأو في القناة الشوكية.
• في حالة حدوث انتهاك لنظام تخثر الدم– قد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف، والذي سيكون من الصعب للغاية إيقافه.
• – لن يتمكن الشخص غير المناسب من الجلوس ساكناً أثناء الإجراء.
• على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة - قد يحدث ضرر بليغ لا يمكن استرداده الى ما قبل الضررمخ.

مناعة

مخطط المناعة هو تحليل خاص يسمح لك بتقييم حالة ونشاط الجهاز المناعي في الجسم بالتفصيل. مادة الدراسة هي الدم الوريدي الذي يتم جمعه في مختبر خاص. بعد دراسة تراكيز أنواع معينة من خلايا الجهاز المناعي، بالإضافة إلى مكوناته الأخرى ( بما في ذلك الجلوبيولين المناعي)، يستطيع الطبيب تخمين ما إذا كان المريض يعاني من أحد أمراض المناعة الذاتية أو ما إذا كان سبب الأعراض التي تحدث يكمن في شيء آخر.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التحكم المناعي أثناء علاج مرض التصلب المتعدد يمكن أن يزود الطبيب بمعلومات حول فعالية العلاج أو عدم فعاليته.

اختبارات الالتهابات الفيروسية

وهي اختبارات غير محددة لا يمكنها في حد ذاتها تأكيد أو دحض وجود مرض التصلب المتعدد، ولكنها تساعد الطبيب على استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لدى المريض. لأغراض البحث، عادة ما يتم أخذ عينة الدم الوريديالمريض، والذي يحدد وجود الأجسام المضادة لبعض الفيروسات ( إذا أصيب المريض بفيروس معين، فإن تركيز الأجسام المضادة للفيروسات في دمه سيزداد).

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد، قد يلزم إجراء اختبار لتحديد:

• فيروس الهربس من النوع 1؛
• فيروس الحصبة؛
• فيروس الحصبة الألمانية.
• الفيروسات القهقرية.
• الفيروس المضخم للخلايا وغيرها.

فحص أوعية قاع العين

في حالة تلف العصب البصري ( أي مع تطور التهاب العصب خلف المقلة) قد يتم اكتشاف تغييرات معينة في قاع العين، والتي ترتبط بتلف الهياكل الموجودة هناك.

قاع العين هو الخلفي السطح الداخليمقلة العين التي ترتبط بها الشبكية ( هيكل يتكون من خلايا عصبية حساسة للضوء ومسؤولة عن إدراك الضوء). من الخلايا العصبية للشبكية، تتجمع الألياف العصبية معًا في المنطقة الخلفيةقاع العين، ويشكل ما يسمى بالقرص البصري. ثم، كجزء من العصب البصري نفسه، يدخلون الدماغ.

لفحص قاع العين، يستخدم طبيب العيون جهازًا خاصًا - منظار العين، وهو عبارة عن عدسة مكبرة مزودة بمصدر ضوء مدمج. إجراء البحث بسيط للغاية وآمن ولا يتطلب إعدادًا خاصًا. يطلب الطبيب من المريض أن يفتح عينه ويقرب منظار العين قدر الإمكان من تلميذه، بينما ينظر من خلال فتحة عمل الأداة إلى شبكية العين وقاع العين. ثم يتم تكرار الدراسة بالعين الثانية.

مع مرض التصلب المتعدد، قد تواجه:

• وذمة حليمة العصب البصري.ويرجع ذلك إلى تلف المناعة الذاتية في العصب البصري، والذي يتطور عندما يتم تدمير غمد المايلين. تنتفخ حواف القرص البصري وتبرز في تجويف مقلة العين.
• ضمور القرص البصري.بسبب الوذمة، يتم انتهاك تدفق الدم إلى الألياف العصبية للقرص البصري، والذي يتجلى في تضييق وتدمير الأوعية الدموية في حوافها. تصبح المناطق الهامشية للقرص شاحبة ورقيقة، ويصاحب ذلك تضييق في المجالات البصرية ( يرى الشخص بشكل أسوأ في الرؤية المحيطية، كما تنخفض حدة البصر).
• الأضرار التي لحقت أوعية قاع العين.قد يكون هناك التهاب في الأنسجة المحيطة بالأوردة الصغيرة في شبكية العين.

هل تظهر آفات التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) هي إحدى الطرق الأكثر إفادة في تحديد وتشخيص مرض التصلب المتعدد، والتي من خلالها يمكنك تحديد بؤر التغيرات المرضية في أنسجة الدماغ و/أو الحبل الشوكي ( ما يسمى ب"اللوحات"). جوهر الطريقة هو أن الجزء الذي تتم دراسته من جسم الإنسان يوضع في مجال كهرومغناطيسي قوي. وتحت تأثير هذا المجال، تبدأ الذرات التي تتكون منها الأنسجة المختلفة في إطلاق طاقة معينة. النقطة الأساسيةالبحث هو حقيقة أن كل الأنسجة تحتوي على كمية مختلفةذرات مختلفة. ونتيجة لذلك، عند إجراء البحوث من كل الأنسجة جسم الإنسانسيتم إصدار إشارة محددة بدقة. لأنه في مرض التصلب المتعدد، يتم تدمير غمد المايلين الطبيعي وحتى أنسجة الألياف العصبية نفسها واستبدالها بأنسجة تصلبية ( ندبة) الأنسجة، ستكون هذه التغييرات ملحوظة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. وبما أن هذه الدراسة حساسة للغاية، فيمكنها اكتشاف أصغر التغيرات في الجهاز العصبي المركزي حتى في المراحل المبكرة من المرض.

لتحسين كفاءة الدراسة، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في بعض الأحيان. جوهر هذه الطريقة هو أنه يتم حقن مادة في مجرى دم المريض، والتي تتراكم في الأنسجة المجهزة جيدًا ( على سبيل المثال، في الأنسجة الطبيعيةمخ) ويمكن رؤيتها بوضوح على التصوير بالرنين المغناطيسي. منذ تصلب ( دمرت) مناطق الألياف العصبية ( صفائح) ليس لديهم أي إمدادات دم تقريبًا ( وبالتالي، لا تتراكم عامل التباين) ، تتيح لنا هذه الدراسة التعرف عليها بأقصى قدر من الدقة.

إن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حد ذاته آمن وغير مؤلم ولا يتطلب إعدادًا خاصًا. أولا، يجب على المريض تسليم جميع الأشياء المعدنية تماما ( بما في ذلك بطاقات الائتمان، تليفون محمولوما إلى ذلك وهلم جرا)، لأنه عند الاقتراب من التصوير المقطعي، يمكنهم التفاعل مع المغناطيس، مما قد يسبب حوادث غير سارة. بعد ذلك، يستلقي المريض على طاولة منزلقة خاصة للتصوير المقطعي المحوسب، والتي يتم بعد ذلك نقلها داخل الجهاز. ثم يتم إنشاء مجال كهرومغناطيسي قوي حول المريض، ويتم تسجيل الطاقة الصادرة عن الذرات بواسطة أجهزة استشعار خاصة وعرضها على شاشة الكمبيوتر في شكل صورة طبقة بعد طبقة للأنسجة التي يتم فحصها. أثناء العملية( والتي يمكن أن تستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى 1-2 ساعات) يجب على المريض الاستلقاء ساكنًا تمامًا، لأن أي حركة يمكن أن تشوه جودة البيانات التي يتم الحصول عليها.

هو بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي:

• إذا كان هناك أجسام معدنية في الجسم ( زراعة العظام والشظايا وأطقم الأسنان وما إلى ذلك) – عند تعرضه لمجال كهرومغناطيسي قوي، يمكن أن يسخن المعدن الموجود في جسم المريض إلى درجات حرارة عالية للغاية.
• لرهاب الأماكن المغلقة ( الخوف من الأماكن المغلقة) – أثناء الدراسة، سيتعين على المريض البقاء في حجرة ضيقة نسبيًا من الجهاز لفترة طويلة.
• إذا كان لديك حساسية من عامل تباين - الخامس في هذه الحالةقابل للتنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي التقليديأو استخدم تباينًا مختلفًا.
• في أمراض عقلية – إذا كان المريض غير كافي، فلن يتمكن من البقاء بلا حراك طوال فترة الدراسة بأكملها.

هل سيظهر التصوير المقطعي مرض التصلب المتعدد؟

ط م ( الاشعة المقطعية ) هي طريقة بحث دقيقة للغاية، ولكن لها قيمة محدودة في علاج التصلب المتعدد. جوهر الإجراء مشابه للتصوير بالرنين المغناطيسي، ومع ذلك، مع التصوير المقطعي، يتم الحصول على معلومات حول حالة الجهاز العصبي المركزي ليس باستخدام المجال الكهرومغناطيسي، ولكن من خلال مجموعة متنوعة من الأشعة السينيةيتم إجراؤها بواسطة جهاز خاص ( التصوير المقطعي المحوسب). يشبه إجراء إجراء التصوير المقطعي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - حيث يتم وضع المريض في حجرة خاصة بالجهاز، وبعد ذلك تبدأ آلة أشعة سينية صغيرة بالدوران حول جزء الجسم الذي يتم فحصه، وتأخذ كاملًا سلسلة من الصور. بعد ذلك، تتم معالجة المعلومات المستلمة بواسطة كمبيوتر خاص وتقديمها كصورة على الشاشة.

تشمل عيوب الطريقة حقيقة أنها لا تسمح بتحديد بؤر الضرر الصغيرة التي لحقت بالألياف العصبية. ولهذا السبب، في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب فقط كعلاج طريقة مساعدهبحث ( على سبيل المثال، لتحديد

تصلب متعددهو مرض مزيل للميالين يتميز بفقدان الطبقة الخارجية (المايلين) لعمليات الخلايا العصبية (الخلايا العصبية). تحدث هذه العملية بسبب فشل المناعة الذاتية الناجم بشكل رئيسي عن الأمراض المعدية. يعاني الأشخاص من جميع الأعمار من مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن يتم ملاحظة المظاهر الشديدة بشكل خاص في الفترة من 15 إلى 55 عامًا. ترتبط هذه الظاهرة بالنشاط الهرموني المميز لهذه الفترة. إذا لم يتم إبطاء تطور المرض، فسوف يتقدم ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. يمكن منع ذلك من خلال التعرف في الوقت المناسب على تشخيص مرض التصلب المتعدد، لأنه سيسمح لك بمعرفة وجود عملية مرضية في الوقت المناسب. وفي هذه الحالة ستكون هناك فرصة لوقف المرض وإطالة عمر المريض.

من الصعب للغاية التعرف على وجود مرض التصلب المتعدد في المراحل المبكرة، لأن الأعراض لا تزال خفيفة. ومع ذلك، في حالة أشكاله التقدمية السريعة، قد تظهر العلامات بالفعل في الأسابيع الأولى من التطوير. إذا تم الكشف عن المظاهر العصبية للمرض، فمن الضروري التوقف عن تشخيص نفسك والذهاب إلى الطبيب، لأنها قد تكون سمة من سمات العمليات المرضية الأخرى.

ومن بين الميزات الرئيسية ما يلي:

• ضعف عام؛
• تدهور الرؤية في مقلة عين واحدة أو كليهما في وقت واحد؛
• شلل جزئي (ضعف) في الأطراف.
• فقدان حاد في الحساسية في منطقة معينة من الجسم؛
• دوخة؛
• مشاكل في الجهاز البولي.
• نوبات الصرع؛
• التعب السريع
• صورة مزدوجة أمام العينين.
• مشاكل في المهارات الحركية الدقيقة.
• الفشل في تنسيق الحركات.
• ضعف جنسى؛
• الشعور بالمرور الحالي في جميع أنحاء الجسم عندما ينحني الرأس بشكل حاد؛
• الوخز اللاإرادي للجفن.
• ضعف الوظائف المعرفية.

قد تظهر عدة أعراض، أو كلها مرة واحدة بمجموعات ودرجات متفاوتة من الشدة. بمرور الوقت، ستزداد شدة الأعراض، لذلك من المهم اكتشافها في الوقت المناسب حتى تتمكن من الخضوع للفحص وبدء دورة العلاج. خاصة إذا حدثت المشكلة عند النساء، حيث أن مرض التصلب العصبي المتعدد يظهر عندهن أكثر من 2-3 مرات ويكون أكثر خطورة.

مقابلة المريض

يجب أن تكون العلامات المحددة للعملية المرضية إشارة للذهاب إلى الطبيب. في البداية، سيتعين عليك تحديد موعد مع معالج نفسي في المستشفى في مكان إقامتك. إذا كان لدى الأخصائي أسباب وجيهة، فسوف يحولك إلى طبيب أعصاب الذي سيقوم بإجراء الفحص الأولي.

سوف يسألك الطبيب عن الأعراض التي تظهر عليك، لذا قبل الذهاب لرؤيته، من المستحسن أن تتذكر جميع العلامات التي ظهرت عليك. يجب أن يتم ذلك حتى يتمكن الأخصائي من تقييم تطور العملية المرضية. التفاصيل المهمة هي وقت ظهور الأعراض وأسباب تفاقمها.

خلال المحادثة سوف تحتاج إلى توضيح ما إذا كانت هذه هي زيارتك الأولى لطبيب الأعصاب وفي نفس الوقت سوف يسألك الطبيب عن النقاط التالية:

• وجود أمراض أخرى أو أي مشاكل صحية.
• قائمة الأمراض السابقة.
• الأدوية المستخدمة؛
• توافر مماثلة العمليات المرضيةفي الأسرة؛
• إساءة استخدام العادات السيئة.

كل هذه النقاط مهمة للطبيب، لأنه بناءً عليها سيتمكن من تقييم وجود مرض التصلب المتعدد. ولهذا السبب من المهم للغاية تزويده بكل شيء معلومات ضروريةولا تخفي أي تفاصيل عن المختص.

فحص من قبل طبيب الأعصاب

بعد تلقي البيانات اللازمة، سيحتاج الأخصائي إلى التحقق مما سمعه ولهذا سيحتاج إلى فحص المريض. جوهر الإجراء هو تحديد التشوهات العصبيةلمعرفة مدى خطورته اضطراب وظيفيالجهاز العصبي.

أثناء الفحص، سيحتاج طبيب الأعصاب إلى تقييم الوظائف التالية:

• وظيفة مسارات العصب القحفي.
• لهجة الأنسجة العضلية.
• وظائف المحرك
• درجة الحساسية
• التعبير عن ردود الفعل.

ستسمح لنا الاضطرابات المكتشفة بالحديث عن الأعطال في الجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك، يمكن أن تكون أيضًا مميزة للعديد من العمليات المرضية الأخرى، على سبيل المثال، ضغط القناة الشوكية بسبب الداء العظمي الغضروفي أو الفتق، وما إلى ذلك. ولهذا السبب سيتعين عليك الخضوع للاختبارات والخضوع لطرق التشخيص الآلي من أجل تحديد أو دحض بدقة آنسة.

طرق التشخيص

يتكون تشخيص التصلب المتعدد من تمييزه عن العمليات المرضية الأخرى، حيث لا يوجد اختبار محدد للكشف عنه. لهذا الغرض، سيتعين على المريض الخضوع للكثيرين فحوصات مختلفة، من بينها يمكن تحديد أبسطها:

• البزل القطني؛
• تحديد درجة الإمكانات المستثارة؛
• التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي للبروتون (PMRS)؛
• اختبار الدم لتحديد وجود عمليات مرضية خارجية.
• التصوير المقطعي (التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر)؛
• المسح الكهرومغناطيسي التراكبي (SPEMS).

سيستغرق اجتياز جميع الاختبارات أكثر من يوم واحد، لذلك سيتعين عليك التحلي بالصبر والاستعداد للإجراءات القادمة. على أي حال، سيُطلب منهم إجراء مثل هذا التشخيص بدقة أو دحضه.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بانتظام لمرض التصلب المتعدد لتقييم مسار علم الأمراض وتحديد فعالية العلاج. كما أنها تستخدم لأغراض التشخيص، لأن هذه الأجهزة تجعل من الممكن فحص بؤر إزالة الميالين بدقة في الحبل الشوكي والدماغ.

هذه الأنواع من التصوير المقطعي حساسة للغاية وتُظهر وجود الأمراض بدقة تصل إلى 95%. إذا لم تكن هناك آفات أثناء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يقوم الطبيب بإزالة التصلب المتعدد من قائمة الأمراض المحتملة.

أثناء الفحص، غالبا ما يتم استخدام عامل التباين. في هذه الحالة تتحسن جودة صورة أنسجة معينة وسيكون من الأسهل على الطبيب إجراء التشخيص، لأنها تتراكم بشكل رئيسي في مناطق إزالة الميالين. تشير هذه الظاهرة إلى مرحلة حادة من المرض. وهذا هو السبب وراء ظهور التصلب في أغلب الأحيان في التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

الإمكانات المثارة

من الضروري تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بطريقة شاملة، لذلك من المستحيل الاستغناء عن إجراء دراسة للإمكانات الحسية الجسدية والسمعية والبصرية. ولهذا الغرض، يتم توصيل أسلاك خاصة من مخطط كهربية الدماغ برأس المريض. يستخدم هذا الجهاز لتسجيل رد فعل الدماغ للمنبهات. إذا كان الأمر غير مهم، فسوف يشك الطبيب في وجود تلف في أنسجة المخ العصبية.

PMRS

تم تصميم مطيافية الرنين المغناطيسي البروتوني لتحديد مرحلة تطور مرض التصلب العصبي المتعدد. جوهر فحص الأجهزة هذا هو تصور بعض المستقلبات في أنسجة المخ. إذا قام الطبيب بالفعل بتشخيص مرض التصلب المتعدد، فسيتم استخدام PMRS لتقييم كمية N-acetylaspartate، لأنه في وجود هذا المرض، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيزه بشكل كبير.

تستخدم هذه الطريقة أيضًا لأغراض التشخيص، لأنها ستسمح بتحديد الانحرافات المرضية في المراحل المبكرة. يتم إجراؤه عادةً بالاشتراك مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على تشخيص دقيق.

الحيوانات المنوية

يعد الماسح الضوئي الكهرومغناطيسي المتراكب طريقة بحث مبتكرة، ولكن لم يتم استخدامه إلا مؤخرًا لتحديد وجود مرض التصلب العصبي المتعدد. والفرق الرئيسي بين SPEM وطرق الفحص الأخرى هو القدرة على التعرف على المرض في المراحل المبكرة من التطور، عندما لا يظهر في الواقع.

باستخدام هذا الجهاز يمكنك معرفة درجة نشاط أنسجة المخ وهي:

• وظيفة الإنزيمات والناقلات العصبية.
• درجة إزالة الميالين ومعدل نمو الآفات.
• كثافة القنوات الأيونية.

تم اختراع SPEMS من قبل العلماء المحليين واليوم يتم استخدامه دائمًا تقريبًا في تشخيص مرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، يجب استخدامه مع طرق الفحص الأخرى. وإلا فلن يكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق.

البزل القطني

يتم إجراء ثقب (ثقب) في المنطقة القطنية لإزالة السائل النخاعي لتحليله. في نتائجه انتباه خاصمن الضروري الانتباه إلى مؤشر الجلوبيولين، لأنه في مرض التصلب العصبي المتعدد غالبا ما يكون مرتفعا. في بعض الأحيان يمكنك أيضًا ملاحظة ذلك مستوى عالالعصابات قليلة النسيلة. تشير نتائج التحليل هذه إلى فشل المناعة الذاتية الذي يميز مرض التصلب المتعدد.

يخشى العديد من المرضى من هذا الإجراء، لأن أي حركة خاطئة يمكن أن تثير عواقب وخيمةعلى سبيل المثال، تمزق القناة الشوكية. ومع ذلك، يحدث هذا في حالات نادرة للغاية، لذلك لا ينبغي أن تخاف من البزل القطني. من بين أمور أخرى آثار جانبيةمتميز صداعوالتي يمكن للطبيب القضاء عليها بسرعة.

تحاليل الدم

لا يمكن أن يسمى اختبار الدم الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض التصلب المتعدد، ولكنه يسمح لك بالتأكد من عدم وجود أمراض أخرى، مثل:

• التهاب الدماغ والنخاع.
• الساركويد.
• داء البورليات الذي ينقله القراد.
• مرض الذئبة.
• التهاب العظم والنقي.

يتم إجراء فحص الدم جنبًا إلى جنب مع طرق الفحص الأخرى، وفقط بعد اكتمال التشخيص بالكامل، سيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص بدقة. يعتمد العلاج على البيانات التي تم الحصول عليها حول شكل ونوع مسار مرض التصلب المتعدد.

تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ليس بالأمر السهل وفي بعض الحالات سوف تحتاج إلى رؤية طبيب أعصاب منذ وقت طويل. هذا ينطبق بشكل خاص على المراحل الأولى من التطوير. لا ينبغي أن تكون منزعجًا أو سعيدًا بالنتيجة المتوسطة، حيث أن مجموعة من طرق البحث فقط هي التي يمكن أن تساعد الطبيب في إجراء تشخيص دقيق.

25.10.2016

يتطور مرض التصلب المتعدد نتيجة لتلف أنسجة المايلين التي تحمي الحبل الشوكي والدماغ من تأثيرات خارجية، يشبه الشريط العازل حول الأسلاك.

لا ينبغي الخلط بين هذا النوع من المرض والتصلب الشيخوخي. كلمة "مبعثرة" تعني آفات متعددة، كما لو كانت منتشرة على كامل السطح. يحدث التصلب المتعدد أيضًا في سن مبكرة - من 15 إلى 40 عامًا. وبطبيعة الحال، هناك حالات تحدث فيها المرض عند سن 50 عاما، ولكن هذا استثناء.

وفقا للإحصاءات، يحدث هذا المرض مرتين في النساء كما هو الحال في الرجال.

الأسباب

قد تكون الأسباب الإضافية:

• زيادة تسمم الجسم.
• التعرض للإشعاع؛
• إساءة استخدام الأشعة فوق البنفسجية (حمامات الشمس)؛
• الظروف المناخية غير المناسبة (البرد)؛
• ضغط ذهني؛
• الحساسية.
• العامل الوراثي
• فيروس الحصبة (تتحسن حالة المرضى بعد تناول جرعة من الإنترفيرون).

يقترح بعض الباحثين أن مرض التصلب المتعدد يمكن أن ينجم عن لقاح التهاب الكبد B، لكن هذه النظرية لم يتم تأكيدها.

أعراض

تختلف الإشارات التي يرسلها الجسم حول بداية مرض التصلب المتعدد. تعتمد العملية على شكل ومرحلة المرض. يمكن أن تحدث الأعراض الأولى بطرق مختلفة - إما بشكل معتدل وغير واضح، أو تتقدم بسرعة.

الأعراض التالية هي أسباب لاستشارة الطبيب:

• ضعف في جميع الأطراف (أو في طرف واحد فقط)؛
• انخفاض تدريجي في الرؤية أو فقدان مفاجئ (في إحدى العينين أو كلتيهما).
• الشعور المستمر بالتعب.
• الدوخة التي تحدث دون سبب واضح.
• التبول غير المنضبط.
• ألم في العمود الفقري عند إمالة الرأس.
• التشنجات اللاإرادية العصبية (ارتعاش العين، ارتعاش الحاجب)؛
• هجمات الصرع.

يمكن أن تظهر أعراض التصلب المتعدد بالتناوب أو كمجموعة (عدة). ويجب على الأشخاص المعرضين للخطر استشارة الطبيب المختص على الفور، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. يتطور مرض التصلب المتعدد تدريجيًا.

بمن يجب الاتصال

عند ظهور العلامات الأولى للمرض يجب زيارة طبيب أعصاب أو طبيب أعصاب في العيادة.

في الموعد الأول يقوم الطبيب بتشخيص:

• يقيم الأداء الوظيفي للنهايات العصبية القحفية.
• يحدد قوة العضلات التي تؤثر على الجهاز الحركي.
• يقيم الحساسية والانعكاسية.

بعد الفحص الأوليسيصف الأخصائي عددًا من الاختبارات الإلزامية. من أجل التشخيص النهائي لمرض التصلب المتعدد، عادة ما يتم إرسال المرضى إلى المستشفى، حيث تشخيصات إضافيةوالعلاج الفوري.

أنواع التشخيص

ويشمل:

• فحص الأجهزة (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي).

هذه الدراسة تساعد على تقييم البداية التغييراتفي الحبل الشوكي والدماغ. قبل بدء الإجراء، يتم حقن المريض بسائل متباين (الجادولينيوم)، مما يجعل من الممكن زيادة وضوح صورة الأنسجة المصابة.

يشير تراكم الجادولينيوم في الآفات إلى تطور مرض التصلب المتعدد.

• البزل القطني.

جمع السائل الدماغي النخاعي(السائل النخاعي) من المنطقة القطنيةضروري للتحليل المختبري، حيث يتم الكشف عن زيادة غير مقبولة في مؤشر الأجسام المضادة. وخلافا للشائعات المختلفة. هذا الإجراءلا تشكل خطرا على المريض. الإبرة الموضوعة داخل الفقرات لا تمس الحبل الشوكي.

• قياس النشاط المحتمل لخلايا المخ.

يقوم هذا النوع من التشخيص بتحليل ثلاث إمكانات مهمة: السمع والرؤية والوظائف الحسية.

أثناء الإجراء، تسجل الأقطاب الكهربائية المثبتة على رأس المريض استجابة الدماغ لمحفزات معينة. مهمة الطبيب هي تقييم السرعة التي يستجيب بها الدماغ للإشارات المعطاة. يشير رد الفعل البطيء إلى وجود "مشكلة" في عمل الدماغ.

• الحيوانات المنوية.

تشخيص المرض باستخدام الماسح الضوئي الطبي - الأصغر و الطريقة الحديثةالتشخيص وتكمن ميزته في تحديد المرض في المراحل المبكرة، عندما تكون المظاهر الخارجية غير مرئية تقريبا. تكشف فحوصات الدماغ كيف يعمل الجميع العمليات الأيضيةفي أنسجة المخ. بناء على المؤشرات، يتم تحديد طبيعة الاستعداد لمرض التصلب المتعدد.

• تحاليل الدم.

من المستحيل تشخيص مرض التصلب المتعدد باستخدام فحص الدم. لكن هذا التحليل يساعد في التعرف على الأمراض لدى المريض التي تتشابه أعراضها مع المرض الذي يتم اكتشافه.

وتشمل هذه الأمراض: الذئبة الحمامية، التهاب العظم والنقي، مرض لايم، الساركوما.

يتم إجراء فحص الدم بالاشتراك مع الطرق المذكورة أعلاه.

• تشخيص متباين.

هناك العديد من الأمراض المشابهة لمرض التصلب المتعدد. بعد الانتهاء من الفحص ودراسة فحوصات المريض، يحتاج الأخصائي إلى إجراء التشخيص المناسب. تتمثل طريقة التشخيص التفريقي في حقيقة أن الطبيب، بعد مقارنة جميع الحقائق مع بعضها البعض، يحدد أهم الحقائق ويضع نتيجة واحدة. توجد حاليًا برامج كمبيوتر تسمح بالتشخيص التفريقي الدقيق.

علاج

تعتمد خيارات علاج التصلب المتعدد على مرحلته. ومع ذلك، في الطب هناك المبادئ العامةموصوفة من قبل متخصص:

الأكثر فعالية و أحدث التكنولوجياكان ولا يزال هناك زرع للخلايا الجذعية، التي تدخل دم المريض، وتستعيد بنشاط غمد المايلين حتى حالة طبيعية. لكن للأسف هذه الطريقة غير متاحة للجميع.

كم من الوقت تعيش مع المرض؟

لسوء الحظ، لا يمكن علاج مرض التصلب المتعدد. العمر المتوقع لهؤلاء المرضى ليس لديه رقم دقيق. كل هذا يتوقف على العوامل التي تؤثر على تطور المرض:

• توقيت التشخيص.
• العمر الذي يبدأ فيه المرض؛
• فعالية تدابير العلاج.
• المضاعفات.
• الأمراض المصاحبة.

متوسط ​​​​العمر المتوقع مع مرض التصلب المتعدد لا يتجاوز في كثير من الأحيان 30 عامًا. في مضاعفات خطيرةوالتقدم السريع قد لا يعيش الشخص حتى 5 سنوات. ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا الرقم 12-16 سنة.

في بعض الأحيان، لتحديد التشخيص الصحيحفي المراحل المبكرة، يحتاج الطبيب إلى وقت لمراقبة مسار المرض. ولكن هذا لا يؤثر سلبا على حالة المريض.

طرق تشخيص مرض التصلب المتعدد في مرحلة مبكرةتم التحديث: 27 أكتوبر 2016 بواسطة: com.vitenega

حاسبة احتمالية السكتة الدماغية

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

وقاية

عمر

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

3. التدخين والكحول:

4. أمراض القلب:

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية بما فيه الكفاية مرض خطير، والذي لا يؤثر على الأشخاص في سن الشيخوخة فحسب، بل أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية - الطوارئ حالة خطيرةعند الحاجة مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية من النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب النوبة أيضًا نزيفًا دماغيًا بسبب ضغط دم مرتفعوبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

1. تجنب ارتفاع ضغط الدم

زيادة الضغط الشريانيهو عامل الخطر الرئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

2. الإقلاع عن التدخين

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: فقدان الوزن

بدانة - عامل مهمتطور احتشاء دماغي. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وتناول الطعام بشكل أفضل النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكولسترول في المعدل الطبيعي

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ الجميع بحاجة لمعرفة ذلك بشكل فرديمع طبيب. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القيم المرتفعة للكولسترول الجيد HDL إيجابية. نمط حياة صحي، وخاصة نظام غذائي متوازنو اكثر تمرين جسدي‎قد يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول.

5. تناول طعام صحي

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الإكثار من الفواكه والخضروات، والمكسرات، زيت الزيتونبدلاً من زيت القلي، قلل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. أخبار جيدةللذواقة: يمكنك الانحراف عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك معتدل للكحول

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

7. التحرك بنشاط

في بعض الأحيان تكون الحركة أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة مهمة: يجب فحص الأشخاص غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني، عيوب خلقيةواضطرابات الإيقاع الأخرى. ممكن العلامات المبكرةلا يمكن تجاهل مشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات الجلوكوز المرتفعة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتعزز ترسبات البلاك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري عوامل خطر أخرى للإصابة بالسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

10. تجنب التوتر

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. الدواء الشافي ل قلق مزمنغير موجود. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.

التصلب المتعدد (MS) هو المرض الالتهابي المزيل للميالين الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي لدى المراهقين والأشخاص في منتصف العمر، ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا عند كبار السن. وفقا لمعايير ماكدونالد، فإن تشخيص مرض التصلب المتعدد يتطلب دليلا موضوعيا على وجود آفات المادة البيضاء، فضلا عن دليل على تغير عددها وموقعها وحجمها مع مرور الوقت والمكان. التصوير بالرنين المغناطيسي للغاية طريقة مهمةتشخيص هذا المرض، حيث أنه يسمح لك برؤية آفات متعددة في الدماغ، بما في ذلك الآفات "الصامتة" سريريا، فضلا عن تحديد الآفات الناشئة حديثا خلال دراسات المراقبة.

كيف يبدو التصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي

يتميز مرض التصلب العصبي المتعدد بتوزيع نموذجي للآفات في المادة البيضاء في الدماغ، مما يساعد على تمييزها عنها تغيرات الأوعية الدموية. يتضمن هذا المرض عادةً آفات في الجسم الثفني والألياف المقوسة والفصوص الصدغية وجذع الدماغ والمخيخ والحبل الشوكي. هذا التوزيع للبؤر ليس نموذجيًا. مع اعتلال الأوعية الدموية، من الممكن حدوث آفات في جذع الدماغ، لكنها عادة ما تكون متناظرة ومركزية، في حين أن الآفات في التصلب المتعدد تكون موضعية محيطيًا.

الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها أي أخصائي أشعة تقريبًا أثناء تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي:

• هل يمكنني الشك في مرض التصلب المتعدد؟
• هل هذه الآفات في المادة البيضاء هي نتيجة تغيرات مرضية في الأوعية الصغيرة، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم؟
• أو بحاجة إلى التفكير، أقل أسباب نموذجيةحدوثها؟

للإجابة على هذه الأسئلة يجب مراعاة النقاط التالية عند فحص آفات المادة البيضاء:

• العديد من أمراض الجهاز العصبي يمكن أن تظهر بشكل مشابه لمرض التصلب المتعدد، سواء سريريًا أو على التصوير بالرنين المغناطيسي.
• معظم آفات المادة البيضاء المكتشفة بالصدفة ستكون ذات طبيعة وعائية.
• قائمة التشخيصات المحتملة عند اكتشاف آفات المادة البيضاء طويلة جدًا.

حتى لو كان لدى المريض علامات سريرية للتصلب المتعدد، فمن الضروري إجراء فحص دقيق لتغيرات المادة البيضاء قدر الإمكان لتحديد ما إذا كانت هذه التغييرات تشير حقًا إلى عملية إزالة الميالين أو ما إذا كانت نتيجة عرضية بسبب العمر.

توضح الصور الاختلافات النموذجية بين الآفات الوعائية والتصلب المتعدد في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. على اليسار - في T2 WI، تم اكتشاف آفة وعائية نموذجية في جذع الدماغ، مع تلف الألياف المستعرضة لجسر فارولييف. على اليمين، على T2 WI المحوري، تظهر آفة جذع الدماغ لدى مريض مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد في شكل تركيز شديد الشدة يقع على المحيط (غالبًا ما يمكن أن تكون الآفات موجودة بالقرب من قناة جذع الدماغ أو مباشرة فيها العصب الثلاثي التوائمأو بالقرب من حافة البطين الرابع).

ما يظهره التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض التصلب المتعدد وأمراض المادة البيضاء الأخرى

يختلف موقع الآفات في المادة البيضاء، لذا يعتمد التشخيص بشكل مباشر على أجزاء المادة البيضاء التي توجد فيها الآفات. يشير السهم الأصفر هنا إلى تغيرات عميقة غير محددة في المادة البيضاء، والتي يمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض، على سبيل المثال، ذات طبيعة الأوعية الدموية. بالنسبة لمرض التصلب المتعدد في هذه الحالة، فإن التغييرات التالية مميزة:

• آفة الفص الصدغي (السهم الأحمر)
• الآفات القشرية المجاورة على مقربة من القشرة (السهم الأخضر)
• الأضرار التي لحقت الجسم الثفني (السهم الأزرق)
• الآفات المحيطة بالبطينات (بالقرب من بطينات الدماغ)

الآفات القشرية المجاورةخاصة بمرض التصلب العصبي المتعدد. هم قريبون من اللحاء. لا ينصح باستخدام مصطلح "تحت القشرية" أو "تحت القشرية" لوصف موقعها، لأنه ليس محددًا للغاية ويستخدم لوصف التغيرات في المادة البيضاء حتى بطينات الدماغ.

في آفات الأوعية الدمويةلا تتأثر الألياف المقوسة، ونتيجة لذلك يظهر "شريط" داكن على T2 WI وFLAIR بين الآفة والقشرة (السهم الأصفر).

آفة الفص الصدغيوهو أيضًا من سمات مرض التصلب المتعدد. على النقيض من ذلك، في اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تقع الآفات في الفص الجبهي والجداري. توطينها في الفص القذالي ليس نموذجيًا، ولم يتم العثور عليها أبدًا في الفص الصدغي. يُلاحظ فقط في اعتلال الشرايين الدماغي الجسدي السائد مع احتشاءات تحت القشرية واعتلال بيضاء الدماغ (CADASIL) هزيمة مبكرةالفص الصدغي.

علامات التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض التصلب المتعدد. آفات متعددة مجاورة لبطينات الدماغ (السهم الأحمر)؛ آفات مستطيلة الشكل (بيضاوية) موجهة بشكل مستعرض محور طويلالبطينين الدماغيين (السهم الأصفر)؛ آفات متعددة في جذع الدماغ والمخيخ (يمين). غالبًا ما يشار إلى هذه الآفات باسم "أصابع داوسون" وتعكس إزالة الميالين من المادة البيضاء في الدماغ على طول الأوردة الدماغية الصغيرة، المتعامدة مع البطينين الدماغيين.

أصابع داوسون.ويعتقد أن "أصابع داوسون" هي أعراض مميزةالتصلب المتعدد - ينشأ نتيجة التهاب الأنسجة المحيطة بالأوردة المخترقة، والتي تقع بشكل عمودي على المحور الطويل للبطينات الجانبية.

في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المقدمة، تعد التغييرات التالية نموذجية لمرض التصلب العصبي المتعدد:

• آفات مستطيلة موجهة بشكل عمودي على بطينات الدماغ (أصابع داوسون)
• تعزيز الإشارة من هذه الآفات بعد إعطاء التباين
• تعدد الآفات وموقعها بالقرب من البطينين

التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على النقيض لمرض التصلب المتعدد

يتم تشخيص التصلب المتعدد في المراحل المبكرة عن طريق تعزيز التباين لهذه الآفات، والذي يستمر لمدة شهر بعد ظهورها، وهو علامة نموذجية أخرى لمرض التصلب العصبي المتعدد. يتم تفسير وجود البؤر التي تعزز ولا تتعزز بالتباين في نفس الوقت من خلال انتشارها مع مرور الوقت. يتراجع التورم بمرور الوقت، ولا يترك في النهاية سوى مناطق صغيرة مركزية ذات إشارة شديدة الشدة على T2 WI.

في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (تم إجراء الدراسة بعد ثلاثة أشهر من ظهورها السريري) يتم تحديد العلامات النموذجية لمرض التصلب المتعدد:

• آفات متعددة تتراكم على النقيض من ذلك
• معظم هذه الآفات مجاورة بشكل وثيق للقشرة: يجب أن تكون موجودة في منطقة الألياف المقوسة
• كل هذه الآفات حديثة، حيث لوحظ تعزيز التباين للآفات مع إعطاء أدوية الجادولينيوم فقط خلال شهر واحد (الانتشار مع مرور الوقت).

إن ظهور آفات جديدة على صورة التصوير بالرنين المغناطيسي يعكس عملية الانتشار مع مرور الوقت. خضع المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي بعد ثلاثة أشهر من ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد. يُظهر التصوير المقطعي الموجود على اليسار آفة واحدة، بينما يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي على اليمين، والذي تم إجراؤه بعد ثلاثة أشهر، آفتين جديدتين.

التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي في مرض التصلب المتعدد

تلف الحبل الشوكي في مرض التصلب المتعدد: في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي للحبل الشوكي (يسار)، يتم تحديد الآفات المميزة لمرض التصلب العصبي المتعدد - آفات صغيرة نسبيًا تقع على طول المحيط. في أغلب الأحيان يتم العثور عليها في الفقرات العنقيةالعمود الفقري، يبلغ طوله أقل من جزأين فقريين. بالإضافة إلى ذلك، يتم رؤية الآفات أيضًا في جذع الدماغ: يعد دمجها مع آفات الحبل الشوكي والمخيخ علامة مفيدة للغاية في التشخيص المبكر لمرض التصلب المتعدد.

الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي ليست نموذجية بالنسبة لمعظم أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى، باستثناء التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر، ومرض لايم، ومظاهر الذئبة الحمامية الجهازية، والساركويد. لاحظ أن الصور المقطعية المعروضة أعلاه هي مرجحة بكثافة البروتون - وهذا التسلسل موجود مهمفي مرحلة مرض التصلب العصبي المتعدد. تكون الإشارة الصادرة من الحبل الشوكي على الصور الموزونة بكثافة البروتون منخفضة الشدة بشكل موحد (كما هو الحال من السائل النخاعي)، مما يتسبب في تباين آفات التصلب المتعدد مع السائل النخاعي والحبل الشوكي، مما يجعل من الممكن اكتشاف التصلب المتعدد على التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصلب المتعدد تحت المجهر

في الصورة ( الفحص النسيجي) تظهر علامات الالتهاب حول الوريد في مرض التصلب المتعدد. تبدأ العملية بتغيرات التهابية في الأنسجة المحيطة بالأوردة. في الأسابيع الأربعة الأولى، تتراكم مناطق الالتهاب بشكل نشط التباين (مستحضرات الجادولينيوم) بسبب انتهاك محليسلامة حاجز الدم في الدماغ. في البداية يكون الالتهاب منتشرا، ثم يكون من النوع "الحلقة المفتوحة".

كيفية التمييز بين التصلب المتعدد واعتلال الدماغ الوعائي

يحتوي الجدول الملخص أدناه على الأنواع الأكثر شيوعًا لمواقع الآفات في مرض التصلب المتعدد والتغيرات في أصل الأوعية الدموية. تتعلق الاختلافات بموقع الآفات وخصائص التباين.

	آفات الأوعية الدموية	تصلب متعدد
الجسم الثفني	غير نمطي	عادي
ألياف القوس	غير نمطي	عادي
الآفات القشرية	نموذجي (نوبات قلبية)	في بعض الحالات
النوى القاعدية	عادي	غير نمطي
آفات تحت الجلد	غير نمطي	عادي
الفص الصدغي	غير نمطي	نموذجية (الآفات المبكرة)
آفات المحيطة بالبطينات	غير نمطي	عادي
الحبل الشوكي	غير نمطي	عادي
تحسين التباين (الجادولينيوم)	غير معهود	عادي
"أصابع داوسون"	لم يحدد	عازمون
توزيع	غير متماثل	متماثل (منتشر)

الرأي الثاني في مرض التصلب المتعدد

غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين مرض التصلب المتعدد حتى بالنسبة للأخصائيين ذوي الخبرة، ناهيك عن الأطباء الشباب. في مثل هذه الحالات يمكنك الاستعانة بأخصائي متخصص في أمراض إزالة الميالين وغيرها التغيرات المرضيةالجهاز العصبي. يساعد الرأي الثاني من أخصائي الأشعة المتخصص في تجنب ذلك الأخطاء الطبيةوجعل التشخيص أكثر موثوقية ودقة. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج أطباء الأعصاب إلى وصف التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض التصلب المتعدد، والذي يتم إجراؤه وفقًا للمعايير الحديثة. ويمكن الحصول على رأي ثانٍ من خلال الشبكة الوطنية لعلم الأشعة عن بعد - نظام التبادل هذا الدراسات التشخيصيةاكتسب سمعة طيبة كمساعد موثوق به، خاصة عندما يواجه الأطباء حالات معقدة أو غير واضحة.

أنواع مختلفة من التصلب المتعدد

أعلاه نظرنا إلى صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لشكل نموذجي من مرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، هناك عدة أشكال غير نمطيةالأمراض التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار.

شكل يشبه الورم (ورم كاذب) من مرض التصلب العصبي المتعدد

في هذا الشكل، يظهر التصلب المتعدد على التصوير بالرنين المغناطيسي كآفة كبيرة، وعادة ما يكون لها تأثير حجمي أقل وضوحًا مما هو متوقع لمثل هذا الحجم من الآفة.

بعد إعطاء الجادولينيوم، يمكن ملاحظة بعض التعزيزات المحيطية، غالبًا في نمط حلقة مفتوحة، لتمييز الآفات عن الورم الدبقي أو خراج الدماغ الذي يتعزز في نمط حلقة مغلقة.

تم الحصول على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي الموزونة T1 وT2 من رجل يبلغ من العمر 39 عامًا مصابًا بعمى نصفي تحت حاد. في هذه الحالة، كان مطلوبا إجراء خزعة للتمييز بين الورم الدبقي وعملية إزالة الميالين. يمثل السهم الأحمر منطقة الخزعة.

داخل المتني تعليم واسع النطاقفي الفص الصدغي والقذالي الأيمن مع "حافة" منخفضة الشدة على طول المحيط مثل حلقة مفتوحة في صور T2 بعد التباين.

هناك وذمة محيطة بالبؤرة، ولكن التأثير الحجمي ضعيف نسبيا. تم تأكيد مرض إزالة الميالين عن طريق الخزعة. يعد تحسين التباين في شكل حلقة مفتوحة مع إشارة منخفضة الشدة على الصور المقطعية بعد التباين T2WI وانخفاض تدفق الدم من سمات إزالة الميالين.

كما هو واضح مما سبق، من السهل الخلط بين الشكل الشبيه بالورم من التصلب المتعدد والورم. أحد الأخطاء الشائعة التي يرتكبها أطباء الأشعة عديمي الخبرة هو الاستنتاج حول وجود ورم بينما يوجد في الواقع مرض التصلب العصبي المتعدد الكاذب. في مثل هذه الحالات، من المهم دائمًا أن نتذكر إمكانية إعادة استشارة صور التصوير بالرنين المغناطيسي مع أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة.

التصلب متحدة المركز بالو

التصلب المتحد المركز بالو هو مرض نادر مزيل للميالين يتميز بظهور بؤر متناوبة لإزالة الميالين ومناطق من الميالين المحفوظة التي لها مظهر يشبه الدوامة.

تُظهر الصور T2 والتصوير المقطعي الموزون T1 بعد التباين، والذي يكشف عن آفة كبيرة في نصف الكرة الأيسر مع تناوب انخفاض ضغط T1 و"خطوط" متساوية الشد. في التصوير المقطعي الموزون T1 بعد تناول أدوية الجادولينيوم، لوحظ تعزيز التباين بالتناوب في شكل خطوط. على اليمين توجد أيضًا تغييرات مماثلة (أصغر حجمًا).

التهاب بصري ديفيك

من المهم جدًا الأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بالتهاب النخاع العصبي البصري (مرض ديفيك)، خاصة عند المرضى الذين يعانون من تلف العصب البصري الثنائي. التهاب النخاع والعصب البصري هو مرض يصيب عادةً الأعصاب البصرية والحبل الشوكي، مع حدوث تغيرات طفيفة في الدماغ. يجب الاشتباه في مرض ديفيك عندما يتم الكشف عن آفات الحبل الشوكي واسعة النطاق (على أكثر من ثلاثة أجزاء) التي تنتج إشارة T1 منخفضة بالاشتراك مع سماكة الحبل الشوكي بسبب الوذمة. في التصوير المقطعي المحوري، عادة ما تشغل الآفات معظمالحبل الشوكي، وهو أمر غير نموذجي بالنسبة لمرض التصلب العصبي المتعدد، حيث تكون الآفات أصغر وتقع على المحيط.

في الصور السهمية ذات الوزن T2 للحبل الشوكي لدى مريض مصاب بالتهاب النخاع العصبي البصري، تظهر آفة الحبل الشوكي ذات الاتجاه الطولي مع الوذمة.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (المتناثر) (ADEM)

ADEM هو مرض يجب تشخيصه بشكل مختلف في مرض التصلب المتعدد. ADEM هي عملية إزالة الميالين أحادية الطور تتم بوساطة المناعة والتي تحدث غالبًا عند الأطفال نتيجة للعدوى أو بعد التطعيم. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام ADEM عن آفات منتشرة ومتناظرة نسبيًا في المادة البيضاء، تقع فوق وتحت السطح، وتعزز في نفس الوقت التباين. هناك أيضًا هزيمة دائمًا تقريبًا مسالة رمادية او غير واضحةالقشرة الدماغية والعقد تحت القشرية، المهاد.

الصور تظهر محوريالذوقوتتم إجراء 2 تصوير مقطعي مرجح على مراهق يعاني من التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر. لاحظ الأضرار الواسعة النطاق التي لحقت بالقشرة والنواة تحت القشرية، بما في ذلك المهاد.

هنا يمكنك رؤية حالة أخرى من ADEM. لاحظ تورط العقد القاعدية.

التشخيص التفريقي لمرض التصلب المتعدد وADEM

مزيد من التفاصيل من تشخيص متباينالتصلب المتعدد يمكنك مقابلته

التصلب المتعدد: معايير ماكدونالد

لإجراء التشخيص، وكذلك لتقليل خطأ التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض التصلب المتعدد، من الضروري إثبات انتشار الآفات في الزمان والمكان.

الانتشار في الفضاء:

• وجود واحد أو أكثر من آفات فرط شدّة T2 في منطقتين على الأقل من أربع مناطق في الجهاز العصبي المركزي: حول البطينات، أو بجوار القشرة، أو تحت الخيمة، أو في الحبل الشوكي.
• في الختام حول مرض التصلب المتعدد، ليس من الضروري تعزيز تباين الآفات بعد تناول مستحضرات الجادولينيوم.

الانتشار عبر الزمن:

• ظهور آفات جديدة على T2 أو آفات جديدة تتراكم على النقيض (مستحضرات الجادولينيوم) في التصوير بالرنين المغناطيسي الضابط مقارنة بالدراسة الأولية، بغض النظر عن وقت إجرائها.
• حدوث متزامن للآفات عديمة الأعراض التي تشتد بعد تناول أدوية الجادولينيوم وتلك التي لا تشتد.

يعتمد النص على مواد من الموقع http://www.radiologyassistant.nl

فاسيلي فيشنياكوف، أخصائي الأشعة

تعمل WikiHow مثل الويكي، مما يعني أن العديد من مقالاتنا مكتوبة بواسطة مؤلفين متعددين. تم إنشاء هذه المقالة من قبل مؤلفين متطوعين لتحريرها وتحسينها.

التصلب المتعدد (MS) هو مرض يصيب جهاز المناعه، وهو غير قابل للعلاج حاليًا. ويتميز المرض بالتنميل أو الضعف في جميع أنحاء الجسم، ومشاكل في الرؤية، وعدم التوازن والتعب. نظرًا لعدم وجود بروتوكول تشخيصي محدد لهذا المرض، هناك عدد من الاختبارات التي يتم إجراؤها لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. قد تشمل هذه الاختبارات اختبارات الدم، والبزل الشوكي، وإجراء تشخيصي يعرف باسم اختبار الجهد المحرض. يتم تشخيص مرض التصلب المتعدد إذا لم يكن هناك أي شيء آخر الاضطرابات الجسديةلم يتم الكشف عنها أثناء عملية الاختبار.

خطوات

تعرف على الأعراض

حدد موعدًا مع طبيبك لمناقشة أعراضك والتشخيص المحتمل لمرض التصلب المتعدد.يمكنك محاولة تشخيص مرض التصلب المتعدد بنفسك، لكن إجراء التشخيص النهائي ليس بالأمر السهل حتى بالنسبة للأخصائي ذي الخبرة.

لاحظ الأعراض المبكرة لمرض التصلب المتعدد.يلاحظ العديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ظهور أعراضهم الأولى بين سن 20 و40 عامًا. إذا واجهت أي من الأعراض التالية، قم بتدوينها لطبيبك لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى:

• صور غامضة أو مزدوجة للأشياء
• الخرقاء أو مشاكل في التنسيق
• مشاكل في الأداء العقلي
• فقدان التوازن
• خدر ووخز
• ضعف في الذراعين أو الساقين

1. اعلم أن أعراض التصلب المتعدد تختلف من شخص لآخر.لا توجد حالتان من حالات التصلب المتعدد لهما نفس الأعراض. انت ربما لديك:

   ابحث عن الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض التصلب المتعدد.تشمل هذه الأعراض ما يلي:

   • الشعور بالوخز، وكذلك التنميل، والحكة، والحرقان في جميع أنحاء الجسم. تظهر هذه الأعراض لدى حوالي نصف الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.
   • مشاكل في الأمعاء والمثانة. وتشمل هذه الإمساك، كثرة التبولالتبول المفاجئ غير المنضبط، مشاكل في إفراغ المثانة بالكامل.
   • ضعف أو تشنجات العضلات، مما يؤدي إلى صعوبة المشي. الأعراض المحتملة الأخرى قد تجعل هذا العرض أسوأ.
   • الدوخة أو الدوار. على الرغم من أن الدوخة ليست شائعة، إلا أن الشعور بالدوار يعد من الأعراض الشائعة.
   • تعب. حوالي 80% من مرضى التصلب المتعدد يشعرون بذلك التعب المزمن. حتى بعد ليلة نوم جيدة، يشعر الكثير من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد بالتعب والإرهاق. عادة لا يتأثر الإرهاق الناتج عن التصلب المتعدد بكمية العمل البدني أو التمارين التي تمارسها.
   • مشاكل جنسيةومنها جفاف المهبل عند النساء وصعوبة الانتصاب عند الرجال. قد تنجم المشاكل الجنسية عن انخفاض الحساسية للمس، وانخفاض الدافع الجنسي، وصعوبة تحقيق النشوة الجنسية.
   • مشاكل في الكلام. وتشمل هذه التوقفات الطويلة بين الكلمات، أو الكلام غير الواضح، أو النطق الأنفي الثقيل.
   • مشاكل في التفكير. يتميز بصعوبة التركيز والتذكر وقصر مدة الانتباه.
   • الهزات التي تسبب صعوبة في ممارسة الأنشطة اليومية.
   • مشاكل في الرؤية، وعادة ما تؤثر على عين واحدة فقط، وتشمل بقع سوداءأمام العينين، عدم وضوح الرؤية، فقدان الرؤية، ألم أو فقدان مؤقت للرؤية.

   توضيح التشخيص

   1. جدولة اختبارات الدم التي تساعد طبيبك على تشخيص مرض التصلب المتعدد.سيساعد هذا في استبعاد الأمراض المحتملة الأخرى التي قد تسبب هذه الأعراض. الأمراض الالتهابيةيمكن أن تؤدي الالتهابات والاختلالات الكيميائية إلى أعراض مشابهة، مما يسبب إنذارًا كاذبًا. يمكن علاج العديد من هذه الاضطرابات بفعالية باستخدام الأدوية والعلاجات الأخرى.

      جدولة الصنبور الشوكي.على الرغم من أن البزل الشوكي أو البزل القطني يمكن أن يكونا مؤلمين، إلا أنه اختبار مهم في تشخيص مرض التصلب المتعدد. يتضمن هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من السوائل من القناة الشوكية لتحليلها في المختبر. غالبًا ما يكون البزل الشوكي جزءًا مهمًا من تشخيص التصلب المتعدد، حيث قد يُظهر السائل تشوهات بيضاء. خلايا الدمأو بروتينات الدم، مما قد يشير إلى خلل في جهاز المناعة في الجسم ووجود مرض ما. يمكن لهذا الاختبار أيضًا استبعاد الأمراض والالتهابات الأخرى.

      • للتحضير للبزل الشوكي، تحتاج إلى:
        • أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية أو مكملات عشبية قد تؤدي إلى سيولة الدم.
        • إفراغ المثانة.
        • التوقيع على الموافقة على التدخل الطبي.

   2. استعد لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في المنشأة الطبية المحلية لديك.يستخدم هذا الاختبار، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي، مغناطيسًا وموجات راديو وجهاز كمبيوتر لإنشاء صورة للدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يكون هذا الاختبار مفيدًا في تشخيص مرض التصلب المتعدد لأنه غالبًا ما يُظهر تشوهات أو آفات قد تشير إلى وجود المرض.

      اطلب من طبيبك إجراء اختبار محتمل.ومع تعلم الأطباء المزيد حول كيفية تشخيص مرض التصلب المتعدد، يوفر هذا الاختبار معلومات إضافيةللحصول على تأكيد دقيق للمرض. الإجراء غير مؤلم ويتضمن استخدام محفزات بصرية أو كهربائية لقياس الإشارات الكهربائية التي يرسلها جسمك إلى دماغك. قد يقوم طبيبك بإجراء هذه الاختبارات، ولكن عادةً ما يتم إرسال النتائج إلى طبيب أعصاب لتفسيرها.

      اشتراك في إعادة القبولقم بزيارة طبيبك بمجرد الانتهاء من جميع الاختبارات لتحديد ما إذا كان تشخيص التصلب المتعدد يمكن أن يكون نهائيًا. إذا قام طبيبك بتشخيص مرض التصلب المتعدد بناءً على هذه الاختبارات، فسوف تبدأ علاج المرض. ويشمل تعلم كيفية إدارة الأعراض بشكل فعال وإبطاء تطور المرض.